Cuidados intensivos

el h
hospital
información para el desarrollo de la salud en américa latina
volumen 69 n.° 1
www.elhospital.com
Cuidados
intensivos:
volumen 69 n.° 1 / febrero - marzo 2013
Hospitales verdes,
¿cómo disminuir
la huella ambiental?
calidad y
rentabilidad
febrero - marzo 2013
Médica y RSNA 2012:
tomando el pulso al sector
ECRI - Riesgos de la tecnología: Parte 3
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contenido
ARTÍCULOS
carta del editor
[6] La tecnología de la información
en salud, puesta en contexto
informe especial
[7] Gestión ambiental hospitalaria: una
práctica en la que todos ganan
ángela andrea castro
medicina crítica y cuidados intensivos
[14] Gestión de Unidades de Cuidado
Intensivo: Cómo garantizar calidad y
sostenibilidad
eliézer silva, haggéas fernandes da silveira, antônio capone neto
administración hospitalaria
[20] Control y evaluación de costos
[8]
de energía eléctrica, agua y gases
medicinales en instituciones asistenciales
lúcio flávio de magalhães brito, cce
ecri
[28] Los 10 mayores riesgos
de la tecnología para el año 2012
parte 3
ferias y exosiciones
[26] Con rotundo éxito, cierra una nueva
edición de RSNA 2012
[40] La asistencia a Medica y Compamed
refleja el buen momento de la industria
[18]
secciones
[35] eventos
[35] productos médicos
[41] anuncios clasificados
[42] índice de anunciantes
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información para el desarrollo de la salud en américa latina
volumen 69 n.° 1
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Cuidados
intensivos:
volumen 69 n.° 1 / febrero - marzo 2013
Hospitales verdes,
¿cómo disminuir
la huella ambiental?
calidad y
rentabilidad
febrero - marzo 2013
[35]
Médica y RSNA 2012:
tomando el pulso al sector
ECRI - Riesgos de la tecnología: Parte 3
Portada confeccionada
con base en fotografía
de la unidad de cuidados
intensivos de Hospital
Albert Einstein de Sao
Paulo, Brasil.
EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia, se publica seis veces al año en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con oficinas en 6505 Blue Lagoon Drive,
Suite 430 Miami, FL 33126. USA. B2Bportales, Inc., es una filial de Carvajal Información, empresa perteneciente al Grupo Carvajal. Actualice su dirección en www.elhospital.com/suscripciones.
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5
carta del editor
www.elhospital.com
La tecnoLogía de La información
en saLud, puesta en contexto
G
uardando las distancias, los sistemas de salud son muy similares de
un país a otro. En general están conformados por cinco actores: los
pacientes, usuarios y sus asociaciones; los prestadores o proveedores
de servicios, los aseguradores, el estado con sus organismos normativos y de control, y la industria farmacéutica y de dispositivos médicos.
En ocasiones las funciones de unos y otros se traslapan y, con frecuencia, un sector
atribuye al siguiente los males que aquejan al sistema como un todo. La industria aseguradora, pública o privada, se consolida hasta el punto en que se forman grandes conglomerados aseguradores con enorme palanca financiera y operativa, lo que les permite
enfrentar condiciones cambiantes y enormes retos éticos, económicos y legales. A la
postre y salvo contadas excepciones, estos aseguradores terminan por trasladar a las
finanzas de los sistemas de salud los crecientes costos de la asistencia médica. Según
las más recientes previsiones, para el año 2037 la atención en salud estadounidense
consumirá el 27% del PIB de ese país.
Ante sistemas de salud “averiados”, surgen iniciativas a manera de reformas, reglamentación o en todo caso, una suerte de soluciones con mayor o menor grado de improvisación. Muchas de estas iniciativas comparten un denominador común: la tecnología
de la información (TI) en salud. Es unánime la necesidad de contar con información
fidedigna y homogénea, como condición para identificar las fallas e implementar verdaderas mejoras. Los procesos asistenciales se entrelazan y optimizan a través de la tecnología de la información, como también lo hacen los dispositivos médicos. La mayoría de
las instituciones asistenciales están siendo motivadas, y en ocasiones obligadas por ley,
a implementar historias clínicas electrónicas. Según nos comenta Steven Heck, líder en
conceptos sobre tecnología de la información en salud y recién nombrado presidente
del grupo MedSys, el nivel de actividad del sector de TI en salud ha visto un crecimiento dramático en los últimos años. Los vendedores, consultores y profesionales en TI han
gozado del mayor repunte de su mercado en la historia. Las tradicionales fábricas de
dispositivos médicos han montado complejos departamentos dedicados al diseño, la
producción y la comercialización de soluciones de TI en salud.
Por el lado de las instituciones prestadoras de servicios de salud, los dineros destinados a la adquisición de TI han acaparado proporciones inusitadas de sus presupuestos. Los costos de la tecnología de la información se incrementan vertiginosamente,
mientras los administradores hospitalarios se esfuerzan por equilibrar sus balances
financieros. En razón de normas cada vez más estrictas y plazos cada vez más
apretados, las soluciones informáticas están siendo “instaladas” en vez de “implementadas”, lo que conlleva a que la sistematización de procesos más sensibles se difiera hasta
las fases de “optimización” de la tecnología.
Como ocurrió en el sector financiero, es posible que la tendencia actual lleve al
colapso y en ese momento, de manera reactiva, las instituciones asistenciales deban
replantear dramáticamente sus inversiones en tecnología de la información y contar
sus pérdidas. Esto a menos que la industria de la salud
anticipe la crisis, busque alinear intereses, defina la
relación entre alcance, niveles de servicios y costos de
la TI en salud; establezca métricas y priorice sus inversiones. El tema está para alquilar balcón. ■
MAURICIO BURBANO ARRÁZOLA, MD
Editor - Director de Contenido
[email protected]
6
febrero - marzo 2013
Vol. 69 Edición No. 1 - Febrero-Marzo 2013
ISSN 0018-5485
6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 - Miami, FL 33126 USA.
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EDITORA ASISTENTE
Delia Cristina García Alarcon • [email protected]
COLABORAN EN ESTA EDICIÓN
• Ángela Andrea Castro • Eliézer Silva, • Haggéas Fernandes
Da Silveira, • Antônio Capone Neto • Lúcio Flávio De
Magalháes Brito, CCE
TRADUCCIÓN
• Myriam Frydman, MD • Mauricio Burbano, MD.
DISEÑO
Typo Diseño Gráfico Ltda • [email protected]
El Hospital es una publicación de
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informe especial
-Ruth StRiNgeR b
E
Segregación de desechos médicos en Nepal-Salud sin Daño
Gestiónambiental
hospitalaria:una
prácticaenlaque
todosganan
por ángela andrea castro
*
Ahorros en dinero y en recursos, impacto favorable sobre la imagen
institucional, disminución en las enfermedades intrahospitalarias y
una menor huella ambiental son tan solo algunas de las ventajas que
se obtienen al establecer una política responsable de segregación,
tratamiento y disposición de residuos hospitalarios.
El Hospital consultó a expertos latinoamericanos sobre el tema
y hace un recorrido por las prácticas más recomendadas para el
manejo de residuos y su aplicación en la región.
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l hospital Sirio-Libanes, en São
Paulo, está generando ingresos
para beneficiar a la comunidad
que lo rodea en situación de vulnerabilidad
social y económica. El reciclaje de papeles,
plásticos, metales, vidrio, lámparas fluorescentes, pilas y baterías, así como el aprovechamiento de los alimentos de su cocina,
son el origen de estos recursos que le han
permitido tener un impacto favorable sobre
la comunidad y ahorrar costos en la compra
de insumos.
710 toneladas de residuos para compostaje, 248 toneladas de desechos sólidos
para reciclaje, 5700 lámparas y 265 kg de
pilas y baterías descontaminadas hablan
del éxito de esta iniciativa y de la importancia de replicarla en otros centros hospitalarios, pero ¿cómo, por qué y para qué
hacerlo?
Los hospitales ubicados en los países
con altos ingresos generan un promedio
de hasta 0,5 kg de residuos peligrosos por
cama al día, mientras que en los países
con bajos ingresos la cantidad promedio
es de 0,2 kg; sin embargo, de acuerdo con
la Organización Mundial de la Salud, en
los países con menos ingresos los desechos
sanitarios a menudo no son separados
apropiadamente entre peligrosos y no
peligrosos y por tanto, la cantidad real de
residuos peligrosos es aún mayor.
En América Latina –según cifras reportadas por la coalición internacional de
hospitales y sistemas de salud, Salud
Sin Daño– los hospitales generan, en
promedio, entre 1 y 4,5 kg de residuos por
cama al día. De esta cantidad, solo un 5%
pueden ser considerados como peligrosos, un 10% son infecciosos o patogénicos,
y la gran proporción restante (85%) son
residuos comunes que pueden, y deberían,
ser segregados, reciclados e inclusive reutilizados por parte del hospital para convertirse en ahorradores y hasta en nuevos
generadores de ingresos.
De acuerdo con Salud Sin Daño, los
centros sanitarios en la región pueden
reducir los residuos y las emisiones de los
desechos comunes elaborando compost,
reciclando (incluidos los gases anestésicos), comprando mejor (minimizando los
embalajes, utilizando productos reuti- 
febrero - marzo 2013
7
informe especial
Gestión ambiental
hospitalaria
 lizables en lugar de productos desechables y comprando productos reciclados),
y minimizando el transporte de residuos
(tratamiento y disposición local).
Por su parte, los residuos infecciosos deben ser desinfectados (a través de
sistemas de autoclave) y luego dispuestos
en vertederos especializados. Desafortunadamente en América Latina la incineración –que genera emisiones contaminantes
como dioxinas, furanos, metales pesados,
gases ácidos y material particulado– sigue
siendo una práctica frecuente y por ello,
urgen medidas para concientizar a todas
las personas involucradas en la gestión de
residuos sobre la importancia de hacer una
adecuada segregación y aprovechamiento de los residuos comunes, y sobre la forma
correcta de disponer de todos los demás
desechos infecciosos y peligrosos.
Para la doctora María Della Rodolfa,
responsable de Programas de Salud Sin
Daño para América Latina, entrevistada
por El Hospital, la gestión de los residuos en
la región es un tema complicado porque por
precaución, los hospitales descartan toda
la basura como si fuera un residuo infeccioso o patogénico, cuando en realidad éste no
tendría que ser más del 10 o 15% de lo que
descartan.
“En los lugares en los que estamos trabajando se ha puesto hincapié y se están
empezando a tomar medidas para que los
hospitales descarten como residuos infecciosos o patogénicos lo que corresponda y que el resto sea descartado como un
residuo común, y una pequeña parte como
residuos peligrosos”, añade la responsable
de Salud Sin Daño.
Para Rigoberto Blanco, encargado de
la subárea de Gestión Ambiental de la Caja
Costarricense Seguro Social (CCSS), entrevistado por El Hospital, estas prácticas
de gestión responsable de los residuos
tienen que ser parte de un plan de gestión
ambiental integral y deben ser vistas como
un componente más de las acciones necesarias para evitar infecciones intrahospitalarias que generan costos adicionales para los
sistemas hospitalarios.
La capacitación del personal médico
y paramédico en prácticas de segregación –utilizando diferentes recipientes y bolsas identificados por colores y
símbolos– es clave para garantizar el éxito
8
febrero - marzo 2013
de esta gestión. “El protocolo a seguir para
segregar los residuos adecuadamente,
por ejemplo, es dividirlos en bioinfecciosos, punzocortantes, químicos, comunes y
especiales (equipo médico) y segregarlos en
el momento mismo en el que se producen”,
explica Blanco.
“La segregación en el momento de su
generación incide en que la cantidad de
residuos que requieren tratamiento antes
de su disposición sea menor. En la región
central de Costa Rica se generan al día
entre 1,8 y 2 kg de residuos por cama de los
cuales entre el 20 y el 40% son bioinfecciosos, dependiendo de lo exitosa que sea la
segregación. El costo del tratamiento de 1
kg de desecho bioinfeccioso es de US$1,50”.
Para Blanco, la gestión responsable de
los residuos sanitarios aún es objeto de
escasa financiación. “Aunque la OMS dice
que por cada dólar invertido en prevención
se ahorran diez en curación, se prefiere
tratar la enfermedad antes de prevenirla”. Por ejemplo, en Costa Rica hasta hace
algunos años se designaba un 3% del
presupuesto de la CCSS para aspectos
ambientales pero al cabo de unos años, con
un cambio de gobierno, se eliminaron estas
ayudas y “desde ese momento el financiamiento prácticamente no existe, lo único
que se hace es comprar las bolsas rojas y los
recipientes pero no ha sido posible proveer
a todas las instalaciones con autoclaves”.
Comprar verde
De acuerdo con el documento “Hospitales saludables, planeta saludable, personas
saludables: abordando el cambio climático
en los establecimientos de salud”, publicado
por la OMS y Salud Sin Daño, el sector
salud puede sacar provecho comprando
materiales y productos sostenibles desde el
punto de vista medioambiental, incluidos
productos con un impacto mínimo de
carbono.
La Agenda para Hospitales Verdes y
Saludables, una iniciativa impulsada por
Salud Sin Daño a nivel global, recomienda impulsar la responsabilidad ampliada
al productor para que los productos sean
diseñados de manera que generen menos
desperdicios, duren más tiempo, y sean
menos desechables, así como utilizar
menos materia prima peligrosa y menos
material de envasado.
Al hablar de acciones concretas, la
Coalición recomienda incluir estos parámetros en la política de compras de los hospitales:
 En aquellos productos que son de uso
regular, optar por comprar a granel, en
envases grandes.
 Comprar materiales reciclados.
 Usar ambos lados de las hojas.
 Eliminar los productos que contengan
látex.
 Comprar productos con uso eficiente
de la energía.
 Menos material de envase y más
bolsas y elementos reutilizables.
 Comprar productos alternativos a
aquellos que contienen retardantes de
llama.
 Comprar productos alternativos a
aquellos que contienen mercurio.
 Comprar productos alternativos a los
productos de PVC que contengan ftalatos.
 Comprar alimentos con contenido
reducido de antibióticos.
 Reprocesar aquellos insumos que
pueden usarse sólo una vez.
 Elegir productos reutilizables.
Disposición de
equipos en desuso
El equipo médico que entra en desuso o
que termina su vida útil puede ser reaprovechado mediante la recuperación de los
metales y el plástico. Lo ideal –según la
Dra. María Della Rodolfa– es que cada
hospital cuente con mecanismos efectivos
para hacerse responsable de una disposición final segura de estos equipos. “Los
hospitales en Argentina empiezan a hacer
enormes depósitos en sus sótanos donde
quedan camas, camillas, sillas de ruedas. Es
un tema que todavía no está muy resuelto
en nuestro país particularmente, porque los
países más desarrollados generan enormes
cantidades de estos residuos y muchas veces
lo que hacen, de manera incorrecta, es
enviarlos como donación”.
En general los países de América Latina
producen mucho menos desechos de este
tipo porque su capacidad de compra es
menor. La responsable de Salud Sin Daño
es enfática en afirmar que es prioritario que
los productores y vendedores de equipos
se empiecen a hacer responsables de una
disposición final segura del producto, y que
no sea el hospital quien se tenga que hacer
cargo de esto. “Hay una parte que se trabaja
con los recuperadores que pueden hacer
algo con algunos de los materiales que se
utilizan, siempre y cuando no sean peligrosos. Es un tema no resuelto”.
Rigoberto Blanco explica que en Costa
Rica la Ley 88399 establece una respon- 
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informe especial
Gestión ambiental
hospitalaria
 sabilidad del productor o distribuidor durante todo el ciclo de vida
del implemento o instrumento, de
tal manera que su compromiso se
extiende hasta la disposición final.
“Los proveedores vuelven a comprar
sus equipos como chatarra o se los
llevan. La preocupación de los hospitales es, por ejemplo, cuando hay un
equipo de rayos X y quieren garantizar
que este sea inutilizado antes de entregarlo”.
Reducción y segregación
La aplicación efectiva de estas
técnicas asegura que solo los residuos
peligrosos e infecciosos sean
sometidos a un tratamiento adicional
y permite la recuperación o reutilización de componentes útiles. Según Salud
Sin Daño “clasificar los residuos hospitalarios una vez que se han mezclado con otros
residuos, es sumamente peligroso y no
debería siquiera intentarse”.
El primer paso –según María Della
Rodolfa– es capacitar a todo el personal
de salud para concientizarlos sobre qué
pasa cuando se genera un residuo, a dónde
va este a parar y qué disposición se le
da. “Una vez que se sensibiliza a toda la
población hospitalaria hay que empezar a
poner cartelería y mantener una política
constante de capacitación y educación”.
El uso de recipientes apropiados para
la segregación garantiza una manipulación segura por parte del personal y una
adecuada identificación de su contenido
para su disposición final. Por ejemplo,
los descartadores para elementos cortopunzantes deben ser de material plástico
rígido, suficientemente grueso y resistente para no ser atravesado por agujas u hojas
de bisturí, ni romperse al caer.
Rigoberto Blanco recomienda adicionalmente segregar los desechos bioinfecciosos
de los comunes, utilizar medicamentos por vía oral siempre que sea posible
antes que inyectados, revisar los requisitos de empaque de los bienes adquiridos y
sustituir los equipos de rayos X analógicos
por digitales.
Reutilización y reciclaje
Los insumos y equipos médicos pueden ser
reutilizados siempre que estén diseñados
10
febrero - marzo 2013
Hospital Infantil de Médico Federico Gómez
-Salud sin Daño 03
para ese propósito y soporten el proceso
de esterilización. La OMS lista entre los
artículos reutilizables ciertos objetos
cortopunzantes como bisturíes y agujas
hipodérmicas, jeringas, botellas de vidrio y
contenedores. La Organización recomienda
que después de su uso estos artículos sean
recogidos por separado de los elementos no
reutilizables y sean esterilizados según sea
el caso.
“Aunque la reutilización de agujas
hipodérmicas no es recomendable, puede
ser necesario en los establecimientos que
no pueden permitirse el uso de jeringas y
agujas desechables. Las jeringas y catéteres
de plástico no deben ser esterilizadas
térmica o químicamente, sino que deben
ser desechadas”, aclara la OMS.
La Agencia de Drogas y Alimentos de
Estados Unidos reconoce que esta práctica
de limpieza, esterilización y reutilización
de dispositivos de un solo uso es cada vez
más frecuente. Por ello exige a los hospitales y compañías que reprocesan estos
dispositivos, garantizar que estos son tan
seguros y efectivos como lo fue el producto
original. Dentro de la lista de los insumos
más reutilizados figuran las pinzas de
biopsia, los catéteres de electrofisiología y
las tijeras de laparoscopia.
Para facilitar el aprovechamiento de los
materiales reutilizables, Rigoberto Blanco
también recomienda no adquirir implementos médicos metálicos desechables.
Añade además que otros artículos,
como las sondas y guantes de látex y
nitrilo, también pueden ser reaprovechados.
En lo que se refiere al reciclaje al
interior del hospital, hay elementos con
un importante valor comercial como
son las bolsas de suero de PVC, el papel
y cartón utilizado, las placas de rayos X
y los líquidos provenientes del revelado
de las mismas. Estos contienen cantidades importantes de plata, la cual
es relativamente fácil de recuperar,
mientras que el plástico de las placas
puede ser reutilizado.
Otros elementos que pueden ser
reciclados son: baterías y pilas, papel
blanco de oficina, cartón corrugado,
aluminio, vidrio, periódicos, revistas,
latas de acero, plata, cartuchos de
tóner, lámparas fluorescentes y transparencias.
En América Latina hay exitosos y
consolidados proyectos de reciclaje y reutilización de los residuos no infecciosos, que
sirven como modelo para otros centros
sanitarios de la región. En Brasil, por
ejemplo, el hospital Sirio-Libanes reaprovecha papeles, plásticos, metales, vidrio,
lámparas fluorescentes, pilas y baterías,
además de los alimentos de la cocina del
hospital que se destinan a proyectos de
compostaje.
Los materiales no orgánicos son
enviados a empresas que hacen el reprocesamiento o el descarte correcto de los
mismos. Los sólidos se remiten a un tercero,
quien los reprocesa y devuelve al hospital
una parte de los plásticos reaprovechados
como bolsas de basura transparentes que
utilizan para reciclaje.
En agosto de este año el centro hospitalario pondrá en marcha una iniciativa que
servirá para reaprovechar el plástico, en
que la comunidad cercana elaborará bolsas
que serán utilizadas internamente en el
hospital para guardar exámenes, papeles
de ingreso y bienes personales, entre otros.
En Argentina, el Hospital Garrahan
trabaja con la comunidad en el reciclaje
de papel, cartón, tapas de plástico y
llaves, y el dinero generado de la venta de
estos artículos es reutilizado en el mismo
hospital. A la fecha han reciclado más de 60
mil toneladas de papel, 2.600 toneladas de
tapas, y 2.628 kilos de llaves.
En Costa Rica, el Hospital de San Ramón
lleva 10 años utilizando desechos vegetales
y miel de purga en proyectos de compos- 
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informe especial
Gestión ambiental
hospitalaria

Hospitales y organizaciones sanitarias
latinoamericanas se unen a la Red Global
de Hospitales Verdes y Saludables
Un total de 19 instituciones sanitarias
de América Latina ya hacen parte de
esta iniciativa de Salud Sin Daño que
se estrenó a principios de este año
con la meta de consolidarse como
una comunidad virtual para aquellos
hospitales, sistemas de salud y
organizaciones que quieren implementar,
desarrollar y cumplir los diez objetivos
propuestos por la Agenda Global para
Hospitales Verdes y Saludables.
La agenda “ofrece un marco integral
a los hospitales y a los sistemas de salud
de todo el mundo para que funcionen de
un modo más sustentable y contribuyan
a mejorar la salud ambiental pública”.
Los objetivos de la agenda son:
 Liderazgo: priorizar la salud
ambiental.
 Sustancias químicas: remplazar las
sustancias químicas nocivas con
alternativas más seguras.
 Residuos: reducir, tratar y disponer
de manera segura los residuos de
establecimientos de salud.
 Energía: implementar la eficiencia
energética y la generación de
energías limpias renovables.
 Agua: reducir el consumo de agua
de los hospitales y suministrar agua
potable.
 Transporte: mejorar las estrategias
de transporte para pacientes y
empleados.
 Alimentos: comprar y proporcionar
alimentos saludables cultivados de
manera sustentable.
 Productos farmacéuticos: gestionar y
disponer los productos farmacéuticos
en forma segura.
 Edificios: apoyar el diseño y la
construcción de hospitales verdes y
saludables.
 Compras verdes: comprar productos
y materiales más seguros y
sustentables
¿Cómo hacer parte de esta Red?
La membresía a la red es gratuita
y en ella pueden inscribirse, además
de hospitales y sistemas de salud,
otras organizaciones de profesionales
de la salud, no gubernamentales e
internacionales.
12
febrero - marzo 2013
En la Red los miembros registran el
progreso de los dos o más objetivos con
los que se han comprometido a trabajar,
estableciendo metas de rendimiento para
el primer año y más allá, y reportando el
progreso a través de la sección exclusiva
para miembros de este sitio web.
Los interesados en hacer parte
de ella pueden dirigirse a la página
www.hospitalesporlasaludambiental.
net/unirse-a-la-red/ y completar el
formulario de inscripción.
A la fecha, estos son los hospitales,
sistemas de salud y organizaciones
latinoamericanos que hacen parte de la
Red.
 Ministerio de Salud Pública de San
Juan (Argentina).
 Asociación Argentina de Arquitectura
e Ingeniería Hospitalaria (Argentina).
 Secretaría de Salud del Gobierno del
Distrito Federal (México).
 Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad, Córdoba (Argentina).
 Nuevo Hospital San Roque, Córdoba
(Argentina).
 Hospital Dr. Juan Bautista Alberdi,
Santa Fe (Argentina).
 Hospital Dr. Roque Sáenz Peña
Rosario, Santa Fe (Argentina).
 Hospital General de Agudos
Bernardino Rivadavia (Argentina).
 Hospital Italiano de Buenos Aires
(Argentina).
 Hospital Juan A. Fernández
(Argentina).
 Hospital Público Desc. Dr. G. Rawson
San Juan (Argentina).
 Hospital Universitario Austral Buenos
Aires (Argentina).
 Hospital General de Ecatepec “Doctor
José Ma. Rodríguez” (México).
 Hospital General de México (México).
 Hospital Municipal de Cubatão
(Brasil).
 Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos
Sáenz Herrera” (Costa Rica).
 Hospital San Rafael de Alajuela (Costa
Rica).
 Hospital Escalante Pradilla (Costa
Rica).
 Hospital Carlos Luis Valverde Vega
(Costa Rica).
taje, aprovechando un pequeño espacio
del hospital. El abono orgánico generado es
utilizado en sus zonas verdes.

Tratamiento de residuos
infecciosos
El Convenio de Estocolmo, firmado por
más de 150 países incluidos muchos de
América Latina, promueve seguir las
mejores prácticas ambientales y acudir a las
mejores técnicas disponibles para reducir
la cantidad de dioxinas generadas por la
incineración de residuos.
De acuerdo con Salud Sin Daño “en
los últimos 20 años en Estados Unidos se
clausuró el 99% de los incineradores de
residuos hospitalarios. De los 6 mil que
operaban en 1988 quedaron menos de 60 a
fines de 2008”.
Hoy en día el método de tratamiento
alternativo más popular y recomendado,
es el de la esterilización en autoclaves que,
a diferencia de los incineradores, calienta
los residuos a temperaturas lo suficientemente altas como para desinfectar, pero
no lo suficientemente calientes como para
quemar y enviar contaminantes al aire,
tales como las dioxinas y los furanos.
Los autoclaves se fabrican en una
amplia gama de opciones que se adecuan a
la mayoría de las necesidades, y su empleo
resulta familiar para los sistemas de salud
que los usan rutinariamente para esterilizar productos quirúrgicos y otros productos
médicos.
La Dra. Della Rodolfa advierte que en
América Latina la mayoría de hospitales incinera sus desperdicios. La ciudad
de Buenos Aires, por ejemplo, prohíbe la
incineración de los residuos patogénicos
mientras que en otras provincias del país se
continúan incinerando. “Chile, Uruguay y
Brasil incineran sus residuos. En la mayoría
de países o se incineran los residuos o van a
parar a vertederos a cielo abierto.
El tratamiento de estos residuos infecciosos debe hacerse in situ, señala Rigoberto
Blanco, porque al transportar los desechos,
el hospital pierde el control sobre los
mismos y “se pierde la razón principal para
darle tratamiento a los desechos infecciosos, que es disminuir su peligrosidad para
que puedan ser transportados al relleno
sanitario en condiciones de seguridad”.
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Blanco explica las ventajas de tratar
los residuos infecciosos con un autoclave
instalado en el mismo centro hospitalario, presentando cifras que evidencian
la relación costo-beneficio. Según sus
cálculos, en un hospital regional de 150
camas se generan 50 kilos de residuos al
día. Si se aplican las técnicas adecuadas de
segregación, solo el 20% de los desechos
van a ser infecciosos, es decir, 10 kilos
diarios. “Esto se puede manejar con una
autoclave que tiene un costo de unos 25 a
30 mil dólares, es de muy fácil mantenimiento y tiene una vida útil de 30 años”.
Sin embargo, la representante de Salud
Sin Daño en América Latina insiste en que,
si bien son ciertos los riesgos que menciona
Blanco, la realidad es que en el contexto
latinoamericano el tratamiento in situ
es costoso y los hospitales no están en la
capacidad económica de tratar sus residuos
individualmente.
Sostiene que algunos centros hospitalarios tienen una muy buena gestión de
residuos y han conseguido minimizar la
cantidad de residuos infecciosos o patogé-
nicos, para luego tratarlos con pequeños
autoclaves que instalan dentro del hospital,
y que se han adaptado a partir de los utilizados para esterilizar los materiales quirúrgicos. “En general el costo es muy alto y
no se justifica que cada hospital tenga un
autoclave porque tendrían que generar
gran cantidad de residuos, que no es la
idea, para hacer frente a lo que implica el
gasto de comprar el autoclave”, aclara Della
Rodolfa.
Della Rodolfa enfatiza en que el primer
paso es que el hospital mejore su propia
gestión de residuos y trabaje en minimizar
la cantidad de desperdicios que genera, ya
sean comunes, patogénicos o infecciosos.
Después puede juntarse con otros hospitales que estén en un radio cercano e instalar
un autoclave en conjunto en que puedan
tratar todos los residuos.
“Si el hospital mejora la gestión de sus
residuos infecciosos y los reduce, puede
utilizar una heladera o un lugar para
mantenerlos fríos y esperar una semana
o 10 días hasta que venga un camión, los
colecte y los lleve al autoclave que tiene en
común con otras instituciones”, puntualiza
Della Rodolfa. ■
* Comunicadora social, periodista y redactora free
lance de El Hospital
Fuentes
Hoja informativa sobre reciclaje. Salud Sin Daño.
Disponible en: http://www.noharm.org/lib/downloads/
espanol/Diez_Formas_para_Reducir.pdf
Hospitales saludables, planeta saludable, personas
saludables: abordando el cambio climático en los
establecimientos de salud. Organización Mundial
de la Salud y Salud Sin Daño. Disponible en: http://
hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/
uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdesy-Saludables.pdf
Healthcare Waste Management. Organización Mundial de
la Salud. Disponible en: http://www.healthcarewaste.org/
Reutilización de dispositivos médicos desechables.
Agencia de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos.
Disponible en: http://www.fda.gov/MedicalDevices/
DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofSingleUseDevices/ucm121465.htm
Residuos hospitalarios. Salud Sin Daño. Disponible en:
http://www.noharm.org/salud_sin_danio/temas/residuos/
proyectos.php
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13
medicina crítica y cuidados intensivos
GestióndeUnidadesdeCuidadoIntensivo:
Cómogarantizar
calidady
sostenibilidad
eliézer silva
*
haggéas fernandes da silveira
**
antônio capone neto
***
Los dilemas bioéticos asociados a los altos costos, son
intrínsecos a las Unidades de Cuidados Intensivos y por
defecto, acaparan la atención de directivos y personal
asistencial. La estandarización de procesos aunada al
rompimiento de esquemas, puede ser una salida.
L
a base de la gestión de un
servicio complejo como
las Unidades de Cuidado
Intensivo (UCI) consiste
en consensuar medidas que apunten
hacia la calidad y seguridad del paciente,
propendiendo por el cumplimiento de las
exigencias legales de los distintos órganos
y consejos reglamentarios aplicables,
mediante acciones que garanticen
sostenibilidad en el marco de una
perspectiva actual que parte del modo
de financiación: por institución pública o
privada1.
La estrategia es la base del modelo
de gestión, donde, en conjunto con la
calidad, se garantiza la sostenibilidad a
través del éxito financiero, la satisfacción
del cliente, la mejora continua y la
retención de talentos. La estrategia
debe además evitar los efectos nocivos
del abordaje terapéutico en el ambiente
de la UCI, muchas veces invasivo,
principalmente en lo que se refiere a la
profilaxis de infecciones por gérmenes
multirresistentes y otros daños asociados
14
febrero - marzo 2013
a estos cuidados.
Los principios que han sido adoptados
para garantizar la máxima calidad
contemplan:
 Enfoque multidisciplinario,
incluyendo la visita diaria del
equipo
 Equipo liderado por médico
intensivista
 Proceso de decisión compartido
 Gestión del riesgo
 Proceso orientado por indicadores
de calidad
 Cuidados centrados en el paciente
Los beneficios del enfoque
multidisciplinario incluyen desde la
integración de los diversos profesionales
de la salud, hasta una mayor eficiencia y
efectividad en las decisiones clínicas.
El equipo multidisciplinario tiene
capacidad para tomar decisiones
estratégicas basadas en opiniones
que expresan las distintas realidades
profesionales, lo que impacta en la
mejoría de la atención y la optimización
del presupuesto de la unidad.
A su vez, la realización de visitas
diarias, que involucran un equipo
conformado por varios profesionales
orientados hacia una mejor atención al
paciente, tiene clara correlación con la
reducción de la mortalidad3, 4.
Para la gestión del riesgo, el equipo
de la UCI debe definir y monitorear
indicadores que permitan evaluar la
prevención o reducción de eventos
adversos asociados a la unidad.
Los eventos adversos deben ser
notificados a la gerencia de riesgo u
otra área definida por la institución,
en cumplimiento de las normas
institucionales. El equipo de cuidado
intensivo, en conjunto con el Comité de
Control de Infecciones Hospitalarias,
es responsable por las medidas de
prevención y control de las infecciones
relacionadas con la atención en salud.
Muchas UCI crearon sus procesos
internos de gestión del riesgo y calidad
asistencial. Para estructurar las medidas,
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lo que incluye, entre otros aspectos,
el monitoreo y las acciones sobre los
indicadores de seguridad y calidad
anteriormente mencionados.
La tercera implica viabilizar
importantes cambios en las prácticas
actuales, en lo que se refiere a la
comunicación entre el equipo de
salud y los pacientes/familiares. Estos
cambios incluyen, entre otros, un
mejoramiento significativo en los canales
de comunicación entre el equipo de salud
y los pacientes o familiares, haciéndolos
más fáciles, disponibles y acogedores; la
participación directa del paciente y su
familia en las decisiones terapéuticas,
y la flexibilización de las visitas de los
familiares.
La cuarta vertiente será alcanzada por
medio de la garantía de “documentación
y transmisión adecuada de la información
sobre los pacientes”, tanto en los cambios
de guardia como en los traslados o altas.
Un número creciente de estudios ha
mostrado que los cuidados centrados
en el paciente mejoran los resultados
sin incrementar los costos. De hecho,
no se requieren nuevas contrataciones,
sino más bien, la optimización de las
interacciones entre el equipo actual y los
pacientes y sus familiares.
se propone la creación de indicadores que
se puedan aplicar en proyectos de mejora
continua. El perfeccionamiento ocurre en
la medida en que se midan indicadores
útiles al proceso, se ejecuten medidas
correctivas y, posteriormente, se efectúen
nuevas mediciones.
Finalmente, los cuidados centrados en
el paciente (CCP) se organizan alrededor
de los pacientes y no de los proveedores
de servicios de salud. Si consideramos
el sistema de salud como una industria
de servicio integrada, diseñada para
responder a las necesidades de los
usuarios y para ser costo-efectiva, nada
más natural que colocar al paciente como
centro del proceso asistencial.
Es importante hacer énfasis en que,
aunque los pacientes no siempre son
capaces de evaluar la calidad clínica y la
seguridad de los cuidados que reciben,
estos atributos son vitales en la estrategia
de “cuidados centrados en el paciente”.
En otras palabras, el cuidado centrado
en el paciente no remplaza la excelencia
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en medicina y lo opuesto tampoco es
verdadero.
Por lo tanto, el CCP implica cuatro
vertientes principales en el proceso
asistencial5:
a) coordinación e integración de
cuidados
b) cultura de calidad y seguridad
c) participación de la familia y del
paciente
d) transición y continuidad del
tratamiento
La primera vertiente se logra
mediante la implementación de visitas
multidisciplinarias diarias lideradas
por un médico intensivista y es este,
por consiguiente, su significado. El plan
terapéutico multidisciplinario deberá
documentarse en la historia clínica
para que todo el equipo, incluyendo el
paciente, lo pueda acceder.
La segunda vertiente involucra el
desarrollo de la cultura de seguridad,
Gestión de la calidad
La gestión de la calidad representa una
serie de actividades que incluyen políticas
y objetivos para la planeación, el control y
la garantía de un mejoramiento continuo
y sostenido.
La UCI es un subsistema dentro del
hospital, que se puede considerar una
de las áreas de mayor complejidad en
la organización. Actúa como cliente de
varias áreas y suministra servicios a
médicos propios y externos, unidades
quirúrgicas, urgencias, servicios de
internación incluyendo maternidad, y
como cliente externo más importante: el
paciente.
El mapeo de procesos resulta
fundamental en el análisis del valor
ofrecido al cliente6. Los procesos son
tareas organizadas de manera integrada,
utilizando recursos de la institución para
generar resultados y cumplir objetivos
definidos.
Todos los procesos poseen entradas,
que son trabajadas para producir una
salida7. Una buena gestión de procesos 
febrero - marzo 2013
15
medicina crítica y cuidados intensivos
Gestión de
Unidades de
Cuidado Intensivo
 asegura que las salidas representen el
mejor resultado esperado al menor costo
(ver más adelante el tema sobre SRU).
El reconocimiento de la evolución de un
proceso, podrá permitir su modificación
y el mantenimiento de su eficiencia y
eficacia.
En la UCI, la atención se vuelca hacia
la práctica clínica basada en evidencia,
propendiendo por la existencia,
aplicación y control de protocolos
asistenciales basados en conductas
mundialmente consagradas, orientadas
hacia la prevención de eventos adversos,
la profilaxis de infecciones adquiridas en
el ambiente hospitalario, la atención en
áreas consolidadas como ocurre en las
enfermedades isquémicas del corazón, y
el abordaje del enfermo séptico.
Gestión de costos
Los costos de cuidados intensivos
continúan en ascenso desde que fueron
calculados por primera vez en los años
70. En el 2005, en los Estados Unidos,
se estimaron en USD 81,7 mil millones,
representando el 13,4% de los costos
hospitalarios, el 4,1% de los gastos
nacionales en salud y el 0,66% del
producto interno bruto norteamericano8.
Múltiples estudios y conceptos para
el control de costos en las UCI han
sido divulgados ampliamente. Éstos
contemplaban la racionalización de
recursos, la atención de pacientes en
áreas distintas a Cuidados Intensivos, la
sectorización de los cuidados, cambios
en la fuerza de trabajo de las UCI, la
imposición de protocolos y paquetes
terapéuticos, y el ajuste de tratamientos
clásicos9. Algunos de estos programas
redundaron en cierto beneficio, aunque
generaron gastos inesperados. Incluso,
algunas propuestas existentes en la
actualidad pueden producir daños a la
sociedad9.
La documentación de los costos
indirectos es igualmente difícil, toda
vez que la transferencia de estos valores
desde otras áreas hacia la UCI se presenta
frecuentemente, confundiendo al
administrador. Asimismo, los programas
de gestión de información específicos
16
febrero - marzo 2013
Gráfica 1 1 ESTRATEGIA hACIA LA CALIDAD y SOSTENIBILIDAD EN LA UCI
CALIDAD EN LA ATENCIÓN
Protocolos/Procesos
Estructura/equipo
multidisciplinario
Acceso a mejores prácticas
Indicadores y su análisis
crítico
SOSTENIBILIDAD
Análisis financiero
Satisfacción del cliente
Mejora continua
Innovación y creatividad
Retención de talentos
Liderazgo
Reevaluación y
actualización periódica de
la estrategia
GESTIÓN ESTRATÉGICA
Misión, visión y valores
Análisis estratégico del
mercado
Atención centrada en el
cliente interno y externo
para Unidades de Cuidados Intensivos
son costosos y muchas veces no logran
integrarse al programa de gerencia del
hospital al cual, a su vez, se le dificulta
obtener información discriminada por
áreas complicando la consolidación de la
información. La consecuencia es el pago
de valores no necesariamente generados
en la UCI, factor que contribuye al
aumento de los costos de tratamiento en
Unidades de Cuidados Intensivos.
La gestión orientada hacia la reducción
de costos, sin que se busque agregar valor,
es un modelo obsoleto. El análisis de la
inversión en un paciente es complejo e
involucra valores intangibles. La pregunta
“¿cuánto cuesta una vida?” puede sonar
superficial e idealista, sin embargo es
parte de la realidad de la UCI. Por un
lado, los casos terminales requieren
protocolos de cuidados paliativos y esto
no sólo implica proporcionar comodidad
y soporte clínico, sino también una
negociación amigable con familiares
e incluso, cuando es posible, con el
propio paciente. A su vez, los casos de
trauma, infecciones graves agudas y
coronariopatías, son situaciones comunes
en la práctica de la medicina intensiva
que demandan inversión plena y muchas
veces, resultan bastante dispendiosas.
El concepto de costo-efectividad
es el que mejor aplica al área de la
medicina intensiva11. El análisis de costoefectividad tiene por objeto identificar
la opción terapéutica que representa
el mejor resultado clínico por unidad
monetaria aplicada. El concepto de
rendimiento del proceso (relación entre
la cantidad de materia prima utilizada y
la cantidad de producto final obtenida)
ayuda a entender mejor este concepto.
Lo ideal sería que todos los tratamientos
se asociaran al menor costo y la mayor
efectividad. No obstante, esto no siempre
es posible. Puede ser necesario optar por
una mayor efectividad pese a un mayor
costo, máxime si se proporciona valor al
cliente.
La utilización de camas en la UCI se
puede racionalizar, promoviéndose la
reducción del tiempo de permanencia
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para casos adecuadamente resueltos, a través de sistemas de
control de altas y criterios adecuados de internación. Lo anterior
supone que la definición del flujo de pacientes sea realizada
por un equipo multidisciplinario 12. La decisión nunca debe
ser exclusiva de un sólo médico. La existencia de protocolos
para la prevención de infecciones relacionadas con catéteres
y neumonías asociadas a ventilación mecánica (VM), el uso
racional de sedación y analgesia en UCI, junto con la remoción
oportuna del soporte ventilatorio, son componentes de un
modelo de mejor práctica y reducen los tiempos de VM y la
duración de la internación en UCI13,14.
Mientras tanto, como ocurre en la salud como un todo, en
la Terapia Intensiva actual persiste el modelo de competencia
de suma cero. Sólo un veinte por ciento de las infecciones
tratadas son adquiridas en el ambiente de la UCI15. La
utilización inadecuada de antibióticos y el soporte nutricional
mal ejecutado, son ejemplos de factores relacionados con
el incremento significativo y alarmante de infecciones
por gérmenes multirresistentes, lo que no coincide con el
surgimiento de nuevos medicamentos antimicrobianos. No
hay adherencia a las conductas y protocolos por parte de
los médicos16. Muchas unidades continúan manteniendo a
sus pacientes bajo largos periodos de sedación y ventilación
mecánica invasiva, causando varios efectos nocivos. En
los congresos de la especialidad se adelantan discusiones
académicas interminables, sin objetivos claros, en tanto que la
implementación de modelos de mejor práctica se relega siempre
a un segundo plano.
El círculo vicioso se cierra, regresando a la posición
inicial dónde se hace necesario el rompimiento de esquemas
por parte de los actores que participan en el proceso17. El
médico debe cambiar los paradigmas que rigen su profesión.
Los profesionales de apoyo (enfermeros, fisioterapeutas,
nutricionistas, farmacéuticos, fonoaudiólogos, psicólogos)
deben comprender que a partir de ahora hacen parte de un
grupo multidisciplinario en el cual cada individuo tiene su rol,
su fracción de responsabilidad en la entrega de valor al paciente.
La trazabilidad, la reducción de variables y el cumplimiento
de directrices, son la nueva realidad de la medicina y, por
consiguiente, de la Terapia Intensiva.
Es necesario superar barreras y esta tarea no es exclusiva
del médico asistente, sino principalmente del gerente de la
UCI, quien debe estar capacitado para suministrar información
a su equipo, romper la inercia generada por años de práctica
tradicional y evaluar y resolver problemas externos,
garantizando calidad en la atención por parte del equipo
multidisciplinario17.
observados. Por lo tanto, si se calcula el SMR utilizando alguna
escala de gravedad como el SAPS 3, se podría tener una escala de
utilización de recursos y calcular un determinado valor asociado
a la generación de un sobreviviente (marcador de desenlaces).
Como marcador indirecto de la utilización de recursos se puede
considerar el tiempo de internación en UCI, toda vez que los
costos fijos son un principal componente de los costos. Se puede
calcular el SRU como:
SRU = Σdías de UCI observados / Σdías de UCI esperados
Por lo tanto, cuanto mayor el SRU, mayor la cantidad de
recursos necesarios para lograr una determinada cantidad
de sobrevivientes. Para ajustar por riesgo, se estratifica a los
pacientes de acuerdo con la gravedad (SAPS, por ejemplo) y
para cada estrato, habrá una sumatoria de días de UCI para
una determinada cantidad de pacientes sobrevivientes en ese
estrato. Se puede concluir que si en una determinada UCI el
tiempo de permanencia para un mismo estrato se incrementa
para un mismo desenlace (cantidad de sobrevivientes), hay una
disminución de la eficiencia.
Este indicador es extremamente útil para que, además
de vigilar los desenlaces asistenciales, podamos igualmente
monitorear la destinación de recursos para un determinado
desenlace esperado.

Introduciendo un nuevo sistema
de CPAP nasal para bebés
Diseñado para el Cuidado.
SRU – cuestión de eficiencia
Uno de los indicadores que han sido propuestos y que integraría
calidad asistencial y costos, es el “uso estandarizado de
recursos” o SRU, por su sigla en inglés (Standardized Resource
Utilization)18. El indicador se basa en el hecho de que hay una
gran variabilidad en los desenlaces entre distintas UCI, así se
ajuste el riesgo de muerte según la gravedad por medio de la
razón de mortalidad estandarizada (SMR o Standard Mortality
Rate). De la misma manera, podría haber gran variabilidad
en la utilización de recursos para producir los desenlaces
Para obtener más información, visite:
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17
22/01/2013 11:21
medicina crítica y cuidados intensivos
Gráfica 2 Gestión de costos frente al reto de mantener la calidad
* Director médico del Departamento Pacientes
Graves, docente libre de la Universidad de Sao
Paulo (USP), MBA en gestión ejecutiva en salud
– Insper
** Médico de la UCI del Hospital Albert Einstein,
MBA en Gestión Sanitaria FGV, MBA - extensión
internacional en Administración de Empresas Universidad de California
calidad
Motivación
Satisfacción
costos
Control
Acciones
Metas
*** Coordinador Médico de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Albert Einstein.
Referencias
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estratégica em UTI. In: Knobel E, (editor). Condutas
no paciente grave. 3 ed. São Paulo: Atheneu: 2006.
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mortality. Arch Intern Med 2010;170(4):369-76.
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mortality resulting from a multicomponent intervention
in na tertiary care medical intensive care unit. Crit Care
Med 2011;39:284-293
¿LOS SERVICIOS DE SALUD
ADQUIRIERON UNA CULTURA DE
GESTIÓN?
5. Davidson J, Powers K, Hedayat K et al. Clinical
practice guidelines for support of the Family in the
patient centered intensive care unit: American College
of Critical Care Medicine Task Force 2004-2005. Crit
Care Med 2007;35:605-622
6. Pedrosa T, couto R. Mapeamento de processos. In:
Couto R, Pedrosa TM. Hospital, acreditação e gestão em
saúde. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007;
páginas 193-199
Gestión de
Unidades de
Cuidado Intensivo

Conclusión
Ante un mercado restringido cuya
expansión es progresiva, aunque lenta,
la gestión innovadora garantiza una
ventaja competitiva. Es un hecho que
los modelos para la implementación
de servicios médicos en el área de
Cuidados Intensivos, son escasos en
la literatura. Las sociedades de la
especialidad promueven la elaboración
de protocolos basados en evidencia
para fines terapéuticos, y recomiendan
grupos de medidas que buscan reducir
la mortalidad, proporcionar comodidad
en casos terminales y fomentar el
desarrollo de competencias para
ejercer la especialidad. No obstante,
todavía no existe una herramienta que
permita al médico intensivista evaluar
la viabilidad de una UCI como negocio
para su equipo y para el hospital en
que la unidad está instalada, mientras
propende por la excelencia del servicio
18
febrero - marzo 2013
prestado, añadiendo valor al cliente y,
consecuentemente, al accionista.
En otras palabras, debemos asociar
de una manera eficiente el conocimiento
científico, la medicina basada en
evidencia y la calidad y seguridad del
paciente grave, a los modelos de gestión
de la UCI.
E ahí un reto para la especialidad a lo
largo de los próximos años. El entrenamiento de los líderes en gestión a través
de cursos de posgrado, el acercamiento del director de la Unidad de Cuidados
Intensivos al grupo gestor del hospital,
incluida la administración financiera,
para conocimiento y orientación en lo
concerniente a los objetivos de la institución, deben hacer parte de la planeación.
La utilización de recursos de
conocimiento a distancia (e-UCI) y el
entrenamiento con simulación realista,
constituyen la máxima expresión de la
administración exitosa de una Unidad de
Cuidados Intensivos costo-efectiva.
No existen soluciones “mágicas o
milagrosas” para administrar un servicio
complejo y costoso. Por el contrario, un
conjunto de medidas sencillas y efectivas
pueden ser la respuesta para el futuro de
la Terapia Intensiva. ■
7. Sabará S. Gestão organizacional e estratégia da
qualidade. In: Sabará S, (editor). Gestão por processos.
2 ed. Rio de Janeiro Qualitymark; 2006. páginas 23-44.
8. Halpern NA, Pastores SM. Critical care medicine
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numbers, occupancy rates, payer mix, and costs. Crit
Care Med 2010;38(1):65-71.
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controlled? Curr Opin Crit Care 2009;15(6):591-6
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setor de saúde. Harvard Business Review 2004;55-67.
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costs and cost-effectiveness of an integrated sepsis
treatment protocol. Crit Care Med 2008;36(4):1168-74.
12. Dowel M. Managing ICU thoroughput and
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2009;37(8):619-25.
14. Vasilevskis E, Ely W, Speroff T et al. ICU-Acquired
delirium and weakness – crossing the quality chasm.
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of antibiotic resistance in the intensive care unit
setting. Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8(3):289-302
16. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don’t
physicians follow clinical practice guidelines? A
framework for improvement. JAMA 1999;282(15):14586.
17. Fernandes H, Silva E, Capone Neto A et al. Gestão em
Terapia Intensiva: Conceitos e inovações. Rev Bras Clin
Med 2011;9:129-137
18. Rothen U, Stricker K, Einfalt J et al. Variability
in outcome and resource use in intensive care units.
Intens Care Med 2007;33:1329-1336
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administración hospitalaria
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*
Las organizaciones de salud se enfrentan permanentemente a los
costos ocultos, que van desde el envejecimiento de la cartera de
clientes, a los reclamos por mala praxis. Sin embargo, pocas instituciones
tienen verdadera conciencia de costos que si bien pueden estar
presupuestados, siguen siendo incógnitos para la mayoría de los
administradores.
C
ontrolar y sobre todo,
conocer los gastos fijos
y variables de energía
eléctrica, agua y gases
medicinales en un hospital es muy
importante y cuando se hace, es señal de
que el administrador tiene la intención
de determinar sus costos para evaluar
mejor los procedimientos de fijación
de precios y realizar negociaciones
comerciales que redunden en beneficio
para la organización. Esta información
está relacionada con el flujo de caja y
principalmente, con el sostenimiento
de la actividad primaria de estas
instituciones.
En la actualidad, las organizaciones
preocupadas con temas como la
sostenibilidad y el medio ambiente,
realizan el control de costos y
prorrateos para soportar sus decisiones
administrativas, lo que resulta de
relevante importancia. En adelante,
se presentarán algunos modelos que
podrán asistir al administrador de
tecnología en salud en el desarrollo y la
implementación de un sistema interno
de gerenciamiento, control y distribución
de gastos en energía eléctrica, agua
y gases medicinales, permitiendo un
20
febrero - marzo 2013
conocimiento más profundo del consumo
y también de las formas de repartir la
responsabilidad con los demás líderes
de la organización, colocando en un
plano objetivo la responsabilidad socio
ambiental y trayendo, consecuentemente,
mejor control y economía para toda la
institución.
El modelo supone el desarrollo
y aplicación de una metodología de
prorrateo de gastos con fórmulas
matemáticas simples, demostrando a los
consumidores internos la importancia
de conocer información fundamental
y permitiendo implementar de mejor
manera las acciones de control.
El trabajo comienza por el
reconocimiento físico, en que se verifica
la localización y el inventario de todos los
elementos de consumo final (electricidad,
gases medicinales y agua) en cada uno de
los centros de costos.
Algunos ejemplos de elementos
consumidores que requieren ser
identificados incluyen las cargas
resistivas, inductivas y capacitivas que, en
manos de un buen servicio de ingeniería
y datos operacionales, pueden aportar
a la formulación de varias alternativas
de prorrateo de energía eléctrica.
A continuación, algunos artículos
consumidores de energía:
 Lámparas incandescentes y
fluorescentes
 Aires acondicionados
 Neveras
 Equipos médicos (algunos
combinan más de una fuente de
consumo además del eléctrico,
como gases o aceites)
 Equipos de informática
 Duchas eléctricas
 Equipos de laboratorio
 Grifos eléctricos
 Calentadores de agua
 Televisores
 Otros
Los gases medicinales son utilizados en
procedimientos realizados directamente
sobre el paciente y su aplicación ocurre
mediante el uso de los siguientes equipos:
respiradores, aparatos de anestesia,
inhaladores, etc. Son distribuidos por las
distintas áreas operativas a través de una
red de tubos y válvulas de seccionamiento
y estabilización de la presión, organizadas
de tal forma que se obtenga de la red el
mejor desempeño operacional
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Datos como el índice de ocupación o
producción de un determinado centro
operativo, pueden ser útiles para el
desarrollo de diversas teorías de prorrateo
de gastos para cada hospital. Por lo
mismo es igualmente importante conocer
el proceso específico en que cada equipo
está involucrado en la cadena productiva,
como también sus principios de
funcionamiento, lo que orientará hacia la
mejor manera de cuantificar su consumo.
Entre los varios gases empleados en
las IAS (Instituciones de Asistencia en
Salud) mencionamos el oxígeno (O2), el
óxido nitroso (N2O), el aire comprimido
medicinal y los puntos de vacío clínico.
Otro aspecto importante y
relativamente nutrido en términos del
prorrateo, es el agua. Existen varias
opciones pero la recomendación es
medir el consumo en los puntos de
mayor utilización como son: el servicio
de nutrición y dietética (SND), la central
de material y esterilización (CME), la
lavandería (cuando existe), los centros
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de hemodiálisis, los generadores de agua
caliente, etc.
La medición es sencilla y puede
hacerse a través de la instalación de
hidrómetros con un costo inferior a US
$50.00. Este procedimiento ofrece mayor
exactitud para los puntos de mayor
consumo y facilita la decisión sobre
los procesos de medición en los puntos
de consumo restantes. Una manera de
evaluar los puntos restantes consiste
en considerar el número de ocupantes
y el número y peso relativo de cada
componente hidrosanitario (grifos,
duchas, lavadoras, bebederos, excusados,
etc.)
Consideraciones iniciales
sobre el prorrateo de gastos
de energía eléctrica.
Una IAS normalmente consume gran
cantidad de energía eléctrica y por lo
tanto, su factura por parte del proveedor
es del tipo binomio, lo que significa que
su costo final está compuesto por dos
mediciones realizadas en la entrada
del hospital. Se mide y se cobra por
kW (potencia en kilovatios) y por kWh
(energía en kilovatios / hora), además de
los impuestos y sanciones por consumo
inadecuado de energía eléctrica. Por
lo mismo, cualquier metodología de
prorrateo que omita este hecho podrá
generar un gran error aleatorio en el
proceso de medición y distribución que se
esté considerando.
Para efectos ilustrativos y para crear
conciencia en el lector sobre la necesidad
de saber interpretar su cuenta de energía,
le informamos que el kWh es una medida
continua durante las 720 horas del mes.
Por su parte, el kW es la mayor medida
realizada entre todos los intervalos de 15
minutos (2.880 intervalos en 720 horas)
que componen el mes de la lectura.
Debemos considerar también que
existen varias formas de contratación
de energía, por ejemplo, hay modelos de
contrato en que tanto el precio del kW
como el del kWh varían a lo largo del día,
en intervalos definidos en el contrato. De
esta forma, el hospital debe desarrollar la
mayoría de sus operaciones en el período
en que la energía eléctrica como un todo
es más barata, dejando para el período
más caro una utilización más controlada
de este insumo.
La metodología para este prorrateo
consiste en inventariar en cada centro
operativo, la potencia eléctrica instalada
(kW) y utilizada, y el número de horas
en que cada implemento permanece
encendido para posteriormente,
realizar el cálculo de energía eléctrica
correspondiente en kWh.
Para conocer los datos de utilización
de energía eléctrica por los grandes
dispositivos consumidores como serían
los equipos de imágenes médicas,

febrero - marzo 2013
21
administración hospitalaria
Control y
evaluación
de costos
recomendamos, como en el caso del
agua, la medición directa. Como ocurre
con el agua, los medidores no son caros
cuando se comparan con la cuenta de
energía o con los ingresos de un servicio
de resonancia nuclear magnética (RNM),
por ejemplo. El costo de este sistema de
medición está ligado directamente al
grado de automatización que se requiere
del proceso.
En ocasiones, el inventario tecnológico
no es suficiente para el desarrollo de una
metodología de prorrateo más exacta.
Tomemos como ejemplo el caso de un
centro de cirugía. El inventario general
muestra una gran cantidad de equipos
pero al observar con detenimiento,
podemos verificar que éstos nunca son
utilizados simultáneamente, ya sea por
falta de espacio o debido a una estrategia
puntual de funcionamiento. Así las cosas,
una de las posibles soluciones consiste
en considerar los tipos de cirugía que se
practican y conocer la carga eléctrica en
función de ellas (Tabla 1).
En este caso lo que se puede calcular
directamente es el valor de la potencia,
por cuanto al encender el equipo, el
valor de su potencia es registrado
instantáneamente por el medidor de
la demanda de entrada de energía del
hospital. A su vez, la energía será medida
teniendo en cuenta el tiempo que la carga
permanecerá encendida (se estima como
la duración de la cirugía).
La gráfica de la potencia instalada por
complejidad de cirugía se presenta en la
figura 1.
La figura 2 muestra la distribución del
consumo de energía eléctrica (kWh) por
tipo de cirugía.
Para utilizar esta información se debe
tener en cuenta que basta con iniciar un
procedimiento quirúrgico de cualquier
tipo, para que el valor en kW equivalente
al uso de los equipos sea registrado
por el medidor (DEMANDA). El mayor
valor de los intervalos de 15 minutos
que compone el mes será registrado y
cobrado. A su vez, el valor del kWh se

22
febrero - marzo 2013
tabla 1:
potencia instalada y energía consumida
por nivel de complejidad de cirugía
cirugía
potencia (kw)
energía (kwh)
Pequeña
1,14
2742,75
Mediana
12,00
1376,62
Grande
5,06
551,14
Especiales
7,49
197,41
Figura 1 potencia (kw)
Cirugía menor
1,139
Cirugía especial
Cirugía mediana
7,49
12
Cirugía mayor
5,06
Figura 2 energía (kwh)
Cirugía especial
197,41
Cirugía mayor
Cirugía menor
2.742,75
551,14
Cirugía mediana
1.376,62
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obtendrá multiplicando el valor del kW
por el tiempo en horas en que el equipo
permaneció encendido. En este caso
debemos suponer que el equipo estuvo
encendido durante toda la cirugía, a
menos que consigamos determinar el
tiempo exacto de uso de cada equipo en el
procedimiento quirúrgico, lo que puede
representar una tarea imposible.
Consideraciones sobre el
prorrateo de gastos en
gases medicinales
El prorrateo en este modelo podrá
ser aplicado a los siguientes gases
medicinales: oxígeno, óxido nitroso, aire
comprimido medicinal y vacío clínico.
El método de prorrateo de gastos
con gases medicinales se basará en el
concepto de consumo máximo probable,
como está definido en las normas de
sistemas centralizados de gases de
muchos países.
En estas normas, el consumo máximo
probable es definido como la suma de
los estimativos de consumo para cada
sección del hospital/IAS, calculados por
estaciones de flujo, número de puestos
y factor de simultaneidad. Los valores
son entonces distribuidos entre las áreas
operativas de acuerdo con el número
de puntos encontrados en el inventario
físico realizado en las dependencias de un
hospital/IAS.
Por su parte, el factor de simultaneidad
es definido como un porcentaje medio
relacionado con la cantidad total de
puestos en una determinada ubicación
de una institución asistencial en salud. Es
un indicador porcentual que disminuye
o incrementa el número real de puntos
de una instalación para determinar el
consumo máximo probable.
Nota del editor: Una simultaneidad
del 100% supone que un grupo de
aparatos estarán todos funcionando
simultáneamente durante un período
determinado de tiempo.
Número de puntos
de utilización
número de puntos
= existentes x factor de
simultaneidad
En ciertas situaciones, es necesario
estimar un factor, esto ocurre en los
casos no previstos en las normas como
ilustramos en la tabla 2.
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Tabla 2: FacTor de
simulTaneidad esTimado
para algunos cenTros
de cosTos no previsTos
en las normas
unidad
considerada
FacTor de
simulTaneidad
CME
0,9
Medicina nuclear
0,1
Hemodiálisis
0,1
Resonancia
Magnética
0,1
Vacío clínico
0,1
Aire comprimido
0,9
Oxigeno
0,9
De cualquier forma, el mejor método
de prorrateo para estos gases continua
siendo la medición en tiempo real que
recomendamos sea contemplada en el
diseño de la red de gases medicinales
durante el desarrollo del proyecto.
Consideraciones iniciales
sobre el prorrateo de gastos
en agua
Existen varios métodos para el prorrateo
de gastos en agua y alcantarillado en
una organización. Algunos consideran
el número de personas que trabajan en
la organización, distribuido por centros
operativos. Otros consideran el prorrateo
con base en el dimensionamiento de las
áreas consumidoras de la IAS.
En este modelo el procedimiento
de prorrateo utilizado fue el
dimensionamiento de las tuberías en la
construcción de la red de distribución, 
Tabla 3: pesos relaTivos
aparaTo saniTario
unidad de uTilización
peso relaTivo
Bebedero
Registro de presión
0,1
Lavabo
Grifo o mezclador
0,3
Fregadero
Grifo eléctrico
0,1
Excusado
Caja de descarga
0,3
Excusado
Válvula de descarga
32
Bebedero
Registro de presión
0,1
Ducha
Mezclador agua fría
0,4
Ducha eléctrica
Registro de presión
0,1
Lavadora de platos
Registro de presión
1,0
Lavabo
Grifo o mezclador
0,3
Fregadero
Grifo o mezclador
0,7
Fregadero
Grifo eléctrico
0,1
Tanque
Grifo
0,7
Grifo de jardín
Grifo
0,4
Bidé
Mezclador agua fría
0,1
febrero - marzo 2013
23
administración hospitalaria
Figura 3 Cantidad
 Cantidad
800
700
600
500
400
300
200
Control y
evaluación
de costos
diseño y un peso relativo. El peso relativo
representa la contribución de cada unidad
de utilización en el flujo total de la rama a
que pertenece.
A manera de ejemplo, a partir de la
norma brasilera NBR 5626 se puede
observar el cuadro de pesos relativos en
la tabla 3.
En caso de necesidad, como en
el prorrateo de los gases, algunos
elementos pueden tener un peso relativo
 de acuerdo con normas sobre la
instalación predial de agua fría. El
método parte del supuesto de que cada
unidad de utilización (caja de descarga,
mezclador, grifo, etc.) tiene un caudal de
Figura 4
Grifo con
mezclador
350
Grifo
común con
regulador
300
250
200
Grifo de
jardín
150
Grifo
común sin
regulador
100
50
Grifo
eléctrico
Grifo
tanque
0
Cantidad
24
febrero - marzo 2013
Baños
Grifos en general
Máquinas de café
Bebederos y filtros
Otros consumidores
Termodesinfectadora
Autoclave
0
Lavadora de loza
100
definido arbitrariamente, recordando
la importancia de demostrar en forma
clara la fórmula utilizada para su
determinación.
El inventario físico captura
información sobre el número de
elementos consumidores instalados y
que se encuentran a disposición de sus
respectivos centros operativos y usuarios.
La figura 3 ilustra el inventario de las
piezas instaladas en un hospital/IAS.
La figura 4 contiene un inventario de
grifos instalados en un hospital/IAS.
Con toda esta información
inventariada físicamente sobre el campo
y todos los datos depurados y verificados
mediante el desarrollo de fórmulas,
permitiendo observar los resultados de
participación porcentual relacionados con
los elementos consumidores presentes
en cada centro operativo, se hace fácil
concebir un sistema de control general,
donde los diversos centros operativos del
hospital/IAS, conociendo su potencial de
consumo, pueden participar activamente
y de manera más responsable, en la
búsqueda de soluciones integradas
para un consumo consciente de energía
eléctrica, agua y gases medicinales.
El resultado de esta fase de control
y conocimiento hace que la institución
en su conjunto, obtenga ganancias
significativas, poniéndola en posición de
cumplir, en lo que le corresponde, en todo
lo relacionado a la responsabilidad socio
ambiental.
www.elhospital.com
Este trabajo presentó componentes de
un modelo para el control y evaluación
de consumos de energía eléctrica, agua
y gases medicinales en un hospital/IAS.
Se aclara que el mismo no agota, bajo
ninguna hipótesis, la posibilidad de que se
definan otras metodologías que puedan
depurar el porcentaje de distribución
del consumo entre los distintos centros
operativos.
Por último, este modelo debe ser
considerado por la dirección como un
modelo dinámico debido a la constante
evolución de hospitales/IAS y sus
cambios estructurales, requiriendo
actualizaciones constantes.
Para que la administración de un
hospital domine estos datos, y contribuya
de manera significativa a la definición
confiable de precios, se debe tener
una perspectiva del costo real de la
infraestructura, como también de los
procedimientos quirúrgicos, permitiendo
el montaje de paquetes y precios
rentables. De esta manera se logra que la
compañía sea competitiva en el mercado
de la salud, preste servicios de calidad y
en últimas, logre la consolidación de su
margen de utilidad.
Debido a la complejidad de los
hospitales, es de fundamental
importancia que las instituciones de salud
conozcan en forma precisa sus costos,
principalmente los relevantes como
son la energía eléctrica, agua y gases
medicinales, que mal administrados y mal
evaluados, impactan significativamente
los resultados. Para estos efectos, no
basta con el compromiso del profesional
dedicado a costos. Se requiere también
del compromiso de la alta dirección y del
colaborador operativo, pues al conocer
el costo de un servicio en su institución
y lo que representa para el bolsillo, y
saber cuáles acciones podrían estar
contribuyendo en mayor medida a la
reducción de los desperdicios y de los
costos propiamente dichos, con certeza
todos los colaboradores trabajarán en
mejores condiciones y las instituciones
tendrán mayores posibilidades de
negociación de servicios de cara al
mercado. ■
* Director de ingeniería de Medicorp,
responsable por todas las actividades
relacionadas con ingeniería clínica y
hospitalaria. Medicorp es una empresa
brasilera, con sede en Sao Paulo, que integra
toda la experiencia y conocimiento de la
empresa American Management Hospital
Company - AHMC y el Family Hospital Group of
Companies – FHC, en el mercado de servicios
de salud de América Latina, con un propósito
innovador de gestión integral de servicios de
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febrero - marzo 2013
25
ferias y exhibiciones
Con rotundo éxito, cierra una nueva
edición de RSNA 2012
Una multitudinaria asistencia a la reunión anual de RSNA, versión
2012, disipa dudas sobre la vitalidad del sector y confirma el
protagonismo de la especialidad en todos los continentes.
ntre el 25 y el 30 de noviembre
de 2012 se celebró en el Centro
de Convenciones McCormick
Place de Chicago, la 98ava
Asamblea Científica y Reunión Anual de
la Sociedad Radiológica de Norteamérica
(RSNA 2012), que contó con una asistencia
total de 53.778 personas, incluyendo
26.154 profesionales (36% provenientes
de fuera de Norteamérica), 21.288
expositores y 6.336 invitados.
Durante el evento, que este año estuvo
enfocado en los pacientes, los asistentes
tuvieron la oportunidad de elegir entre
1.863 presentaciones científicas, 235
cursos de actualización, 86 cursos en
sesiones múltiples, 40 cursos en serie, 45
cursos de informática, 2.111 exposiciones
educativas, 1.257 posters científicos,
y numerosas conferencias especiales.
Las exposiciones técnicas ocuparon tres
edificios del McCormick Place, con 649
exhibiciones en un área de 41.333 metros
cuadrados, y contaron con 90 expositores
E
26
febrero - marzo 2013
nuevos. Por otra parte, la Reunión Virtual
de RSNA 2012, que ofreció cerca de 50
cursos y sesiones educativas y científicas,
atrajo a más de 6.000 participantes de
107 países. Se estima que el impacto
económico para la Ciudad de Chicago
superó los 130 millones de dólares. La
organización de RSNA, en asocio con el
Servicio de Catering Savor y los hoteles
y restaurantes de Chicago, aunaron sus
esfuerzos de reciclaje y conservación para
minimizar el impacto ambiental de la
reunión.
«RSNA 2012 tuvo mucho éxito”,
afirmó Mark Watson, Director Ejecutivo
de la Sociedad. “Como consecuencia del
incierto panorama económico mundial,
esperábamos una disminución de la
asistencia general. Sin embargo, la
asistencia de profesionales y expositores
se mantuvo firme, y la asistencia de
miembros de la RSNA aumentó con
respecto al 2011».
En el evento fueron galardonados con la
Medalla de Oro los doctores R. Gilbert Jost,
MD., William W. Olmsted, MD., y Stephen
R. Thomas, PhD.
La Dra. Sarah S. Donaldson fue
nombrada Presidenta Ejecutiva de la
Junta Directiva de la RSNA, el Dr. N. Reed
Dunnick es el nuevo Presidente Electo, y
el Dr. Ronald L. Arenson fue nombrado
Presidente de la Junta Directiva.
La RSNA, con sede en Oak Brook,
Illinois, es una asociación de más de
51.000 radiólogos, radiooncólogos, físicos
médicos, y científicos relacionados, que
promueve la excelencia en el cuidado del
paciente y en el suministro de atención
en salud, a través de la educación, la
investigación y la innovación tecnológica.
RSNA 2013, cuyo tema central será “El
Poder de la Asociación”, tendrá lugar entre
el 1 y el 6 de diciembre en Chicago. ■
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ecri
Los 10 mayores riesgos
de la tecnología para el año 2012
Parte 3 *
La tecnología de la salud ofrece innumerables beneficios. También
presenta numerosos riesgos. La mayoría de estos se pueden evitar
— con trabajo. Pero en un ambiente constantemente cambiante, no
siempre es fácil saber dónde concentrar mejor sus esfuerzos. Nuestra
lista anual le ayudará a tomar decisiones inteligentes en cuanto a sus
iniciativas de seguridad.
3. Errores en la
administración
de medicamentos
utilizando bombas de
infusión
Los pacientes pueden ser altamente
sensibles a la cantidad de medicamentos
o líquidos que reciben a través de las
bombas de infusión; más aún, algunos
medicamentos son para soporte vital.
Por lo tanto, errores en la programación
de la infusión tales como la digitación
incorrecta de los datos o su introducción
en un campo equivocado, pueden tener
efectos adversos graves, incluyendo la
muerte. La tecnología de las bombas de
infusión ha evolucionado a través de los
años para abordar muchos problemas de
seguridad, siendo la mejora más notable
la introducción de bombas “inteligentes”.
Pero los errores prevenibles, incluyendo
la mala programación, todavía se
producen.
Aunque la administración es
el área en la cual los errores tienen
mayor probabilidad de afectar al
paciente (Kirkbride y Vermace 2011),
todo el proceso de infusión debe ser
examinado. Esto involucra a muchos
profesionales de la salud (médicos,
enfermeras, y farmaceutas) quienes
realizan diversas tareas que también
pueden ser susceptibles a errores. Por
ejemplo, las órdenes de medicación
28
febrero - marzo 2013
pueden ser ilegibles, los medicamentos
y las soluciones pueden ser preparados
de manera incorrecta, y se puede
administrar un medicamento al paciente
equivocado. Garantizar la seguridad de
la infusión requiere trabajo en equipo
entre muchos departamentos dentro de
una institución y la colaboración de los
fabricantes de bombas de infusión.
En abril de 2010, la FDA publicó un
libro blanco (FDA 2010 “Infusion Pump
Improvement Initiative” o “Iniciativa de
Mejora de las Bombas de Infusión”) acerca
de cómo mejorar la seguridad de las
bombas de infusión y anunció que estaría
revisando los problemas reportados e
investigando los dispositivos actuales,
con el fin de ayudar en el desarrollo de
tecnologías y prácticas de infusión más
seguras y eficaces.
Una Cumbre de Dispositivos de
Infusión de la FDA/AAMI celebrada
en octubre de 2010 identificó varios
centenares de tipos de problemas con
las bombas y los agrupó en 13 “temas
clarión”. La AAMI reunió luego un
Consejo de Seguridad de Dispositivos
de Infusión, (Device Safety Council),
con miembros del sector académico,
proveedores de dispositivos, instituciones
de atención sanitaria, agencias
reguladoras, grupos de la industria, y el
ECRI Institute, que está abordando los 13
temas clarión en 10 grupos de trabajo. Los
lectores pueden obtener más información
acerca del consejo y participar en www.
aami.org/foundation/htsc/infusion/
index.html. Las memorias de la cumbre
de seguridad aparecen en las Fuentes
Bibliográficas.
Recomendaciones
 Trate las bombas de infusión como
parte de un sistema general de suministro
de medicamentos, ya que es probable que
estas bombas sean integradas con otros
sistemas de información (p. ej., sistema de
información de farmacia, historia clínica
electrónica – EMR del inglés). Determine
la compatibilidad de las bombas con
los sistemas de seguridad actualmente
vigentes.
 Además de considerar las
necesidades actuales del hospital, el
apoyo del proveedor y los costos a la hora
de elegir bombas de infusión de nueva
tecnología, céntrese en la posibilidad
de integrar esta tecnología con futuros
sistemas de seguridad de medicamentos,
así como en su usabilidad. Por ejemplo,
considere la posibilidad de pedir al
proveedor de la bomba los nombres
de otros sitios que hayan integrado la
bomba con sistemas de información de los
principales proveedores.
 Desarrolle protocolos
farmacológicos apropiados para las
áreas clínicas que utilizan bombas de
infusión. Los protocolos deben incluir
las concentraciones estandarizadas de
los fármacos y soluciones que se utilizan
comúnmente. Para determinar las
www.elhospital.com
concentraciones apropiadas, consulte con otras organizaciones y
busque las mejores prácticas.
 Al implementar un nuevo sistema de infusión, aproveche
los programas de asesoría de los proveedores. Considere
la posibilidad de solicitar que un representante apoye a la
institución en la solución de problemas.
 Antes y durante la compra, asegúrese de obtener la
aceptación del personal que utilizará el sistema, y recalque a los
clínicos la importancia de las salvaguardas de la tecnología de
la bomba de infusión. Tenga en cuenta que puede haber cierta
resistencia hacia nuevos flujos de trabajo introducidos con la
nueva tecnología de bomba de infusión. La falta de adherencia
a los sistemas de seguridad debe ser identificada y corregida lo
más pronto posible.
 Determine cómo y cuándo van a ser capturados, analizados
y divulgados los datos de las bombas de infusión.
 Lea el informe del Infusion Device Safety Council (AAMI
2010), y considere cómo se están abordando los 13 temas clarión
en su institución.
Fuentes bibliográficas
Health Devices:
“General-Purpose Infusion Pumps” (Evaluation, 2007 Oct).
“Large Volume Infusion Pumps: The Evolution Continues” (Evaluation, 2009 Dec).
“Patient-Controlled Analgesic Infusion Pumps” (Evaluation, 2006 Jan).
“Syringe Infusion Pumps with Dose Error Reduction Systems” (Evaluation, 2008 Feb).
Centro de Recursos de Health Devices:
de los casos, pueden
conducir a infecciones
potencialmente
mortales. Estos
incidentes casi siempre
están asociados ya
sea al incumplimiento
de los protocolos
e instrucciones de
limpieza y desinfección/
esterilización
establecidos, como al uso
de equipos averiados o
que funcionan inadecuadamente.
El reprocesamiento de endoscopios flexibles requiere de una
adherencia constante a un procedimiento de múltiples pasos. La
omisión o realización incorrecta de cualquier paso, incluyendo
algunas tareas manuales necesarias, podría comprometer la
integridad del proceso.
Desde una perspectiva más general, en octubre de 2011,
la FDA y la AAMI celebraron una Cumbre de Reprocesamiento
de Dispositivos Médicos con el fin de identificar, discutir, y
formular iniciativas y prioridades estratégicas para mejorar el
reprocesamiento de los dispositivos reutilizables. Los temas
de discusión incluyeron la definición de “limpio”, asuntos de
vc Clr_El Hospital_3.375x5_jan2313.pdf
1
1/8/13
10:43 AM
Infusion Pumps (https://members2.ecri.org/Components/HDJournal/Pages/
ResourceCenter_LVP0706-2471.aspx).
Fuentes adicionales:
Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Infusing patients
safely. Priority issues from the AAMI/FDA infusion summit. 2010. También disponible en:
www.aami.org/infusionsummit/AAMI_FDA_ Summit_Report.pdf.
Food and Drug Administration, U.S.:
Infusion pump glossary [online]. 2010 Apr 22 [cited 2011 Apr 11]. Disponible
en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/
GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ucm202502.htm.
Infusion pump improvement initiative [white paper online]. 2010 Apr [cited 2011 May 5].
Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/
GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ucm205424.htm.
Infusion pump risk reduction strategies for facility administrators and managers [online].
2010 Apr 22 [cited 2011 Apr 21]. Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/
ProductsandMedicalProcedures/GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/
ucm205410.htm.
What is an infusion pump? [online]. 2010 Apr 22 [cited 2011 May 5]. Disponible
en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/
GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ucm202495.htm.
Kirkbride G, Vermace B. Smart pumps: implications for nurse leaders. Nurs Admin Q 2011
Apr-Jun;35(2):110-8.
Pinkney S, Trbovich P, Fan M, et al. Do smart pumps actually reduce medication errors?
Hum Factors Horiz 2010:64-9.
Precisión sin
igual y Múltiples
Opciones
Utiliza
Cámaras de Ionización
de Alta Precisión
Y Sensores de Estado
Mide Dosis, Tasa, kV, Tiempo,
HVL, Filtración, mA/mAs, Dispersa/
Fuga, Evaluación de Blindajes,
Luminancia/Illuminancia, DAP y
Mucho Más
RADIOGRAFÍA, FLUOROS COPÍA, MAMOGRAFÍA,
CT, DENTAL
Sólido
Junto Con
Software Accu-Gold
Configurable
ACCU-GOLD
SE BUSCAN
DISTRIBUIDORES
4. Contaminación cruzada
por endoscopios flexibles
La contaminación cruzada de los pacientes por endoscopios
flexibles reprocesados de manera incorrecta, ha afectado a
grandes grupos de pacientes en hospitales grandes y pequeños.
Como mínimo, los problemas en el reprocesamiento de
endoscopios, al ser descubiertos, pueden ser perjudiciales
para la reputación de una institución y pueden crear ansiedad
cuando los pacientes son informados de que pudieron haber
estado expuestos a un endoscopio contaminado. En el peor
Radcal
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febrero - marzo 2013
29
ecri
Los 10 mayores
riesgos
diseño, competencia del personal, e
instrucciones de uso. Hubo una discusión
sobre la falta general de entendimiento
de las necesidades de reprocesamiento —
por ejemplo, los clínicos pueden preferir
un determinado modelo de dispositivo
desconociendo que el reprocesamiento de
ese modelo podría tomar más de los 15 o
30 minutos disponibles entre pacientes,
lo que significa que el reprocesamiento
podría resultar apresurado e ineficaz.
Otros puntos clave incluyeron el deseo de
contar con más protocolos estandarizados
de reprocesamiento para equipos de
similares características, y la necesidad
de educar y capacitar al personal de la
central de procesamiento. Otra idea
útil fue la revisión de las instrucciones
del dispositivo antes de la compra. Esto
permitiría a las instituciones identificar
y posiblemente evitar los dispositivos
que son extremadamente complicados
o que requieren equipos o insumos
que no se encuentran actualmente en
uso en la institución, eliminando así la
necesidad de buscar o comprar materiales
adicionales cuando el dispositivo
llega por primera vez a la central de
procesamiento.

Recomendaciones
 Asegúrese de que existe un protocolo
de reprocesamiento específico para
cada modelo de endoscopio flexible en
el inventario de su institución. Remítase
al manual del usuario del dispositivo y
consulte al fabricante del endoscopio
para identificar los requerimientos únicos
(p. ej., procedimientos de limpieza,
adaptadores de canal), que deben ser
abordados dentro de cada protocolo.
Recuerde repetir esta revisión para cada
modelo de endoscopio, reprocesador
de endoscopio, o equipos y accesorios
relacionados que hayan sido adquiridos
recientemente.
 Revise periódicamente los
protocolos para asegurarse de que sean
claros, completos y estén actualizados.
Por ejemplo, verifique que no incluyan
flujos de trabajo obsoletos o equipos/
productos químicos que ya no estén en
uso en la institución.
 Al revisar o desarrollar protocolos,
30
febrero - marzo 2013
asegúrese de que todos los pasos sean
abordados y documentados con suficiente
detalle —desde la prelimpieza del
equipo en el punto de atención, hasta su
transporte seguro y aséptico de regreso al
punto de atención para su uso posterior.
(Los pasos típicos de un protocolo de
reprocesamiento están descritos en
nuestro Artículo Guía de octubre de
2010 “Canales Despejados: Asegurando
el Reprocesamiento Efectivo del
Endoscopio”, “Clear Channels: Ensuring
Effective Endoscope Reprocessing”).
 Si su institución reprocesa los
equipos de endoscopia utilizando una
unidad de reprocesamiento —tal como un
reprocesador automático de endoscopios,
un sistema de esterilización con agentes
químicos líquidos, o un esterilizador de
gas plasma— asegúrese de que:
 Los endoscopios y los equipos
relacionados en el inventario de su
institución sean compatibles con
el reprocesador y con su agente
desinfectante/esterilizante.
 Los adaptadores de canal
apropiados estén disponibles
para conectar el endoscopio al
reprocesador, y el personal esté
familiarizado con las combinaciones
correctas endoscopio/conector.
Asegúrese también de que el personal
tenga acceso a información sobre las
combinaciones correctas y sepa dónde
se encuentra esa información, si surge
alguna pregunta.
 El personal esté familiarizado
con los calendarios adecuados de
mantenimiento del reprocesador,
incluyendo el reemplazo periódico de
los filtros de partículas y bacterias, y se
adhiera a ellos.
 Asegúrese de que los protocolos
documentados se encuentren a fácil
acceso del personal y de que los
trabajadores estén capacitados para
entenderlos y seguirlos. Recuerde repetir
periódicamente la capacitación para
garantizar que el personal permanezca
familiarizado con los protocolos y
para abordar la rotación de personal.
Monitoree también la adherencia a los
protocolos. Permanezca alerta ante la
necesidad de revisar los protocolos y
ofrecer capacitación, cuando un nuevo
modelo de endoscopio sea agregado a su
inventario.
Fuentes bibliográficas
Health Devices:
“Clear Channels: Ensuring Effective Endoscope
Reprocessing” (Guidance Article, 2010 Oct).
“Clearing Up Confusion about the Steris System 1E: ECRI
Institute’s Perspective on Its Appropriate Use” (Guidance
Article, 2010 Dec).
“Survey Results: Hospitals’ Status Regarding Steris
System 1 Replacement” (Safety Note, 2010 Dec).
Centro de Recursos de Health Devices:
Steris System 1 (https://members2.ecri.org/Components/
HDJournal/Pages/SterisSystem1ResourceCenter.aspx).
Fuentes adicionales:
Food and Drug Administration, U.S. Preventing crosscontamination in endoscope reprocessing: safety
communication from FDA, CDC, and the VA [online].
2009 Nov 19 [cited 2011 Oct 10]. Disponible en Internet:
www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/
ucm190273.htm.
Government Accountability Office, U.S. VA healthcare
weaknesses in policies and oversight governing medical
supplies and equipment pose risks to veterans’ safety
[online]. 2011 May 3 [cited 2011 Oct 10]. Disponible en
Internet: www.gao.gov/products/GAO-11-391.
Pennsylvania Patient Safety Authority. The dirt
on flexible endoscope reprocessing. Pa Patient Saf
Advis 2010 Dec;7(4):135-40. También disponible
en: http://patientsafetyauthority.org/ADVISORIES/
AdvisoryLibrary/2010/dec7(4)/Pages/135.aspx.
Vockley M. Probing the challenges of endoscopes. Biomed
Instrum Technol 2011 May-Jun;45(3):174-84.
5. Desatención a la
gestión del cambio para
la conectividad de los
dispositivos médicos
La creciente interrelación entre la
tecnología médica y la tecnología de
la información (TI) —una situación
conocida como convergencia— ofrece
beneficios significativos, pero también
plantea preocupaciones importantes
acerca de los riesgos potenciales para
los pacientes si la interfaz dispositivoTI está mal implementada. Por ejemplo,
se pueden introducir nuevos riesgos
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Los 10 mayores
riesgos
 problemas que ocurren debido
a limitaciones inherentes a los
dispositivos interconectados en red,
interfaces, o sistemas basados en TI,
o a las interacciones entre cualquiera
de ellos. Los riesgos pueden surgir por
anomalías del software, problemas de
interoperabilidad entre los sistemas, y
degradación del rendimiento de la red.
Una razón clave para que surjan
problemas es la falta de implementación
de políticas y procedimientos adecuados
para la gestión del cambio que se
adapten tanto a las necesidades de la
TI como a las de la tecnología médica.
La gestión del cambio consiste en un
enfoque estructurado para asegurar
que las modificaciones a un sistema
existente se realicen de una manera
controlada. Debido a que los dispositivos
médicos y la TI en salud están cada vez
más interconectados, las instituciones
de asistencia sanitaria deben estar al
tanto de un posible efecto dominó en
que los cambios en un componente del
sistema afectan la operación de otro. El
instituto ECRI tiene conocimiento de un
número cada vez mayor de problemas
relacionados con la gestión del cambio,
incluyendo cuestiones relacionadas con
redes inalámbricas, ciberseguridad,
mantenimiento programado o
actualizaciones de software.
En un caso relacionado con
actualizaciones de software, una
institución tenía un sistema integrado de
monitoreo fisiológico con características
que permitían a los clínicos acceder a los
diagramas de flujo de las historias clínicas
electrónicas (EMR del inglés), utilizar
códigos de barras para la administración
de medicamentos, y ver imágenes
PACS en una pantalla de monitoreo de
pacientes (en lugar de llevar una estación
de trabajo sobre ruedas a la habitación del
paciente). Desafortunadamente, cuando
esta institución hizo una actualización de
software para su sistema de monitoreo
fisiológico, el sistema de administración
de medicamentos con código de
barras que se encontraba integrado a
los monitores de pacientes, se cayó. A
partir de ese incidente, la institución
32
febrero - marzo 2013
realiza pruebas exhaustivas sobre
cada actualización de software antes
de su distribución. Hacen las pruebas
inicialmente en un laboratorio, luego en
una sala de pruebas ambientada (en la
que los dispositivos están configurados
y operan como lo harían en una sala del
hospital, pero sin pacientes), y luego lo
distribuyen al hospital. En sucesivas
pruebas de actualización de software,
han encontrado que en cada una de
estas actualizaciones se presentan
como mínimo, uno a tres problemas que
deben ser resueltos antes de que dicha
actualización pueda ser distribuida.
Recomendaciones
 Tome medidas para asegurar que
los cambios sean evaluados, aprobados,
e implementados de una manera
controlada. La gestión del cambio es
aplicable a una variedad de actividades
incluyendo actualizaciones de hardware,
actualizaciones de software, cambios en
la seguridad, nuevas aplicaciones, nuevos
procesos de trabajo, y el mantenimiento
programado.
 Evalúe las políticas y
procedimientos de su institución en
cuanto a la gestión del cambio para
asegurar que las situaciones que implican
convergencia y TI en salud, sean
abordadas correctamente. Se debe tener
cuidado en determinar en qué forma las
decisiones tecnológicas que involucran
dispositivos médicos y redes de TI,
pueden afectar las operaciones actuales,
la atención al paciente, y los procesos de
trabajo del clínico.
 Elabore minutas contractuales
que sean específicas para la gestión
del cambio. Por ejemplo, los contratos
con vendedores (p. ej., vendedores de
sistemas de información, proveedores
de dispositivos) deben exigir que se
suministren los documentos necesarios
(p. ej., especificaciones revisadas,
documentación de la actualización
de software, escenarios de prueba) al
personal del hospital debidamente
designado para facilitar la gestión del
cambio.
 Considere la aplicación de los
principios de gestión de riesgos a la
gestión del cambio como se describe en
el estándar IEC 80001-1, Aplicación de la
Gestión de Riesgos para las Redes de TI
que Incorporan Dispositivos Médicos —
Parte 1: Funciones, Responsabilidades
y Actividades. (Remítase a nuestro
Artículo Guía de mayo de 2010 “10
Preguntas acerca del IEC 8000-1” para
obtener respuestas a algunas preguntas
frecuentes acerca del estándar).
 Asegúrese de que existan
buenas relaciones de trabajo entre
los departamentos —especialmente
entre el de TI y el de ingeniería
clínica, ya que estos dos grupos tienen
una responsabilidad directa en la
convergencia y la gestión del cambio.
 Recuerde que los servicios
de asistencia técnica constituyen
típicamente el primer punto de contacto
para los problemas relacionados con la
gestión del cambio y la TI de la salud. La
educación, la capacitación, y los buenos
procedimientos de escalamiento pueden
ayudar a garantizar que los servicios
de asistencia técnica respondan a los
problemas con la urgencia apropiada.
Fuentes bibliográficas
Health Devices:
“10 Questions about IEC 80001-1: What You Need to Know
about the Upcoming Standard and Networked Medical
Devices” (Guidance Article, 2010 May).
“CE/IT Collaboration: Putting the Pieces Together”
(Guidance Article, 2009 May).
“Coping with Convergence: A Road Map for Successfully
Combining Medical and Information Technologies”
(Guidance Article, 2008 Oct).
“Data-Transfer Problems between Imaging Devices and
PACS Could Result in Misdiagnosis” (Hazard Report,
2008 Dec).
“Look Who’s Talking: A Guide to Interoperability Groups
and Resources” (Guidance Article, 2011 Jun).
“Physiologic Monitoring: A Guide to Networking Your
Monitoring Systems” (Evaluation, 2011 Oct) —vea
especialmente la discusión sobre gestión del cambio en
las páginas 326-7.
Presentación en Power Point de Health Devices:
Coping with Convergence: A Road Map for Combining
Medical and Information Technologies.”
Conferencias web del ECRI Institute:
“Avoid Risk with Health Information Technology”
(2011 Mar 16). Grabación y kit de herramientas de
CDROM disponibles para su compra en: www.ecri.
org/Conferences/AudioConferences/Pages/Health_
Information_Technology.aspx.
“Avoiding the Pitfalls of Medical Device Connectivity”
(2011 Oct 12). Grabación del archive disponible
para su compra en: www.ecri.org/Conferences/
AudioConferences/Pages/Medical-Device-Connectivity.
aspx.
PSO Navigator (publicado por la organización para la
seguridad del paciente del ECRI Institute PSO): “Patient
Safety at Intersection of Medical and Information
Technology” (2011 Aug).
Fuentes adicionales:
American National Standards Institute/Association
for the Advancement of Medical Instrumentation/
International Electrotechnical Commission (ANSI/AAMI/
IEC). Application of risk management for IT networks
incorporating medical devices—part 1: roles, responsibilities
and activities. ANSI/AAMI/IEC 80001-1. 2010 Oct.
Food and Drug Administration, U.S. Testimony of
Jeffrey Shuren, Director of FDA’s Center of Devices
and Radiological Health [online]. 2010 Feb 25 [cited
2010 Oct 11]. Un PDF del testimonio se puede descargar
www.elhospital.com
de la sección “February 25, 2010 HIT Safety Hearing”
disponible en: http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?
open=512&objID=1473&&PageID=17117&mode=2&in_hi_
userid=11673&cached=true.
Joint Commission. Safely implementing health
information and converging technologies. Sentinel Event
Alert 2008 Dec 11; issue 42. También disponible en: www.
jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/
sea_42.htm.
6. Conexiones
incorrectas en la
alimentación enteral
La alimentación enteral es el suministro
de nutrientes a través de un tubo en el
tracto gastrointestinal (GI) de individuos
que no pueden recibir alimentos y
nutrientes por medios normales debido
a un problema de salud. Los incidentes
de conexiones incorrectas durante la
alimentación enteral generalmente se
presentan en una de dos maneras:
 Nutrientes destinados al tracto GI
son suministrados inadvertidamente en
otros lugares (p. ej., el sistema vascular).
 Líquidos inapropiados (p. ej.,
soluciones IV) son suministrados en
forma inadvertida en el tracto GI.
De lejos, el primer peligro es el más
crítico: fácilmente puede producir la
muerte, generalmente por embolia o
sepsis (Bankhead et al., 2009).
En el 2005, un estándar voluntario,
el Estándar Nacional Americano ANSI/
AAMI ID54:1996/(R) 2005, Adaptadores
y Conectores para Sets de Alimentación
Enteral, fue introducido para reducir el
riesgo de que los sets de administración
enteral sean conectados, de manera
inadvertida, a líneas médicas que
empleen una conexión Luer hembra.
Desafortunadamente, este estándar
no ha tenido un mayor impacto en la
prevención de las conexiones incorrectas.
Una de las razones es que, como estándar
voluntario, no puede en efecto prohibir
el uso de adaptadores (los cuales pueden
permitir que se conecten dos líneas que
no deberían estar conectadas).
La FDA puso en evidencia los riesgos
asociados a conexiones incorrectas de
tubos de alimentación enteral, en una
carta de julio 9 de 2010, dirigida a los
fabricantes, los profesionales de la salud
y los departamentos de compras (FDA
2010). La FDA exhortó a los fabricantes
a implementar salvaguardas tales
como códigos de colores y a incorporar
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febrero - marzo 2013
33
ecri
Los 10 mayores
riesgos
 sus productos, con el fin de ayudar
a reducir o prevenir las conexiones
incorrectas.
en este momento, la organización
internacional para la estandarización
(iso, por su sigla en inglés) está
trabajando en un conector enteral
estandarizado. el grupo tiene algunas
propuestas de diseño sobre la mesa. sin
embargo, después de que un diseño es
seleccionado, debe pasar por el banco
de pruebas y por pruebas clínicas. por lo
tanto no estará disponible durante algún
tiempo.
Recomendaciones
Dadas las limitadas soluciones de diseño
no-luer disponibles en la actualidad para
la alimentación enteral, los hospitales
tienen que implementar medidas de
precaución especiales para minimizar
los riesgos de conexiones incorrectas.
a continuación, relacionamos las
recomendaciones específicas para hacer
frente a estos riesgos. en su elaboración,
hicimos particular uso de Bankhead et al.
(2009) y Guenter et al. (2008).
hemos dividido la lista en: 1)
soluciones de trabajo práctico dirigidas
a los usuarios clínicos y 2) soluciones
a nivel de políticas dirigidas a los
funcionarios encargados de la seguridad
del paciente, ingenieros clínicos,
personal de gestión de riesgos y personal
de compras (manejo de materiales).
algunos de los ítems son citados
directamente de sus fuentes, mientras
que otros son parafraseados.
Soluciones de
trabajo práctico para
el personal clínico
 siempre que sea posible, utilice
bombas enterales para la alimentación
enteral.
 trace líneas de extremo a extremo al
hacer una conexión inicial (p. ej., cuando
el paciente llega a un nuevo ámbito o
servicio) y siempre que se esté haciendo
una reconexión.
 Nunca use una jeringa luer estándar
para medicamentos orales o alimentación
enteral.
34
febrero - marzo 2013
 No modifique ni adapte los
dispositivos iV o de alimentación;
al hacerlo podría comprometer las
características de seguridad incorporadas
en su diseño.
 Rotule o codifique por colores los
tubos de alimentación y los conectores
y, dado que no existe un estándar en
la codificación por colores, eduque al
personal en lo referente al sistema de
etiquetado o de codificación por colores
utilizado.
 examine cualquier etiqueta de
identificación antes de administrar una
solución para estar seguro de que se
administra a través de la ruta indicada.
No confíe en el aspecto de la solución para
su identificación; las formulas enterales
pueden parecerse a algunas soluciones iV
(p. ej., soluciones que contienen lípidos,
mezclas tres en uno), que tienen un
aspecto lechoso, creando así el riesgo de
que un contenedor enteral sea acoplado
por error a un set de administración
iV. Rotule las bolsas con alertas de
gran tamaño, en negrilla, tales como:
“¡aDVeRteNcia! para Uso enteral
solamente —No para Uso iV”.
 cuando compre contenedores
prellenados para alimentación enteral,
compre solamente aquellos que no sean
compatibles con sistemas iV.
 asegúrese de que los sets para
administración enteral sean empacados
junto con la bolsa o el contenedor para
administración enteral, antes de enviarlos
a la unidad de atención o al paciente. el
set debe fijarse a la bolsa, puede ser con
una banda de caucho, o se deben solicitar
al fabricante sets prefijados.
 adquiera bombas enterales
que cuenten con un modo de purga
automática. esto evitará que los clínicos
tengan que purgar manualmente las
líneas y por lo tanto, disminuirá la
posibilidad de que utilicen un adaptador
o dispositivo luer entre el set de
administración parenteral y el tubo de
alimentación. ■
Soluciones a Nivel
de Políticas para
el Personal No-Clínico
Bankhead R, Boullata J, Brantley S, et al. A.S.P.E.N.
enteral nutrition practice recommendations. J Parenter
Enteral Nutr 2009 Mar-Apr;33(2):122-67.
 compre suficientes bombas
enterales para que las bombas iV
no tengan que ser utilizadas para
el suministro enteral. si se utilizan
bombas de jeringa en las unidades de
cuidados intensivos neonatales para
administrar leche materna u otros
alimentos, éstas se deben diferenciar
claramente de las bombas de jeringa
que se utilizan para administración iV
o para otros fines médicos. considere el
uso de tubos con tecnología no-luer para
evitar confusiones. limite la duración
de contratos para comprar sets de
administración a un año, permitiendo el
cambio a un conector estandarizado una
vez que esté disponible.
 asegúrese de que las políticas
de compra del hospital autoricen
que se compren únicamente sets de
alimentación enteral que cumplan con el
estándar aNsi/aami iD54, que excluye
cualquier set que sea compatible con los
conectores luer hembra, y excluye los
adaptadores que permitirían ese tipo de
conexiones.
Fuentes bibliográficas
Health Devices:
“Fixing Bad Links: Preventing Misconnections in Your
Hospital” (Guidance Article, 2009 Jul).
Fuentes adicionales:
American National Standards Institute (ANSI)/Association
for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).
Enteral feeding set adapters and connectors. ANSI/AAMI
ID54-1996. 1996 (reaffirmed 2005).
Food and Drug Administration, U.S.:
Letter to manufacturers, healthcare professionals,
and purchasing departments regarding preventing
misconnections [online]. 2010 Jul 9 [cited 2011 Oct 18].
Disponible en Internet: http://www.fda.gov/downloads/
MedicalDevices/ResourcesforYou/Industry/UCM218631.
pdf.
Medical device safety calendar 2009 [online]. 2009
[cited 2009 Jun 18]. Disponible en Internet: www.fda.gov/
downloads/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/
UCM134869.pdf.
Guenter P, Hicks RW, Simmons D. Enteral feeding
misconnections: an update. Nutr Clin Pract 2009 JunJul;24(3):325-34.
Guenter P, Hicks RW, Simmons D, et al. Enteral feeding
misconnections: a consortium position statement [USP
Medication Safety Forum]. Jt Comm J Qual Patient Saf
2008 May;34(5):285-92.
Joint Commission. Tubing misconnections—a persistent
and potentially deadly occurrence. Sentinel Event Alert
2006 Apr 3;(36):1-3.
Simmons D, Symes L, Guenter P, et al. Tubing
misconnections: normalization of deviance. Nutr Clin
Pract 2011 Jun;26(3):286-93.
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según el procedimiento
y las circunstancias,
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obligaciones regulatorias
y las mejores prácticas. El
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JUNIO
CXXVI Reunión Anual de la Asociación
Ortopédica Americana - AOA
Jun 12-15
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febrero - marzo 2013
35
novedades en productos médicos
Medicina Física y Rehabilitación
Silla de ruedas con ajuste continuo de bipedestación
neuMoloGía
Sistema de
presión positiva
El nuevo sistema de presión
positiva en la vía aérea con ajuste
automático (APAP) s8 autoset
ii de ResMed, distribuido por
Aerosol Medical Systems, que
utiliza la tecnología Easy-Breathe,
incorpora un motor que genera
un nivel de ruido 75% más bajo
que el de los sistemas anteriores
y permite que los pacientes y
sus acompañantes duerman
tranquilos durante la noche. La
función APE (Alivio de Presión
Espiratoria) integrada, proporciona un alivio de la presión que se
ajusta en forma automática a las
necesidades del paciente en cada
respiración, y es suministrada
con una forma de onda suave
que se asemeja a la respiración
del paciente. El sistema permite
elegir entre tres niveles de APE
diferentes. El software Smart
Data proporciona información
sobre el cumplimiento y la eficacia del tratamiento, para hacer un
seguimiento preciso del paciente.
El S8 AutoSet II ofrece la función
SmartStart™/Stop; ajuste automático de las fugas y de la altitud;
integración opcional con el humidificador térmico HumidAire
3i, ajuste de la mascarilla, y
monitoreo del cumplimiento en
cada respiración. El sistema incluye también el menú QuickView,
que hace posible manejar al
paciente a través del teléfono;
recordatorios recurrentes, configurados para fechas y períodos
de repetición específicos; y
ofrece opciones flexibles de manejo del paciente, tales como el
ResControlII, ResScan, Embletta,
la tarjeta de datos ResScan, la
tarjeta SmartMedia S8 ResLink,
monitoreo inalámbrico ResTraxx
y conectividad USB directa para
controlar el tratamiento, determinar la presión que el paciente
requiere y solucionar problemas
en forma rentable. El dispositivo
mide 118 mm de altura x 164 mm
de ancho x 145 mm de profundidad (4,6“ x 6,5” x 5,7”) y pesa 1,4
kg (3,9 lb)
Contacte al proveedor: Código
36
febrero - marzo 2013
232
La silla de ruedas eléctrica de
bipedestación ly-esb240angel de confort es ergonómica,
resistente y durable. El ajuste
continuo del paso de la posición
sentada a la bipedestación
promueve la circulación
sanguínea y mejora la función
cardíaca y pulmonar de los
pacientes durante el proceso de
levantamiento; y el intercambio
de los puntos de presión reduce
el riesgo de presentar úlceras
por presión. Además, se puede
ajustar en diferentes posiciones
sentadas.
La LY-ESB240-Angel tiene un
armazón de acero rígido con
recubrimiento líquido, y cuenta
con apoyacabezas, reposabrazos
plegables hacia atrás, faro y
luz de señalización controlados
mediante una palanca de mando,
ruedecillas delanteras neumáticas
de 2,80/2,50-4 (9”) y ruedas
traseras neumáticas de 3,008 (14”). Su velocidad máxima
hacia adelante es de 9,15KM/H
y su peso neto sin baterías es
de 62,7kg. El diseño con alas
laterales y el color azul-T le dan
al usuario una sensación de
protección y libertad.
La silla está disponible en tres
tamaños, según el ancho del
asiento: L (51cm), A (46 cm), D
(42 cm), y S (38 cm), con una
carga máxima de 160kg para el
tamaño L, 135kg para el tamaño
A, y 135kg para los tamaños D y
S. Además de las características
estándar, la silla se puede
personalizar de acuerdo a las
necesidades del paciente.
Contacte al proveedor: Código
233
electRónica Médica
Sistema móvil personal de
respuesta para casos de emergencia
Philips lanzó su nuevo sistema móvil personal de respuesta en
caso de emergencia (PERs, por sus siglas en inglés) lifeline
Gosafe, que combina un sistema de detección de caídas con un
conjunto de tecnologías de localización y comunicación de voz
móvil bidireccional; y proporciona acceso al Centro de Respuesta
de Lifeline de Philips durante las 24 horas del día, los 7 días de la
semana, para que las personas mayores que requieren un sistema
de alerta médica puedan disfrutar de sus actividades dentro y fuera
de su hogar con seguridad e independencia.
El sistema Lifeline GoSafe incluye un dispositivo colgante inteligente
para llevar en el cuello, liviano e impermeable, con un botón único;
el detector de caídas AutoAlert, que automáticamente realiza una
llamada de alerta para pedir ayuda cuando el usuario no puede
oprimir el botón; un comunicador para el interior de la casa; una
batería de larga vida, con una duración hasta una semana entre
carga y carga; y un cargador magnético que permite la carga fácil
mientras el dispositivo está en uso.
Contacte al proveedor: Código
239
instRuMental y accesoRios
Estuche con oftalmoscopio y otoscopio de bolsillo
El estuche de diagnóstico
Pocket Junior Wa95001 de
Welch allyn consta de una
bolsa con tres compartimientos
fácil de cargar, que contiene un
otoscopio y un oftalmoscopio,
livianos y compactos, los cuales
emiten una luz halógena blanca,
intensa y de larga duración; y un
tubo con espéculos.
El otoscopio transmite la luz
por fibra óptica, cuenta con un
lente de aumento de ángulo
grande, un orificio para realizar
la otoscopia neumática, e incluye
25 espéculos. El oftalmoscopio
tiene seis aperturas diferentes;
dos filtros, uno de cobalto y otro
de eliminación de rojos; y lentes
antiempañantes. Su óptica
sellada permite mantener los
lentes internos limpios y libres
de polvo. Cada mango utiliza dos
baterías AA.
Contacte al proveedor: Código
234
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W e a r e p e o p l e p r o t e c t i o n.®
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Aloe
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novedades en productos médicos
Imágenes médIcas
electRónIca médIca
Rejillas que
reducen las tasas
de exposición a
la radiación en
pacientes obesos
Las nuevas rejillas smit Röntgen
Hi-5 de dunlee, para RC y RD,
están diseñadas para reducir la
dosis de radiación y mejorar la
calidad de la imagen tanto en
los pacientes con peso promedio
como en los obesos. Durante la
obtención de imágenes de los
pacientes obesos hay una mayor
dispersión de la radiación, la
cual es capturada eficazmente
por las rejillas Hi-5, gracias a
que utilizan láminas de plomo de
5mm de altura, a diferencia de
las rejillas convencionales que
utilizan láminas con una altura
Básculas para
análisis de la
grasa corporal
con exactitud de
grado clínico
máxima de 3mm. El material
con fibra interespaciada de las
rejillas Smit Röntgen permite
una mejor transmisión de la
radiación primaria al receptor; y
hace que sean 60% más livianas
que las rejillas convencionales
de aluminio, lo cual es de
gran utilidad para su uso en
los detectores portátiles. En
estudios realizados en diferentes
instituciones se han observado
reducciones de la tasa de dosis
del 20 al 40% con el uso de estas
rejillas.
La rejilla Hi-5 también se puede
utilizar con el escáner SPECT-TC,
que en la parte de la TC emplea
un detector de panel plano
grande. Como los algoritmos de
reconstrucción de la imagen en
3D de la TC son muy sensibles
a los artefactos de dispersión,
el escáner está equipado con
una rejilla Hi-5 que, comparada
con las rejillas convencionales,
disminuye significativamente la
dispersión que llega al detector
y produce imágenes de mejor
calidad.
Contacte al proveedor: Código
240
Visor de imágenes con tecnología XERO que facilita el
acceso a las imágenes y a la información multimedia
El Visor de Imágenes con
tecnología XeRO es uno de
los servicios del ICIS (Sistema
de Información de Imágenes
Clínicas), la solución de TI de
agFa Healthcare centrada
en el paciente, que permite
acceder y administrar imágenes
clínicas a lo largo de toda la
institución y más allá. El Visor de
Tecnología XERO proporciona
a los clínicos un acceso rápido
y seguro a las imágenes, los
reportes y otra información
multimedia en el punto de
atención, independientemente
de su ubicación. Esto se logra ya
sea mediante la integración con
el Centro de Datos IMPAX, o a
través de dispositivos habilitados
para Internet, desde cualquier
navegador estándar y bajo
cualquier sistema operativo,
sin necesidad de descargar
ni instalar ningún software
adicional. El sistema facilita la
comunicación entre el equipo
interdisciplinario, dentro y
fuera del hospital, y permite
ofrecer una mejor atención a los
pacientes, a menor costo y en
menor tiempo.
El sistema utiliza estándares de
tecnología de información en
salud (DICOM SR, WADO, SWF
y otros) al igual que estándares
38
febrero - marzo 2013
y sistemas de IT tradicional no
necesariamente específicos para
información en salud (HTTP/
HTTPS, HTML, CSS, XML,
JavaScript, JPEG y servicios
de web RESTful).La capacidad
de inicio único de sesión y los
URL estándar permiten a los
hospitales usar el XERO para
habilitar las imágenes en los
Registros Médicos Electrónicos
(EMR) o en los Registros
Electrónicos de Salud (EHR). El
sistema es seguro, ya que emplea
una tecnología común en la
industria bancaria para encriptar
todas las comunicaciones,
mientras el acceso es
autenticado y auditado; y todos
los servidores están blindados
contra amenazas.
Contacte al proveedor: Código
238
Las nuevas básculas Pd150
y Pd 350 de la serie Prodoc
de detectO para el análisis
de la grasa corporal utilizan
el método de Análisis de
Impedancia Bioeléctrica (AIB)
para estimar los porcentajes de
grasa corporal, agua corporal,
masa ósea y masa muscular, y
también calculan el índice de
masa corporal.
Las básculas ProDoc, diseñadas
para los entornos clínicos con
alto movimiento, son durables,
tienen una capacidad de 550
lb/250 kg, ofrecen una precisión
de grado médico de 0,1 lb/50
g, y funcionan con CA o con
baterías 6AA. Cuentan con una
pantalla LCD con ángulo amplio,
4 memorias de usuario con
función de recuperación, modo
atleta, conectividad a puerto USB
y serial con salida simultánea a
la impresora y a los EMR/EHR.
Están disponibles en versiones
de bajo perfil al nivel del piso, con
visualizador remoto o a la altura
de los ojos, con estadímetros
digitales o mecánicos, y con una
impresora P50 opcional.
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20ª Feria Internacional
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ferias y exhibiciones
La asistencia a Medica y
Compamed refleja el buen
momento de la industria
Una nueva edición de Medica celebrada, como es costumbre, en
la ciudad de Dusseldorf, Alemania, muestra que el mercado de
dispositivos médicos continua dinámico y pujante. En concurrencia
se realizó la feria Compamed, evento que reúne a las empresas que
suministran materiales e insumos a los fabricantes de dispositivos
médicos.
40
febrero - marzo 2013
A
l concluir en Dusseldorf,
Alemania, dos de las ferias más
importantes del sector de dispositivos médicos: Medica y Compamed, los
organizadores de los dos eventos reportaron más de 130 mil visitantes de 120 países
que “reflejan la demanda por tecnología
médica y productos”.
En Medica, que se realizó del 14 al 17 de
noviembre, participaron 4554 expositores
de 64 países. Por el lado de expositores, el
74% de ellos provino de países diferentes
a Alemania, incluyendo un récord de 416
empresas de Estados Unidos. Otros países
con expositores destacados fueron Italia,
Gran Bretaña, Francia y China. Como en
ocasiones anteriores, Messe Düsseldorf
América del Norte organizó dos pabellones
de Estados Unidos con 191 empresas que
presentaron sus últimas tecnologías.
De acuerdo con los organizadores el
93% de los visitantes de la feria fueron
empresarios con poder de decisión de
compra. Joachim Schäfer, director de
Messe Düsseldorf, sostuvo que la feria es
un reflejo exacto del mercado. “Debido
www.elhospital.com
a presupuestos limitados de los sistemas
de salud, más y más departamentos de
ventas y compañías de seguros intervienen en las decisiones de inversión. Por otra
parte, el poder adquisitivo de las asociaciones y cadenas de hospitales es cada vez más
reducido, así como el número de personas
que toman las decisiones”.
A Compamed asistieron 645 expositores de 34 países. En dos salas, más de 16 mil
visitantes experimentaron de cerca cómo
los proveedores cooperan con los fabrican-
tes de dispositivos médicos en términos
de desarrollo de productos. Las tendencias actuales del mercado de suministros
también se abordaron en dos foros técnicos
integrados en la feria, en los que participaron expertos en procesos de fabricación y
desarrollo de productos.
Compamed, que se realizó del 16 al
18 de noviembre, también contó con un
pabellón de Estados Unidos, organizado
por Messe Düsseldorf América del Norte,
en el que se presentaron los productos
de 11 expositores. En total, 67 empresas
estadounidenses participaron en esta
exhibición tecnológica.
En 2013, Medica se llevará a cabo
del 20 al 23 de noviembre y Compamed
del 20 al 22 del mismo mes en Dusseldorf,
Alemania. ■
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febrero - marzo 2013
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B2Bportales, Inc
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BTL Medical Technologies
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Hospitalar Ferias e Congressos Ltda.
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Infinium Medical
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651
Intersurgical Ltd.
17
7
Linde Gases Ltda.
3
2
Linde Gases Ltda.
27
10
Radcal Corp.
29
11
Rocol S.A.
19
8
Sempermed - Circulación México
37
13
Shenzhen Anke High-TEch Co., Ltd
13
6
Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.
4
3
SonoScape Co., Ltd.
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2
1
Vasomedical, Inc.
41
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Welch Allyn Inc.
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Wem Equipamentos Eletronicos Ltda.
25
9
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símbolo. Vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor y haga clic en el
ícono del telefono para iniciar el proceso. El anunciante seleccionado lo llamará en
español al número telefónico que Ud. indique.
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Tel: +1(305) 448-6875
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Terry Beirne
VP-Group Publisher
Tel: +1(305) 448-6875 X 47311
E-mail: [email protected]
Alfredo Domador
VP-Mar!eting and Operations
Tel: +1(305) 448-6875 X 47302
E-mail: [email protected]
Maria Ximena Aponte
B2B Productor Manager
Tel: +57(1) 646-5555 X 16752
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UNITED STATES & CANADA
USA (Except West Coast & Canada)
Carolina Sanchez-Shay
Associate Publisher
Tel: +1 (772) 225-3981
+1 (305) 448-6875 x 47315
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U.S.A. West Coast & Canada
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Tel: +1 (250) 244-1856
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LATIN AMERICA
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Tel: +54(11) 396-87288
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BRAZIL
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Tel: +55 (11)2609-4053
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CENTRAL AND SOUTH AMERICA
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Tel: + 57(1)646-5555 X 16840
E-mail: [email protected]
MEXICO
Guillermo Fernandez
Tel: + (305) 448-6875 X 47307
E-mail: [email protected]
EUROPE
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Tel:+33(0) 493 58 7743
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Fax: + 1(604) 909 2936
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EUROPE (Except Italy, France, Spain & Portugal)
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Tel: +31(20) 633 4277
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ASIA
CHINA - SHANGHAI
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Tel:+86(21) 6289-5533 x 101
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Tel: +972(3) 6955-367
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