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1 Técnicas de fisioterapia en pediatría TEMA José Antonio Olivares Cala 1. INTRODUCCIÓN No desarrollaremos en detalle todas las afecciones pediátricas que pueden exigir la intervención de la fisioterapia. Comentaremos simplemente ciertas afecciones y síntomas generales verdaderamente propios de la neonatología y de la infancia, después de haber abordado algunas técnicas más específicas de la fisioterapia pediátrica. 1.1. EL EXAMEN DEL BEBÉ DE RIESGO. Se denomina bebé de riesgo a los niños respecto de los cuales se sospecha, desde el nacimiento, que no está en posición de todos los elementos indispensables para un desarrollo normal, y que presentan, pues, un riesgo potencial elevado de trastornos motores y mentales. El diagnóstico precoz permitirá encaminar, con igual precocidad, la reeducación. Desde el estadio reactivo, antes de que exista la posibilidad de cooperación del niño, se iniciarán las estimulaciones motrices para hacer evolucionar al bebé de acuerdo con la escala de desarrollo neuromotor del lactante normal. Efectuado a veces por el fisioterapeuta en colaboración con el pediatra, el examen del bebé de riesgo puede revelar trastornos motores y mentales en el niño. Sin embargo, hay que ser prudentes pues esos trastornos pueden ser reversibles. Saint-Anne Dargassie estableció una clasificación de esta reversibilidad y de los principales signos de sospecha: De 0 a 3 meses: Periodo de alarma: - Ausencia de mantenimiento de la cabeza. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 17 - Ausencia de seguimiento ocular. Trepidaciones provocadas o espontáneas. Retraso en la aparición de los juegos de mano. Retraso de la sinergia mano-boca. Estrabismo persistente. Pobreza de las reacciones ante los ruidos ambientales. Excitabilidad ante los ruidos repentinos con sobresaltos y sacudidas. No obstante, es posible que todo esto se revierta en forma espontánea. De 4 a 8 meses: Periodo de orientación: - Hipotonía axial asociada con una rigidez segmentaria. Anomalías de prensión (lenta, ausente,…). Gritos y llantos débiles. Puños cerrados, con el pulgar hacia dentro. Lentitud de las reacciones psíquicas. Aparecen trastornos evidentes, pero aún es posible cierta reversibilidad. A los 8 meses: Periodo de incertidumbre: los trastornos son indudables, se instalan y se completan. Además, se constatará: - Persistencia de los reflejos arcaicos. - Ausencia de pinza digital y de ciertos reflejos de protección. - Aparición de movimientos anormales o de tics particulares; al respecto puede observarse un cuadro bastante claro y característico: • Contracciones intensas en reposo. • Reacciones excesivas a las estimulaciones. • Signos de espasticidad. • Insuficiencia de posiciones posturales. • Los movimientos voluntarios se establecen según esquemas anormales. • Las reacciones de equilibrio son insuficientes. • Elasticidad muscular disminuida. 2. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA EN PEDIATRÍA Las bases de las técnicas de fisioterapia en pediatría son muy parecidas a las de las empleadas para los adultos. La diferencia importante radica en la adaptación a la edad mental y física del paciente. 18 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría Una técnica más particular de la pediatría es la psicomotricidad o reeducación psicomotriz. Esta técnica agrupa los diferentes estadios por los que debe pasar el niño para llegar a la madurez y a un equilibrio armonioso de su personalidad. Es útil, sobre todo, en el caso de trastornos de tipo “afectivo”, ya sea en un niño psicótico o bien en un niño tímido o disléxico, o en el caso de debilidad o de retraso mental, pues el retardo intelectual engendra un retraso motor y a la inversa: “antes de los 6 años el desarrollo psicomotor e intelectual van a la par”. La fisioterapia respiratoria ocupa un lugar muy importante también en pediatría. Según la edad, se recurrirá preferentemente a las técnicas utilizadas en neonatología o a las del adulto. La problemática, no obstante, es diferente por tres motivos: - Comportamiento mecánico particular del sistema toracopulmonar del niño pequeño. - Necesidad de precocidad de las técnicas en virtud de las posibles repercusiones a cierto plazo sobre la función pulmonar. - Técnicas necesariamente pasivas a causa de la falta de cooperación vinculada con la edad. En general, se emplean: - Aerosoles. Ventilación dirigida y controlada: espiración lenta prolongada. Percusión digital. Presiones vibratorias asociadas o no a una aceleración pasiva del flujo espiratorio (aceleración rápida para la obstrucción de los grandes troncos y aceleración lenta para la obstrucción distal). La técnica de la espiración forzada, no obstante, no es aconsejable en el niño muy pequeño. - Técnicas de tos provocada o voluntaria. El llanto del niño facilita el ascenso de las secreciones y provoca una tos eficaz. - Técnicas de evacuación: aspiración por vía bucal, nasal (aspiración nasotraqueal o a través de una sonda traqueal). También se emplearán con prudencia movilizaciones pasivas (cabeza, miembros superiores, columna vertebral) que favorezcan la elasticidad de la pared torácica y de los pulmones, estimulaciones y trabajo activo de los músculos respiratorios, masajes descontracturantes de los intercostales, de las masas paravertebrales y de los fijadores del omóplato, y control de la respiración ante el esfuerzo. Desde la más tierna edad (lactancia) es importante enseñar a los padres a realizar con el niño una gimnasia vertebrotorácica simétrica (estimulación psicomotriz). El fisioterapeuta controlará la aplicación de una buena higiene respiratoria: - Supresión de los irritantes respiratorios como el tabaco y de la polución que puedan rodear al niño. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 19 - Adecuada higiene corporal del niño. - Evitar las diferencias de temperatura. Un punto más particular es la educación de la respiración. El juego ocupa un lugar en cualquier momento de la fisioterapia pediátrica: ludoterapia. 2.1. LA REEDUCACIÓN PSICOMOTRIZ. En el desarrollo del niño es necesario considerar siempre tres factores que están en correlación constante: el niño, los otros y el mundo de los objetos. No es difícil comprender entonces que si existen uno o varios problemas en uno de esos factores y de sus relaciones, que constituyen el mundo del niño, pueda haber dificultades en la elaboración de la personalidad. Todas las relaciones entre esos tres factores tienen una repercusión positiva o negativa sobre el yo del niño y se traducen en forma visible en la evolución del esquema corporal y en el comportamiento psicomotor. Durante la primera infancia, la acción corporal es la fuente de todo conocimiento. Se puede, entonces, avanzando en este razonamiento, comprender el porqué y los fundamentos de la reeducación psicomotriz. La reeducación psicomotriz no puede hacerse de cualquier manera: hay que encontrar el momento en que la reacción ya no es buena: los test en colaboración con el psicólogo nos van a permitir efectuar una evaluación para conocer el punto de partida de la reeducación. Ejemplos: - Test de desarrollo psicosocial. Test de desarrollo motor. Test de Brunet-Lézine. Test funcionales. Test de edad motora de Ozoretski. Test de la familia,… El interrogatorio a los padres y la observación de la manera como actúan con sus hijos son también muy importantes y pueden revelar el origen de ciertos trastornos. 2.1.1. Tipos de ejercicios. Después de tomar conocimiento de los resultados de los test, el fisioterapeuta puede establecer, en función de ellos, el programa de ejercicios. Para algunos niños habrá que formular numerosos ejercicios diferentes (por ej. trisomía 21), en tanto que para otros con 20 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría problemas menos graves se deberá insistir sobre todo en uno u otro ejercicio (por ej. niño disléxico: ejercicios de lateralidad, ejercicios de ritmo). Esta terapia debe ser individual, lo que presenta la ventaja de la adaptación única del tratamiento al niño y permite privilegiar la relación paciente-fisioterapeuta. 2.1.2. Clasificación de los ejercicios. 1. RELAJACIÓN. Se emplearán diversos métodos según la edad y las posibilidades mentales. - Niños de hasta 3 años, débiles medianos y profundos: juego de la marioneta y de sus hilos que se rompen. - Niños de hasta 10 años y débiles leves: con una participación más activa del niño, se comienza a hacerle sentir la diferencia entre la crispación muscular (brazo duro) y el aflojamiento o distensión (brazo blando). - Niños de más de 10 años: adaptaciones diversas de los métodos de Schultz y Wintrebert. La relajación es, a menudo, el ejercicio preliminar: el paciente puede distenderse y estará mejor dispuesto para realizar los ejercicios que siguen. A veces, se volverá a hacer un poco de relajación al finalizar la sesión, para que el niño regrese distendido a su casa. 2. EQUILIBRIO. Para los niños muy pequeños o que no saben caminar o no saben hacerlo bien: ejercicios sobre rodillo, pelota de playa o plancha basculante y ejercicios de empujar. Para los más grandes: ejercicios sobre banco sueco y ejercicios de equilibrio sobre el suelo con desplazamiento o sin él. 3. COORDINACIÓN OCULOMANUAL Y ESPACIOTEMPORAL. Lanzar y volver a atrapar una pelota: grandes balones para los pequeños y con las dos manos para después aumentar la dificultad (lanzar con rebote, contra la pared,…). Juegos de mosaicos, de anillos, de palitos. Juegos de construcción y de cubos, de cajitas embutidas,… Ejercicios de atornillado y de encastre de formas simples. 4. ESTRUCTURACIÓN DEL ESQUEMA CORPORAL, DE LA LATERALIDAD Y DE LA ORIENTACIÓN ESPACIAL. Niños de hasta 3-4 años y disminuidos mentales profundos: esquema corporal y orientación espacial cantando y juegos de lotería, de encastre, rompecabezas simple... De 3-4 años hasta la adolescencia: tocar las distintas partes del cuerpo, adoptar posiciones simples por imitación, sensaciones de actitudes, toma de conciencia de la independencia de los miembros con relación al tronco mediante balanceo del miembro en FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 21 cuestión, imitación de gestos, noción de las direcciones (sobre sí mismo y sobre el otro), desplazamientos en el salón, cambios de orientación ante una señal, saltos, desplazamientos imitando un esquema,… 5. ESTRUCTURACIÓN TEMPORAL Y RÍTMICA. Niños de hasta 3 años y disminuidos mentales profundos: acompasar una canción, marcha rítmica, ritmo a diversos tiempos. Niños de 3-4 años hasta la adolescencia: marcha al toque del tambor con diversas cadencias, marcha al compás del metrónomo o de la música, danzas rítmicas, ejercicios de ritmo y de inhibición, ejercicios con la noción de duración,… 6. COORDINACIÓN DINÁMICA. Niños de hasta 3 años y disminuidos mentales profundos: rodar, arrastrarse sobre la alfombra, marcha a gatas, pasar del decúbito dorsal a la posición sentada, y de ésta a la posición de bipedestación, ejercicios preparatorios para la marcha, marcha. De 3-4 años hasta la adolescencia: saltos, bicicleta, triciclo, expresión corporal y ritmo, gimnasia clásica con música, distintos tipos de marcha y carreras. 7. RAPIDEZ. General, manual y en la vida diaria. 8. AFIANZAMIENTO DE LA LATERALIDAD. De la mano con pelotas, mosaicos, palitos,… Del ojo: copiar signos, rompecabezas, encontrar semejanzas y diferencias en los signos. 9. EJERCICIOS DE INHIBICIÓN. Ejercicios diversos de marcha, saltos, carreras, con pelotas y con detención ante una señal convenida. Ejercicios de cambio de posición y de relajación. 3. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA Son un conjunto de medios que ayudan a adquirir un trabajo del sistema neuromuscular, es decir, un movimiento gracias a la estimulación de los propioceptores (reprogramación neuromotriz). En fisioterapia pediátrica se emplean varios métodos de los cuales los que más destacan son: 1. Técnica de Bobath: técnica que permite inhibir los esquemas de movimiento patológico e influir en el tono muscular, obteniendo un aumento del tono muscular combinando la inhibición con la facilitación. 22 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 2. Método Kabat: método de reeducación global que consiste en fortalecer o en suscitar el acto motor voluntario del paciente por un desencadenamiento simultáneo y sincronizado de la mayor cantidad posible de estímulos que faciliten la respuesta del sistema neuromuscular. Se basa en la aplicación de esquemas de movimientos facilitadores de carácter espiral y diagonal asociados a otras técnicas de facilitación como resistencia máxima, reflejo de estiramiento, reflejo de flexión, estabilización rítmica,... 3. Método de S. Brunnstrom: método que emplea los reflejos y las estimulaciones neuromusculares con el objeto de estimular las posibilidades sensitivomotrices de los pacientes. También se trabaja sobre el control voluntaria de las sinergias primitivas. 4. Método Perfeti: se basa a la vez en la neuromotricidad y en la psicomotricidad. Asigna gran importancia a la programación del movimiento, la cual atraviesa por un proceso de captación de información que denomina “hipótesis progresiva”. Insiste en la reeducaron de la sensibilidad como punto de partida de la reeducación motriz. 5. Reprogramación neuromotriz: tiene por finalidad incorporar una serie de nuevos esquemas de coordinación neuromuscular para asegurar así el factor de seguridad fisiológico. 4. TÉCNICAS VERTEBRALES En fisioterapia pediátrica se emplean varios métodos de los cuales los que más destacan son: a. Método cuadrupédico del Dr. Klapp: es un método de gimnasia funcional creado y empleado primitivamente para el tratamiento de las desviaciones vertebrales. Los ejercicios pueden clasificarse en ejercicios de movilización, estiramiento, fortalecimiento muscular y de corrección. b. Método de Schroth: es un método de corrección tridimensional global y máxima con alineación y extensión en fase inspiratoria, completada por un estímulo muscular isométrico en fase inspiratoria. Se realizan delante de un espejo a fin de interiorizarlos mejor. c. Método de R. Sohier: en esta técnica se realiza un estudio biomecánico y patomecánico de la columna vertebral. Se realizan ejercicios de fortalecimiento muscular con el fin de evitar la asimetría muscular y para mantener la corrección obtenida. d. Método de Mézieres: para esta mujer en oposición con los clásicos, no hay más que lordosis. El tratamiento está basado en el estiramiento de los músculos que ocasionan la lordosis y los músculos rotatorios internos mediante un mantenimiento postural bastante prolongado. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 23 5. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Es necesario ayudar al paciente a distenderse por medio de un ambiente adecuado, puesto que no se puede aplicar un tratamiento eficaz si el paciente no está cómodo y distendido tanto física como psíquicamente. Las técnicas de relajación más corrientes y que más emplean los fisioterapeutas son: a. b. c. d. e. f. g. h. La técnica de Schultz. La técnica de Jacobson o relajación progresiva. La eutonía de Gerda Alexander. La Sofrología. El método Wintrevert. La técnica de Jarreau y Klotz. El método Vittoz. El método Feldenkrais. 6. HIDROTERAPIA (Se detallará con mayor profundidad en otro tema). Se denomina como conjunto de técnicas que emplean el agua bajo la forma de baños generales y locales, cuyos principios básicos son: - Empleo del principio de Arquímedes. Empleo de la resistencia del agua al movimiento y de la presión hidrostática. Empleo del calor (vasodilatador, descontracturante y antálgico). Efecto psicológico. Acción de ciertos componentes químicos del agua. 7. ERGONOMÍA Tiene por finalidad contribuir a reducir y, en lo posible, prevenir los efectos nocivos de las condiciones de trabajo sobre el organismo. Para lograrlo, procura evaluar las repercusiones fisiológicas y psicológicas de las actividades profesionales. Mediante el conocimiento de los umbrales admisibles para las diferentes funciones del organismo, determina los límites de las condiciones de trabajo. En resumen es una adaptación del trabajo al hombre considerando el trabajo en su sentido mas amplio, es decir, la actividad física en sí misma, tanto profesional como privada, los objetos eventualmente utilizados y la atmósfera general en la cual se realiza. 24 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 8. ÓRTESIS Una órtesis se define como un aparato o dispositivo ortopédico que, elaborado por uno o varios materiales, trata de corregir una deficiencia del aparato locomotor sea adquirida o congénita, y su objetivo final y básico es volver a dar una función previa. Palían una carencia funcional con medios de protección, enderezamiento, corrección, mantenimiento y sostén o contención. Sus objetivos principales son: - Estabilizar de forma temporal o permanente una o más articulaciones. - Evitar movimientos dolorosos o contraproducentes. - Sustituir la pérdida de un músculo o grupo muscular a causa de una lesión nerviosa o muscular. - Mantener una posición mantenida por manipulación o procedimiento quirúrgico. - 0regir cualquier deformidad o malformación ósea o muscular. Clasificación de las órtesis: Las órtesis se pueden clasificar de varias maneras: - Dependiendo de la ubicación: miembros superiores, inferiores y columna. - Dependiendo de la acción: estáticas, posturales y activas. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 25 - Dependiendo de la funcionalidad: • Que mantienen una articulación o fractura. • Que liberan total o parcialmente de peso una articulación. • Que impiden o corrigen una deformidad. • Que controlan la amplitud de movimiento y su dirección en una articulación. • Que fortalecen un músculo. • Transmisoras de fuerza. • Proporcionan una cobertura estética o protectora. • Que actúan como placebo. En este capítulo vamos a describir las órtesis más utilizadas en pediatría clasificadas dependiendo de la ubicación de la zona corporal en las que se empleen. 8.1. ÓRTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES. Son diferentes en cuanto a su morfología, tipo y función que es más compleja que en el miembro inferior. Las articulaciones tienen que estar íntegras y con buena base muscular además de una correcta coordinación, tres elementos que son indispensables para un buen funcionamiento de las órtesis. Deben de ser adaptadas a cada paciente, tienen que ser confeccionadas con materiales maleables a su adaptación y deben mantener una postura correcta, sustituir una disfunción motora y corregir una deformidad además de ser ligeras, de fácil colocación y con protecciones para no producir lesiones cutáneas. 8.1.1. Órtesis de hombro. • Férula de abducción: indicada en patologías neurológicas del plexo braquial tanto traumáticas como parálisis braquial obstétrica en el niño. Mantiene el hombro en una antepulsión de 30º, el brazo en una abducción de 80º, el codo en flexión de 90º y el antebrazo y mano en posición neutra. En el niño a veces el brazo tiene una rotación externa y la mano mirando hacia la cara. • Charpa o cabestrillo: los hay de varios tipos y están diseñados para inmovilizar el miembro superior con una flexión de codo determinada dejando la mano en posición neutra. 8.1.2. Órtesis de codo. • Férula estabilizadora articulada: tiene dos componentes uno antebraquial en forma de hemivalva y otro igual que se acopla en el brazo. Tienen una 26 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría unión mediante un eje metálico y está indicada para patologías inflamatorias, posquirúrgicas, ... • Cinta o brazalete antebraquial: como su nombre indica, se coloca a dos o tres centímetros por debajo del codo y su acción es frenar las líneas de fuerza hacia el epicóndilo. Está indicado para epicondilitis y epitrocleítis. 8.1.3. Órtesis de la mano. • Muñequeras: las hay de gran variedad y se clasifican por su función (estáticas, posturales o pasivas, dinámicas, funcionales o activas) o por su ubicación (palmares o dorsales): - Férula estática o postural: es un módulo (yeso, termoplástico,...) y su función es la de mantener una postura determinada. - Férula dinámica palmar: es una especie de muelle cuya función es la de hacer una flexión palmar activa y una flexión dorsal pasiva. Está indicada para parálisis del nervio radial (cuello de cisne). - Férula de Thomas: es una especie de muelles que realizan una flexión dorsal pasiva indicada para lesiones del nervio cubital (garra cubital) y mediano (dedo del predicador). - Estabilizador del pulgar: realizado en termo plástico con fijación en el carpo cuya acción es la de inmovilizar la articulación trapeciometacarpiana del pulgar. Está indicada para traumatismos patologías inflamatorias, esguinces,... • Férula de inmovilización de las articulaciones interfalángicas: es una especie de dedal en termoplástico el cual produce una rigidez maleable, indicado para rigideces en las que el dedo queda medio flexionado. • Férula de fleje para extensión de dedo: consiste en un fleje anclado mediante unos velcros el cual produce una extensión pasiva del dedo. 8.2. ÓRTESIS DE MIEMBROS INFERIORES. El miembro inferior tiene tres funciones que son las de estática, dinámica y equilibración. Los objetivos de las órtesis para el miembro inferior deben de ser que pesen poco, que sean manejables y con buena resistencia, esto es importante por el peso del cuerpo. Deben provocar una buena alineación, evitar deformidades y producir una buena bipedestación y marcha. 8.2.1. Órtesis de marcha. • Bitutor corto por debajo de la rodilla: indicado en lesiones neurológicas centrales o periféricas para controlar la articulación del tobillo, favorecer la marcha y la bipedestación. Se le pueden acoplar unas correas antivaro. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 27 • Bitutor largo por encima de la rodilla: muy parecido al anterior formado por dos tutores paralelos pero más largos a los que se le añaden un anillo a la raíz del muslo y una articulación para la rodilla. El anillo tiene un alerón donde está el punto de apoyo del isquion. La articulación puede ser libre o bloqueable por un cierre de anillas. Las indicaciones son las mismas que el bitutor corto en las que hay también inestabilidad de rodilla. • Bitutor largo con cinturón pélvico: igual que el anterior pero mas prolongado con una correa para dar más estabilidad a la pelvis. Puede estar fabricado en varios materiales. • Reciprocátor: es un aparato de marcha alto, bilateral en el que la parte de arriba es en duraluminio y la de abajo en termoplástico. En la articulación de la cadera tiene un mecanismo reciprocador con dos cables conectados a tensión originando una marcha alternante. Esta indicado en lesiones medulares que afectan a la marcha. • Parapodium: indicado en secuelas neurológicas muy severas. Mantiene al paciente en bipedestación. Abajo tiene una plataforma con ruedas. El paciente cuando se introduce se encuentra en bipedestación, aunque no ande. 8.2.2. Dispositivos antiequinos. • Bitutor corto: (ya mencionado). • Muelle de codivilla: consta de dos alambres de acero agarrados en la parte superior por una correa y en la parte inferior realiza una espiral que mantiene el pie en flexión dorsal. • Klenzack: similar al anterior con la diferencia de que incorpora un muelle en el tobillo el cual le permite la dorsiflexión. Está indicado en lesiones neurológicas centrales y periféricas. • Férula en “T” de Denver: fabricada en termoplástico tiene un anillo supramaleolar siguiendo por la planta del pie, se une por dos tutores que estabilizan la articulación del tobillo en varo/valgo. • Rancho de los amigos: parecida a la anterior, tiene una plantilla en termoplástico y asciende por la pantorrilla. Solamente es antiequino y puede adaptarse perfectamente. La diferencia está en que no tiene los tutores laterales y no protege el varo o valgo. Se le puede incorporar un tensor que corrige el varo y equino a la vez. • Férula posterior nocturna: se utiliza como complemento de las órtesis posturales o de marcha. Se le puede incorporar un sistema elástico desde la punta del pie a la rodilla que facilita la flexión dorsal. 28 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 8.2.3. Órtesis funcionales para lesiones traumáticas. • Separador de muslos (Grenier): utilizado para espasticidad de los adductores. Es colocado en la cara interna de los muslos separándolos y facilitando la marcha. Son dos hemivalvas separadas por un puente (articulado o no) impidiendo que se unan los muslos. • Rodilleras: se utilizan en función de la patología y sirven de soporte de los elementos de la articulación de la rodilla. Hay dos grandes grupos: - Flexibles/profilácticas: se utilizan en patologías menores de la rodilla y su grado de contención es mínimo. - Rehabilitadora y posquirúrgicas/protectoras y funcionales: tienen gran cantidad de contención indicadas para patologías mayores (menisco, ligamentos,...). • Tobilleras: dependen de la patología. - Flexibles: para una simple torcedura. - Inmovilizadoras: tienen dos valvas que estabilizan el tobillo. Indicadas para tendinitis y problemas mayores. - Estabilizadoras: basadas en la botas de los esquiadores. Poseen dos valvas que se colocan delante y detrás de la pantorrilla y el peso del cuerpo cae en ellas. 8.2.4. Órtesis para la luxación congénita de cadera. • Calzón de Frejka o Mignon: permite la higiene habitual del niño como si fuese un pañal normal. Ajuste perfecto con óptima abducción correctora de caderas. Fácil colocación. Extensible para mejor eficacia durante el crecimiento. • Férula de Von Roser: férula de abducción en aluminio muy maleable, forrada de Termolén. Con diseño bien estudiado para que mantenga las caderas en abducción sujetando a la vez al tronco y a nivel clavicular. Indicado especialmente en recién nacidos. • Férula de Denis-Browne: consiste en dos anillos uno en cada muslo unidos a un cinturón pélvico que mantiene los anillos y muslos abiertos. • Férula abducción de caderas Cuna Splint: es un patrón abierto en 60º de abducción y 90º de flexión de caderas, para la reducción “no forzada” en las displasias de caderas. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 29 Ligera férula pediátrica, que sustituye a las espicas de escayola y férulas con arneses para pacientes con displasias de cadera. CUNA SPLINT, está fabricada en Polietileno de Alta Densidad, con patrón abierto para facilitar “el quita y pon” higiénico. Está almohadillado con un foamizado de Velour y rizo para un agradable contacto con la piel. Dispone de dos juegos de almohadillas. 8.2.5. Órtesis de descarga del miembro inferior. • PTB: aparato de marcha que consigue una descarga sobre el tendón rotuliano indicada para lesiones por debajo de la rodilla. • QTB: tiene dos componentes de descarga, uno en el muslo y otro en la pierna. Están unidos por una articulación en la rodilla y el pie. Tiene una cazoleta para apoyar el pie. • Férula de Thomas modificada para la enfermedad de Phertes: parecida al aparato de marcha alto con un apoyo isquiático y en la parte inferior tiene un estribo. Tiene la incorporación de una barra que va desde el tutor interno hacia el suelo de manera oblicua formando un triángulo; tiene una base antideslizante. • Férula de Tachdjian: es monotutora que se coloca en el borde interno de la pierna mediante una muslera para el isquion, se continúa con una barra oblicua que tiene una base antideslizante. Provoca una abducción y rotación interna de cadera. 8.2.6. Órtesis para corrección de pies aductus y zambo. Botitas Bebax: única órtesis que permite la corrección progresiva de las mal posiciones congénitas del antepié del recién nacido siguiendo los tres planos del espacio. Tiene una suela unida por dos articulaciones que unen el antepié con el retropié. Indicaciones: - Metatarso Varo. Metatarso Adducto. Talo Valgo. Pie Talo. Pie Varo y pie supinado reducible. Varo residual del antepié después de un equino ya tratado. Tratamiento: - Duración aproximada de 35 días. • Férula Clubax: es el complemento de la anterior. Tiene dos hemivalvas que se sitúan en la cara externa del muslo y las piernas unidas por un tutor con articulaciones en la rodilla y el tobillo. 30 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría • Botas articuladas antiaductus: tiene dos compartimentos para antepié y retropié. La suela es de forma que alinee el metatarso y tiene una articulación unidireccional. Solo está indicada para el pie aductus. • Férula de Denis-Brown: indicada en aductus o zambo bilateral tiene una cinta metálica con unos dispositivos en cada extremo consistente en una plantilla en la que se coloca un calzado ortopédico. Tratamiento de las rotaciones tibiales patológicas. Permite un control de la rotación, resultando cincuenta posiciones diversas. Moldeable barra de duraluminio a la convexidad o concavidad requerida para conseguir supinación o pronación de los pies, según prescripción facultativa. • Férula de Saint Germain: es una plantilla metálica almohadillada con un vástago lateral inclinado en la parte posterolateral externa con abertura externa, un ángulo de 100º y desplazamiento anterior de 70º. En la plantilla posee una chapita que corrige el pie y sirve de tope para que el pie no se salga. Desplazando el vástago hacia detrás se corrige el pie en la postura deseada. Mantiene corregidos los componentes Equino-Varo-Supinado, adoptando el pie una actitud en Talo-Valgo-Pronado. La corrección se potencia mediante la colocación de la bota preandante, horma separadora. • Férula de Larsen: indicada para pies zambos tiene una suela en cazoleta con una chapa en el borde interno y una pletina regulable que al colocar al niño en el dispositivo, la rodilla está flexionada. Se le puede colocar un elástico desde la pletina hasta la parte externa de la cazoleta que tire en dirección hacia fuera del pie. Desrotadores. • Twister: es un cable de acero que se sitúa entre un cinturón pélvico y el borde externo del calzado. El cable está dispuesto a tensión de manera que al torsionar el cable tiende a ponerse derecho. Es el más desrotador que hay. Tratamiento de las alteraciones rotacionales del fémur y de la tibia. Rotación mediante un cilindro de plástico a torsión de 80 cm. de longitud. Rotación graduable por el número de giros. Fácil adaptación mediante un estribo distal ajustable al enfranque del calzado. • Tacón de Thomas: consiste en prolongar el tacón a modo de lengüeta hacia la suela, hacia el borde interno o externo según queramos rotar hacia un lado u otro. • Torquel: es un tacón de goma con unas lengüetas dispuestas de forma que producen una extra/intrarotación dependiendo de la manera que se ponga y lo que se requiera tratar. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría 31 • Férula de Sabel: corrección activa para el tratamiento postural nocturno de la marcha en inversión. Es dinámica permitiendo el movimiento en cualquier sentido, excepto rotación interna. Produce una corrección de 0º a 90º. Fácil de acoplar. Para lactantes y niños de hasta 6 años. • Desrrotador tibial: corrección de las actitudes rotacionales de la tibia, asociadas o no al pie equino-varo-supinado o talo-valgo. Extensible y adaptable durante todo el tratamiento. 32 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA Tema 1. Técnicas de fisioterapia en pediatría
