calidad en enfermeria servicio medicina critica enf ilusion

Calidad en enfermería
Servicio Medicina
Crítica
Clinica del Maule
Ilusión Leiva Alfaro
Enfermera coordinadora
Contexto

Tras el terremoto 2010, Clinica del Maule
teniendo la única UCI privada de la región del
Maule, tiene que recibir pacientes de la red
publica de salud, porque el hospital regional
quedo con graves daños estructurales, esto
marca un hito regional y sanitario, desde el
punto de vista técnico y administrativo, poniendo
en jaque la enfermería de la Clinica del Maule
que hasta ese momento era una enfermería de
baja complejidad y de poca demanda
asistencial.
Objetivo

Describir el proceso de calidad de
enfermería UPC Clinica del Maule, el
desarrollo y la evolución de la
implementación de los procesos de
acreditación para mejorar la calidad
asistencial.
1.- Definición de la carga de trabajo

Al iniciar los cambios en calidad se realiza
estudio de las cargas de trabajo del
personal de la unidad, para lo cual se
utiliza el instrumento CUDYR que se
aplica una vez al día a cada paciente
hospitalizado en la unidad. El tiempo de
aplicación del instrumento fue cinco
meses.
Estudio carga asistencial

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Total de días aplicados = 152.
Total de instrumentos aplicados = 1125 instrumentos a 183
pacientes
UCI = 767 instrumentos aplicados a 105 pacientes = 64 horas
enfermeras.
100% de instrumentos aplicados en el periodo.
TIM = 358 instrumentos aplicados a 78 pacientes = 30 horas
enfermeras.
75% de Instrumentos aplicados.
Con esto se pretende hacer un estudio de definición de cargas de
trabajo y demostrar que el personal contratado para atender la
carga asistencial, es la adecuada o si se requiere hacer ajustes en
cuanto a número.
2.- Diagnostico capacitación del
personal.



Respecto a la capacitación de equipo de enfermería
inicialmente en la unidad 7 de las enfermeras que
representa el 87.5 % tiene 2 años de ejercicio
profesional. 1 enfermera con más de 20 años de
ejercicio profesional. Respecto al tiempo de ejercicio
profesional en UCI 4 enfermeras 1 mes en la unidad y
4 enfermeras llevan 14 meses en la unidad.
Los cursos de capacitación promedio realizados por el
grupo que tiene dos años de ejercicio profesional son 2,
con un rango entre 1 y 5 cursos, siendo lo mas frecuente
1 curso.
Ninguna enfermera/o tiene cursos de post grado o
especialización en este grupo


El 44.4 % de los paramédicos son funcionarios
de un mes de ejercicio profesional (recién
egresados), el 22,2% de los paramédicos tiene
dos años de ejercicio profesional, el 16% tiene
entre 3 y 4 años de ejercicio profesional y el 11
% tiene entre 5 y 8 años.
Es decir que el mayor porcentaje de
funcionarios tiene entre 0 y 2 años de ejercicio
profesional.
3.-Caracterización de usuarios.

Junto con definir las cargas de trabajo , el
instrumento CUDYR aplicado, permite
elaborar un perfil del tipo de paciente que
se atiende en la unidad , lo que ayuda a
ordenar y complementar la gestión de los
recursos tanto humanos como materiales
para la atención de los pacientes.
Perfil de pacientes SMC Clínica del
Maule
UNIDAD
TRATAMIENTO
INTENSIVO
Nº pacientes
% CATEGORIA DE PACIENTES ATENDIDOS
A1
B1
C1
D1
A2
B2
209
439
19
79
% de 767 CAT.
27.2% 57.2% 2.5%
UNIDAD
TRATAMIENTO
INTERMEDIO.
% CATEGORIA DE PACIENTES ATENDIDOS
A1
B1
C1
D1
A2
B2
Nº pacientes
21
% de 358 CAT.
6%
220
13
61.5% 3.6%
C2
D2
A3
20
68
18
18%
5%
C3
D3
1
10.3% 2.6%
C2
B3
0.1%
D2
A3
B3
13
C3
5
3.6 % 1.4 %
D3
Perfil de pacientes SMC Clínica del
Maule
4.-Desarrollo de protocolos

La acreditación solicita 67 elementos
medibles para Servicio de medicina critica
, siendo 15 de carácter obligatorio, 23
son del ámbito de Gestión clínica
correspondiendo a un 34% el otro 66%
tiene relación con elementos medibles que
son emanados de servicios de apoyo.
Necesidad emergente

La adopción de estandarización de
procesos asistenciales y la mejora
continua supone y constituye una
necesidad de gestionar cambios dentro de
la organización, en el contexto de una
organización pequeña, de baja
complejidad, que crece exponencialmente.
Enfoques usados en el cambio.
Enfoque educacional.
 Enfoque organizacional.
 Enfoque epidemiológico.
 Enfoque mercadotécnico.
 Enfoque conductual.
 Enfoque de interacción social.
 Enfoque coercitivo.
( Ministerio de salud 2001)

Enfoque integrador








Evaluación de desempeño y ajustes del personal.
Capacitación
Cambios en la forma de trabajo.
Redistribución del personal.
Vinculación y la desvinculación
La planificación del cambio cultural
Supervisión
Aplicación de pauta de cotejo de atención cerrada para
SMC que muestra un porcentaje de cumplimiento menos
al 15% al iniciar el proceso.
¿Que hicimos?

Se implementó la calidad como parte del
quehacer diario de la unidad y se trabaja
en los elementos medibles de gestión
clínica, haciendo un levantamiento de
aquellos aspectos que debían modificarse.
¿Quienes?

El grupo de ENFERMERAS se instala
como centro de acción para generar el
cambio, implementándose la modalidad
de dos áreas.
Administrativa.
 Area clínica.

En el área administrativa se realiza todo lo
que concierne a documentos, reuniones
insumos.
 En el área clínica de realiza todo a lo
concerniente a atención directa,
implementación supervisión y registro de
los procesos clínicos protocolizados.

¿Como?

Se implementa una supervisión directa
caso a caso, técnica a técnica y enfermera
a enfermera, hasta que se comienza a
producir el cambio tanto de actitud, como
de procesos.

Respecto a la supervisión de procesos
asistenciales, cada enfermera realiza las
pautas de cotejo de manera diaria, para lo
cual se da un tiempo de marcha blanca,
para estandarizar la supervisión, adecuar
criterios y mejorar la aplicación de dichas
pautas.
¿Que logramos?





Reestructurar el personal y mantener en proporciones
según cantidad y calidad de pacientes.
Según la categorización de pacientes, se establece que el
tipo de paciente según riesgo y dependencia es alrededor
de 30% clase A1 y 60% B1.
Socializar los procedimientos y procesos de calidad y
acreditación.
Respecto a la capacitación del personal a sobre el 80% de
las enfermeras con actualización en IIHH y reanimación
cardiovascular avanzada.
El 70% de los TENS con curso de actualización en IIHH y
reanimación cardiovascular básica.

La unidad cuenta con el 100% de los
protocolos requeridos para la acreditación
y la aplicación del 100% de las pautas de
cotejo requeridas para este proceso, con
un alto cumplimiento respecto a los
procesos propiamente tal de acuerdo a lo
que la oficina de calidad ha determinado.

La unidad mantiene los estandares
establecidos para cumplir con lo solicitado
en la pauta de cotejo de atención cerrada
y con historia de dos años.
Conclusiones.
1.- Para implementar procesos de cambio se
debe demostrar a través de instrumentos
validados que estos cambios no representan
aumento de carga laboral y que con el personal
que se dispone se puede crear una cultura de
calidad.
2.-El recurso humano en salud es la clave para
implementar la calidad, que en esta unidad es
clave la ENFERMERA como motor de cambio y
promotora de la calidad a los otros estamentos.
3.- Definir y caracterizar el tipo de paciente de
manera objetiva, con instrumentos validados, es
un elemento diferenciador para la gestión de
recursos de personal, de equipos y de insumos
utilizados en la unidad.
4.- El desarrollo de protocolos es una larga y
tediosa tarea, que permite un avance
significativo en el proceso de calidad, mejorando
el grado de conocimiento y estandarizando los
procesos dentro de la unidad.
5.-El cambio organizacional es un elemento
clave, debe ser consensuado, analizado y
validado a través de lo que la literatura propone
como estrategias de cambio.
6.-La medición de indicadores de calidad, a nivel
local, permiten objetivar las mejoras y además
son un medio de validar el trabajo realizado,
hacer comparaciones y evaluaciones periódicas
respecto a cambios en los procesos y mejora de
los protocolos de atención.