Asma y CRIA: modalidades de ARM. Dr. Edgardo Rodríguez
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Asma y CRIA: Modalidades de ARM Dr. Edgardo A. Rodríguez 9 de Agosto de 2012 •Enfermedad crónica más frecuente •CA 10% consultas en DE •Pocos requieren UCIP (8-24%) •Pocos requieren ARM (10%) n=28.309 ingresos UCI 45: Internaciones 2006-2011 Columna1 Trauma IRAB PQ NQ INMUNOC. IRABs SEPSIS NEUROL AG NEUROMUSC. OTROS Total: 2.386 pacientes. Otros: 179 (7,5%) ARM: 1237 (51,84%) Otros: 100 (8%) Atrapamiento Pulmonar Curva de Compliance Pulmonar CRISIS ASMÁTICA ARM • Deterioro Progresivo sin Respuesta al tratamiento • Comienza Brusco con rápida instalación de IRA (Asma Agudo Asfíctico) CRISIS ASMÁTICA Indicaciones de ARM • • • • • • PCR Apneas CRIA Hipoxemia refractaria Alteración del sensorio PaCO2 > 45 mm Hg ARM • VNI • ARM Convencional VNI VNI en Asma • Prospectivo: 122 ingresos a UCIP por Asma en 4,5 años • 72 pacientes ingresan a VNI • 5 requieren ARM convencional • Retrospectivo: 83 pacientes en BIPAP en DE en 1 año • 88% bien tolerado y con mejora de parámetros • 78% pasaron a UCIP VNI en asma • • • • • Mejora los parámetros clínicos Mejora la oxigenación Menos riesgo de complicaciones Mayor confort/ Menos sedación No : con alteración del sensorio falta protección VA indicación de intubación inmediata inestabilidad hemodinámica sin colaboración del paciente • Bajo nivel de evidencia SEDACIÓN • Midazolam: 0,1 mg/kg/hora • Fentanilo: 1-3 mcg/kg/hora • Paralización: Pancuronio- Vecuronio Ti Te I:E ARM Parámetros iniciales (Setting) • Modo: Presión Control Volumen control regulado por presión • • • • • • I:E : ≥ 1:2 Ti : 0,6 seg FR bajas VT: 8-10 ml/kg PIM < 40 cm de H2O PEEP : 2 cm H2O < PEEPi ARM Riesgos y Complicaciones • • • • Hiperinsuflación Dinámica Barotrauma Volutrauma Compromiso Hemodinámico •PaCO2 •PaO2 •Ph •Lesión Pulmonar Por ARM HIPERCAPNIA PERMISIVA ARM Terapia Inhalatoria • Nebulizadores Jet • Inhaladores de Dosis Media (Puff) Terapia Inhalatoria Condicionantes • • • • • • • Tipo de Nebulizador Circuito del Respirador Setting de ARM Paciente Operador Droga ¿Dosis? ARM Monitoreo • • • • • • Oximetría de Pulso Capnografía Funcional Respiratorio Monitoreo Arterial Invasivo FC BIS Pulso Paradojal ARM en el Niño Asmático Conclusiones • • • • • • • • Enfermedad crónica más frecuente Crisis asmática: 10% consultas en Emergencias Solo el 8-24% requiere internación en UCIP Solo el 10% en UCIP requieren ARM Muy baja mortalidad Evaluación de Factores de Riesgo ARM convencional más frecuente que VNI Hipercapnia permisiva Muchas Gracias
