El Bocio Endémico (B. E.) en Navarra

Rcv. de Mcd. L". G. Navarra JI/: 125, 1959
E:iCl]ELA DE MEDICINA -
E~TUDIO
GENERAL DE NA\"ARHA
DEPAHTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
El Bocio Endémico (B. E.) en Navarra
l. - Comunicación: Estudio de la población escolar en el Valfo de Baztán
!M. Asirán
RESUMEN
Se estudia el bocio endémico en la indica-da comarca de Navarra, reali;:ando una investigación sistemática en los niños de ambos sexos de las
escuelas, con la finalidad de analizar las características cuantitativas de la
endemia, para basar sobre ellas una correcta profilaxis. Se discute la influencia de diversos factores, principalmente el déficit de I en el suelo, el
contenido de calcio en las aguas y las características de la alimentación,
tratando de relacionar todo ello con la endemia. Esta comunicación es la
primera de una serie de trabajos.
La existencia de B. E. en Navarra es
conocida por anteriores referencias, Marafión 8 y J uaristi 6 . En el mapa de la
distribución del B. E. en España, Ortiz de
Landazuri y col. 9 • aparece esta región
- como sólo sucede en Oviedo, Cáceres y
Granada- con la máxima intensidad de
endemia.
La comunicación del Dr. Lucea dice:
"Puede considerarse endémica toda la
provincia, principalmente en la zona denominada montaña en las tierras bajas
de la ribera es más raro. Los valles pirenáicos, Baztán, Salazar, Ulzama, Roncal, Ezcabarte, Erro, Laraun... son los
más atacados, principalmente el primero.
Otro foco bastante importante se halla
en los alrededores de Estella. Según el
trabajo del Dr. Valda, Médico Titular de
4
Elizondo (Baztán), ((El Bocio en la montaña de Navarra)), la afectación alcanza al
44 por 100 de la población escolar. Son
más frecuentes los bocios tóxicos e hiperfuncionales en la zona de la Hibera n que
en la ((montaña>>.
Revisando los protocolos de los servicios quirúrgicos de los doctores Lite y
Alvarez del hospital de Pamplona, hemos
recogido 244 tiroidectomias en estos últimos años (l 929-58) correspondientes a
enfermos con bocio que procedían de un
modo muy uniforme de toda la provincia·
lo que hace pensar en una amplia distribución de la endemia.
Con el fin de ir analizando las características cuantitativas de la endemia, para
sobre ellas basar una correcta profilaxis,
iniciamos una serie de comunicaciones,
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Vol. I!I
l\I. ASIRÓN
siendo ésta la correspondiente al valle de
Baztán.
El valle de Baztán está situado en el ángulo
NO de la provincia, con una extensión su-
A
MATERIAL Y MÉTODOS
A los niños de ambos sexos de las escuelas
de Baztán, distribuídos por edades en grupos
de: 3 a 7; 8 a 11, y 12 a 15 años se les hizo
una exploración sistemática de talla, y palpación e inspección del cuello, para conocer el
grado de hiperplesia tiroidea, lo que permite
clasificarlos, siguiendo el criterio internacional
en: Grupo O, cuando no se palpe; I se palpa
pero no se puede medir; II se palpa y se puede
medir (calcular su tamaño), pero no se ve; III
se palpa y se ve, con los intermedios 0-I, I-II,
II-III. De todo ello resulta la siguiente clasificación: O, 0-I y I = tiroides normal; I-II =
= bocio en potencia, y II, II-III, III = bocio.
Las observaciones se realizaron desde el 8-XI-58
al 7-II-1959.
Teniendo en cuenta la cifra de ·endemia encontrada y el número de personas examinadas,
estas observaciones tienen un error máximo del
10 por 10011.
RESULTADOS
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BAZTAN
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perficial de 367 kilómetros cuadrados, forma
un solo municipio constituído por 14 pueblos
con un total de 10.000 habitantes.
Región de dima dulce, el cantábrico húmedo,
tiene una altitud media de 200 metros sobre
el nivel del mar, estando rodeado de montañas
de 800 a 1.000 m. de altura. En él se forma
el río Bidasoa, cuyo caudal aumenta rápidamente con el agua de las numerosas fuentes
que nacen en las laderas de sus montañas. El
agua de estas fuentes, adecuadamente canalizada en más del 90 por 100 de los casos, es
la que se emplea para la bebida.
La región es eminentemente ganadera, de
alto nivel de vida y excelentes comunicaciones.
Véase cuadro ] .~Hemos encontrado
que del total de observaciones (698), sólo
302 tiroides (43 por 100) eran normales,
106 (16 por 100) representaban bocios
en potencia y 290 (41 por 100) tenían una
hiperplasia o eran bocios nodulares. En
el conjunto de edades es similar en niños
y niñas el procento de tiroides en potencia
bociosa (16 por 100), pero son más numerosos los tiroides patológicos en las
niñas (49 por 100) que en los niños (33
por 100). Esta diferencia de sexos se aprecia en mayor grado, si en lugar de tener
en cuenta el conjunto de edades, se consideran los porcentajes correspondientes a
cada uno de los grupos señalados, pues
se ve, que si en los menores de ocho años
la afectación es igual para ambos sexos,
la diferencia se hace máxima en el grupo
de los doce a los quince años, en el que
los tiroides patológicos en los niños representan el 48 por 100 y en las niñas el
73 por 100. El reparto de la talla es muy
similar en ambos sexos y a su vez entre
afectados o no por la enfermedad, encontrando que su media· 125,9 cm. supera en
6,3 cm. a la que se considera talla ideal.
EL BOC!ü ENDÉMICO (D. E.) EN NAVARRA
Junio, 1959
REPARTO DEL SOCIO ENDEMllO EN LOS ESCOLARES DEL VALLE DE
BAZTAN<NAVARRAI - DATOS TOMADOS DEL IB·Xl-58 Al 7-11·59
CUAORO l
73%
9
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N P S
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N
P
S
8 - 11
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8-11 =De ocho a once años
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bocio
DISCUSIÓN
Del estudio del tiroides en los escolares
en una región se deduce por un lado la
intensidad de la endemia y se tienen además datos basales para conocer la eficacia
de una futura profilaxis, ya que las observaciones en personas mayores no permiten en general estas deducciones comparativas 10 • 11 .
Los resultados obtenidos en esta población escolar del valle de Baztán demuestran la indudable intensidad de la
E. B., tanto en potencia (16 por 100)
como propiamente tal (41 por 100). En
efecto, en Suiza, en el cantón de Aarau,
según las referencias de Wespi 13 , los tiroides normales en la población escolar
eran el 40 por 100, los en potencia bociosa
el 42 por 100 y los patológicos el 15 por
1OO. En el estado de Michigan el procento
de afectación de B. E. era de 38 por 100
y en Detroit 35 por 100 7 • En norte Caldas
127
(Colombia) 52 por l 00 5 . En la ciudad
de Lausana 57 por 100 13 . En España,
concretamente en Güejar Sierra el procento de afectación en 1953 fue en menores
de 10 años 41 por 100 y entre 10 y 15
años 60 por 100, que con la profilaxis
con sal iodada (200 gammas por persona
y día), desciende en 1958 al 7 y 24 por
100, respectivamente 1º.
Las causas de este elevado procento de
B. E. entre los escolares del valle de Baztán, no son fáciles de dilucidar. Todos los
argumentos que clásicamente se esgrimen
para explicar la aparición del B. E. como:
aislamiento, condiciones sociales, etc., no
pueden aplicarse en este caso dado el alto
nivel económico y buenas comunicaciones
de que gozan los habitantes de esta zona,
aunque conviene señalar que la alimentación procede de un modo prácticamente
exclusivo de la misma región. La dieta
de sus habitantes, aun la de las familias
con menores recursos económicos, es suficiente en cuanto a cuantía calórica y al
equilibrio de sus distintos principios inmediatos. Un cálculo de la consumición
anual de una de estas familias nos ha
permitido determinar que la dieta por
persona, en cuanto a proteínas animales
se refiere, es superior a 45 g. día.
Por todo ello sugerimos que la endemia
bociosa debe de estar producida por los
siguientes factores principales, los cuales
ahora sólo enunciamos, esperando poder
en futuras observaciones abordarlos con
mayor objetividad. a) La falta de I de
su suelo, que aunque no ha sido demostrada analíticamente debe de aceptarse,
ya que por estar situado dentro del área
que sufrió la última glaciarización cuaternaria, el iodo de sus tierras fácilmente
pudo ser arrastrado al mar durante este
período de tiempo '1• b) La riqueza en
calcio de la mayor parte de sus aguas
pues el terreno aunque está fundamentalmente constituído por arenisca roja presenta abundantes afloraciones de calizas
azules y de mármol. c) Que siendo la
dieta cuantitativamente suficiente, sin embargo, como ya hemos señalado, procede
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Vol. JI!
M. ASIRÓN
de la agricultura y ganadería local, así
como del pescado de sus ríos, importándose muy poco pescado marino con lo
que el déficit de iodo y posible exceso de
calcio de sus aguas y alimentos autóctonos no se subsana 3 • Se desconoce si puede
haber además algún factor bociógeno en
su alimentación, como, por ejemplo, se
ha descubierto recientemente en Australia,
donde se ha visto que la leche de las
vacas de ciertas regiones contiene una
sustancia bociógena (vinil-thio-oxazolidina) que se atribuye a la alimentación de
las mismas 2 • Las relaciones entre los nódulos bociosos y las neoplasias del tiroides 1 son escasas en esta zona, donde por
otro lado es más bien difusa que formando nódulos, aunque no por ello deja de
existir.
Han colaborado eficazmente en este traba jo los Ores. D. Joaquín llzarbc Olaso (Arizcun),
D. José Iborra Petrirena (Errazu), D. Eusebio Urrutia (Elizondo), D. Pedro María de Olaortúa
Bastida (q. e. p. d.) (Irurita), D. Justo Eizaguirrc Díaz (Lecároz), D. Tiburcio Jrigoyen Aguirre
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