Guía de primeros auxilios y contenedores de emergencia

1
2
MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACIÓN
gabinete médico
GUÍA DE PRIMEROS AUXILIOS
Y
CONTENEDORES DE EMERGENCIA
MARZO 2014
3
Autores:
Dra. María Egea Ureña
Dr. Juan Antonio Díaz Esteban
Pilar Ávila Talavera - DUE
Magdalena Segura Martínez - DUE
Pablo Valverde Sánchez - DUE
Secretaria de edición: Alicia Cora Ramos
Esta Guía está destinada para uso EXCLUSIVO del personal
adscrito a la Administración General del Estado en el exterior
MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACIÓN
SUBSECRETARÍA
Dirección General del Servicio Exterior
Oficialía Mayor
Gabinete Médico
Depósito Legal: M-6879-2014
Diseña e Imprime: Imprenta de la Oficina de Información Diplomática
Diseño Cubierta: www.nolsom.com
4
ÍNDICE
Páginas
PRÓLOGO DEL SEÑOR MINISTRO ...................................
9
PRESENTACIÓN ........................................................
11
DIRECTORIO DEL GABINETE MÉDICO ...............................
13
Funciones del Gabinete Médico del Ministerio de Asuntos Exteriores ...................................................
15
I.―Actividades asistenciales .............................
II.―Actividades preventivas ...............................
III.―Actividades de formación .............................
IV.―Centro de Vacunación Internacional.................
V.―Atención al personal en nuestras Embajadas y
Consulados ..............................................
VI.―Botiquines y Contenedores de Primeros Auxilios ...
VII.― Envíos especiales .......................................
VIII.―Colaboración con distintas Direcciones Generales
del MAEC ................................................
16
16
17
17
Despliegue geográfico DE LOS CONTENEDORES ................
27
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS GENERALES EN LOS VIAJES A
PAÍSES DE RIESGO SANITARIO ...................................
31
PRIMEROS AUXILIOS. ACTUACIÓN EN EL EXTERIOR ..............
43
45
47
51
Heridas .............................................................
Hemorragias .......................................................
Contusiones .......................................................
18
18
25
26
5
Páginas
Quemaduras. Inhalación de humo .............................
Picaduras y mordeduras .........................................
52
57
URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS ....................................
67
Fracturas ..........................................................
Esguinces ..........................................................
Luxación ...........................................................
Vendajes ..........................................................
67
69
70
71
Urgencias CARDIORrespiratorias ..............................
75
Crisis asmática ...................................................
Shock anafiláctico. Urticaria ...................................
Atragantamiento (cuerpo extraño) ...........................
Crisis de ansiedad ................................................
Parada cardiorrespiratoria .....................................
Crisis hipertensiva ...............................................
75
76
78
80
82
84
URGENCIAS DIGESTIVAS .............................................
87
GEA. Diarrea del viajero ........................................
Abdomen agudo ..................................................
87
89
URGENCIAS UROLÓGICAS ...........................................
91
Cólico nefrítico ...................................................
Infección tracto urinario ........................................
91
93
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS .....................................
95
Conjuntivitis infecciosa .........................................
Conjuntivitis alérgica ...........................................
95
96
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS ......................................
97
Dolor dental y afecciones de la cavidad bucal ...............
97
ACCIDENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS ...........................
99
Definición ......................................................... 99
Actuación - Priorización ......................................... 100
6
Páginas
ENFERMEDADES TROPICALES MÁS COMUNES ...................... 101
Paludismo o Malaria ..................................................
Dengue .................................................................
Meningitis ACWY ......................................................
Cólera ...................................................................
Fiebre tifoidea .......................................................
101
104
106
108
111
Bibliografía ........................................................... 113
7
8
PRÓLOGO
Paludismo, dengue, cólera, fiebre tifoidea… Con carácter general, y tanto en el espacio como en el tiempo, los españoles solemos
sentirnos ajenos a estas enfermedades, que sin embargo son parte
del día a día de buena parte del personal del Ministerio de Asuntos
Exteriores y de Cooperación y, por tanto, del Gabinete Médico de
este Departamento. Efectivamente, la vertiente exterior de este Gabinete es única, además de esencial para el adecuado funcionamiento de nuestras Embajadas y Consulados, a cuyo personal dedica una
variada asistencia personalizada.
Siendo probablemente el Servicio Médico Exterior la mayor particularidad de este Gabinete, lo cierto es que su labor en Madrid es
igualmente de vital importancia en ámbitos tan dispares como la
consulta médica, las asistencias de urgencia o las actividades preventivas y formativas, además de la vacunación internacional.
Esta nueva edición de la Guía de Primeros Auxilios y Contenedores de Emergencia forma parte de una permanente vocación de
mejora del Gabinete Médico de este Ministerio. Con un enfoque tan
práctico como didáctico, esta Guía constituye un valioso instrumento, adaptado a las necesidades de los funcionarios y empleados de
este Departamento ministerial.
Como Ministro y paciente ocasional del Gabinete Médico, quiero
agradecer la magnífica labor que su personal, dirigido por la Dra. María Egea, lleva a cabo a diario con dedicación, profesionalidad y, ¿por
qué no decirlo?, con alegría e ilusión. Sin duda, tienen presente que
“sólo la alegría es garantía de salud y longevidad”, como decía nuestro admirado premio Nobel Santiago Ramón y Cajal.
José Manuel García-Margallo y Marfil
Ministro de Asuntos Exteriores
y de Cooperación
9
10
PRESENTACIÓN
En esta nueva edición de la “Guía de Primeros Auxilios”, escrita
por todos los miembros del Servicio Médico del Ministerio de Asuntos Exteriores, hemos querido resaltar en cuatro apartados nuestra
labor asistencial, con el propósito de ayudar al personal adscrito a
las distintas Representaciones en el exterior, en países en desarrollo,
o países que están en vías de desarrollo. En este último caso realizamos, en la medida de nuestras posibilidades, una “telemedicina”
para solventar casos de enfermedades (como la malaria) o traumatismos que precisan de un tratamiento inmediato.
Por ello hemos hecho hincapié en:
1.Las funciones del Gabinete Médico, explicando la cartera de
servicios, tanto en interior como en el exterior.
2.Las recomendaciones del Centro de Vacunación Internacional
M-4, explicando cómo vacunamos y pautamos las medidas profilácticas para cada país, siguiendo las directrices de la OMS y del Ministerio de Sanidad.
3.Los primeros auxilios, explicando cómo actuar ante las urgencias que se pueden presentar hasta la llegada del facultativo.
4.Las enfermedades tropicales, explicando qué enfermedades
más comunes se harán cotidianas en sus vidas cuando estén en países
en vías de desarrollo.
Quisiéramos agradecer a nuestro Ministro la confianza depositada en este Servicio, así como al Subsecretario, Director General de
Servicio Exterior y Oficial Mayor por el apoyo mostrado para seguir
con ilusión nuestra labor asistencial.
11
Quiero expresar nuestro agradecimiento, al personal de la Imprenta por su especial colaboración, así como al de Informática
Nuestro cariño y respeto a los pacientes por la confianza que han
depositado siempre en el Gabinete Médico del MAEC, dándonos la
oportunidad de mejorar los tratamientos y las profilaxis pautadas.
Dra. María Egea Ureña
Directora del Gabinete Médico del MAEC
12
MINISTERIO DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACIÓN
GABINETE MÉDICO
Dra. María Egea Ureña
Directora
Teléf.: 91 379 99 26
EDIFICIO PALACIO DE SANTA CRUZ
Plaza de la Provincia, 1, 6.ª planta
Teléf.: 91 379 96 66
Fax: 91 379 93 33
D.ª Pilar Ávila Talavera - DUE
(Turno de mañana)
D. Pablo Valverde Sánchez - DUE
(Turno de tarde)
EDIFICIO TORRES ÁGORA
C/. Serrano Galvache, 26, Torre Norte, planta baja
Teléf: 91 379 18 26
D.ª Magdalena Segura Martínez - DUE
(Turno de mañana)
SECRETARÍA
D.ª Alicia Cora Ramos
Teléf.: 91 379 96 66 - Fax: 91 379 93 33
SERVICIO MÉDICO AECID
Avda. Reyes Católicos, 4
Teléf.: 91 583 82 39
Dr. Juan Antonio Díaz Esteban - Médico
13
14
FUNCIONES DEL GABINETE MÉDICO
DEL MINISTERIO DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACIÓN
En el organigrama del Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, el Gabinete Médico depende de la Dirección General del
Servicio Exterior, dentro de la Unidad de Oficialía Mayor. Tiene tres
unidades de trabajo diferenciadas:
• Servicio Médico Interior.
• Servicio Médico Exterior.
• Servicio Médico de Protocolo.
Cada una de ellas realiza funciones específicas de información,
prevención y atención al personal adscrito al MAEC en España y en
el extranjero, y en determinados casos, a personalidades extranjeras en visitas oficiales en nuestro país.
GABINETE MÉDICO
Desde hace años se han ido creando, por necesidades asistenciales, nuevas funciones en el Gabinete Médico, lo que ha originado que
su personal, tanto facultativos como enfermería, haya tenido que
integrarse en estas funciones.
Las funciones del Servicio Médico no son similares a las de los
Servicios Médicos de los demás Departamentos ministeriales. Las
relativas al Servicio Médico Exterior únicamente se desarrollan en
nuestro Departamento, por lo que su personal tiene que poseer unos
conocimientos y experiencia específicos que no son necesarios en los
Servicios Médicos de otros Ministerios.
15
FUNCIONES
I.― Actividades Asistenciales en las Sedes del MAEC
Este apartado comprende las actividades llevadas a cabo por el
Gabinete Médico, tanto en el ámbito asistencial en consulta médica
como en las urgencias que se presentan en los diferentes edificios
del MAEC.
Todas estas actividades, tanto del Servicio Médico Interior como
del Servicio Médico Exterior, quedan registradas en el programa
informático “MEDTRA”, que recoge nuestro archivo confidencial de
historiales médicos, que cumple con la LOPD, publicada en el BOE
de 19 de octubre de 2010.
En ciertas ocasiones se atiende por teléfono y se presta información a miembros de la unidad familiar, así como se ofrece una
atención especial al personal jubilado.
ll.―Actividades Preventivas
Se mantienen los botiquines de pared en las distintas Sedes para
la atención en el primer momento por parte del trabajador hasta llegar a los dos Servicios Médicos ubicados en el Palacio de Santa Cruz y
Torres Ágora. Así como hay algunos que están preparados en función
de riesgos propios del puesto de trabajo; por ejemplo, en las cocinas
del Palacio de Viana y de Torres Ágora; así mismo, el Gabinete Telegráfico, por sus veinticuatro horas de servicio, y en Ruiz de Alarcón
por su atención directa al público.
Se ha realizado en el año 2012 una Campaña de Deshabituación
Tabáquica, en colaboración con el laboratorio "Pfizer", que se puede
consultar en la Intranet del MAEC.
Desde hace años se lleva a cabo la Campaña Anual Antigripal, en
el mes de octubre, para el personal de las Sedes Centrales. Pero esta
vacuna se realiza también para el personal que se desplaza a zonas
de bajas temperaturas, donde existe mayor riesgo de la gripe.
Cada año, desde 2011, se realiza una Campaña de Donación de
sangre en colaboración con el Centro de Transfusiones de la Comunidad de Madrid.
16
III. Actividades Formativas
Entre otras, se han realizado las siguientes actividades de formación:
1. Curso de Sanidad Exterior, en la Escuela Diplomática, para los
familiares del personal destinados en el exterior.
2. Curso de Primeros Auxilios para el personal de la Sede Central,
que se imparte anualmente, siendo muy necesario para atender a un
accidentado hasta que lleguen los servicios de emergencia.
IV.―Centro de Vacunación Internacional
En 1995 se creó el Centro de Vacunación Internacional (M-4) mediante un Acuerdo de encomienda de gestión entre el Ministerio de
Sanidad y Consumo y el Ministerio de Asuntos Exteriores (BOE n.º 220,
de 14-9-1995).
Las vacunas exigidas y aquellas otras recomendadas según indicación de la Organización Mundial de la Salud, se realizan a todo el
personal del MAEC y miembros de la unidad familiar que lo solicitan
y/o que tengan previsto realizar un viaje de trabajo de corta duración o estancias prolongadas o de destino. También se ofrece esta
posibilidad al personal de otros Ministerios en misiones coordinadas o relacionadas con el MAEC (observadores españoles de procesos
electorales en el extranjero, cooperantes, Congreso y Senado etc.).
El acto de vacunación incluye:
•Rellenar la historia clínica del trabajador, con sus destinos y
calendario vacunal.
•Consulta según el país de destino y situación personal.
•Informar al viajero acerca de profilaxis y medicación; en su caso,
vacunación.
•Desde el año 2012 se firma un consentimiento informado para
la administración de vacunas.
•Se le entrega a cada persona instrucciones y consejos específicos con recomendaciones higiénicas y médicas para países de
riesgo sanitario elaborados por el Gabinete Médico.
Nos mantenemos informados de las epidemias con el sistema de Alerta Epidemiológica que nos envía el Ministerio de Sanidad,
remitidas por la OMS, que nos facilita información de los brotes de
epidemias en cualquier pais.
17
V.―Atención al personal en nuestras Embajadas y Consulados
El Servicio Médico cumple una función específica de atención al
personal adscrito a nuestras Representaciones Diplomáticas y Oficinas Consulares y miembros de la unidad familiar en los lugares de
destino por medio de consultas, información médica personalizada,
analíticas previas o de control, vacunaciones previas y/o posteriores al traslado, chequeos puntuales en España o en el lugar de
destino, remisión a especialistas y clínicas cuando se encuentran
en Madrid, y una atención personalizada en el exterior por medio
del teléfono o correo electrónico, según el cuadro de patologías
que nos describen y una terapéutica puntual mediante el envío de
medicamentos, o con los fármacos de los Contenedores de Primeros
Auxilios.
Actualmente, el seguro que hace la cobertura sanitaria (DKV Internacional) nos aconseja remitir al paciente a la Clínica Quirón en
caso de llegar a España con alguna sintomatología de enfermedades
tropicales.
Los envíos de medicamentos personales responden a situaciones
de necesidad, ante la carencia de medicación en el país de destino
para el tratamiento de un determinado funcionario o miembro de la
unidad familiar, o el personal contratado local en nuestras Representaciones Diplomáticas y Oficinas Consulares. Suelen ser solicitudes
de envío de medicamentos por una prescripción puntual de un facultativo local o para la medicación de una patología crónica.
Junto al fármaco se envía un correo electrónico al interesado,
señalándole que debe enviar una transferencia bancaria (con gastos bancarios por parte del paciente) a la cuenta indicada por la
farmacia expendedora por el importe indicado en la factura que
se adjunta.
VI.―Botiquines y Contenedores de Primeros Auxilios
En 1987, en Bruselas, en la reunión de Expertos Médicos de los Ministerios de Asuntos Exteriores de la Unión Europea, los representantes de España y el Reino Unido propusieron la creación y ubicación de
Contenedores de Emergencia en las Representaciones Diplomáticas
en los países identificados con un factor de riesgo sanitario.
El Gabinete Médico del MAEC, ese mismo año, inició el despliegue
de unidades de primeros auxilios a nuestras Embajadas, con con18
tenedores modelo "Hessen" adquiridos en Alemania, idóneos por su
fácil manejo, resistencia e isotermia para países de riesgo sanitario
de clima tropical.
En 1998 logramos que una empresa española nos fabricase un
modelo más resistente, ligero, con material aislante para una mejor
isotermia y más adecuado como contenedor o botiquín a las necesidades de nuestras Representaciones, realizándose así una eficaz
labor de atención a distancia.
Los Botiquines y Contenedores se envían bien previo estudio de
los riesgos sanitarios del país de destino por parte del Gabinete Médico o a petición del Jefe de la Representación Diplomática u Oficina
Consular. En determinados países se envía un segundo contenedor
para ubicarlo en la Residencia.
De forma programada, se reponen en su totalidad, cada dos años
(por caducidad de los fármacos, distribuyéndose a entidades benéfico-religiosas antes de la fecha límite), y periódicamente se realizan
reposiciones parciales, a petición documentada de la Representación Diplomática u Oficina Consular.
Los contenedores y botiquines incluyen un «Libro de Instrucciones», que elabora el Gabinete Médico, para el uso de cada uno de
estos medicamentos, que contiene normas generales sanitarias en
países de riesgo y específicas para determinadas enfermedades, procedimiento para la reposición de los medicamentos, etc. Este libro
se actualiza periódicamente.
Existen en la actualidad 160 contenedores en el exterior.
Desde el año 2010 existe una distinción en el envío de los medicamentos, según sea un país desarrollado o en vías de desarrollo,
para ajustarnos al presupuesto asignado y atender a las peticiones
recibidas.
19
LISTA DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CURAS DEL BOTIQUÍN
PARA PAÍSES DESARROLLADOS
I. MEDICAMENTOS
II. MATERIAL DE CURAS
AAS 500 mg, comprimidos
Almax comprimidos
Cafinitrina, 20 grageas
Enantyum 25 mg, comprimidos
Linitul 8,5 X 10,20, sobres
Paracetamol 1gr, comprimidos
Polaramine 2 mg, comprimidos
Urbason 40 mg, 3 ampollas
Agua oxigenada, 250 cc
Algodón, 100 gr
Betadine, 50 ml
Esparadrapo hipoalérgico (5 X 5)
Gasas estériles (20 X 20)
Guantes desechables
Jeringas con aguja (40 x 8)
Tiritas (caja surtida)
Vendas elásticaS (5 X 10)
Vendas elásticas (10 X 10)
20
LISTA DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CURAS
DEL CONTENEDOR DE EMERGENCIAS Y PRIMEROS AUXILIOS
PARA PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO
I. MEDICAMENTOS
AAS 500 mg, comprimidos (EFG)
Aceoto Plus ótico, gotas
Adrenalina, jeringuilla precargada
Alergical 30 gr, crema
Almax, 60 comprimidos
Amoxicilina/Ac.Clavulánico
500/125
Azitromicina 500 mg, 6 comp.
Blastoestimulina pomada 60 grs
Buscapina Compósitum, 3 ampollas
Buscapina Compósitum, 20 grageas
Captopril 25, comprimidos
Cafinitrina, 20 grageas
Canestén 20 gr, crema
Ciprofloxacino 500 mg, comprimidos
Cusicroncolirio
Diazepan 5 mg, 30 comprimidos
Diclofenaco 50 mg, comp. (EFG)
Diprogenta, pomada
Doxiciclina 100 mg, cápsulas
Efortil Retard, 20 cápsulas
Enantyum 25 mg, comprimidos
Espongostán film, 10 láminas
Fastum Gel, 60 gr
Flammazine, crema
Fungarest, 10 comprimidos
Furacin 30 gr, pomada
Inzitan, 6 ampollas
Lomper, 6 comprimidos
Menaderm Simple 60 gr, pomada
Metrodinazol, 20 comprimidos (EFG) Nolotil, 20 cápsulas
Nolotil, 5 ampollas
Oftalmolosa Cusi Hidrocortisona,
pomada
Omeprazol 20 mg, 28 capsulas
Orfidal, 25 comprimidos
Paracetamol 1 gr, comprimidos (EFG)
Polaramine 2 mg, 20 grageas ranuradas
Pomada Óculos Aureomicina
Prednisona 10 mg, comprimidos
Primperan, 12 ampollas
Robaxisal Compuesto, 50 comp.
Salvacolina, 12 comprimidos
Scandinibsa 2%, ampollas de 2 ml
Seguril, 5 ampollas
Seguril comprimidos
Septrin, 20 comprimidos
Sueroral, 5 sobres
Terramicina, 14 gr, pomada
Thrombocid, 60 gr, pomada
Trigon depot, 5 ampollas
Tobrex, solución oftálmica
Tricolam 500, 4 tabletas
Trilombrín, 6 tabletas
Ultralevura, 20 cápsulas
Urbason 40 mg, 3 ampollas
Ventolín, ampollas
Ventolín, inhalador
Vibracina, 12 cápsulas
Suero fisiológico, 500 ml
21
II. MATERIAL DE CURAS
Agua Oxigenada, 250 cc
Alcohol, 250 cc
Algodón, 250 gr
Abocath 18/20 y sistema infusión
Betadine, 100 ml
Bolsa de calor
Cloretilo, aerosol
Compresor látex
Depresores de lengua
Esparadrapo hipoalérgico (5 x 5)
Fonendoscopio
Frío rápido
Gasas estériles (20 x 20 x 20)
Guantes desechables
Jeringa con aguja 05 ML (40x0,8)
Linitul, 10 sobres
22
Manta de salvamento
Mascarilla de respiración
Pinza disección
Pinza mosquito
Portaagujas
Seda sutura (2/0)
Seda sutura (3/0)
Suturas cutáneas
Tensiómetro digital
Tijera de curas
Tijera de vendaje
Tiritas (caja surtida)
Tubo de Guedel
Vendas elásticas (10 x 10)
Vendas elásticas (5 x 10)
Los medicamentos que se envían van con sus prospectos respectivos, por lo que lo expuesto a continuación es un breve resumen
de sus indicaciones, siendo fundamental seguir las indicaciones del
prospecto.
Nombre
UsoObservaciones
ALERGIAS
Adrenalina, inyectable
Shock, reacciones alérgicas
Sólo en caso de urgencias
Alergical, crema
Alergias, picaduras
Uso tópico
Polaramine 2 mg, comp.
Alergias, picaduras
Se puede tomar (1-1-1)
Prednisona 10 MG
Alergias, picaduras
Retirar paulatinamente
Urbason 40 mg, inyectable
Shock, alergias, anafilaxia
Se puede poner I.M.
ANALGÉSICOS, ANTIINFLAMATORIOS, ANTITÉRMICOS
AAS 500 mg, comp.
Analgésico, antitérmico
Si no tiene úlcera gástrica
Diclofenaco 50 mg, comp.
Antiinflamatorio
Tomar con Omeprazol
Enantyum 25 mg
Analgésico
Tomar con Omeprazol
Fastum Gel
Inflamaciones y dolores articulares Uso tópico
Inzitan, inyectable
Inflamaciones, neuralgias, neuritis Se pone I.M.
Nolotil, inyectable Analgésico "fuerte", antitérmico
NO PONER SI ES ALÉRGICO
Paracetamol
Analgésico, antitérmico
Máximo 4 gr/24 h.
Robaxisal compuesto, comp. Analgésico dolores musculatura Se puede tomar (2-2-2)
Trigon depot, inyectable
Corticosteroide, antiinflamatorio
Se puede poner I.M.
Scandinibsa 2 %
Salvacolina, comp.
Sueroral, polvo
Ultralevura, capsulas
Buscapina compositum
Almax comprimidos
Omeprazol 20 mg
ANESTÉSICO
Anestésico local
APARATO DIGESTIVO
DIARREAS
Diarreasmáximo 4 al día Deshidratación
Diarreas, afecciones intestinales
ESPASMOLÍTICOS
Dolor tipo cólico
DOLOR DE ESTÓMAGO
Gastritis, acidez de estómago
Protector gástrico, úlceras gástricas
Si fiebre, tomar antibióticos
1 sobre disuelto en 1 litro
Repone la flora intestinal
No tomar si es alérgico
Después de las comidas
Se puede tomar 2 al día
23
PARÁSITOS INTESTINALES
Lomper
Metronidazol
Tricolam 500 mg
Trilombrin
Parasitosis intestinales (gusanos)
No en embarazo y < 2 años
Tricomoniasis, amebiasis, lambliasis
No en primer tte. embarazo
Tricomonas, giardias, amebas
No en embarazo y lactancia
Parasitosis intestinales (gusanos)
Tratar a toda la familia
VÓMITOS
Primperán
Náuseas y vómitos
Antes de las comidas
CARDIO-RESPIRATORIO
Cafinitrina
Dolor torácico opresivo
Sublingual, sólo en urgencias
Seguril
Edemas, retención de líquidos. HTA
Es un diurético
Captopril 25 mg
Crisis hipertensivas
Sublingual
Efortil retard
Hipotensión arterial
Administrar con precaución
Ventolín Produce taquicardias
En crisis asmáticas
POMADAS, DERMATOLOGÍA
Menaderm simple, pomada Dermatitis, eritema solar
No exponerse al sol
Terramicina, pomada
Heridas infectadas
Hacer curas cada 24 horas
Flammazine, crema
Quemaduras
Tapar con apósito
Furacín, pomada
Heridas infectadas
Es un antibiótico
Diprogenta, pomada
Inflamaciones de la piel con infección
No aplicar sobre úlceras
Linitul
Quemaduras, úlceras, excoriaciones
Limpiar antes con suero
Canesten, crema
Hongos, pie de atleta, tiña
Evitar la humedad
ANTIBIÓTICOS (CUIDADO CON LAS ALERGIAS)
Amoxicilina+Ac. Clavulánico Infecciones garganta y oído
Puede tomar 1-1-1
Ciprofloxacino
Infecciones urinarias
Puede tomar 1-0-1
Azitromicina 500 mg
Infecciones respiratorias
Puede tomer 1-0-0
Septrin
Infecciones respiratorias, intestinales Puede tomar 2-0-2
Fungarest
Micosis, candidiasis vaginal
Puede tomar 1-0-0
OFTALMOLOGÍA
Cusicrom
Irritaciones oculares, ojos rojos
Lavados previos con suero
Oftalmolosa Cusi Hidrocort. Alergia con inflamación, blefaritis
Lavados previos con suero
Pomada Óculos Aureomicina Infecciones oculares
Lavados previos con suero
Tobrex, gotas
Infecciones oculares
Lavados previos con suero
OTOLOGÍA
Aceoto Plus Ótico, gotas
Otitis externas
Consulta otorrino
TRANQUILIZANTES
Diazepan 5 mg, comp.
Ansiedad, agitación y tensión psíquica No tomar alcohol
Orfidal, comp.
Ansiedad, tensión emocional
Retirar paulatinamente
24
VII.―Envíos especiales
Situaciones de emergencia
Estos envíos se realizan antes o durante una situación de emergencia. Su contenido es específico, en líneas generales, a determinadas situaciones: terremotos, inundaciones, epidemias, etc.
Algunas son difíciles de valorar por ser zonas conflictivas bélicas,
tipo guerrillas, atentados terroristas, manifestaciones provocadas
y dirigidas a determinadas Representaciones que pueden incidir en
nuestro personal y ciudadanos españoles en el país, algunas de las
veces aislándoles durante varios días en nuestra Cancillería o en la
Residencia del Embajador. Ésta suele ser el centro de concentración
de ciudadanos españoles, comunitarios y a veces de otros países,
para evacuaciones de emergencia en situaciones de conflictos o catástrofes.
El estudio de la situación y el consiguiente envío del contenedor forma parte de la labor del Gabinete Médico en coordinación
con la Unidad de Emergencia Consular, según la instrucción de
servicio n.º 53, de 23 de noviembre de 2012.
En el terremoto de Haití en 2010, Emergencia Consular nos pidió el suministro excepcional en tiempo y en material del envío de
vacunas. Por ello, el Gabinete Médico coordinó con el laboratorio
"Crucell" la obtención de las mismas para ser llevadas en un avión
contratado por la AECID.
Ciudadanos españoles en el extranjero
Es una prestación que realiza el Gabinete Médico mediante el
envío de medicamentos a ciudadanos españoles residentes en el extranjero. Esta labor abarca principalmente a dos colectivos:
a) A los presos españoles en el extranjero, en cuyas cárceles o países las estructuras y asistencia sanitaria son deficientes o insuficientes.
b) A los denominados «Niños de la guerra» de la antigua URSS. En
este grupo de personas hay que tener en cuenta su avanzada
edad, la diversidad de patologías que presenta una misma
persona y la carencia de medicamentos adecuados en los países que residen.
25
Estos envíos se realizan en coordinación con la Subdirección General de Protección y Asistencia Consular de la Dirección General de
Españoles en el Exterior y de Asuntos Consulares y Migratorios.
La mayoría de los envíos, al ser individualizados, requiere una
tramitación diferente y se realizan en todos los casos mediante
petición motivada del Jefe de la Misión Diplomática u Oficina Consular, y aprobación de la Subdirección competente por razón de la
materia. Cabe señalar que no siempre el medicamento se comercializa con el mismo nombre en el país de destino, por lo que en
ocasiones debe realizarse también una búsqueda para identificar el
principio activo común o, en su defecto, decidir el medicamento más
idóneo en cada caso.
VIII.―Colaboración con distintas Direcciones del MAEC
Se realiza la cobertura de los distintos actos que la Unidad de Introductor de Embajadores nos solicita, ya sea en el Palacio de Viana
como en la Escuela Diplomática.
Se colabora con la Dirección General de Multilaterales para estar en el examen de jóvenes profesionales de Naciones Unidas; se
colabora con el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, haciendo la extracción analítica de sangre y recogida de muestras de
orina para los Reconocimientos Médicos, en las dependencias del
Gabinete Médico.
Así como los accidentes de trabajo se atienden y se notifican al
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales para su posterior investigación.
26
DESPLIEGUE GEOGRÁFICO
DE LOS CONTENEDORES DE EMERGENCIA
El número total de Contenedores, según los continentes, podemos verlo en el siguiente gráfico.
A continuación enumeramos las Embajadas y los Consulados
donde se enviarán una reposición del contenedor de primeros auxilios en 2013.
1 Costa de Marfil Abidján
2Ghana
Accra
3 Etiopía Addis Abeba
4Marruecos
Agadir
5Egipto
Alejandría
6Jordania
Ammán
7Argelia
Argel
8Grecia
Atenas
9Líbano
Beirut
10 Venezuela
Caracas
11 Marruecos
Casablanca
12 Guinea
Conakry 13 Bangladesh
Daca
14 Tanzania
Dar-Es-Salam
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
27
15 Egipto
16 Guatemala
17 Zimbabwe
18 Paquistan
19 Sudán
20 Jerusalén
21 Jamaica
22 Congo
23 Bolivia
24 Bolivia
25 Perú
26 Guinea Ecuatorial 27 Filipinas
28 Mozambique 29 Rusia
30 India
31 Marruecos
32 Kenia
33 Niger 34 India
35 Panamá
36 China
37 Cabo Verde
38 Ecuador
39 Marruecos
40 Arabia Saudí
41 Letonia
42 Brasil
43 Chile
44 República Dominicana
45 Bosnia-Herzegovina
46 Honduras
47 Marruecos
48 Canadá 49 Libia
50 Túnez
51 Estados Unidos 52 Estados Unidos
53 Namibia 54 Indonesia
55 Camerún
56 Irak
28
El Cairo
2013
Guatemala
2013
Harare
2013
Islamabad
2013
Jartum
2013
Jerusalén
2013
Kinsgton
2013
Kinshasa
2013
La Paz
2013
Santa Cruz de la Sierra2013
Lima
2013
Malabo
2013
Manila
2013
Maputo
2013
Moscú
2013
Mumbai
2013
Nador
2013
Nairobi
2013
Niamey
2013
Nueva Delhi
2013
Panamá
2013
Pekín
2013
Praia
2013
Quito
2013
Rabat
2013
Riad
2013
Riga
2013
Salvador Bahía
2013
Santiago de Chile
2013
Santo Domingo
2013
Sarajevo
2013
Tegucigalpa
2013
Tetuán
2013
Toronto
2013
Trípoli
2013
Túnez
2013
Washington
2013
Washington O.E.A.
2013
Windhoek
2013
Yakarta
2013
Yaundé
2013
Bagdad
2013
2011
n vías de desarrollo
esarrollados
44
18
En los siguientes gráficos reflejamos los envíos realizados cada año
desde 2011, según el desarrollo de los países a los que se enviaron los
Contenedores.
2012
n vías de desarrollo
esarrollados
ENVÍOS
ENVIOS EN
EN2011
2011
Países
desarrollados
29%
Países en vías
33de desarrollo
11 71%
ENVIOS
ENVÍOS EN 2012
2012
Países
desarrollados
25%
Países en vías
de desarrollo
75%
ENVÍOS
ENVÍOS EN
EN 2013
2013
Países en
vías de
desarrollo
73%
Países
desarrollado
s
27%
29
30
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS GENERALES
EN VIAJES A PAÍSES DE RIESGO SANITARIO
1.Consultar en el Gabinete Médico del MAEC para individualizar patologías de riesgo y consejos pertinentes dependiendo de la
persona, país de destino y características del viaje:
Palacio de Santa Cruz, Edificio Moderno, 6.ª planta
Teléfonos: 91 379 96 66 y 91 379 18 23
Fax: 91 379 93 33
Edificio Torres Ágora, C/. Serrano Galvache, 26
Teléfonos: 91 379 18 26 y 91 379 85 66
2. Para evitar contagios por bebidas o alimentos:
• No beber agua del grifo ni utilizarla para lavarse los dientes.
No utilizar hielo en cubitos, salvo si se fabrican en casa con
agua potable o mineral. Deberá añadirse siempre al agua del
grifo dos gotas de lejía por litro y dejarla reposar media hora
o hervirla después de filtrarla. También se pueden utilizar pastillas potabilizadoras.
• No consumir helados de fabricación casera, siempre de fabricación industrial.
• Consumir frutas o verduras peladas por uno mismo, o lavadas
con agua y unas gotas de lejía.
• No tomar alimentos, agua o bebidas naturales (guaro, zumos
de frutas, etc.) ofrecidas en venta ambulante. Consumir exclusivamente jugos procesados, leche envasada y derivados
lácteos que hayan sido higienizados. El agua de coco verde es
buena y muy recomendable, siempre y cuando partan el coco
en nuestra presencia.
31
• Tomar la carne y el pescado bien cocidos o cocinados, en especial todo tipo de mariscos. Evitar las castañas de agua y
moluscos ofrecidos en puestos ambulantes o restaurantes que
nos merezcan pocas garantías. Las comidas deben llegar bien
calientes a la mesa.
• No comer verduras crudas. Prestar especial atención a las ensaladas y aderezos.
• Algunas salsas y preparados pueden contener huevo crudo;
hay que ser precavidos.
• En caso de duda, preferir los alimentos fritos a los cocidos (fritura profunda), sin cobertura (pan rallado, harina de maíz, etc.).
• En las zonas tropicales y subtropicales, evitar comer pescados
de gran tamaño, elegir mejor piezas “de ración” para evitar
la ciguatera.
• Evitar los ceviches, puesto que el pescado se cocina por ácido
y no por calor, sin destruir el anisakis ni toxinas que puedan
estar presentes (tetradontoxinas en el caso del fugu).
3.Para prevenir las picaduras de insectos deben observarse
las siguientes reglas:
• Utilizar ropa de colores claros, de manga larga y pantalones
largos, a ser posible cerrados en puños y tobillos. Se deberá
emplear calzado cerrado, botas, etc., con calcetín alto.
• Utilizar insecticidas repelentes aplicados sobre la piel que
contengan N, N-dietil-m-toluamida (Relec®) o piretrina (Halley®), sobre todo desde el atardecer al amanecer. En climas
cálidos y húmedos puede ser necesario repetir la aplicación
cada 3 ó 4 horas. En las playas y piscinas, tras cada baño,
aplicar una nueva capa de repelente.
• Pulverizar regularmente las habitaciones o proveerse de espirales o aparatos eléctricos portátiles de emisiones insecticidas
que contengan piretrinas.
• Hacer uso de mosquiteras (sobre todo para los niños) de poro
entre 1,2 y 1,5 mm e impregnarlas de repelente de insectos
que contengan permetrina o deltametrina. Son preferibles las
verticales que las cónicas y han de remeterse bien entre el
somier y el colchón.
• Evitar el uso de perfumes y cosméticos.
32
• Poner tela metálica en puertas y ventanas o cerrarlas
desde el atardecer al amanecer. El aire acondicionado
a la temperatura adecuada
es la mejor opción.
4.Para prevenir otros riesgos
de infección, picaduras y
mordeduras:
• Evitar siempre bañarse en
aguas estancadas o en los
ríos, incluso con suficiente
caudal. Al bañarse en piscinas, comprobar que el agua
esté depurada y tratada con
cloro.
• Si se ha caminado por bosques lluviosos o zonas pantanosas, revisar el cuello y piernas para buscar sanguijuelas.
• Si se ha caminado por bosques secos con maleza, mirar en las
piernas y tobillos buscando garrapatas.
• En las zonas tropicales y subtropicales, si se camina descalzo
por playas o zonas arenosas, sobre todo si hay ganado vacuno
o porcino, hay que tener cuidado con las picaduras de niguas
(pequeñas pulgas que se introducen bajo la piel).
• No andar nunca descalzo.
• No tumbarse directamente sobre la hierba, sobre todo en zonas de pastos o donde pasen animales salvajes.
• Planchar la ropa lavada y tendida al sol, a ser posible con plancha de vapor, para matar los huevos de tábanos y simúlidos
(mosca negra, transmisora de la oncocercosis).
• En zonas rocosas costeras andar por el agua con calzado,
arrastrando los pies para evitar las picaduras de escorpénidos
(peces araña, rascacios…) y rayas.
• Evitar los baños en el mar en torno a la salida y puesta del sol,
pues muchos peces (rayas, peces erizo, peces araña, etc.) se
acercan a la orilla para dormir y protegerse de depredadores.
33
• Evitar el contacto con perros y gatos desconocidos y sobre
todo los salvajes (murciélagos, ratas, mapaches, ardillas, zarigüeyas, etc.), ya que pueden ser portadores de rabia.
5.Vacunaciones:
Son vacunas obligatorias para determinados países:
• 1. Contra la fiebre amarilla.
La vacunación contra la fiebre amarilla es necesaria para impedir
la importación del virus en países donde no hay transmisión de la
fiebre amarilla, pero donde están presentes el mosquito vector y los
huéspedes primates no humanos.
La vacunación es un requisito de entrada para todos los viajeros
procedentes de países donde existe un riesgo de transmisión de la
fiebre amarilla.
Está especificada en el Reglamento Sanitario Internacional como
exigible.
Si la vacunación contra la fiebre amarilla está contraindicada por
razones médicas, es necesario llevar consigo un certificado médico
de exención.
34
El Certificado Internacional de Vacunación contra la fiebre amarilla, que se cumplimenta al administrarse la misma en un Centro de
Vacunación Internacional (C.V.I.), es válido desde los diez días posteriores a la vacunación y se mantendrá en vigor, según el Reglamento
Sanitario Internacional, mientras los estados miembros no acuerden
modificar dichas disposiciones.
No obstante, la OMS recomienda la vacunación de la fiebre amarilla en los países indicados en los mapas anterior y posterior.
• 2. Contra la meningitis meningocócica.
La vacunación contra la enfermedad meningocócica es exigida
por Arabia Saudí a todos los peregrinos que visitan La Meca anualmente (Hajj) o en cualquier otro período (Umrah). También es re35
comendable la vacunación en los países del cinturón subsahariano
(desde Senegal a Etiopía).
Actualmente se exige vacuna tetravalente (A, C, Y y W).
• 3. Contra la poliomielitis:
Algunos países libres de poliomielitis pueden exigir a los viajeros
procedentes de países con notificación de presencia de poliovirus
salvaje que se vacunen contra la poliomielitis para obtener un visado
de entrada.
Son vacunas recomendables:
•
•
•
•
•
nesa,
Contra el tétanos-difteria.
Contra la fiebre tifoidea.
Contra la hepatitis A.
Contra la hepatitis B.
En casos muy particulares: contra la rabia, la encefalitis japoencefalitis por garrapatas y sarampión.
Es importante mantener el calendario Español, si viajamos con
nuestros hijos, además de cumplir el calendario que hubiese en el
país de destino.
6. Profilaxis del paludismo (malaria):
El paludismo, también conocido como malaria, es una enfermedad potencialmente mortal, frecuente en muchas regiones tropicales y subtropicales.
Está causado por un parásito protozoario: el plasmodium. El paludismo humano está producido por cuatro especies diferentes de
plasmodium, existiendo una quinta especie que ocasionalmente puede infectar, pero que normalmente sólo lo hace a animales.
La prevención recomendada para cada país se decide basándose
en el riesgo de contraer paludismo, las especies de parásitos del
paludismo prevalentes en la zona, el nivel y extensión de las resistencias a medicamentos registradas en cada país y el posible riesgo
de efectos secundarios graves como consecuencia del uso de los diferentes medicamentos profilácticos.
Dependiendo del riesgo, la prevención puede ser sólo frente a las
picaduras de mosquito con repelentes o combinar la prevención con
la quimioprofilaxis, según la siguiente tabla:
36
TIPOS
RIESGO DE PALUDISMO
TIPO DE PREVENCIÓN
I
Riesgo muy limitado de transmisión de paludismo
Sólo prevención de las picaduras
de mosquitos
II
Riesgo de paludismo sólo por P. vivax o por P. falciparum totalmente sensible a la cloroquina
Prevención de las picaduras de
mosquitos y profilaxis con
cloroquina (Resochín, Nivaquina)
III
Riesgo de transmisión de paludismo Prevención de las picaduras de mosquipor P. vivax y P. falciparum, junto tos y quimioprofilaxis con cloroquina +
con resistencia emergente a la cloroquina proguanil (Savarine)
IV
(1) Alto riesgo de paludismo por P. falciparum junto con resistencia a medicamentos antipalúdicos, o
Prevención de las picaduras de
mosquitos y quimioprofilaxis con
atovacuona/proguanil (Malarone),
(2) Riesgo moderado/bajo de paludismo doxiciclina (Vibracina) o mefloquina
por P. falciparum, junto con altos (Lariam). La selección se hará en
niveles de resistencia a medicamentosfunción del patrón de resistencia
Se debe tener en cuenta que ninguno de los medicamentos utilizados en la prevención protege al 100%, aunque sí disminuyen la
frecuencia de la enfermedad y su gravedad.
Es importante tener en cuenta que:
• Los medicamentos antipalúdicos se deben ingerir con la comida y con abundante agua.
• Todos los medicamentos se deben tomar con absoluta regularidad.
• Se debe pedir consejo médico individualizado.
• Se deben considerar cuidadosamente las contraindicaciones.
Al regreso del viaje, acudir al médico al menor síntoma de
fiebre y escalofríos, ya que el paludismo puede manifestarse
meses después del regreso.
7. Tratamiento de reserva del paludismo o malaria para casos
de emergencia:
Sólo se aplicará en caso de no poder consultar con un médico,
teniendo en cuenta que deberá hacerse lo antes posible ante la aparición de fiebre una semana o más después de permanecer en un
área con riesgo de paludismo: el autotratamiento es una medida de
primeros auxilios y se debe consultar a un médico cuanto antes.
37
38
Se deben seguir las siguientes directrices:
• No tratar el presunto paludismo con los mismos medicamentos
utilizados para la profilaxis.
• Bajar la fiebre con antipiréticos antes del tratamiento para
evitar los vómitos. Si se produjesen en menos de 30 minutos,
repetir la dosis. Si se vomita entre 30 minutos y una hora,
tomar media dosis adicional.
• Completar el tratamiento de reserva y reanudar la profilaxis
antipalúdica una semana después de la primera dosis de tratamiento.
8. Procesos diarreicos:
En todo viaje tenemos que pensar en la posibilidad de contraer
una diarrea: la diarrea del viajero, donde la principal fuente de infección es la ingestión de comida o agua contaminada.
La diarrea del viajero es la enfermedad más común que afecta a
los viajeros. No está provocada por un organismo específico, pero el
más común es la bacteria Escherichia Colli.
La prevención se basa fundamentalmente en:
• Tener cuidado con la ingesta de agua y comida.
• Si el agua no es segura, se puede hervir o añadir dos gotas de
lejía por litro y dejar reposar media hora.
• Lavarse las manos con jabón:
― Cada vez que se acuda al baño.
― Antes de preparar alimentos.
― Antes de comer.
• Cortarse las uñas.
• Mantener limpios los baños y desinfectar (por ese orden) con
lejía los inodoros.
• No contactar con enfermos.
• Evitar aglomeraciones.
39
9. Gripe:
La gripe es una enfermedad infecciosa causada por virus que puede infectar a aves y mamíferos, vía bucal, nasal o conjuntival. En
los seres humanos afecta a las vías respiratorias. Inicialmente puede
ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaña de síntomas
generales como dolor de garganta, debilidad, dolores musculares,
dolor de estómago, articulaciones y cabeza, con tos generalmente
seca y sin mucosidad, malestar general y fiebre.
Normalmente, la gripe produce una infección leve que aunque
puede producir una sensación de quebrantamiento general no compromete la salud seriamente. Sin embargo, en los ancianos y los
niños pequeños es potencialmente peligrosa.
Todos los años la OMS elabora las vacunas con las cepas que presumiblemente circularán para vacunar a los grupos de riesgo.
Las mejores medidas de protección frente a la gripe son una
serie de recomendaciones de higiene. Entre ellas, las más importantes son:
• Lavarse las manos con frecuencia, al menos durante un minuto. El virus de la gripe se transmite por medio de las gotitas de
saliva y las secreciones nasales al toser o estornudar. Las gotitas
pueden quedar en las manos o en superficies, por eso es importante,
además del lavado de manos, evitar compartir objetos como vasos,
cubiertos, botellas, etc., y limpiar más frecuentemente estas superficies con los productos de limpieza habituales.
• Taparse la boca y la nariz con un pañuelo de papel al estornudar o toser y justo después tirar el pañuelo usado a la basura. En
su defecto, nos podemos tapar con la mano (y luego lavarla y poner
alcohol en gel) o bien con la comisura del codo.
• Limpiar más frecuentemente las superficies de muebles, pomos de las puertas, objetos… con los productos de limpieza habituales y ventilar más a menudo las habitaciones abriendo las ventanas.
• Evitar contagiar a otras personas siguiendo estos consejos si
se está enfermo: la gripe es contagiosa desde un día antes de empezar con los síntomas hasta siete días después.
• Evitar los besos y el contacto muy cercano con los enfermos.
• Llevar una vida sana, dormir bien, tener una alimentación
saludable, beber agua, nos permite afrontar la enfermedad en las
mejores condiciones de salud.
40
En cuanto a su tratamiento por parte del viajero, en la mayor
parte de los casos la gripe se cura sola, con las medidas habituales
de sostén: beber líquidos en abundancia (agua, zumos...), utilizar
los antitérmicos y analgésicos habituales, como el paracetamol,
guardar cama o al menos aislamiento en casa para evitar contagiar,
y seguir las recomendaciones de los profesionales sanitarios hasta
recuperarse.
10. Botiquín personal de viaje:
En los viajes internacionales, sean por turismo o por trabajo, es
conveniente llevar un pequeño botiquín personal de viaje. En los países de destino probablemente no encontremos la medicación habitual, los nombres comerciales pueden ser distintos, el médico puede
no hablar nuestro idioma, la atención sanitaria puede estar a varias
horas o días de distancia…
El botiquín debe ser resistente y ligero, y mantenerlo alejado
de la luz y del calor. Los medicamentos deben estar etiquetados e
incluir el prospecto y la fecha de caducidad.
El tipo de medicamentos y cantidad estarán en función del estado
de salud del viajero, del número de personas para las que esté pensado el botiquín, del tipo de viaje, del país y del tipo de actividad a
realizar. Por ello no es posible diseñar un “botiquín tipo”. En líneas
generales, podría contener, dependiendo del país de destino:
• Si toma alguna medicación por enfermedad, llevar para al menos un mes.
• Repelente de insectos tipo Relec® Extra Fuerte.
• Insecticida a base de permetrinas.
• Protección solar del factor adecuado.
• Omeprazol como protector para el estómago y gastritis.
• Sueroral (o equivalente) como sales de rehidratación.
• Paracetamol como analgésico.
• Nolotil como analgésico más potente y como antitérmico.
• Ibuprofeno como antiinflamatorio, analgésico y antitérmico.
• Polaramine como antihistamínico (picores, alergias).
• Furacín para tratamiento y prevención en quemaduras, heridas.
• Ciprofloxacino 500 mg como antibiótico, de amplio espectro.
41
• Azitromicina 500 mg como antibiótico alternativo a las personas alérgicas a penicilinas y derivados.
• Tobradex colirio para conjuntivitis infecciosa.
• Material de curas:
― Gasas estériles
― Apósitos (mejor que tiritas)
―Tijeras
― Pinzas de punta fina
― Vendas elásticas
―Esparadrapo
• Cartilla de Vacunación Internacional o carta de Exención,
cuando proceda, así como profilaxis de la malaria si fuera necesario.
Desde el Servicio Médico del MAEC siempre hemos aconsejado
que la Cartilla de Vacunación Internacional vaya siempre acompañada del pasaporte para evitar su pérdida con las múltiples mudanzas
que tienen que llevar a cabo.
42
PRIMEROS AUXILIOS
43
44
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR ANTE UNA HERIDA?
• Limpiar la herida con agua y jabón, con movimientos del centro de la herida hacia fuera.
• Si la herida sangra considerablemente, presionaremos directamente sobre ella para ayudar a detener la hemorragia.
• Limpiaremos las heridas sucias con un antiséptico «a chorro»
generosamente para que penetre en su interior; se puede utilizar
agua oxigenada, NUNCA USAR ALCOHOL.
• Secaremos la herida con gasas estériles, desde su centro hacia
la periferia, para evitar contaminarla.
• Cubrir la herida con un apósito o vendaje limpio, sin usar polvos o cremas de ningún tipo.
― Dependiendo de cómo sea
la herida, la dejaremos al
aire. En el caso de niños
pequeños, es recomendable cubrirla con un apósito para evitar que se
toquen y pueda llegar a
infectarse. Si cubrimos la
herida, el vendaje debe
ser revisado cada 24/48 horas, para descartar la existencia de
una infección (enrojecimiento de la herida, hinchazón, dolor,
pus). Si al tratar de retirar las gasas de una herida vemos que
está pegada a la misma, hay que empaparla con suero previamente.
― Si la herida a tratar necesita unos puntos de sutura o tiene un
aspecto muy sucio, nos limitaremos a limpiarla, cubrirla con
apósitos y acudiremos a un centro sanitario para que se trate
en las condiciones idóneas.
45
―No utilizar nunca encima de las heridas algodón, pañuelos o
servilletas de papel, ya que desprenden pelusa y se deshilachan fácilmente, por lo que se adhieren a los bordes de las
heridas con el consiguiente riesgo de infección.
―No utilizaremos nunca pomadas antibióticas sin prescripción
médica. El paciente puede ser alérgico.
―Un riesgo a tener en cuenta es la posibilidad de contraer el
tétanos. Por ello, es especialmente importante realizar la vacunación preventiva.
―Si la herida fuera grave, trasladar al herido lo antes posible a
un hospital.
Si no se tratan adecuadamente podrían existir complicaciones
por:
Localización - Cuerpos extraños - Infección
Hemorragia - Tétanos
46
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR ANTE UNA HEMORRAGIA?
La hemorragia es la salida de sangre fuera del sistema circulatorio como consecuencia de la rotura de los vasos sanguíneos.
Pueden ser:
• Hemorragia Externa: Cuando van acompañadas de una herida
en la piel, con lo que la sangre se ve directamente.
• Hemorragia Interna: Cuando la sangre va a parar a una cavidad del organismo, por lo que en estos casos no se ve y puede
ser mucho más grave que las anteriores por el riesgo de entrar
en shock hipovolémico. Ej.: HDA (ulcus sangrante).
• Hemorragia Exteriorizada por orificios naturales: Cuando es
hemorragia interna pero la sangre sale al exterior a través de
uno de los orificios naturales del organismo.
SI ES HEMORRAGIA EXTERNA, EN GENERAL HAREMOS:
1.Tumbar siempre a la víctima, para evitar lipotimias y favorecer el riego a órganos vitales
(cerebro y corazón).
2.Exploración básica del
lesionado, comprobando sus
constantes vitales:
• Si está consciente.
• Si tiene la vía aérea libre.
• Si tiene pulso.
3. Aplicar presión directamente sobre el punto sangrante, habiéndonos protegido
antes nosotros con guantes y
47
usando apósitos o cualquier tela limpia que tapone el punto sangrante o la herida, continuando la presión de forma constante.
4.Vendar por encima realizando una presión moderada y Elevar
la extremidad por encima del resto del cuerpo mientras se comprime
con fuerza en el lugar de la hemorragia.
5. Pedir ayuda y trasladar si es posible o esperar a la ambulancia
o a la urgencia médica si no es posible el traslado.(Si con el primer
apósito no fuera suficiente, añadir más encima, pero nunca quitar el
que ya estaba.)
SITUACIONES MÁS GRAVES
Excepcionalmente, hay dos situaciones graves que se pueden
presentar:
1. Hemorragia interna.
2. Amputación traumática.
1. HEMORRAGIA INTERNA
Si tenemos un accidentado que ha sufrido un traumatismo importante, un golpe con un objeto contundente, una precipitación (caída
desde una altura) o un aplastamiento, o si hay antecedentes, se debe
sospechar una HEMORRAGIA INTERNA, siendo la conducta a seguir:
48
1. Valorar las constantes vitales: Consciencia, Respiración, Pulso.
2. Evitar que se mueva la víctima.
3. Cubrir al lesionado para evitar perdidas de calor.
4. Nunca darle de comer, ni de beber, ni medicación alguna.
Valoramos las constantes vitales y se llama a la Urgencia Médica
lo antes posible.
2. AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
Si tenemos un accidentado con una AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA se
debe controlar la hemorragia de la zona de la amputación y tapar
con un apósito o tela lo más limpia posible, para vendar presionando
de forma continua y moderada.
En cuanto a la parte amputada, se cubre con un apósito (a ser
posible estéril), se introduce dentro de una bolsa de plástico y ésta
dentro de otra con abundante hielo en su interior, realizando el traslado lo antes posible.
En el caso de amputación traumática que no se pueda controlar
con los medios descritos, se hará un torniquete que sólo está indicado en caso de hemorragia de las extremidades y en las que peligra
la vida del lesionado, respetando las siguientes normas:
• Aflojarlo cada 10 – 15 minutos.
• No mantenerlo puesto más de una hora, si no es necesario.
• Siempre dejar escrito la hora de la colocación.
49
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
• Epistaxis: se debe hacer un taponamiento nasal anterior con
gasas impregnadas en agua oxigenada y llevar al centro médico.
• Hematemesis: son vómitos de sangre roja por la boca. Se actuará según los antecedentes (alcohol, hepatopatías, varices esofágicas) y la cantidad del vómito para llevarlo al hospital, según la
gravedad.
• Vómitos en posos de café: o no hay vómitos pero está pálido y
puede llegar a estar inconsciente; por ello, si hay antecedentes de
gastritis o haber tomado antiinflamatorios se debe sospechar ulcus
sangrante, y actuaremos:
― Tumbando al paciente,
― Elevándole las piernas,
―Avisando urgentemente a la emergencia hospitalaria más
cercana para envío de la ambulancia.
• Hemorragia vaginal, puede ser:
― Hípermenorea por excesivo sangrado menstrual: se marea.
― Aborto, en el primer-segundo trimestre de embarazo.
― Parto, en el tercer trimestre de embarazo.
En cualquier caso, acudir al hospital por riesgo de shock hipovolémico.
• Melenas: son heces negras que aun saliendo por el ano se debe
sospechar hemorragia digestiva alta. Debemos llevarlo al centro médico para estudio.
• Hematoquecia: es el sangrado de sangre roja por el ano, se
debe sospechar de hemorroides, fisura anal... Según la cantidad, se
llevará al centro médico o a urgencias.
50
• Hemorragia cerebral: se debe pensar en todo Traumatismo
craneoencefálico o en personas mayores por el riesgo de Accidente
cerebrovascular o en hipertensos.
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR ANTE UNA CONTUSIÓN?
Es una lesión traumática que cursa con la integridad de la piel,
aunque pueden existir lesiones internas importantes.
Los síntomas y signos típicos de la inflamación son:
•
•
•
•
•
DOLOR
CALOR
RUBOR
TUMOR
IMPOTENCIA FUNCIONAL (según su intensidad)
51
Si el traumatismo es muy fuerte, podemos tener lesiones de órganos internos. Por ejemplo, en caídas de altura puede romperse el
bazo.
Si hubiese un hematoma interno, precisa valoración médica para
drenar dicho hematoma.
SI LA CONTUSIÓN ES GRAVE:
1. Avisar a un servicio de “urgencias“.
2. Esperar a dicho servicio con el paciente en posición de seguridad.
3. Pueden existir:
• Lesiones internas.
• Estar inconsciente.
SI LA CONTUSIÓN “NO” ES GRAVE:
1. Frío local (1–2 días).
2. Reposo (1–2 días).
3. Elevación del miembro afectado.
4.Avisar a un servicio Médico o evacuar si el paciente puede
caminar.
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR ANTE UNA QUEMADURA?
1. Apagar el fuego o la fuente de calor, separando a la victima de
la zona.
2. Enfriar la quemadura inmediatamente, colocando la zona afectada bajo un chorro de agua fría durante un mínimo de diez minutos.
Se aliviará el dolor y se evitará que la quemadura siga progresando.
52
3. Tranquilizar a la víctima y mantener la vía respiratoria.
4. Examinar el cuerpo de la víctima.
5. Hay que cubrir la zona afectada para evitar el riesgo de infección.
6. Hay que mantener la zona elevada para evitar la hinchazón.
7. Si la ropa del paciente ha resultado quemada, hay que tener
cuidado a la hora de quitársela, ya que puede estar adherida a la
piel y ser necesario recortarla. Quitaremos de inmediato las ropas
que estén impregnadas en productos químicos para evitar que sigan
en contacto con la piel y ésta continúe quemándose.
8. No aplicar sobre una quemadura pomadas, lociones o ungüentos. Tampoco son recomendables «remedios caseros» como el aceite, el vinagre, la pasta de dientes, etc.
9. No utilizar hielo o agua helada para enfriar la quemadura. No
aplicar algodón o apósitos adhesivos sobre las quemaduras.
10. No tratar de romper o reventar una ampolla producida por
una quemadura (crearíamos una vía de entrada para la infección).
11. Al realizar una cura en una quemadura debe hacerse con un
grado de asepsia máxima, lavarse las manos antes de manipular una
quemadura y utilizar todo el material estéril (es una de las heridas
que mayor riesgo de infección tiene).
Es una lesión de la piel y otros tejidos provocadas por diferentes
causas, como el calor, la electricidad, los productos químicos, etc.
Según su profundidad pueden ser:
Primer grado.―Poco profunda, solo dermis. Produce enrojecimiento y escozor
53
Segundo grado.―Más profunda, afecta a epidermis y dermis.
Produce ampollas llenas de líquido (Flictena).
Tercer grado.―Muy profunda, afecta toda la piel; produce piel
quemada y acartonada con necrosis.
Según la extensión de la quemadura, la clasificamos según la regla del 9%, considerando grave cuando:
• Supera el 15% en adultos y el 10%
en niños.
• Se localizan en zonas del organismo con pliegues, por que son más difíciles de cicatrizar (axilas e ingles).
• Las quemaduras que afectan a la
cara, ojos, manos y articulaciones, así
como todas las que afectan a niños y ancianos.
Hay que tener especial cuidado que
no se infecte la quemadura: podría ser
una de las complicaciones que pueden
presentarse.
54
55
La conducta idónea es seguir las siglas de Emergencias “PAS”:
1. Proteger: cuidado con algunos gases como el CO, que no huele, es invisible, no irrita, pero es asfixiante; por ello podemos convertirnos en víctimas cuando vayamos a socorrer si no hemos tomado
medidas.
2. Avisar: al servicio de urgencias 112, en España, y el específico
de cada país.
3. Socorrer: se valorará la conciencia, la frecuencia respiratoria
y el pulso.
Según las constantes vitales actuaremos:
1. Abriendo la vía aérea.
2. Oxigenoterapia si hubiese.
3. Buscar quemaduras.
56
4. Limpiar ojos, nariz y boca con agua si hay restos de cenizas.
5. Colocar en posición lateral de seguridad.
6. Los facultativos valorarán suministrar el antídoto de cianuros,
metabolito de la combustión, que es la "Hidroxicobalomina".
El síndrome de inhalación se define como las lesiones producidas
en el aparato respiratorio debidas al humo respirado, siendo éste
una mezcla de gases y partículas producto de la combustión de materiales sólidos o líquidos.
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR ANTE UNA PICADURA Y/O MORDEDURA?
Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos, a través
de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan localmente
y en forma sistemática (en todo el cuerpo). De acuerdo con la clase
de agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica,
pueden resultar ser muy graves.
En toda picadura se debe hacer lo siguiente:
1. Tranquilice a la persona.
2. Retire el aguijón, si se puede. Hágalo en la misma dirección
en la que penetró. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o
una tarjeta plástica.
3. Aplique compresas de agua helada o fría sobre el área afectada para reducir la inflamación y disminuir el dolor y la absorción del
veneno.
4. Cuando se presente reacción alérgica, suministre un antialérgico (antihistamínico) y traslade la víctima rápidamente al centro
asistencial.
PICADURAS DE ABEJAS Y AVISPAS
Ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi siempre a la reacción alérgica
aguda producida por el veneno que inoculan.
La avispa puede utilizar su aguijón repetidamente, mientras que la abeja, espe57
cialmente la productora de miel, deja su aguijón y el saco venenoso
adherido a la piel de la víctima.
No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales o generales.
Locales
Se presentan con mayor frecuencia, y pueden ser:
• Dolor.
• Inflamación en forma de ampolla blanca, firme y elevada.
• Enrojecimiento de la piel en
el área de la picadura.
Generales
Se presentan por reacción alérgica:
•
•
•
•
•
•
Urticaria generalizada.
Inflamación de labios y lengua.
Malestar general.
Sudoración abundante.
Dificultad para respirar.
Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte.
PICADURA DE ALACRÁN Y ESCORPIÓN
La mayoría de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental
al pisar o al entrar en contacto con ellos.
Después de una picadura de alacrán puede manifestarse:
la
58
• Inflamación local y dolor intenso.
• Necrosis del área afectada caracterizada por decoloración de
piel en el lugar de la picadura.
• Adormecimiento de la lengua.
• Calambres.
• Aumento de salivación.
• Distensión gástrica.
• Convulsiones.
• Shock, paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio.
TRATAMIENTO
• Primero, atender el shock,
y si no hay shock, lavar la herida
y aplicar compresa fría, usar Urbason y Desclorfenamina i.m.; se
debe trasladar a la víctima rápidamente a un centro asistencial.
PICADURA DE ARAÑA
• La víctima generalmente no
siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos rojos en el
lugar de la picadura.
• Lave la herida.
• Aplique compresas frías.
• Si hubiese un shock por alergia, administrar Urbason y Polaramine i.m. y trasladar urgentemente a la víctima.
59
PICADURA DE GARRAPATA
Las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al cuero cabelludo. Éstas transmiten microorganismos causantes de diversas enfermedades (meningoencefalitis, fiebres hemorrágicas, infecciones
bacterianas diversas), pero deben estar al menos 24 horas adheridas
a la piel, por ello es muy importante revisarse al volver del campo
y retirarlas si se viesen
¿CÓMO RETIRARLAS?
• Tapona el orificio de la lesión con aceite mineral, glicerina o
vaselina, para facilitar la extracción de la garrapata. Retírelas, una
vez que se hayan desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no
tiene pinzas utilice guantes o un trozo de plástico para proteger sus
dedos. Se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesión
porque se puede producir infección bacteriana.
• Lave frotando la piel con agua y jabón para remover los gérmenes que hayan quedado en la herida.
• No use calor ni cigarrillo encendido, porque lesionan la piel y
no garantizan que las garrapatas se desprendan completamente.
• Traslade al centro asistencial si no puede quitarlas, si parte
de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla una erupción.
60
PICADURA DE MOSCAS
Dentro de todas las variedades de moscas existentes se encuentra
el tábano, que produce la miasis o el nuche en los animales de sangre caliente, incluyendo al hombre.
'
61
• La miasis es la infección de órganos y tejidos por larvas de
mosca, la cual produce, varios días después, diversas manifestaciones según el sitio afectado, áreas expuestas de la piel y raramente
en ojos, oídos y nariz.
• Enrojecimiento e inflamación.
• Secreción purulenta, fiebre y dolor.
• Incomodidad y pérdida de la función de la parte afectada.
• Se seguirán las mismas recomendaciones que se siguen en el
tratamiento de las garrapatas.
PICADURA DE ANIMALES MARINOS
Medusa o agua mala
Estos animales marinos viven en colonias y tienen tentáculos que
se extienden a varios metros en la superficie del agua. Son habitantes de los mares con agua tibia, poco profundos y quietos; entre
arrecifes y corales.
62
Los tentáculos, al entrar en contacto con la piel humana, se adhieren secretando un líquido venenoso que causa dolor con sensación
de ardor quemante, erupción y ronchas en la piel. En lesiones severas se pueden presentar calambres, náuseas, vómitos, problemas
respiratorios y shock.
• No utilizar agua dulce ni frotar porque puede hacer estallar
las bolsas donde se deposita el veneno.
• Aplicar agua con amoniaco en la zona.
• Estar atento a la presencia de manifestaciones de shock
y atenderlo.
Picadura de raya, pez escorpión, erizo de mar
Las rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dos
espolones en forma de sierras con
una envoltura gelatinosa y bolsas
venenosas que sueltan las toxinas al
penetrar el espolón en el hombre.
El erizo de mar tiene un caparazón
espinoso. El pez escorpión, llamado
diablo de mar, en su aleta dorsal posee espinas fuertes.
La mayoría de estas picaduras
ocurren al pisar accidentalmente sin
tener una protección adecuada.
• Las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso y urinario.
• Dolor intenso que se inicia pocos minutos después de la
picadura.
• Herida desgarrada y con bordes irregulares que sangra y se
infecta con facilidad.
• La piel alrededor de la herida se decolora e inflama.
• En algunos casos puede ocasionar desmayos, náuseas, vómitos, calambres, convulsiones…
• Irrigue inmediata y completamente la lesión con agua salada
fría, con el fin de remover el veneno y limpiar la herida.
• Si son fáciles de extraer, retire las espinas o púas lo antes
posible.
63
• Atienda el shock.
• Se recomienda la administración de la antitoxina tetánica o del
toxoide tetánico de refuerzo si la víctima ya ha sido vacunada.
• Traslade la víctima a un centro asistencial.
MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el
hombre.
Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas,
el tétano) porque la boca de los animales está llena de bacterias.
MORDEDURAS DE SERPIENTES
Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general,
huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa
propia y casi siempre en su medio ambiente natural, bien porque una
persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las
molesta de algún modo.
Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de pequeños orificios sangrantes y a veces
uno sólo; la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la
profundidad a la que se encuentra el veneno; la profundidad cambia
según la serpiente: Coral, 2-3 mm; mapaná 1-2 cms.
64
Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido
por mordedura de serpientes depende de:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad y tamaño de la víctima.
Condiciones de salud previas.
Especie y tamaño de la serpiente.
Mordedura accidental de animal previamente irritado.
Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de las serpientes.
Naturaleza y sitio de la mordedura.
Cantidad de veneno inoculado.
Duración en tiempo entre el accidente y la atención adecuada.
Acción del veneno.
ATENCIÓN GENERAL DE LAS MORDEDURAS
Ante una víctima que fue mordida por una serpiente venenosa,
siga estas medidas:
1. Coloque la víctima en reposo y tranquilícela. Suspéndale toda
actividad, ya que la excitación acelera la circulación, lo que aumenta la absorción del veneno.
2. Quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la
parte afectada.
3. Si es posible lave el área afectada con abundante agua y jabón, sin friccionar.
4. No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la
mordedura.
5. Si usted sabe que la víctima no recibirá atención médica especializada antes de que transcurran treinta minutos, considere el
succionarle la herida:
• Realice punciones en el área de la mordedura con una aguja
hipodérmica estéril. Succione el líquido que extraiga. Repita
esta maniobra durante los primeros 30 minutos después de la
mordedura.
6. Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en
exceso, de la mano al hombro o del pie a la ingle. Sea como fuere,
nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya administrado
65
el suero antiofídico, y debe ser aflojado gradualmente en el centro
asistencial.
7. En accidente ofídico por coral o cascabel, si se presenta parálisis de lengua y mandíbula, realice hiper extensión del cuello para
abrir las vías respiratorias.
8. Esté alerta para prevenir el shock... y precisa Adrenalina.
9. Transporte la víctima, preferiblemente en camilla, a un centro
asistencial para administración del suero antiofídico y el manejo de
las complicaciones.
ORTIGAS
Hay que enseñar a los niños a reconocerlas y evitarlas.
La picadura es ácida; por lo tanto, una pasta de bicarbonato,
amoníaco débil o agua fría aliviará el dolor. No olvidar que la propia
orina contiene amoníaco.
MORDEDURA DE PERRO
Evitar perros extraños y enseñar
al tuyo a no jugar con la boca.
Lavar y vendar la herida. Y consultar al médico, quien completará la cura, tratamiento y prevención (antitetánica, antirrábica y
antibiótico).c
66
URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS
FRACTURAS
Es la pérdida de solución de continuidad del hueso (Rx.).
Según esté afectada la piel:
1. CERRADAS: no hay herida.
2. ABIERTAS: hay herida con riesgo de hemorragia externa e infección.
Sos síntomas propios de la inflamación: calor, rubor, tumor y
dolor (en mayor o menor grado).
Impotencia funcional: es que no hay movimiento ni fuerza con el
miembro lesionado.
Deformidad: cuando existe desviación de fragmentos. Por ejemplo, en la fractura de cadera hay acortamiento y rotación externa de
la pierna.
Sensibilidad: si existe compromiso de alguna estructura nerviosa.
Por ejemplo, en la fractura de columna lumbar puede no sentir las
piernas.
67
INMOVILIZACIÓN. TRATAMIENTO
• Procurar no mover a la víctima.
• No reducir la fractura.
• Si es fractura del tronco (columna vertebral):
― Preguntar si puede mover o sentir brazos, piernas.
― No mover al lesionado.
― Avisar a urgencias.
― El traslado se hace manteniendo en bloque el eje:
CABEZA-CUELLO-TRONCO.
INMOVILIZACIÓN
Se inmoviliza con férula.
• Se improvisa: tableros, bufandas... Que sirvan de guía rígida:
1. En brazos sirve el cuerpo.
2. En dedos sirve el dedo de al lado.
3. En piernas sirve la otra pierna.
suele inmovilizar:
Tobillo, a 90º.
Rodilla, en ligera extensión.
Codo, a 90º y pegado al tronco.
Se
•
•
•
La férula abarca una articulación por arriba y otra por debajo de
la lesión.
68
ESGUINCES
Distensión de ligamentos que puede llegar a rotura.
Hay tres grados, según sea la rotura:
• Grado 1: Sólo distensión.
• Grado 2: Distensión y pequeñas roturas de fibras.
• Grado 3: Rotura fibrilar.
69
Los síntomas son:
• Propios de la inflamación.
• Impotencia funcional relativa.
Conducta a seguir
e
• Frío local (los dos primeros días).
• Reposo (de siete a catorce días).
• Elevación de la pierna mientras esté el vendaje.
• Vendaje compresivo.
• Según el grado se pondrá un tensoplast, una férula o yeso,
incluso se pensará en cirugía.
LUXACIÓN
Es la separación de los extremos óseos que forman la articulación.
Puede haber:
• Lesiones capsulares: desgarros, distensiones.
• Lesiones musculares: contracturas, desgarros, calambres.
• Lesiones cartilaginosas: fisuras, arrancamientos.
• Lesiones vasculares y nerviosas: contusiones, atropamientos,
secciones.
Los síntomas son, en mayor o menor grado:
• Los signos de la inflamación: dolor, calor, rubor y tumor.
• Impotencia funcional relativa: los movimientos están limitados.
• Deformidad anatómica (comparar con el otro lado).
Conducta a seguir
70
•
•
•
•
No reducir.
Se inmoviliza con pañuelos, vendas… sin producir dolor.
Avisar a urgencias.
Tras Rx. se reducirá en el hospital.
VENDAJES
USOS
En primeros auxilios para:
•
•
•
•
•
Heridas.
Hemorragias.
Fracturas.
Esguinces.
Luxaciones.
Su finalidad es:
• Sujetar apósitos.
• Fijar entablillados.
• Fijar articulaciones.
71
NORMAS GENERALES DE UN VENDAJE
• Siempre se inicia el vendaje por la parte más distal.
• No desenrollar de manera excesiva la venda.
• Aplicar el vendaje con una tensión homogénea.
• El paciente no debe sentir hormigueo, ni frío, ni cambio de
coloración en la parte distal del vendaje.
• Vendar siempre en posición funcional.
• Se venda ligeramente oblicuo al eje de la extremidad.
TIPOS DE VENDAJES
• VENDAJE CIRCULAR
Se usa fundamentalmente para:
Fijar un apósito y controlar una hemorragia.
• VENDAJE ESPIRAL
Se usa fundamentalmente para:
Vendaje de extremidades.
• Se inicia el vendaje en la parte más
distante del corazón.
• La venda cubre 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad.
• Se usa generalmente venda elástica o
semiplástica con el fin de que se adapte bien
a la zona.
72
• VENDAJE EN OCHO O TORTUGA
Se usa fundamentalmente para:
Vendaje de articulaciones (tobillo, rodilla, codo, etc.).
• Permite tener cierta movilidad.
• Se hace una vuelta circular en el medio de la articulación.
• La articulación se coloca ligeramente flexionada.
• Se dirige la venda hacia arriba y hacia abajo, de forma que
siempre se cruce en el centro de la articulación.
• VENDAJE DE VUELTA RECURRENTE
Se usa fundamentalmente para:
• Vendaje de puntas de dedos, manos o muñones de amputación.
• Después de fijar el vendaje con una vuelta circular, se lleva
el rollo de venda hacia el extremo del dedo o muñón y se
regresa hacia detrás.
• Finalmente, se fija con una vuelta circular.
73
• VENDAJE DE CAPELINA
Se usa fundamentalmente para:
• Proteger la cabeza.
• Para efectuarlo se precisan dos vendas.
• Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza.
• Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la
frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea
media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de
la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta
venda, de modo que quede aprisionando el cabo inicial de
la 2.ª venda, así como la venda que se ha deslizado hacia
atrás.
• De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con
la 2.ª venda, que son fijadas mediante vueltas circulares
con la segunda.
• Se termina con dos vueltas circulares.
OTROS TIPOS DE VENDAJES
74
URGENCIAS CARDIORRESPIRATORIAS
Cualquier situación que compromete la respiración natural o artificial.
CRISIS ASMÁTICA
El asma es una enfermedad bronquial que se caracteriza por:
• Inflamación bronquial.
• Obstrucción de la vía aérea.
• Reactividad aumentada de la vía aérea a diferentes estímulos.
En la crisis asmática se valora:
Conducta a seguir es: en general será como cualquier situación
de urgencia, siguiendo las siglas PAS:
• Proteger: evaluando la situación (evitar que se corran más
peligros que compliquen el accidente).
• Avisar: al servicio de urgencia.
• Socorrer: realizar los primeros auxilios valorando:
― Evaluar al paciente (consciencia, respiración y pulso).
―Si tiene antecedentes y lleva su medicación, si está consciente, facilitársela.
―Si hubiese oxígeno, suministrarlo, y si se tiene Ventolin,
dárselo para inhalar.
75
PROTOCOLO DE REACCIÓN ANAFILÁCTICA
DEFINICIÓN: reacción alérgica de comienzo brusco que puede
ser menor ―la que afecta sólo a la piel (urticaria)―, mayor ―la
que afecta a la piel, angioedema, respiratorio o gastrointestinal―
o shock anafiláctico ―afectación grave sistémica, riesgo vital, compromiso respiratorio y circulatorio: broncoespasmo, hipotensión,
alteración de la conciencia…―. Causas: alergia a alimentos o a fármacos, picadura de himenópteros, sustancias químicas…, administración de vacunas.
DIAGNÓSTICO: anamnesis completa: duración, desencadenante, episodios previos, antecedentes de exposición ocupacional
o ambiental a sustancias, alergias, patología previa, toma de betabloqueantes (pueden ser resistentes a la adrenalina), corticoides
u otros fármacos (si toma antidepresivos tricíclicos o IMAO, reducir
a la mitad la dosis de adrenalina).
Exploración general completa: PA y FC, ACP, abdomen, piel, pulsos, estado hemodinámico del paciente.
Pruebas: pulsioximetría.
ACTUACIÓN: descartar urgencia vital. Prever agravamiento. No
dejar al paciente solo.
1. REACCIÓN ALÉRGICA MENOR (URTICARIA LEVE)
Antihistamínicos de 1.ª generación (sedativos):
• Dexclorfeniramina (Polaramine®): 2 mg/8 h vía oral.
• Corticoide tópico Alergical crema.
76
2. REACCIÓN ALÉRGICA MAYOR
• Asegurar la vía aérea. Vigilar la tensión y el pulso.
• Antihistamínico i.m./i.v.: dexclorfeniramina (Polaramine®)
5-10 mg i.v.
• Corticoide i.m./i.v.: metilprednisolona (Urbason®) 40-80 mg.
• Prednisona comp. 10 mgrs.
1 comp: desayuno-comida-cena. Durante tres días.
1 comp: desayuno-cena. Durante tres días.
1 comp: desayuno durante tres días.
3. SHOCK ANAFILÁCTICO
Conducta a seguir:
Comprobar la permeabilidad
de la vía aérea, el nivel de conciencia, las constantes vitales
(PA, FC, FR).
1.
Adrenalina 1/1.000 0,30,5 mL s.c. Puede repetirse cada
15-20 minutos 2 ó 3 veces.
2. Broncodilatadores si asma:
Salbutamol (Ventolin®): inhalador o nebulizado.
Tras la resucitación inicial:
• Antihistamínico i.m./i.v.: Polaramine® 5-10 mg
• Corticoide i.m./i.v.: metilprednisolona (Urbason®) 60-100 mg
• Fluidoterapia i.v. con suero salino fisiológico, si se puede coger una via parenteral.
Traslado a centro
hospitalario 77
CUERPO EXTRAÑO. ATRAGANTAMIENTO
El cuadro se identifica porque el sujeto:
•
•
•
•
Conducta a seguir:
Se lleva la mano al cuello.
Se pone de coloración azulada.
Empieza a toser.
En los niños, estaba comiendo o jugando.
1. Si el objeto es accesible, se hace un barrido digital.
2. Si no es accesible, se realizan los primeros auxilios:
• NO INTENTAR LA EXTRACCIÓN.
• SI EL AFECTADO TOSE, DEJARLE (NO EXISTE NINGUNA TÉCNICA TAN EFECTIVA COMO LA TOS PARA INTENTAR EXPULSAR UN
CUERPO EXTRAÑO).
• SI DEJA DE TOSER, MANIOBRA DE HEIMLICH.
Consiste en: “Ayudarle a expulsar el objeto mediante 5 compresiones bruscas en
el epigastrio (boca del estomago), y se repetirá cuantas veces sea necesario hasta
expulsar el objeto que provoca la asfixia”
78
Hay cuatro situaciones que se pueden dar:
1. Obesos o embarazadas: la maniobra se efectuará situando el
puño en el tercio medio del esternón y presionando hacia detrás.
2. El auto Heimlich: el reanimador es la víctima del atragantamiento, por ello coloca su puño sobre el epigastrio, lo agarra con la
otra mano y presiona con fuertes movimientos y rápidos de abajo
a arriba (si no tiene éxito la maniobra se puede repetir contra una
superficie dura, silla o borde de una mesa).
3.Cuando el atragantamiento produce inconsciencia: se sigue
intentando la maniobra tantas veces sea necesario; con el paciente
en decúbito supino. Para ello el reanimador se sitúa a horcajadas
sobre los muslos de la víctima y coloca el talón de una mano sobre
su epigastrio, y la otra mano encima de la primera, entrelazando los
dedos y realizando compresiones bruscas en dirección hacia el suelo
y el tórax del paciente, ayudándose del propio peso del reanimador.
Cuando recupere se colocará en posición lateral de seguridad.
4. Niños: se golpeará cinco veces en la región interescapular, cogiendo al bebe en decúbito prono con nuestro antebrazo y apoyado
sobre nuestro muslo, mirando hacia abajo, según muestra el esquema (página anterior).
79
CRISIS DE ANSIEDAD
Síntomas emocionales
Temor a morir
Temor a perder el
control o enloquecer
Sensación de irrealidad,
no sentirse uno mismo,
o sentirse "despegado
de sí mismo"
Síntomas cardiovasculares
Palpitaciones, latidos
intensos o aceleración
del pulso
Malestar u opresión
en el pecho
Síntomas respiratorios
Sensación de falta de
aire o sofocación
Sensación de ahogo
Es la sensación de ahogo, de falta de aire, con dificultad para respirar.
Pueden ser:
• Endógena: Hay una causa interna que lo provoca.
• Exógena: Hay una causa externa que lo provoca. Ej. Atentado
terrorista.
80
Conducta a seguir: Seguir las pautas del PAS, y en el apartado de
Socorrer:
1. Intentar sentar a la víctima.
2. Intentar relajar a la víctima.
3. Vigilar las constantes vitales: pulso, respiración y consciencia.
81
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Comprobamos que no respira y no late su corazón. Lo hacemos
según estas maniobras:
82
• Ver, Oír y Mirar para comprobar la respiración.
• Pulso Carotideo para comprobar la circulación en adultos.
• Pulso Humeral para comprobar la circulación en niños.
¿QUÉ HACEMOS ANTE UNA PARADA CARDIORRESPIRATORIA?
1. AVISAR A EMERGENCIAS. PEDIR AYUDA.
2. ABRIR LA VIA AÉREA.
3. MASAJE CARDIACO 30/2.
Hay dos maniobras posibles para abrir la vía aérea:
• Maniobra frente-mentón.
• Tracción de la mandíbula.
83
HIPERTENSIÓN
Al tomar la tensión arterial vemos dos números:
El número superior se denomina presión arterial sistólica, y el
número inferior, presión arterial diastólica.
• La hipertensión es cuando la presión arterial es mayor o igual
de 140/90 mmHg.
En la mayoría de las personas la hipertensión arterial se detecta
cuando van al médico o se la hacen medir en un reconocimiento de
empresa.
Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial.
Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión o sangrado nasal, debe controlar su tensión arterial.
DIAGNÓSTICO
• El médico revisará la presión arterial varias veces antes de
diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.
Normalmente se hace un control semanal durante un mes utilizando el tensiómetro del que disponen en el contenedor para poder
valorar si se trata de una hipertensión.
84
Conducta a seguir
Si la TA > 160 y/o > 90 con síntomas, se trataría de una “crisis
hipertensiva”. En ese caso utilizarán el Captopril 25 mgrs sublingual
y avisarían a un facultativo.
El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal
manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones.
Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presión arterial, como se puede ver en el cuadro adjunto.
POSIBLES COMPLICACIONES
Cuando su presión arterial no está bien controlada usted está en
riesgo de:
―Enfermedad renal crónica.
―Ataque cardíaco
―Accidente cerebrovascular
85
86
URGENCIAS DIGESTIVAS
En este apartado hablaremos de la Diarrea del viajero, que es la
enfermedad más frecuente en el exterior, y el Abdomen agudo, que
por su gravedad precisa intervención quirúrgica, ya sea una apendicitis, que también es posible que se presente, siendo en niños una de
las causas a descartar cuando se presenta el dolor en el abdomen.
DIARREA DEL VIAJERO
Hay una pérdida importante de líquidos y electrolitos de origen
digestivo con repercusión general, ya sea porque hay vómitos o/y
diarrea.
87
Normalmente la diarrea del viajero es causada por la bacteria
E.Coli.
Los síntomas son:
• Puede haber dolor abdominal, nauseas, con o sin vómitos,
acompañado de diarrea acuosa.
• Además hay que medir la temperatura por si hubiera fiebre,
propia de la infección o por la deshidratación debida a la pérdida de líquidos.
Conducta a seguir:
Lo más importante es valorar la necesidad de rehidratación con
suero oral o con un preparado. Aconsejamos seguir las instrucciones
que están en la intranet, en el apartado del Gabinete Médico. Por si
no tuvieran acceso a esa página le adjuntamos las recomendaciones
que tienen que seguir.
En las primeras horas:
No tome alimentos sólidos durante las primeras 4-6
horas (niños) o 12 horas (adultos). En este tiempo sólo
se administrarán bebidas con Sales para rehidratación
oral o Limonada alcalina, bebiendo en pequeñas cantidades, de forma continua, según demanda (sin forzar).
Preparación de las Sales para rehidratación oral: un
sobre de Sueroral Hiposódico disuelto en 1 litro de agua
mineral sin gas.
Preparación de la Limonada alcalina: a 1 litro de
agua hervida se le añade el zumo de 1 ó 2 limones, una
cucharilla de bicarbonato, media cucharilla de sal y dos
cucharadas soperas de azúcar.
Cuando se haya controlado la primera fase (se realicen menos de 3-4
deposiciones/día), se introducirá gradualmente la dieta sólida en
pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma.
Alimentos permitidos (dieta astringente):
88
• Sopa de arroz, sopa de zanahoria, puré de patatas y zanahorias, sopa de pescado.
• Huevo pasado por agua, duro o en tortilla.
• Pescado cocido o a la plancha. Los pescados deben ser blancos: pescada (congelada o fresca), lenguados, rape, faneca
y gallo.
• Carne de ave cocida o a la plancha (sin piel).
• Frutas: manzana asada, manzana oxidada con una gotas de
limón (rallada o pelada y partida en trozos, dejando al aire un
rato para que se oxide), membrillo, plátano maduro.
• Pan blanco tostado.
• En el desayuno se tomarán infusiones claras de té o manzanilla, edulcoradas con sacarina y pan tostado.
Durante toda la duración del proceso se mantendrá la rehidratación con Sueroral Hiposódico o Limonada alcalina.
Podemos paliar los síntomas con los medicamentos que hay en el
Contenedor o el botiquín; así, los vómitos, con Primperan; el dolor,
con paracetamol y Omeprazol, y ultralevura para reponer la flora
intestinal, pero siempre valorando que el abdomen esté blando, la
fiebre no suba más de 38,5° y se controlen los vómitos.
DERIVAR AL FACULTATIVO SI:
― Hay compromiso hemodinámico, lo vemos con su tensión arterial o puede haber una lipotimia por hipotensión al deshidratarse. Se deben elevar las piernas y tramitar el traslado.
― No hay respuesta al tratamiento o hay un cuadro febril que no
cede con el antibiótico ciprofloxacino 500 mg; tratamiento de
elección para la diarrea del viajero.
― El paciente padece alguna patología importante de base.
― Se detecta sangre en las deposiciones.
ABDOMEN AGUDO
Es un dolor intenso en el abdomen que requiere diagnóstico rápido porque precisa tratamiento médico o quirúrgico urgente.
Puede ser motivado por una patología digestiva como la apendicitis,
patología ginecológica, patología urológica, cólico nefrítico u otras enfermedades graves.
89
Los síntomas son:
• Dolor en el abdomen que no tolera la palpación.
• Puede haber fiebre y se siente muy mal, con un abdomen duro.
La conducta a seguir:
Si se administra medicación analgésica, paracetamol o metamizol
(Nolotil), se le dirá al facultativo para que no se enmascare el cuadro.
Las piernas flexionadas contra el abdomen suelen aliviar el dolor.
90
Se debe llevar al facultativo siempre.
URGENCIAS UROLÓGICAS
Es muy frecuente el Cólico Nefrítico y la Infección Urinaria.
CÓLICO NEFRÍTICO
Es un cuadro doloroso agudo intenso en la espalda, a nivel renal
o lumbar, que irradia a los genitales.
91
Puede asociarse a náuseas, vómitos o sudoración. Si se asocia a
infección, puede dar fiebre.
Se puede medir:
• la Tensión arterial, que puede estar elevada.
• la Frecuencia Cardiaca: con el dolor podemos tener taquicardia.
• Golpeando con el puño en la espalda a ambos lados a nivel
lumbar; si duele es puño percusión renal positiva.
Pruebas: medir la temperatura, tira de orina (hematuria, sedimento), si podemos.
Conducta a seguir:
Si ha tenido episodios anteriores y ha tomado alguna vez diclofenaco (Diclofenaco) o (Enantyum®) o (Buscapina® Compositum) vía
oral, puede tomarlo para controlar el dolor, además de omeprazol
para evitar problemas gástricos.
• Si existe contraindicación para estos fármacos (alergia o úlceras) puede ponerse una ampolla de metamizol (Nolotil®)
o Buscapina® Compositum, que está en los Contenedores de
Emergencia, siempre que no sea alérgico a ellos.
• Se puede añadir diazepam (Valium® 5-10 mg) oral, muy importante para controlar la ansiedad que provoca el dolor, además
de antiespasmódico.
• Si los vómitos son importantes, se puede usar Primperan® (una
ampolla i.m.)
• Si hay sospecha de infección urinaria (fiebre) se puede empezar a administrar antibiótico oral (ciprofloxacino 500 mg cada
12 horas), previa recogida de orina para cultivo.
• Calor local.
MUY IMPORTANTE: BEBER AGUA EMBOTELLADA, AL MENOS TRES LITROS
AL DÍA, DESPACIO, PARA FAVORECER LA ELIMINACIÓN DEL CÁLCULO.
92
INFECCIÓN TRACTO URINARIA
Es un síndrome con varias manifestaciones:
•
•
•
•
•
Dolor o molestias en la micción.
Orina un poco oscura.
Sensación de tenesmo vesical.
Puede tener nauseas.
A veces fiebre, que puede ser muy alta, con riesgo de pielonefritis.
• En ocasiones cursa asintomático, con pérdida de apetito y molestias generales.
Normalmente ha tenido episodios anteriores.
Si fuera posible hacer tira colorimétrica de orina, se diagnostica si
hay infección o sólo es un proceso inflamatorio, tipo cistitis o uretritis.
Conducta a seguir:
Intentar beber mucho líquido, agua embotellada. Si no se ha podido contactar con un facultativo podemos usar el ciprofloxacino 500
mg a dosis de 1 comprimido cada 12 horas durante 7/14 días.
En caso de no tolerar este antibiótico se puede usar otros, como
la amoxicilina 500/ac. Clavulánico 125 mg a dosis de 1 comprimido
93
cada 8 horas, al menos 7 días. Si tuviera alergia a este antibiótico se
puede usar la Azitromicina 500.
Estos antibióticos están en los Contenedores de países en vías de
desarrollo, precisamente para usarlo en caso de no tener acceso al
facultativo o la farmacia para conseguirlos.
Si la infección es muy reiterada, debemos consultar con el especialista para mejorar su tratamiento y control.
94
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Puede haber un cuadro muy serio de pérdida de visión o un traumatismo ocular que precisa la intervención urgente del facultativo,
siendo importante el traslado con el vendaje ocular al centro más
cercano.
Pero lo que sí se ve con mucha frecuencia es la Conjuntivitis,
ya sea infecciosa o alérgica, sobre todo en países con condiciones
atmosféricas extremas, ya sea un clima muy seco o con altas temperaturas, o bien fuertes vientos…
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Son procesos inflamatorio-infecciosos,
con alteración visual, dolor o molestias de
sensación de cuerpo extraño y la conjuntiva esta enrojecida. Suele haber secreciones (legañas).
Es importante ver el ambiente de trabajo (humedad), preguntar si realiza
pausas cuando trabaja con el ordenador,
circunstancias de la aparición, por valorar
agentes contaminantes, ya sea el polvo, pintura…
Conducta a seguir:
Se pueden tratar cuadros leves
como siempre, con retirada de secreciones con suero fisiológico e higiene
adecuada.
En la conjuntivitis bacteriana: secreción muco-purulenta, legañas. Se
debe tratar con un colirio antibiótico
95
durante 1 semana (tobramicina, Tobrex) o una pomada (Oftalmolosa
Cusi Aureomicina).
Derivar a oftalmología en caso de alteraciones de la visión, ojo
rojo doloroso o un cuadro que no mejora en unos días.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
En esta conjuntivitis la causa es alérgica y la secreción es mucoide y filamentosa; con picor intenso puede inflamarse el párpado.
Tratamiento: según la gravedad y en orden creciente, podemos
usar: suero fisiológico, colirio antihistamínico (Cusicrom Oftálmico),
corticoides tópicos Hidrocortisona pomada y anti-H1 orales, Polaramine 2 mg a dosis de (1-1-1), unos días, hasta que baje la reacción
alérgica.
96
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS
DOLOR DENTAL Y AFECCIONES DE LA CAVIDAD BUCAL
Es un dolor agudo referido a la zona dental. Puede requerir tratamiento urgente, pues la infección en esta zona puede provocar graves dificultades para comer y para respirar por la gran inflamación.
Pruebas: puede requerirse radiografía intraoral u ortopantomografía (requiere derivación a un centro odontológico).
Conducta a seguir:
• Analgesia (paracetamol, metamizol, diclofenaco, Enantyum).
• Antibióticos (amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg/125 mg
cada 8 horas). En alérgicos, azitromicina o metronidazol son
otras opciones.
• Frío.
• Consultar con el odontólogo.
97
98
ACCIDENTES CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES
Con motivo de los últimos atentados terroristas que está habiendo en distintos países del mundo, consideramos importante resaltar
brevemente las medidas que tomarán los servicios de emergencia en
tan duras circunstancias.
Es una situación en la que de forma simultánea varios accidentados precisan de atención sanitaria, siendo las necesidades superiores
a los medios disponibles.
Se ha preparado de forma especial, a petición del Jefe de Misión,
dos envíos con material de emergencia para las Embajadas de España en:
• Abuja, 2012
• Trípoli 2013
Se va a proceder al envío de un material muy específico para control de hemorragias que ponen en riesgo la vida, y que reúna en situaciones bélicas por el ejército español, siendo el envío especial de:
• Vendas hemostáticas
• CAT (torniquete)
Sólo será en Representaciones donde hay personal entrenado en
el uso de este material, que puede ser útil en esos momentos tan
difíciles.
Es preciso realizar una clasificación (“triaje”) de pacientes para
priorizar la atención.
ACTUACIÓN
• Prioridad: colocar una etiqueta o marcar a cada víctima. Existen distintos modelos de priorización y de etiquetas. Es preferible utilizar el del servicio de emergencia del país.
99
PRIORIDAD (COLOR)
N.º en etiqueta
(color)
Prioridad
1 (rojo)
Primera:
extrema
Acciones
Lesiones que requieren atención inmediata: heridas faciales, asfixia, hemorragias,
lesiones penetrantes en el tórax, envenenamientos con deterioro progresivo, grandes
quemados. No suelen llamar ni gritar.
Control de la vía aérea, hemorragias, vía
venosa, analgesia. Evitar pérdida de temperatura.
2 (amarillo)
Segunda:
urgente
Lesiones que pueden ser atendidas en un
plazo de seis horas: shock estabilizado, fracturas o luxaciones con compromiso vascular
o abiertas, heridas viscerales, traumatismos
craneoencefálicos (TCE) con focalidad, politraumatizados. Atender tras socorrer a los pacientes de 1.ª prioridad. Inmovilizar, control
del dolor, evitar la pérdida de temperatura.
3 (verde)
Tercera:
no urgente
Lesiones cuya asistencia puede demorarse más de seis horas sin riesgo de muerte para
la víctima: heridas musculares, fracturas de
huesos largos, contusiones torácicas. Otras
lesiones y heridas menores. Suelen llamar o
gritar. Atender tras socorrer a los pacientes
de 2.ª prioridad.
4 (gris)
5 (negro)
100
(Desahuciados) Víctimas sin posibilidad
de sobrevivir (TCE con salida de masa enCuarta:
no asistencia cefálica), agónicos con lesiones mortales.
Atender tras socorrer al resto de pacientes.
Sedación.
Quinta:
fallecidos
Esperar a llegada de autoridad judicial.
enfermedades tropicales más comunes
Algunas enfermedades frecuentes en países de riesgo sanitario
son:
1. Paludismo o Malaria:
El paludismo (o malaria en inglés) es, con seguridad, la enfermedad parasitaria más extendida en la tierra. Más de mil millones de
personas viven en zonas endémicas y desde siempre ha sido causa de
elevadas mortalidades. Fue la causa de la muerte de Alejandro Magno, con treinta y tres años, y de varios papas (las lagunas pontinas
estaban contaminadas con paludismo).
Existen cuatro especies de Plasmodium hematozoarios responsables del paludismo (Vivax, Malariae, Falciparum y Ovale). La mayoría de los casos y las muertes se registran en África. No obstante,
también se ven afectadas Asia, Latinoamérica y, en menor medida,
Oriente Medio y algunas zonas de Europa.
Los parásitos del género Plasmodium se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género anopheles.
La intensidad de la transmisión depende de factores relacionados
con el parásito, el vector, el huésped humano y el medio ambiente.
Los mosquitos suelen picar por la noche y se crían en agua dulce de
poca profundidad (charcos, campos de arroz, huellas de animales,
lagunas).
El paludismo es una enfermedad febril aguda y los síntomas
aparecen a los siete días o más de la picadura del mosquito infectante, y puede resultar difícil reconocer el origen palúdico de
los primeros síntomas, que van desde la fiebre, dolor de cabeza,
escalofríos y vómitos. Si no se trata en las primeras 24 horas, el
101
paludismo por P. Falciparum puede agravarse y llevar a la muerte.
En los casos por P. Vivax o P. Ovale pueden producirse recidivas
clínicas semanas o meses después de la infección inicial.
En la actualidad el paludismo es prevenible y curable gracias al
aumento en las medidas de prevención y control de la enfermedad.
El diagnóstico parasitológico, posible con una gota de sangre y un
microscopio, y el tratamiento temprano atenúan la enfermedad, evitan la muerte y contribuyen a reducir la transmisión.
102
103
2.Dengue:
Es una enfermedad extendida por toda la zona tropical de América, Asia y Oceanía que evoluciona de forma endemicoepidémica, con
importantes brotes en la estación húmeda de lluvias. Es la infección
viral transmitida por picadura de mosquito más importante en el
mundo. La prevalencia de la enfermedad se ha incrementado treinta
veces en los últimos cincuenta años. Entre los factores implicados se
mencionan el crecimiento poblacional incontrolado, la urbanización
no planificada de las ciudades, el manejo inadecuado de las aguas
y las limitaciones para la implantación de programas efectivos de
erradicación del vector.
El responsable de la enfermedad es un arbovirus de la familia de
los flavivirus, del que existen cuatro cepas. El virus es transmitido
por mosquitos de la familia Aedes. El Aedes Aegypti es el vector más
difundido por todo el mundo y el responsable de la transmisión de
la mayor parte de los casos de la enfermedad. Posteriormente a la
picadura del mosquito infectado, el virus ingresa en el organismo y
se replica. Tras un período de incubación entre siete y diez días se
presenta una viremia generalizada asociada con fiebre alta y quebrantamiento general con cefaleas, lumbalgias, mialgias y artralgias. Estos trastornos regresan en cuatro o cinco días, aunque puede
permanecer una ligera astenia persistente en el tiempo. Todo ello en
la forma habitual benigna.
Sin embargo, hay una forma de dengue hemorrágico que produce
descenso de plaquetas y puede llegar a provocar la muerte por complicaciones, como insuficiencia hepática, coagulación intravascular
diseminada, miocarditis, encefalopatía y alteraciones renales.
El diagnóstico se sugiere con facilidad en presencia de un contexto epidémico. La forma hemorrágica se debe diferenciar de las
fiebres hemorrágicas. El diagnóstico de certeza se confirma por la
identificación del virus en la sangre.
No existe tratamiento específico. Sólo se puede efectuar un tratamiento sintomático y de soporte. Aunque se están haciendo estudios y ensayos con una vacuna, todavía no está validada y disponible
para su uso. Las únicas medidas eficaces para prevenir es luchar
contra el mosquito transmisor.
104
105
3. Meningitis A, C. Y, W:
En África subsahariana, en una zona que se extiende a lo ancho
del continente desde Senegal a Etiopía (el “cinturón de la meningitis” africano), tienen lugar grandes brotes y epidemias durante la
estación seca (noviembre-junio). Especialmente importantes están
siendo brotes de la enfermedad en Burkina Fasso, Chad y Níger.
Asimismo, los peregrinos a la Meca, en Arabia Saudí, tienen especial riesgo. Actualmente Arabia Saudí exige la vacuna tetravalente
a los peregrinos que visitan la Meca anualmente (Hajj) o en cualquier
otro período (Umrah).
106
107
4.Cólera:
Es una toxiinfección intestinal estrictamente humana muy contagiosa, de carácter agudo, con posible evolución en horas a deshidratación intensa, con mortalidad que puede ser elevada según las cepas y las condiciones sanitarias, sobre todo en niños. El tratamiento
fundamental es la rehidratación urgente.
El germen causal es un vibrión o bacilo. El hombre se infecta
a través de la ingestión de agua o alimentos contaminados (sobre
todo verduras y hortalizas). El papel de las manos sucias, heces
y vómitos contaminados y de las moscas es considerable.
No existe insecto vector ni reservorio animal. Afecta sólo a las
personas. Se produce principalmente en países pobres con medidas de saneamiento inadecuadas y en zonas afectadas por guerras
y grandes catástrofes.
El riesgo para la mayoría de los viajeros es muy bajo, incluso en
zonas de riesgo epidémico, si se adoptan medidas adecuadas de higiene y precaución con agua, alimentos y ropas.
La vacunación contra el cólera no se requiere como medida de
entrada en ningún país. Debe considerarse su administración para
viajeros con alto riesgo (p.e. personal de ayuda de emergencia).
El tratamiento, en todo caso, se inicia con la hidratación y la
vigilancia de los signos de deshidratación:
•
•
•
•
•
Sed.
Sequedad de boca y lengua.
Ojos hundidos.
Ausencia de lágrima.
Piel que tarda en volver a su sitio después de pellizcarla.
Para la hidratación podemos dar sales de rehidratación oral (SRO:
no deben faltar en el botiquín del viajero) o agua de coco verde. En
su defecto, podemos fabricar un sustituto disolviendo en agua hervida media cucharadita de sal, dos cucharadas soperas de azúcar, el
zumo de un limón y una cucharadita de bicarbonato, tomándolo “a
sorbitos”.
La alimentación puede reanudarse cuando no existan vómitos,
cada tres o cuatro horas, en pequeñas cantidades y con dieta astringente.
108
109
Cuando existe deshidratación severa se puede acudir a los antibióticos:
• Ciprofloxacino, 500 mg dos veces al día durante diez días.
Este Gabinete Médico tiene amplia experiencia en el uso del Ciprofloxacino como antidiarreico, y fue el antibiótico enviado en los
botiquines de uso individual para los trabajadores del MAEC en Haití
en los días posteriores al terremoto de 2010.
110
5. Fiebre Tifoidea:
Es una toxiinfección generalizada cuya puerta de entrada es digestiva. Su frecuencia ha disminuido en los países desarrollados,
pero sigue siendo un problema importante en muchas zonas. Causada por Salmonella typhi, el bacilo tifoideo infecta sólo a humanos.
Otras salmonellas infectan a animales domésticos y a humanos.
La infección se produce por el consumo de alimentos o agua
contaminados. La transmisión fecal-oral directa se produce en ocasiones.
La clínica de la fiebre tifoidea es polifacética y diversa, pudiendo, en los casos graves y no tratados, provocar en semanas severas
complicaciones gastrointestinales y mortalidad.
El riesgo es generalmente bajo para los viajeros; tienen riesgo
sólo si se exponen a niveles bajos de higiene en relación con la
manipulación de los alimentos, el control de la calidad del agua
de bebida y la eliminación de las aguas residuales. Las vacunas
existentes no protegen al 100%, por lo que hay que mantener el
cuidado y vigilancia.
111
112
BIBLIOGRAFÍA
• Riesgos sanitarios que pueden afectar a los viajeros. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Madrid.
• Protocolos y guía de uso de medicamentos en Atención Primaria.
S. Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
• Jornadas Internacionales. Actualización en Vacunas. Hospital 12
de Octubre. Madrid.
• Manual de Instrucciones del Contenedor de Primeros Auxilios. Gabinete Médico. Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación.
Madrid.
• Actualizaciones de los Boletines de Sanidad Exterior.
• OMS.
• Guía de las Representaciones de España en el Extranjero 2013.
Dirección de Servicio Exterior.
113
114