ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1042 1 Anatomía UNA APROXIMACIÓN AL CUERPO HUMANO Ejes y planos de referencia La figura oval representa el organismo. En él penetra un cierto número de informaciones que son captadas por los diferentes órganos de los sentidos, así como también los alimentos, el agua y el oxígeno. Así mismo, salen de él desechos y otros productos y acciones que revierten en el medio (Ver Imagen 1). Ejes principales Se distinguen tres: Los términos técnicos de anatomía son indispensables para situar y orientar todas las regiones del organismo. Los planos permiten ubicar un órgano en relación al conjunto del organismo y los términos de localización permiten situar un órgano en relación con otro. • • • Eje vertical. Es el eje longitudinal del cuerpo, que abarca desde la cabeza a la superficie del suelo, cuando el individuo está en bipedestación. Eje transversal. Es el eje horizontal, que se situaría perpendicularmente al eje vertical, y de izquierda a derecha. Eje sagital. Es un eje de dirección anteroposterior y perpendicular a los ejes vertical y transversal. ACCIONES SOBRE EL AMBIENTE INFORMACIONES – Temperatura exterior – Ruido – Color – Informaciones verbales – Ideas – Etc. Red de apoyo y protección: conservación de los límites – Movimiento – Trabajo – Ideas – Ruido – Recién nacido – Etc. Captadores: excitabilidad Centros de relación, regulación, control Digestión Red de comunicación y de transporte Respiración Producciones internas: – Hormonas – Defensas inmunitarias – Proteínas – Energía FINALIDAD Mantenimiento de la vida Crecimiento Reproducción Metabolismo celular: APORTES Transformación de las materias – Alimentos – Agua – Oxígeno Leyendas: letra estándar, estructura; letra cursiva, función Imagen 1. Aproximación global al organismo humano 1042 Depósito Autoconstrucción Producción Eliminación DESECHOS – Gas carbónico – Orina – Heces – Sudor ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1043 anatomía y fisiología Planos principales Se distinguen tres: • • Direcciones • Plano sagital. Orientado en sentido anteroposterior, es llamado plano medio cuando parte el cuerpo en dos mitades iguales. Plano frontal. Es un plano paralelo a la frente y perpendicular al plano medio. Plano horizontal. También llamado plano transversal; es el plano perpendicular a los planos frontal y medio. Las direcciones son designadas con los mismos términos que las localizaciones (Ver Imagen 2): Planos y ejes del cuerpo humano Los planos Superior Posterior Los ejes Sagital Transversal Horizontal (o transversal) Anterior Vertical Frontal Sagital o medio Inferior Imagen 2. Definición de la posición anatómica de referencia: el cuerpo humano en bipedestación, con los miembros superiores extendidos y colocados a lo largo del cuerpo, con las palmas de las manos vueltas hacia delante y la mirada al frente y horizontal 1043 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1044 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• • • • • • • • • • • Craneal. Hacia el cráneo, hacia la parte superior del tronco. Caudal. Hacia la cola, por extensión, hacia la parte inferior del tronco. Superior. Hacia la parte superior cuando el cuerpo está de pie; un órgano es superior cuando está colocado por encima de otro. Inferior. Hacia la parte baja del cuerpo cuando éste está en posición vertical; un órgano es inferior cuando está colocado debajo de otro. Interno. Hacia el plano medio. Externo. Cuando se aleja del plano medio. Central. Hacia el interior del cuerpo, en profundidad. Periférico. Hacia la superficie del cuerpo, en superficie. Anterior. Hacia delante. Posterior. Hacia atrás. • • • • • • • • Ventral. Cerca de la pared anterior del abdomen. Dorsal. Hacia la espalda. Proximal. Hacia la inserción de un miembro sobre el tronco. Distal. Alejado del tronco. Palmar. Hacia la palma de la mano. Plantar. Hacia la planta del pie. Homolateral. Un elemento es homolateral con relación a otro órgano cuando está situado en el mismo lado que aquél (en relación con el plano medio). Contralateral. Se dice de un elemento que es contralateral con relación a otro órgano cuando está situado en el lado opuesto a aquél (en relación con el plano medio). Te conviene recordar... 4 4 En el organismo penetra un cierto número de informaciones que son captadas por los diferentes órganos de los sentidos, así como también los alimentos, el agua y el oxígeno. Asimismo, salen de él desechos y otros productos y acciones que revierten en el medio. Los términos técnicos de anatomía son indispensables para situar y orientar todas las regiones del organismo. Los planos (sagital, frontal y horizontal) permiten ubicar un órgano en relación al conjunto del organismo y los términos de localización (ejes y direcciones) permiten situar un órgano en relación con otro. CABEZA Y CUELLO • El esqueleto de la cabeza (Ver Imágenes 3 y 4) • Los huesos del cráneo. Son ocho: el frontal, el etmoides, el esfenoides, el occipital, dos parietales y dos temporales (EIR 02-03, 1, 6). Hueso frontal Los huesos de la cara. Son catorce: dos maxilares, dos cigomáticos, dos nasales, dos lagrimales, dos palatinos, dos cornetes inferiores, el vómer y la mandíbula. El maxilar forma parte de los huesos de la cara situados por encima de la cavidad bucal. La mandíbula es el único hueso móvil del macizo facial. Se articula lateralmente con los huesos temporales a través de la articulación temporomandibular. Hueso nasal Escotadura nasal Tuberosidad frontal Apófisis frontal del maxilar Ala menor del esfenoides Ala mayor del esfenoides Conducto (agujero) óptico Borde supraorbitario Hueso parietal Cresta lateral Fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) Hueso cigomático Maxilar Surco infraorbitario Agujero infraorbitario Etmoides Cuerpo de la mandíbula Hueso lagrimal Agujero mentoniano Cornete inferior Vómer Imagen 3. Esqueleto de la cabeza: cara anterior 1044 Arcada dentaria superior ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1045 anatomía y fisiología Cóndilo Escotadura Sutura coronal Ala mayor del esfenoides Línea temporal superior Hueso parietal Hueso frontal Sutura lambdoidea Surco lagrimal Escama del occipital Conducto auditivo Agujero mentoniano Apófisis estiloides Hueso cigomático Rama de la mandíbula Apófisis cigomática del temporal Arco cigomático Apófisis coronoides Imagen 4. Esqueleto de la cabeza: cara lateral La sutura final de los diferentes huesos que componen el cráneo se produce tardíamente; al nacer, los espacios, todavía no osificados y particularmente frágiles, se denominan fontanelas (Ver Imagen 5). Hay que destacar la fontanela anterior o bregmática, colocada entre el hueso frontal y los dos huesos parietales, y la fontanela posterior o lambdoidea, situada entre el hueso occipital y los dos huesos parietales. Los músculos de la cabeza – – – – – – Los músculos cigomáticos mayor y menor. El músculo canino. El músculo buccinador. El músculo risorio de Santorini. El músculo triangular de los labios. El músculo cuadrado del mentón y la borla del mentón. Los músculos masticadores • El músculo temporal. Los músculos de la cabeza comprenden (Ver Imágenes 6 y 7): • • • Los músculos faciales. Los músculos masticadores. Los músculos que movilizan los órganos de la cabeza, es decir, el ojo, el oído, la lengua, el velo del paladar y la faringe. Fontanela posterior o lambdoidea Fontanela anterior o bregmática Los músculos faciales • Los faciales del cráneo comprenden los músculos occipital y frontal. • Los músculos faciales del oído, llamados músculos auriculares, no tienen ninguna función. • Los músculos de los párpados y de las cejas comprenden el músculo orbicular de los párpados, que permiten su oclusión, y el músculo superciliar. • Los músculos faciales de la nariz comprenden: – Los músculos dilatadores de la nariz y transversales de la nariz. – El músculo mirtiforme. – El músculo piramidal. • Los músculos faciales de los labios y del mentón comprenden: – El músculo orbicular de los labios. – Los músculos elevadores superficial y profundo del ala de la nariz y del labio superior. Fontanela esfenoidal o anterolateral o ptérica Fontanela mastoidea o posterolateral o astérica Imagen 5. Fontanelas 1045 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1046 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Elevador superficial del ala de la nariz y del labio superior Occipitofrontal Orbicular del ojo (los párpados) Temporal Cigomático menor Transverso de la nariz Cigomático mayor Masetero Elevador profundo del ala de la nariz y del labio superior Depresor del ángulo de la boca Buccinador Orbicular de la boca (los labios) Depresor del labio inferior Imagen 6. Principales músculos cutáneos de la piel (visión anterior) Cigomático menor Cigomático mayor Occipitofrontal (vientre frontal) Orbicular del ojo (los párpados) Temporal Occipitofrontal (vientre occipital) Elevador del ala de la nariz y del labio superior Masetero Esternocleidomastoideo Elevador del labio superior Orbicular de la boca (los labios) Trapecio Mentoniano Escaleno posterior Platisma (cutáneo del cuello) Depresor del labio inferior Imagen 7. Principales músculos de la cabeza (visión lateral) • • El músculo masetero. Los músculos pterigoideos externo e interno. Los músculos de las regiones anterior y lateral del cuello Se distinguen tres grandes grupos de músculos de las regiones anterior y lateral del cuello (Ver Imagen 8): • • • 1046 Los músculos prevertebrales. Los músculos suprahioideos e infrahioideos. Los músculos laterales del cuello. Músculos prevertebrales • El músculo largo de la cabeza. • El músculo recto anterior de la cabeza. • El músculo recto lateral de la cabeza. • El músculo largo del cuello. Músculos suprahioideos e infrahioideos • Músculos suprahioideos: el músculo estilohioideo, el músculo digástrico, el músculo milohioideo y el músculo genihioideo. • Músculos infrahioideos: el músculo esternocleidohioideo, el músculo esternotiroideo, el músculo tirohioideo, el músculo omohioideo. ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1047 anatomía y fisiología Digástrico Estilohioideo Longísimo de la cabeza (o complejo mayor) Milohioideo Genihioideo Esplenio Hueso hioides Hiogloso Esternohioideo Omohioideo Elevador de la escápula Escaleno medio Escaleno posterior Escaleno anterior Omohioideo Clavícula izquierda Trapecio Tirohioideo Esternocleidomastoideo Esternón Imagen 8. Principales músculos del cuello Músculos laterales del cuello • Los músculos laterales profundos o escalenos: el escaleno anterior, el escaleno medio, el escaleno posterior. • El músculo esternocleidomastoideo. • • • • Los vasos del cuello Arterias carótidas comunes • La arteria carótida común derecha proviene del tronco braquiocefálico. • La arteria carótida común izquierda sale directamente del cayado de la aorta. Esta región del sistema arterial pertenece a la circulación mayor. El sistema arterial de la circulación mayor está representado por la aorta y sus ramas. La aorta nace en el ventrículo izquierdo y describe a su salida una curva de concavidad inferior llamada arco de la aorta. Del cayado de la aorta nacen: Las arterias coronarias. El tronco arterial braquiocefálico. La arteria carótida común izquierda. La arteria subclavia izquierda. Estas dos arterias suben al cuello y se bifurcan en dos ramas a la altura del cartílago tiroides para formar las arterias carótidas externa e interna (Ver Imagen 9). Polígono de Willis Tronco basilar Oftálmica Vertebral Maxilar interna Temporal superficial Carótida interna Vertebral Escapular posterior Escapular inferior Torácica interna Subclavia derecha 1. costilla a Facial Lingual Carótida externa Tiroidea superior Carótida común derecha Cervical transversa superficial Cervical ascendente Tiroidea inferior Tronco tirobicervicoescapular Tronco braquiocefálico Manubrio del esternón Imagen 9. Principales ramas de la arteria carótida y subclavia derechas 1047 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1048 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• El paladar El paladar comprende dos partes: los dos tercios anteriores, que forman el paladar duro, y el tercio posterior, que es el paladar blando. Arterias subclavias Derecha e izquierda. Red yugular La vena yugular interna, la vena yugular externa, la vena yugular anterior (Ver Imagen 10). La cavidad bucal Normalmente llamada boca, la cavidad bucal está constituida por dos partes: el vestíbulo bucal y la cavidad bucal propiamente dicha (Ver Imagen 11). La lengua Se compone de la raíz de la lengua, el dorso de la lengua y la punta de la lengua. Los músculos de la lengua son diecisiete. Se distinguen los músculos extrínsecos y los músculos intrínsecos. La inervación motriz está asegurada por el nervio hipogloso (XII par craneal). La inervación sensitiva general está asegurada por el nervio lingual, que es una rama del trigémino (V par craneal). La inervación sensorial gustativa corresponde al nervio glosofaríngeo (IX par craneal) para el tercio posterior de la lengua y al nervio facial (VII par) para los dos tercios anteriores. Glándula parótida Glándula submandibular Vena yugular externa Venas yugulares anteriores en el espacio subesternal Músculo trapecio Músculo esternocleidomastoideo Clavícula Imagen 10. Cuello: parte anterior. Venas yugulares anterior y externa Vestíbulo bucal Paladar óseo FOSAS NASALES Orificio de la trompa de Eustaquio Paladar membranoso Músculo geniogloso Frenillo de la lengua Músculo geniohioideo Hueso hioides Vestíbulo Cartílago tiroideo Cartílago cricoideo Glándula tiroides Imagen 11. Corte sagital y medio de la cavidad bucal y del cuello 1048 Coanas Amígdala palatina Faringe Epiglotis Pliegue vocal superior Ventrículo de Morgagni Pliegue vocal inferior Tráquea Esófago ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1049 anatomía y fisiología La faringe La faringe es un punto de unión que comunica la boca con el esófago, por una parte, y las fosas nasales con la laringe por otra. Está compuesta por la rinofaringe, la orofaringe y la hipofaringe. La laringe La laringe comunica la faringe y la tráquea. La tráquea continúa a la laringe a la altura de la 6ª vértebra cervical. Sobre la superficie interior de la laringe, se observan unos repliegues formados por los pliegues (cuerdas) vocales superiores e inferiores (Ver Imágenes 12 y 13). Configuración de la laringe (EIR 00-01, 7; 01-02, 22; 02-03, 7; 03-04, 22) Está compuesta por el hueso hioides por arriba, el cartílago tiroides «la nuez de Adán», el cartílago cricoides, los cartílagos aritenoides, los pliegues vocales y el cartílago epiglótico. Los pliegues vocales son unos ligamentos que elevan por cada lado la mucosa de la laringe hacia el interior, formando así las masas de los pliegues vocales superior e inferior. El orificio comprendido entre los pliegues vocales inferiores se llama glotis. Inervación de la laringe Nervio recurrente, rama del nervio neumogástrico (X par de nervios craneales). Funciones de la laringe La laringe es el órgano esencial de la fonación. Función esfinteriana: constituye una barrera de protección para la tráquea. Función respiratoria: cuando los pliegues se separan. Configuración externa La glándula tiroides está constituida por dos lóbulos laterales unidos entre sí por una parte media: el istmo tiroideo. Vascularización Está asegurada por las arterias tiroideas superior e inferior, ramas de la arteria carótida externa, y por las venas tiroideas superior, media e inferior, ramas de la vena yugular interna. El ojo Globo ocular (Ver Imagen 14) Su diámetro transversal es de 23 mm. Su diámetro anteroposterior es de 25 mm. Pesa alrededor de 8 g. Las tres membranas del globo ocular son, desde la periferia hacia el centro: • • • La capa externa. Esclera o esclerótica, la córnea. La capa media (se llama también úvea). Coroides, el cuerpo ciliar y el iris. La capa interna o retina. El nervio óptico está constituido por el conjunto de fibras nerviosas de la retina que se reúnen en una zona llamada disco del nervio óptico (o papila óptica). Los músculos del globo ocular son: el elevador del párpado, el recto superior, el recto inferior, el recto lateral, el recto medial, el oblicuo superior y el oblicuo inferior. Inervación motriz y sensitiva • El patético (IV par craneal) para el oblicuo superior. • El motor ocular externo (VI par craneal) para el recto lateral. • El motor ocular común (III par craneal) para todos los otros músculos. La glándula tiroides Está situada sobre la cara anterior del cuello. Asta mayor del hueso hioides Asta menor del hueso hioides Vascularización del ojo • Arteria oftálmica. Nervio laríngeo superior Arteria laríngea superior Vena laríngea Membrana tirohioidea Lámina del cartílago tiroides Cresta media del cartílago tiroides Asta inferior del cartílago tiroides Músculo cricotiroideo Membrana cricotiroidea Lóbulo piramidal o pirámide de Lalouette Istmo de la glándula tiroides Lóbulo lateral de la glándula tiroides Tráquea Imagen 12. Vista anterior de la laringe con proyección de la glándula tiroides 1049 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1050 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• • • • • • • Arteria central de la retina, que alcanza la retina a través del nervio óptico. Arteria supraorbitaria. Arteria lagrimal. Arterias etmoidales. Arterias palpebrales. Arteria frontal medial. El aparato lagrimal El aparato lagrimal está compuesto por la glándula lagrimal y por las vías lagrimales. Las fosas nasales son dos cavidades situadas en el macizo facial; son paralelas y se dirigen de delante hacia atrás; sus orificios anteriores son las narinas y sus orificios posteriores se llama coanas, que se abren en la faringe (Ver Imagen 15). Los párpados • La piel. • El músculo orbicular de los párpados. Epiglotis Plano superior Pliegue vocal superior Cartílago tiroides Plano medio con ventrículo de Morgagni Pliegue vocal inferior Glotis Músculo cricoaritenoideo lateral Cartílago ricoides Fascículo interno del músculo tiroaritenoideo Un plano fibroso elástico que encierra en cada párpado el cartílago tarso. Los músculos palpebrales lisos. La conjuntiva. Las fosas nasales (EIR 00-01, 7; 01-02, 22; 02-03, 7; 02-03, 4, 9) Las venas oftálmicas • Vena oftálmica superior. • Vena oftálmica inferior. Fascículo externo del músculo tiroaritenoideo • • • Tráquea • • • • • Cornete inferior. Cornetes superior y medio que son unas porciones del etmoides. Meato superior. Meato medio. Meato inferior, donde va a parar el conducto nasolagrimal. El oído (Ver Imagen 16) • • • El oído externo está constituido por el pabellón (oreja) y por el conducto auditivo externo. El oído medio, por la caja del tímpano, las celdas mastoideas y la trompa auditiva (de Eustaquio). El oído interno consta de un laberinto óseo excavado en la porción petrosa del temporal y un laberinto membranoso contenido en el laberinto óseo. El conducto auditivo interno permite el paso de los nervios facial, coclear y vestibular, que se unen en los orificios del fondo del conducto. Sus funciones son la audición, a través del canal coclear, y el equilibrio, por el utrículo, el sáculo y los conductos semicirculares. Imagen 13. Corte frontal de la laringe Fondo de saco conjuntival Retina Coroides Esclera Músculo elevador del párpado superior Músculo recto superior Zónula de Zinn Párpado superior Pupila Córnea Cámara anterior Párpado inferior Nervio óptico Músculo recto inferior Cristalino Arteria y vena centrales de la retina Papila óptica Cuerpo vítreo Músculo oblicuo inferior Imagen 14. Corte sagital del globo ocular y de sus anexos 1050 Iris ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1051 anatomía y fisiología Lámina cribosa del etmoides Concha media (cornete medio) Seno frontal Concha superior (cornete) Conductos semicirculares Tejido fibrocartilaginoso Estribo Yunque Martillo Concha inferior (cornete) Huesos propios de la nariz Conducto auditivo interno Atlas Nervio facial Conducto auditivo externo Bóveda palatina ósea Orificio de la trompa de Eustaquio Nervio auditivo (VI) Cóclea (caracol) Tímpano Axis Trompa de Eustaquio Caja del tímpano Tejido fibrocartilaginoso Paladar membranoso Imagen 15. Fosas nasales: pared externa y mucosa Imagen 16. Corte frontal del oído Te conviene recordar... 4 4 4 Hay ocho huesos en el cráneo y catorce en la cara. La sutura final de los diferentes huesos que componen el cráneo se produce tardíamente; al nacer, los espacios, todavía no osificados y particularmente frágiles, se denominan fontanelas. Los músculos de la cabeza comprenden: los músculos faciales, los músculos masticadores y los músculos que movilizan los órganos de la cabeza. La región del sistema arterial que comprende los vasos del cuello pertenece a la circulación mayor. EL TÓRAX El esqueleto de la caja torácica Comprende: por detrás, la parte torácica de la columna vertebral, constituida por doce vértebras torácicas; lateralmente, los arcos costales; y por delante, el esternón (Ver Imagen 17). Manubrio esternal Cuerpo del esternón Costillas a 1. a 2. Un arco costal está compuesto del hueso costal de una costilla y de un cartílago que prolonga la costilla hacia delante. a 3. a 4. Costillas (EIR 93-94, 84) Existen doce costillas a cada lado. Las siete primeras costillas (1ª-7ª) se llaman costillas verdaderas; las costillas 8ª-10ª se denominan costillas falsas; las dos últimas costillas (11ª y 12ª), son llamadas costillas flotantes. a 5. 6. a a 7. 8. 9. 10. 11. 12. a Espacio intercostal El espacio intercostal corresponde al espacio limitado por dos costillas: una costilla superior y una costilla inferior. a a a a Esternón El esternón es un hueso plano de delante hacia atrás, situado en la parte anterior y media del tronco. Su cara posterior pertenece a la cavidad de la caja torácica; su cara anterior sobresale bajo la piel y es el lugar de inserción del músculo pectoral mayor. Apófisis xifoides Cartílago costal de la 5. costilla a Imagen 17. Cara anterior del esqueleto del tórax (las diez primeras costillas están unidas al esternón por el cartílago costal) 1051 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1052 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• La tráquea se divide a la altura de la 4ª vértebra torácica, algo a la derecha de la línea media. Da origen: La cavidad torácica Mediastino (EIR 05-06, 13) • • El mediastino anterior Comprende el corazón, con su envoltura, el pericardio, y los grandes vasos que surgen o se insertan en él (Ver Imagen 18). Son los siguientes: • • • • • Al bronquio derecho, corto y casi vertical. Al bronquio izquierdo, más largo, oblicuo, bajando a la izquierda y por delante. Las cavidades pleuropulmonares La aorta, que describe su cayado (arco de la aorta) por encima del corazón. La arteria pulmonar. El tronco braquiocefálico venoso, formado por la unión de la vena yugular interna y de la vena subclavia. La vena cava superior. La vena cava inferior. Pulmones Cada pulmón está dividido en lóbulos por profundos surcos llamados cisuras. El pulmón derecho está constituido por tres lóbulos, separados los unos de los otros por dos cisuras. El pulmón izquierdo está constituido por dos lóbulos, separados por una sola cisura. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos y diez segmentos. Se distinguen: el lóbulo superior, el lóbulo medio y el lóbulo inferior derechos. El mediastino posterior • Esófago. • Aorta. • Conducto torácico (conducto colector de la linfa). • La gran vena ácigos. • Arterias intercostales derechas. • La tráquea y los bronquios. El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos y diez segmentos. Se distinguen así el lóbulo superior izquierdo y el lóbulo inferior izquierdo. Los segmentos pulmonares están divididos a su vez en un gran número de elementos, llamados lobulillos pulmonares, cada uno de los cuales posee la característica anatómica de recibir: La tráquea La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso que tiene la forma de un cilindro aplanado. Es la continuación de la laringe y se divide en dos ramas, los bronquios, a la altura de la bifurcación traqueal. Su longitud es de alrededor de 12 cm, de los cuales 6 ó 7cm son para la tráquea cervical. Arteria carótida común derecha • • • Laringe Un bronquiolo (pequeño bronquio formado por una ramificación del bronquio original). Una arteria pulmonar. Da origen a las venas pulmonares. Glándula tiroides Arteria carótida común izquierda Vena yugular interna izquierda Tronco braquiocefálico venoso derecho Cayado de la ácigos Arteria subclavia izquierda Vena subclavia izquierda Vena cava superior Tronco braquiocefálico venoso izquierdo Bronquio derecho Arco de la aorta Rama de la arteria pulmonar Arteria pulmonar Vena pulmonar inferior izquierda Proyección del diafragma Vena pulmonar superior izquierda Bronquio izquierdo Vena pulmonar superior derecha Vasos coronarios Vena pulmonar inferior derecha Pericardio Imagen 18. Corazón y grandes vasos del mediastino anterior (vista anterior) (los pulmones han sido resecados y apartados) 1052 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1053 anatomía y fisiología El número total de alveolos pulmonares es de 300 millones aproximadamente. En una pared puesta en plano podrían cubrir una superficie de 70 m2. El lóbulo pulmonar se compone de: un bronquiolo; una arteriola; una red capilar arterial que se continúa por una red venosa, la cual a su vez se une en una vénula, rama original de la vena pulmonar; y una envoltura de tejido conjuntivo rico en fibras elásticas. Pleuras La pleura está formada por dos hojas: una hoja visceral que reviste el pulmón y una hoja parietal que reviste la cara interna de la pared torácica, y por el mediastino. Las dos hojas se continúan una con otra a la altura del hilio pulmonar. Entre las dos hojas se encuentra un espacio virtual, la cavidad pleural o espacio pleural (Ver Imagen 19). Pedículos pulmonares Están constituidos por elementos bronquiales, vasculares y nerviosos que entran y salen de los pulmones, a través del hilio pulmonar (Ver Imágenes 20 y 21). • El pedículo pulmonar funcional comprende: – – – • El bronquio. La arteria pulmonar. Las venas pulmonares. El pedículo pulmonar nutricio comprende: – Los vasos bronquiales. Pleura parietal: cara mediastínica Contorno pulmonar cubierto por la pleura visceral Pleura parietal Tráquea y bifurcación traqueal Pleura parietal Proyección del diafragma Pulmón recubierto por la pleura visceral Diafragma Diafragma recubierto por la pleura parietal a 12. costilla Imagen 19. Pleuras de los pulmones (visión posterior) (una parte de la pleura parietal ha sido recortada: la parte de la pleura visceral aparece junto al pulmón) Arteria pulmonar Bronquio principal Vena pulmonar superior Arteria pulmonar Vena pulmonar superior Lóbulo superior Lóbulo superior Bronquio principal Lóbulo medio Vena pulmonar inferior Lóbulo inferior Imagen 20. Pulmón derecho: hilio pulmonar derecho Lóbulo inferior Vena pulmonar inferior Imagen 21. Pulmón izquierdo: hilio pulmonar izquierdo 1053 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1054 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• – – • Los nervios bronquiales. Los vasos linfáticos. Bronquios Los dos bronquios originales nacen de la bifurcación traqueal. Existe un bronquio derecho destinado al pulmón derecho y un bronquio izquierdo destinado al pulmón izquierdo. Vascularización pulmonar Surcos: surco interauricular. Caras (Ver Imágenes 22 y 23) • Cara esternocostal (o anterior). Está dirigida hacia delante y a la derecha. • Cara diafragmática (o inferior). Es casi horizontal. • Cara lateral izquierda. Es menos extensa que las otras dos y mira hacia atrás. Base La base del corazón mira hacia atrás. Circulación funcional Llevada a cabo a través de las arterias pulmonares y las venas pulmonares. Conviene recordar una característica fisiológica capital de la circulación funcional pulmonar: las arterias pulmonares transportan la sangre no oxigenada del corazón hasta los pulmones, mientras que las venas pulmonares transportan la sangre rica en oxígeno desde los pulmones hasta el corazón. Circulación nutricia Las arterias bronquiales derecha e izquierda provienen de la aorta. Las venas bronquiales transcurren cerca de las arterias bronquiales correspondientes. Vértice Corresponde a la punta del corazón. Orificios auriculoventriculares El corazón, como ya se ha explicado, está dividido en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Cada una de las aurículas comunica con el ventrículo correspondiente por el orificio auriculoventricular. Las aurículas no se comunican entre sí y los ventrículos tampoco se comunican entre sí (Ver Imágenes 24 y 25). Las cavidades derechas (la aurícula derecha y el ventrículo derecho) se comunican por el orificio auriculoventricular derecho. El corazón El corazón está situado en el plano inferior del mediastino anterior y reposa sobre el diafragma. Es un músculo hueco que comprende cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. El corazón, al tener forma piramidal, presenta tres caras: anterior, inferior e izquierda; se describe también con una base y un vértice. Por otra parte, el corazón presenta unos surcos que corresponden a la división de las cuatro cavidades. Surcos y tabiques • Tabiques: tabique auriculoventricular, tabique interventricular. Las cavidades izquierdas (la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo) se comunican por el orificio auriculoventricular izquierdo. Pericardio El pericardio es una membrana serofibrosa que envuelve el corazón y el origen de sus vasos. Está constituido por dos partes: • El pericardio seroso (órgano de deslizamiento). Vena cava superior Venas pulmonares Surco interauricular Venas pulmonares Orejuela izquierda Aorta Arteria pulmonar izquierda Surco interauriculoventricular Orejuela izquierda Vena cava superior Arteria pulmonar derecha Aorta Aurícula derecha Orejuela derecha Aurícula derecha Surco interauriculoventricular Orejuela derecha Arteria pulmonar Imagen 22. Corazón (cara anterior) 1054 Ventrículo Ventrículo derecho izquierdo Surco interventricular anterior Ventrículo izquierdo Surco interventricular inferior Ventrículo derecho Vena cava inferior Aurícula izquierda y venas pulmonares Imagen 23. Corazón (cara inferior, cara lateral izquierda y base, visión posterior) ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1055 anatomía y fisiología Aorta Arteria carótida común izquierda Arteria pulmonar Tronco braquiocefálico Arteria subclavia izquierda Arco de la aorta Vena cava superior Arteria pulmonar derecha Orejuela derecha Orificio del tronco pulmonar y valvas sigmoideas Venas pulmonares derechas Orejuela izquierda Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Vena cava inferior Orificio auriculoventricular derecho y válvula tricúspide Imagen 24. Aurícula derecha y ventrículo derecho (el sentido de las flechas indica el sentido del flujo sanguíneo) • El pericardio fibroso externo (órgano de fijación y de protección), que rodea el pericardio seroso. Vena pulmonar superior Válvula mitral Vena pulmonar inferior Imagen 25. Aurícula izquierda y ventrículo izquierdo (el sentido de las flechas indica el sentido del flujo sanguíneo; el orificio aórtico no es visible en el ventrículo izquierdo; sólo se representan dos de las cuatro venas pulmonares) fago cervical, 18 cm del esófago torácico y 2 cm del esófago abdominal. Estas dimensiones pueden ser útiles para conocer la colocación de la sonda gástrica, por ejemplo. El pericardio seroso está formado por dos hojas que limitan una cavidad virtual, la cavidad pericárdica, espacio de deslizamiento que permite los movimientos cardiacos. El pericardio contiene el corazón y sus vasos (Ver Imagen 26): • • • • Las arterias coronarias. Las venas del corazón. Los vasos linfáticos. El origen de los grandes vasos de la base. Los vasos del corazón son las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen del cayado de la aorta, justo por debajo de las valvas aórticas. Las venas cardiacas son: • • • • Tronco pulmonar Arteria coronaria izquierda Arteria circunfleja Aorta Vena cardíaca (o coronaria) magna Arteria coronaria derecha Seno coronario Ventrículo derecho La vena cardiaca (o coronaria) magna. La vena posterior del ventrículo izquierdo. La vena interventricular posterior. La vena cardiaca (o coronaria) menor. El arco (o cayado) de la aorta corresponde al segmento inicial de la aorta (Ver Imagen 27); éste describe un cayado de concavidad inferior justo por encima del pedículo pulmonar izquierdo. El origen del arco de la aorta se sitúa en el orificio aórtico del ventrículo izquierdo. Termina a la altura de la 4ª vértebra torácica, donde prosigue con la aorta torácica descendente. El esófago El esófago es un conducto músculo-membranoso que une la faringe con el estómago. Desciende por detrás de la tráquea, en la línea media. Su origen está situado en el borde inferior del cartílago cricoides, a 15 cm de la arcada dentaria inferior. La longitud media del esófago es de 25 cm, de los cuales 5 cm son del esó- Arteria interventricular anterior Arteria interventricular posterior d i d i 1 2 d i 3 Imagen 26. Arterias y venas coronarias: distribución en el músculo cardiaco (en los cortes transversales 1, 2 y 3 del corazón, se puede observar el reparto de los territorios vasculares de las arterias coronarias derecha e izquierda; las arterias se reparten la irrigación del músculo cardiaco de manera variable según los individuos) 1055 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1056 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Arteria carótida común derecha Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia derecha Arteria subclavia izquierda Tronco braquiocefálico Arteria tiroidea media Arco de la aorta Bronquio principal izquierdo Bronquio principal derecho Arteria bronquial izquierda Arteria bronquial derecha Tronco pulmonar Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha Imagen 27. Arco de la aorta: ramas colaterales. Relaciones con la bifurcación traqueal Te conviene recordar... 4 4 4 4 4 El esqueleto de la caja torácica comprende: por detrás, la parte torácica de la columna vertebral, constituida por doce vértebras torácicas; lateralmente, los arcos costales; y por delante, el esternón. La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso que tiene la forma de un cilindro aplanado. Es la continuación de la laringe y se divide en dos ramas, los bronquios, a la altura de la bifurcación traqueal. Cada pulmón está dividido en lóbulos por profundos surcos llamados cisuras. El pulmón derecho está constituido por tres lóbulos, separados los unos de los otros por dos cisuras. El pulmón izquierdo está constituido por dos lóbulos, separados por una sola cisura. El corazón está situado en el plano inferior del mediastino anterior y reposa sobre el diafragma. Es un músculo hueco que comprende cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. El esófago es un conducto músculo-membranoso que une la faringe con el estómago. Desciende por detrás de la tráquea, en la línea media. Su origen está situado en el borde inferior del cartílago cricoides, a 15 cm de la arcada dentaria inferior. ABDOMEN • El orificio de la vena cava inferior, situado en el centro tendinoso (frénico) y por donde pasa la vena cava inferior. El diafragma El diafragma es un músculo de gran importancia que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Presenta dos cúpulas diafragmáticas (derecha e izquierda) a una y otra parte de la línea media. Sobre cada una de las cúpulas descansa cada uno de los pulmones, mientras que el corazón reposa sobre la línea media. Es el músculo inspirador principal (Ver Imagen 28). El diafragma está atravesado por unas estructuras que pasan de la cavidad torácica a la cavidad abdominal. Se distinguen: • • 1056 Los orificios diafragmáticos son unas regiones frágiles de la pared abdominal donde se pueden producir hernias, como la hernia del hiato, que es producto del deslizamiento de una parte del estómago a través del hiato esofágico. La inervación del diafragma está asegurada por los nervios frénicos. La pared abdominal (Ver Imagen 29) Los músculos de la pared abdominal se pueden clasificar en dos grupos: El orificio aórtico, por el cual pasan la aorta y el conducto torácico. El orificio esofágico, por el cual discurren el esófago y los nervios vagos (o neumogástricos) derecho e izquierdo. • Los músculos superficiales, divisibles en un grupo lateral y un grupo medial. ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1057 anatomía y fisiología Línea alba Músculo recto del abdomen Orificio de la vena cava inferior Orificio esofágico del diafragma Orificio aórtico del diafragma Centro tendinoso (frénico) Músculo oblicuo interno del abdomen Músculo transverso del abdomen Porción muscular del Músculo diafragma psoas menor Músculo transverso del abdomen Músculo piramidal Imagen 28. Diafragma (cara inferior) Imagen 29. Pared anterior del abdomen, músculo oblicuo interno y músculo transverso, músculo recto del abdomen y músculo piramidal • • • Los músculos profundos. Músculos superficiales del abdomen • Grupo lateral: el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el músculo transverso. • Grupo medial: el músculo recto del abdomen y el músculo piramidal. El músculo psoas menor. El músculo cuadrado lumbar. El contenido de la cavidad abdominal Organización general del abdomen El colon transverso es una porción del intestino grueso situada transversalmente. Se extiende de una pared lateral a otra del abdomen. Divide así la cavidad abdominal en dos partes: una zona supramesocólica y una zona inframesocólica (Ver Imagen 30). Músculos profundos del abdomen El grupo de los músculos profundos del abdomen comprende: Epigastrio Hígado Reborde costal Estómago Hipocondrio izquierdo Hipocondrio derecho Flanco derecho Ombligo Flanco izquierdo Zona umbilical Bazo Plano transpilórico Colon Plano transtubercular Región periumbilical Fosa ilíaca derecha Fosa ilíaca izquierda Espina ilíaca anterosuperior Hipogastrio Línea medioinguinal derecha Línea medioinguinal izquierda Imagen 30. Proyección de las diferentes regiones y planos abdominales y de su contenido 1057 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1058 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Peritoneo El peritoneo es la membrana serosa de la cavidad abdominal (abdominopelviana). El peritoneo, como todas las membranas serosas del organismo, se compone de dos partes u hojas: • • La hoja parietal (peritoneo parietal), que tapiza el conjunto de la cavidad abdominal. La hoja visceral (peritoneo visceral), que cubre en parte o totalmente las vísceras de la cavidad abdominal. • Hipocondrio izquierdo (celdilla infrafrénica izquierda): aloja el bazo y una parte del estómago. Plano inframesocólico • Intestino delgado y mesenterio. • Intestino grueso, colon. • Omento mayor. El esófago y el estómago Las dos hojas del peritoneo se unen en dos tipos de formaciones: los mesos y los omentos (epiplones). Esófago La porción abdominal del esófago es la continuación del esófago torácico. Los mesos son dos repliegues peritoneales que unen un segmento de tubo digestivo a la pared. Fijan y mantienen “en suspensión” (sujetan) las vísceras digestivas en la cavidad abdominal. Las vísceras se adhieren a través de ellos a la pared abdominal posterior. Estómago El estómago es una bolsa situada en la región del epigastrio (Ver Imagen 31). Es la continuación del esófago a la altura del cardias y presenta una cara anterior y una cara posterior. Posee dos curvaturas periféricas: a la derecha, la curvatura menor acodada en su tercio inferior, cuyo punto más bajo es la escotadura angular, y a la izquierda la curvatura mayor. La longitud media del estómago es de 25 cm. Su anchura media es de 12 cm. Su diámetro anteroposterior es de 10 cm. Su capacidad es de entre 1.200 y 1.600 cm3. Los omentos (o epiplones) son unas láminas peritoneales que se extienden entre dos órganos intraperitoneales y los recubren, sin fijación parietal. Se distinguen diferentes regiones definidas según la disposición particular de las vísceras con relación al peritoneo: • • • Órgano intraperitoneal, libre en la cavidad peritoneal, rodeado del peritoneo. Está unido a la pared abdominal por un meso. El estómago, el colon transverso y el intestino delgado son intraperitoneales. Órgano extraperitoneal, unido directamente a la pared abdominal, sin meso aparente, rodeado por el peritoneo. El duodeno, el páncreas y el colon ascendente y descendente son representativos de esta disposición. Órgano retroperitoneal, situado en un espacio comprendido entre el peritoneo parietal y la pared abdominal. El peritoneo recubre aquí solamente una cara de la víscera. Los riñones pertenecen a esta categoría. Plano supramesocólico • Hipocondrio derecho (celdilla infrafrénica derecha): el hígado, las vías biliares extrahepáticas y la vesícula biliar. • Epigastrio (celdilla epigástrica): el estómago, el duodeno y el páncreas. Escotadura cardiaca (ángulo de His) Fundus gástrico Cardias Irrigación arterial del estómago Existen dos círculos arteriales: el círculo de la curvatura mayor y el círculo de la curvatura menor. Del tronco celíaco surgen tres ramas arteriales: la arteria hepática común, la arteria gástrica izquierda y la arteria esplénica. La red venosa Está compuesta por la vena gastroomental izquierda y la vena gastroomental derecha (Ver Imagen 32). El intestino delgado El intestino delgado es un segmento alargado y sinuoso del tubo digestivo que une el estómago, a partir del píloro, con el intestino grueso. La longitud media del intestino delgado es de 3 ó 4 m. El intestino delgado presenta dos porciones: Arteria esplénica Arteria hepática propia Arteria gástrica izquierda Arteria Bazo gastroomental izquierda Estómago Hígado (sección) Vesícula biliar Curvatura menor Escotadura angular Curvatura mayor Duodeno Antro Píloro Imagen 31. Estómago 1058 Cuerpo del estómago Arteria gástrica derecha Arteria hepática común Arteria gastroomental derecha Tronco celíaco Arteria gastroduodenal Imagen 32. Vascularización del estómago ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1059 anatomía y fisiología • • El duodeno, porción fija adosada a la pared abdominal posterior. Su longitud es, aproximadamente, de 25 cm. El yeyuno-íleon, porción móvil cuyas asas están colocadas en un espacio limitado por el cuadro cólico. • • Los haustros o saculaciones. Los apéndices epiploicos. Corresponden a pequeñas franjas grasas implantadas sobre la pared externa. El hígado (EIR 93-94, 88; 99-00, 21; 00-01, 2) El duodeno es la continuación inmediata del estómago. Empieza en el píloro y termina en el ángulo duodenoyeyunal. Tiene la forma de una C y en su concavidad se aloja la cabeza del páncreas. La asociación del yeyuno y del íleon, el yeyuno-íleon, es la continuación del duodeno y termina en la válvula ileocecal o ileal, donde se une con el intestino grueso. El yeyuno corresponde a las dos quintas partes superiores del intestino delgado, el íleon a las dos quintas partes inferiores. El uno y el otro se continúan sin límites precisos. El intestino grueso El hígado está situado en el hipocondrio derecho y sobresale en la región epigástrica. Su límite superior alcanza el 4º espacio intercostal bajo la cúpula diafragmática derecha. Su límite inferior, que es también su borde anterior, ocupa el borde inferior del tórax hasta el 10º cartílago costal, sobrepasa a continuación la pared abdominal y remonta por arriba y por la izquierda, en el epigastrio (Ver Imagen 34). Colon ascendente Ángulo cólico derecho El intestino grueso comienza en la válvula ileocecal, es la continuación del intestino delgado y forma un marco alrededor de él. La longitud del intestino grueso varía entre 1,5 y 1,8 m. Su diámetro entre los 3 y los 8 cm. Sus elementos constitutivos son: • • • • • • Colon transverso Aorta Colon descendente Ángulo cólico izquierdo El ciego (apéndice vermicular) (EIR 93-94, 92) El colon ascendente. El colon transverso. El colon descendente. El colon sigmoide. El recto. Porción ilíaca del colon ascendente Ciego Vascularización El ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica inferior irriga tanto la mitad derecha del colon transverso como el colon descendente y el colon sigmoideo (Ver Imagen 33). Configuración externa del intestino grueso • Las tenias. Engrosamientos debidos a la organización de las fibras musculares longitudinales del colon. Colon sigmoide Arteria mesentérica inferior Arteria mesentérica superior Apéndice vermiforme Íleon Ampolla rectal Conducto anal Imagen 33. Vascularización arterial mesentérica (EIR 01-02, 21) Arteria hepática común Vena porta hepática Conducto colédoco Borde anterior del hígado Ligamento redondo Vesícula biliar Lóbulo izquierdo Lóbulo cuadrado Surco longitudinal izquierdo Surco longitudinal derecho Venas hepáticas derechas Vena hepática izquierda Lóbulo derecho Impresión esofágica Surco transversal o hilio hepático Surco de la vena cava Lóbulo caudado (de Spiegel) Vena cava inferior Imagen 34. Cara inferior del hígado 1059 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1060 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Morfología externa • Cara diafragmática. • Cara visceral. • Cuatro lóbulos: – El lóbulo derecho. – El lóbulo izquierdo. – El lóbulo cuadrado. – El lóbulo de Spigel (o lóbulo caudado). Morfología interna El lobulillo hepático, de forma poligonal, está constituido por un agrupamiento de hepatocitos repartidos en espacios que convergen hacia una vénula central: la vena centrolobulillar. Vascularización hepática El hígado está sometido a una doble vascularización: una depende de la arteria hepática y otra de la vena porta. Ambas penetran en el hígado por el porta hepático: una es nutricia y otra es funcional. Las vías biliares y la vesícula biliar Las vías biliares transportan la bilis al duodeno. La vesícula biliar almacena y concentra la bilis. Las vías biliares se dividen en una porción intrahepática y otra porción extrahepática. Penetran en el hígado por el porta hepático. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se reúnen para formar el conducto hepático común. El conducto cístico, que es el conducto excretor de la vesícula biliar, desemboca en ángulo agudo en el conducto hepático común. El conducto hepático común y el conducto cístico forman el conducto colédoco. El bazo Está situado bajo la cúpula diafragmática izquierda y está protegido por la pared costal. El bazo tiene forma de pirámide. Los vasos prevertebrales Aorta La aorta abdominal continúa a la aorta torácica después de haber atravesado el diafragma. La aorta desciende por el abdomen tras atravesar el hiato aórtico del diafragma hasta la 4ª vértebra lumbar, donde se divide en dos arterias ilíacas comunes y en una arteria sacra media. Vena cava inferior Nace de la unión de las dos venas ilíacas comunes, en la 5ª vértebra lumbar, que resultan de la unión en la pelvis de las venas ilíacas interna y externa. Las colaterales de la vena cava inferior son las siguientes: • • • • • Las venas renales. Las venas espermáticas u ováricas y capsulares derechas. Las venas diafragmáticas inferiores. Las venas lumbares. Las venas suprahepáticas. Circulación linfática A lo largo de la aorta y de los vasos ilíacos externos y primitivos se encuentran numerosos ganglios linfáticos. Los órganos y las vías urinarias La vesícula biliar es un saco colector en forma de pera alargada. La longitud de la vesícula biliar varía entre 8 y 12 cm. Su anchura es de 5 cm. Su volumen varía entre 30 y 50 ml. Está unida al hígado por un tejido conjuntivo y está alojada en una pequeña fosa situada sobre la cara visceral. El conducto cístico reúne el conducto hepático para formar el conducto colédoco. Los órganos y las vías urinarias tienen como función asegurar la secreción y la excreción de la orina (Ver Imagen 35). Los elementos que intervienen son: • • Los riñones, que secretan la orina. Los uréteres, dos conductos excretores internos de la orina. Vena cava inferior El páncreas Aorta abdominal a El páncreas tiene una forma alargada, con una longitud de 15 cm aproximadamente, y su peso es de 70 g. El páncreas presenta tres partes: • • • 12. costilla Arteria y vena renales izquierdas Uréter derecho La cabeza del páncreas, que corresponde a la parte más ancha y está encuadrada por el duodeno. El cuerpo del páncreas, horizontal, que está unido a la cabeza por una zona estrecha, el istmo pancreático, que forma un gancho por el cual pasan la arteria y la vena mesentéricas superiores. La cola del páncreas, parte terminal, la más afilada, que está dirigida hacia la izquierda y situada por detrás del estómago. Riñón izquierdo Los conductos pancreáticos El conducto pancreático es el excretor principal del páncreas exocrino. Recorre toda la longitud del páncreas y recibe los conductos que provienen de los lóbulos pancreáticos. El páncreas es una glándula mixta que cumple: por una parte, las funciones de secreción externa, es el páncreas exocrino el que fabrica el jugo pancreático que contiene determinadas enzimas (amilasa, lipasa, etc.); y por otra, las funciones de secreción interna, es el páncreas endocrino el que segrega unas hormonas (entre las que figura la insulina) liberadas en la circulación de la sangre. 1060 a 4. vértebra lumbar Vejiga Vasos ilíacos comunes Imagen 35. Aparato urinario y fosas lumbares (la uretra adopta un trayecto diferente en el hombre y en la mujer: corto y rectilíneo en la mujer y más largo y sinuoso en el hombre) ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1061 anatomía y fisiología • • La vejiga, que es el reservorio. La uretra, que es el conducto excretor externo de la orina. Los riñones Normalmente son dos. Cada uno tiene la forma de una judía, cuyo eje longitudinal corresponde poco más o menos a la del mismo cuerpo; convergen hacia arriba y hacia delante. El peso del riñón varía entre 150 y 250 g. Su altura es de 10 a 12 cm. Su anchura es de 6 cm. Su espesor es de 4 cm. El pedículo renal Penetra en el riñón por el hilio renal. El pedículo renal está formado, de delante a atrás, por la vena renal, la arteria renal y la pelvis renal, que se prolonga por el uréter. a la altura de la primera vértebra lumbar. Es una arteria a la vez nutricia y funcional. Las vías urinarias Conjunto de los conductos excretores que la orina recorre desde los riñones hasta el medio exterior: • • • • • Los cálices. La pelvis renal. El uréter. La vejiga. La uretra. El parénquima renal La totalidad de las nefronas constituye el parénquima renal, formado por la corteza (que es periférica) y la médula (central). La pelvis renal está formada por la convergencia de los cálices mayores. Tiene la función de reservorio, pero es también contráctil y participa en la progresión de la orina a las vías urinarias y, en particular, en el uréter. Los cálices y la pelvis forman una unidad funcional. Vascularización renal La arteria renal es una rama de la aorta abdominal, que se separa de ella El uréter continúa hacia la pelvis renal y termina en el fondo de la vejiga. Se distinguen dos porciones, la derecha y la izquierda. Te conviene recordar... 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 El diafragma es un músculo de gran importancia que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Presenta dos cúpulas diafragmáticas (derecha e izquierda) a una y otra parte de la línea media. Los músculos de la pared abdominal se pueden clasificar en dos grupos (superficiales y profundos). El colon transverso es una porción del intestino grueso situada transversalmente. El peritoneo es la membrana serosa de la cavidad abdominal (abdominopelviana). El estómago es una bolsa situada en la región del epigastrio. Es la continuación del esófago a la altura del cardias y presenta una cara anterior y una cara posterior. El intestino delgado es un segmento alargado y sinuoso del tubo digestivo que une el estómago, a partir del píloro, con el intestino grueso. El intestino grueso comienza en la válvula ileocecal, es la continuación del intestino delgado y forma un marco alrededor de él. El hígado está situado en el hipocondrio derecho y sobresale en la región epigástrica. Las vías biliares transportan la bilis al duodeno. La vesícula biliar almacena y concentra la bilis. El páncreas tiene una forma alargada, con una longitud de 15 cm aproximadamente, y su peso es de 70 g. Los órganos y las vías urinarias tienen como función asegurar la secreción y la excreción de la orina. PELVIS MENOR Y ÓRGANOS GENITALES El suelo pélvico El suelo pélvico, también denominado periné, contiene el conjunto de partes blandas que cierran por debajo la pelvis menor (Ver Imágenes 36 y 37). Lo atraviesan las vías digestivas y las vías urogenitales. Diafragma pélvico Está formado por el músculo elevador del ano y por el músculo coccígeo. Cada uno de ellos es un músculo par y simétrico. Se encuentra al otro lado de una línea mediana pubococcígea. Plano muscular medio del suelo pélvico Este plano está esencialmente constituido por el músculo transverso profundo del periné. Es una lámina muscular que se extiende transversalmente entre las dos ramas descendentes del pubis. Plano muscular superficial: los esfínteres Este plano comprende tres músculos: • • • Los músculos bulboesponjosos o bulbocavernosos. Los músculos isquiocavernosos. El músculo esfínter externo del ano. 1061 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1062 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Abertura vaginal Vestíbulo de la vagina Músculo bulboesponjoso Clítoris Músculo isquiocavernoso Músculo transverso profundo Glándula de Bartholino Fascículo puborrectal del músculo elevador del ano Músculo transverso superficial del periné Fascículo iliococcígeo del músculo elevador del ano Músculo esfínter interno del ano Sacro 2 Músculo glúteo mayor 1 Imagen 36. Suelo pélvico de la mujer. Plano superficial (1) y plano profundo (2) Músculo bulboesponjoso Escroto Músculo bulboesponjoso Músculo isquiocavernoso Músculo transverso superficial Glándula de Cowper Uretra Músculo esfínter externo del ano Cuerpo esponjoso del pene (cara inferior) Músculo elevador del ano 2 1 Imagen 37. Suelo pélvico del hombre. Plano superficial (1) y plano profundo (2) Hendidura urogenital Músculo pubococcígeo Cruce de las fibras del músculo puborrectal por delante del recto Músculo obturador interno Músculo puborrectal Músculo piriforme Músculo iliococcígeo Músculo coccígeo Imagen 38. Diafragma pélvico: músculo elevador del ano Los esfínteres son músculos circulares que rodean un orificio, del cual aseguran su oclusión o su apertura. los espermatozoides. Las vías genitales son las vías que conducen los espermatozoides fuera del cuerpo. Se distinguen (Ver Imagen 39): Los órganos genitales masculinos • • • Los testículos son las gónadas del hombre. Fabrican los gametos masculinos: 1062 El epidídimo (EIR 93-94, 91). El conducto deferente. Las vesículas seminales. ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1063 anatomía y fisiología Cuerpo cavernoso Cuerpo esponjoso Conducto deferente Pubis El pene Compuesto por la raíz, el cuerpo y el glande. Uréter Vesícula seminal Recto Vejiga Cuerpos eréctiles Se trata de los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. La uretra del hombre La longitud de la uretra masculina es de unos 20 ó 25cm. El contenido de la cavidad pélvica en el hombre Glándula de Cowper Próstata Uretra Prepucio Glande del pene Bulbo del pene Epidídimo Testículo Imagen 39. Órganos genitales masculinos (corte sagital) • • • • El conducto eyaculador. La próstata. Los cuerpos eréctiles y el pene. La uretra, que es al mismo tiempo una vía urinaria. Testículos Los testículos son dos. Su longitud es alrededor de 5 cm y su peso es de 20 g. Epidídimo El epidídimo recubre el borde posterosuperior de cada testículo. Mide 5 cm. Los órganos • La vejiga. • La próstata. • La uretra membranosa. • Los conductos deferentes. • El recto. • El núcleo central del periné: – – – – – El músculo elevador del ano. El músculo transverso profundo del periné. El músculo transverso superficial del periné. El músculo bulboesponjoso. El músculo esfínter externo del ano. Vascularización de los órganos genitales masculinos • Las arterias espermáticas. • Las arterias prostáticas. • Las arterias vesículo-deferenciales. • La arteria pudenda interna. • Las arterias pudendas externas superficial y profunda. • Las venas están dispuestas alrededor de la próstata y del recto. Drenan la sangre de la región pélvica en la vena ilíaca interna. Conducto deferente Es un canal largo, de unos 50 cm. Frenillo del prepucio Envolturas o cubiertas del testículo Cada testículo está recubierto por tres túnicas. El conjunto de estas tres túnicas constituye el escroto. Glande del pene Corona Cordón espermático Formado por el conjunto de vías que ascienden desde el testículo hasta el abdomen: las arterias espermáticas, las venas espermáticas, los nervios vegetativos y el conducto deferente. Vesículas seminales Las vesículas seminales son dos. Están colocadas detrás de la próstata. Son dos glándulas en forma de saco. Cuerpo esponjoso Cuerpo cavernoso Rama isquiopúbica Conductos eyaculadores Los dos conductos eyaculadores son cortos (alrededor de 2 cm). Están incluidos en el espesor de la próstata. Próstata Es una glándula que tiene, grosso modo, la forma y el corte de una castaña. Produce una solución de dilución para los espermatozoides. Órganos eréctiles masculinos (Ver Imagen 40) Músculo transverso profundo Músculo bulboesponjoso Músculo isquiocavernoso Imagen 40. Pene: cuerpos eréctiles y músculos de la raíz del pene 1063 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1064 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Los órganos genitales femeninos (Ver Tabla 1 e Imágenes 41 y 42) Cuando el útero no está grávido, sus dimensiones son de 6 cm de longitud y 4 cm de anchura. El orificio u ostium vaginal está cerrado por una membrana mucosa, el himen. Cuando en la primera relación sexual, o por cualquier otra intromisión vaginal, el himen se rompe, queda una cicatriz imperceptible. Músculo isquiocavernoso Monte del pubis Labios mayores Bulbo de vestíbulo Contenido de la cavidad pélvica en la mujer (Ver Imagen 43) • La vejiga. • La uretra. • El útero. • La vagina. • El centro tendinoso del periné. • El recto. Vascularización de los órganos genitales internos en la mujer • El ovario está irrigado por las arterias y venas ováricas. Las arterias ováricas tienen su origen en la aorta. • El útero está irrigado por la arteria uterina, que tiene su origen en la arteria ilíaca interna. • Las venas forman un plexo venoso que se organiza alrededor del cuello y del cuerpo uterino; el conjunto es drenado en la vena ilíaca interna. • La trompa uterina está irrigada por las ramas arteriales de las arterias uterina y ovárica. • El clítoris y el periné están irrigados por la arteria pudenda interna, que tiene su origen en la arteria ilíaca interna. • Los labios mayores y la región púbica están irrigados por las arterias Labios menores Prepucio del clítoris Clítoris Orificio externo de la uretra Ostium vaginal Glándula de Bartholino Músculo esfínter externo del ano Ano Músculo bulboesponjoso Imagen 42. Órganos genitales externos femeninos Cuello del útero Fondo de saco de Douglas Trompa uterina Trompa Infundíbulo Ovario Ligamento suspensorio del ovario Infundíbulo Fondo Mesoovario Ovario Ligamento propio del ovario Cuerpo del útero Fondo de saco vaginal Fondo de saco vaginal Pared vaginal Orificio cervical externo Imagen 41. Organización de los órganos genitales internos en la mujer Recto Vejiga Útero Uretra Vagina Hueso del pubis Imagen 43. Pelvis femenina (corte sagital) Tabla 1. Composición de los órganos genitales femeninos Órganos genitales internos • • • • 1064 Ovarios: son dos. Fabrican los gametos femeninos u óvulos Trompas uterinas: son los conductos por los que transita el óvulo para alcanzar el útero Útero: es el órgano de la gestación donde se desarrolla el óvulo fecundado Vagina Órganos genitales externos o vulva • • • • Labios mayores Labios menores Clítoris Monte del pubis ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1065 anatomía y fisiología pudendas externas superficiales y profundas. Su origen está en la arteria femoral. Uréter pélvico, la vejiga y la uretra El uréter pélvico es la continuación del uréter abdominal después de haber cruzado los vasos ilíacos comunes. La vejiga es un reservorio de la orina. Cuando está vacía, su forma es aplanada y triangular. Está constituida por un cuerpo que se estrecha hacia delante para formar el vértice de la vejiga. El vértice se coloca en el borde superior de la sínfisis púbica. El fondo de la vejiga, o fundus, se sitúa por detrás y por abajo. Uretra femenina Mide de 3 a 4 cm de largo. Atraviesa el músculo transversal profundo del periné, al que rodea para formar el esfínter externo de motricidad voluntaria. Recto Es la continuación del colon sigmoide, situado por delante de la 2ª y 3ª vértebras sacras. Mide alrededor de 15 cm. De perfil, adopta la forma de una S. El segmento superior sigue la concavidad del sacro y después, en el cóccix, invierte su curvatura y atraviesa el periné. Una vez que lo ha atravesado, continúa como conducto anal y se abre al exterior por el ano. Te conviene recordar... 4 4 4 El suelo pélvico, también denominado periné, contiene el conjunto de partes blandas que cierran por debajo la pelvis menor. Los testículos son las gónadas del hombre. Fabrican los gametos masculinos: los espermatozoides. El contenido de la cavidad pélvica en la mujer está compuesto por: la vejiga, la uretra, el útero, la vagina, el centro tendinoso del periné y el recto. EL SISTEMA NERVIOSO La columna vertebral (EIR 94-95, 109; 01-02, 26) La columna vertebral es un conducto óseo, flexible, constituido por vértebras superpuestas que se articulan entre sí (Ver Imagen 44). Está situada en el plano medio del cuerpo y constituye el eje del tronco. Se compone de: • • Columna torácica 7 vértebras cervicales. 12 vértebras torácicas (o dorsales). 5 vértebras lumbares. 5 vértebras sacras que forman un hueso único: el sacro. 4 vértebras coccígeas fusionadas que forman un hueso rudimentario: el cóccix. Vértebras Están compuestas por: • • • • • C7 T1 Dos convexidades anteriores en los segmentos vertebrales cervicales y lumbares. Dos concavidades anteriores, que corresponden al segmento de las vértebras torácicas y sacras (hueso sacro). El número de vértebras es de 33 a 35: • • • • • Columna cervical Un cuerpo vertebral. Un arco vertebral. Las apófisis óseas. Un agujero intervertebral o de conjunción. Un conducto vertebral o raquídeo. El sacro es el resultado de la soldadura de las cinco vértebras sacras. Tiene la forma de una pirámide cuadrangular, cóncava por delante; se articula, por arriba, con el cuerpo de la 5ª vértebra lumbar y, por debajo, a través de un ligamento, con el cóccix. El cóccix está constituido por los cuerpos de las vértebras coccígeas atrofiadas y soldadas. Disco intervertebral entre T5 y T6 T12 L1 Columna lumbar L5 Sacro Cóccix Imagen 44. Columna vertebral 1065 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1066 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Las articulaciones intervertebrales • Los discos intervertebrales. • Los ligamentos (vertebrales) longitudinales anterior y posterior. • Los ligamentos elásticos (intertransversos e interespinosos). • Las cápsulas articulares. El sistema nervioso central Comprende la médula espinal y el encéfalo, que está contenido en el cráneo. El encéfalo está constituido por el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo. Médula espinal (EIR 94-95, 19; 00-01, 9) De forma cilíndrica ligeramente aplanada, se extiende desde el atlas hasta la 2ª vértebra lumbar con una longitud de unos 45 cm y una anchura de 1 cm; continúa por debajo, como un cordón fibroso de 20 cm de largo: el filum terminal (Ver Imágenes 45 y 46). La médula espinal deriva de una formación embriológica llamada tubo neural. En el curso del desarrollo embriológico, el tubo neural se subdivide en subunidades. Este fenómeno se llama segmentación. Así, cada subunidad corresponde a un segmento que implica: • • • Un plano de tejido nervioso y las raíces espinales que surgen de ella. Una vértebra. Un disco intervertebral. Esta segmentación nerviosa está acompañada de una segmentación paralela de otros tejidos; se encuentran, pues, asociados. • • Un segmento de tejido muscular llamado miotoma. Un segmento de tejido cutáneo llamado dermatoma. Esta organización se denomina segmentaria o metamérica. La aparición de los miembros arrastra unos territorios, un reagrupamiento de raíces nerviosas en plexos y de los abultamientos medulares correspondientes. Esto necesita un nuevo esquema de organización: la organización troncular. Relaciones de la médula con el conducto vertebral y las meninges La médula espinal no ocupa la totalidad del conducto vertebral ni en anchura ni en longitud. Es relativamente móvil en un espacio ocupado por unas envolturas llamadas meninges y por el tejido graso. Las meninges, dispuestas del exterior al interior, son tres: la duramadre, la aracnoides y la piamadre (Ver Imagen 47) (EIR 00-01, 6). La médula espinal termina a la altura de la 2ª vértebra lumbar, y la parte inferior de la vaina dural está solamente ocupada por las raíces, que reagrupadas forman un conjunto que constituye la “cola de caballo”. Vascularización de la médula espinal • La arteria radicular. • La arteria espinal anterior. Tronco cerebral El tronco del encéfalo está situado junto al cerebelo, por detrás de éste (Ver Imagen 48). Se presenta bajo la forma de un cordón vertical y se compone de tres partes superpuestas: o 4. ventrículo Médula oblongada Agujero occipital Médula oblongada Intumescencia cervical Ganglios espinales Plexo braquial Plexo lumbar Intumescencia lumbar Cresta ilíaca Filum terminal a 1. raíz sacra Cola de caballo Imagen 45. Médula espinal y sus raíces espinales 1066 Plexo lumbo-sacro Imagen 46. Columna vertebral. Médula espinal. Nervios espinales ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1067 anatomía y fisiología Raíz posterior Sustancia blanca Sustancia gris Cerebelo Cuerpo vertebral Acueducto mesencefálico (de Silvio) Raíz anterior Pedúnculo cerebral Nervio raquídeo o 4. ventrículo Tejido óseo Tejido nervioso Piamadre Espacio subaracnoideo Espacio subdural Aracnoides Espacio epidural • • Médula oblongada Lóbulo medio (o vermis) El 4º ventrículo es una cavidad de forma romboide, con un suelo o base que corresponde a la cara posterior de la médula oblongada y del puente y una cima que responde a la cara anterior del cerebelo. Lateralmente, está bordeado por los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores. El techo del 4º ventrículo está formado por los espacios triangulares que constituyen la separación de los pedúnculos cerebelosos. El acueducto mesencefálico (de Silvio) es una vía que comunica el 4º y el 3er ventrículos. Cerebelo (Ver Imagen 49) El cerebelo está situado detrás de la región bulbopontina, del cual está separado por el 4º ventrículo. Está formado por dos hemisferios laterales y un elemento medio, el vermis. La superficie de los hemisferios está recorrida por fisuras, de las cuales algunas delimitan los lóbulos: El nódulo, que ocupa la parte anteroinferior del vermis. Los dos flóculos, situados a cada lado del nódulo. Pedúnculos cerebelosos seccionados Flóculo La médula oblongada o bulbo, que corresponde a la parte inferior (o caudal), tiene forma romboidea de base pequeña, y se continúa con la médula espinal. El puente (protuberancia anular o puente de Varolio), que se encuentra en la parte media, es una ancha cinta transversal bajo la cual se encaja la médula oblonga. Los pedúnculos cerebrales o mesencéfalo, que corresponde a la parte superior. El conjunto forma el lóbulo floculonodular. Conducto del epéndimo Dura-madre Velo medular superior (válvula de Vieussens) Los nervios craneales son unos nervios destinados a la inervación de la cara y del tronco. Hay doce pares y se designan cada uno, además de por su nombre, por un número (del I al XII). • • Puente Imagen 48. Corte sagital del tronco del encéfalo, del cerebelo y del 4º ventrículo Imagen 47. Médula espinal y meninges (corte transversal) • Membrana tectoria Nódulo Lóbulo amigdalino El lóbulo amigdalino corta el velo medular inferior del cerebelo (válvula de Tarin) Imagen 49. Cerebelo (visión anterior) Cerebro Es la continuación del mesencéfalo. Está constituido por dos hemisferios cerebrales, separados el uno del otro por una cisura interhemisférica, pero unidos por una red de fibras blancas llamadas comisuras. El cerebro comprende dos regiones distintas: • • La superficie externa, que corresponde a la superficie de cada hemisferio, plisada, formada por sustancia gris: la corteza cerebral. Las formaciones profundas, constituidas por sustancia blanca agrupada en fascículos (las cápsulas) y por formaciones grises entre las cuales circulan las fibras de la sustancia blanca. Morfología externa: la corteza cerebral (Ver Imagen 50) La superficie de los hemisferios está señalada por depresiones llamadas surcos o fisuras principales (cisuras). Estos surcos subdividen la corteza cerebral en lóbulos. Sobre cada lóbulo existen unas depresiones menos marcadas, los surcos secundarios, que subdividen los lóbulos en circunvoluciones. Los surcos del cerebro delimitan cuatro lóbulos: 1067 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1068 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• • Surco central de Rolando Circunvolución precentral (frontal ascendente) Los núcleos caudado y lenticular forman el cuerpo estriado. El encéfalo y las meninges El encéfalo está rodeado por unas membranas protectoras, las meninges. Son tres. De la periferia hacia el interior se hallan: Surco parieto-occipital F1 F2 P2 F3 T1 T2 T3 Surco lateral de Silvio • • • P1 O2 O1 O3 La duramadre posee dos expansiones importantes: • Circunvolución poscentral (parietalascendente) • • • • La tienda del cerebelo, extendida horizontalmente, separa el cerebelo de la parte posterior de los hemisferios cerebrales. La hoz del cerebro, extendida sagitalmente, separa los dos hemisferios cerebrales. La aracnoides tapiza la cara profunda de la duramadre; por debajo de ella se encuentra el espacio subaracnoideo, lleno de líquido cefalorraquídeo; este espacio separa la aracnoides de la piamadre. El lóbulo frontal, situado entre los surcos lateral y central (cisuras de Silvio y de Rolando). El lóbulo parietal, situado entre los surcos lateral (cisura de Silvio), central (de Rolando) y surco parietooccipital. El lóbulo temporal, situado bajo el surco lateral y por delante del surco parietooccipital. El lóbulo occipital, situado detrás del surco parietooccipital. La piamadre tapiza la superficie del encéfalo y se interna por el interior de los surcos. Recubre igualmente la cara superior del 3er ventrículo. La función de esta membrana es llevar a ciertos sitios los plexos coroideos. Los plexos coroideos son unos ovillos vasculares que hacen relieve en el interior de los ventrículos; son el lugar donde se produce el líquido cefalorraquídeo. Existen plexos coroideos en el 3er y 4º ventrículos y en los ventrículos laterales. Los compartimientos ocupados por el líquido cefalorraquídeo son los espacios aracnoideos y todas las cavidades ventriculares. Morfología interna Los ventrículos del cerebro son unas cavidades ependimarias. Se trata de cavidades huecas en el parénquima cerebral, que contienen el líquido cefalorraquídeo (Ver Imagen 51). La sustancia gris del encéfalo (Ver Imagen 52) comprende la corteza cerebral en la periferia y los núcleos grises centrales, que son formaciones profundas. Los núcleos grises centrales son, por cada lado: • • La duramadre. La aracnoides. La piamadre. Las meninges se prolongan en el mismo orden alrededor de la médula espinal. Imagen 50. Corteza cerebral (visión externa) • El núcleo lenticular. Vascularización del encéfalo Vascularización arterial Las arterias implicadas en la vascularización del cerebro son las dos arterias carótidas internas y las dos arterias vertebrales. El tálamo. El núcleo caudado. Asta occipital del ventrículo lateral Visión lateral Asta frontal del ventrículo lateral er 3. ventrículo o Acueducto 4. ventrículo mesencefálico Orificio interventricular de Monro Acueducto mesencefálico Visión superior Imagen 51. Ventrículos del cerebro 1068 Asta temporal del ventrículo lateral o 4. ventrículo Conducto del epéndimo Asta occipital del ventrículo lateral ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1069 anatomía y fisiología • • • • La carótida interna. La arteria vertebral. El polígono de Willis (Ver Imagen 53). Los territorios vasculares cerebrales. Las grandes vías de conducción Vascularización venosa La función esencial de la vascularización venosa es conducir las venas del encéfalo a los lagos venosos, incluidos los desdoblamientos de la duramadre. Estos lagos reciben el nombre de senos venosos. Se distinguen: Los dos senos laterales, derecho e izquierdo. El seno sagital superior (longitudinal superior). El seno sagital inferior (longitudinal inferior). El seno cavernoso. Cuerpo calloso Las vías motrices involuntarias o vías extrapiramidales son las vías de la sensibilidad. La sensibilidad exteroceptiva es superficial, mientras que la sensibilidad propioceptiva es profunda. Septum pellucidum Sustancia blanca (centro oval) Arteria comunicante anterior Arteria oftálmica Fórnix Núcleo caudado Cápsula interna Cápsula extrema y externa Ventrículo lateral Las vías motrices voluntarias o vías piramidales son las vías corticomedulares y las vías corticonucleares. Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media o silviana Tálamo Putamen Pálido Sustancia negra (locus niger) 3. ventrículo Núcleo lenticular • • • • Vías motrices En el movimiento voluntario interviene la vía piramidal. En los movimientos involuntarios y el tono postural intervienen las vías extrapiramidales. Arteria cerebral posterior Arteria basilar Arteria coroidea anterior er Imagen 52. Distribución de la sustancia gris y de la sustancia blanca en el cerebro (corte frontal) Arteria carótida interna Arteria comunicante posterior Imagen 53. Polígono de Willis Te conviene recordar... 4 4 4 4 La columna vertebral es un conducto óseo, flexible, constituido por vértebras superpuestas que se articulan entre sí. El sistema nervioso central comprende la médula espinal y el encéfalo, que está contenido en el cráneo. Las vías motrices voluntarias o vías piramidales son las vías corticomedulares y las vías corticonucleares. Las vías motrices involuntarias o vías extrapiramidales son las vías de la sensibilidad. EL MIEMBRO SUPERIOR • • La clavícula. La extremidad superior del húmero. El esqueleto del miembro superior (Ver Imagen 54) La región del hombro Los huesos de la región del hombro son los siguientes: • La escápula (omóplato). La unión formada por la escápula y la clavícula recibe el nombre de cintura escapular. Las dos articulaciones de la cintura escapular son: • • La articulación esternocostoclavicular. La articulación acromioclavicular (EIR 98-99, 16). 1069 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1070 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Olécranon Palma de la mano Región subclavicular Cabeza del radio Escotadura troclear Región cubital anterior Región antebraquial anterior Región deltoidea Región braquial anterior Tuberosidad del radio (bicipital) Espacio deltopectoral Región axilar A Región escapular Región deltoidea Región braquial posterior Apófisis estiloides del radio Región cubital posterior Región antebraquial posterior Imagen 55. Radio y cúbito (cara anterior) Tabaquera anatómica Dorso de la mano Apófisis estiloides del cúbito Cóndilo Húmero Epicóndilo B Ligamento colateral radial (lateral externo) Imagen 54. Las diversas regiones del miembro superior: (A) visión anterior, (B) visión posterior Epicóndilo medial (epitróclea) Ligamento colateral medial (lateral interno) La articulación del hombro (escapulohumeral) La articulación del hombro es la articulación que une el brazo y la escápula, está constituida por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Ligamento anular del radio La región del brazo El hueso del brazo es el húmero. Es un hueso largo que se articula en la parte superior con la escápula y en la parte inferior con el cúbito y el radio (huesos del antebrazo). Radio Tróclea Cúbito En la extremidad superior del húmero se encuentra la cabeza del húmero, separada del resto del hueso por una porción algo estrecha llamada cuello anatómico. Por debajo de la cabeza se sitúa el cuello quirúrgico, que constituye la unión entre la cabeza del húmero y el cuerpo del hueso. Participa en la articulación del codo, con dos prominencias: Imagen 56. Articulación del codo (visión anterior) • • La articulación radiocubital proximal, con la articulación radiocubital distal, permite los movimientos de pronación (cruce del radio y del cúbito) y de supinación (la puesta en paralelo del radio y del cúbito). El epicóndilo medial (o epitróclea), por dentro. El epicóndilo lateral (o epicóndilo), por fuera. La región del antebrazo Los huesos del antebrazo son el radio, por fuera, y el cúbito (más largo), por dentro (Ver Imagen 55). La articulación del codo La articulación del codo comprende tres articulaciones (Ver Imagen 56): • 1070 La articulación humerorradial. • • La articulación humerocubital. La articulación radiocubital proximal. La muñeca La masa ósea que constituye el esqueleto de la muñeca se llama carpo (EIR 04-05, 4). Está compuesto por ocho huesos organizados en dos filas de cuatro (Ver Imagen 57): • • Escafoides. Semilunar. ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1071 anatomía y fisiología Pisiforme m2 m3 m4 Los músculos del antebrazo Para este apartado, Ver Tablas 3 y 4 e Imágenes 60 y 61. m5 Los músculos de la mano • Los músculos del metacarpo (Ver Imagen 62): m1 Trapecio Piramidal Ganchoso Trapezoide Semilunar Escafoides Grande – – – • • • • • • • Piramidal. Pisiforme. Trapecio. Trapezoide. Hueso grande. Hueso ganchoso. • El metacarpo y los dedos El metacarpo y los dedos constituyen la mano. Los dedos se numeran del 1 al 5, partiendo del pulgar (1) hasta el meñique (5). Las falanges están numeradas desde la base hacia la extremidad. Los músculos de la eminencia tenar (Ver Imagen 63): – – – – Imagen 57. Huesos del carpo de la mano derecha (visión dorsal) Los músculos interóseos palmares. Los músculos interóseos dorsales. Los músculos lumbricales. El músculo flexor corto del pulgar. El músculo aductor del pulgar. El músculo abductor corto del pulgar. El músculo oponente del pulgar. Los músculos de la eminencia hipotenar: – – – – El músculo palmar corto (palmar cutáneo). El músculo flexor corto del dedo meñique. El músculo abductor del dedo meñique. El músculo oponente del dedo meñique. Tabla 2. Músculos de la escápula Los músculos del miembro superior Músculos del grupo posterior Músculos del grupo anterior Los músculos del hombro Se muestran en la Tabla 2 y las Imágenes 58 y 59. Supraespinoso Infraespinoso Deltoides Redondo mayor Redondo menor Subescapular Pectoral menor Pectoral mayor Coracobraquial Los músculos del brazo • Músculos del compartimento anterior: el braquial y el bíceps braquial. • Músculos del compartimento posterior: el tríceps braquial. Músculo deltoides Músculo trapecio Músculo subescapular Clavícula Borde inferior de la espina de la escápula Músculo supraespinoso Cabeza corta del músculo Músculo redondo menor Cabeza larga del músculo bíceps braquial Músculo bíceps braquial Músculo braquial Músculo deltoides Músculo redondo mayor Músculo coracobraquial Imagen 58. Músculos del hombro y del brazo (visión anterior) Músculo redondo mayor Músculo infraespinoso Cabeza lateral del músculo tríceps braquial Cabeza larga del músculo tríceps braquial Imagen 59. Músculos del hombro y del brazo (visión posterior) 1071 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1072 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Tabla 3. Músculos del compartimento anterior: planos superficial y profundo Músculos del plano superficial del compartimento anterior Flexor cubital del carpo Flexor superficial de los dedos Flexor radial del carpo (palmar mayor) Palmar largo (palmar menor) Músculos del plano profundo del compartimento anterior Pronador cuadrado Flexor profundo de los dedos Flexor superficial del pulgar Tabla 4. Músculos del compartimento posterior: planos superficial y profundo Músculos del plano superficial del compartimento posterior Extensor cubital del carpo Extensor de los dedos Extensor del dedo meñique Músculo bíceps braquial Músculo braquio-rradial (supinador largo) Músculo flexor profundo de los dedos Músculo flexor largo del pulgar Músculo pronador cuadrado Músculo abductor corto del pulgar Músculo flexor corto del pulgar Tendón del músculo flexor superficial del pulgar Supinador Extensor del índice Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Músculo redondo mayor Músculo flexor radial del carpo (palmar mayor) Músculo extensor cubital del carpo Músculo supinador (supinador corto) Músculo palmar largo (palmar menor) Músculo extensor del meñique Músculo extensor radial largo del carpo (primer radial) Músculo flexor superficial de los dedos Músculo flexor cubital del carpo (cubital anterior) Musculo abductor del meñique Músculos lumbricales Tendón del músculo flexor profundo de los dedos Imagen 60. Músculos del antebrazo: compartimiento anterior 1072 Músculos del plano profundo del compartimento posterior Músculo extensor radial corto del carpo (segundo radial) Músculo extensor de los dedos Músculo extensor del índice Retináculo extensor del carpo (ligamento anular dorsal del carpo) Músculo abductor largo del pulgar Músculo extensor corto del pulgar Músculo extensor largo del pulgar Imagen 61. Músculos posteriores del antebrazo: plano superficial ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1073 anatomía y fisiología Músculo abductor corto del pulgar Músculo flexor corto del meñique Músculo oponente del pulgar Músculo extensor Músculos extensores cubital del carpo radiales (radiales) (cubital posterior) Músculo extensor largo del pulgar Músculo abductor del meñique Músculo flexor corto del pulgar Músculo extensor de los dedos Músculo aductor del pulgar A Músculo extensor corto del pulgar Músculos interóseos Músculos interóseos B Imagen 62. Músculos de la mano: (A) cara palmar y (B) cara dorsal Músculo flexor largo del pulgar Tendón del flexor superficial de los dedos Pisiforme Retináculo flexor del carpo (ligamento anular) Músculo abductor del meñique Músculo abductor corto del pulgar Músculo flexor corto del pulgar Músculo flexor corto del meñique Músculo flexor largo del pulgar 4. lumbrical Tendón del flexor profundo de los dedos Tendones de inserción del flexor superficial o er 1. interóseo dorsal er 1. lumbrical o 2. lumbrical Tendón del flexor superficial o perforado er 3. lumbrical Inserción del flexor profundo Imagen 63. Músculos de la eminencia tenar (plano superficial) − − − − − El plexo braquial El paquete nervioso que dará origen a las diferentes ramas nerviosas se llama plexo nervioso. En el caso del miembro superior, el que se origina de la unión de las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales y del primer nervio torácico, se denomina plexo braquial (C5, C6, C7, C8, T1 Plexo braquial) (Ver Tabla 5). • La arteria braquial. Sus colaterales son: − La arteria deltoidea. − Las ramas arteriales, que irrigan los músculos de la celda anterior del brazo. − La arteria braquial profunda. Vascularización del miembro superior Las arterias del miembro superior • La arteria axilar (Ver Imagen 64). Sus colaterales son: − La arteria torácica superior. La arteria toracoacromial. La arteria torácica lateral. La arteria subescapular. La arteria circunfleja humeral anterior. La arteria circunfleja humeral posterior. • La arteria radial (Ver Imagen 65). Sus colaterales son: 1073 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1074 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Tabla 5. Constitución y territorios de inervación del plexo braquial Nervios originados del plexo braquial Nervio axilar o circunflejo (mixto) Nervio musculocutáneo (mixto) Nervio mediano (mixto) Nervio radial (mixto) Nervio cubital o ulnar (mixto) Territorios cutáneos Piel y músculos de la escápula Músculos y tegumentos de la región anterior del brazo Músculos del compartimento anterior del antebrazo y de la eminencia tenar Tegumentos del antebrazo, de la parte externa de la palma de la mano y de las dos últimas falanges de la cara dorsal del índice y del medio Músculos de los compartimentos posteriores del brazo y de la cara lateral del antebrazo Tegumentos de las caras posteriores del brazo, antebrazo y de la cara dorsal de la mano, en la zona lateral de una línea que pasa por el eje del dedo medio Músculos de la parte medial del antebrazo y de la eminencia hipotenar Músculos interóseos Tegumentos de la parte medial del antebrazo y de la parte interna de la palma de la mano Tronco tirocervical Arteria vertebral Arteria torácica interna Arteria carótida común Rama acromial Arteria torácica superior Arteria subclavia Arteria circunfleja humeral anterior Arteria toracoacromial (acromiotorácica) Arteria circunfleja humeral posterior Arteria torácica lateral Arteria subescapular (escapular inferior) Arteria braquial profunda Imagen 64. Arteria axilar y sus ramas colaterales (visión anterior) • − Las ramas arteriales destinadas a irrigar los músculos del compartimiento anterior del antebrazo. − Las ramas carpianas palmar y dorsal, que vascularizan el carpo. − La arteria principal del pulgar. • La arteria cubital o arteria ulnar. Sus colaterales son: − Las ramas arteriales destinadas a irrigar la parte medial del compartimiento anterior del antebrazo. − La arteria interósea común. − Las ramas carpianas dorsal y palmar. − La rama palmar profunda. Vascularización arterial de la mano • El arco palmar superficial. • El arco palmar profundo. 1074 El arco o red dorsal del carpo. Venas del miembro superior La red venosa superficial (Ver Imágenes 66 y 67) • Venas superficiales de la mano. • Venas superficiales del antebrazo, del pliegue del codo y del brazo: − La vena cefálica. − La vena basílica. − La vena radial superficial o vena mediana antebraquial. La red venosa profunda • Venas profundas de la mano. • Venas profundas del antebrazo. • Venas profundas del brazo. • La vena axilar. ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1075 anatomía y fisiología Arteria circunfleja humeral anterior Arteria circunfleja humeral posterior Arteria braquial profunda Arteria axilar Arteria nutricia del húmero Arteria axilar Arteria braquial Arteria braquial Arteria radial Arteria colateral cubital superior Arteria recurrente radial Arteria cubital Arteria colateral radial Arteria colateral cubital superior Arcos arteriales del carpo Arteria radial Arteria cubital A B Imagen 65. Arteria radial y sus ramas (A) y trayecto de las arterias cubital y radial en el antebrazo (B) Vena subclavia Vena axilar Vena mediana basílica Vena mediana cefálica Vena cefálica Vena basílica Vena cefálica Vena basílica accesoria Vena mediana cefálica Vena mediana del antebrazo Vena basílica Vena mediana basílica Vena basílica Arco venoso o palmar superficial Imagen 66. Venas superficiales del miembro superior Vena cefálica accesoria Vena medial antebraquial Vena basílica Vena mediana del codo Imagen 67. Venas superficiales en la fosa cubital o pliegue del codo Te conviene recordar... 4 4 Las diversas regiones del miembro superior son: el hombro, el antebrazo, la muñeca, el metacarpo y los dedos. El paquete nervioso que dará origen a las diferentes ramas nerviosas se llama plexo nervioso. En el caso del miembro superior, el que se origina de la unión de las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales y del primer nervio torácico, se denomina plexo braquial. 1075 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1076 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• EL MIEMBRO INFERIOR budo ensanchado hacia arriba. Está dividido en dos partes: El esqueleto del miembro inferior • • La pelvis mayor. La pelvis menor. Su estructura queda reflejada en la Imagen 68. El esqueleto de la pelvis El miembro inferior se une al tronco a nivel de la cadera por la articulación coxofemoral. Los huesos de la cadera están formados por: La pelvis mayor corresponde a la parte más ensanchada; la pelvis menor es la porción más estrecha. Entre las dos, el límite está circunscrito por relieves óseos. Este límite se llama abertura o estrecho superior. Las articulaciones de la pelvis son: • • • • El sacro y el cóccix, por detrás. Dos huesos coxales o pélvicos, por delante y lateralmente. El hueso coxal es un hueso plano de forma compleja (Ver Imagen 69). En él se distinguen tres partes: • • • El ilion, que supone la parte más grande de este hueso. El pubis, por delante. El isquion, por debajo. El esqueleto del muslo El fémur es el hueso más largo del cuerpo (Ver Imagen 70). Está constituido por los elementos siguientes: • • El pubis presenta una superficie articular, la cara sinfisal (o sínfisis púbica), por la cual los dos huesos coxales se articulan entre sí. • Cabeza del fémur Cuello del fémur Cresta ilíaca Sacro Acetábulo La diáfisis femoral. La extremidad superior del fémur: − La cabeza femoral. − El cuello del fémur. El ángulo que forman el cuello y la diáfisis femoral se llama cervicodiafisario. En los adultos es del orden de 128°, en los niños lactantes puede alcanzar hasta los 150°. − El trocánter mayor. − El trocánter menor. Configuración general de la pelvis ósea La superficie interna de la pelvis ósea delimita un espacio en forma de em- Ala del ilion La sínfisis púbica. La articulación sacroilíaca. La extremidad inferior del fémur. La rótula es un hueso sesamoideo aplanado. El esqueleto de la pierna El esqueleto de la pierna está constituido por dos huesos: Trocánter mayor Línea arqueada Trocánter menor Diáfisis femoral Cóndilo del fémur Fosa ilíaca Ilion Sínfisis del pubis Tuberosidad isquiática Espina ilíaca anterosuperior Agujero obturado Rótula Tróclea Escotadura tercondílea Cavidades glenoideas de la tibia Cabeza del peroné Tuberosidad de la tibia Borde anterior Maléolo medial Calcáneo Maléolo lateral Astrágalo Metatarso Tarso posterior Eminencia tercondílea Cuello del peroné Cresta ilíaca Borde del acetábulo Espina Cara articular sinfisaria ciática Tubérculo (espina) del pubis Línea arqueada Acetábulo Cabeza del fémur Isquion Trocánter mayor Escotadura acetabular Rama isquio-pubiana Cuello del fémur Falanges Cuboides 3 cuneiformes Navicular Tarso anterior Imagen 68. El esqueleto del miembro inferior 1076 Trocánter menor Pecten del pubis o cresta pectínea) Agujero obturado Imagen 69. Hueso coxal y extremidad superior del fémur (visión anterior) ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1077 anatomía y fisiología • • La tibia. El peroné. Las articulaciones del miembro inferior La tibia es el hueso “fuerte”; es el que asegura la unión entre el fémur y los huesos del pie. Se divide en: • • • Articulación coxofemoral (Ver Imagen 71) • El acetábulo (cavidad cotiloidea). • La cabeza del fémur. Principales ligamentos: La diáfisis tibial. La extremidad superior de la tibia. La extremidad inferior de la tibia. El peroné es un hueso largo y delgado, situado en paralelo y exterior a la tibia. • • • El esqueleto del pie • El tarso. Constituido por 7 huesos: Articulación de la rodilla (Ver Imagen 72) Superficies articulares: − − − − − • • El astrágalo. El calcáneo. El navicular (escafoides sólo para el hueso del carpo). Los tres huesos cuneiformes. El cuboides. El ligamento iliofemoral, o ligamento de Bertin. El ligamento pubofemoral. El ligamento isquiofemoral. Ligamento de la cabeza del fémur (redondo) Cara semilunar del acetábulo Rodete acetabular El metatarso. Compuesto por 5 huesos largos, los metatarsianos. Los dedos del pie. Línea intertrocanteriana Cojinete adiposo Trocánter mayor Cabeza del fémur Fosita de la cabeza del fémur (fosita del ligamento redondo) Cabeza del fémur Imagen 71. Articulación de la cadera coxofemoral (corte frontal) Trocánter menor Fémur A Cóndilo medial (interno) Cóndilo lateral (externo) Rótula Retináculo (o alerón) medial de la rótula Músculo cuádriceps femoral Rótula Ligamento colateral tibial Ligamento rotuliano Tibia Peroné Maléolo medial Maléolo lateral Calcáneo Metatarso Cuboides er o er 3. , 2. y 1. cuneiformes Músculo cuádriceps femoral Retináculo (o alerón) lateral de la rótula Ligamento colateral peroneo Rótula Articulación tibioperonea superior Ligamento rotuliano Astrágalo Navicular Visión anterior Visión posterior Imagen 70. Esqueleto del muslo, de la pierna y del pie B Imagen 72. Articulación de la rodilla (A, cara medial; B, cara lateral) 1077 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1078 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• • • • La extremidad inferior del fémur. La extremidad superior de la tibia. La rótula. Los músculos del miembro inferior Músculos de la cadera (Ver Imagen 73 y Tabla 6) • El músculo psoas. • El músculo ilíaco. • Los músculos glúteos mayor, medio y menor. • El músculo piriforme (piramidal). • El músculo obturador interno. • Los músculos gemelos (géminos). • El músculo cuadrado crural. • El músculo obturador externo. Principales ligamentos: • • • • Los ligamentos laterales de la rodilla. El ligamento rotuliano. Los ligamentos posteriores de la rodilla. Los ligamentos cruzados. Meniscos El menisco medial y el menisco lateral. Músculos del muslo Articulación tibiotarsiana Es la correspondiente al tobillo. Superficies articulares: Los músculos anteriores (Ver Imagen 74) Cuádriceps femoral, compuesto por: • • • Las caras inferiores de la extremidad inferior de la tibia y del peroné. El cuerpo del astrágalo, que ofrece apoyo a la mortaja tibioperonea. Principales ligamentos: • • • • • El ligamento lateral. El ligamento medial o deltoideo. El músculo recto femoral, que se inicia en la espina ilíaca anteroinferior. El músculo vasto intermedio, que nace de las caras anterior y lateral del fémur. El músculo vasto medial, que nace de la línea áspera del fémur. El músculo vasto lateral, que parte del trocánter mayor y de la línea áspera del fémur. Tabla 6. Músculos de la cadera y su función Músculo Inserción Funciones Cara lateral de las 1.as vertebrales torácicas y de las cinco vértebras lumbares Fosa ilíaca Trocánter menor V. Iliopsoas Trocánter menor Glúteo mayor Cresta ilíaca, espina ilíaca posterosuperior, sacro, cóccix, ala ilíaca Trocánter mayor Glúteo medio Cara externa del ilion Trocánter mayor Glúteo menor Cara externa del ilion entre la línea glútea anterior y la inferior Cara anterior del sacro Trocánter mayor V. Iliopsoas Marcha Flexor del tronco anterior Enderezador del tronco Rotador lateral del muslo Extensor del muslo Rotador lateral del muslo Participa en la contracción del esfínter externo del ano Abductor del muslo Rotador lateral y medial del muslo Abductor del muslo Las mismas que el glúteo medio Rama isquiopubiana y membrana obturatriz Espina ciática (isquiática) Isquion Trocánter mayor Rotador lateral del muslo Abductor del muslo Rotador lateral del muslo Trocánter mayor «Guía» del obturador interno Isquion Rama isquiopubiana y membrana obturatriz Trocánter mayor Trocánter mayor Rotador lateral del muslo Rotador lateral del muslo Psoas Ilíaco Iliopsoas = unión de músculos psoas e ilíaco Piriforme Obturador interno Músculos gemelos: Gemelo superior Gemelo inferior Cuadrado femoral Obturador externo 1078 Origen Trocánter mayor ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1079 anatomía y fisiología Músculo glúteo mayor Músculo glúteo medio Músculo gemelo superior Espina isquiática (ciática) Músculo tensor de la Músculo pectíneo fascia lata Músculo Músculo aductor corto recto femoral Músculo aductor largo Músculo piriforme (piramidal) Músculo sartorio Músculo gemelo inferior Músculo obturador interno Tuberosidad isquiática Músculo grácil (recto interno) Músculo vasto medial Músculo cuadrado femoral Músculo aductor mínimo Tendón del músculo sartorio Músculo vasto lateral Imagen 73. Músculos principales de la cadera (visión posterior) Tendón del músculo grácil Los músculos recto, femoral, vasto intermedio, medial y lateral se unen para formar un tendón único y voluminoso, el tendón del cuádriceps femoral, que se inserta sobre el borde superior de la rótula. Sus funciones son: Imagen 74. Músculos anteriores del muslo • • Los músculos posteriores Se encuentran expuestos en la Tabla 8. Extensión de la articulación de la rodilla. Flexión de la articulación de la cadera. El músculo sartorio nace de la espina ilíaca anterosuperior y desciende oblicuamente en una larga y ancha cinta muscular sobre la cara anterior del muslo. Termina en la cara medial de la tibia. Sus funciones son: • • Flexor y rotador medial de la rodilla. Rotador lateral del muslo. El músculo tensor de la fascia lata nace de la espina ilíaca anterosuperior. Finaliza en la tuberosidad lateral de la tibia. Sus funciones son las siguientes: • • Músculos de la pierna Los músculos anteriores Se hace una descripción de ellos en la Tabla 9 y las Imágenes 75 y 76. Los músculos posteriores • El músculo tríceps sural (Ver Tabla 10 e Imagen 77). • Los músculos posteriores profundos (Ver Tabla 11). Músculos del pie Participa en el mantenimiento de la cabeza del fémur en el acetábulo. Es ligeramente flexor, rotator medial y abductor de la cadera. Los músculos profundos Quedan descritos en la Tabla 7. El músculo de la cara dorsal del pie Es el músculo extensor corto de los dedos (o pedio). Nace en el calcáneo y termina en cuatro tendones que se insertan sobre la 2ª falange del 1º, 2º, 3º y 4º dedos del pie. Su principal función es la flexión dorsal de los cuatro primeros dedos. Tabla 7. Músculos del muslo (cara medial) Músculo Grácil Pectíneo Aductor menor Aductor largo Aductor mayor Origen Rama descendente del pubis Eminencia iliopectínea (próximo a la línea innominada) Rama descendente del pubis Rama horizontal del pubis Rama descendente del pubis e isquion Inserción Funciones Cara medial de la tibia Línea áspera del fémur Aductor del muslo Idénticas al anterior Línea áspera del fémur Línea áspera del fémur Línea áspera del fémur y tuberosidad medial del fémur Idénticas al anterior Idénticas al anterior Es el más potente de los aductores (su papel es mayor en el movimiento de cruzar las piernas) 1079 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1080 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Tabla 8. Músculos del muslo (cara posterior) Músculo Origen Inserción Grácil Bíceps femoral Rama descendente del pubis Isquion y línea áspera del fémur Cara medial de la tibia Cabeza del peroné Semitendinoso Isquion (cabeza común con el bíceps femoral) Isquion Cara medial de la tibia Semimembranoso Funciones Tuberosidad medial de la tibia Aponeurosis del músculo poplíteo Pared posterior de la articulación de la rodilla para formar el ligamento poplíteo arqueado Aductor del muslo Flexor de la pierna Rotador lateral de pierna en posición flexora Retropulsor de la cadera y de la rodilla Flexor y rotador medial del muslo Idénticas a las del semitendinoso Tabla 9. Músculos de la pierna (cara anterior) Músculo Tibial anterior Extensor largo de los dedos Extensor largo del dedo gordo Peroneo largo Peroneo corto Origen Cara lateral de la tibia Ligamento interóseo Tuberosidad lateral de la tibia Ligamento interóseo Cara medial del peroné Ligamento interóseo de la pierna Extremo superior del peroné Cara lateral del peroné Músculo recto femoral Músculo vasto medial Leyenda Ligamento rotuliano Músculo peroneo largo Músculo tibial anterior Funciones er Hueso cuneiforme y 1. metatarsiano os Cara dorsal de las falanges de los 2. , 3. , 4. y 5. dedos Cara dorsal de la 2. falange del dedo gordo 1. metatarsiano y hueso cuneiforme 5. metatarsiano er o Flexor del pie sobre la pierna Flexor dorsal de los dedos y del pie o a er o Flexor dorsal del dedo gordo y del pie Tensa la bóveda plantar Al descender el borde medial del pie, dirige la bóveda plantar hacia fuera Idénticas a las del peroneo largo Cabeza lateral del músculo gastrocnemio Músculo sartorio Músculo tibial anterior Cabeza medial del músculo gastrocnemio Músculo sóleo Tibia Músculo peroneo lateral Músculo sóleo Tendón calcáneo (de Aquiles) Músculo extensor largo de los dedos Músculo extensor largo de los dedos Maléolo peroneal Músculo extensor largo del dedo gordo Retináculo de los músculos extensores (ligamento anular del tarso) Imagen 75. Músculos de la pierna (visión anterior) 1080 Inserción Tendón del músculo peroneo largo Imagen 76. Músculos de la pierna (visión lateral) Tuberosidad lateral del calcáneo ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1081 anatomía y fisiología Tabla 10. Composición del músculo tríceps sural: región posterior de la pierna Músculo Sóleo Gastrocnemio medial de la pierna Gastrocnemio lateral de la pierna Origen Inserción Inserción ancha: parte superior de la cara posterior del peroné Cara posterior de la tibia Arco del sóleo de la cabeza del peroné a la tibia Cóndilo femoral medial Cóndilo femoral lateral Tuberosidad posterior del calcáneo (tendón calcáneo) Tuberosidad posterior del calcáneo (tendón calcáneo) Flexor plantar Tuberosidad posterior del calcáneo (tendón calcáneo) Elevador del talón y flexor de la rodilla durante la marcha Músculo semimembranoso Músculo bíceps femoral Funciones Elevador del talón y flexor de la rodilla durante la marcha Los músculos de la cara plantar del pie • El grupo muscular medial: − El aductor del dedo gordo. − El abductor del dedo gordo. − El flexor corto del dedo gordo. Músculo semitendinoso Cabeza medial del músculo gastrocnemio • El grupo muscular lateral: − El abductor del quinto dedo. − El flexor corto del quinto dedo. • El grupo muscular medio: − Los músculos interóseos dorsales y plantares que permiten la aproximación hacia el 2º, 3º, 4º y 5º dedos del pie. Son aductores. − Los músculos lumbricales; son cuatro y participan en la flexión plantar. − El cuadrado plantar o de Silvio. − El músculo flexor corto de los dedos, que nace en el calcáneo y termina sobre la 2ª falange de los dedos 2º, 3º, 4º y 5º. Es el flexor de estos últimos. Cabeza lateral del músculo gastrocnemio Músculo gastrocnemio Músculo sóleo Músculo peroneo corto Músculo flexor largo de los dedos Inervación del miembro inferior Tuberosidad del calcáneo Tendón calcáneo (de Aquiles) Imagen 77. Músculo tríceps sural Los nervios responsables de la inervación del miembro inferior provienen del plexo lumbar y del plexo sacro (Ver Tabla 12). El plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. El plexo sacro está formado por las ramas anteriores del 5º nervio lumbar y de los tres primeros nervios sacros. Tabla 11. Músculos profundos de la pierna: región posterior Músculo Tibial posterior Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo Poplíteo Origen Ligamento interóseo de la pierna Tibia y peroné Cara posterior de la tibia Cara posterior del peroné Ligamento interóseo Tuberosidad externa del fémur Inserción Funciones Tarso anterior a Flexor plantar o er o o 3. falange de 2. , 3. , 4. y 5. dedos 2. falange del dedo gordo a Músculo corto de dirección oblicua Se termina en la cara posterior de la tibia Flexor plantar de los dedos Flexor plantar del dedo gordo Participa en la flexión plantar de otros dedos Flexor de la articulación de la rodilla Rotador medial de la pierna 1081 ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1082 Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones •• Tabla 12. Nervios principales del miembro inferior Origen Nervio Plexo lumbar Obturador Plexo lumbar Femoral Plexo sacro Nervios glúteos Plexo sacro Nervio ciático Destino Músculos mediales del muslo Piel de la cara medial de la rodilla Músculos psoas y cuádriceps femoral Piel de la cara anteromedial del muslo y de la pierna Músculos glúteos Piel de los glúteos y de la cara posterior del muslo Músculos y piel de la cara posterior del muslo y de la pierna − La arteria dorsal del pie o arteria pedia. − La arteria plantar lateral (externa). − La arteria plantar medial. Vascularización del miembro inferior La red arterial (Ver Imagen 78) • Las arterias ilíacas internas: la arteria glútea, la arteria obturatriz y la arteria isquiática. • La arteria ilíaca externa. • Las arterias del muslo: la arteria femoral. La arteria femoral es la arteria principal del muslo. • La arteria epigástrica superficial. • La arteria circunfleja ilíaca superficial. • Las arterias pudendas externas, superficial y profunda. • La arteria femoral profunda. • La arteria descendente de la rodilla. • La arteria de la rodilla: la arteria poplítea. Es la responsable de la vascularización de la rodilla y de los músculos adyacentes (Ver Imagen 79). • Las arterias de la pierna: las arterias de la pierna son las arterias tibiales anterior y posterior (Ver Imagen 80). Las dos son continuación de la arteria poplítea interna. • Las arterias del pie: Arteria ilíaca externa Arteria femoral Arteria circunfleja ilíaca superficial Arteria circunfleja femoral lateral • • Las venas superficiales del pie. La vena safena magna (o mayor o interna). Es la vena principal de la red superficial del miembro inferior. La red venosa profunda • Las venas profundas del pie. • Las venas profundas de la pierna. • La vena poplítea. • La vena femoral. • Las venas glúteas. Músculo aductor mayor Arteria femoral Aorta Arteria superolateral de la rodilla Arteria descendente de la rodilla Arteria ilíaca interna Arteria obturatriz Arteria pudenda externa Rama articular Ligamento colateral peroneo Arteria inferolateral Arteria descendente de la rodilla Imagen 78. Arterias principales del miembro inferior 1082 La red venosa superficial Está compuesta por (Ver Imagen 81): Arteria ilíaca común Arterias perforantes Arteria femoral profunda La red venosa Arteria tibial anterior Rama safena Arteria superomedial de la rodilla Ligamento colateral tibial Arteria inferomedial Imagen 79. Vascularización arterial de la rodilla izquierda ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1083 anatomía y fisiología Arteria media de la rodilla Arteria superomedial de la rodilla Arteria sural medial Arteria inferomedial de la rodilla Arteria tibial posterior Arteria poplítea Arteria superolateral de la rodilla Vena circunfleja ilíaca superficial Vena epigástrica superficial Vena anastomótica entre las venas Venas pudendas safenas mayor internas y menor Arteria inferolateral de la rodilla Arteria recurrente tibial posterior Arteria tibial anterior Arteria peronea Arteria maleolar posteromedial Arteria maleolar posteroexterna Ramas calcáneas mediales Rama calcánea lateral Imagen 80. Arteria tibial posterior y sus principales colaterales Vena safena accesoria Vena femoral Vena poplítea Vena safena mayor Arco venoso dorsal del pie Vena safena menor Red venosa plantar A B Arco venoso plantar Imagen 81. Venas del miembro inferior (A, visión anterior; B, visión posterior) Te conviene recordar... 4 4 4 4 4 El miembro inferior se une al tronco a nivel de la cadera por la articulación coxofemoral. Los huesos de la cadera están formados por: el sacro y el cóccix, por detrás; dos huesos coxales o pélvicos, por delante y lateralmente. El fémur es el hueso más largo del cuerpo. El esqueleto de la pierna está constituido por dos huesos (tibia y peroné). Los músculos recto, femoral, vasto intermedio, medial y lateral se unen para formar un tendón único y voluminoso, el tendón del cuádriceps femoral, que se inserta sobre el borde superior de la rótula. Los nervios responsables de la inervación del miembro inferior provienen del plexo lumbar y del plexo sacro. BIBLIOGRAFÍA • • • • • De la Fuente Ramos (coord.). Enfermería médico-quirúrgica. Colección Enfermería S21. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. Netter FH, Feneis H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª ed. 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