Historia y Ambiente Nota Preliminar En 1997 se cumplieron 25 años de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Humano, la primera reunión cumbre sobre el medio ambiente, que se realizó en 1972 Estocolmo, Suecia. En 1983, 11 años más tarde, la Asamblea General de las Naciones Unidas convocó urgentemente a la elaboración de "un programa global para el cambio". Para tal propósito se creó ex profeso la Comisión Mundial sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo presidida por la Sra. Gro Harlem Brundtland. El informe que se generó, denominado Nuestro futuro común, fue presentado a la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1987. Esto dio lugar a la organización de la Cumbre de la Tierra, que se realizó en Río de Janeiro en 1992, de la cual posteriormente se desprendió Río+5, llevada a cabo también en Río de Janeiro en 1997. En conmemoración a los 25 años de la Cumbre de Estocolmo y a los 10 años de Nuestro futuro común, presentamos el mensaje que la Sra. Brunstland publicó en la revista Salud Mundial de enero-febrero de 1990. ASF. EN ARMONIA CON LA NATURALEZA Gro Harlem Brundtland A lo largo de este siglo, los progresos de la civilización han entrado cada vez más en conflicto con el mundo natural. El aire y el agua están siendo contaminados por las lluvias ácidas. El clima mundial se ve amenazado por la posibilidad de un calentamiento de nuestro planeta. Prosiguen sin tregua los procesos destructivos de la desertificación, la deforestación y la erosión del suelo. Al mismo tiempo, la población del mundo crece más deprisa que nunca y sigue aumentando el foso que separa a los países industrializados de los que están en desarrollo. En su informe Nuestro futuro común, la Comisión Mundial sobre Medio Ambiente y Desarrollo (denominada a veces Comisión Brundtland) señaló ya que la situación es cada vez más crítica. Al ritmo actual de desarrollo, estamos agotando rapidamente la base de recursos naturales de que depende la existencia humana. Cada vez hay más pruebas de la estrecha relación existente entre la salud y el medio. Estamos sobrecargando nuestro entorno y nuestros alimentos de productos químicos. Ciertas enfermedades infecciosas muestran signos de reactivación de resultas de la creciente pobreza y de la incapacidad de satisfacer las necesidades fundamentales de la población. La malnutrición sigue oponiendo un grave obstáculo a la salud y al desarrollo de los recursos humanos. Si las actuales tendencias persisten, será imposible que la Organización Mundial dela Salud alcance su meta de "salud para todos". Hemos de tomar medidas para que todos los países contribuyan a resolver los problemas de medio ambiente en el mundo: - En primer lugar, tendremos que difundir más información sobre el medio ambiente y el desarrollo en todo el mundo. Es necesario que la humanidad, más consciente de los problemas ambientales, reoriente la civilización moderna para ponerla de nuevo en armonía con la naturaleza y no en conflicto con ella, como actualmente parece ocurrir con tanta frecuencia. - En segundo lugar, ese tipo de adaptación deberá basarse en el crecimiento económico, y el progreso social. Es indispensable que ese crecimiento tenga lugar sobre todo en los países en desarrollo y que no se limite, como en la actualidad, a los países ya prosperos. Debe servir para aliviar la pobreza y el hambre. Sólo así podremos liberar los recursos que necesitamos para resolver los problemas de salud y medio ambiente. - En tercer lugar, tendremos que reforzar la cooperación internacional, renovando nuestro compromiso respecto al multilateralismo. Y, como los problemas se plantean cada vez más a escala mundial, es específicamente importante que reforcemos las Naciones Unidas y los organismos de su sistema. El logro de un desarrollo sostenible requiere esfuerzos sitemáticos e integrados de todos los sectores de la cooperación internacional. La labor de promoción del medio ambiente y el desarrollo puede ser un poderoso estímulo para una mejor coordinación y una acción más eficaz dentro del sistema de las Naciones Unidas. La OMS fue el primer organismo especializado que adoptó medidas concretas en respuesta a la petición de la Asamblea General de que se tomaran disposiciones a tenor del informe Nuestro futuro común, asumiendo así la dirección de las actividades que tan necesarias son ahora, tanto en el plano internacional como en los Estados Miembros. Para todo ello, la OMS merece todo nuestro apoyo en la formidable empresa que le espera. La actual iniciativa de centrar la atención en los efectos nocivos del deterioro de medio ambiente en la salud mundial será uno de los pilares de las actividades que hemos de iniciar. Entre los principales objetivos de la OMS figura también el de sensibilizar a las autoridades nacionales e internacionales, así como al público en general, acerca de la estrecha correlación existente entre la salud y el medio ambiente. ¿Es imposible nuestra tarea? Responderé tajantemente: No, no lo es. En Nuestro futuro común hemos dicho que hay razones para esperar y para sentirnos optimistas. Porque los recursos humanos de nuestro planeta nunca han sido mayores que ahora. Nunca hemos tenido una conciencia más clara de estos problemas. Si actuamos de acuerdo con el lema del Día Mundial de la Salud de 1990: «Nuestro planeta, nuestra salud: Pensad globalmente, actuad localmente», estoy convencida de que podremos invertir las actuales tendencias negativas y obtener los recursos nacesarios para legar un entorno sano a las generaciones actuales y venideras. Salud Mundial permite la reproducción del artículo citando la fuente. Artículo originalmente publicado en Salud Mundial. Revista Ilustrada de la Organización Mundial de la Salud Enero-Febrero de 1990, pp 4 http://www.uacj.mx/Publicaciones/sf/num6/historia.html Artículo Principal Salud y ambiente en el desarrollo sustentable Victoriano Garza Almanza La necesidad básica humana de un ambiente seguro, uno que provea agua pura, alimento y techo adecuados y a lo cual la gente pueda vivir junta y en paz, es la misma para todos. Definición La salud ambiental es aquella parte de las ciencias ambientales que se ocupa de los riesgos y efectos que para la salud humana representan el medio que habita y donde trabaja, los cambios naturales o artificiales que ese lugar manifiesta y la contaminación producida por el mismo hombre a ese medio. El problema interdisciplinario de salud y ambiente La Agenda 21 señala que los principales problemas de salud que aquejan a la población del mundo tienen como causa principal la pobreza, el acelerado crecimiento demográfico y el consumo exacerbado de algunos países que mantienen estilos de desarrollo inapropiados. Según Schaeffer, "los dos elementos principales en la ecuación de salud y ambiente son: 1) la forma en que los factores ambientales afectan a la salud, y 2) la forma en que las tendencias ambientales actuales están cambiando los modelos de riesgos para la salud (Schaeffer, 1994). En este marco, algunos de los factores ambientales que afectan a la salud son: El abastecimiento de agua potable y el saneamiento La vivienda y el hábitat La dieta La contaminación ambiental El empleo de productos químicos Los riesgos ocupacionales Accidentes y traumas en las carreteras Algunas de las tendencias ambientales que afectan a la salud son: La población y los modelos de asentamiento La pobreza y el subdesarrollo Incremento en el uso de los recursos Políticas macroeconómicas Tendencias transfronterizas y mundiales SALUD AMBIENTAL EN EL DESARROLLO SUSTENTABLE: RIESGO TRANSICIONAL La Organización Panamericana de la Salud [ http://www.paho.org ], a través de la División de Salud y Ambiente, caracteriza a la salud ambiental de una forma que le permite contender operativamente con el problema a través de una estrategia de intervención. Divide la problemática de salud ambiental en dos vertientes programáticas: 1. En medios ambientales o saneamiento básico, y 2. En efectos a la salud o calidad ambiental. Esto es lo que la Organización Mundial de la Salud clasifica como "riesgos tradicionales" y "riesgos modernos". Los "riesgos tradicionales" son aquellos vinculados con la pobreza y el insificiente desarrollo, a saber: no acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y alcantarillado, servicios de limpieza urbana, vivienda, contaminación intradomiciliar por combustión de carbón o petróleo. Los "riesgos modernos" son aquellos relacionados con el desarrollo pero que carecen de salvaguardas en cuanto a los peligros del ambiente para la salud; p.e. contaminación del agua, industria intensiva, agricultura intensiva, contaminación atmosférica vehicular e industrial, contaminación radiactiva, etc. En los países desarrollados prácticamente son inexistentes los riesgos tradicionales y, por el contrario, los riesgos modernos son de una amplia diversidad; por el contrario, en los países en vías de desarrollo son altamente prevalentes los riesgos tradicionales y de moderados a altos los riesgos modernos. Por tanto, como muchos de los países en vías de desarrollo presentan ambos tipos de riesgo, se dice que se encuentran en una etapa de "riesgo transicional". ESTRATEGIA DE ATENCION A LA SALUD AMBIENTAL: SANEAMIENTO BASICO Y CALIDAD AMBIENTAL El saneamiento básico y la calidad ambiental son los dos elementos que definen las necesidades de acción de la Organización Panamericana de la Salud en la Región de las Américas. En el área de saneamiento básico se contemplan aquellas actividades relacionadas con el mejoramiento de las condiciones básicas que afectan a la salud, o sea, el abastecimiento de agua, disposición de excretas, residuos sólidos, vivienda. Componentes operativos del Saneamiento Básico: 1. Agua 1.1. Cobertura, disponibilidad y accesibilidad 1.2. Mejoramiento y preservación de la calidad del agua 2. Residuos sólidos 2.1. Cobertura, disponibilidad y accesibilidad 2.2. Higiene de la vivienda Actividades del Saneamiento Básico: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Legislación Sistemas de información Laboratorios Desarrollo de recursos humanos Capacidad gerencial Participación social Desarrollo de centros cooperantes Uso eficiente de recursos Aspectos económicos-financieros Aspectos de políticas como: privatización o descentralización En el área de calidad ambiental indica la caracterización del impacto del desarrollo, como la contaminación ambiental, y su efecto sobre la salud pública. Componentes operativos de Calidad Ambiental: 1. Calidad del agua 1.1. Aguas superficiales 1.2. Aguas subterráneas 2. Calidad del aire 3. Sustancias peligrosas 4. Residuos peligrosos 4.1. Especiales (bioinfecciosos) 4.2. Residuos tóxicos 5. Biología y control de vectores 5.1. Importación de especies exóticas 5.2. Plaguicidas 6. Energía contaminante Actividades de Calidad Ambiental a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Legislación Sistemas de información Laboratorios Desarrollo de recursos humanos Capacidad gerencial Participación social Desarrollo de centros cooperantes Uso eficiente de recursos Aspectos económicos-financieros Aspectos de políticas como: privatización o descentralización INSTRUMENTOS DE GESTION DE LA SALUD AMBIENTAL Algunos de los intrumentos básicos para la gestión de la salud ambiental de la Organización Panamericana de la Salud en los países miembros donde está presente son: 1. Orientaciones Estratégicas y Prioridades Programáticas de la Organización Panamericana de la Salud 2. Agenda 21 3. Declaración de Puerto Rico (Agua y Saneamiento) 4. Estrategia Global de la Organización Mundial de la Salud para la Salud y el Ambiente 5. Plan Regional de Inversiones en Ambiente y Salud (PIAS) 6. Carta Panamericana de Salud y Ambiente ENFOQUES METODOLOGICOS Dada la amplia gama de disciplinas que interactuan en salud ambiental, es imperativo que el enfoque metodológico sea holístico; es decir, que desarrollen una visión de sistemas en vez de aplicar el enfoque reduccionista de la ingeniería sanitaria. SALUD AMBIENTAL EN EL DESARROLLO SUSTENTABLE La salud y su ambiente son un prerrequisito para el desarrollo sustentable. Sin embargo, un problema real en el desarrollo sustentable respecto a salud es que mucha gente piensa que la salud ambiental es competencia del sector salud cuando la realidad es que se trata de un asunto multidisciplinario que compete a todo el mundo. El sector salud no podrá enfrentar los problemas de salud ambiental por sí mismo. La creación de un ambiente para la salud depende de la participación de todos; no solamente en terminos de acciones contributivas de todos los miembros, sino de acciones cooperativas entre los sectores. BIBLIOGRAFIA CONAMA/PNUD Agenda 21: Desarrollo sostenible en Chile (Versión resumida). Santiago de Chile: CONAMA/PNUD; s/f GARZA V Salud Ambiental: Hacia una visión ecológica de sistemas. Asunción, Paraguay: Boletín OPS de Salud, Ambiente y Desarrollo, I(1); 1996 OPS/OMS División de Salud y Ambiente de la Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C. http: www.paho.org RODRIGUEZ D et al. Glosario de términos en salud ambiental. ECO, OPS/OMS: México; 1995 SCHAEFFER M Salud, medio ambiente y desarrollo: Enfoques para la preparación de estrategias a nivel de países para el bienestar humano, según la Agenda 21. Washington, D.C.: OPS/OMS; 1994 WHO Health and Environment in Sustainable Development: Five Years after the Earth Summit (Executive Summary). Geneve: WHO; 1997