Infecciones respiratorias agudas - Instituto Nacional de Salud Pública

Práctica Médica Efectiva
Infecciones respiratorias agudas (IRA)
en los niños menores de 5 años de edad
• ¿Las infecciones
respiratorias agudas
constituyen un problema de
salud pública?
• Volumen 2 - Número 3 •
M a rz o 2 0 0 0
“ Todos quieren
aprender,
pero ninguno
está dispuesto
a pagar el
precio”
Juvenal
• ¿Los factores de
predisposición están
relacionados con la
exposición ambiental, y con
datos individuales y
sociales?
• ¿La mayoria de las IRA son
de origen viral?
• ¿Los datos clínicos
constituyen la piedra
angular para el diagnóstico
oportuno y certero de las
IRA?
• ¿El tratamiento adecuado de
las IRA previene el desarrollo
de complicaciones?
• ¿La educación y la
capacitación de la madre es
el elemento más importante
para la pevención de las
IRA?
ISSN:
Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades
Infecciones respiratorias agudas
¿Las infecciones respiratorias agudas constitutyen un problema
de salud pública?
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos
infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15
días y en algunas ocasiones se complican con neumonía.
Las IRA constituyen un importante problema de salud pública.1
Mortalidad por IRA* en menores de 5 años, por grupo de
edad (México 1990-1997)
Año
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1-4 años
< 1 año
Defunciones
Tasa
10122
8594
8127
6996
7687
6955
6647
6218
370.0
311.8
290.5
246.4
264.7
252.9
245.5
281.2
1
Defunciones
Tasa2
2785
1651
1470
1614
1669
1694
1498
1259
32.7
19.4
17.2
18.9
18.8
19.8
16.9
14.2
*Incluye neumonía e influenza
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad
Fuente; Dirección General de Estadística e Informática. S.S.A.
En México, en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3er lugar
como causa de muerte en la población infantil, con 5,375
defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los
preescolares la tasa fue del 12.5 por 100,000.3
La neumonía es la principal complicación de las IRA, y es
responsable de un número significativo de muertes.
¿Los factores de predispoción estan relacionados con la
exposición ambiental y con datos individuales y sociales?
Los factores de predisposición más importantes se relacionan
con la exposición ambiental, y con datos individuales y sociales:4
Ambientales
• Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.
• Tabaquismo pasivo.
• Deficiente ventilación de la vivienda.
• Cambios bruscos de temperatura.
• Asistencia a lugares de concentración de personas, como
teatros, cines, estancias infantiles, etc.
• Contacto con personas enfermas de IRA.
Individuales
• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en los menores
de un año, y especialmente en los menores de dos meses de
edad.
• Bajo peso al nacer.
• Ausencia de lactancia materna.
• Desnutrición.
• Infecciones previas.
• Esquema incompleto de vaunación.
• Insuficiencia de vitamina A.
Sociales
• Hacinamiento en la vivinda.
• Piso de tierra en la vivienda.
• Madre con escasa escolaridad.
¿La mayoría de las IRA son de origen viral?
Agentes causales de las IRA:
En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de
origen viral. A las complicaciones de otitis media y neumonía
se agrega la etiología bacteriana.4,5
Infecciones Respiratorias Agudas
Etiología
Entidades clínicas
Más frecuentes
Etiología más frecuente Bacterias
Virus
Rinofaringitis
Faringoamigdalitis
Congestiva
Rhinovirus
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Adenovirus
Faringoamigdalitis
Purulenta
Otitis media
Influenza
Parainfluenza
Neumonía
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
S. pyogenes
S. pneumoniae
H. Influenzace
M. catarrhalis
S. pneumoniae
H.Influenzae
S. Aureus*
K. pneumoniae*
*Neumonía intrahospitalaria
¿Los datos clínicos costituyen la piedra angular para el
diagnóstico oportuno y certero de las IRA?
Diagnóstico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de
episodios mal diagnosticados y tratados, resulta necesario unificar
los criterios que faciliten su manejo adecuado.1
Las IRA se clasifican en:4
Clasificación
IRA sin neumonía
IRA con neumonía
leve
IRA con neumonía
grave
Signos y Síntomas
Tos, rinorrea, exudado purulento en
faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfonía y
odinofagia.
Se agrega:taquipnea (menores de 2 meses
más de 60x’, de 2 a 11 meses más de 50x’
y de 1 a 4 años más de 40x1)
Se agrega: Aumento de la dificultad
respiratoria, tiraje, cianosis y en los
menores de 2 meses hipotermia.
NOTA IMPORTANTE: Con estos datos, buscar
intencionadamente un síndrome pleuropulmonar.
Los errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA están
relacionados con:4
• Inadvertencia de signos tempranos de neumonía o
complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de
atención.
• Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio.
• Clasificación equivocada.
Factores de mal pronóstico.4
• Niño menor de dos meses.
• Presencia de alguna inmunodeficiencia.
• Muerte de un menor de 5 años en la familia.
• Madre analfabeta o menor de 17 años.
• Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.
• Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer.
• Desnutrición moderada o grave.
¿El tratamiento adecuado de las IRA previene el desarrollo de
complicacones?
Para la atención de las IRA, se cuenta con tres planes generales
de tratamiento:
Plan A
Tratamiento para niños con IRA sin neumonía.4
• Incrementar la ingesta de líquidos.
• Mantener la alimentación habitual.
• No suspender la lactancia del seno materno.
• Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con
mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar
gotas óticas.
• Control del dolor y del malestar general, con: acetaminofén
60 mg/kg./día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas.
No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es
menor de 38° C.
• No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.
• No utilizar antitusivos o antihistamínicos.
• Si existen factores de un mal pronóstico, revalorar en 48 horas.
• Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de
alarma.
• Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis
faltantes.
• Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla
Nacional de Vacunación.
Antibióticos:
• Pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis
y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen
viral).
• Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina
benzatínica combinada, para mayores de 30 Kg. administrar
1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en
dosis única.
• Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con
sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce).
horas por siete días) o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3
dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días.
• Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.
Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.
El tratamiento de infecciones respiratorias agudas
superiores con antobióticos, no previene la neumonía
en los niños. 6
Plan B
Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico. 4
• Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar).
• Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día,
dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días V.O. o bencil
penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 días.
I.M.
• Incrementar ingesta de líquidos.
• Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces
al día.
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es
menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60 mg/kg/día
V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando
la temperatura es mayor de 38° C.
• En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día
en tres tomas, V.O. En el menor de un año, valorar la respuesta
en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol;
si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar.
• Educar a la madre para que sea capaz de reconocer los signos
de alarma.
Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de
inmediato a la unidad de salud.
• Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.
El uso indiscriminado e indebido de antibióticos favorece
la resistencia bacteriana y un mayor gasto económico.
Plan C
Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal
pronóstico.4
• Envío inmediato al hospital más cercano donde se instalará
el tratamiento adecuado.
• Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).
Signos de alarma:4
Hipotermia en menores de 2
meses
Dificultad respiratoria
Respiración acelerada
(taquipnea)
Somnolencia o insomnio
Fiebre (más de tres días)
Quejido respiratorio
Rechazo a los líquidos y
alimentos
Hundimiento de los espacios
intercostales (tiro)
Cianosis peribucal y distal
Desnutrición grave
Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades
Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe
ser trasladado al hospital más cercano.
Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con
el recurso.
¿La educación y la capacitación de la madre son el elemento
más importante para la prevención de las IRA?
Actividades que deben promoverse por parte del personal de
salud en la comunidad para la prevención de las IRA.4
• Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6
meses y complementaria, después de esta edad.
• Vigilar y corregir el estado nutricional.
• Cumplir con el “Esquema Nacional de Vacunación” de
acuerdo con su edad.
• No fumar cerca de los niños.
• No quemar leña o usar braseros en las habitaciones cerradas.
• Evitar los cambios bruscos de temperatura.
• En época de frío, mantenerse abrigados.
• Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C".
• Tomar abundantes líquidos.
• Evitar el hacinamiento.
• Ventilar las habitaciones.
• Fomentar la atención médica del niño sano.
❂
Referencias
1. Infecciones respiratorias agudas. Guía diagnóstica-terapéutica.
Rev. Med IMSS. 1998; 36(29): 123-140.
2. Pérez-Cuevas R., Cuevas J., Bojslil R. y Guiscafré H. Calidad de
la atención médica en niños hospitalizados por infección
respiratoria. Bol Med Hosp Infant, Mex. 1995; 52: 342-349.
3. Anuario Estadístico, 1997. Dirección General de Estadística e
Informática. Secretaría de Salud.
4. Infecciones respiratorias agudas. Programa de atención a la salud
del niño. Manual de procedimientos técnicos. 1998. Consejo
Nacional de Vacunación. Secretaría de Salud.
5. Guiscafré H., Pérez-Cuevas R., Reyes H., et al. Avances de los
criterios diagnósticos y terapéuticos en las infecciones respiratorias
agudas. Gas Med Mex 1992; 128: 565-571.
6. Gadomski A. M., Potential interventions for preventing pneumonia
among young children: lack of effect of antibiotic treatment for
upper respiratory infections. Pediatric Infectious Disease Journal
1993; 12: 115-120.
7. Flore H. S., Trejo J. A., Reyes H., Pérez C. R., et. al. Diseño y
aplicación de una guía clínica para la atención apropiada en las
infecciones respiratorias agudas. Gac. Méd. Mex. 1999; 135: 121-137.
Comité Editorial:
Lic. José Antonio González Fernández
Secretario de Salud
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevención y Control de
Enfermedades, SSA.
Dr. Miguel A. Lezana Fernández
Director General de Estadística e Informática, SSA.
Dr. J. Eduardo San Esteban Sosa.
Director General de Enseñanza, SSA.
Dra. Cecilia García Barrios
Directora de Enseñanza e Investigación, de la Secretaría
de Salud del Distrito Federal.
Dra. Gladys Faba Beaumont
Directora del CENIDS, SSA.
Investigadores:
Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F.
M en C. Maite Vallejo, CENIDS, SSA
Agradecimientos:
El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la valiosa
colaboración y apoyo en la revisión del texto a:
Dr. José Ignacio Santos Preciado. Secretario Técnico. Consejo
Nacional de Vacunación. Secretaría de Salud.
Dra. Margarita Nava. Consejo Nacional de Vacunación.
Secretaría de Salud.
Dr. Fernando J. López López. Asesor Médico. División de
Epidemiología. Coordinación de Salud Comunitaria. IMSS.
Dra. Irma H. Fernández Gárate. Titular de la División de
Epidemiología. Coordinación de Salud Comunitaria. IMSS.
Dra. Gloria Eugenia Torres. UAM-Xochimilco.
Dra. Vesta Richardson. Directora del Hospital del Niño
Morelense.
Dr. Oscar A. Newton Sánchez. Jefe de Enseñanza e
Investigación. Hospital del Niño Morelense.
Dr. Héctor Guiscafre Gallardo. Coordinador del Grupo de
Investigación en Sistemas de Salud: IMSS-SSA. CMN Siglo
XXI. IMSS.
Dra. Ma. del Rosario Zavala. Jefa del Servicio de
Epidemiología. Instituto Nacional de Pediatría
Dr. Marte Hernández Torres. Departamento de Infectología.
Instituto Nacional de Pediatría.
Dra. Ma. Guadalupe Álvarez Martínez. Secretaría de Salud
del Distrito Federal.
Dra. Mirella Loustalott. Directora de Servicios de Salud.
Servicios de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito
Federal.
Dr. Raúl Olmedo. Subdirector de Epidemiología. Servicios
de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal.
❖❖❖
Nota: Si requiere más bibliografía sobre este tema, está a su
disposición en el:
Centro Nacional de Información para Deciones en Salud
(CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pública.
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