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Estudio de casos
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Dolor lumbar en corredores:
presentación de un caso
J.C. Zuil Escobar
C.B. Martínez Cepa
Lumbar pain in runners:
a case study
Universidad San Pablo. CEU.
Correspondencia:
Juan Carlos Zuil Escobar
Correo electrónico:
[email protected]
Fecha de recepción: 4/8/06
Aceptado para su publicación: 9/10/06
RESUMEN
ABSTRACT
Las lesiones derivadas de la carrera han aumentado su
número en los últimos años, debido al auge de este
deporte. Dentro de los factores de riesgo de estas lesiones
se encuentran las fuerzas de compresión derivadas del
contacto con el suelo, la edad, el índice de masa
corporal, la actividad previa, la altura del arco plantar y
los días de entrenamiento a la semana, entre otros. Estas
lesiones van a asentarse, sobre todo, en el miembro
inferior. Sin embargo, también puede localizarse en otras
estructuras, como la columna lumbar. Así, se presenta el
caso de un corredor experimentado, el cual, debido a un
cambio en el entrenamiento presentó dolor lumbar. El
mismo remitió mediante tratamiento de fisioterapia y
modificación de la superficie de entrenamiento. Las
causas que pueden provocar este dolor lumbar son muy
diversas, siendo necesario realizar una anamnesis y
exploración adecuada que aborde todos los posibles
factores relacionados.
The injuries derived from racing have increased their
number in the last years, due to the importance of this
sport. The forces of compression derived from the contact
with the ground, the age, the index of corporal mass, the
previous activity, the height of the plantar arch and the
days of training per week, are relevant risks factors.
These injuries are going to settle, especially, in the lower
extremity. Nevertheless, they can also be located in other
structures, such as the lumbar column. For this reason, a
case of an experienced runner, which, due to a change in
the training presented backache is reported. The pain
diminished after a physical therapy treatment and
modification of the surface of training. The reasons
which can provoke this backache are very diverse, being
necessary to realize an anamnesis as well as a suitable
exploration that approaches all the possible related
factors
KEY WORDS
PALABRAS CLAVE
Dolor lumbar; Carrera; Factores de riesgo.
Fisioterapia 2006;28(6):332-5
Lumbar pain; Run; Risk factors.
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Dolor lumbar en corredores: presentación de un caso
INTRODUCCIÓN
Sin embargo, a pesar de que las lesiones más típicas
derivadas de la carrera se van a asentar en el miembro inferior, también existen lesiones que afectan a otras estructuras, como ocurre en el caso que a continuación se
presenta.
En los últimos años, se ha producido un gran aumento en la práctica de las distintas modalidades de carrera.
Derivado de la práctica de este deporte, se produce un
elevado número de lesiones en los corredores. Así, dos
revisiones bibliográficas de los años 90, situaban la prevalencia de lesiones en corredores entre el 24 % y el
65 %1,2. Otro estudio de 1989 muestra una prevalencia
del 54 % 3. En el 2006, Mc Kean et al muestran, en un
trabajo realizado con 2886 corredores, como la prevalencia de lesiones en estos individuos se sitúan en un
46 % 4. Por tanto, el número de lesiones es importante,
aunque es entre 2 y 2,5 veces menor que en deporte de
contacto1.
Respecto a la incidencia de estas lesiones en la práctica
de la carrera, está demostrado que entre un 50 y 70 % de
los corredores tienen que interrumpir su entrenamiento
debido a las lesiones 5.
Las zonas de asiento más típicas de lesiones en estos
deportistas se van a encontrar en el miembro inferior,
destacando pie y rodilla 1,4,6,7. Así, las lesiones más frecuentes en este tipo de deportistas son el síndrome patelofemoral, el síndrome de la cintilla iliotibial, la fascitis
plantar y el síndrome de estrés tibial 6,7. En cuanto a la
intensidad de las molestias sufridas por los corredores,
las lesiones van a producir dolor durante la carrera, pero
sin disminuir la distancia recorrida 6.
Los factores de riesgo clásicamente a asociados a estas
lesiones son: edad, índice de masa corporal, actividad
previa, días de entrenamiento a la semana, altura del
arco plantar y tiempo de utilización del calzado entre
otros 5,6,8. Además, hay que considerar que en la base de
estas lesiones se encuentran las fuerzas de impacto que
tienen lugar como consecuencia del choque entre los
pies y el suelo. Así, se considera que aquellos corredores
que presentan un aumento en el tiempo de duración de
dichas fuerzas, son más propensos a sufrir lesiones por
sobreuso 9.
También hay que considerar la inexperiencia como
posible factor causal de lesiones. Así, el auge actual de
este deporte hace que muchos participantes presenten
un nivel de preparación inadecuado para enfrentarse a
las pruebas10.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se presenta el caso de un varón, de 44 años de edad, el
cual acude a consulta de fisioterapia presentando dolor a
nivel lumbar. Se trata de un individuo que realiza un trabajo sedentario (trabaja en una oficina) y, además, ha
sido corredor de distintas distancias (fundamentalmente velocidad). En el momento en que acude a tratamiento, se encuentra preparándose para participar en los
campeonatos nacionales de veteranos, en la categoría de
4 × 400 metros lisos.
En la anamnesis realizada, el paciente señala que el dolor presenta una localización en la zona lumbar, a nivel
de los músculos paravertebrales, afectando a ambos lados. El dolor apareció tres semanas antes, comenzando
el mismo como una “molestia” después de estar más de
dos horas en sedestación. No existe irradiación ni parestesias en miembros inferiores.
El paciente, antes de acudir a consulta de fisioterapia,
ha sido explorado por un médico, realizándose estudio
radiológico en la columna lumbar, el cual señala que “no
existen cambios degenerativos importantes a nivel lumbar”. También hay que señalar que se le realizó, por otras
razones, un estudio de marcha, un año antes, donde se
observó que no existían alteraciones.
En la exploración, se utiliza una escala visual analógica (EVA), a fin de valorar el dolor del paciente. Además, se valora la movilidad de la zona lumbar, dorsal y
de miembros inferiores, la presencia de zonas dolorosas
a la palpación en la columna lumbar y dorsal, la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) activos, así
como la postura.
También hay que destacar que, el paciente señala que,
desde un mes antes del inicio de la sintomatología, ha
comenzado a aumentar su nivel de entrenamiento, de
cara a la competición antes señalada. Así, normalmente
realiza un entrenamiento de carrera durante 4 días a la
semana, realizando fundamentalmente carrera continua
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y series de velocidad, empleando un tiempo una hora y
media por sesión. Señala que realiza calentamiento y estiramientos después del entrenamiento. Además, complementa su entrenamiento con trabajo de musculación,
realizado dos días a la semana. En el momento del cambio de entrenamiento, el entrenamiento de carrera ha ascendido a 6 días por semana, aumentando el número y
la intensidad de las series de velocidad realizadas, así
como un trabajo de cuestas. No ha variado el hábito de
calentamiento y estiramientos, así como el tiempo dedicado al trabajo de musculación.
Al ser preguntado sobre el tipo de superficie sobre la
que se realiza el entrenamiento, el paciente señala que,
normalmente, corre sobre pista de atletismo, mientras
que en el momento actual, realiza entrenamiento en pista y en caminos de tierra. Preguntado sobre la variación
de calzado, señala que no ha cambiado de calzado.
realización de estiramientos de la musculatura isquiotibial de forma correcta, ya que es una posible causa de
este dolor lumbar13.
RESULTADOS
El paciente muestra en la EVA una puntuación de 5,3,
encontrándose en la exploración puntos dolorosos a nivel de la musculatura paravertebral. Además, hay que señalar que no se observa ninguna alteración en la movilidad de la columna lumbar ni dorsal, pero sí que existe
un claro acortamiento en la musculatura isquiotibial.
Además, presenta una activación del PGM 1 del psoas
iliaco del lado derecho, no existiendo ningún otro PGM
que pueda ser responsable del dolor lumbar activo 11.
En la estática general del paciente no se observan alteraciones en los miembros inferiores, encontrándose únicamente un posicionamiento anterior de la cabeza.
El tratamiento realizado en el mismo incluyó técnicas
de estiramiento para la musculatura isquiotibial, técnicas de inhibición del PGM activo (psoas iliaco), así
como técnicas de masoterapia en la zona lumbar. También se recomendó al paciente que sustituyera el trabajo
realizado de cuestas, ya que este es considerado por algunos autores como posible fuente de dolor lumbar 12,
así como entrenar en pista.
Se realizaron seis sesiones de tratamiento, obteniéndose una disminución del dolor en la EVA, la cual presentó un valor en la última de sesión de 0,8. Una vez concluido la tratamiento, se insistió al paciente en la
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DISCUSIÓN
No existen demasiadas investigaciones que relacionen
el dolor lumbar con la carrera. En la revisión bibliográfica realizada por Lewis et al, se muestra que de todas las
lesiones del corredor, entre un 5 y 20 % de las mismas
corresponde la zona lumbar 5. En el trabajo de Taunton
et al, la prevalencia del dolor lumbar en los sujetos de estudio (un total de 2002 corredores), durante un período
de dos años, fue de 3,4 % 7. Nadler et al, en un estudio
con 257 atletas jóvenes, presentan una prevalencia de
dolor lumbar de 9,3 %14.
Sin embargo, hay otros estudios sugieren que el dolor
lumbar presenta una frecuencia mucho más alta. Así,
Wolf et al muestran, en un estudio realizado con 539 individuos, los cuales o bien realizan 10 kilómetros de carrera o 4 millas de paseo, como la prevalencia de dolor
lumbar se sitúa en el 74 %. También Lewis et al referencia un trabajo en el que la prevalencia de dolor lumbar en toda la vida en un grupo de 225 corredores se sitúa en un 47 %, con una incidencia anual del 38,4 % 5.
Estos dos últimos estudios son más recientes que los
anteriores. Respecto a la importancia de este dolor, en
el caso presentado no hizo que fuese necesario modificar
el tipo de entrenamiento, tal y como ocurre, según la bibliografía en un 58 % de los casos 5.
Dentro de las causas que se barajan como fuente del
dolor lumbar en los corredores, hay que señalar las siguientes: subida y bajada de cuestas, distancias largas
recorridas, las fuerzas de compresión y el cansancio. En
el caso que se presenta, el único factor a tener en cuenta
es el trabajo de subida y bajada de cuestas, que es la única modificación que ha realizado el sujeto 5. La importancia del trabajo de subida y bajada de cuestas viene determinada porque produce un incremento en la flexión
y extensión lumbar 12, la cual es considerada como una
posible fuente de dolor lumbar16. Además, estos movimientos de flexo-extensión, unidos a las fuerzas de rotación pueden ser dañinos para la médula espinal a nivel
lumbar16. Aunque las fuerzas ascendentes y los mecanis-
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mos de compensación subsiguientes son posible causa
de dolor lumbar, debido a la disminución en la capacidad del disco vertebral de absorber dichas fuerzas17, en
este caso no existen tales alteraciones. Además, hay que
tener en cuenta que la subida y bajada de cuestas es un
factor de activación de PGM del psoas11, algo que ocurre en este paciente.
También otro factor causal a tener en cuenta es el
acortamiento de la musculatura isquiotibial. Así, como
se ha comentado anteriormente, dicho acortamiento
puede ser fuente de dolor lumbar, debido a la disminución en la lordosis13. Así, el estiramiento de estos múscu-
los ha sido parte del tratamiento realizado, obteniéndose buenos resultados.
Por último, también hay que señalar que, en caso de
dolor lumbar, la sedestación o la bipedestación prolongadas se consideran como factores agravantes del
mismo 5. En el caso presentado, al ser un individuo que
trabaja en una oficina, se encuentra presente un sedestación prolongada, que, por tanto, sería necesaria controlar.
Por tanto, en caso de dolor lumbar en este tipo de deportistas, hay que tener en cuenta varios factores como
posibles agentes causales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Van Mechelen W. Running injuries. A review of the epidemiological literature. Sports Med. 1992;14:320-35.
2. Hoeberigs JH. Factors related to the incidence of running injuries. Sports Med. 1992;13:408-22.
3. Walter SD, Hart LE, McIntosh JM, Sutton JR. The Notario cohort study of running-relatd injuries. Arch Intern Med. 1989;
149:2561-4.
10. Marti B, Vader J, Minder C. On the epidemiology of running
injuries: the 1984 Born Grand-Prix Study. Am J Sports Med.
1988;16:285-93.
11. Travell J, Simons D. Dolor y disfunción miofascial. El manual
de los puntos gatillo. Vol. 2. Extremidades inferiores. Madrid:
Panamericana; 2004.
4. McKean KA, Manson NA, Stanish WD. Musculoskeletal injury
in the masters runners. Clin J Sport Med. 2006;16:149-54.
12. Behrsin JF, Andrews FJ. Lumbar segmental inestability: manual assessment findings supported by radiological measurement. Aust J Physiother. 1991;137:171-3.
5. Lewis G, Schwellnus MP, Sole G. The etiology and clinical features of low back pain in distance runners: a review. International SportMed Journal. 2000;1:1-25.
13. Lindgren S, Twomey L. Spinal mobiliy and trunk muscle
strength in elite hockey players. Aust J Physiother. 1988;34:
123-9.
6. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC,
Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A prospective study of running
injuries: the Vancouver Sun Run “In Training” clinics. Br J
Sports Med. 2003;37:239-44.
14. Nadler SF, Wu K, Galski T. Feinberg JH. Low back pain in college athletes: a prospective study correlationg lower extremity
overuse or acquired ligamentous laxity with low back pain. Spine. 1998;23:828-33.
7. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC,
Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A restrospective case-control
analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36:
95-101.
15. Wolf SK, Barfield WR, Nietert PJ, Mainous AG 3rd, Glaser JA.
The Cooper River Bridge Run Study of low back pain in runners and walkers. J South Orthop Assoc. 2002;11:136-43.
8. Marti B, Vader J, Minder C. On the epidemiology of running
injuries: the 1984 Born Grand-Prix Study. Am J Sports Med.
1988;16:285-93.
9. Hreljac A. Impact and overuse injuries in runners. Med Sci
Sports Exerc. 2004;36:845-9.
16. Norris CM. Spinal stabilization: limiting factors to end range
motion in the lumbar spine. Physiother. 1995;81:64-72.
17. Carrigg SY, Hillemeyer LE. The effect of running induced intervertebral disc compression on thoracolumbar vertebral column mobility in young healthy males. J Orthop Sports Phys
Ther. 1992;16:19-24.
Fisioterapia 2006;28(6):332-5
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