Información sobre Síndrome Alcohólico Fetal

AJUNTAMENT DE DÉNIA
REGIDORIA BENESTAR SOCIAL
UPCCA-Unitat de Prevenció Comunitària en Conductes Addictives
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DOSSIER SÍNTESIS
SOBRE
SÍNDROME
ALCOHÓLICO FETAL
POR Dña. CONSUELO GUERRI SIRERA
UPCCA DÉNIA
1
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DOSSIER SÍNTESIS SOBRE SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
Esta síntesis es el material del curso Síndrome Alcohólico Fetal, realizado por la
experta en el tema Consuelo Guerri Sirera, jefa del laboratorio de patología celular del
Centro de Investigación Príncipe Felipe de Valencia, dentro del programa de formación del
EVES y dirigido a profesionales sanitarios.
El objetivo que pretendemos es informar, sensibilizar y concienciar a la población en
general, agentes sociales y profesionales de diferentes ámbitos (escolar, sanitario y social)
respecto a este tema tan crucial, ya que puede pasar inadvertido y existe gran desconocimiento
y las consecuencias para los menores pueden ser tremendas de por vida.
Las evidencias clínicas indican que incluso el consumo moderado u ocasional o
semanal de alcohol por parte de la mujer gestante, puede causar disfunciones cognitivas y
alteraciones de conducta o comportamientos relativamente sutiles en el hijo (falta de atención,
hiperactividad, déficit en la resolución de problemas aritméticos, bajo rendimiento escolar,
etc.), que se manifestaran en la infancia y en la edad escolar, e incluso en la adolescencia, con
problemas de conducta como agresividad o delincuencia, con más probabilidad que los hijos
cuyas madres fueron totalmente abstemias en el embarazo.
La intervención sanitaria pasaría por recomendar a mujeres en edad fértil, la
abstinencia total durante el embarazo y la lactancia, así como investigar acerca del consumo
de alcohol entre las pacientes, y documentarlo en la historia clínica.
Una detección temprana puede ayudar a identificar más el diagnóstico para poder
actuar más acertada y consecuentemente desde el ámbito escolar y social, pues pueden
aparecer problemas de retraso escolar, afectación en la psicomotricidad y a nivel cognitivo y
conductual.
Este dossier esta disponible:
en el enlace: http://www.denia.es/es/informacio/benestar/upc/index.aspx
página web: http://www.denia.es; áreas municipales; Bienestar Social; y columna
lado izquierdo: UPCCA-Unidad de Prevención Comunitaria en Conductas Adictivas.
Para cualquier aclaración no duden en contactar con nosotros.
Atentamente,
Dénia, 26 de septiembre de 2013
Encarna Cáceres y Clara Ferrer Medina
Técnicas de Prevención
Unidad de Prevención Comunitaria en Conductas Adictivas
UPCCA Dénia
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Material de Dª. Consuelo Guerri
Centro de Investigación Príncipe Felipe. Valencia
SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL-SAF
El Síndrome Alcohólico Fetal (SAF), a parte de la muerte del feto, es el cuadro más
grave que reúne el patrón bien definido de defectos físicos, mentales y de conducta en hijos de
madres que han consumido alcohol durante el embarazo.
Hay evidencias clínicas y experimentales concluyentes que confirman que el alcohol
es teratógeno, y puede causar la muerte fetal o alteraciones intrauterinas en el hijo expuesto al
mismo.
El consumo de alcohol durante el embarazo puede producir un amplio rango de
DEFICIENCIAS COGNITIVAS y COMPORTAMENTALES, así como anomalías físicas,
trastornos de conducta, retrasos de crecimiento y cognitivos, siendo una de las primeras
causas evitables de defectos en el nacimiento y de déficit neurocomportamentales.
PUNTOS CLAVE
1.- El consumo de alcohol, incluso moderado, durante el embarazo, es una de las principales
causas de defectos congénitos prevenibles, sobre todo del sistema nervioso.
2.-Las alteraciones van desde el síndrome alcohólico fetal, que incluye problemas físicos y
mentales muy graves, a cuadros de hiperactividad y falta de atención con fracaso escolar.
3.-Las alteraciones producidas por el alcohol en el hijo son irreversibles, y en general no
disponen de un tratamiento efectivo. La única forma de evitarlas es prevenirlas.
4.-No hay una cantidad de alcohol segura para el feto. Las mujeres deben dejar de beber
inmediatamente, si sospechan que están embarazadas, y deben abstenerse de tomar alcohol, si
intentan quedarse embarazadas.
5.-Cuando se consume alcohol, éste pasa a la sangre, atraviesa la placenta, y alcanza en el feto
en las mismas concentraciones que en la madre.
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DEFICIENCIAS EN EL NEURODESARROLLO
EXPOSICIÓN FETAL AL ALCOHOL.
ASOCIADAS
CON
LA
Neonatos: problemas en el sueño, alimentación, tono muscular, procesamiento de la
información sensorial.
Niños: hiperactividad, pobre coordinación, problemas de aprendizajes, memoria y atención,
impulsividad, bajo rendimiento escolar y/o deficiencias en las relaciones sociales.
Adolescentes/Adultos: problemas de atención, de aritmética, de memoria, abstracción,
frustración/enfado, pobre juicio...
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
CARACTERÍSTICAS
Alteraciones del SNC
Estructurales
Neurológicas
Funcionales
Deficiencias del desarrollo
MANIFESTACIÓN
Reducción
del
tamaño
cerebral,
anormalidades en estructuras cerebrales
(cuerpo calloso, cerebelo, ganglios
basales)
Hipotonía, deficiencias en el control
motor, coordinación, reflejos visuales
Retraso del desarrollo psicomotor,
deficiencias intelectuales, dificultades de
aprendizaje
Deficiencias en el crecimiento prenatal y
postnatal, peso y/o talla por debajo del
percentil 10 correspondiente a la edad
Anomalías faciales
Ojos
Nariz
Mandíbula
Orejas
Boca
Microcefalia
Blefarofimosis, epicanto, ptosis palpebral
Puente nasal ancho
Hipoplasia
Rotación, anomalías de la implantación
Labio superior delgado, paladar hendido
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ANOMALÍAS ASOCIADAS AL SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
Características craneofaciales
craneofaciales asociadas
asociadas al
al
Síndrome Alcohólico
Alcohólico Fetal
Rasgos
Específicos
Rasgos
Asociados
pliegues epicánticos
pliegues
palpebrales
cortos
puente nasal bajo
cara media plana
nariz corta
Philtrum indistinto
labio superior
delgado
anomalías auriculares
menores
micrognatia
En el niño pequeño
Streissguth, 1994
PERÍODOS SENSIBLES A LOS EFECTOS DEL ALCOHOL DURANTE EL
DESARROLLO FETAL
Periodos sensibles a los efectos del alcohol
Durante el desarrollo fetal
El cerebro es el órgano más vulnerable a los efectos tóxicos del etanol
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Relación entre consumo materno de alcohol
y alteraciones en la descendencia
SAF, solo la punta del Iceberg
SAF
---------------------------•
SAF Parcial FAS (FAE)
•
Alcohol-Related Birth
Defects(ARBD)
---------------------------•
Alcohol-Related Neurodevelop.
Disorders (ARND)
•
ARND
•
m
ru
t
c
pe
l
s
o
oh
c
al
l
ta
Fe
s
er
d
r
so
i
d
Espectro de alteraciones asociadas a la exposición fetal al alcohol
(Sokol ey al, JAMA 2003).
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Las concentraciones de alcohol en sangre son similares
a las que alcanza el feto y la leche materna
El etanol atraviesa la barrera
placentaria
El etanol pasa a la leche
materna
MECANISMOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
-El etanol es uno de los tóxicos más importantes que afecta el desarrollo del cerebro.
-La exposición prenatal al etanol y el SAF son una de las causas más comunes de retraso
mental y alteraciones conductuales.
-La exposición fetal al alcohol, especialmente a altas dosis, puede causar cambios
estructurales permanentes en el desarrollo del cerebro, que pueden subyacer a las deficiencias
conductuales que se observan en los niños PEA (problemas específicos de aprendizaje). Estas
alteraciones pueden producirse por la exposición al etanol durante cualquier periodo del
desarrollo fetal o neonatal.
-Los estudios experimentales han proporcionado evidencia directa de los efectos teratogénicos
del alcohol y de la vulnerabilidad del SNC a estos efectos. Estos estudios también han
demostrado los factores de riesgo que influencian el tipo y la severidad del daño que induce el
alcohol, así como las poblaciones celulares sensibles a este tóxico.
-Los estudios de neuroimagen en humanos muestran que el etanol afecta, de forma
irreversible, a regiones específicas del cerebro, disminuye la glía, y estas alteraciones se
asocian con disfunciones conductuales en niños con FASD.
Cuerpo calloso: procesa la información entre la zona derecha e izquierda del cerebro.
Cerebelo: coordinación, movimiento, comportamiento y memoria.
Hipotálamo: control del apetito, emociones, dolor.
Ganglio basal: memoria espacial, percepción, predicción, perseveración.
Hipocampo: aprendizaje y memoria, emociones.
Lóbulo frontal: funciones ejecutivas, control de impulso y juicio.
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Regiones de cerebro más afectadas por la
exposición prenatal al alcohol
Cuerpo calloso
•
Procesa la
la información
información entre la
la zona
zona
derecha
derecha e izquierda del cerebro
Cerebelo
Coordinación, movimiento,
comportamiento
comportamiento y memoria
memoria
Hipotálamo
Control del apetito, emociones,
emociones, dolor
Ganglio basal
Memoria
Memoria espacial, percepción,
predicción, perseveración.
perseveración.
Hipocampo
Aprendizaje
Aprendizaje y memoria, emociones
emociones
Lóbulo frontal
Funciones
Funciones ejecutivas, control
control de
impulso y juicio
Fetal Alcohol Spectrum Disorders
• FASD se define como el conjunto de alteraciones
ocasionadas por la exposición prenatal al etanol.
Estas alteraciones incluyen, la malformaciones
físicas, mentales, conductuales, cognitivas, etc. Este
término no es ninguna entidad clínica.
• FASD incluye las siguientes entidades:
•
Síndrome alcohólico fetal
– SAF parcial (FAE)
– Efectos del nacimiento asociados con la exposición
fetal al alcohol (ARBD)
– Efectos neuroconductuales asociados a la exposición
fetal al alcohol (ARND)
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Prevalencia
•
•
•
FAS
ARND
FASD
1-4.8 por 1000 nacimientos, U.S.
> 6 por 1000 nacimientos
9.1 por 1000 nacimientos
Fetal Alcohol Spectrum
Disorders
“De todas las drogas de abuso
(incluyendo la cocaína, heroína, y
marihuana), el alcohol es la que
causa efectos conductuales más
importantes en la descendencia.”
—IOM Report to Congress, 1996.
Que prevalencia tiene el FASD con respecto a otras
alteraciones en el neurodesarrollo
1 Adapted from materials developed by the National Organization on
Fetal Alcohol Syndrome, 2009; 2 Autism Society of America, 2009.
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¿CUÁL ES LA CAUSA PRINCIPAL DEL SAF- FASD?
-La única causa es el consumo materno de alcohol durante la gestación.
-El alcohol es un teratógeno: sustancia que causa alteraciones en el desarrollo y muerte fetal.
-El alcohol es teratógeno neuroconductual, es decir, una sustancia que causa, aún en ausencia
de problemas físicos:
-deficiencias cognitivas
-deficiencias afectivas
-deficiencias sociales
-deficiencias reproductivas
-deficiencias sensitivas
-deficiencias conductuales
DISFUNCIONES SECUNDARIAS
-Las deficiencias secundarias resultan de las consecuencias de las alteraciones primarias,
anteriormente descritas. A continuación se detallan la relación entre ellas:
problemas mentales
problemas escolares
problemas con la justicia
conducta sexual inapropiada
problemas con el alcohol y otras drogas
problemas en el trabajo e independencias
94%
43%
61%
45%
48%
30%
LAS ACTITUDES DEL FASD (Fetal Alcohol Spectrum Disorders):
-Reconocimiento de las alteraciones del FASD, son permanentes e irrecuperables.
-Aceptar y evaluar las deficiencias funcionales en el cerebro.
-Trabajar individualmente con los enfermos del FASD para mejorar sus deficiencias
cognitivas y conductuales.
FACTORES PROTECTORES DE LAS DEFICIENCIAS SECUNDARIAS EN EL
FASD
-Diagnóstico temprano.
-Vivir en un ambiente familiar controlado.
-Un apropiado soporte institucional y psicológico.
SOPORTE Y AYUDA A INDIVIDUOS CON FASD
-Reconocer y modificar las expectativas.
-Identificar las fortalezas, habilidades e intereses.
-Establecer rutinas.
-Proporcionar instrucciones simples o guías.
-Ayudar al desarrollo de aptitudes para expresar los sentimientos.
-Promover el desarrollo de conductas sociales-Re-evaluar las expectativas y las metas.
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PREVENCIÓN PRIMARIA DEL FASD
La mejor forma de evitar el Síndrome Alcohólico Fetal es con la prevención. Debemos
tener en cuenta las siguientes premisas:
-Evitar el consumo de alcohol antes y durante el embarazo, así como durante la lactancia.
-Diagnóstico precoz y tratamiento de la paciente alcohólica en edad fértil.
-Prevenir embarazos con métodos efectivos anticonceptivos o abstinencia sexual en personas
con problemas de alcohol.
En cualquier caso, la detección precoz puede mejorar y aminorar los síntomas. A
continuación hay una serie de medidas a aplicar ante cualquier nacimiento, para
diagnosticarlo de la forma más precoz posible:
-Incluir datos sobre el consumo de alcohol (y otros tóxicos) en la historia obstétrica.
-Realizar análisis que incluya VCM, GOT, GPT y GGT (CDT) para poder diagnosticar la
ingesta abusiva de alcohol.
-Consejo obstétrico y seguimiento durante el embarazo.
-Al nacimiento: control del peso, talla y APGAR, así como la revisión de los síntomas y
valoración de los síntomas y signos del Síndrome Alcohólico Fetal, para realizar el
diagnostico y estimulación precoz.
TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hay pocos estudios sobre estos temas.
Muchos niños con FAS están siendo tratados por trastornos específicos (ejemplo:
estimulantes para déficit de atención).
Datos de animales indican que la intervención precoz de las variables ambientales
podría ser beneficiosa.
Etiquetas de advertencia pueden no estar llegando a las mujeres con más probabilidad
de tener un niño con FAS.
Las terapias intensivas parecen dar buenos resultados.
Existen diferentes opciones de tratamiento, incluyendo la medicación para paliar
algunos síntomas y terapia conductual y educacional.
Ningún tratamiento es efectivo para un niño.
El seguimiento individual y cambios de tratamiento según se requiera
Los “factores de protección” pueden ayudar a reducir los efectos del FASDs:
-diagnóstico antes de los 6 años
-cuidado, cariño en un ambiente familiar adecuado durante la etapa escolar
-ausencia de ambiente violento
-educación especial y ayuda de Servicios Sociales.
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PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS CON FASD:
(Interventions for children with fetal alcohol spectrum disorders (FASDs): overview or
findings for five innovative resarch proyects.
Res Dev Disabil. 2009 Sep-Oct; 30 (5): 986-1006)
-Niños con diferentes edades.
-Cursos específicos para los padres.
-Educación especial e individualizada a los niños.
-Enseñanza de habilidades especificas para el aprendizaje en los dominios de observación,
integración, abstracción.
-Colaboración de los profesores de las escuelas, Servicios Sociales y psicólogos.
Los resultados indican que los programas de intervención mejoran la vida y el rendimiento
escolar y social de los niños con FASD.
INSTRUCCIONES QUE FUNCIONEN:
-instrucción concretas
-mensajes consistentes y claros
-repetición
-rutinas
-tareas simples
-supervisión y seguimiento
-estimulación en tareas concretas
MEDICAMENTOS
-Estimulantes: este tipo de medicamentos se utiliza para tratar síntomas como hiperactividad,
problemas de atención, deficiente control de los impulsos y otras conductas.
-Antidepresivos: se utiliza para paliar problemas de carácter; pérdida de interés, problemas
del sueño, problemas en la escuela, irritabilidad, agresión, negativismo, conducta antisocial...
-Neurolépticos: se usaría para tratar síntomas como agresión, ansiedad y otros tipos de
conductas relacionadas.
-Anti-ansiedad: algunos pacientes mejoran con fármacos anti-ansiedad.
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ALGUNAS CONCLUSIONES
-El consumo de riesgo durante la gestación se define como una bebida o más al día (14.2gr
EtOH) o consumo concentrado en pocas horas de más de 5 bebidas alcohólicas /episodio.
-Tras varios estudios no se puede asegurar una dosis de umbral “libre de riesgos” y por tanto,
no existe un nivel seguro de ingesta de alcohol durante el embarazo.
-La recomendación es la abstinencia total durante el embarazo. Esta recomendación se basa
en evidencias que indican que el consumo, incluso moderado, de alcohol por la madre
gestante, puede causar disfunciones cognitivas y alteraciones de la conducta de su hijo o hija.
Por ejemplo, falta de atención, hiperactividad, deficiencias en la resolución de problemas
aritméticos, bajo rendimiento escolar, etc., que se manifiestan en la infancia o en la edad
adulta.
-Otras estudios demuestran que niños de entre 6 y 7 años, de madres que consumieron una
sola bebida alcohólica a la semana durante el embarazo, tienen más probabilidades de
presentar problemas de conducta, tales como agresividad o delincuencia, que los hijos de
madres que no consumieron.
-El síndrome alcohólico fetal, es un problema de salud pública que afecta a los hijos de
madres que han consumido altas cantidades de alcohol durante la gestación.
-Aunque el SAF es enteramente prevenible, y existe un amplio conocimiento de los efectos de
la exposición prenatal al alcohol, numerosos niños nacen con SAF o con FASD.
-En USA, se ha considerado que el coste de personas con FASD es extremadamente elevado.
-El desarrollo de programas de prevención y tratamiento, es importante para paliar los efectos
devastadores del consumo de alcohol durante la gestación.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
**Documento Alcohol, embarazo y alteraciones infantiles. Jano 2-8 junio 2006 Nº 1611.
www.Doyma.es/jano.
C.Guerri (Centro de Investigación Príncipe Felipe. Valencia) y
V.Rubio (Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV-CSIC. Valencia)
**Foetal Alcohol Spectrum Disorders and Alterations in Brain and Behaviour. Alcohol &
Alcoholism Vol 44, Nº 2, pp 108-114, 2009
C. Guerri, Alissa Bazinet and Edward P. Riley (Centro de Investigación Principe Felipe)
**Mechanisms Involved in Central Nervous System Dysfunctions Induced by Ethanol
Exposure. Neurotoxicity Research, 2002 vol.4, pp. 327-335
Consuelo Guerri (instituto de Investigación Citológicas)
14
La embarazada no puede beber ni una sola gota de alcohol
durante el embarazo
La ingesta de alcohol durante los meses de embarazo representa un gran riesgo para
la salud del bebé que va a nacer. Será él quién sufrirá las consecuencias de los malos hábitos
o de la falta de cuidado de su madre, para el resto de su vida. En Estados Unidos, se estima
que de cada 750 bebés, uno nace con un cuadro de problemas físicos, mentales, evolutivos y
funcionales, conocido como el síndrome de alcoholismo fetal (SAF).
Prevención y tratamiento del síndrome de alcoholismo fetal
Los especialistas afirman que la mejor forma para evitar el SAF, es prevenirlo.
¿Cómo? Pues NO bebiendo ni una sola gota de alcohol (incluidos la cerveza, el vino, licores…)
durante el embarazo. El alcohol es peligroso, y no existen pruebas que permitan determinar
exactamente qué cantidad de alcohol provocará anomalías congénitas. Cada mujer
metaboliza el alcohol de distinta manera. El alcohol atraviesa fácilmente la barrera
placentaria y el feto no está tan preparado como la madre para eliminarlo. Recibe una
concentración alta de esta sustancia, la cual permanecerá en su organismo por más tiempo,
pudiendo causarle algunas lesiones.
El SAF no tiene cura. Sin embargo, existen estudios que comprueban que un
diagnóstico temprano, es decir, antes de los 6 años de edad, junto a un crecimiento en un
entorno educativo estable, puede mejorar el cuadro del niño con FAS, a largo plazo.
Beber bebidas alcohólicas en el embarazo causa graves problemas al
bebé
Residen durante los tres primeros meses del embarazo, cuando el feto está
desarrollando su cerebro. En esta etapa, la presencia del alcohol evita que las conexiones
cerebrales del feto se formen adecuadamente. Eso no quiere decir que están libres del
problema las que ingieren alcohol en los meses posteriores. Está comprobado que, durante
los últimos meses, el alcohol puede dañar gravemente al sistema nervioso, que estará en
pleno desarrollo.
Las consecuencias del síndrome tienden a intensificarse a medida que los niños se
hacen mayores y se acercan a la edad adulta. A esta edad, pueden aparecer problemas de
salud mental, falta de iniciativa, incapacidad para vivir con independencia, etc.
1
Señales, síntomas, y características de los bebés afectados
Si durante el embarazo has consumido alcohol, en grandes o pequeñas cantidades, y
te preocupa que tu hijo pueda padecer de SAF, aquí tienes algunos síntomas del síndrome
por los que deberás observar a tu hijo. Es necesario subrayar que, aunque encuentres
algunos síntomas en tu bebé, no quiere decir que el pequeño padezca del síndrome. Ante
todo, hay que consultar al médico y oír su diagnóstico. Y repito: solo el medico podrá
evaluar, con más profundidad, el caso.
Por lo general, los bebés que padecen el SAF, suelen presentar:
- Bajo peso al nacer.
- Perímetro craneal más pequeño de lo normal.
- Retraso del crecimiento y del desarrollo.
- Anomalías en el corazón, en la cara y en otros órganos.
- Epilepsia.
- Problemas de coordinación y de motricidad fina.
- Escasas habilidades sociales.
- Falta de imaginación o de curiosidad.
- Problemas de aprendizaje, emocionales o de comportamiento.
- Poca memoria y concentración.
En el caso que tu hijo sea adoptado, las características arriba mencionadas, también
podrán servir para indicar la presencia de un síndrome de alcoholismo fetal, siempre bajo
supervisión médica.
El diagnostico del síndrome no es nada fácil. Es necesario que todos, médicos,
profesores, padres.… reciban formación e información acerca del tema.
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