ITINERARIO FORMATIVO DE LOS MEDICOS INTERNOS

ITINERARIO FORMATIVO DE LOS MEDICOS
INTERNOS RESIDENTES DE OTORRINOLARINGOLOGÍA.
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA”.
SANTA CRUZ DE TENERIFE.
Jefe de Servicio: Dr. Juan José Artazkoz del Toro.
Tutor de Residentes: Dr. José Luis de Serdio Arias.
Aprobado por Comisión de Docencia: 15 de Junio 2011
ÍNDICE
Concepto y Aplicación de la Guía Docente..…………… Pág. 3
El Servicio de Otorrinolaringología.……………………..
Pág. 3
Actividad Asistencial.…………………………………….. Pág. 4
Actividad Investigadora.………………………………… Pág. 6
Actividad Docente…….…………………………..............
Pág. 8
Docencia de Pregrado………………………………
Pág. 8
Docencia de Postgrado.…………………………….
Pág. 9
Formación Continuada …………………………….
Pág. 10
La Docencia MIR en Otorrinolaringología.……………… Pág. 10
Papel del Tutor de Residentes….……………………….
Pág. 12
Vías de Comunicación con los Residentes..………………Pág. 13
Competencias Generales a adquirir por el Residente....……Pág. 14
Temario de la Especialidad..……………………………...
Pág. 15
Sesiones Clínicas y ibliográficas..………………………..
Pág. 17
Guardias……………………………………………………
Pág. 18
Cronograma de Rotaciones………………………………Pág. 19
Primer año de Residencia.………………………….
Pág. 19
Segundo año de Residencia………………………..
Pág. 21
Tercer año de Residencia…………………………..
Pág. 22
Cuarto año de Residencia…………………………..
Pág. 23
Rotación por Atención Primaria…………………….…….Pág.24
Formación en Protección Radiológica……………………Pág. 25
Bibliografía Recomendada……………………………… Pág. 25
CONCEPTO Y APLICACIÓN DE LA GUÍA DOCENTE:
2
La Guía Docente o Itinerario Formativo de la Especialidad de
Otorrinolaringología, es la adaptación del Programa Oficial de la
Especialidad de Otorrinolaringología (BOE núm. 110 de 8 de Mayo de
2.007), a las circunstancias particulares docentes, investigadoras y
asistenciales, del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario
“Nuestra Señora de Candelaria”, reflejando así en ella las condiciones
específicas de nuestro Hospital y de nuestra Unidad Docente. Y su objetivo
será el garantizar el cumplimiento de los objetivos fijados para la
formación de Especialistas en Otorrinolaringología por la Comisión
Nacional de la Especialidad, facilitando de esta forma al Médico Residente
un mayor aprovechamiento de su período de formación, y una mayor
eficacia de la misma. Es evidente por tanto, que no se recogerán en ella
absolutamente todos los aspectos de su formación, sino sólo aquéllos que
sea conveniente resaltar en base a determinadas circunstancias especiales
o peculiaridades de interés, mientras que en todas aquellas circunstancias
que no se encuentren recogidas de manera expresa en esta Guía Docente,
serán de aplicación directa las normas y disposiciones del Programa Oficial
de la Especialidad.
EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA:
El Servicio de Otorrinolaringología tiene como misión fundamental
ofrecer la cobertura en la provisión de la asistencia, prevención y
tratamiento de las patologías más prevalentes en la esfera de la
Otorrinolaringología (campo de la patología auditiva, nasosinusal, faríngea,
laríngea) y patología cervicofacial, así como la gestión de los recursos
disponibles en un entorno de eficiencia, situando al ciudadano como eje
del Sistema. Para ello prestará servicios de máxima calidad, desarrollará su
práctica clínica sobre la evidencia científica disponible, tendrá presentes
3
las expectativas del ciudadano sobre la accesibilidad y la continuidad de su
proceso, velará porque el principio de beneficio y autonomía del paciente
se respete, contribuirá a la investigación y asumirá el compromiso de
impulsar las políticas de salud que se dicten desde la Consejería.
Los valores que guiarán a los miembros que componen el Servicio
estarán orientados hacia:
La excelencia en la asistencia sanitaria.
La consideración del paciente como centro del sistema.
La continuidad asistencial como dimensión esencial de la
calidad.
La innovación.
La cooperación entre los niveles asistenciales y el trabajo en
equipo.
La orientación hacia una mejora continua de la calidad.
La defensa de nuestro Sistema Sanitario.
ÁCTIVIDAD ASISTENCIAL:
El Hospital Universitario “Nuestra Señora de Candelaria”, es el mayor
hospital de la Comunidad Autónoma de Canarias, y atiende a la población
de referencia del Área Sur de Tenerife, de 489.224 habitantes, a los que es
preciso sumar la población de la isla de El Hierro, atendida directamente
por nosotros en el caso de la Especialidad de Otorrinolaringología, con
10.071 habitantes, lo que sumará un total de 499.295 personas. Y por otra
parte, a la población “de derecho”, será preciso sumar un importante
4
número de turistas y visitantes, al tratarse la Comunidad Autónoma
Canaria de un importante receptor turístico, máxime cuando un número
considerable de pensionistas europeos (que son por otra parte el grupo de
población que más servicios sanitarios demanda), se desplaza asiduamente
a nuestras islas durante los meses más fríos del año. Así, si multiplicamos
el número de turistas anuales (9.836.785 turistas) por su estancia media
(8,3 días), y la dividimos por los 365 días del año, obtenemos una cifra de
223.685 personas diarias. E igualmente habrá que añadir a esa cifra el
número de inmigrantes no censados (se calcula en un 5,5% para nuestra
comunidad), lo que supone una tasa de incremento del 17% sobre la
población oficial (porcentaje ligeramente inferior al de las intervenciones
quirúrgicas que realiza nuestro Servicio sobre pacientes extranjeros, y que
ronda el 20% del total de intervenciones).
Para llevar a cabo la atención a esa población, el Servicio de
Otorrinolaringología cuenta con dos áreas de hospitalización. La primera
de ellas es el área de hospitalización de adultos, en la planta 8ª Norte (que
es compartida con Neurocirugía), y la segunda la planta Baja Sur, para los
pacientes de Otorrinolaringología Pediátrica, que es compartida con los
Servicios de Cirugía Pediátrica y Traumatología Pediátrica. Y cuenta
asimismo con tres áreas quirúrgicas bien diferenciadas: el área de Cirugía
Mayor Sin Ingreso (UCSI), el quirófano de Otorrinolaringología de Adultos y
el quirófano de Otorrinolaringología Infantil. A ellos habrá que sumar la
disponibilidad del quirófano de Urgencias para atender la patología
urgente de nuestra Especialidad. Y por lo que se refiere al área de
Consultas Externas, cuenta con tres consultas de Otorrinolaringología
General, una consulta de Otorrinolaringología de Urgencias, un área de
Audiología, un área de Endoscopia, un área empleada para procedimientos
otológicos y otros escasamente invasivos (que se utiliza también como
laboratorio de temporales), una unidad de Vestibulometría, una unidad de
5
Audiología Infantil, y una consulta específica para el estudio y tratamiento
de pacientes con acúfenos.
A todo lo anterior será preciso sumar la labor asistencial desarrollada
por el Servicio de Otorrinolaringología en el Área Sanitaria, con dos centros
de Especialidades con consultas a nuestro cargo, los CAE de Arona (una
sala de consulta en sesiones de mañana y tarde: 8 sesione semanales) y de
Tomé Cano (tres salas de consulta en sesiones de mañana y tarde: 20
sesiones semanales), el primero de ellos en el sur de la isla, y el segundo
en Santa Cruz de Tenerife. Dichas consultas ambulatorias de Otorrinolaringología están cubiertas por Facultativos Especialistas que se desplazan a
ellas desde nuestro Hospital, y sus protocolos de actuación y sistemática
asistencial están plenamente integrados con los procedimientos llevados a
cabo en las Consultas Externas del Hospital. Además se pasa también una
consulta de Otorrinolaringología en las Consultas Externas del hospital
“Nuestra Señora de los Reyes” de Valverde (el Hierro), al que se desplazan
dos veces al mes Facultativos de nuestro Servicio, para satisfacer la
demanda asistencial de Otorrinolaringología de toda la isla.
ACTIVIDAD INVESTIGADORA:
La actividad investigadora constituye un elemento capital dentro de
las actividades que definen la excelencia en un Servicio Hospitalario. Dicha
labor se puede desarrollar bajo la óptica de la Investigación Clínica (clínicoepidemiológica) o bien en Ciencias Básicas, con el apoyo de la pertinente
Unidad Experimental. El resultado de la investigación se traduce en la
producción científica, que permite medir la cantidad y calidad del trabajo
desarrollado. Hace años, el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Universitario “Nuestra Señora de la Candelaria” desarrolló tres líneas de
6
investigación que dieron numerosos frutos en publicaciones nacionales e
internacionales (tanto libros como revistas), Ponencias, Comunicaciones y
Cursos de instrucción en Congresos nacionales e internacionales, Cursos
de Postgrado, y la obtención de un premio Canarias de Salud Pública.
Fueron las siguientes:
Estudio de la aplicación en el cáncer de cabeza y cuello, de un
protocolo de radioquimioterapia concurrente hiperfraccionada
con el citostático formando parte de cada fracción terapéutica
como tratamiento primario para la preservación de órganos,
con rescate quirúrgico en caso de persistencia o recidiva.
Estudio, comparación e implementación de la realización de
Fístulas Traqueoesofágicas tras laringectomía total para la
recuperación de voz alaríngea en dichos enfermos.
Investigación en Salud Pública en Medicina Humanitaria.
Recientemente, tras largo tiempo de aplicación y una vez que dichas
líneas han dado frutos importantes, se han abierto tres nuevas líneas de
investigación en el Servicio, que en la actualidad ocupan la mayor parte de
la actividad de investigación clínica desarrollada en Otorrinolaringología, y
que esperemos sean tan fructíferas como las anteriores. Son:
Estudio del abordaje y exéresis de angiofibromas juveniles y
otros tumores de la base del cráneo, mediante técnicas
exclusivamente endoscópicas.
Estudio mediante potenciales evocados de los resultados del
tratamiento con mineralcorticoides de las hipoacusias neurosensoriales (BECA DEL FISS).
7
Estudio y valoración de resultados a corto, medio y largo plazo,
de una técnica de timpanoplastias con cartílago desarrollada en
nuestro Servicio.
A ésta última línea de investigación se ha incorporado recientemente
nuestro Residente de segundo año. E igualmente, esperamos incorporar
en alguna de ellas a nuestro Residente de primer año, tras finalizar su
período inicial de rotaciones por otros Servicios de nuestro Hospital. En
efecto, consideramos que la actividad investigadora es esencial en un
Servicio Docente, pues por una parte permite a sus miembros estar en esa
primera línea del conocimiento indispensable para la docencia, y que
revertirán posteriormente en la clínica, y por otra parte, sólo se aprende a
investigar en un Servicio que realiza investigación, como manifestaba
Santiago Ramón y Cajal en una frase demoledora: “No se enseña sino lo
que se hace, y quien no investiga no enseña a investigar”.
ACTIVIDAD DOCENTE:
El Hospital Universitario “Nuestra Señora de Candelaria” es uno de los
dos hospitales universitarios de la isla de Tenerife, impartiendo docencia a
los alumnos de la Universidad de La Laguna. Y aunque el Servicio de
Otorrinolaringología no realiza docencia de pregrado a los alumnos de la
Licenciatura de Medicina (salvo en ocasiones puntuales), sí cuenta entre
sus Facultativos con dos Profesores de la Facultad de Medicina de la ULL,
que se encargan de la docencia de las materias correspondientes al Área
de Conocimiento de Otorrinolaringología en la Diplomatura de Logopedia.
Y así, los alumnos de tercer curso de Logopedia (“practicum”), rotan con
esa finalidad por las Consultas Externas de nuestro Servicio a lo largo de
todo el curso académico, fundamentalmente para ver la exploración de los
8
pacientes con patología ORL, con un especial énfasis en las exploraciones
endoscópicas y audiométricas.
Y por lo que se refiere a la docencia de postgrado, el Servicio de
Otorrinolaringología se encuentra acreditado por la Comisión Nacional de
la Especialidad para llevar a cabo la formación de médicos especialistas,
siendo la formación de los Médicos Internos Residentes uno de los
objetivos prioritarios dentro de las líneas del Servicio. Así, el Servicio sigue
minuciosamente el programa elaborado por la Comisión Nacional de la
Especialidad de Otorrinolaringología, aprobado por la Secretaría de Estado
de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia
(BOE núm. 110 de 8 de Mayo de 2.007). Actualmente el Servicio centra su
mayor capacidad docente sobre todo en la formación de los M.I.R. de
Otorrinolaringología, siendo coordinadas sus actividades docentes por el
tutor de ORL, previo consenso con el Jefe de la Unidad y la Comisión de
Docencia de nuestro Hospital, ajustándose al programa del Plan Nacional
de Especialidades. En el plano práctico-asistencial se procura la rotación de
los MIR por las áreas de Hospitalización, Urgencias, Consultas Externas, y
Quirúrgicas con una progresiva participación en las actividades llevadas a
cabo en dichas áreas, en función de su adquisición de conocimientos y
habilidades, además de su rotación por otros Servicios y Unidades para
llevar a cabo su formación como Especialistas de una forma amplia e
integral. Y de la misma manera, la actividad docente de postgrado de
nuestro Servicio incluye también la formación de Residentes de otras
Especialidades que rotan por el Servicio de Otorrinolaringología para
completar su formación. Y así, está incluída en el programa de formación
de los Residentes de Alergología, Oncología Radioterápica y de Medicina
Familiar y Comunitaria, la rotación por Otorrinolaringología durante unos
períodos de tiempo preestablecidos
9
Dentro de la docencia de postgrado, deberán considerarse asimismo
y con un especial interés, aquellas actividades destinadas a la formación
continuada de sus Facultativos. En este sentido, el Servicio de ORL
fomenta la formación continuada de todos sus miembros, a través de las
sesiones docentes del Servicio (hospitalarias y extrahospitalarias), y de la
participación en sesiones periódicas multidisciplinares (comité de tumores
de cabeza y cuello, comité de mortalidad, comité de melanomas, comité
de formación continuada y biblioteca, unidad de ATM, comité de quiófano,
unidad de malformaciones orofaciales, y reuniones con la Unidad de
Calidad de nuestro Hospital para valorar el grado de cumplimiento de los
objetivos de calidad en la labor asistencial desarrollada por el Servicio). E
igualmente, para estimular la formación continuada de los facultativos del
Servicio se ha promovido la asistencia a cursos y a reuniones científicas de
la Especialidad, así como la participación y asistencia periódica a congresos
regionales, nacionales e internacionales.
LA DOCENCIA MIR EN OTORRINOLARINOLOGÍA:
Como hemos visto, los objetivos docentes del Servicio de ORL
respecto a los Residentes de la Especialidad que se forman en él son
básicamente el llevar a cabo una formación completa y adecuada de estos
nuevos Especialistas en Otorrinolaringología, tanto en sus aspectos clínicos
y quirúrgicos (se trata de una Especialidad Médico-Quirúrgica) como en
sus aspectos docentes e investigadores, intentando lograr la formación
integral de Médicos Otorrinolaringólogos con la más alta cualificación
profesional posible. En efecto, la Especialidad de Otorrinolaringología es
10
una de las llamadas “Especialidades Instrumentales”, surgidas a raíz de la
aplicación del método científico a órganos, aparatos o sistemas de muy
difícil acceso y exploración, encargándose por tanto la Especialidad así
creada, tato de sus aspectos diagnósticos y exploratorios, como de los
terapéuticos en sus vertientes Médica y Quirúrgica.
Se trata pues, al englobar tanto el oído, las fosas nasales y la laringe
como su nexo de unión -la faringe-, junto a la tráquea cervical, la glándula
tiroides, los órganos fonatorios en su conjunto, y las estructuras de cabeza
y cuello (desde la base del cráneo a la cintura escapular), inseparables
tanto clínica como funcionalmente de los anteriores, de una Especialidad
compleja, que precisará de amplios conocimientos médicos y quirúrgicos
para actuar sobre las estructuras y órganos referidos, y que requerirá una
formación sobreañadida en física del sonido, audiología, neurología y
fisiopatología de pares craneales, neurofisiología, trastornos del equilibrio,
cirugía plástica y reparadora, oncología, etc. Resulta evidente que una
aprehensión completa y equilibrada por parte del Residente del conjunto
de conocimientos, capacidades y actitudes que conforman la especialidad
de Otorrinolaringología, abarcando todos los aspectos reseñados en la
proporción justa para su adecuada formación, supone a la vez un desafío y
un estímulo constante para todo el Servicio de ORL.
Por otra parte, la especial vocación oncológica (sobre todo en sus
aspectos quirúrgicos) de la Especialidad de ORL en general, y de nuestro
Servicio en particular (se trata del Servicio de Otorrinolaringología que
atiende más enfermos oncológicos de la Comunidad Autónoma Canaria),
hace que en la formación de nuestros Residentes pongamos un especial
énfasis en la oncología y cirugía reconstructiva de la cabeza y el cuello, así
como en el estudio de nuevos tratamientos funcionales y de preservación
de órganos. Más aún, cuando somos el único Servicio de Canarias con un
11
aparato de láser CO2 plenamente operativo para aplicar en ésta patología,
siendo además el Servicio de Referencia para la aplicación de esta
terapéutica en nuestra Comunidad, contando además con una amplia
experiencia en el manejo de la misma, pues llevamos aplicándola más de
quince años con unos excelentes resultados oncológicos y funcionales.
Al haberse dotado nuestro Servicio de nuevas unidades funcionales
(vestibulometría y videonistagmografía, unidad de acúfenos, audiología e
hipoacusia infantil, etc.) se ofrecen en el mismo unas amplias posibilidades
para la formación general de nuevos especialistas en Otorrinolaringología,
y para su iniciación en determinados aspectos muy específicos de la
Especialidad, que ofrecen amplios campos para la investigación y el
ejercicio profesional. Y finalmente, al contar el Servicio con seis Doctores,
dos de ellos Profesores de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina
de la Universidad de La Laguna, se intentará facilitar a los Residentes el
contacto con la Universidad para llevar a cabo una formación académica
de postgrado, en aquéllos casos en los que el Residente tenga interés en
su desarrollo profesional posterior en ese ámbito.
PAPEL DEL TUTOR DE RESIDENTES:
Durante el corto periodo de tiempo que constituye su formación
como Especialistas, los Residentes deberán adquirir de forma progresiva
niveles crecientes de responsabilidad, proceso que debe desarrollarse de
una manera paralela a la adquisición de conocimientos y al desarrollo de
distintas habilidades y actitudes, que serán indispensables para el buen
ejercicio de la profesión. Para coordinar su formación y ayudarles a lograr
este objetivo, el Servicio de Otorrinolaringología cuenta con un tutor de
Residentes. La finalidad de su existencia es el poder asesorar y guiar al
12
Médico Interno Residente de una forma cercana e individualizada durante
su etapa de formación, de manera que sea posible detectar precozmente
las posibles dificultades o problemas que vayan surgiendo durante su
formación, con el fin de subsanarlos, para fomentar su capacidad de
trabajo y potenciar sus cualidades con el objetivo último de alcanzar una
adecuada formación integral, clínica, científica y humana.
VÍAS DE COMUNICACIÓN CON LOS RESIDENTES:
Para facilitar las vías de comunicación entre los Residentes y los
responsables directos de su formación, existe una cuenta de correo
electrónico para los Médicos Internos Residentes del Servicio de
Otorrinolaringología, que es manejada por el Jefe del Servicio de
Otorrinolaringología. La dirección de dicha cuenta la conocen todos los
miembros del Servicio de ORL, y las claves de acceso a la misma, la
conocen todos los Residentes ORL, el Tutor de Residentes, y naturalmente,
el Jefe del Servicio. Esta cuenta sirve como tablón de anuncios, en el que se
“cuelgan” todas las noticias y datos de interés para los Residentes (cursos,
modificaciones en el organigrama, comunicaciones de la Comisión de
Docencia o la Jefatura de Estudios, horario de sesiones, e incluso avisos
informales). E igualmente, se cuelgan en ella opiniones personales de los
Residentes sobre distintos aspectos de la docencia o de su labor asistencial
o investigadora, e incluso comentarios sobre algún diagnóstico diferencial
o la actitud a seguir cuando se presenta algún problema determinado.
Aparte de la utilización de esa cuenta de correo electrónico, la
comunicación con los Residentes, en general suele ser bastante fluída en
nuestro Servicio, tanto en las reuniones informales que efectúan con ellos
el Tutor y el Jefe de Servicio, como en las Sesiones Clínicas del Servicio (de
13
periodicidad semanal, aunque con mucha frecuencia -una o dos veces al
mes- hay dos sesiones clínicas a la semana) y en la reuniones trimestrales
de evaluación. Además de todo ello, el Tutor de Residentes tiene el
número de teléfono y una cuenta de correo electrónico de cada uno de los
Residentes (por si alguna vez surge una necesidad de comunicación
urgente), al igual que los Residentes conocen el teléfono y una cuenta de
correo electrónico del Tutor. Y por otra parte, no puede olvidarse que la
docencia es tutelada, con lo que los Residentes tienen diariamente la
posibilidad de consultar sus dudas y expresar sus opiniones, tanto a los
Facultativos del Servicio como al Tutor o al Jefe del Servicio.
COMPETENCIAS GENERALES A ADQUIRIR POR EL RESIDENTE:
El objetivo general de la formación MIR será el adquirir la
competencia profesional de la Especialidad correspondiente. Y así en
nuestro caso, podremos definir como competente al especialista en
Otorrinolaringología que al finalizar el período de cuatro años de
entrenamiento, sea capaz de proporcionar una asistencia adecuada a los
pacientes con patología otológica, vestibular, faríngea, nasosinusal,
laríngea y cervical. Y para ello, deberá ser capaz de:
Hacer un análisis clínico de la situación del paciente mediante
los elementos extraídos de una buena historia clínica y examen
físico e instrumental.
Elaborar en base a los mismos un diagnóstico coherente y
razonar correctamente los posibles diagnósticos diferenciales.
Conocer los métodos de diagnóstico y emplearlos de una forma
racional y eficiente.
14
Aplicar los tratamientos más adecuados tras valorar los posibles
beneficios y perjuicios para el enfermo.
Relacionarse apropiadamente con los pacientes y sus familiares,
así como con los colegas y compañeros.
Aplicar los principios éticos a la práctica asistencial, docente e
investigadora.
TEMARIO DE LA ESPECIALIDAD:
El temario que conforma el programa teórico de la Especialidad de
ORL publicado en el Programa Oficial de Otorrinolaringología, consta de un
total de 179 Temas distribuídos como sigue:
40 Temas de Otología, Otoneurología y Vestibulometría.
26 Temas de Rinología y Patología Naso-Sinusal.
25 Temas de Patología Faríngea y de Cavidad Oral.
57 Temas de Laringología y Patología Cérvico-Facial
31 Temas de Patología de la Voz, el Lenguaje y la Comunicación.
A ellos hay que sumar 4 amplios Temas de conocimientos afines, que
presentan cada vez una mayor relevancia en el ejercicio profesional, y que
comprenden: 1) Tema de Cirugía Cosmética en ORL (Cirugía Cosmética de
la Cara, la Nariz y el Pabellón Auricular), 2) Tema de Gestión Clínica (que
abarca desde los fundamentos básicos hasta la gestión en la práctica
clínica, pasando por las herramientas de mejora y la calidad y certificación
de los Servicios Sanitarios), 3) Tema de Fundamentos Bioéticos (desde los
15
conceptos generales –consentimientos informados, derechos y deberes,
beneficencia y no maleficiencia, responsabilidad y distribución de recursos,
decisiones en gestión clínica, etc.-, hasta los aspectos éticos de la práctica
clínica, la docencia y la investigación), y 4) Audioprótesis Externas e
Implantables, con cuatro grandes apartados (consideraciones generales
sobre la amplificación y las prótesis auditivas, prótesis externas, prótesis
implantables de oído externo y medio, y prótesis implantables de oído
interno y tronco cerebral).
A efectos docentes, nos parece muy importante el llevar a cabo una
distribución metódica del estudio de dicho temario, que le facilite al
Residente por una parte una distribución racional y ordenada del
aprendizaje de los conocimientos teóricos que comprenden el programa
de la materia, y por otra un autocontrol en función del tiempo que le
permita verificar que el aprendizaje de los Temas lleva el ritmo adecuado
para su formación. Por ello, pensamos que es preferible el estudio de los
Temas teóricos en el orden en el que están expuestos en el Programa
Oficial de la Especialidad, y no de una forma aleatoria en función de los
conocimientos prácticos que el Residente vaya adquiriendo en la clínica
(aunque naturalmente, también será preciso ir consultando y estudiando
las materias en función de las necesidades del momento para su aplicación
clínica inmediata). Y así, creemos que una buena distribución en el tiempo
para un estudio en profundidad de cada Tema, es el de una la semana, lo
que le permitirá también estudiar durante ese tiempo otras materias que
le sean necesarias para su quehacer profesional diario.
Si se cumple esta distribución temporal, al Residente le llevará el
aprendizaje del temario un total de 183 semanas de estudio continuo (es
decir, tres años y medio de su Residencia), restándole un total de 6 meses
que comprenden justamente el período de rotación inicial en el que ha
estado estudiando las materias correspondientes a las Especialidades por
16
las que ha rotado. La exigencia no es pequeña, pues hemos de considerar
que no se han descontado los períodos de vacaciones, estancias en Cursos
y Congresos, rotaciones externas, etc. que no eximirán al Residente del
estudio semanal del temario. Y que durante la distribución semanal
horaria de su período de formación, será preciso compatibilizar el estudio
con las guardias, la labor hospitalaria diaria, el laboratorio de fresado de
temporales, la sala de autopsias, la actividad quirúrgica, la preparación de
sesiones clínicas, las labores de iniciación a la investigación, la elaboración
de presentaciones, comunicaciones a Congresos y Reuniones Científicas,
etc. Por todo ello, creemos que será preciso cumplir rigurosamente el
programa de estudio fijado, para conseguir los objetivos fijados al finalizar
el período de Residencia; lo que evidentemente exigirá un gran número de
sacrificios para obtener un buen aprendizaje de todas las materias teóricas
y prácticas que componen la Especialidad, pero que se verán compensados
por la posibilidad de proyección profesional alcanzada con una sólida
formación como Especialista en Otorrinolaringología.
SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS:
Aparte de las sesiones clínicorradiológicas y sesiones anatomoclínicas
generales del Hospital, los Residentes de Otorrinolaringología tienen el
deber de acudir a las sesiones transversales organizadas por la Comisión
de Docencia del Hospital, así como a las sesiones clínicas y bibliográficas
del Servicio de Otorrinolaringología. Las sesiones clínicas del Servicio de
ORL se llevan a cabo los jueves, de 8,15 a 9,30 h. y en ellas se exponen
durante los 15 primeros minutos las cuestiones administrativas, de
organización, u otras de interés para la buena marcha del Servicio, y
durante los 45 minutos siguientes, se presentan los casos clínicos que bien
por su complejidad, rareza, o por existir diversas alternativas respecto al
17
enfoque clínico o al tratamiento, se considere conveniente que sean
debatidos en la sesión clínica. En la presentación de procesos se pone un
especial énfasis en la de los casos oncológicos. Y en los 15 últimos minutos
suelen presentarse algún tipo de novedades científicas, casos quirúrgicos,
o bien por parte de los miembros del Servicio que hayan asistido a Cursos,
etc. se suelen comentar las novedades allí presentadas. Estas sesiones son
comunes (en día y hora) para todos los Servicios quirúrgicos, de forma que
así interfieran lo menos posible (sólo un día a la semana durante una hora
y media) en la utilización y el rendimiento de los quirófanos.
Además de las sesiones clínicas, el Servicio de Otorrinolaringología
realiza una sesión bibliográfica semanal los martes (de 8,15 h. a 9 h.), en la
que se presenta por parte de los Residentes o por cualquier otro miembro
del Servicio, una actualización bibliográfica de cualquier materia de la
Especialidad, con especial relevancia de aquéllas que han sufrido cambios
o modificaciones recientes en los conceptos, clasificaciones, abordajes,
pautas de tratamiento, etc. A estas sesiones no acuden los miembros del
Servicio que tienen quirófano programado ese día, y se pretende que en el
futuro esas presentaciones sean realizadas prácticamente en su totalidad
por los Médicos Internos Residentes (aunque puedan ser dirigidas por
algún Facultativo del Servicio). La finalidad es que todos los Residentes
presenten una sesión bibliográfica al mes, lo que sólo será posible cuando
esté completa la plantilla de Residentes de nuestro Servicio (uno por año),
si ellos hacen todas las presentaciones de los martes. Y por otra parte, los
Residentes tienen igualmente obligación de acudir a todas las sesiones
multidisciplinares que organice el Servicio (con Radioterapia, Medicina
Nuclear, Radiología, Medicina Interna, Pediatría, etc.), sobre temas o casos
puntuales, así como a las sesiones del Comité de Tumores de Cabeza y
Cuello, y a cualquier otra que se celebre en el Hospital y se considere de
interés para su formación.
18
GUARDIAS:
Aunque en el Programa Oficial de la Especial de Otorrinolaringología
se considera la posibilidad de que los Residentes de ORL realicen en el
Hospital guardias de puerta al inicio de su período de formación, hemos
considerado más conveniente para una formación completa de nuestros
Residentes con el fin de que vayan familiarizándose con la permanencia en
quirófano, condiciones de asepsia, suturas, papel de ayudante en las
intervenciones, manejo del enfermo quirúrgico y sus complicaciones
(infecciones, hemorragias, etc.) así como por las condiciones específicas de
las guardias en el Servicio de Cirugía General y Digestiva de nuestro
Hospital (siempre con otro residente más avanzado en el equipo quirúrgico
de guardia), la realización de guardias de presencia física en dicho Servicio
durante los seis primeros meses de su Residencia, en los que estará
realizando las rotaciones por otros Servicios. Posteriormente, el Residente
pasará a realizar guardias en el Servicio de Otorrinolaringología bajo la
supervisión de un Facultativo localizado, hasta la finalización de su período
de formación. El número de guardias estipuladas estará comprendido
entre las 4 y las 6 guardias al mes.
CRONOGRAMA DE ROTACIONES:
Tras su incorporación a nuestro Hospital para comenzar su período
de formación, y de acuerdo con lo estipulado en el Programa Oficial de la
Especialidad de Otorrinolaringología, durante su primer año de residencia,
el Médico Interno Residente de ORL comenzará su período de rotación
incorporándose a los Servicios de Radiodiagnóstico (2 meses), Anatomía
Patológica (1 mes), Oncología Radioterápica (1 mes), Atención Primaria (1
19
mes) y Neurocirugía (1 mes), pasando una vez finalizadas las rotaciones
por dichos Servicios a realizar su actividad formativa íntegramente en el
Servicio de Otorrinolaringología, donde llevará a cabo las rotaciones por
las diferentes áreas del mismo, en función de lo estipulado en el Programa
Oficial de la Especialidad y en su Plan de Formación Personalizada. Una vez
incorporado al Servicio de ORL comenzará también a realizar guardias en
el mismo, como ya se ha comentado en el apartado correspondiente.
En los seis meses que restan desde su incorporación al Servicio de
ORL hasta la finalización del primer año, el Residente se incorporará a la
Planta de Hospitalización, con el fin de que de forma tutelada se habitúe al
manejo de los pacientes hospitalizados, se familiarice con las curas de ORL,
cambios de cánulas, etc. y se inicie en la correcta realización de historias
clínicas y los procedimientos exploratorios básicos de la Especialidad. Su
actividad quirúrgica será limitada, aunque al finalizar el primer año de
Residencia ya habrá realizado bajo supervisión todos los tiempos
quirúrgicos de las intervenciones básicas de ORL señaladas en el programa
de la Especialidad, siendo capaz de realizar dichas intervenciones por sí
solo, y habrá actuado como ayudante en las restantes intervenciones
programadas en los días correspondientes de quirófano. También en este
período se familiarizará con el laboratorio de temporales, y comenzará a
acudir a la sala de autopsias para habituarse a la Anatomía de Cabeza y
Cuello, incluídas las técnicas de extracción de temporales. De forma global,
la actividad del Residente de primer año corresponderá en un 80% a tareas
formativas, y en un 20% del tiempo a tares asistenciales.
Hemos establecido también en el programa de formación de los
Residentes de Otorrinolaringología, que acudirán a los quirófanos de las
Especialidades de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Cirugía General y
Digestiva, Neurocirugía y Cirugía Máxilo-Facial, cuando en ellos se realicen
intervenciones que se consideren de interés para su formación, como
20
craneotomías, injertos microvasculares, cirugía del macizo facial, cirugía
esofágica, mandibulotomías, etc. Estas rotaciones por los quirófanos de las
Especialidades mencionadas serán deberán ser supervisadas por el Tutor
de Residentes y/o el Jefe del Servicio de ORL, con el fin de que las mismas
tengan una labor verdaderamente formativa y de interés para el
Residente, y también para compatibilizarlos con las tareas que tenga
encomendadas ese día, y poder solucionar así la coincidencia de labores a
realizar. Y del mismo modo, el Residente de ORL acudirá a los quirófanos
de Oftalmología con la misma finalidad, al igual que cuando se efectúen en
ellos intervenciones conjuntas con nuestro Servicio (fundamentalmente
dacriocistorrinostomías mediante láser).
Durante su segundo año de Residencia, se iniciarán las rotaciones
por las unidades de Audiología y Detección Precoz de la Hipoacusia, e irá
adquiriendo un grado de responsabilidad superior respecto a los enfermos
ingresados y la atención a las Urgencias. Y así, se le asignarán días en
Consultas Externas con un Facultativo responsable en la misma consulta, y
también de manera supervisada, comenzará a hacerse cargo de las hojas
de interconsulta de pacientes hospitalizados en otros Servicios. Se le
recomendará que durante este año (si es posible al principio, aunque eso
depende de las fechas de los cursos y el cupo de participantes en los
mismos), acuda a un curso práctico de iniciación de fresado de temporales
y cirugía otológica, de los que hay varios en España de una excelente
calidad y rendimiento. Y también en este año (sería mejor al finalizar el
mismo), debería acudir si le fuera posible a un curso práctico de cirugía
endoscópica naso-sinusal con disección de cadáver. En efecto, estos cursos
le ayudarán a la asunción progresiva de responsabilidades quirúrgicas en
estos campos que comenzará a llevarse a cabo durante este año de su
formación. Naturalmente a lo largo del año, y puesto que la actividad del
Residente es tutelada y personalizada, se irán corrigiendo e insistiendo en
21
aquellos aspectos en los que se observe que su formación precisa de algún
refuerzo, y se modificará el recorrido formativo del Residente si es preciso,
para mejorar su formación en base a las condiciones en las que ésta se
desarrolle. A lo largo del año, los Residentes dedicarán un 60% de su
tiempo a tareas formativas, y un 40% a la labor asistencial, y al finalizar el
mismo, habrán realizado bajo supervisión todas las técnicas quirúrgicas
estipuladas en su Programa de Formación.
Durante su tercer año de Residencia, el MIR de ORL dedicará una
mayor actividad a la asistencia (60%) que a las tareas exclusivas de su
formación (40%). El Residente obtendrá una mayor autonomía asistencial,
controlando a nuevos pacientes en las Consultas Externas, realizando
diagnósticos y llevando a cabo indicaciones terapéuticas, aunque siempre
bajo la supervisión de un Facultativo de plantilla. Durante este año deberá
familiarizarse con las exploraciones especiales Otorrinolaringológicas más
complejas, adquiriendo además una mayor responsabilidad sobre los
pacientes ingresados que le sean asignados. Y su actividad quirúrgica
proseguirá actuando ya como primer cirujano en la mayor parte de las
intervenciones menores de la Especialidad, e iniciando o realizando ya
algunos tiempos de intervenciones más complejas, siempre bajo la estricta
vigilancia y control de un Facultativo del Servicio. Y así se iniciará ya en la
cirugía oncológica de la laringe (funcional y radical), así como en el resto
de la cirugía mayor de cabeza y cuello. Durante este año sería igualmente
conveniente, dentro de todas las posibilidades y variables que ello implica,
que realizase un curso avanzado de cirugía otológica con fresado de
temporales, al igual que un curso de disección cervical en el cadáver,
aunque no siempre es posible acceder a éstos últimos.
Durante el cuarto año de Residencia, el Residente habrá de rotar por
la Unidad de Vestibulometría, habituándose al manejo de esta patología,
para realizar toda la exploración vestibular y las maniobras liberadoras, y
22
llevar a cabo tratamientos intratimpánicos. Y también durante este año
está prevista una rotación externa por un Servicio de Otorrinolaringología
de vocación fundamentalmente otoneurológica y que realice implantes
cocleares y cirugía de tumores de conducto auditivo interno y ángulo
ponto-cerebeloso. Por otra parte, sus funciones durante el resto del año
serán similares a las que desempeñan los Residentes de tercer año, pero
con una mayor asunción de responsabilidades. Y así, actuarán de primer
cirujano en las intervenciones mayores de la Especialidad, tanto en el
campo de la otología como en el de la cirugía oncológica cérvico-facial. En
este año se completará el número de intervenciones requeridas en el
Programa de la Especialidad, y se corregirán los déficits que hubieran
podido observarse en su formación, para comenzar el ejercicio de la
Especialidad de Otorrinolaringología con la mejor formación posible.
ROTACIONES EXTERNAS:
Durante el cuarto año de Residencia el Residente tendrá la
posibilidad, a instancias de su tutor y su evolución formativa de realizar
una rotación externa por un Servicio de Otorrinolaringología de vocación
fundamentalmente otoneurológica y que realice implantes cocleares y
cirugía de tumores de conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso.
ROTACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA:
De conformidad con lo previsto en la Resolución de la Dirección
General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios del
Ministerio de Sanidad y consumo, de 15 de junio de 2006, el programa de
la Especialidad de Otorrinolaringología, es uno de los afectados por dicha
rotación.
Esta rotación la realiza el Residente de primer año ( ver cronograma
de rotaciones), y sus objetivos son: ampliar la formación del residente en
23
comunicación asistencial, relación médico-paciente , en la faceta
preventiva y asistencial de la especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria , el razo0namiento clínico en un contexto de alta
incertidumbre diagnostica y alta frecuentación, así como conocer aspectos
básicos relativos a la organización funcionamiento y gestión de los centros
de salud, según el plan formativo.
FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Los residentes de Otorrinolaringología deberán adquirir de
conformidad con lo establecido en la legislación vigente conocimientos
básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía
Europea
“Protección radiológica 116”. Estos conocimientos los adquirirá
durante el primer año de residencia, en un curso impartido por el Servicio
de Radio física del Hospital, organizado por la comisión de Docencia.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
La bibliografía recomendada para el estudio del temario de la
Especialidad no pretende desde luego ser exhaustiva, sino señalar una
biblioteca básica en la que estén contemplados todos los aspectos de la
misma. Por ello, en determinadas materias y aspectos concretos puede ser
conveniente ampliarla mediante publicaciones puntuales sobre aspectos
muy concretos, máxime cuando el Programa recoge aspectos tan dispares
como la Gestión Clínica o la Bioética. No obstante, pensamos que la
bibliografía recomendada es suficiente para un exhaustivo estudio de la
Otorrinolaringología en todos sus aspectos, y que permitirá al Residente
24
llevar a cabo el estudio de la totalidad de su Programa Formativo. Es la
siguiente:
1)
ADEMÁ, J.M.; MASSEGUR, H.; BERNAL, M.; SPREKELSEN, C. Cirugía endoscópica
naso-sinusal. Ed. Garsí, S.A. Madrid, 1.994.
2)
ARIAS, C.; CLARÓS, P.; CLARÓS, A. Jr.; CLARÓS, A. Disfonías: Examen foniátrico y
tratamiento. AGPOgraf, S.A., Barcelona, 1.991.
3)
BALLENGER, J.J.; SNOW, J.B. Otolaryngology Head and Neck Surgery. Ed.
Williams and Wilkins, Pensilvania, 1.996.
4)
BARAGAÑO RIO, L.; FRÁGOLA ARNAU, C.; GIL-CARCEDO GAR-CÍA, L.M.; MUÑOZ
PINTO, C.; ORTEGA DEL ÁLAMO, P.; SÁNCHEZ LAINEZ, J.; SUÁREZ NIETO, C.
Manual del residente de ORL y patología cérvico-facial. IM&C, S.A., Madrid,
2.002.
5)
BARTUAL, J.; PÉREZ, N. El sistema vestibular y sus alteraciones. Ed. Masson, S.A.,
Barcelona, 1.999.
6)
BASTERRA ALEGRÍA, J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial.
Ed. Elsevier Masson. Barcelona, 2.009.
7)
BEAUCHAM, T. L.; CHILDRESS, J. Principios de ética biomédica. Barcelona,
Masson, 1999
8)
BECKER, W.; NAUMANN, H.H.; PFALTZ, C.R. Otorrinolaringología. Ed. Doyma,
1.996.
9)
BERNAL SPREKELSEN, M. Cirugía con láser CO2 en la vía aerodigestiva superior.
Ediciones Médicas, S.A. Barcelona, 2.004.
10) BLUESTONE, C.D.; STOOL, S.E.; KENNA, M.A. Pediatric Otolaryngology. Ed.
Saunders, Philadelphia, 1996.
11) BOSCH, J.; YÁÑEZ, C. Atlas de disección quirúrgica del hueso temporal. Ed.
Doyma, S.A. Barcelona, 1.989.
12) COURTAT, P; PEYTRAL, C; ELBAZ, P. Exploraciones funcionales en ORL. Ed. JIMS,
S.A., Barcelona, 1.997.
13) CUMMINGS, C.W.; FREDRICKSON, J.M.; HARKER, L.A.; KRAUSE, C.J.;
RICHARDSON, M.A.; SCHULLER, D.E. Otolaryngology Head Neck Surgery. Ed.
Mosby, St. Louis, 1.996.
14) FISCH, U. Timpanoplastia y estapedectomía. Ed. Toray, S.A. Barcelona, 1.982.
15) GARCÍA-TAPIA URRUTIA, R; COBETA MARCO, I. Diagnóstico y tratamiento de los
trastornos de la voz. Ed. Garsi, S.A. Madrid, 1.996.
16) GIL-CARCEDO, L.M. Exploración general en ORL. Ed. Masson, Barcelona, 2.000.
17) GIL-CARCEDO, L.M.; VALLEJO, L.A.; GIL-CARCEDO, E. Otología. Ed. Panamericana,
Madrid, 2.004.
18) HAWKE, M.; BINGHAM, B.; STAMMBERGER, H.; BENJAMIN, B, Manual de
diagnóstico de Otorrinolaringología. Ed. Mayo, S.A. Barcelona, 1.996.
19) HERRAIZ PUCHOL, C.; HERNÁNDEZ CALVÍN, F.J. Acúfenos. Actualización.
Medicina STM Eds., Barcelona, 2.001.
25
20) HORAY, P. (Ed.) Cirugía otorrinolaringológica y cérvico-facial (Encyclopédie
Médico-Chirurgicale). Ed. Elsevier, París, 2.005.
21) LEE, K.J. Lo esencial en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Appleton
& Langle, Norwalk, Conneticut, 1.995.
22) LÓPEZ MOYA, J.J. Potenciales evocados auditivos (introducción a su
conocimiento y valoración clínica). Ed. Ciencia-3, S.A. Madrid, 1.992.
23) LORÉ, J.M. Atlas de cirugía de cabeza y cuello. Ed. Panamericana, Buenos Aires,
1.990.
24) MARAN, A.G.D.; STELL, P.M. Otorrinolaringología clínica. Ed. Espaxs, S.A.
Barcelona, 1.981.
25) MANRIQUE RODRÍGUEZ, M.; RAMOS MACÍAS, A.; LÓPEZ VILLAREJO, P.; GARCÍAIBÁÑEZ FERRÁNDIZ, E. Prótesis implan-tables en otocirugía. Scientific
Communication Management, S.L. Barce-lona, 2.003.
26) NAUMANN, H.H. Differential diagnosis in Otorhinolaryngology. Symptoms,
syndromes and interdisciplinary issues. Thieme, Stuttgart, 1.993.
27) NOVO RUIZ, J.J.; VIDEGAÍN ARÍSTEGUI, J.; VIDEGAÍN GOYENECHEA, G.;
AGUIRREGAVIRIA, J.I. Tratamiento conservador en el carcinoma de laringe.
Servicio Editorial de la Universidad del País Vasco. Bilbao, 2.001.
28) PÉREZ FERNÁNDEZ, N. Atlas de pruebas vestibulares para especialistas en
Otorrinolaringología. Vanguard Gráfic, S.A. Barcelona, 2.009.
29) PORTMANN, M.; PORTMANN, C. Audiometría clínica. Toray-Masson, Barcelona,
1.987.
30) RAMÍREZ CAMACHO, R. Atlas de cirugía del oído. Ed. Fernández Ciudad, S.L.
Madrid, 1.994.
31) RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de Otorrinolaringología. McGraw-HillInteramericana, Madrid, 1.998.
32) SALESA, E.; PERELLÓ, E.; BONAVIDA, A. Tratado de Audiología. Ed. Masson,
Barcelona, 2.005.
33) SUAREZ, C. (Ed.). Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed.
Proyectos Médicos, Madrid, 1.999.
34) STROME, M.; KELLY, J.H.; FRIED, M.P. Manual de Otorrinolaringología. Ed. Salvat,
S.A. Barcelona, 1.987.
35) TOMÁS BARBERÁN, M.; BERNAL SPREKELSEN, M. Tratado de Otorrinolaringología Pediátrica. Gráfiques Alzamora, S.A. Girona, 2.000.
36) VERKEN, S. (Ed.). Otorrinolaringología (Encyclopédie Médico-Chirurgicale). Ed.
Elsevier, Paris, 2.005.
37) WIGAND, M.E. Cirugía Endoscópica de los Senos Paranasales y la Base Craneal
Anetrior. Ed. Amolca. Caracas, 2.009.
38) WILSON-PAUWELS, L.; AKESSON, E.J.; STEWART, P.A. Nervios craneanos:
anatomía y clínica. Ed. Panamericana, Buenos Aires, 1.991.
39) WORMALD, P.J. Cirugía Endoscópica Sinusal.(Incluye DVD). Ed. Amolca. Caracas,
2010.
26
27