Prevención de Infecciones en pacientes con cuidados respiratorios

Recomendaciones del Comité de Control de Infecciones
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MEDIDAS PARA APLICAR EN PACIENTES
CON CUIDADOS RESPIRATORIOS
Objetivos: Prevenir y/o disminuir el riesgo de neumonías hospitalarias asociadas a la
asistencia respiratoria mecánica y otros procedimientos realizados durante la terapia
respiratoria.
Introducción
Los elementos usados en la terapia respiratoria son reservorios o vehículos potenciales
de microorganismos. Las rutas de transmisión pueden ser varias: desde el elemento al
paciente, de un paciente a otro o desde un foco infeccioso presente en el paciente; por lo
que es importante aplicar las medidas adecuadas para la prevención de las infecciones
asociadas a los dispositivos usados.
Todos los elementos incluidos en la terapia respiratoria deben tener una desinfección de
alto nivel o estar estériles, y estar contenidos en un envase que asegure ese estado hasta
su uso.
Medidas recomendadas
Pacientes con asistencia respiratoria mecánica (ARM)
• Cabecera: mantenerla elevada, en ángulo de ≥30°, salvo contraindicación médica.
• La higiene bucal: realizarla al menos 3 veces por día (una vez por turno).
• Para la higiene bucal se recomienda usar alguna de las siguientes soluciones
- Clorhexidina bucal
- Iodopovidona bucofaríngea
Importante
La cavidad bucal debe mantenerse limpia.
En caso de no contar con las soluciones mencionadas anteriormente, usar colutorios comunes.
• Sonda nasogástrica: limitar su colocación a lo estrictamente necesario. Considerar la
colocación de una sonda nasoyeyunal como alternativa para la alimentación enteral.
• Tubuladuras del respirador: Al utilizar humidificadores activos, evitar elevarlas sobre la
cabeza del paciente para prevenir la broncoaspiración con líquido de la condensación.
• Circuitos cerrados: las ramas permanecerán todo el tiempo que el paciente necesite la
asistencia respiratoria mecánica.
•
Se cambiarán en caso de mal funcionamiento y/o cuando se encuentren
visiblemente sucios.
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•
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Al finalizar la Asistencia Respiratoria Mecánica: se descartarán si son
descartables. En caso de ser reusables, se enviarán para el reprocesado.
Intercambiadores de calor-humedad (ICH)
• Los ICH se cambiarán según necesidad: por obstrucción mucosa, sanguinolenta, etc. No
se deben cambiar de rutina a excepción de que se encuesten visiblemente impactados o
sobrecargados de humedad
Aspiración de secreciones
Sistema abierto para aspiración
I
Higienizar las manos antes y después del
procedimiento y/o contacto con cualquier
parte del sistema.
de secreciones
•
Usar sonda estéril para cada aspiración.
•
Aplicar precauciones estándar.
•
Utilizar guantes limpios siempre que se asegure que no estén contaminados. En
caso de dudas, utilizar guantes estériles.
•
De ser necesario instilar, utilizar soluciones estériles en monodosis. Nunca instilar
de rutina
•
Eliminar reservorios líquidos (ej: frascos con agua para lavado de sondas).
•
Cambiar las tubuladuras (T63) que une el frasco de aspiración con la sonda de
aspiración cada vez que se observen sucias.
Sistema cerrado para aspiración de secreciones
•
Aplicar precauciones estándar.
•
Se recomienda este sistema como primera elección.
•
Utilizarlos en pacientes con ARM mayor a 24 horas de duración y que tengan
circuito de respirador cerrado
•
Evitar su uso durante el destete y en pruebas de respiración espontánea
•
Cambiar el catéter según las indicaciones del fabricante o por mal funcionamiento,
o cada vez que se tape
•
En todo momento se debe aplicar técnica aséptica.
•
Siempre lavar la sonda luego de su utilización.
•
Para lavar la sonda, instilar soluciones estériles por el puerto de lavado y
aspirar al mismo tiempo para evitar la instilación en la Vía aérea
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•
Preferir las presentaciones estériles en monodosis.
•
Cambiar las tubuladuras (T63) que une el frasco de aspiración con la sonda de
aspiración, cada vez que se observen sucias.
Los frascos para aspiración:
•
Para su uso, deben ser limpios y secos.
•
Los frascos con secreciones deben ser cambiados por otros limpios, una vez por
turno, salvo que necesiten ser vaciados antes por la cantidad de secreciones que
contengan.
•
Cambiarlos al alta del paciente, si fueron usados.
•
Frascos cerrados tipo Receptal deben ser cambiados:
o Cuando tengan sus ¾ partes llenas, mientras se usen con el mismo
paciente
o Al alta del paciente.
Intubación endotraqueal
•
Preferir
la
intubación
I
Higienizar las manos antes y después del
procedimiento y/o contacto con cualquier
parte del sistema.
orotraqueal.
•
Realizar con técnica aséptica.
•
Usar elementos de Precauciones Estándar.
•
Los elementos deben ser estériles o tener una desinfección de alto nivel:
o Tubo endotraqueal
o Rama de laringoscopio
o Mandriles
o Pinza Maguil
Laringoscopios
•
Para ser usados, sus ramas deben tener, al menos, una desinfección de alto nivel.
•
Deben ser almacenados de tal manera que conserven la condición de
“desinfección de alto nivel” o “esterilización” según el método aplicado.
Importante:
Cada vez que se desconecte el circuito del respirador, se debe evitar que el conector
de la rama al tubo endotraqueal tome contacto con superficies contaminadas.
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Otros elementos en terapia respiratoria
•
Humidificadores de burbujas o frascos lavadores de Oxígeno:
o Evitar recargarlos. Reemplazarlos por otros limpios y secos.
o Utilizar soluciones estériles
o Evitar el uso de humidificadores cuando se utilicen máscaras o bigoteras
con volúmenes de O2 menores o iguales a 4 litros/minuto
•
Nebulizadores: utilizar pipetas estériles, o sometidas a procesos de desinfección
alto nivel entre pacientes.
o Usar fluidos estériles para cada nebulización, colocándolos en forma
aséptica dentro de la cámara del nebulizador.
o Entre tratamientos con el mismo paciente, enjuagar con agua estéril,
desinfectar con alcohol 70% y secar.
•
Máscaras y cánulas para oxigenoterapia: deben ser de uso exclusivo para cada
paciente.
Bundles o paquetes para la prevención de neumonías asociadas a Ventilación
Mecánica
Los bundles o paquetes de medidas es una de las propuestas realizadas por el Institute for
Healthcare Improvement (IHI), en el marco de la campaña “Protegiendo 5 Millones de Vida”.
Estos paquetes incluyen medidas basadas en la evidencia; y la propuesta es trabajarlas
dentro de equipos multidisciplinarios.
Para la prevención de neumonías asociadas a ventilación mecánica, el paquete
propuesto es:
1. Mantener la elevación de la cabecera a ≥30º
2. Higiene bucal (iodopovidona bucal o clorhexidina 0,12%) por turno removiendo placa
dental
3. Mantener la presión del manguito del tubo endotraqueal entre 20 y 25 cm H2O
4. Evaluación si el paciente responde a órdenes simples diariamente*
5. Prueba de ventilación espontánea
6. Sonda Nasogástrica (SNG) en todo paciente con ARM > 24 hs. Si el paciente tiene
sonda para alimentación enteral, marcarla para verificar que no esté desplazada.
*Respuesta al menos 1 vez al día en los pacientes con sedación. Se define como sedación el
uso de: lorazepan, midazolan, propofol, fentanilo, morfina, meperidina, haloperinol, en las
últimas 24 hs.
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