Bogotá D.C. 27 de julio de 2011 Señores: FAMISANAR EPS Ciudad

Bogotá D.C. 27 de julio de 2011
Señores:
FAMISANAR EPS
Ciudad
Referencia:
DERECHO DE PETICIÓN
Accionante:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Accionado:
FAMISANAR EPS
Yo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, ciudadana colombiana, mayor de edad, vecina de esta
ciudad, obrando en nombre propio, acogiéndome al derecho de petición consagrado en la
Constitución Política de Colombiana en su artículo 23, el cual dice todo persona que
presente derechos de petición a las entidades públicas y privadas que prestan servicios a
la comunidad, deben de recibir respuesta y solución a la petición presentada en un plazo
no superior a 15 días hábiles.
HECHOS
1. Me encuentro afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el régimen
contributivo y la entidad que actualmente se encarga de administrar mi recurso de salud
es la EPS FAMISANAR.
2. Tengo 73 años de edad y diagnóstico de CANCER DE ESTOMAGO (Carcinoma
Peritoneal Fase IV), hace 4 años.
3. Fui diagnosticada en el año 2007, mientras estuve hospitalizada en la Clínica
Fundadores.
4. El 26 de julio de 2007 obtuve fallo del Juzgado Once Civil Municipal, a favor en el que
tutelaban mis derechos en salud y ordenaban a la EPS FAMISANAR, prestar la
ATENCIÓN INTEGRAL de la enfermedad con todos los servicios que se derivan de la
misma. Desde el mes de agosto de 2007 he venido recibiendo tratamiento de
quimioterapia en el Hospital San Rafael, consulta con el médico especialista la Doctora
ISABEL MUNEVAR, quien ha sido la médico tratante desde el momento del diagnóstico.
5. En abril de 2011 cuando fui a solicitar cita de control con mi médico tratante, en el el
Hospital San Rafael, me informaron que debía remitirme a Famisanar EPS, porque estas
consultas ya no las estaban autorizando, efectivamente Famisanar me informa que había
sido remitida para recibir todos los servicios de oncología al Centro Oncológico ubicado
en la Calle 97 No. 23-37.
6. He recibido 2 consultas en dicha institución, pero no he sentido a gusto con los
servicios recibidos, además el traslado desde mi residencia barrio Ponderosa- Galán,
implica movilizarme por más de 2 horas y mi estado de salud no es el mejor, además
cabe resaltar que por mi edad (73 años), soy una persona vulnerable y de mayor
protección de derechos, y el desplazamiento que debo hacer para recibir las consultas y
el tratamiento de mi enfermedad debo hacerlo sola, pues mis hijas trabajan y no pueden
acompañarme.
7. Cabe destacar que nunca fui notificada de las posibilidades que tengo para escoger la
Institución Prestadora de Salud, sino que arbitrariamente FAMISANAR EPS, me ha
enviado al Centro Oncológico, sin tener en cuenta mi estado de salud, los servicios que
venía recibiendo en la Clínica San Rafael y la continuidad del servicio médico que
requiero, así mismo he evidenciado que en dicho Centro Oncológico no cuentan con
servicio de urgencias, lo que me genera mayor preocupación porque en el transcurso de
mi enfermedad varias veces he necesitado ser hospitalizada o he requerido atención de
urgencias, por lo que prefiero que la atención sea prestada en la Clínica San Rafael.
8. El día 22 de junio, presenté ante FAMISANAR EPS, Derecho de Petición, solicitando
continuidad de los servicios para el manejo de mi enfermedad CÁNCER DE ESTOMAGO
en la Clínica San Rafael, pero la respuesta que recibí fue errónea, ya que hacen
referencia al tratamiento que requiero para el Tumor Maligno de la Mama, enfermedad
que no tengo, e indican que cuentan con una IPS especializada en Oncología que es el
Centro Oncológico, pero no dicen nada acerca de la continuidad que solicitó para el
manejo de mi enfermedad en la Clínica San Rafael.
Por lo que como usuaria de FAMISANAR EPS, solicitó a ustedes me den continuidad en
las citas, servicios, procedimientos, y no me sea cambiado la Institución Prestadora de
Salud, ya que se me debe garantizar el derecho a la libre elección del médico tratante y la
continuidad del servicio, pues no es justo que después de ser atendida en todo lo que
tiene que ver con la enfermedad que tengo en la Clínica San Rafael, me hagan un cambio
sin previo aviso alterando así mi vida y tratamiento. Además mi lugar de residencia es en
el sur, y trasladarme hasta el nuevo punto de oncología hasta la Calle 93, se me complica
bastante, ya que no cuento con medios para movilizarme en carro particular o en taxi, y
me veo en la necesidad de andar en Transmilenio lo que en mi estado de salud incomoda
bastante así como los
largos desplazamientos, y
caminatas que me afectan
enormemente.
4.2.6. Finalmente, cabe señalar que uno de los principios del servicio público en
salud es el de la ‘libre escogencia’ (art. 153, Ley 100 de 1993), en virtud del cual, el
‘Sistema General de Seguridad Social en Salud permitirá la participación de
diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios
de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios
libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, cuando ello sea posible según las
condiciones de oferta de servicios’. Advierte además la ley que quienes atenten
contra este mandato se harán acreedores a las sanciones previstas en el artículo
230 de la Ley 100 de 1993. La libertad de escogencia es pues, fundamental en el
Sistema de Salud vigente, por cuanto permite a las personas desvincularse de
aquellas entidades que no garantizan adecuadamente el goce efectivo de su
derecho a la salud, a la vez que les permiten afiliarse a aquellas que demuestren
que están prestando los servicios de salud con idoneidad, oportunidad y calidad.
La libertad de escogencia en el ámbito de la salud incluso al legislador en sus
decisiones sobre la estructura del sistema de salud. Por eso, recientemente la Corte
condicionó la exequibilidad de una norma que establecía un tope a la integración
vertical a que la implementación del mismo respetara la libertad de los usuarios de
escoger la EPS de su preferencia así como el médico con el cual se sienta más
seguro.1
CONSIDERACIONES
4.3. Conocimiento de la información adecuada y necesaria para acceder a los
servicios de salud con libertad y autonomía
4.3.1. Las entidades del Sistema de Salud tienen la obligación de brindar a las personas
la información que sea necesaria para poder acceder a los servicios de salud que
requieran, con libertad y autonomía, permitiendo que la persona elija la opción que le
garantice en mayor medida su derecho.
4.3.2. Las EPS tienen el deber de brindar a las personas la información que sea necesaria
para que puedan saber cuál es el servicio de salud que requieren, cuáles son las
probabilidades de éxito y de riesgo que representa el tratamiento, así como también,
cómo acceder a los servicios de salud que requieren. La jurisprudencia ha señalado que
una EPS no desconoce el derecho a la salud cuando, a través de su médico tratante, le
ha brindado al paciente información simple, aproximativa, inteligible y leal sobre los
riesgos que conlleva una cirugía que se le debe practicar.2 El deber de informar y orientar
al paciente sobre los tratamientos a seguir y las entidades encargadas de prestarlos, se
predica también de las IPS.3
4.3.3. La información que deben dar a las personas los diferentes actores dentro del
sistema de salud (los empleadores, la Superintendencia de Salud, las Entidades
Promotoras de Salud, EPS, las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y las entidades
territoriales responsables), debe ser entregada antes del momento de la afiliación. En
efecto, para que una persona pueda ejercer su libertad de afiliación (art. 153, Ley 100 de
1993), ha de contar con los datos suficientes que le permitan conocer (i) cuáles son las
opciones de afiliación con las que cuenta, y (ii) el desempeño de cada una de estas
instituciones, en función del respeto al goce efectivo del derecho a la salud. Legalmente
corresponde al Ministerio del sector, producir información que se fije especialmente en el
acceso a los servicios de salud en condiciones de oportunidad, calidad y eficiencia;
información orientada a la evaluación y corrección de la prestación de los servicios de
salud a los usuarios.4 En el caso de las personas que tienen contrato de trabajo, los
empleadores, ‘como integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, (…)
cualquiera que sea la entidad o institución en nombre de la cual vinculen a los
trabajadores, deberán: informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones
que les asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.’ (art.161, num. 3,
Ley 100 de 1993). La Ley 1122 de 2007, en el mismo sentido, señala que el Sistema de
Inspección Vigilancia y Control, debe ‘vigilar que los actores del Sistema garanticen la
producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y
transparencia.’
4.3.5. Como se dijo, la libertad de escogencia es fundamental en el Sistema de Salud
vigente, por cuanto permite a las personas desvincularse de aquellas entidades que no
garantizan adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud, a la vez que le
permiten afiliarse a aquellas que demuestren que están prestando los servicios de salud
con idoneidad, oportunidad y calidad (ver apartado 4.2.6.). Sin embargo, para que la
libertad de escogencia de las entidades de salud por parte de las personas tenga el efecto
de promover las buenas entidades y desincentivar a las malas, es preciso que la
información sobre las mismas exista y pueda ser conocida por las personas en el
momento de escoger la entidad en cuestión. Esta cuestión, así como las medidas que se
requieren para asegurar la existencia de información, clara, completa, actual y pública
será tratada posteriormente (ver sección 6.3.).
1. Que según el Artículo 153 de la ley 100 de 1993: de la Libre escogencia. “El
Sistema General de Seguridad Social en Salud permitirá la participación de
diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios
de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios
libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las
Instituciones prestadoras de servicios de salud, cuando ello sea posible
según las condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este
mandato se harán acreedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta
ley".
2. Que según el Artículo 156 de la Ley 100 de 1993 “Características Básicas del
Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Sistema General de
Seguridad Social en Salud tendrá las siguientes características:
g) Los afiliados al sistema elegirán libremente la Entidad Promotora de
Salud, dentro de las condiciones de la presente ley. Así mismo, escogerán
las instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o
con vinculación laboral a la Entidad Promotora de Salud, dentro de las
opciones por ella ofrecidas.” (Negrillas fuera de texto) lo cual en mi caso
nunca sucedió.
3. Igualmente la misma Ley 23 de 1981, Artículo 4, “La asistencia médica se
fundamentará en la libre elección del médico, por parte del paciente. En el
trabajo institucional se respetará en lo posible este derecho”.
PETICIÓN
Por todo lo anterior solicitó a FAMISANAR EPS, me permita continuar con mis consultas,
tratamiento Integral de mi enfermedad CÁNCER, en la Clínica San Rafael, Institución que
cuenta con unidad de oncología, tiene toda la infraestructura y servicios que requiero para
mi atención médica, y en la que he recibido todo el tratamiento desde el año 2007.
En espera de una pronta respuesta en los términos de ley,
Puedo ser notificada en la: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Teléfono xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Presento
Copia de mi cedula.
Copia de Resumen de Historia Clínica
Copia del carné que me certifica como usuaria de la FAMISANAR EPS
Copia de Derecho de Petición y Respuesta.
Atentamente
____________________________
CC ____________ de _____________
Con copia
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Solicito se revise mi caso y se investigue los procesos llevados por la EPS
FAMISANAR, y la razón por la cual existe el fraccionamiento del servicio, y la
contratación que tiene en este momento con las IPS que adelantan este tipo de
tratamientos con el fin de garantizar un servicio de salud optimo y oportuno y
realizar una revisión sobre la calidad del servicio que presta esta EPS.