Actualización, análisis y comunicación en salud

N 15
septiembre - octubre - noviembre 2012 | año 6
Actualización, análisis y comunicación en salud
Una publicación de
PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Editorial *
Estimado lector
¿Puede volverse una persona “detective” de su propio cuerpo y salud? Esta pregunta,
por ingenua que parezca, es la que nos hicimos luego de conocer el caso de un
hombre –hay mucho que pensar antes de utilizar la palabra “paciente” aquí- que durante
estos últimos años se dedicó a investigar métodos para medir el comportamiento de su
cuerpo, buscando predecir futuras enfermedades.
Se denomina a sí mismo “auto-cuantificador”, publica sus biodatos en internet sin
reservas y ha montado su propio laboratorio, en el que contabiliza cada uno de sus
pasos, sigue sus patrones de sueño y monitorea desde sus intestinos hasta el espesor
de sus arterias. Sin embargo, y por excéntrico que parezca, no se trata de un caso
aislado, en ciertos medios se está hablando de los “pacientes digitalizados”, y hasta de
un movimiento de “cuantificación propia”.
A pesar del asombro que nos produce imaginar que en un futuro, algunos pacientes
acudirán a consulta con innumerable cantidad de datos sin clasificar subidos a “la
nube”, demandando ser diagnosticados con precisión, no nos arriesgaríamos a decir
que se trata de los “pacientes del futuro”.
Sin duda, recursos aún impensables (biomarcadores, tecnologías de secuenciación de
ADN, transmisión inalámbrica de los datos) modificarán tanto el acceso como el tipo
de información, y con ello, vendrán a sumarse a nuestro ya complejo binomio médicopaciente, nuevos interrogantes. Y probablemente, nuevas prácticas, nuevos estilos de
atención de la salud entre los profesionales.
Pero, ¿hasta qué punto las grandes cantidades de información, por sí mismas, pueden
reemplazar un juicio clínico basado en la inteligencia, el razonamiento deductivo y la
capacidad de observación aplicados al vínculo con el paciente, a lo que él sabe sobre
sí mismo? ¿Hasta dónde el análisis de grandes bases de datos nos puede confundir o
desviar de los signos que están sobre la superficie?
Nos resuenan aquellas palabras de Auguste Dupin, el detective inventado por el gran
Edgar Allan Poe: “La verdad no está siempre en el fondo de un pozo. En realidad, yo
pienso que, en cuanto a lo que más importa conocer, es invariablemente superficial. La
profundidad se encuentra en los valles donde la buscamos, pero no en las cumbres de
las montañas, que es donde la vemos.”
Del lado del paciente, consideramos que “jugar al detective” podría resultar insalubre,
sobre todo si el juego se convierte en una incesante y costosa búsqueda de
enfermedades ahí donde antes, simplemente había un ser humano que confiaba en
sus propias sensaciones y cambios corporales, y en la labor empática de un médico.
Consejo Editorial Æqualis
Swiss Medical Medicina Privada
3
SUMARIO
3 Editorial
•Presidente: Dr. Claudio Belocopitt
5 Comentario de artículos
•Gerente General: Dr. Miguel Blanco
10 Noticias institucionales
•Director Médico: Dr. Gabriel Novick
14 Evaluación de tecnologías
sanitarias
•Editora: Lic. Alma Vanina Estrella
15 Alerta farmacológica
16 Eventos
•Consejo editorial: Dra. María Virginia
Meza, Dra. Mercedes Manzioni, Dra. Edna
Bradichansky, Dr. Ricardo Watman.
•Colaboran en este número: Dra. Silvina
Benchetrit, Dra. Edna Bradichansky, Dr.
Carlos Cairo, Lic. Gabriela Correa, Lic. Vanina
Estrella, Dra. Romina Gaglio, Dr. Jorge
Lantos, Dra. Maria Virginia Meza, Lic. Lidia
Molas, Dr. Santiago Moreno, Lic. Norma Ríos,
Lic. Silvia Wesenack, Dr. Claudio Zutelman.
18 Programas médicos
20 Convocatoria
21 Historia de la Medicina
22 Sección cultural
•Las ilustraciones de pág. 14 y 18 han sido
realizadas por Florencia Carrizo.
•La imagen de tapa de este Nro. (sin título),
corresponde a Ramiro Oller.
•Versión descargable on-line en:
www.prestadores.swissmedical.com.ar
•Correo de lectores:
[email protected]
•La correspondencia puede enviarse a 25 de
Mayo 264, 4to piso (1002) C.A.B.A.
Artista de tapa
Æqualis es una publicación trimestral de Swiss
Medical Medicina Privada para su red de prestadores y colaboradores. Derechos reservados. La
difusión y reproducción del presente material escrito o sus imágenes no podrán realizarse sin la
autorización correspondiente. Las notas firmadas
representan la opinión de los autores y son de su
responsabilidad. Registro de la Propiedad Intelectual en trámite. Hecho el depósito que marca la
ley. Impresa en septiembre de 2012 en los talleres
gráficos de PUNTHUAL S.R.L. José León Suárez
3.256, CA.B.A. CP: C1440EZJ. Tirada de esta edición: 2.000 ejemplares.
*
Ramiro Oller
Nació en Buenos Aires en 1982. Estudió en el Instituto
Universitario Nacional de Arte (IUNA) la Licenciatura en Artes
Visuales con orientación en Pintura. Participó del Laboratorio de
Investigación en Prácticas Artísticas Contemporáneas (LIPAC)
en el Centro Cultural Rojas y del Programa para artistas de la
Universidad Torcuato Di Tella.
La imagen de tapa (fragmento de obra) es “sin título” (vinilo y
acrílico sobre papel 120 cm. x 90 cm.) y corresponde al año 2010.
Ha realizado dos muestras individuales en la galería Braga
Menéndez: “Las manos daltónicas y el ojo muñón” (2010) y
“FANTASMA” (2012) y muestras grupales en: ThisIsNotaGallery,
Fundación Esteban Lisa, Centro Cultural Borges, Galería Jacques
Martínez, Galería Wussann y Galería Lordi, entre otros.
Ha participado de diversos premios: Premio de Pintura Fundación
Banco Nación (2012); Convocatoria Luis Adelantado, XII
edición (España, 2010); Premio UADE (2009); Premio Proyecto
“A” (2008); Premio Fundación Williams (2008); Premio
4
Proyecto “A” (2007) y Premio
Prilidiano Pueyrredón (2007).
Actualmente se desempaña
como docente en el IUNA y en el ECuNHi.
Mayormente, su producción gira en torno a la pintura y la relación o pliegue que se realiza entre el soporte material y la
construcción de espacio y movimiento ilusorios. La técnica
que más utiliza es el collage. Su exploración de elementos
formales como el color y la textura, pueden variar desde la
utilización de pintura acrílica hasta vinilos autoadhesivos y
láminas de polarizado para autos.
Para ver más: www.ramirooller.net
Comentario de artículos
Lecciones de Música:
lo que los músicos pueden enseñar a los médicos
Music Lessons: What Musicians Can
Teach Doctors (and Other Health
Professionals), Ann Intern Med
2011;154:426-429.
Lic. Alma Vanina Estrella
Psicóloga
Editora de Publicaciones
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Desde un enfoque pragmático, el autor
propone considerar 10 aspectos de la
profesionalización de los músicos que
ofrecerían “lecciones” a los médicos (y
otros profesionales de la salud) sobre
cómo la práctica clínica puede aprenderse,
enseñarse y realizarse con mayor eficacia.
1-Actuación: Aunque los músicos deben
dominar muchos conceptos como historia,
teoría y elementos de estilo, en el fondo,
toda música es un destilado puro de actuación en tiempo real.
Si bien la profesión médica se estudia, la
práctica clínica es, ante todo, una cuestión de actuación. Centrarse en ella podría
ayudar a un mejor equilibrio entre el saber
y el saber hacer.
2-Entrenamiento: Los músicos aprenden
a tocar tocando (aprendizaje experiencial)
pero necesitan también poder observar
reflexivamente y conceptualizar.
Los grandes maestros de música son
formadores que observan, escuchan y
dan la información que cierra el ciclo de
aprendizaje experiencial. Porque reflexiónen-acción y reflexión sobre-la-acción son
necesarias para devenir expertos.
3-Estrellato: Las ‘estrellas’ proveen objetivos, modelos e inspiración a los músicos
incipientes, pero no suelen ser parte de
orquestas. Actuación y entrenamiento
requieren enormemente de estas diferencias.
Pocos médicos se convierten en grandes
maestros. Aparentemente lo logran, aprendiendo a caminar lejos de su propio rol de
actuación, con una habilidad especial para
la multitarea.
4-Talento: Tener un ‘oído absoluto’ no
es esencial para los músicos. Sí lo son:
formación, práctica y experiencia.
Así como alguien que se desmaya al ver
sangre, probablemente deba mantenerse
lejos de la Medicina, es razonable que
personas con ciertas capacidades
básicas -curiosidad, satisfacción en aliviar
el sufrimiento, etc.- puedan convertirse
en excelentes médicos sin necesitar el
equivalente a un ‘oído absoluto’.
5-Tiempo: El logro de un alto nivel de
interpretación en cualquier estilo musical,
requiere de tiempo. Como en todas las
profesiones, los fundamentos reales son
una participación prolongada y concentrada en todos los aspectos de la disciplina,
y horas de práctica, porque crecer lleva
tiempo.
6-Arte: Los grandes músicos son los
que logran ir más allá de la técnica, en
un dominio de la verdadera musicalidad,
metiéndose a sí mismos en los sonidos
que hacen. Si bien la técnica musical es
enseñable, las fuentes de la musicalidad
son tan incomprensibles como las de
las fortalezas personales, limitaciones, o
estilos profesionales de los médicos.
7-Práctica: La clave aquí es la naturaleza
y calidad del practicante, no sólo las horas
dedicadas, sino estar realmente presente
durante la práctica, en vez de repetir
movimientos mecánicamente. En su
máxima expresión, la práctica es aprender
a practicar, reforzando lo ya conocido y
desafiando el límite de lo que aún no se
ha dominado.
8-Trabajo en equipo: Al ensayar y
tocar en grupo, los músicos aprenden a
compartir el control, escuchar a otros, y
enviar y recibir señales.
Porque la práctica clínica es de por sí una
actividad de equipo, este debería ser un
elemento importante, explícito y continuo
en todos los programas de estudio y
experiencias de formación en Medicina.
9-Repertorio: El desarrollo de un repertorio
básico de prácticas y procedimientos en
Medicina es tan importante como el logro de
una total fluidez en las escalas y los arpegios para los músicos. Aunque la práctica
clínica también necesita poder desviarse
del repertorio, en respuesta a pacientes
particulares en contextos particulares.
10-Especialización: El poderoso impulso a
la especialización en la música sugiere que
la especialización es una cualidad inherente
a todas las artes de alta exigencia, hipótesis apoyada por la interminable aparición
de subespecialidades y sub-subespecialidades médicas. Comprender qué rige esta
elección, podría balancear profesionales y
necesidades del sistema de atención.
Comentario
El autor habla de tiempo, de saber hacer,
de aprender a aprender, de comprender la
naturaleza de ciertas elecciones profesionales, de trabajar en equipo. El artículo es,
por un lado, una llamada de atención a la
formación tradicional del sector sanitario,
pero también, un estímulo para aquellos buenos profesionales que sienten la
necesidad de un crecimiento constante
más allá de mantener sus conocimientos
científicos actualizados.
5
Estudio de Carga de Enfermedad, Argentina (segunda entrega)
Dra. María Virginia Meza
Médica de Familia
Departamento de Políticas Médicas
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Hacia fines de 2006, el Ministerio de Salud
decidió iniciar las investigaciones del estado
de salud de toda la población mediante
la aplicación de un estudio de carga de
enfermedad. A partir de estos datos, se
busca mejorar el diseño e implementación
de políticas sanitarias de salud orientadas
a reducir la carga de enfermedad (CE),
los años de vida perdidos por muertes
prematuras (AVPMP), y los años perdidos
por discapacidad.
Comentario final a cargo de:
Diseño del estudio
Dr. Carlos Cairo
Médico
Gerente Departamental de Proyectos
Provinciales
Programa Remediar+Redes
Ministerio de Salud de la Nación
Para el cálculo de la CE, se identificaron
en primer lugar todas las patologías
que explicaban el 85% de la mortalidad
prematura, analizando las estadísticas
de mortalidad provistas por la Dirección
de Epidemiología e Información de Salud
(DEIS). Para ello, se tuvieron en cuenta:
la edad a la que se producía la defunción,
la expectativa de vida japonesa (máxima
a nivel mundial), una tasa de descuento
del 3% y el factor social de la edad.
Luego, a cada una de estas patologías
se les atribuyó la discapacidad asociada,
teniendo como dato básico para el cálculo
de morbilidad la base de internaciones
de hospitales públicos de todo el país.
El peso de la discapacidad para cada
enfermedad fue tomado en su mayoría
de la publicación de la OMS: The Global
Burden of disease (2000-2002).
Estudio de carga de Enfermedad.
Argentina. 1ª ed. Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nación,
2010.
Dra. Romina Gaglio
Médica de Familia
Gerencia RRHH
Programa Remediar+Redes
Ministerio de Salud de la Nación
Principales resultados
El listado de enfermedades que causaron
el 85% de los AVPMP en el año 2005, se
asoció a 2.989.170 DALY’s. Vale decir,
que en dicho año se perdieron casi tres
millones de años en perfecta salud, de
los cuales el 55,5% es atribuido al sexo
masculino. El 86% de estos DALY’s son
explicados por mortalidad prematura
(2.579.177 AVPMP), lo cual equivale a
decir que se perdieron 136 años de vida
por muerte precoz cada 1.000 hombres y
78 años de vida cada 1.000 mujeres.
Las enfermedades cardiovasculares y las
neoplasias malignas fueron las dos principales causas de AVPMP en nuestro país,
explicando el 40.3% del total de AVPMP
en los varones y el 47.7% en las mujeres.
Analizados individualmente, las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad
coronaria y el accidente cerebrovascular constituyen las principales causas de
morbimortalidad en la población. En el
caso de las neoplasias, los principales
cánceres involucrados difieren según el
sexo: cáncer de pulmón, próstata y colon
en varones, y cáncer de mama, colon y
cuello de útero en mujeres.
Como dato característico, los hombres
mueren más jóvenes, aportando más
AVPMP a la CE que las mujeres, mientras
que las mujeres viven con discapacidad
por más tiempo que los varones.
AVPMP por categoría, ambos sexos, republica
argentina, 2005 (N=2.579.117)
Categoría I
Categoría II
Categoría III
Enfermedades mal definidas
Lesiones mal definidas
6
Categoría I: enfermedades comunicables, condiciones maternas, perinatales y nutricionales.
Incluye enfermedades infecciosas y parásitos, infecciones respiratorias, patologías del embarazo,
patologías perinatales, deficiencias nutricionales.
Categoría II: enfermedades no comunicables (o crónicas no trasmisibles). Incluye
enfermedades cardiovasculares, neoplasias, EPOC, diabetes, patología endócrina, condiciones
neuropsiquiátricas, patologías de los órganos sensoriales, enfermedades respiratorias, digestivas,
genitourinarias, músculoesqueléticas, de la piel, de la boca, anomalías congénitas.
Categoría III: Incluye lesiones intencionales y no intencionales.
Comentario de artículos
Las principales causas de discapacidad asociadas a mortalidad prematura en nuestro
país, pueden observarse en la siguiente tabla:
varones
mujeres
Afección
YLD
Afección
YLD
Cardiopatía isquémica
Neuropsiquiátricas: alcoholismo
EPOC
ACV
Neuropsiquiátricas: depresión
42.611
42.095
39.364
32.135
31.708
Neuropsiquiátricas: depresión
Cardiopatía isquémica
Neuropsiquiátricas: demencias
Neuropsiquiátricas: alcoholismo
Diabetes
74.315
50.550
35.279
28.601
26.315
Finalmente, la CE global del país se explica en gran parte por las enfermedades no
comunicables (principalmente cardiovasculares y neoplasias).
Distribución de la CE en Argentina según causas
Varones (2005)
Enfermedades
Mujeres (2005)
Lesiones
comunicables
Conclusión
La CE en Argentina se asemeja a la de
países desarrollados, siendo las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias
las principales causas de mortalidad precoz
y discapacidad. Muchas de estas patologías pueden ser prevenidas con cambios
en el estilo de vida y detección precoz.
Comentario
Los resultados del estudio son una herramienta de gran utilidad para la toma de
decisiones en salud que impactan en toda
la población argentina. Por eso es tan
importante contar con la totalidad de los
registros al momento de realizar este tipo
Enfermedades no
comunicables
de estudios. Es conocida la dificultad para
obtener datos en el ámbito de la salud, lo
cual obstaculiza alcanzar resultados y conclusiones a nivel poblacional y por ende
también, elaborar políticas sanitarias libres
de sesgos.
Para llegar al cálculo de CE, se requiere
de un registro de estadísticas vitales, con
información precisa y codificada sobre las
causas del fallecimiento, edad, sexo y jurisdicción. Estos datos surgen de los certificados de defunción. Al iniciarse este tipo de
estudios, rápidamente se valora la calidad
de dichos certificados e inevitablemente
se identifican grupos de causas de muerte
“mal definidas”. En la práctica, esto significa certificados de defunción imprecisos o
escaso conocimiento del llenado de los
mismos, malos registros médicos, poca
profundización en los antecedentes patológicos del paciente, etc. Si las causas de
mortalidad se encuentran en este grupo,
la información aportará muy poco desde
el punto de vista clínico o epidemiológico
al estudio. Por ello, es crucial contar con
registros y sistemas de información adecuados, así como con canales formales
y fluidos de comunicación entre los diferentes subsectores de salud, a fin de unificar la información.
Por otra parte, es de público conocimiento
que los estilos de vida desarrollados en
las últimas décadas han ocasionado
considerables cambios tanto a nivel
demográfico como epidemiológico. Las
denominadas “enfermedades crónicas
no transmisibles” representan la mayor
CE en nuestro país y en el mundo. Dado
que este es un problema de interés
mundial, en la Asamblea General de las
Naciones Unidas de 2011, numerosos
estados miembros, incluida Argentina,
se comprometieron a desarrollar e
implementar estrategias de prevención
y control de los factores de riesgo de las
enfermedades crónicas, continuando en
el afianzamiento de las acciones que
cada uno de los países venía llevando
a cabo. En este sentido, se siguen
implementando diferentes líneas de
intervención para detección temprana
y prevención de los factores de
riesgo cardiovascular, enfermedades
oncológicas y lesiones.
El estudio de CE constituye una herramienta importante que permite tomar
decisiones sanitarias para reorientar los
esfuerzos y recursos disponibles, con el
propósito de sensibilizar e instalar en la
población modos de vida que permitan
su desarrollo más saludable.
El informe comentado se encuentra
disponible on line en:
http://www.msal.gov.ar/fesp/
Fe de erratas de la edición impresa del
nro. anterior (AEqualis Nro. 14): en el
cuadro de pág. 9, donde dice: “recién
casados” corresponde que diga: “recién
nacidos”.
7
Aspirina en la prevención de la recurrencia de
tromboembolismo venoso
Aspirin for Preventing
the Recurrence of Venous
Thromboembolism, N Engl J Med
2012;366:1959-67.
Dra. Silvina B. Benchetrit
Médica de Familia
Departamento de Medicina
Corporativa
Dirección Comercial
Swiss Medical Medicina Privada
Un episodio tromboembólico previo es un
factor de riesgo mayor para la recurrencia
de un tromboembolismo venoso (TEV).
En una cohorte prospectiva ambulatoria,
el riesgo de recurrencia fue de 18, 25 y
30% a 2, 5 y 8 años 1.
La magnitud del riesgo es altamente
dependiente de factores del paciente.
Este es mayor en pacientes sin causa
(idiopática) o en aquellos con factores de
riesgo permanente (cáncer) que en los
que tienen factores transitorios (inmovilización). En los casos idiopáticos, el riesgo
puede llegar al 20% dentro de los dos años
posteriores a la suspensión de la terapia
anticoagulante. Extender este tratamiento
reduce el riesgo de recurrencia, pero a la
vez incrementa los controles de laboratorio
y los ajustes de dosis 2, 6.
El rol de la aspirina en la prevención primaria
ha sido estudiado y los beneficios alcanzan
al 20-50% de reducción del riesgo.
Diseño y objetivo del estudio
El WARFASA (the Warfarin and Aspirin
study) es un estudio multicéntrico, iniciado
por investigadores, randomizado, doble
ciego. Los pacientes fueron asignados a
recibir 100 mg. de aspirina/día o placebo
durante dos años, con la opción de
extender el tratamiento. La randomización
se hizo dentro de las dos semanas de
haber finalizado los anticoagulantes
orales. Se incluyeron pacientes de más
de 18 años de edad, tratados previamente
con antagonistas de la vitamina K durante
6 a 18 meses. El resultado de eficacia
primario fue la recurrencia de TEV
sintomático, objetivamente confirmado,
definido como la asociación de trombosis
venosa profunda (TVP) y embolia
pulmonar fatal o no fatal. Los resultados
de eficacia secundarios incluyeron infarto
de miocardio no fatal, angor inestable,
accidente cerebrovascular, ataque isquémico
transitorio, isquemia aguda de miembros
inferiores y muerte por otras causas.
El resultado de seguridad primario fue
sangrado mayor. Un sangrado manifiesto
se definió como mayor si fue fatal, ocurrió
en una localización crítica o estuvo asociado con una caída de la hemoglobina de
la menos 2.0 g/dl., o requirió transfusión
de 2 o más unidades de sangre entera o
glóbulos rojos. El resultado de seguridad
secundario fue sangrado evidente que
requirió una intervención médica.
El estudio fue financiado por un subsidio de
Bayer HealthCare, que proveyó la aspirina
y el placebo pero no participó de ninguna
fase. El análisis de eficacia primaria se
hizo usando un principio modificado del
principio de intención de tratar en el que
todos los pacientes que recibieron al
menos una dosis, fueron incluidos en éste.
También se realizó un análisis de eficacia
en el que se incluyeron las recurrencias
que ocurrieron durante el tratamiento
o dentro de los 2 días posteriores a la
suspensión de la medicación.
Características demográficas y clínicas de los pacientes por
grupo de tratamiento
Características
Edad (años)
Sexo masculino (%)
Índice de Masa Corporal
Raza blanca (%)
Aspirina (N=205)
61.9±15.3
135 (65.8)
27.1±4.0
203 (99.0)
Placebo (N=197)
62.1±15.1
122 (61.9)
27.5±3.8
195 (98.9)
Índice de eventos (%)
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
122 (59.5)
83 (40.5)
130 (65.9)
67 (34.1)
76 (37.1)
111 (54.1)
18 (8.8)
62 (31.5)
112 (56.8)
23 (11.7)
Duración del tto. con
antagonistas de vit. K antes
de la randomización (%)
6 meses
12 meses
18 meses
8
Comentario de artículos
Principales resultados
Entre mayo del 2004 y agosto del 2010
se randomizaron 403 pacientes, de los
cuales 205 recibieron aspirina y 197,
placebo. La mediana de participación fue
de 24.8 meses para el grupo aspirina y
de 24.2 meses en el grupo placebo (la
duración del tratamiento fue más corta
que los supuestos dos años en el 4.9% del
grupo aspirina y 5.6% del grupo placebo).
La recurrencia de TEV fue de 8.6
pacientes/año (71 pacientes). Se debió
a TVP en 44 pacientes y TEP en 27 (2
casos fatales). En el 77% de los casos,
ocurrió en ausencia de factores de riesgo
conocidos. La recurrencia de TEP fue más
frecuente en pacientes con antecedente
de TEP previo (12.7% vs. 3.2%, HR 5.52;
IC 95%: 2.29-13.30, p<0.001).
Hubo recurrencia de TEV en 28 de los
205 pacientes que recibieron aspirina,
comparado con 43 de 197 pacientes que
recibieron placebo (6.6% vs. 11.2% por
año; HR 0.58; IC 95%: 0.36-0.93; p=0.02).
El análisis ajustado por edad, sexo, índice
de eventos y duración del tratamiento
anticoagulante inicial confirmó que el
tratamiento con aspirina redujo el riesgo
de recurrencia (HR ajustado, 0.53; IC
95%, 0.32-0.85; p=0.009). Los factores de
riesgo independiente para la recurrencia
fueron: edad mayor a 65 años y sexo
masculino. No se encontró asociación
entre la recurrencia de TEV y duración del
tratamiento previo (< 6 ó >6 meses).
Conclusión
El estudio muestra que en pacientes con
TEV sin causa, el tratamiento con aspirina
que comienza 6 a 18 meses luego de
la anticoagulación oral, reduce la tasa
de recurrencia en un 40%, comparado
con placebo. Este beneficio se logra sin
un incremento aparente de riesgo de
sangrado mayor (0.3% por paciente/
año en ambas ramas) mientras que con
warfarina, la tasa de sangrado es del 2%.
Comentario
Entre las limitaciones del estudio, se
encuentran: el reclutamiento fue más
lento que lo planeado, no mostró el efecto
de la aspirina en la incidencia de enfermedad isquémica cardíaca o cerebral y
los resultados no pueden extrapolarse a
los pacientes que reciben aspirina para la
prevención de eventos arteriales.
El diseño del estudio, la duración y el tipo
de análisis (intención de tratar) fueron
algunas de sus fortalezas.
Se concluye que la aspirina, luego de la
terapia anticoagulante en pacientes con
TEV sin causa, es efectiva en prevenir la
recurrencia, sin incremento aparente de
riesgo de sangrado mayor. No obstante,
sería interesante contar con estudios multicéntricos que permitan generalizar estos
resultados a otras poblaciones.
Eventos según grupo de tratamiento
Evento
Aspirina Placebo Tasa de riesgo
(N=205) (N=197) relativo (95% IC)
P
TEV recurrente
Embolia pulmonar
Embolia pulmonar fatal
Trombosis venosa profunda
Episodios durante tratamiento
11
1
16
23
14
1
28
39
0.70 (0.32–1.54)
0.37
0.51 (0.27–0.94)
0.55 (0.33–0.92)
0.03
0.02
4
1
3
6
33
8†
36
4
1
3
5
47
5‡
48
0.98 (0.24–3.96)
0.97
1.04 (0.32–3.42)
0.62 (0.40–0.97)
1.43 (0.47–4.37)
0.67 (0.43–1.03)
0.95
0.04
0.53
0.06
Sangrado
Sangrado mayor o no mayor clínicamente relevante
Sangrado mayor
Sangrado no mayor clínicamente relevante
Muerte
TEV* recurrente o muerte
Evento arterial
TEV recurrente o evento arterial
†: incluye infarto miocárdico, angor inestable, ataque isquémico transitorio, ACV isquémico, isquemia
arterial aguda de MMII.
‡: incluye infarto miocárdico, ACV isquémico, , isquemia arterial aguda de MMII.
Riesgo de recurrencia de TEV
en pacientes randomizados
asignados a aspirina o placebo
Riesgo acumulado
El objetivo del estudio fue determinar el
beneficio de la aspirina en la prevención
de la recurrencia después de un curso de
tratamiento con antagonistas de la vitamina K en pacientes con antecedente de
TEV sin causa aparente.
REFERENCIAS
(1) The long-term clinical course of acute deep
venous thrombosis. Ann Intern Med 1996; 125:1.
Días
Nro. en riesgo
Aspirina
160
97
35
Placebo
146
81
30
Resultados del análisis de riesgo durante el
período del estudio, ajustado por edad, sexo,
índice de eventos (embolia pulmonar o TVP) y
duración de la terapia anticoagulante.
(2) An epidemiologic study of risk factors for deep
vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius
study. Arch Intern Med 2000; 160:3415.
(3) Symptomatic pulmonary embolism and the
risk of recurrent venous thromboembolism. Arch
Intern Med 2004; 164:92.
9
Información Swiss Medical Group
Ampliación del Sanatorio de los Arcos
Dr. Jorge Lantos
Médico clínico Director Médico
Sanatorio de los Arcos
A seis años de su apertura en septiembre
de 2006, el Sanatorio de los Arcos ha
puesto en marcha un ambicioso proyecto,
una ampliación edilicia de 19.000 m2 que
comenzó a principios de 2011 y acaba de
inaugurarse.
Æqualis entrevistó a su Director Médico,
el Dr. Jorge Lantos, quien nos dio detalles
sobre lo que implica la concreción de
esta gran obra, que ya se encuentra en
funcionamiento.
¿Por qué se amplió el sanatorio?
En un contexto sumamente complejo
para la salud en Argentina y en particular,
para la medicina prepaga, es muy escasa
la inversión en infraestructura. SMG es
prácticamente el único actor que está
apostando fuertemente en inversiones para
dar un servicio diferencial a sus afiliados.
Ante la falta de camas y de lugares de
atención para los afiliados a la medicina
prepaga, el grupo decidió, continuar
expandiendo su red, posicionándose
como uno de los principales oferentes de
servicios de salud.
39.000 m2
19.000 m2
600
150
15
10
¿En qué consiste la ampliación?
Uno de los grandes problemas que tiene
la ciudad de Bs. As. es la falta de lugares
para atender las urgencias y emergencias
y hacer el triage de los pacientes. Esto
lleva a que muchas veces, las ambulancias tengan que estar esperando en los
domicilios o circulando con los pacientes
arriba, hasta tanto se consiga algún lugar
donde derivarlos. En este sentido, se ha
planificado una guardia de muy grandes
dimensiones y se ha ideado un esquema
de clasificación rápida de pacientes para,
a partir de allí, darles un destino acorde a
la severidad de su patología. También se
han sumado 12 consultorios a los 10 ya
existentes, para incrementar la capacidad
de atención ambulatoria.
¿Cómo funcionará el nuevo servicio
de Guardia 24 hs.?
El servicio está pensado para cubrir las
especialidades de Clínica Médica, Pediatría, Cardiología, Cirugía, Traumatología,
Ginecología y Obstetricia, con 24 consultorios de atención y 13 puestos de obser-
superficie total del Sanatorio
edificación nueva
nuevo personal contratado
habitaciones internación general
quirófanos
vación equipados con la misma complejidad de las habitaciones de UTI y UCO.
Y con un Shock Room, para la atención
inmediata de pacientes en situación crítica
y politraumatizados. Se está implementando la habilitación del Sanatorio paulatinamente y los consultorios funcionarán en
su totalidad en el momento en que tanto la
demanda de servicios como la evolución
de la política de salud lo permitan.
La apertura de este servicio implicará un
gran crecimiento a nivel de la estructura
con la que contábamos hasta el momento:
para ponerlo en porcentajes, de 167%
para los consultorios y 44% para los puestos de observación.
Sanatorio de los Arcos contaba con
seis quirófanos hasta el momento, ¿se
agregaron más?
Sí, agregamos tres nuevos quirófanos,
todos con equipamiento muy novedoso.
Por ejemplo, uno de los quirófanos tiene
tres cámaras: una que enfoca la totalidad,
otra en la lámpara scialítica y otra en el
laparoscopio. También se instaló un monitor de 24 pulgadas de Grado Médico, para
reproducir las imágenes quirúrgicas en la
pared de uno de ellos.
Pero una de las más importantes innovaciones, es, sin duda, la inclusión de dos
torres de laparoscopía 3D full HD, tecnología de avanzada que hemos implementado en forma pionera.
Y ¿qué otras innovaciones hay?
Desarrollamos un proyecto junto con
Phillips, el primero en el país. Se
trata de un sistema de iluminación
llamado “Green Light”, que evita tener
que dejar en penumbras el escenario
quirúrgico durante los procedimientos
laparoscópicos. La iluminación también
vira a rosa y celeste, tonos que generan
un ambiente más relajado para los
pacientes mientras están despiertos en
el quirófano, sobre todo pensando en los
procedimientos pediátricos.
Y todos los quirófanos cuentan con
lámparas scialíticas LED, que no sólo
mejoran la visualización del campo
quirúrgico al no dar sombras, sino que
generan menos calor y ahorran energía.
la ampliación en números
Cunas Neonatología
Quirófanos sala de parto
Quirófanos Centro Quirúrgico
22
4
2
6
Habitaciones UTI
3
12
8
Habitaciones UCO
16
Habitaciones Pediatría
16
Shock Room
Consultorios Guardia Adultos
10
6
12
7
10
Antes
6
Ahora
¿Qué nuevos equipos se incorporaron?
Cuéntenos sobre el auditorio, por favor...
Al equipamiento del Servicio de Imágenes
se sumó un tomógrafo Brillance de
64 detectores (que se agrega al de 16
detectores que ya teníamos). Esto es
importante porque se trata de tecnología
de última generación, este equipo nos
permite hacer estudios complejos -inclusive coronariografías virtuales a pacientes
con stents coronarios-, disminuyendo
radiación y tiempo de realización. En
cuanto a lo que es RMN, se incorporó un
equipo de Phillips, modelo “Ingenia”
de alto campo 3.0 Tesla, que, por su
gantry de mayor diámetro, nos facilita
hacer estudios complejos sin necesidad
de sedar al paciente.
También en el área de Radiología,
sumamos un equipo digital directo
(Essenta DR) que acelera los estudios
convencionales, sobre todo pensando en
los pacientes que ingresan por guardia
externa. Otra adquisición importante es el
equipo rodante (Practix 360) y otro Arco
en C modelo Pulsera -que se agrega a
los que ya teníamos-, ambos disponibles
para ser utilizados en los quirófanos.
En un edificio anexo al sanatorio se construyó un auditorio con capacidad para 75
personas que podrá ser utilizado para
reuniones, conferencias, eventos de las
diversas unidades de negocio de SMG, y
actividades académicas por convenios con
especialistas, sociedades y universidades.
Está equipado con tecnología para proyección de audio e imágenes, y conectado a los
quirófanos, eso quiere decir que podemos
transmitir (y grabar) cirugías en tiempo real.
También está preparado para transmitir actividades docentes a computadoras remotas,
esto es, dar seminarios web (webinars).
¿Qué alcance tendrán estas actividades?
Queremos desarrollar a partir del auditorio, la
transmisión de los eventos -ya sea en tiempo
real o en diferido- hacia aquellas personas
interesadas que, por barreras geográficas o
circunstanciales, no pudieran acceder in situ.
De la misma manera, estamos pensando en
la posibilidad de suscribirnos a otros eventos
nacionales o internacionales remotos, y que el
público pueda acceder a ellos en el sanatorio.
• El Sanatorio de los Arcos cuenta con equipamiento médico de última generación no
existente en el país hasta el momento.
• Es la primera institución cardiosegura de Latinoamérica (reconocimiento otorgado por la
Fundación Cardiológica Argentina, según criterios del American Heart Association)
• Cuenta con la acreditación “Hospital amigo de la madre y el niño”, mención con la
cual, la OMS, UNICEF y el Ministerio de Salud, distinguen a las instituciones activamente
comprometidas con la práctica, promoción y protección de la lactancia natural.
• La construcción de su ampliación, demandó aproximadamente 20 meses y generó la
creación de más de 600 puestos de trabajo.
• Además de la ampliación de la planta quirúrgica, está previsto en los próximos meses
completar el proyecto a través de una ampliación de la planta obstétrica y abrir un
nuevo sector para Neonatología.
11
Departamento General de Enfermería y Departamento
de Docencia e Investigación de Swiss Medical Group
¿Cómo surgió el Departamento
General de Enfermería en SMG?
Lic. Silvia Wesenack
Jefa de Dpto. General de Enfermería
Swiss Medical Group
Prof. Lic. Norma Ríos
Supervisora de Dpto. de Docencia e
Investigación
Swiss Medical Group
El crecimiento sostenido del grupo SMG
determinó la incorporación paulatina de
otras unidades asistenciales (Sanatorio
Agote, Sanatorio de los Arcos, Clínica
Olivos, Clínica San Lucas) que se
sumaron a la Clínica y Maternidad Suizo
Argentina. Como respuesta a la necesidad
de una gestión integral del Servicio de
Enfermería, que mantuviera la calidad en
los cuidados que ya nos distinguía, se creó
el Departamento General de Enfermería
(DGE).
La misión de las enfermeras de SMG es
brindar cuidados específicos, respondiendo
a las necesidades fisiológicas, psicológicas,
emocionales y educativas de los pacientes,
para que éstos alcancen el mejor estado
de salud durante la internación. La premisa
es dar una atención oportuna, eficiente y
eficaz, comprometida con la excelencia
en el cuidado.
Por ello, desde el DGE se trabaja
permanentemente en el consenso de
estos objetivos con todos los profesionales
que reportan a la jefatura.
¿Cómo llevan todo esto a la práctica?
Uno de nuestros grandes focos es
establecer planes de capacitación
abarcativos, para lograr un desarrollo
permanente del personal. Por eso,
aseguramos su educación continua, a la
vez que promovemos la aplicación del
método científico, la evaluación de los
resultados y la investigación científica
en Enfermería como una forma de
construcción del conocimiento enfermero.
En función de alcanzar esos objetivos,
se creó el Departamento de Docencia
e Investigación de Enfermería (DDI),
dependiente del DGE.
¿Cuáles son las funciones del Departamento de Docencia e Investigación?
12
Desde el DDI nos ocupamos de garantizar la capacitación de todos los colaboradores que dependen del DGE, para que
logren el máximo nivel de calidad en su
servicio, integrando práctica asistencial e
investigación.
Nuestra actividad está centrada en: capa-
citar en servicio de acuerdo a las necesidades, participar en la normalización de
procedimientos, monitorear y evaluar su
aplicación e implementar el seguimiento
de Indicador de Calidad Educacional de
los profesionales de Enfermería.
Todas las actividades del área están
orientadas al desarrollo de Enfermería en
la compañía.
¿Qué modelo educativo aplican?
Para consolidar todas estas tareas, fue
necesario contar con instructores formados, no solo en la disciplina, sino también
en herramientas andragógicas, surgiendo
en el equipo de trabajo una nueva figura:
el “supervisor docente”.
Este modelo de educación en el trabajo,
basado en las competencias, actitudes y
aptitudes, cambia la concepción tradicional de la formación que impera en nuestro
medio, que propone que “solo se aprende
en el aula”.
Y en líneas generales, la metodología que
utilizamos es acompañar la práctica de
los profesionales en los servicios de las
propias clínicas de SMG.
¿Qué importancia le dan a la jerarquización de los profesionales?
La jerarquización de los profesionales
que conforman nuestros planteles es
una prioridad para el logro de la calidad
asistencial que deseamos. Por esa razón,
se estimula la formación y actualización,
por ejemplo, a través del otorgamiento
de becas de estudio universitario, para
que los profesionales alcancen el grado
académico de licenciados en Enfermería. Esta política de aval institucional nos
permite contar actualmente con un 70%
de ellos conformando nuestros equipos,
lo cual nos vuelve la única institución privada del país con este nivel de formación
entre sus profesionales.
¿Qué otros beneficios se brindan
desde el Departamento de Docencia?
Los beneficios se hacen extensivos también a otros miembros que participan en el
proceso de atención, favoreciéndolos con
becas para finalizar sus estudios, asistir a
jornadas y congresos o realizar cursos de
Información Swiss Medical Group
especialización (cerca de 10 de nuestras
enfermeras ya cuentan con la especialización universitaria en Neonatología).
También contamos con una biblioteca
especializada, a cuyo catálogo se puede
acceder a través de los sitios web de cada
institución.
¿Trabajan también con otras áreas
de la compañía?
Sí, uno de nuestros más importantes
trabajos interdisciplinarios ha sido con la
gerencia de Riesgo de SMG. Con ellos,
por ejemplo, hemos creado y puesto en
práctica el reporte de eventos adversos.
Trabajamos en forma anónima pero
directamente con la persona implicada
en el evento adverso, y generalmente
se la guía en la elaboración de una
investigación o presentación de caso, que
puede adoptar el modo de taller sobre el
tema que motivó el reporte.
Año 2012: VII JORNADAS DE ENFERMERIA
Desarrollo del talento: un enfoque profesional
Las jornadas son el espacio que tenemos para mostrar y compartir lo que hacemos, las
experiencias e investigaciones propias.
Cada año se reciben entre 20 y 30 trabajos, de los cuales son seleccionados unos 10
para su presentación. Durante todo el año trabajamos haciendo capacitaciones sobre
metodología de la investigación, y damos apoyo y asesoramiento durante toda la etapa
de elaboración de los trabajos.
El pasado mes de mayo se realizó la 7ma. edición. Los trabajos se presentaron en dos
secciones: “estudios de investigación” y “experiencias de buenas prácticas”. Tuvimos el
honor de contar con la presencia de la Dra. Martha Alles, consultora internacional en
gestión por competencias de gran trayectoria.
Por otra parte, destacamos que no sólo se logró una concurrencia masiva, sino que la
sala permaneció llena hasta finalizar. Nos da gran satisfacción porque notamos que hay
mucho interés. También hemos recibido muchas notas de felicitación y apoyo por parte de
colegas, que destacaron el buen nivel de las presentaciones.
Hacemos gran hincapié en que son los propios recursos de las clínicas del grupo, quienes
presentaron sus trabajos y proyectos. A todas ellas nos gusta decirles que: “querer es
poder”. Con trabajo y dedicación, cada enfermera muestra todos los días la relevancia
del hacer cotidiano y el aporte que esto genera a nuestra sociedad.
¿Cuáles son sus objetivos en un
contexto de crecimiento sostenido,
como viene teniendo el grupo SMG?
Nuestro horizonte sigue siendo hacer una
fuerte contribución a la calidad asistencial
de las clínicas del grupo, principalmente
a través de concebir y proyectar el DDI
como un área de educación específica,
lo cual es algo relativamente nuevo en
nuestro sistema de salud.
Tenemos en cuenta que el mayor número
de personal contratado en el área
asistencial del grupo es de enfermería:
actualmente sumamos unas 1.300
enfermeras/instrumentadoras, a las que,
con la ampliación del Sanatorio de los
Arcos, se sumarán aproximadamente
otras 250. Todo esto supone una gran
responsabilidad para nuestras áreas.
La actividad de los Departamentos es
diversa y de un amplio alcance. Abarca
desde programas de formación profesional
en especialidades como Pediatría,
Neonatología,
Cuidados
Críticos
y
Emergencia, hasta un programa de tutorías
para nuevos profesionales. En próximos
números, seguiremos presentando estos
trabajos con mayor detalle.
Actividades que realizan
- Programas de capacitación interna y externa
- Creación de la biblioteca de Enfermería
- Desarrollo e implementación de la página web
- Jornadas de Enfermería de SMG
- Fomento a la investigación científica
- Programa de formación de profesionales recién egresados,
diferentes especialidades
- Programa para estudiantes de Enfermería
- Jornada de inducción a normativas especificas del área, para ingresantes
- Cursos de metodología de la investigación científica
- R.C.P. (reanimación cardio-pulmonar) adulto y neonatal
- A.R.M. (asistencia ventilatoria mecánica)
- Electrocardiografía
- Mecánica corporal
- Comité de Cuidado de la piel
- Aspectos legales de la profesión
- Asesoría docente para la realización de trabajos científicos
- Programa de formación tutores de capacitación
13
Evaluación de tecnologías sanitarias
Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Swiss Medical
Medicina Privada
Continuando con la difusión
de los análisis y definiciones de
las normas de cobertura que
realiza periódicamente el Comité
de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Swiss Medical, en
esta oportunidad compartiremos
información sobre:
Coagulación con Argón-Plasma para
el tratamiento de esófago de Barret
Descripción
El esófago de Barrett (EB) se define por la
sustitución parcial de las células del epitelio
normal escamoso por células columnares
(metaplasma intestinal) en la unión
gastroesofágica proximal.
La prevalencia de esta patología en la
población general es estimada en 1,6%.
Estos pacientes tienen entre 30-40 veces
más riesgo de desarrollar neoplasias de
esófago que la población general, siendo
la incidencia anual de cáncer en estos
individuos de 0,2%. En la progresión
hacia un adenocarcinoma, los pacientes
desarrollan displasias de bajo y alto grado,
considerándose estas lesiones como pre
malignas. En ellos, el riesgo anual de
progresión a cáncer de esófago es de
0,6-1,6% y 6,6%, respectivamente.
En la actualidad, el manejo de los pacientes con EB se centra en:
- El tratamiento de la enfermedad por reflujo asociada.
- La vigilancia endoscópica para detectar
displasia.
- El tratamiento de la displasia para reducir
el riesgo de progresión a cáncer de esófago.
14
En pacientes con displasia el tratamiento
y el seguimiento están determinados por
el grado de la misma. En pacientes con
displasia de bajo grado el patrón de oro
es el tratamiento médico (inhibidores de
la bomba de protones) y seguimiento
endoscópico entre 6 meses y 1 año con
toma de biopsia en los 4 cuadrantes. El
objetivo es detectar lesiones cancerígenas
en estadios tempranos, mejorando así la
sobrevida.
En pacientes con displasia de alto grado
o tumores precoces el patrón de oro es la
esofagectomía, existiendo procedimientos
menos invasivos como la
resección
endoscópica de la mucosa (REM), la
radiofrecuencia y la terapia fotodinámica.
La coagulación con argón plasma (APC),
es propuesta como una técnica poco
invasiva en la que se aplica corriente
monopolar al tejido a través de un flujo de
gas argón ionizado, que permite la ablación
del epitelio con penetración limitada
(1 a 3 mm. aproximadamente). Presenta
como desventaja -al igual que otras
técnicas ablativas- respecto a la resección
mucosa endoscópica, no permitir obtener
tejido para su estudio histológico.
ELECTRODO
ARGON PLASMA
FLUJO DE ARGON
TEJIDO
Evidencia disponible
Un estudio aleatorizado en el que se
comparó la terapia fotodinámica y APC,
demostró que la primera técnica sería
superior en erradicar la displasia. Se desconoce por el momento, la efectividad de
APC para prevenir el cáncer de esófago
en estos pacientes.
Análisis de tecnologías
En 2010, la Agencia de Calidad e Investigación en el Cuidado de la Salud (AHRQ),
publicó una evaluación de tecnología sanitaria en la que considera el uso de APC
solamente como complemento de la
resección endoscópica de mucosa, especificando que la misma no debe ser
utilizada como terapia aislada o en combinación con otras técnicas ablativas.
En el mismo año, el sistema de salud inglés
recomendó no utilizarla, exceptuando
ensayos clínicos.
Tampoco es una opción terapéutica recomendada para el tratamiento de pacientes
con displasia, según el Colegio Americano
de Gastroenterología.
Políticas de cobertura
Teniendo en cuenta estas recomendaciones, que existen técnicas no invasivas para
el tratamiento del EB que han demostrado
ser eficaces en el tratamiento de la displasia
y prevención del cáncer de esófago, y que
la evidencia disponible sobre su eficacia
por el momento resulta insuficiente, Swiss
Medical Medicina Prepaga ha decidido no
incorporar este tratamiento a su cobertura.
Alerta farmacológica
Azitromicina: aumento del riesgo de infartos en adultos
La azitromicina es un antibiótico de uso muy
común en el tratamiento de ciertas infecciones como bronquitis, neumonía, infecciones
del oído, piel, fauces, y enfermedades de
transmisión sexual (ETS). También se lo utiliza para tratar la infección por Helicobacter
pylori y la enfermedad de Lyme precoz -no
presente en Argentina hasta el momento-.
Se trata de un antibiótico de la familia de
los macrólidos, en general este grupo de
fármacos se asocia a aumento del intervalo QT en el ECG, alteración que puede
producir una torsión de punta, una arritmia
potencialmente fatal.
El pasado mayo de 2012, se publicó en New
England Journal of Medicine un estudio sobre el riesgo de muerte cardiovascular asociado al uso de azitromicina. El mismo fue
realizado por un grupo de investigadores
de la Universidad de Vanderbilt, quienes advierten sobre el riesgo cardíaco provocado
por este medicamento, que incrementaría
en 2,5 veces las posibilidades de padecer
accidentes cardiovasculares durante los
primeros cinco días de tratamiento.
En dicho estudio se evaluó una cohorte de
347.795 prescripciones de azitromicina,
comparados con 1.391.180 controles que
no tomaron antibióticos (1.348.672 recibieron amoxicilina, 264.626 fueron tratados con
ciprofloxacina y 193.906 con levofloxacina).
Durante los cinco días que recibieron azitromicina, los pacientes tuvieron casi el triple
de riesgo de morir por causa cardiovascular
que los pacientes que no recibieron antibióticos (hazard ratio 2,88; IC95% 1,79 – 4,63;
p<0.001), y casi el doble de probabilidades
de morir por cualquier causa (hazard ratio
1,85; IC 95% 1,25 -2,75; p=0,002). El riesgo
de morir por causa cardiovascular fue más
del doble para la azitromicina, comparado
con la amoxicilina, explicando 47 muertes
adicionales cada un millón de tratamientos.
Cuando se comparó el tratamiento con ciprofloxacina, el riesgo fue más del triple, no
observándose diferencias con la levofloxacina.
“Creemos que este estudio aporta una
importante información sobre el perfil de
riesgo de la azitromicina. Además, para los
pacientes con un elevado riesgo cardiovascular e infecciones para las que no hay
alternativa a los antibióticos, los efectos
cardiovasculares de la azitromicina deberían considerarse clínicamente”, advirtió el
investigador principal, Prof. Wayne Ray.
Basándose en el estudio, la Food and
Drug Administration (FDA) emitió un alerta, informando que realizará una revisión
del mismo. Por lo que recomendó a los
pacientes no automedicarse con este tipo
de medicamentos y alertó a los profesionales a tener en cuenta esta complicación
en caso de prescribir el fármaco.
Por su parte, el ANMAT recomienda no
suspender tratamientos con macrólidos
-incluída la azitromicina- cuando la condición del paciente lo requiera o no se
encuentre disponible una mejor opción
terapéutica, y reportar todos los eventos
de prolongación del QT y/o mortalidad cardiovascular durante dichos tratamientos al
Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
Consideramos que el alerta debe ser tenido
en cuenta, muy especialmente al momento de
prescribir azitromicina o cualquier otro macrólido en pacientes con riesgo cardiovascular elevado, que presenten prolongación del intervalo
QT o que estén siendo tratados con fármacos
antiarrítmicos que pudieran prolongarlo.
Decil del puntaje de riesgo cardiovascular
Dra. Edna Bradichansky
Médica pediatra y legista
Departamento de Políticas Médicas
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Exceso de muertes
(IC 95%)
245 (63-576)
10
45 (11-105)
6-9
Azitromicina
1-5
9 (2-21)
Amoxicilina
0
100
200
300
400
500
Número de muertes cardiovasculares
por millón de tratamientos de 5 días
Para ampliar información:
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003833
• http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm304503.htm?source=govdelivery
• http://www.anmat.gov.ar/farmacovigilancia/Informe_mayo_2012.pdf
15
Eventos
ESTUVIMOS EN...
7º Congreso Argentino “Tabaco o salud”
3º encuentro argentino-uruguayo
9 al 11 de agosto de 2012
Hotel Panamericano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Organizado por: Asociación Argentina de Tabacología (ASAT), Unión Antitabáquica Argentina (UATA) y Ministerio de Salud de la Nación.
La Lic. Silvia Mascaro, coordinadora de programas de salud de Swiss Medical Medicina Privada, participó como panelista en la mesa
redonda “Gerenciadores y otros actores en el control del tabaquismo”, disertando sobre aspectos de la implementación del Programa
para Cesación Tabáquica que Swiss Medical Medicina Privada lleva adelante desde 2008.
XIII Jornada de Marketing Institucional & RS
“Un lazo de conciencia”
Apoyando la lucha contra el cáncer de mama
29 de junio de 2012
Auditorio FAECC
Organizado por: Fundación de Altos Estudios en Ciencias Comerciales.
La XIII Jornada de Responsabilidad Social Empresarial, organizada por alumnos de la carrera de Marketing de la FAECC, tuvo como
eje temático, el cáncer de mama.
El Dr. Ricardo Watman, jefe del área de Políticas Médicas de Swiss Medical Medicina Privada, expuso sobre “Rastreo de cáncer de
mama en asociados al prepago”. El evento contó también con la participación de entidades vinculadas al tema, como el Movimiento
de Ayuda al Cáncer de Mama (MACMA) y la Liga Argentina de Lucha Contra el Cáncer (LALCEC).
Curso teórico-práctico: “Ecocardiografía en el diagnóstico
y manejo de la patología valvular”
Jefferson Ultrasound – Research and Education Institute
29 de junio de 2012
Clínica y Maternidad Suizo Argentina
Organizado por: Swiss Medical Group, Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Sanatorio Agote, Sanatorio de los Arcos, Clínica
Olivos, JUREI Argentina y revista “Diagnóstico”.
16
El curso trató, entre otros temas, sobre estenosis aórtica, valvulopatías combinadas, y ecocardiografía tridimensional en el manejo
de valvulopatías. Disertaron los Dres. Ricardo Perez de la Hoz, Gabriel Scattini, Martin Munin y Norberto Gustavo Allende.
Eventos
PRÓXIMOS
VII Curso Pre-Congreso de Cardiología 2012:
“La Cardiología a través del Caso Clínico”
4 de octubre de 2012
Clínica y Maternidad Suizo Argentina: Av. Pueyrredón 1461, 1 piso (auditorio).
Con el auspicio de: Sociedad Argentina de Cardiología, Laboratorio ELEA, Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Sanatorio de los
Arcos, Sanatorio Agote, Clínica Olivos, Swiss Medical Group.
Directores: Dr. Carlos Bruno, Dr. Juan Carlos Medrano, Dr. Sergio Muryán.
Inscripción libre y gratuita, limitada a 120 participantes.
INFORMES E INSCRIPCION:
Secretaría de Educación Médica Continua de Swiss Medical Group: Tel. 5239-6010 o (15) 4947-8903, de Lunes a Viernes de 10 a
16 hs., o por correo electrónico a: [email protected]; [email protected]
Invitados extranjeros: Dr. Jorge M. Balaguer (Chief, Cardiac Surgery Nashville VA Medical Center; Assistant Professor of Cardiac
Surgery Vanderbilt University); Dr. Sary F. Aranki (Associate Chief of Cardiac Surgery Brighan & Woman´s Hospital Harvard Medical
School) y Dr. Ricardo Levin (Clinical Professor of Cardiac Surgery Vanderbilt University).
X Congreso Latinoamericano de Investigación en Psicoterapia
Society for Psychotherapy Research
25 y 26 de octubre de 2012
Universidad de Belgrano: Zabala 1853; C.A.B.A.
Invitado internacional: Louis Castonguay, Phd (Pennsylvania State University).
Sitio web para ampliar la información: http://www.psychotherapyresearch.org/ o por correo electrónico a: [email protected]
La SPR es una organización científica internacional multidisciplinaria, que apoya el desarrollo del conocimiento en psicoterapia
estimulando la comunicación entre los investigadores a través de sus reuniones científicas, conferencias y una revista. La Sociedad
recibe investigadores de todas las profesiones, de todos los niveles de formación y de todas las orientaciones teóricas que estén
interesados en el estudio científico de la psicoterapia.
DESCUENTO PARA LECTORES DE ÆQUALIS
La SPR ofrece la posibilidad de acceder a un descuento (precio prefencial para miembros de la Sociedad) en la
inscripción de hasta 10 lectores que estén interesados en concurrir al Congreso.
Para solicitarlo, deberán escribir antes del Martes 9 de octubre un correo a [email protected],
colocando en el asunto “descuento SPR” e incluyendo, en el cuerpo del mail, nombre completo, D.N.I., profesión/
especialidad y teléfono de contacto.
17
Programas Médicos
Perspectivas innovadoras: la telemedicina
Dr. Santiago Moreno
Médico cardiólogo
Coordinador de Programas Médicos
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Según la American Telemedine Association, la telemedicina es el uso de información
médica intercambiada de un sitio a otro a través de las comunicaciones electrónicas
para mejorar el estado de salud. Otro término relacionado estrechamente es
“telesalud”, que se utiliza como una definición más amplia de la asistencia sanitaria
a distancia (que no siempre implica los servicios clínicos).
La telemedicina abarca diferentes tipos de programas y servicios para el paciente. Por ejemplo:
- Los servicios de referencia especializados: suele implicar a un especialista que
ayuda a un médico generalista en la resolución de un diagnóstico.
- Las consultas de pacientes que utilizan las telecomunicaciones para proveer datos médicos -que pueden incluir audio, imágenes fijas o en vivo- que contribuirán a definir un diagnóstico y plan de tratamiento. Por ejemplo, desde una clínica remota al consultorio de un médico.
- El seguimiento del paciente a distancia utiliza dispositivos para recoger datos en
forma remota y enviarlos a una estación de monitoreo para su interpretación. Se trata
de la “telesalud en el hogar” y las aplicaciones pueden registrar un signo vital específico, tales como nivel de glucemia o ECG, entre otros. Estos servicios se pueden utilizar
para complementar el de las enfermeras en domicilio.
- La educación médica continua para profesionales de la salud y para grupos seleccionados en ubicaciones remotas.
Críticas y fortalezas
Si bien la crítica a la telemedicina podría ser la despersonalización de la práctica médica,
por no estar presente el profesional, claramente uno de sus puntos más fuertes es la accesibilidad a la salud. Del mismo modo, en numerosas publicaciones se han dado muestras
de la utilidad de la tecnología de la comunicación en el ámbito médico: cardiodesfibriladores y marcapasos que envían sus registros a una central permitiendo que ante una arritmia
se actúe en forma rápida y efectiva; envío de mensajes automáticos a los teléfonos de los
pacientes; dispositivos como el glucómetro, tensiómetro y espirómetro que se comunican
al celular del paciente, enviando los datos a una base vigilada por una enfermera que
ajustará el tratamiento si es necesario; charlas informativas a distancia vía internet, por
mencionar sólo algunos.
Programas médicos para diabéticos: ¿hacia una “telediabetología”?
En La Rioja (España) se realiza una experiencia muy interesante: a través de un programa llamado “Conecta tu diabetes”, los pacientes diabéticos pueden auto-controlar su
glucemia. El objetivo es que ellos mismos puedan integrar, a través de un programa y
desde su domicilio, los datos de sus glucemias en su historia clínica electrónica.
De esta forma, es posible que el paciente se sienta más activo en el control de su enfermedad y mejore la adherencia al tratamiento, a la vez que el profesional contará con
información directa sobre las mediciones de la glucemia.
A partir de la ampliación del Sanatorio de los Arcos, contaremos con un auditorio equipado para e-learning, lo cual posibilitará ofrecer nuevas charlas informativas a los pacientes
adheridos a nuestros programas médicos.
Si Usted desea orientar a sus pacientes
a nuestros programas, puede brindarles
nuestras vías de contacto: 0810-333-6800
Opción 4, de lunes a viernes de 9 a
20 hs. o por email a: [email protected]
18
Algunas consideraciones sobre las “obesidades”
Lic. Lidia Molas
Psicóloga
Programas de Salud
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Desde el programa de reeducación alimentaria atendemos diariamente a muchas
personas, todas ellas muy diferentes entre
sí: extrovertidas, sociables, tímidas, reservadas.. su único rasgo común es que son
personas que sufren de obesidad.
Sin perder de vista las concepciones
actuales sobre una etiología hereditaria
familiar con componentes genéticos y
ambientales, como psicóloga, me interesa
indagar si existe una personalidad específica
que predisponga, favorezca o determine
esta enfermedad.
Mucho se ha investigado en el campo de la
salud mental al respecto, pero los hallazgos
psicopatológicos en algunos obesos tienen
poca relación con la noción popular de una
“personalidad tipo” de éstos. El fenómeno
de la obesidad puede darse en distintas
personalidades y por causas diversas en
cada caso, y si bien no se ha demostrado
que exista un trastorno específico en la
personalidad del obeso, encontramos
mayor incidencia de trastornos psicológicos respecto de sujetos no obesos.
En su obra “Eating disorders”, Hilde Bruch
enfatiza la dificultad que tiene el obeso para
identificar sus propias sensaciones, no
pudiendo -tal vez como penosa herencia
de una incapacidad empática materna,
reiteradamente sufrida- distinguir hambre
de saciedad, ni hambre de otras sensaciones que lo embargan cotidianamente.
La consecuencia de esto es comer como
respuesta a las emociones más diversas.
Esta conducta, activa en el adulto, repite
su trauma específico temprano: haber sido
alimentado cuando manifestaba a su madre
un estado cualquiera de tensión interna.
Si se buscan factores comunes en las
distintas personalidades, se encuentran
construcciones subjetivas semejantes a la
de los adictos, por lo que algunos autores
hablan de una “personalidad adictiva”.
Para el Dr. Máximo Ravenna, en dichas
personalidades no solo se observan necesidades físico-químicas, sino también un
estado emocional particular relacionado
con factores químicos (neurotrasmisores
y neuroreceptores) conectados a los sentimientos y necesidades biológicas de cada
individuo.“La comida no es adictiva. Sí lo
es la conexión del individuo con ella”.
La obesidad expone a quien la padece a
una larga lista de enfermedades (cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes) y a
psicopatías como depresión y ansiedad,
muchas veces asociadas a trastornos de
la conducta alimentaria o distorsión de la
imagen corporal.
Los aspectos socioculturales complejizan
aún más esta enfermedad. Actualmente
vivimos en una sociedad “obeso-fóbica”
para la que una persona obesa es,
culturalmente, menos atractiva. Y esto trae
consecuencias en la autoestima y en las
relaciones interpersonales del enfermo.
Por otra parte, los tratamientos restrictivos
y los ciclos de pérdida y recuperación
de peso intensifican los sentimientos
de culpabilidad y vergüenza. Si a esto
se suma el ser juzgado frecuentemente
como una persona carente de voluntad o
criticado por los fracasos, la presión social
puede ser muy grande. Y no todos poseen
la misma capacidad de elaboración. Así,
según la historia personal y en combinación
con los conflictos generados por un medio
social hostil, la persona obesa podrá o no
desarrollar una psicopatía.
La multicausalidad hace compleja esta
enfermedad a la vez que exige abordajes
interdisciplinarios: tratamiento psicológico individual, grupo psicoeducativo y
control médico-nutricional. Todos ellos
en la dirección de encontrar alivio al sufrimiento, como así también y fundamentalmente, crear las condiciones para que el
paciente pueda construir su propio deseo.
Si Ud. desea orientar a sus pacientes al Programa, puede brindarles
nuestras vías de contacto:
0810-333-6800 Opción 5, de Lunes a Viernes de 9:30 a 20 hs.
[email protected]
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Convocatoria
Premio Anual Qualitas-Swiss Medical 2013
Este año, el Premio se otorgará al mejor trabajo sobre: “TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DEL CANCER DE RECTO BAJO” en homenaje al Dr. Alberto Laurence.
Podrán presentarse los autores de trabajos efectuados en el país, inéditos o publicados
con una antigüedad menor a un año y que no hayan sido premiados anteriormente.
Cuando se trate de un solo autor, éste deberá ser médico. Si son varios los autores,
podrán ser admitidos egresados universitarios no médicos, siempre que figure un médico
como primer autor. El máximo de autores admitidos por cada trabajo es de seis (6).
El premio consistirá en una suma de dinero y diplomas para el autor y colaboradores.
El período de presentación de los trabajos se extiende hasta el 30 de noviembre de
2012.
Beca Qualitas-Swiss Medical 2013
La Beca está destinada a médicos residentes en el país, argentinos o extranjeros,
con no más de diez (10) años de egresados de universidades argentinas, y dirigida a
estudios de investigación sobre “ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR LA GESTION DE
LA DEMANDA VINCULADA A SERVICIOS DE SALUD”.
La misma es de dedicación exclusiva e implica la obligación de trabajar 40 hs.
semanales como mínimo. Se otorgará por concurso de antecedentes, pertinencia de la
investigación a realizar y calidad metodológica de la misma.
Si la labor del becario lo justificara por su excelencia, se podrá optar a un segundo
período por igual lapso, en el año subsiguiente.
La inscripción para optar por la beca se encuentra abierta hasta el 30 de noviembre
de 2012.
En ambos casos (Premio y Beca), el jurado estará constituido por el Comité
Científico Qualitas Swiss Medical, siendo presidido por el Académico
Dr. Fortunato Benaim e integrado por los Académicos Dres. Roberto Arana,
Enrique Gadow, A. Miguel Larguía y Víctor Pérez.
inscripción:
Para informes relativos con la inscripción, los candidatos deberán dirigirse personalmente
a la Dirección Médica de Qualitas: Arenales 1818, planta baja, Cap. Fed. o telefónicamente
al 5239-7163/7164 de Lunes a Viernes entre las 12 y 18 hs.
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Historia de la Medicina
Los progresos de la Cirugía y las guerras
un soldado al que se le había extendido la
gangrena a la boca, ojo y pómulo derecho,
haciendo de este modo, que su cara recuperara la forma. Y junto a otros cirujanos,
completó unas 32 operaciones de cirugía
plástica a soldados desfigurados.
Dr. Claudio Zutelman
Médico cirujano
Jefe de Departamento de Cirugía
Swiss Medical Medicina Privada
Evitar la muerte por colapso pulmonar
“La escuela de cirugía de guerra ha servido
para generalizar rápidamente en toda
la profesión, un caudal considerable de
conocimientos, que, a la larga, no pueden
hacer otra cosa que beneficiar la práctica
quirúrgica de los tiempos de paz.”
Coronel médico Condict W. Cutler
Los progresos de la cirugía han estado
estrechamente vinculados a lo largo
de la historia, al rol que cumplieron los
cirujanos en las guerras. Las teorías y
prácticas que aplicaron para tratar las
heridas de los combatientes en cada
momento histórico, contribuyeron en
gran medida al desarrollo las técnicas
diagnósticas y de tratamiento que hoy
conocemos. Y probablemente el contexto
adverso de los campos de batalla, en
los que se debían realizar toda clase de
intervenciones, haya condicionado las
características de estas técnicas.
Antiguamente, los cirujanos eran conocidos como “los médicos de las heridas”.
Desde la guerra de Troya cantada en la
Ilíada -en la que se describen unas 165
heridas-, hasta la guerra de Irak y la operación “tormenta del desierto”, los cirujanos
siempre han estado cerca de las batallas,
dedicados a curar las heridas.
Sólo por mencionar algunas de las innovaciones médicas producidas en guerras:
se pasó de la cauterización de los vasos
sanguíneos con hierros al rojo vivo o aceite hirviendo a ligar los vasos sanguíneos
antes de la amputación; del trapo empapado
con cloroformo –que era un bien escaso y
no podía “desperdiciarse” por evaporaciónal inhalador.
La cirugía plástica
Gurdon Buck, considerado hoy el padre
de la cirugía plástica moderna, rellenó con
aparatos dentales y faciales, el hueso de
Durante la Guerra Civil americana, Benjamin Howard, asistente de Cirugía, probó
cerrar las heridas de tórax con suturas
metálicas y capas alternas de fibra de
algodón o vendas y unas gotas de colodión - que creaba una película adhesiva
al secarse- inventando así un sellado
hermético, que luego se convirtió en el
tratamiento estándar de su tiempo para
evitar el colapso pulmonar. Antes de su
experimentación, estos pacientes iban a
una muerte segura por no poderse contrarrestar las diferencias de presión.
El sistema de ambulancias
Para poner a salvo al herido y al cirujano
que lo debía curar, se necesitaban sistemas logísticos que permitieran una rápida
y segura evacuación hasta lugares fuera
de peligro. Es así que surgió el sistema de
ambulancias, invención que se le adjudica
al cirujano en jefe de los ejércitos napoleónicos en las campañas de Egipto y Rusia.
Pasado y presente
Aunque sería deseable que pronto en el
mundo no tuviera que existir la cirugía
de guerra, es interesante destacar que
actualmente, esta tiende a realizarse de
la forma más cercana posible a como se
hace en la práctica civil. El tratamiento,
la decisión operatoria y la elección
de la técnica más adecuada han sido
protocolizados (por ejemplo, la OTAN
editó un manual sobre cirugía de guerra
de urgencia) y las consultas a distancia
o la “telecirugía” brindan un importante
apoyo. Lo cual muestra que el avance
del conocimiento médico, producido aún
en contextos extremos, no olvida su fin
último, que es aliviar el dolor de un ser
humano.
21
Sección cultural
Caleidoscopio
*
COLUMNISTA INVITADA: Lic. Gabriela Correa
Supervisora de Centro Obstétrico (turno tarde)
Sanatorio de los Arcos
Amo mi trabajo, la música, la pintura, el
arte en general. No tomo la expresión
artística como un “cable a tierra”, para mí
es algo más que eso, porque me genera
algo bello. Me fascina ver el lienzo en
blanco, anticipar que ahí voy a poner mis
colores, sentir una cierta expectativa sobre
empezar a crear algo. Por eso, iniciar una
pintura, es siempre una oportunidad para
aprender, no una amenaza.
Pinto desde que tenía cinco años, siempre
me llamaron la atención los colores. Un
punto de cada color: esa fue mi primera
obra… y todavía la conserva mi mamá!
Reseña de Libro
Por: Alma Vanina Estrella
*
Recta final
Ricardo Becher
Duermevela, (el asunto), Milena Caserola
334 págs.
+ DVD: “Ricardo Becher, Recta final” (*)
22
Dos años de internación en un geriátrico,
para un creador lúcido y rebelde, pueden
ser la oportunidad para contar(se) una
vida en el momento de la “recta final”.
Por aquellos días, el autor de este libro
póstumo, era algo más que un octogenario
enfermo encerrado en una jaula, así que
decidió escribir mientras sentía y pensaba.
Y (¿sin querer?) terminó escribiendo
varios libros en uno, o muchas cosas
Siempre estudié y trabajé mucho,
especializándome en Salud. Hace unos
años, ya con un trabajo mejor establecido,
decidí retomar la formación en pintura en
el taller de Marco Otero. En muy pocas
clases, este maestro me guió y orientó
para poder ir encontrando un estilo. Y
todo fue muy rápido. “Un buen pintor
debe hacer siempre lo mismo” o “hay
que pintar todos los días” son frases que
me ha dicho y siguen resonando en mi
cabeza como verdaderas enseñanzas. Y
siempre ha sido muy importante el apoyo
de Claudio, mi novio, que con su música
me inspira y estimula a pintar.
Revolución (2012)
acrílico s/tela 80 cm x 1 m
Elijo el arte abstracto porque me permite
expresar sentimiento puro, y porque creo
que luego, la obra queda ahí, abierta,
siempre a la espera de un espectador
que se entregue a “completar” el sentido.
Suelo pintar muy rápido y disfruto mucho
todo el proceso. Como técnica, utilizo
una combinación de acrílico sobre tela,
aerosol y diarios -que pego y despego
para marcar bordes-. Mi método es
abstraerme, podría decirse que “me voy
del mundo” cuando estoy pintando...
Música X / Sinfonía N 9,
Beethoven (2012)
acrílico y aerosol s/tela
80 cm x 1 m
en simultáneo: una novela, el diario de
una persona que espera la muerte, una
reseña detallada sobre la vida en las
instituciones geriátricas, el testimonio de
un cineasta de culto, un ensayo sobre el
proceso creativo, y hasta un repertorio de
haikus, entre otras que se puedan seguir
encontrando ahí mismo. Tal vez porque
Ricardo Becher fue él mismo, muchos,
como director de cine, músico, escritor,
docente, hombre apasionado.
Sin otra trama más que la de escribir
mientras se esté con vida, y con una
genuina prosa espontánea, va llevando al
lector a conocer ese identikit del infierno
-así llama al geriátrico- y los personajes
que elige entre el rebaño de vejestorios
sordos y desquiciados al que afirma no
pertenecer. Lo hace con ingenio y un humor
Música V/ Sinfonía 40
M./ Primavera (2012)
acrílico s/tela 60 x 80 cm
forzosamente cruel,
sobreponiéndose
a la monotonía de
esa temporalidad
propia del estar
internado (la que se
funda en las propias
sensaciones).
Se trata de una
novela que convive
y
se
entrelaza
con una crónica despiadada, más de un
envejecer que de la vejez, más de un
transcurso que de un estado.
(*) El libro viene acompañado por un
documental realizado por uno de sus
discípulos y amigos, el director Tomás
Lipgot.
S0353
Soy una melómana que pinta cuadros.
Eso quiere decir que, para mí, la música
es pintura, porque yo escucho los sonidos
y al mismo tiempo los puedo ver como si
fueran colores. Esta es una capacidad
maravillosa, de la que habló por ejemplo,
el pintor ruso Kandinsky, uno de los más
conocidos “sinestésicos” del mundo
del arte. Para él, el color bermellón
sonaba como una tuba, y una línea
era una melodía. Decía que había que
“componer transgrediendo el límite de
las artes particulares” para poder hacer y
comprender el arte como un “todo”.
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SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD - ORGANO DE CONTROL - 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar - RNEMP N°: 1332