INFORME INDICADORES EN SALUD VICTORIA EUGENIA MARTINEZ PUELLO Gerente Hospital Vista Hermosa Andrea Carmona Alarcón Trabajadora Social Valdomiro Laiceca Epidemiólogo Said Reyes Sarmiento Psicólogo Ana Milena Soto Páez Trabajadora Social María Teresa Sandoval Epidemiólogo Mario Yunda Sociólogo Nidia Patricia Villamil Barbosa Enfermera – Epidemióloga Hospital Vista Hermosa E.S.E. 1 TABLA DE CONTENIDO INDICE DE GRAFICAS………………………………………………………………….4 INDICE DE TABLAS…………………………………………………………………….5 INDICE DE MAPAS………………………………………………………………………6 INTRODUCCION…………………………………………………………………………7 JUSTIFICACION………………………………………………………………………….8 MARCO CONCEPTUAL…………………………………………………………………9 METODOLOGIA…………………………………………………………………………10 1. ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES EN SALUD ...................... 12 1.1. Mortalidad Materna ................................................................................. 12 1.2. Mortalidad perinatal ................................................................................ 19 1.3. Mortalidad infantil ................................................................................... 24 1.4. MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS ............................................. 31 1.5. MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS ................ 34 1.6. Desnutrición golbal en niños y niñas menores de 5 años................... 36 1.7. desnutricion cronica ............................................................................... 40 1.8. Bajo peso al nacer ................................................................................... 44 1.9. Lactancia materna exclusiva .................................................................. 50 1.10. mortalidad por desnutrición ................................................................... 54 1.11. Programa ampliado de inmunización (pai) ........................................... 58 1.12. Conducta Suicida .................................................................................... 61 1.13. embarazo en menores de 15 años ......................................................... 64 1.14. embarazo en adolescentes entre 15 y 19 años ..................................... 67 2 1.15. ...................................................................................................................... 70 1.16. Menores de 5 años Mortalidad por enfermedad diarreica ................... 74 1.17. Mortalidad por malformaciones congénitas ......................................... 78 1.18. Sífilis congénita ....................................................................................... 81 1.19. trabajo infantil .......................................................................................... 84 CONCLUSIONES………………………………………………………………………..88 EVALUACION DEL PROCESO……………………………………………………….89 RECOMENDACIONES…………………………………………………………………90 3 INDICE DE GRAFICAS GRÁFICA 1 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (X 100 MIL NACIDOS VIVOS) COLOMBIA 1998-2009................................................................................................................................................. 15 GRÁFICA 2 MORTALIDAD MATERNA CIUDAD BOLÍVAR COMPARADO DISTRITO CAPITAL 2000-2012................................................................................................................................................. 15 GRÁFICA 3 DEMORAS EN LA ATENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA. ................................. 18 GRÁFICA 4 MORTALIDAD PERINATAL COLOMBIA 2000-2009 .......................................................... 22 GRÁFICA 5 MORTALIDAD PERINATAL BOGOTÁ DISTRITO CAPITAL2000-2012 ........................... 22 GRÁFICA 6 DEMORAS EN LA ATENCIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL ................................ 23 GRÁFICA 7 TASA DE MORTALIDAD MENORES 1 AÑO (X MIL NACIDOS VIVOS) COLOMBIA 1990-2009................................................................................................................................................. 27 GRÁFICA 8 MORTALIDAD INFANTIL CIUDAD BOLÍVAR COMPARADO DISTRITO 2000- 2012 ... 28 GRÁFICA 9 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS CIUDAD BOLÍVAR COMPARADO DISTRITO CAPITAL .............................................................................................................................. 33 GRÁFICA 10 MORTALIDAD POR NEUMONÍA 2000-2012 EN BOGOTÁ Y CIUDAD BOLÍVAR........ 35 GRÁFICA 11 SEGUIMIENTO A LOS INDICADORES DE DESNUTRICIÓN GLOBAL ......................... 39 GRÁFICA 12 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL POR UPZ .............. 40 GRÁFICA 13 ESQUEMA DE CAUSALIDAD DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA ................................ 42 GRÁFICA 14 SEGUIMIENTO A LOS INDICADORES DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA........................ 43 GRÁFICA 15 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA ............................. 44 GRÁFICA 16 BAJO PESO AL NACER COLOMBIA 1998-2008 ................................................................. 47 GRÁFICA 17 BAJO PESO AL NACER 2012 ................................................................................................ 49 GRÁFICA 18 NÚMERO DE CASOS DE MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS COMPARADO ENTRE LA LOCALIDAD DE CIUDAD BOLÍVAR Y BOGOTÁ .................. 56 GRÁFICA 19 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN 2012 ........................................................................ 57 GRÁFICA 20 TRIPLE VIRAL APLICADAS 2008 A 2012 ........................................................................... 59 GRÁFICA 21 DOSIS APLICADAS DE POLIO 2008-2012........................................................................... 60 GRÁFICA 22 TASA SUICIDIO CONSUMADO CIUDAD BOLÍVAR- DISTRITO.................................... 62 GRÁFICA 23 MENORES DE 15 AÑOS QUE ASISTIERON A CONTROLES PRENATALES EN IPS HOSPITAL VISTA HERMOSA 2012..................................................................................................... 66 GRÁFICA 24 ADOLESCENTES ENTRE 15 Y 19 15 AÑOS QUE ASISTIERON A CONTROLES PRENATALES EN IPS HOSPITAL VISTA HERMOSA 2012 ............................................................. 69 GRÁFICA 25 MORTALIDAD POR CONDICIONES CRÓNICAS 2012 ..................................................... 73 GRÁFICA 26 MORTALIDAD POR EDA 2012 ............................................................................................. 76 GRÁFICA 27 MORTALIDAD POR MALFORMACIONES, CIUDAD BOLÍVAR, 2012 ........................... 80 GRÁFICA 28 SÍFILIS CONGÉNITA, CIUDAD BOLÍVAR, 2012 ............................................................... 83 GRÁFICA 29 TRABAJO INFANTIL, CIUDAD BOLÍVAR, 2012 ............................................................... 86 4 INDICE DE TABLAS TABLA 1 DIRECTORIO DE RESPONSABLES DE FUENTES DE INFORMACIÓN PARA INDICADORES ....................................................................................................................................... 10 TABLA 3 UPZ QUE CONFORMAN TERRITORIOS EN SALUD CIUDAD BOLÍVAR ........................... 11 TABLA 4 INDICADOR MORTALIDAD MATERNA .................................................................................. 13 TABLA 5 CASOS DE MORTALIDAD POR LOCALIDAD EN BOGOTÁ ................................................. 16 TABLA 6 INDICADOR MORTALIDAD PERINATAL................................................................................ 19 TABLA 7 PERIODO PERINATAL ................................................................................................................ 20 TABLA 8INDICADOR MORTALIDAD INFANTIL .................................................................................... 24 TABLA 9 AMÉRICA LATINA: TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL ESTIMADAS SEGÚN QUINQUENIOS POR PAÍSES................................................................................................................ 26 TABLA 10 MORTALIDAD INFANTIL POR UPZ EN CIUDAD BOLÍVAR .............................................. 28 TABLA 11 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN LA POBLACIÓN INFANTIL: FACTORES DE RIESGO Y RESPUESTA ........................................................................................................................ 29 TABLA 12 MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS............................................... 31 TABLA 13 CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS-2011 .................. 32 TABLA 14 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL 2012 POR UPZ ...................................... 33 TABLA 15 MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN MENORES DE 5 AÑOS ............................................. 34 TABLA 16 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS POR NEUMONÍA EN EL 2012 POR UPZ ....... 36 TABLA 17 INDICADOR DESNUTRICIÓN GLOBAL NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS .......... 37 TABLA 18 PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN EL MUNDO .......................................................... 38 TABLA 19 INDICADOR DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS ................................ 41 TABLA 20 FACTORES DE RIEGO DEL BAJO PESO AL NACER AGRUPADOS EN CINCO CATEGORÍAS ......................................................................................................................................... 45 TABLA 21 INDICADOR BAJO PESO AL NACER EN NIÑOS Y NIÑAS .................................................. 48 TABLA 22 UPZ CIUDAD BOLÍVAR FRECUENCIAS ABSOLUTAS Y RELATIVAS ............................. 49 TABLA 23 INDICADOR LACTANCIA EXCLUSIVA MATERNA ............................................................ 50 TABLA 24 MEDIANA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOCALIDAD CIUDAD BOLÍVAR .................................................................................................................................................................. 53 TABLA 25 LACTANCIA MATERNA 2012 .................................................................................................. 53 TABLA 26 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS ...................................... 54 TABLA 27 INDICADORES PARA 1RAS, 2DAS Y 3RAS DOSIS DE LOS BIOLÓGICOS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES ............................................................................ 58 TABLA 28 COBERTURAS DE VACUNACIÓN 2008- 2012 ....................................................................... 59 TABLA 29 INDICADORES SUICIDIO CONSUMADOS EN CIUDAD BOLÍVAR ................................... 61 TABLA 30 NÚMERO DE CASOS DE SUICIDIO 2006-2012 ...................................................................... 63 TABLA 31 SUICIDIO. TOTAL Y SEGÚN SEXO DE LA VICTIMA BOGOTÁ D.C Y SUS LOCALIDADES (MUNICIPIO DEL HECHO) 2012P (MENSUAL Y ACUMULADO) ..................... 63 TABLA 32 INDICADOR EMBARAZO EN MENORES DE 15 AÑOS ........................................................ 64 TABLA 33 INDICADOR EMBARAZO EN ADOLESCENTES ENTRE 15-19 AÑOS ............................... 67 TABLA 34 INDICADOR MUERTE EVITABLE POR ENFERMEDADES CRÓNICAS ............................ 70 TABLA 35 DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CONDICIONES CRÓNICAS POR MES Y UPZ AÑO 2012 ................................................................................................................................................ 73 TABLA 36 INDICADOR MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS POR EDA ................................... 74 5 TABLA 37 DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR EDA POR MES Y UPZ. ................................. 76 TABLA 38 MORTALIDAD EDA EN MENORES DE 5 AÑOS POR LOCALIDADES-DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA – ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA ............................................... 77 TABLA 39 INDICADOR MORTALIDAD MALFORMACIONES CONGÉNITAS .................................... 78 TABLA 40 DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR MALFORMACIONES POR MES Y UPZ ..... 80 TABLA 41 INDICADOR SÍFILIS CONGÉNITA .......................................................................................... 81 TABLA 42 DISTRIBUCIÓN DE LA SÍFILIS CONGÉNITA POR MES Y UPZ .......................................... 83 TABLA 43 INDICADOR TRABAJO INFANTIL .......................................................................................... 84 TABLA 44 DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO INFANTIL POR MES Y UPZ.............................................. 86 INDICE DE MAPAS MAPA 1 MORTALIDAD MATERNA POR PAÍSES (2005)......................................................................... 14 MAPA 2 MORTALIDAD INFANTIL 2008 EN EL MUNDO ....................................................................... 25 6 INTRODUCCION Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios. Los indicadores en salud permiten establecer el impacto de las estrategias implementadas, la evolución de los eventos de vigilancia en el tiempo y la relación con sus determinantes sociales en salud. El término indicador de salud hace referencia a una característica relacionada con la salud de un individuo o de una población. En salud pública y en planificación sanitaria los indicadores de salud de la población son utilizados para poner de manifiesto la magnitud de un problema de salud, para reflejar el cambio en el nivel de salud de una población a lo largo del tiempo, para mostrar diferencias en la salud entre diferentes poblaciones y con el fin de proporcionar herramientas para la toma de decisiones que permitan la priorización de intervenciones de forma oportuna conduciendo al mejoramiento de las condiciones de salud de la población de cada territorio. El propósito de este documento es presentar un análisis comparativo de los indicadores en salud de la Localidad Ciudad Bolívar con el Distrito Bogotá y saber como estamos en comparación con la meta de Bogotá Humana. Los indicadores de salud que se presentan reflejan el estado de salud de la población y sirven para fortaleces estrategias que actualmente se están implementando en cada uno de los territorios en cuanto a detección temprana y protección específica. Desde el punto de vista metodológico, se utilizaron herramientas cuantitativas y cualitativas, con el fin de encontrar información que permitiera comparar los datos de la localidad con los datos suministrados por otras fuentes como: el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), Secretaría Distrital de Salud (SDS), Ministerio de Salud (Minsalud), Organización Panamericana de la Salud (OPS), Instituto Nacional de Salud e Investigaciones realizadas. 7 JUSTIFICACIÓN Los indicadores de salud constituyen una herramienta fundamental para los tomadores de decisión en todos los niveles de gestión. De manera general, un conjunto básico de indicadores de salud tiene como propósito generar evidencia sobre el estado y tendencias de la situación de salud en la población. El material que se presenta en estos indicadores ha sido recopilado, preparado y revisado por el Grupo de Vigilancia poblacional y ASIS. El presente trabajo tiene como propósito describir los indicadores de salud en el marco del Plan de Desarrollo Distrital Bogotá Humana 2012-2016 , con el ánimo de difundir el conocimiento de la situación de salud de los habitantes de la localidad de Ciudad Bolívar y poner a disposición los datos más relevantes de la localidad; de manera complementaria, el presente escrito servirá de referencia a los diferentes sectores de la administración distrital para el análisis de los principales eventos y la evaluación de la gestión de los territorios en salud, para que con base en ellos se asista en la toma de decisiones a diferentes niveles, igualmente facilitará el monitoreo y el seguimiento de las metas en salud propuestas dentro de cada uno de los indicadores, la información se presenta por Unidad de Planeación Zonal (UPZ) y se relaciona cronológicamente de manera mensual indicando la razón, proporción o tasa según sea el caso. Los indicadores presentados servirán para identificar la magnitud de cada una de estas metas en los territorios de salud que hacen parte de la Localidad de Ciudad Bolívar. Objetivo General Describir los indicadores de interés en salud pública, que reflejen el estado actual de la situación en salud de la localidad Ciudad Bolívar, a través del monitoreo mensual y análisis de los mismos, que sirvan como insumo para la toma de decisiones y la generación de los procesos de transformación en el mejoramiento de la calidad de vida, por parte de las instituciones en el nivel Local y Distrital. Objetivos Específicos Identificar los indicadores de salud propios de las diferentes escalas del territorio (Local, UPZ, Territorios de salud y sus microterritorios), y realizar el análisis y seguimiento correspondiente. Monitorear y analizar indicadores trazadores de impacto, proceso y resultado por etapa de ciclo, generando alertas para la toma de decisiones en las diferentes escalas del territorio. (Local, UPZ, Territorios de salud y sus microterritorios). Generar información útil para mejorar el proceso de toma de decisiones, el proceso de diseño, implementación o evaluación de un plan o programa. 8 Marco Conceptual Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para efectuar comparaciones. Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Si se está evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la población infantil, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificación. La salud es una de las condiciones más importantes de la vida humana y un componente fundamental de las posibilidades humanas que tenemos motivos para valorar. Ninguna concepción de la justicia social que acepte la necesidad de una distribución equitativa y de una formación eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud en la vida humana y en las oportunidades de las personas para alcanzar una vida sana, sin enfermedades y sufrimientos evitables ni mortalidad prematura. La equidad en la realización y distribución de la salud queda así incorporada y formando parte integral de un concepto más amplio de la justicia. Lo que es particularmente grave como injusticia es que algunos pueden no tener la oportunidad de alcanzar una buena salud debido a acuerdos sociales y no, digamos, a una decisión personal de no preocuparse particularmente por su salud. En este sentido, una enfermedad que no es prevenida ni tratada por motivos sociales (digamos por la pobreza o por la fuerza aplastante de una epidemia), y no por una elección personal (como el tabaquismo y otros comportamientos de riesgo de los adultos), tiene una repercusión particularmente negativa en la justicia social. Esto requiere una distinción adicional entre el logro de la salud y la posibilidad de alcanzar una buena salud, que se puede ejercer o no. El estado de salud del que disfruta una persona está influenciado por diferentes consideraciones que llevan mucho más allá del papel de los factores sociales y económicos. Un enfoque adecuado de la política de salud debe tener en cuenta no solo las influencias de los factores sociales y económicos generales, sino también de una gran variedad de parámetros distintos, como las discapacidades personales, la propensión individual a la enfermedad, los riesgos epidemiológicos de cada región en particular, la influencia de las variaciones climáticas 9 Metodología A partir de agosto de 2012 se establecieron 21 metas del plan del desarrollo de Bogotá Humana 2016 a las cuales se debe comenzar a realizar seguimiento de manera mensual por parte de ASIS y vigilancia poblacional. El trabajo que realizo vigilancia comunitaria y ASIS fue proceder a colocar cada meta en una hoja de vida según lineamiento de ASIS y a su vez esa meta convertirla en un indicador que se pueda medir de manera mensual en razón, proporción o tasa. Por otro lado se comenzó a identificar al interior de la institución quien podría tener información de cada uno de los indicadores, por lo tanto se creó un directorio con la persona y subsistema que posee la información y se solicito que se consolide de manera mensual por unidad de planeación zonal (UPZ) y se entregue a vigilancia comunitaria. T a b l a 1 D ir e c t o r i o d e r e s p o n s a b le s d e f u e n t e s d e i n f o r m a c ió n p a r a in d ic a d o r e s Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E La meta numero 6 la cual es disminuir las prevalencias de uso reciente de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas ilícitas en población menor de veinticinco años, en coordinación con las instituciones que hacen parte del Consejo Distrital de Estupefacientes, al 2016. No fue posible realizar seguimiento ya que no se ha encontrado información o una línea base para su posterior seguimiento, además por parte del Hospital no se realizan intervenciones para reducir prevalencias de uso de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas. Durante el mes de agosto comenzó el proceso de la realización de los tableros de seguimiento a indicadores por cada indicador según lineamiento de ASIS, pero se realizaron varias modificaciones con el fin de tener la mayor información posible del indicador, es nuestro caso (tendencias) del 2000 a la fecha para las mortalidades evitables y SISVECOS. 10 Con cada referente que trabaja con información para los indicadores se realizo un primer contacto con el objetivo de verificar como tiene la información, determinar si la información estaba organizada por Unidad de planeación zonal (UPZ), territorio en salud o territorio de gestión social integral, si se encuentran previamente depuradas las bases, si contienen barrios etc. Por lo tanto fue una tarea dispendiosa en cuanto a que hay bases de datos que tienen solamente el barrio y tenemos que georreferenciarlo en UPZ. La información se solicito los primeros cinco días de cada mes con el fin de realizar la consolidación de la información por parte de vigilancia comunitaria. Hubo dificultades para los indicadores de mortalidad evitable ya que se depende de la entrega de las bases de la secretaria distrital de salud y esta llega aproximadamente con dos meses vencidos. La información contenida en cada tablero de seguimiento se encuentra referenciada por (UPZ), los datos no se encuentran por territorio sin embargo a continuación se muestran las UPZ que hacen parte de los cinco territorios en salud de ciudad Bolívar. T a b l a 2 U P Z q u e c o n f o r m a n T e r r i t o r i o s e n Sa l u d C i u d a d B o l ív a r TERRITORIOS EN SALUD UPZ TERRITORIO 1 TERRITORIO 2 63 MOCHUELO 67 LUCERO 64 MONTEBLANCO 150 RURAL TERRITORIO 3 TERRITORIO 4 TERRITORIO 5 65 ARBORIZADORA 66 SAN FRANCISCO 68 TESORO 70 JERUSALEN 69 ISMAEL PERDOMO Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E El Hospital Vista Hermosa ya estaba trabajando desde el año 2011 con la información de vigilancia epidemiológica por UPZ, con el fin de identificar las UPZ en donde mayor frecuencia presentan los eventos de interés en Salud pública de la localidad de ciudad bolívar 11 1. ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES EN SALUD A continuación se mencionan los indicadores en salud a los que se les hizo análisis y seguimiento: 1.1. MORTALIDAD MATERNA Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016. 12 Tabla 3 Indicador Mortalidad Materna Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad materna Mortalidad Materna Tasa Demográfico Identificar la razón de muertes maternas por nacidos vivos. Es un objetivo del milenio, se puede verificar calidad del sistema general de seguridad social “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. OMS Controles prenatales, calidad atención gestante caracterizada, mortalidad evitable , defunciones Estadísticas Vitales DANE Fichas de registro y seguimiento de los centros de desarrollo humano fichas de notificación Fichas de canalización Registros de nacimiento por parte de salud sexual y reproductiva. Numerador: número de muertes maternas certificadas en el periodo (estadísticas vitales). Denominador: número de nacidos vivos dentro del mismo periodo en donde se certificaron las muertes maternas (estadísticas vitales) # muertes maternas/ # nacidos vivos X 100000 Local y UPZ Tasa de Muertes por cada 100000 nacidos vivos Mensual No permite ver el grupo de edad de madres fallecidas, ni numero de nacidos vivos para ese grupo de edad Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0036-36342000000400009 Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Definición: La defunción materna se define como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. Actualmente, la reducción de la mortalidad materna es uno de los “Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)” de la ONU, y se espera que para el 2015 el país reduzca la razón de mortalidad materna a 45 muertes por cien mil nacidos vivos. La razón de mortalidad materna es considerada un indicador trazador, ya que refleja las condiciones de vida de una comunidad y la calidad en la atención de los servicios de salud 1 en ese territorio Para cumplir el 5 ODM mejorar la salud materna se proponen 2 metas reducir la Razón de Mortalidad Materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015, y lograr la cobertura universal de la asistencia especializada al parto para 2015. Qué progresos se han hecho hacia la consecución del ODM 5 Según los datos de 2005, son pocos los países en desarrollo que se encuentran en camino de lograr el ODM 5. En 56 de los 68 países prioritarios en los que se registra el 98% de las muertes maternas, la RMM sigue siendo elevada (> 300 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos). La RMM mundial sigue siendo de 400 1 Protocolo de vigilancia en salud pública Instituto nacional de salud mortalidad materna 2012 13 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos, en comparación con las 430 de 1990. La disminución media anual de menos del 1% es muy inferior a la reducción del 5,5% anual que sería necesaria para que se alcanzara el ODM 5. Ninguna de las regiones ODM ha alcanzado ese 5,5%, aunque Asia Oriental se le acerca con una reducción anual del 4,2%. En el África subsahariana, donde se registra la mayor mortalidad materna, la reducción anual ha sido de aproximadamente un 0,1%. Sin embargo, el gran margen de 2 incertidumbre de la RMM hace que no se pueda afirmar si en realidad ha habido alguna reducción . Las Américas presentan algunas de las mayores inequidades en mortalidad materna del mundo. Por ejemplo, en Canadá hay sólo 4 defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos, frente a 523 en Haití. Chile presenta una tasa de mortalidad materna de 23 por 100.000 nacidos vivos, frente a 390 en Bolivia. Los cálculos oficiales indican que las tasas son inferiores a 100 por 100.000 nacidos vivos en Brasil, El Salvador y la República Dominicana. Sin embargo, la subnotificación de las estadísticas oficiales es un grave motivo de 3 preocupación M a p a 1 M o r t a l id a d M a t e r n a p o r p a í s e s (2 0 0 5 ) Fuente: Mortalidad materna en 2005. Estimados de la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco mundial (2007) Mortalidad Materna en Colombia La Tasa de Mortalidad Materna, en cuya reducción hasta 43 x 100.000 nacidos vivos está comprometida Colombia entre los Objetivos del Milenio, aún se encuentra lejos de ese punto, dejando un importante reto de Mejoramiento en la Calidad de Atención a las gestantes en el Territorio Nacional, a fin de alcanzar una Tasa de Mortalidad inferior a la Meta del Milenio, con tendencia a 0 eventos de Mortalidad por Riesgo 4 Obstétrico . 2 Objetivo de Desarrollo del Milenio 5: Mejorar la salud materna. Organización Mundial de la salud. 2013. Mortalidad Materna y Neonatal en ALC y estrategias de reducción. Organización panamericana de la salud. 2007 4 Inspección, Vigilancia y Control para el logro de la Maternidad Segura en Colombia 2.010 – 2.012 3 14 G r á f i c a 1 R a z ó n d e m o r t a l id a d m a t e r n a (x 1 0 0 m i l n a c i d o s v i vo s ) C o l o m b i a 1 9 9 8 - 2 0 0 9 Una tendencia decreciente pero que en el último año, 2009, subió de una tasa de 63 casos a 73 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Este retroceso requiere de explicaciones e interpretaciones urgentes porque dificulta el adecuado cumplimiento de este objetivo del milenio, es decir, la reducción de la mortalidad materna. Pueden existir fallas importantes en los servicios de salud que merecen ser adecuadamente solucionados. Mortalidad materna en Bogotá y Ciudad Bolívar: Durante 2011 en Bogotá se presentaron 39 casos de mortalidad materna para una razón de 36,7, en ciudad Bolívar se presentaron 8 casos para una razón de 74,3 por 100.000 nacidos vivos. La meta propuesta por la nueva administración distrital Bogotá Humana 2016 es reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna en coordinación con otros sectores a 2016. Es decir que en el 2011 tanto el distrito como la localidad está por encima de la meta. G r á f i c a 2 M o r t a l i d a d m a t e r n a C i u d a d B o l í va r c o m p a r a d o D i s t r it o C a p it a l 2 0 0 0 - 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E 2013 15 La razón de mortalidad materna en ciudad Bolívar estuvo por debajo del distrito en los años 2009 y 2010 ya que se presentaron 2 y 3 mortalidades respectivamente. Para el año 2011 se incremento nuevamente con 8 mortalidades, para el año 2012 con corte a noviembre se presentaron 7. Es decir que la razón para el 2012 con total de nacidos vivos del 2011 es de 69,6 por cada 100.000 nacidos vivos en Ciudad Bolívar fallecen 69,6 maternas. El máximo de muertes que se deberían haber presentado en Ciudad Bolívar para estar dentro de la meta distrital es de 3 muertes. T a b l a 4 C a s o s d e M o r t a l i d a d p o r lo c a l id a d e n Bogotá Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E 2013 Para el año 2012 con corte a noviembre datos preliminares de la Secretaria Distrital de Salud en Ciudad Bolívar se han presentado 7 mortalidades, de estas 3 se presentaron en la UPZ 67 lucero la cual es la UPZ que tiene el 26,1% de la población de la localidad, se identificaron por ubicación los micro territorios de residencia de las mortalidades los cuales son: 10 naciones Unidas Barrio Nutibara, 9 México barrio México y 4 estrella barrio estrella del sur. En la UPZ 70 Jerusalén en el microterritorio manuela 5 Barrio arborizadora alta, en la UPZ Ismael Perdomo microterritorio 1 Cooperativa barrio Perdomo alto, en la UPZ san Francisco microterritorio 6 acacia barrio acacia sur. En el mes de octubre se presento una mortalidad la cual no tiene barrio de residencia. De las 4 mortalidades 4 tuvieron contacto institucional con el Hospital Vista Hermosa. La razón de mortalidad materna en ciudad Bolívar estuvo por debajo del distrito en los años 2009 y 2010 ya que se presentaron 2 y 3 mortalidades respectivamente. Para el año 2011 se incremento nuevamente con 8 mortalidades, para el año 2012 con corte a noviembre se presentaron 7. Es decir que la razón para el 2012 con total de nacidos vivos del 2011 es de 69,6, por cada 100.000 nacidos vivos en Ciudad Bolívar fallecen 69,6 maternas. El máximo de muertes que se deberían haber presentado en Ciudad Bolívar para estar dentro de la meta distrital es de 3 muertes. Comités de análisis individuales de las muertes maternas El comité es una instancia de análisis de información para establecer los factores determinantes en torno a cada mortalidad materna que sirve de insumo para formular correctivos, pero que no se constituye como 16 una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comités del sistema de garantía de calidad y auditoria médica (comités ad-hoc de mortalidad, de calidad, etc.), de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud. El proceso de análisis busca evaluar cada muerte materna bajo una metodología clara basada en las cuatro demoras, la cual permite establecer factores determinantes individuales y colectivos, y elaborar planes de mejoramiento para la disminución de la mortalidad materna. Metodología “La ruta de la vida - camino a la supervivencia” Los servicios de atención obstétrica de emergencia son necesarios si se quiere reducir la mortalidad materna; incluso cuando los servicios están funcionando bien, las mujeres con Complicaciones obstétricas enfrentan una variedad de barreras para poder utilizarlos. Algunas barreras son económicas –por ejemplo, falta de dinero para pagar el transporte o los servicios-. Algunas son geográficas – por ejemplo, distancias largas y vías en mal estado-. Algunas son culturales –por ejemplo, la vida de las mujeres tiene un bajo valor-. Cualquier situación que cause demora en la atención de una mujer embarazada, en parto o puerperio le puede costar la vida. DEMORA 1. Reconocimiento del problema. En este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos. •Reconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante. •Reconocimiento de los factores de riesgo por la mujer embarazada durante la gestación •(signos y síntomas de peligro) •Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos. •Desconocimiento de derechos y deberes en salud. DEMORA 2. Oportunidad de la decisión y de la acción. •Presencia de inconvenientes familiares, culturales o económicos para tomar la decisión •oportuna de solicitar atención médica. •Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisión de solicitar atención. DEMORA 3. Acceso a la atención / Logística de referencia. •Inaccesibilidad geográfica o por orden público. •Falta de estructura vial y de comunicaciones. •Factores económicos que dificultan el traslado. •Falta de acceso a la atención en salud debido a que se solicitó el pago por algún servicio. •Remisión oportuna. 17 DEMORA 4. Calidad de la atención •Tratamiento médico adecuado y oportuno. •Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del riesgo. •Personal suficiente y capacitado para la atención del parto. •Evaluación y cumplimiento de protocolos. •Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc. •Programas de promoción y prevención ineficientes. •Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante. •Atención en niveles no acordes con su gravedad. •Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de laboratorio, etc.). •Deficiente historia clínica. 5 •Niveles de atención que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o acreditan . De acuerdo a los análisis de mortalidad materna durante el 2012 se evidenciaron que las demoras que se presentan con mayor frecuencia son la 1 en reconocimiento del problema y la 4 en calidad de la atención G r á f i c a 3 d e m o r a s e n la a t e n c i ó n d e la mortalidad materna. Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 5 Protocolo de Mortalidad materna Instituto nacional de salud 2012 18 En la demora numero 1 se evidencio desconocimiento de deberes en salud, desconocimiento en deberes y derechos sexuales, no canalizan a planificación familiar, y en la 4 demora deficiente historia clínica, programas de promoción y prevención ineficientes, deficiencia en la remisión por falta de registro de diagnóstico del embarazo, no adherencia a la guía de manejo. 1.2. MORTALIDAD PERINATAL Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016 T a b l a 5 I n d ic a d o r M o r t a l i d a d P e r i n a t a l Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Mortalidad perinatal Mortalidad perinatal Tasa Demográfico, estado de salud Refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. También refleja la salud materna, la condición de la nutrición materna y el entorno en que vive la madre Es la proporción de defunciones perinatales en el total de nacimientos. Las defunciones perinatales normalmente incluyen las defunciones de fetos de 28 semanas o más de gestación (también conocidos como mortinato u óbito fetal) y defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7 días de vida. El total de nacimientos incluye las defunciones fetales de 28 semanas de gestación más el número de nacidos vivos, o sea, todos los nacimientos después de 28 semanas de gestación (nacidos vivos más mortinatos). La OMS recomienda el uso de un límite de 22 semanas o 500 gramos. Atención prenatal, salud materna, nutrición materna, entorno socioeconómico. Estadísticas Vitales (RUAF) Notificación SIVIGILA Encuesta distrital de demografía y salud 2011 número de defunciones perinatales ( nacidos muertos más defunciones neonatales en la primera semana de vida) Número total de nacimientos o total de nacimientos estimados (una estimación gruesa puede obtenerse usando los nacidos vivos o la tasa bruta de natalidad X población) Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Local y UPZ Tasa por cada mil habitantes Mensual N/A Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://ccp.ucr.ac.cr/cursoweb/3315per.htm Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 19 Una muerte perinatal es el resultado final de la interacción de una serie de factores presentes en el proceso de gestación. El componente social se destaca entre ellos, específicamente en lo relacionado con el acceso económico, educativo, legal o familiar de la madre, así como la oportunidad y eficiencia de los servicios de salud. Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la vigesima octava semana de gestación y el séptimo día de nacimiento. Se reconocen las siguientes definiciones alrededor de la muerte fetal y neonatal: •Muerte fetal desconocida: aquella que ocurre en cualquier momento de la gestación y de imposible clasificación por edad gestacional. •Muerte fetal espontánea: la que ocurre antes de la vigésima semana de gestación. •Muerte fetal temprana: aquella que ocurre entre las vigésima y vigesimoséptima semanas de gestación. •Muerte fetal tardía: la que ocurre después de la vigesimoctava semana de gestación. •Muerte neonatal temprana: la que ocurre dentro de los primeros siete días después del nacimiento. •Muerte neonatal tardía: aquella que ocurre entre el octavo y el vigesimoctavo día después del nacimiento. •Muerte perinatal: agrupa la muerte fetal tardía y neonatal temprana; es decir, aquella que ocurrió entre la vigesimoctava semana de gestación hasta el séptimo día postparto. T a b l a 6 P e r io d o P e r in a t a l Fuente: Protocolo De Vigilancia Y Control De Mortalidad Perinatal Y Neonatal Tardía. Instituto nacional de salud 2012. Comportamiento del evento a nivel mundial Según la OMS, se estima que de los 130 millones de niños nacidos cada año en el mundo, cerca de 4 millones mueren dentro de las primeras 4 semanas de vida y cerca de las tres cuartas partes de estas muertes ocurren en la primera semana después del nacimiento; otros 4 millones nacen muertos. La mayoría de las defunciones neonatales ocurren en África y el Sudeste Asiático. Los países con las cifras más elevadas de muertes se encuentran en el sur de Asia, debido a que la región está densamente poblada; tan solo en India se presenta la cuarta parte de las defunciones del continente, sin embargo, los países con 20 las tasas más altas de mortalidad neonatal se encuentran en su mayoría en África Subsahariana (14 de los 18 países con tasas de mortalidad neonatal mayor de 45 por 1.000). Comportamiento del evento en América Según información publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano), en América Latina el área geográfica que presenta una mayor tasa de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) conformado por Cuba (4,8%), Haití (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y República Dominicana (21,0%). La tasa de mortalidad perinatal en la sub región de Sudamérica y México es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos; se observa una diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la tasa más alta, 55 por 1.000 nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos. En Colombia Las estimaciones de mortalidad perinatal, neonatal e infantil en Colombia provienen de diferentes fuentes como los censos de población, el registro de estadísticas vitales a cargo del DANE y las Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (ENDS). Las muertes fetales registradas por el DANE para el periodo 1992 – 1997 fueron 5.943, el 60% correspondió a las ocurridas por encima de las 21 semanas de gestación. Para el periodo 1998 – 2002, las muertes fetales fueron 16.296, lo que representó un incremento de casi tres veces frente al periodo anterior; para el 2003 se registraron 17.872, en el 2004 18.709 y en 2005 se registraron 22.666 muertes fetales lo que evidencia un claro aumento de las mismas; sin embargo, aun se debe tener en cuenta el alto subregistro que presenta este evento, debido a la falta de notificación, especialmente de la muertes fetales en instituciones prestadoras de servicios de salud y las ocurridas por fuera de las instituciones de salud. En relación con la mortalidad perinatal (muertes fetales mayores de 21 semanas y muertes neonatales precoces), su tasa para el 2000 fue de 19,6 por mil nacidos vivos, lo que correspondió a 14.767 muertes: 7.298 en neonatales precoces y 7.469, mortinatos; para el 2002, la tasa fue de 18,6 por mil nacidos vivos, 7.448 de éstas fueron muertes fetales mayores de 21 semanas y 5.575 neonatales precoces. El Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) incluye la notificación semanal de muertes perinatales desde 1996, reportándose anualmente un promedio de 5.000 defunciones. Durante el año 2010 se notificaron al sistema de vigilancia 7.210 casos de muerte perinatal, lo que representó un decremento del 3,8 frente a los casos de 2009. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (EDNS) 2010, la tasa de mortalidad perinatal fue de 14 muertes por mil embarazos de siete o más meses de gestación, con un número de muertes neonatales tempranas mayor que el número de mortinatos. Comparado con cifras obtenidas en años anteriores, la tasa de mortalidad perinatal bajó de 24 en el 2000 a 17 por mil en el 2005 y a 4 por mil en el 2010. A nivel de regiones, los menores niveles de mortalidad se observan en la central. En las otras regiones, la mortalidad perinatal varía entre 13 (Orinoquía-Amazonía) y 16 por mil (Bogotá). Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Chocó (39 por mil), San Andrés y Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad perinatal es también relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaupés (21 por mil), Cesar (20 por mil), Santander (20 por mil) y Córdoba (20 por mil). 21 Comparado con el 2005, la mortalidad perinatal se ha mantenido casi igual en Chocó y ha disminuido en 6 forma importante en Magdalena (de 35 a 16 por mil) Gráfica 4 Mortalidad Perinatal Colombia 2000 -2009 De acuerdo con la razón de mortalidad perinatal con datos DANE, ésta ha oscilado entre 39 y 30 por cada 1.000 nacidos vivos. En el año 2012 se presentaron 2405 mortalidades perinatales, de las cuales 246 son de residencia en la localidad de Ciudad Bolívar, en el año 2011 se presentaron en Bogotá 1620 casos y en ciudad Bolívar 154, es decir tanto en Bogotá como en ciudad bolívar se produjo un aumento. De los 246 mortalidades en el 2012,117 pertenecen al régimen contributivo, 92 al subsidiado, 4 excepción y 33 no asegurado. El 68.5 % de las mortalidades se presentaron antes del parto, 8.9% después del parto y 20.33% durante el parto. G r á f i c a 5 M o r t a l i d a d P e r i n a t a l B o g o t á D is t r it o C a p it a l 2 0 0 0 - 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E 6 Informe del evento mortalidad perinatal y neonatal tardía, hasta el periodo epidemiológico décimo del año 2012. Instituto nacional de salud. 22 La razón de mortalidad en Ciudad Bolívar estuvo por debajo durante el año 2010 y 2011 comparada con el distrito. De acuerdo a los análisis de mortalidad perinatal realizados durante el 2012 se evidenciaron que las demoras que se presentan con mayor frecuencia son la 1 en reconocimiento del problema: no identificación de signos de alarma, no canalización a servicios de salud, desconocimiento de deberes en salud, fallas en seguimiento a la gestante y en la número 4 calidad en la salud: No adherencia a guías, falla en el diligenciamiento de la historia clínica y no adherencia a normas de regulación de fecundidad. G r á f i c a 6 d e m o r a s e n la a t e n c i ó n d e la mortalidad perinatal Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E De las 246 mortalidades que se presentaron 5 de estas fallecieron en instituciones prestadoras de salud. 23 1.3. MORTALIDAD INFANTIL La Mortalidad Infantil, es una variable demográfica que indica el número de niños menores de un año de edad fallecidos a lo largo de un periodo de tiempo determinado. T a b l a 7 I n d i c a d o r M o r t a l id a d I n f a n t i l Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad infantil Mortalidad infantil Tasa Demográfico y estado de salud Medir la frecuencia de mortalidad infantil con el fin reducir el evento y generar acciones tendientes a la protección de la infancia Es la probabilidad que tiene un recién nacido de morir antes de cumplir un año de vida Control prenatal, servicios de salud, primera infancia DANE y estadísticas vitales. Cociente entre el número de muertes de menores de un año en un período y el total de nacidos vivos del mismo período, por mil. # muertes menores de un año/nacidos vivos X 1000 Local y UPZ Tasa de muertes en menores de un año por cada 1000 nacidos vivos Mensual Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://celade.cepal.org/redatam/PRYESP/SISPPI/Webhe lp/tasa_de_mortalidad_infantil.htm Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 24 M a p a 2 M o r t a l id a d I n f a n t i l 2 0 0 8 e n e l m u n d o Fuente: "Perspectivas de la población mundial" (World population prospects report) elaborado por la División de Población de las Naciones Unidas. 2010. Mapa que muestra las distintas tasas de mortalidad infantil en 2008, en el cual se puede observar que los países desarrollados o del denominado Primer Mundo la misma es inferior a 10 y que por el contrario es muy elevada en las naciones del África Central. La India y Nigeria representan más de un tercio de todas las muertes de menores de cinco años África subsahariana y Asia meridional se enfrentan a los mayores desafíos en la supervivencia infantil, y en la actualidad representan más del 80% de las muertes de menores de cinco años en el mundo. Sus diferencias con otras regiones son cada vez más marcadas, ya que regiones como Asia oriental y África del Norte redujeron la mortalidad infantil en más de dos tercios desde 1990. La mitad de las muertes de menores de cinco años se produjeron en cinco países: India (24%), Nigeria (11%), República Democrática del Congo (7%), Pakistán (5%) y China (4%). La India y Nigeria representan más de un tercio de todas las muertes de menores de cinco años en todo el mundo. A nivel mundial, las principales causas de muerte entre los niños menores de cinco años son la neumonía (18% de todos los menores de cinco años), las complicaciones debidas a los nacimientos prematuros (14%), la diarrea (11%), las complicaciones durante el parto (9%) y el paludismo (7%). 25 T a b l a 8 A m é r i c a L a t i n a : t a s a s d e m o r t a l id a d i n f a n t i l e s t i m a d a s s e g ú n q u i n q u e n i o s p o r p a ís e s Fuente: www.eclac.org/Celade/publica/bol62/BD6206.html Un informe anual del Grupo Interinstitucional para las Estimaciones sobre Mortalidad Infantil de las Naciones Unidas (UN - IGME) muestra que, según las estimaciones, unos 6,9 millones de niños murieron antes de cumplir cinco años en 2011, en comparación con alrededor de 12 millones en 1990. Las tasas de mortalidad infantil han disminuido en todas las regiones del mundo durante las últimas dos décadas: una reducción de por lo menos un 50% en Asia oriental, África del Norte, América Latina y el Caribe, Asia sudoriental y Asia occidental. El progreso se está acelerando: entre 2000 y 2011, la tasa anual de reducción de la tasa mundial de mortalidad de menores de cinco años aumentó a un 3,2%, frente al 1,8% en 1990-2000. En África subsahariana, la región con mayores problemas en materia de supervivencia infantil, la tasa de reducción se 7 ha duplicado del 1,5% anual en 1990-2010 al 3,1% en 2000-2011. Colombia A principio de la segunda mitad del siglo XX, la consolidación económica colombiana estuvo acompañada de tres cambios demográficos importantes: Primero, crecimiento demográfico particularmente acelerado; segundo, gracias a los avances de la medicina y la transferencia de nuevas tecnologías desde otros países se 7 Los progresos en la supervivencia infantil se aceleran desde el año 2000.OMS 26 registraron grandes descensos en la mortalidad;. Tercero, descenso en la tasa de fecundidad y de mortalidad 8 infantil como resultado de cambios estructurales en temas económicos y de salubridad. A pesar de que las estimaciones de mortalidad infantil en el mundo colocan a Colombia en un nivel medio con respecto al resto de países de Latinoamérica y a pesar de las importantes reducciones en la TMI durante los últimos 50 años, Colombia registra al igual que otros países como Brasil, niveles medios de mortalidad infantil acompañados de altos grados de desigualdad por condición socioeconómica. Estas diferencias en mortalidad infantil por nivel socioeconómico pueden catalogarse como innecesarias, injustas y evitables por lo que puede afirmarse que existen inequidades en mortalidad infantil por condición socioeconómica. G r á f i c a 7 T a s a d e m o r t a l i d a d m e n o r e s 1 a ñ o ( x m il n a c i d o s v i vo s ) C o l o m b i a 1 9 9 0 - 2 0 0 9 Las tasas de mortalidad en menores de un año por mil nacidos vivos en Colombia, comprendiendo el periodo 1990 – 2009. La figura indica un descenso importante también pero las mujeres presentan tasas inferiores a los hombres en los tres periodos analizados. El 4 objetivo del milenio consiste en reducir la tasa de mortalidad entre los menores de cinco años en dos tercios con respecto a las cifras de 1990. La mortalidad en la niñez también está estrechamente vinculada al 9 ODM 5, consistente en mejorar la salud materna. 8 Es necesario sacrificar equidad para alcanzar desarrollo?: el caso de las inequidades en mortalidad infantil en Colombia. DOCUMENTO CEDE 2003-11 ISSN 1657-7191 (Edición Electrónica) ABRIL DE 2003 9 Reducción de la mortalidad en la niñez. OMS Nota descriptiva N°178 Septiembre de 2012 27 G r á f i c a 8 M o r t a l i d a d I n f a n t il C iu d a d B o lí v a r c o m p a r a d o D is t r i t o 2 0 0 0 - 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E Desde el año 2000 al 2012 se observa un descenso en la tasa en la mortalidad infantil tanto en el distrito como en Bogotá, la meta actual de administración distrital Bogotá humana a 2016 es reducir a 8 por 1000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la administración distrital. La tendencia a la fecha es a disminuir la tasa en Bogotá como en ciudad bolívar pero aun se está por encima de la meta propuesta. En el 2012 en ciudad bolívar se presentaron 126 mortalidades de las cuales el 29% se encuentran en la UPZ 67 Lucero, seguida de Perdomo con el 14%. De las mortalidades ocurridas en el año 2012 dos fallecieron en el Hospital Vista Hermosa. En Bogotá se presentaron 1157 mortalidades infantiles de las cuales las localidades de kennedy, Bosa y ciudad bolívar representan el 35% de las mortalidades del distrito. T a b l a 9 M o r t a l i d a d in f a n t i l p o r U P Z e n c iu d a d B o l í v a r Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E 28 En la UPZ lucero es donde se encuentra el mayor número de mortalidades ya que esta contiene 17 microterritorios y la mayor población de la localidad, seguida de la UPZ Perdomo. Las UPZ 63 mochuelo y 64 Monteblanco fueron en las que menos mortalidades se presentan. T a b l a 1 0 P r i n c i p a le s c a u s a s d e m u e r t e e n l a p o b la c ió n i n f a n t i l : f a c t o r e s d e r ie s g o y r e s p u e s t a Fuente: Observatorio mundial de la OMS Existen características que inciden en la mortalidad infantil como: •El nivel de educativo de las madres: en mujeres sin educación o con escasos índices de escolaridad, la mortalidad de los niños es tres veces mayor que en aquellas con educación universitaria. Esta cifra de muertes se mantiene cuando las mamás no reciben la atención médica necesaria en el embarazo ni el parto. Cuando existen cuidados prenatales y en el momento del nacimiento, las cifras de muerte descienden a una tercera parte. •La edad. Hay grave riesgo de mortalidad infantil cuando la madre es menor de 20 (31 muertes por mil nacimientos). El menor índice oscila entre las mujeres de 20 a 29 años. Se consideran nacimientos de riesgo elevado los que ocurren en madres menores de 18 años o mayores de 35y cuando el intervalo entre embarazos es menor de 24 meses. Además, hay serios riesgos cuando las mujeres embarazadas carecen del cuidado prenatal, de atención en el momento del parto. •De igual manera se presentan factores de riesgo por el lugar de nacimiento; en la ciudad los índices de mortalidad son menores mientras que se presenta mayor riesgo reproductivo y de posible muerte del bebé en las áreas rurales. Mientras en la zona urbana la reducción de la mortalidad postneonatal en el quinquenio 29 es importante, de 10 pasó a 6 por cada mil nacimientos. En la zona rural el nivel ha permanecido básicamente igual (11- 12 por mil). Las regiones con menor mortalidad infantil son Bogotá y la Central, 17 y 20 por mil respectivamente, mientras la mortalidad en las dos regiones costeras es de 29 por cada mil. La mortalidad es mayor para los niños que para las niñas, especialmente en el primer mes de vida. En todas las regiones se observan descensos entre 1995 y el año 2000, excepto en la Oriental. La mayor disminución se observa en la Región Pacífica, al bajar de 39 a 29 muertes por mil nacimientos. Grupos de alto riesgo reproductivo •La madre tiene menos de 18 años al momento del nacimiento del niño; •La madre tiene 35 o más años al momento del nacimiento; •El intervalo entre el nacimiento de un hijo y otro es menos de 24 meses; •La mujer tiene más de 3 hijos. 10 10 Encuesta nacional Demografía y salud. 2010. 30 1.4. MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016. Tabla 11 Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años. Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años. Tasa Demográfico Identificar las mortalidades en menores de 5 años, para definir las causas y tomar medidas correctivas Expresa la probabilidad de morir de un recién nacido antes de cumplir los primeros 5 años de vida. Mortalidad infantil, controles de salud, acceso a servicios de salud DANE y estadísticas vitales (RUAF) Encuesta distrital de demografía y salud 2011 (Cantidad de niños que mueren antes de cumplir cinco años de edad en un área geográfica dada durante un año dado / Nº total de nacidos vivos registrados en la población del área geográfica dada durante el mismo año ) * 1000 # de niños que mueren antes de cumplir cinco años de edad/ Nº total de nacidos vivos registrados X 1000 Local y UPZ Numero de niños fallecidos menores de cinco años por cada mil nacidos vivos Mensual Acceso mensual a los registros de nacimientos Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.ambiente.gov.ar/?idarticulo=5940 Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Más de la mitad de las defunciones de menores de cinco años se deben a enfermedades que se pueden evitar y tratar con intervenciones simples y asequibles. El fortalecimiento de los sistemas de salud para hacer llegar esas intervenciones a todos los niños salvará la vida de muchos de ellos. En el 2010 había en el mundo alrededor de 20 millones de niños con malnutrición aguda grave, que los hace más vulnerables a las enfermedades graves y a la muerte prematura. La mayoría de esos niños se pueden tratar eficazmente a domicilio con alimentos terapéuticos listos para el consumo. A escala mundial, se estima que, en 2010, 171 millones de menores de cinco años sufrían retraso del crecimiento. 31 Respuesta mundial: Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por las Naciones Unidas en el año 2000, están encaminados a reducir los fallecimientos de madres y niños para 2015. El ODM 4 consiste en reducir la tasa de mortalidad entre los menores de cinco años en dos tercios con respecto a las cifras de 1990. La mortalidad en la niñez también está estrechamente vinculada al ODM 5, consistente en mejorar la salud materna. Dado que más de un tercio de las muertes de niños se producen durante el primer mes de vida, la atención profesional a las madres durante el embarazo, el parto y el puerperio contribuye en gran medida a la supervivencia del recién nacido. Los Estados Miembros han establecido metas y elaborado estrategias 11 específicas para reducir la mortalidad en la niñez y seguir de cerca los progresos. T a b l a 1 2 C a u s a s p r i n c i p a l e s d e m o r t a l id a d e n m e n o r e s d e 5 años-2011 Dentro de las causas de mortalidad en menores de 5 años, la primera que se evidencia es la provocada por neumonía, de allí la importancia de la vigilancia de las enfermedades respiratorias. 11 Reducción de la mortalidad en la niñez. Nota descriptiva N°178 Septiembre de 2012. 32 G r á f i c a 9 M o r t a l i d a d e n m e n o r e s d e 5 a ñ o s C iu d a d B o l í v a r c o m p a r a d o D is t r i t o c a p i t a l Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E La meta distrital hasta el 2016 es reducir a 8 por 1000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores. La tendencia del año 2000 al 2012 es a disminuir en ciudad Bolívar como en el distrito, sin embargo a 2012 ni Ciudad Bolívar ni el distrito se encuentra por debajo de la meta planteada. A 2012 ciudad bolívar hubo 154 mortalidades y una tasa de 23.2, es decir por cada 10.000 niños menores de 5 años fallecen 23.2 niños en Ciudad Bolívar. Tabla 13 Mortalidad en menores de 5 años en el 2012 por UPZ Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E En Ciudad Bolívar fallecieron 154 niños menores de 5 años de los cuales el 30.5% pertenecen a la UPZ del Lucero, seguido por la UPZ Perdomo con el 19.4%.la UPZ de lucero tiene 20.000 familias caracterizadas por atención primaria en salud. Para evitar las mortalidades la OMS promueve cuatro estrategias principales: 33 •cuidado domiciliario apropiado y tratamiento oportuno de las complicaciones en los recién nacidos; •atención integrada a las enfermedades infantiles en todos los menores de 5 años; •programa ampliado de inmunización. •alimentación del lactante y del niño pequeño. 1.5. MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016. T a b l a 1 4 M o r t a l i d a d p o r n e u m o n ía e n m e n o r e s d e 5 a ñ o s Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Tasa Demográfico, estado de salud Identificar la tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Se entiende como la probabilidad que tiene un niño menor de cinco años de morir por causas relacionadas con la neumonía IRA, crecimiento y desarrollo, servicios de salud, determinantes sociales Estadísticas Vitales (RUAF) Notificación SIVIGILA Encuesta distrital de demografía y salud 2011 Numerador: Número de muertes de niños y niñas menores de cinco años por neumonía Denominador: total de niños y niñas menores de cinco años en el territorio. # de muertes de menores de cinco años/ # total de menores de cinco años * 100.000 Local y UPZ Tasa de mortalidad por cada 100.000 menores de cinco años Mensual N/A Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel La IRA se define como: “un grupo de enfermedades infecciosas causadas por microorganismos, que afecta el aparato respiratorio alto y bajo durante un periodo de quince días (15 días) y que puede cursar desde un refriado común hasta una complicación más severa como la neumonía”. 34 Las IRA se consideran como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, por lo que se considera en un problema en salud pública y se estima un promedio de 4.000.000 muertes por año por esta enfermedad (1). El grupo poblacional con mayor riesgo de morir por IRA son los menores de 5 años, las personas que cursan con alguna enfermedad crónica de base, en especial aquellos que cursan con algún tipo de inmunosupresión y las personas de tercera edad. Los cuadros clínicos que afectan las vías inferiores y el pulmón como tal, presentan los cuadros más severos, y en sí, son las principales causas de mortalidad por IRA. Durante los últimos tres años, en Colombia el reporte de casos de IRA ha ido aumentado, así como los casos fatales, solo en el 2011 un acumulado de 4.168.783 de casos por IRA fueron notificados al sistema de vigilancia nacional - Sivigila y aproximadamente 470 casos fatales se presentaron en menores de cinco años. Según la Organización Mundial de la Salud el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y el virus tipo 3 de la Parainfluenza son las causas principales de infecciones respiratorias agudas en la infancia y la niñez temprana, causando del 20 al 25% de los casos de neumonía y del 45% al 50% de bronquiolitis en niños 12 hospitalizados. G r á f i c a 1 0 M o r t a li d a d p o r n e u m o n ía 2 0 0 0 - 2 0 1 2 e n B o g o t á y c i u d a d B o l í va r . Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E La tendencia de la mortalidad por neumonía en el distrito como en ciudad bolívar es a disminuir la tasa por 100.000 habitantes. La meta de la administración distrital hasta el 2016 es reducir la Mortalidad por Neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años. Para el año 2012 estamos por encima de la meta, en ciudad bolívar por cada 100.000 menores de 5 años 16.6 fallecen por causa de mortalidad por neumonía. 12 Protocolo de vigilancia y control de enfermedad respiratoria aguda. Instituto nacional de salud. 2013. 35 Sin embargo el Hospital Vista Hermosa continúa con las estrategias y planes para mitigar las complicaciones de enfermedad respiratoria durante la ola invernal. Tabla 15 Mortalidad en menores de 5 años por neumonía en el 2012 por UPZ Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E Durante el 2012 en ciudad bolívar fallecieron 11 menores de 5 años por causa de neumonía de los cuales fueron 7 de sexo masculino y 4 de sexo femenino. La YPZ que presento mayor numero de mortalidades es Lucero, seguida del Perdomo. El aumento en las mortalidades durante el mes de abril del año 2012 concuerda con la etapa de ola invernal, por tanto el Hospital ya realizo un plan integral con el fin de evitar que se presenten mortalidades por neumonía. Por otro lado además de mortalidades por neumonía se presentaron mortalidades por infección respiratoria aguda en 3 menores de los cuales dos eran de sexo masculino y 1 de sexo femenino, los niños ubicados en las UPZ Lucero y tesoro y la niña en la UPZ Lucero. Por tos ferina se presentaron 3 casos. De estos tres 1 es de sexo femenino menor de 1 mes en la UPZ lucero, otra menor de 1 mes de la UPZ Jerusalén y una menor de 1 año de la UPZ Perdomo. En conclusión por enfermedades respiratorias fallecieron 17 niños menores de 5 años en la localidad de Ciudad Bolívar durante el año 2012. Durante al año 2012 se vacunaron con triple viral (DPT) a 10521 niños, la meta propuesta para triple viral para ciudad bolívar fue de 12100 de dosis aplicadas y los niños nacidos fueron 10900. 1.6. DESNUTRICIÓN GOLBAL EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. 36 En el mundo las regiones con mayor prevalencia de desnutrición son el sur de Asia y el sureste de África, la situación para América Latina y el Caribe ha ido mejorando paulatinamente aunque con matices como en Bolivia y Haití que aún conservan unas cifras por encima del resto de países. T a b l a 1 6 I n d i c a d o r D e s n u t r ic i ó n G lo b a l n iñ o s y n iñ a s menores de 5 años Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años. Desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años. Proporción Socioeconómico y estado de salud Corresponde a la identificación de la detección de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global en el periodo de análisis por territorio en salud. Relaciona el peso con la edad y el sexo, comparado con el patrón de referencia del Centro Nacional para Estadísticas en Salud de los Estados Unidos NCHS (OPS) Servicios de salud, hábitos alimentarios, estilos de vida, determinantes sociales SISVAN, IPSAN E ICBF. ENSIN Numerador: número de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global identificados en la consulta de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. Denominador: Número de niños y niñas menores de 5 años identificados en la consulta de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. # menores de 5 años con DG/# menores de 5 años identificados Local y UPZ Porcentaje de niños con DG Mensual Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.unicef.org.co/0-medicion/nutricion.htm Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Para Colombia según las cifras de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN), la desnutrición global se ubicó en el año 2005 en un 7% cifra idéntica al promedio de América Latina; sin embargo, en un lapso de cinco años este promedio se redujo al 3,4% según las cifras de la misma encuesta aplicada en el año 2010, situación que favorece considerablemente a nivel nacional y que refleja los avances en materia de seguridad alimentaria y nutricional, aunque regiones como Chocó y Guainía aún poseen porcentajes por encima del promedio 6,3% y 6,1% respectivamente. 37 T a b l a 1 7 P r e va le n c i a d e d e s n u t r ic i ó n e n e l m u n d o Fuente: UNICEF; Lineamientos estratégicos para la erradicación de la desnutrición crónica infantil Para el caso de Bogotá, la desnutrición Global también ha mostrado reducción en sus cifras, en el año 2005 el porcentaje de casos se ubicaba en el 5,7%, en el año 2010 se ubicó en el 2,9% aun que según la fuente de la encuesta esta cifra debe verse con precaución ya que la precisión del dato fue regular sin embargo la reducción se ubicaría alrededor de ese porcentaje. Para la medición de la desnutrición global en la localidad de Ciudad Bolívar se tiene como referencia a los niños y niñas menores de cinco años que asisten a las citas de crecimiento y desarrollo en los centros de salud de la localidad ó como se denominan desde el sistema de vigilancia Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD). Con la información generada en estas citas de control y con base en las directrices nutricionales, un equipo de profesionales tabula y organiza los datos para entregar un resultado de las condiciones de nutrición. 38 G r á f i c a 1 1 S e g u i m ie n t o a lo s I n d i c a d o r e s d e D e s n u t r ic i ó n Global Desnutricion global 1314 SEGUIMIENTO DE TABLERO DE CONTROL DNG OBJETIVO: PROCESO O SERVICIO: SISVAN Nombre: reducir a 3% la prevalencia de desnutricion global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinacion y con el apoyo de 160 los demas sectores d e la administracion a 140 2016. 117 Numerador: número de niños y niñas menores de 5 120 años con desnutrición global identificados en la consulta de crecimiento y desarrollo de las IPS 100 caracterizadas por SISVAN. 80 Denominador: Número de niños y niñas menores de 5 años identificados en la consulta de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. 137 Proporcion 6,51 132 2011 6,2 135 134 130 127 121 111 102 68 60 40 TENDENCIA DE 2012: 108 20 INDICADOR br e br e No vie mb re Dic iem br e Oc tu iem os to o Se pt Ag Jul i io Jun ay o M ril Ab ero arz o M FUENTE DE DATOS: SISVAN FRECUENCIA TOMA DE DATOS: MENSUAL 0 Fe br RESPONSABLE DE ANALISIS: VSPC Y ASIS En ero RESPONSABLE DE CALCULO: VSPC Y ASIS FRECUENCIA DEL ANALISIS. MENSUAL Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Durante el año 2011 el porcentaje de desnutrición global se ubicó en 6,2%, mientras que en el año 2012 se evidenció un incremento de 0,29% para un total de 6,51% situación que evidencia la necesidad de fortalecer los factores protectores que puedan contribuir a la reducción de está cifra que se compara con el promedio del Chocó evidenciando inequidades y desigualdades en la población de la localidad. De 20171 niños y niñas que acudieron a consulta 1314 presentaron condición de desnutrición global. 39 G r á f i c a 1 2 D i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l d e la D e s n u t r i c i ó n Global por UPZ Desnutrición Global por UPZ 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% porcentaje 15,0% 10,0% 5,0% A L N R R U A R JE 70 15 0 S U R E P 69 LE O M D O S TE 68 LU C O E R R O O C O N 66 S A 67 C IS N A FR O R B R A 65 R O A IZ B LA N D O C LO U E H TE C N M O M O 63 64 A 0,0% Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 1.7. DESNUTRICION CRONICA Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. La desnutrición crónica es el retraso en el crecimiento de los niños menores a 5 años (Programa Mundial de Alimentos, 2007). La desnutrición crónica como indicador expresa la merma del crecimiento en una etapa muy crítica. Como consecuencia los órganos vitales del cuerpo no podrán desarrollarse a su nivel óptimo, mientras que la desnutrición global tiene en cuenta la relación peso/edad, la crónica se mide a partir de la relación talla/edad contrastada con las medidas ideales para cada rango de edad. 40 T a b l a 1 8 I n d i c a d o r D e s n u t r ic i ó n c r ó n i c a e n m e n o r e s d e 5 años Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Desnutrición crónica en menores de 5 años Desnutrición crónica en menores de 5 años Proporcion Demográfica, estado de salud Identificar el porcentaje en menores de 5 años, con desnutrición crónica. La desnutrición crónica o retrazo en el crecimiento lineal, se determina al comparar la talla del niño con la esperada para su edad. Este índice muestra los efectos acumulativos de privaciones nutricionales a través del tiempo, tanto general como durante el desarrollo temprano del niño. Servicios de salud, hábitos alimentarios, estilos de vida, determinantes sociales Registros SISVAN (Sistema de Vigilancia de Alimentación y Nutrición). -Fichas de caracterización y de seguimiento a las familias de los microterritorios. -Fichas de registro y seguimiento de los centros de desarrollo humano. -Fichas de canalización. Encuesta Distrital de demografía y salud 2011 Numerador: número de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica, identificados en las consultas de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. Denominador: número de niños y niñas menores de 5 años que asisten a consulta de crecimiento y desarrollo en las IPS caracterizadas por SISVAN. # de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica, identificados en las consultas de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN/ # niños y niñas menores de 5 años que asisten a consulta de crecimiento y desarrollo en las IPS caracterizadas por SISVAN x 100 Local y UPZ Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición crónica Mensual NA Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.unicef.org.co/0-medicion/nutricion.htm Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 41 Hay varios factores relacionados con la desnutrición entre ellos la interacción de tres niveles •El institucional en el que se inserta la comunidad (acceso a servicios básicos y entornos saludables). •Las condiciones del hogar (condición de los padres y familia). •La relación madre-niño(a) (desde la gestación hasta los primeros años). Estos niveles se ven afectados por causas como: •Dietas inadecuadas •La mala salud de la madre y/o niño •El pobre acceso a servicios de salud, agua y saneamiento. •Escasos conocimientos sobre prácticas adecuadas para un desarrollo saludable. G r á f i c a 1 3 E s q u e m a d e c a u s a l id a d d e l a D e s n u t r i c ió n Crónica Fuente: adaptado de School of Nutrition Science and Policy, Tufos University 42 Las condiciones de desnutrición son indicadores del grado de desarrollo que posee un país, situación que merece todas las atenciones y revisiones ya que si hay unos altos índices de desnutrición se evidencia el atraso de la comunidad, son varias las consecuencias de los problemas de desnutrición crónica. En salud por ejemplo ante una mayor vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnósticos, tratamientos médicos, exámenes, etc. es mayor; lo cual llevará a incrementar el gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de mayores recursos para la salud pública. En educación la menor capacidad de atención, aprendizaje y rendimiento. Asimismo, la perdida de años escolares genera costos extras tanto para los hogares como para el Estado pues se debe invertir más recursos para que los estudiantes culminen la secundaria, incluso este aumento de carga puede fomentar la deserción escolar. La desnutrición crónica para América Latina y el Caribe ha mejorado respecto a los otros sectores del mundo que se encuentran en vías de desarrollo, contando con el 16% superada solo por Europa del Este con el 14%, esto demuestra los esfuerzos realizados y loa cambios que se han querido hacer en la región a través de los diversos acuerdos entre países de la región para garantizar el acceso a los alimentos Para el caso de Colombia el promedio nacional se ubicó en 12% en el año 2005, sin embargo según la ENSIN para el año 2010 se presentó un incremento ubicando el promedio nacional en 13,2 %, siendo los datos más altos el departamento del Amazonas y el Vaupes con 28,6% y 34,6% respectivamente Bogotá como Distrito Capital en el año 2005 tuvo un promedio de 13,5% de desnutrición crónica según la ENSIN aumentando en el 2010 en el 16,4% superior al promedio nacional. La meta dentro del Plan de Desarrollo Bogotá Humana, es reducir la prevalencia de la desnutrición crónica al 12%, que sería el promedio que se espera para el país. G r á f i c a 1 4 S e g u i m ie n t o a lo s I n d i c a d o r e s d e D e s n u t r ic i ó n Crónica SEGUIMIENTO DE TABLERO DE CONTROL DNC OBJETIVO: Desnutricion cronica 4901 Proporcion 24,30 2011 23,9 PROCESO O SERVICIO: SISVAN Nombre: reducir a 12% la Prevalencia de desnutricion cronica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinacion y con el apoyo de los demas sectores de la administracion a 2016. Numerador: número de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica, identificados en las consultas de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. Denominador: número de niños y niñas menores de 5 años que asisten a consulta de crecimiento y desarrollo en las IPS caracterizadas por SISVAN. 600 500 400 523 451 512 479 460 444 465 458 379 418 312 300 UNIDAD: menores de 5 años con DNC 200 TENDENCIA DE 2012: 420 RESPONSABLE DE CALCULO: VSPC Y ASIS 100 RESPONSABLE DE ANALISIS: VSPC Y ASIS FUENTE DE DATOS: SISVAN FRECUENCIA DEL ANALISIS. MENSUAL Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 43 io Ju l Se osto pt iem br Oc e tu No bre vie m Di bre cie m br e INDICADOR Ag En er o Fe br er o M ar zo Ab ril M ay o Ju ni o 0 FRECUENCIA TOMA DE DATOS: MENSUAL De los 20171 niños y niñas atendidas en las citas de control de crecimiento y desarrollo, 4901 presentaban desnutrición crónica lo que corresponde al 24,30% del total de atendidos, cifra superior al 23,9% del año 2011 en la localidad. G r á f i c a 1 5 D i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l d e la D e s n u t r i c i ó n Crónica Desnutrición Crónica por UPZ 25,00% 20,00% 15,00% porcentaje 10,00% 5,00% M O 64 63 M O C H U N 65 TE E L O AR B BO LA N 66 C R O IZ SA A N D O FR AN RA C IS 67 C O LU C ER 68 O TE S 69 O R PE O 70 RD O JE M O R U SA LE 15 N 0 R U R AL 0,00% Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel La UPZ con mayor frecuencia de desnutrición crónica es el Lucero con el 23,5% seguida de la UPZ Ismael Perdomo con el 13,7% y Jerusalén con el 12,6%. 1.8. BAJO PESO AL NACER Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. El peso al nacer es un importante indicador de las condiciones de salud fetal y neonatal e indirectamente de las condiciones de su gestación, en el contexto de los individuos y las poblaciones. El bajo peso al nacer está asociado con mayor riesgo de muerte fetal, neonatal y durante los primeros años de vida, así como de padecer un retraso del crecimiento físico y cognitivo durante la infancia. Por otra parte, las alteraciones en el crecimiento fetal pueden tener adversas consecuencias en la infancia en términos de mortalidad, morbilidad, crecimiento y desarrollo. El bajo peso del recién nacido es un indicador de malnutrición y del estado de salud de la madre. Se considera bajo peso al nacer (BPN) al neonato cuyo peso es igual o menor a 2.499 g, independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. El bajo peso al nacer suele estar asociado con situaciones 44 que interfieren en la circulación placentaria por alteración del intercambio madre- placenta - feto y, como consecuencia, con una malnutrición intrauterina. En diversas revisiones que se han llevado a cabo en este tema, se presentan los factores de riesgo del bajo peso al nacer agrupado en 5 categorías, como se describen a continuación. T a b l a 1 9 F a c t o r e s d e r ie g o d e l b a j o p e s o a l n a c e r agrupados en cinco categorías El peso al nacer refleja la experiencia intrauterina; no sólo es un buen indicador del estado de salud y la nutrición de la madre, sino también de las probabilidades de supervivencia, crecimiento, salud a largo plazo y desarrollo psicosocial del recién nacido. (UNICEF 2006) De acuerdo con la publicación que realizó en el 2008 la UNICEF “Estado Mundial de la Infancia”, el bajo peso al nacer –BPN- que se registra en un año a nivel mundial es de aproximadamente 20 millones de niños y niñas. Estos niños y niñas tienen un mayor riesgo de morir durante los primeros meses y años de vida y los que sobreviven están propensos a sufrir alteraciones del sistema inmunológico y en el futuro pueden presentar alguna de las enfermedades crónicas. Más del 96% de los nacimientos con bajo peso al nacer ocurren en los países en desarrollo, lo cual establece una relación directa de este fenómeno con las condiciones de pobreza de un país. También se asocia con las condiciones de las madres gestantes características de los países en vías de desarrollo tales como una dieta 45 deficiente, condiciones sanitarias que favorecen el hecho de contraer infecciones y tasas altas de embarazos en población adolescente. El bajo peso al nacer representa un mayor riesgo de morir durante los primeros años de vida, de padecer un retraso en el crecimiento físico y cognitivo durante la infancia, de tener capacidades reducidas para trabajar y obtener ingresos en la etapa adulta y en el caso de las mujeres de dar a luz a recién nacidos con insuficiencia ponderal. En comparación con los lactantes normales, el riesgo de muerte neonatal es cuatro veces mayor en los lactantes que pesan menos de 2,5 kilogramos al nacer y 18 veces mayor en los que pesan menos de 2 kilogramos. (OPS - OMS. 1989) Los lactantes con bajo peso al nacer también sufren tasas notablemente más elevadas de malnutrición y retraso del crecimiento en la etapa superior de la infancia y en la edad adulta. (UNICEF 2012) En América Latina y el Caribe, la proporción de niños con bajo peso al nacer oscila entre 5,7% en Canadá y 12% en Guatemala. El componente neonatal representa la mayor fracción de la mortalidad infantil (61%) en dicha Región. El 85% de todas las muertes neonatales están asociadas al bajo peso al nacer (≤2.499 gramos); las causas más comunes son los nacimientos pretérmino y la restricción en el crecimiento fetal. En 2006 la OMS estimó un total de 280.000 muertes perinatales (tasa de 17,3 por mil) en América, de las que alrededor del 45% fueron muertes fetales tardías y 55% (152.000) muertes neonatales precoces. (UNICEF 2012) En Colombia, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE, tiene a cargo el sistema de estadísticas vitales en el cual se consolidan los aspectos relacionados con los certificados de defunción y certificados de nacidos vivos; su principal propósito es mantener actualizadas las estadísticas de los hechos vitales (nacimientos y defunciones), suministrando a los diferentes usuarios la información de manera eficaz y oportuna. Éste proceso obedece a un registro continuo de cada hecho vital, con una cobertura aproximada del 96% a nivel nacional y una desagregación de la información a departamentos y municipios, haciendo que la calidad de la información y el registro sea confiable en cuanto a las bases de datos y análisis que de allí se generan. (INS 2011) A partir de esta información se llevó a cabo el análisis del comportamiento del bajo peso al nacer para los años 1998 a 2007, donde se observa que el bajo peso al nacer aumenta año a año. El análisis se realiza en este periodo, dado que el ajuste de las estadísticas vitales en el país implica un proceso de consolidación y depuración de 18 meses aproximadamente. (INS 2011) 46 G r á f i c a 1 6 B a j o p e s o a l n a c e r C o lo m b ia 1 9 9 8 - 2 0 0 8 La proporción del bajo peso al nacer ha pasado de 7,20 en el año 1998 a 8,77 en el 2008 con un crecimiento continuo; de mantenerse esta tendencia se podría estimar que para el año 2010 esté cerca de 9% de los nacidos vivos. Al realizar el análisis de este indicador teniendo en cuenta las semanas de gestación, (BPN cuando las semanas de gestación son ≥ 37) se observa una tendencia estacionaria alrededor de 4% del total de nacidos vivos en un año de referencia para el mismo periodo analizado. Una de las principales dificultades para generar análisis es la poca organización de la información y la toma de peso inicial para determinar la prevalencia o no del bajo peso al nacer. Bogotá ha ido mejorando sus sistemas de información y notificación, así como con el aumento de mujeres desplazadas en el distrito razón por la que se encuentran por encima del promedio nacional y por su carácter de centro de referencia en la atención de gestantes de alto riesgo, que aumenta el volumen de nacimientos. pese a ello el porcentaje de nacidos vivos en Bogotá, con muy bajo o bajo peso que es 12,6%, resulta también relativamente alto al ser comparado internacionalmente, por ejemplo al tomar países latinoamericanos como Argentina (8%), Perú (11%) y Venezuela (9%). En países industrializados como Japón, Estados Unidos y Francia, el porcentaje es cercano al 8%. 47 Tabla 20 Indicador Bajo peso al nacer en niños y niñas Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Bajo peso al nacer en los niños y niñas. Bajo peso al nacer en los niños y niñas. Proporción Socioeconómico, estado de salud Detectar y monitorear los niños y niñas con bajo peso al nacer, en los territorios en salud. Identificar peso menor a 2500gr al nacer, en niños y niñas en el periodo de análisis por territorio en salud. Servicios de salud, hábitos alimentarios, estilos de vida, determinantes sociales RUAF y SISVAN. ENSIN Numerador: número de niños y niñas con peso inferior a 2500g, al nacer. Denominador: número de niños y niñas nacidos vivos. # niños peso inferior a 2500g, al nacer/ de niños y niñas nacidos vivos X 100 Local y UPZ Numero de menores con bajos peso al nacer por 1000 nacidos vivos Mensual N/A Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.unicef.org.co/0-medicion/nutricion.htm Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Para la localidad de Ciudad Bolívar la situación de bajo peso al nacer tiene variaciones entre los años 20112012, la proporción que se presentó durante el año 2011 fue de 10,79% mientras que para el año 2012 el porcentaje se ubicó en 11,69%. El incremento en el porcentaje puede tener una explicación similar a la del distrito: mejora en la notificación y en la toma de peso al nacer, recepción de población y atención de pacientes con riesgo en el embarazo –en el Hospital de Meissen. 48 Gráfica 17 Bajo peso al nacer 2012 Bajo peso al nacer 140 129 120 114 108 96 93 100 111 105 104 113 106 105 91 80 60 40 20 e em br Di ci ie No v Oc tu br Se pt m br e e e iem br Ag os to io Ju l io Ju n M ay o Ab ril M ar zo er o Fe br En e ro 0 Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel El mes en el que se presentó el mayor incremento de reporte de bajo peso al nacer corresponde a septiembre; de los 10908 nacidos vivos durante el año 2012 para la localidad, se detectaron 1275 con peso al nacer por debajo de 2500 gramos. En las instituciones de salud presentes en la localidad que prestan los servicios de maternidad, 1056 niños y niñas nacieron con bajo peso. T a b l a 2 1 U P Z C iu d a d B o l ív a r f r e c u e n c ia s a b s o l u t a s y r e la t i va s UPZ 63 MOCHUELO 64 MONTEBLANCO 65 ARBORIZADORA 66 SAN FRANCISCO 67 LUCERO 68 TESORO 69 PERDOMO 70 JERUSALEN 150 RURAL TOTAL F Fr 0 4 65 267 351 124 281 167 16 1275 0,0% 0,3% 5,1% 20,9% 27,5% 9,7% 22,0% 13,1% 1,3% 100,0% Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Las UPZ que reportaron mayor proporción de niños y niñas con bajo peso al nacer son: Lucero 27,5%, Perdomo con el 22% y San Francisco con el 20%. 49 1.9. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. T a b l a 2 2 I n d i c a d o r L a c t a n c i a E x c l u s i va M a t e r n a Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses. Lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses. Proporción Estado de salud El fomento a la lactancia materna es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Alimentación y Nutrición. Toda madre tiene derecho a recibir información precisa, veraz y oportuna sobre la manera de alimentar correctamente a sus hijos e hijas. Esto significa aprender cómo dar lactancia La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno. La OMS y el UNICEF señalan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños". La OMS (Organización Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recién nacido Crecimiento y desarrollo, alimentación saludable, estrategias AIEPI, IAMI, IAFI Registros de crecimiento y desarrollo, P y D del hospital. Registros de SISVAN en las UPGD de la localidad. Informe de SISVAN del promedio de lactancia materna exclusiva. Encuesta distrital de demografía y salud 2011 Numerador: niños y niñas menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva que asisten a la consulta de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. Denominador: niños y niñas menores de 6 meses que asisten a la consulta de crecimiento y desarrollo de las IPS caracterizadas por SISVAN. # niños menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva/ # niños menores de seis meses que asisten a controles X 100 Local y UPZ Porcentaje de niños con lactancia exclusiva menores de seis meses Mensual Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://es.wikipedia.org/wiki/Lactancia_materna Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 50 La lactancia natural es una forma de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. El examen de los datos científicos ha revelado que, a nivel poblacional, la lactancia materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentación óptima para los lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 años o más. (OMS 2011) Para que las madres puedan iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la OMS y el UNICEF recomiendan: • que la lactancia se inicie en la primera hora de vida; • que el lactante solo reciba leche materna, sin ningún otro alimento ni bebida, ni siquiera agua; • que la lactancia se haga a demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño, tanto de día como de noche; • que no se utilicen biberones, tetinas ni chupetes. La leche materna es la primera comida natural para los lactantes. Aporta toda la energía y los nutrientes que el niño necesita en sus primeros meses de vida, y sigue cubriendo la mitad o más de las necesidades nutricionales del niño durante el segundo semestre de vida, y hasta un tercio durante el segundo año. La leche materna fomenta el desarrollo sensorial y cognitivo, y protege al niño de las enfermedades infecciosas y las enfermedades crónicas. La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad del lactante por enfermedades frecuentes en la infancia, tales como la diarrea o la neumonía, y ayuda a una recuperación más rápida de las enfermedades. Estos efectos son mensurables tanto en las sociedades con escasos recursos como en las sociedades ricas (Kramer M et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): A randomized trial in the Republic of Belarus. Journal of the American Medical Association, 2001, 285(4): 413-420). La lactancia materna contribuye a la salud y al bienestar de las madres. Ayuda a espaciar los embarazos, reduce el riesgo de cáncer de ovario y mama, aumenta los recursos familiares y nacionales, es una forma de alimentación segura, y carece de riesgos para el medio ambiente. La lactancia materna es un acto natural, pero al mismo tiempo es un comportamiento aprendido. Numerosas investigaciones han demostrado que las madres y otros cuidadores necesitan apoyo activo para iniciar y mantener prácticas apropiadas de lactancia materna. La OMS y el UNICEF lanzaron en 1992 la iniciativa Hospitales amigos de los niños con el fin de fortalecer las prácticas de las maternidades en apoyo de la lactancia materna. La base de la iniciativa son los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural, que se describen en la declaración conjunta de la OMS y el UNICEF titulada Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding. Las pruebas de la eficacia de los Diez pasos se han resumido en una revisión científica. (OMS 2012) 51 1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. 6. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado. 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y los niños durante las 24 horas del día. 8. Fomentar la lactancia materna a demanda. 9. No dar a los niños alimentados a pecho tetinas o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica. Para la localidad de Ciudad Bolívar durante el año 2011 En Colombia, casi la totalidad (96%) de las mujeres empieza a amamantar a sus hijos recién nacidos y un poco más de la mitad lo hace en la primera hora de nacido, práctica institucional que ha mejorado en los últimos 5 años (2005: 49% y 2010: 57%). Actualmente, la duración total de la lactancia materna es de 14,9 meses; se presentó un aumento en los meses desde el año 1995 pero a partir del año 2005 se ha mantenido estable. Las mujeres residentes en la zona rural, con menos años de educación y menor nivel de SISBEN amamantan más tiempo, así como las mujeres indígenas de la muestra. De acuerdo con el informe entregado por el ente local, en Bogotá un promedio del 98.2% de las madres ha lactado alguna vez a su bebé, mientras que esta cifra para todo el país es de 97.1%. El informe entregado por la Secretaría de salud señala que, de acuerdo con las cifras reportadas por la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN, 2010), en Bogotá la práctica de la lactancia materna ha aumentado a 16.1 meses la duración total y la lactancia materna exclusiva está en 2.6 meses. En cuanto a la práctica de lactancia materna en el periodo de 2012 en la localidad 19, se observa una mediana de 15 meses ubicándose por debajo del promedio distrital, aunque aumentando en relación a 2011 que se ubicaba en 13.2 meses respectivamente, existe una mayor sensibilización en cuanto a prácticas de lactancia materna gracias al refuerzo de todas las entidades y personas involucradas en la defensa de la lactancia materna. 52 T a b l a 2 3 M e d i a n a d e L a c t a n c i a M a t e r n a E xc l u s i va L o c a li d a d C iu d a d B o l í va r MEDIANA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Año 2011 Año 2012 4,2 4,2 Fuente: Vigilancia en salud pública Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2012 Para el año 2012 la localidad superó la meta distrital de aumentar a 4 meses la lactancia materna exclusiva ubicándose 0,2 puntos porcentuales por encima de la meta teniendo como los meses de mayor concentración en lactancia los de junio y octubre, el porcentaje se mantiene igual que en el año 2011 gracias a los procesos de sensibilización y trabajo articulado entre la parte asistencial y Salud pública. T a b l a 2 4 L a c t a n c ia M a t e r n a 2 0 1 2 LACTANCIA MATERNA 4,7 4,8 4,6 4,6 4,5 4,4 4,4 4,4 4,2 4,2 4,2 4,1 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 3,8 3,6 e cie m br Di m br e ie No v e Oc tu br e iem br Se pt Ag os to io Ju l io Ju n M ay o Ab r il M ar zo er o Fe br En e ro 3,4 Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel UPZ que tuvieron una mediana más alta fueron Arborizadora Baja y el Tesoro con 4,8 y 4,7 meses respectivamente, el promedio más bajo lo tuvo la UPZ Monteblanco con 2,70 situación que se explica debido a que durante cuatro meses no se reportaron nacimientos. 53 1.10. MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN Reducir a 1.5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016. T a b l a 2 5 M o r t a l i d a d p o r d e s n u t r ic i ó n e n m e n o r e s d e 5 años Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad por desnutrición en menores de 5 años. Mortalidad por desnutrición en menores de 5 años. Proporción Demográfico, estado de salud, socioeconómico Reducir la mortalidad por desnutrición en menores de 5 años. Rango de condiciones fisiopatológicas, que se presentan como consecuencia de la deficiencia conjunta de proteínas y calorías en diferentes proporciones, que se presenta frecuentemente en lactantes y que se asocia comúnmente a infecciones Servicios de salud, hábitos alimentarios, estilos de vida, determinantes sociales, mortalidad infantil SIVIGILA, SISVAN y RUAF. Encuesta distrital de demografía y salud 2011 Numerador: número de niños y niñas menores de 5 años muertos por desnutrición. Denominador: número de niños y niñas menores de 5 años que habitan en cada uno de los territorios en salud. # menores de 5 años fallecidos por desnutrición/ #menores 5 años que habitan el territorio X 100 Local UPZ Porcentaje de mortalidad por desnutrición Mensual N/A Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 54 En el mundo, 143’000.000 de niños menores de cinco años presentan desnutrición (1). Se estima que es causa fundamental de 53 % de todas las muertes de niños menores de cinco años. Estas muertes representan solamente una parte de los niños que sufren de desnutrición en los países en desarrollo; sin embargo, muchos de ellos sobreviven. Para estos niños que sobreviven, la malnutrición a edades tempranas genera un incremento en el riesgo de enfermedades infecciosas, baja talla, baja capacidad de aprendizaje y, a largo plazo, daño en el potencial de desarrollo físico, intelectual y productivo en la etapa adulta, con consecuencias para la familia, la comunidad, el país y el mundo, lo que repercute finalmente en una alta carga económica y limitación del desarrollo humano. La desnutrición es el resultado de múltiples factores asociados: económicos, políticos y sociales, y es, a la vez la causante de múltiples problemas de salud, como la vulnerabilidad ante las infecciones recurrentes, que contribuyen a las altas tasas de mortalidad en esta población. Se ha identificado una serie de causas generales de mortalidad en menores de cinco años, entre las que se destacan los trastornos perinatales, el VIH/sida, la diarrea, las infecciones respiratorias agudas y otras, por lo que es importante hacer énfasis en que la desnutrición ha tenido que ver con la mitad de ellas, aproximadamente, como una causa subyacente de una de cada dos muertes. La importancia y necesidad de definir la desnutrición como causa de mortalidad, radican en aspectos mencionados por organismos internacionales, los cuales especifican que “La desnutrición severa (sic.) mata 10’800.000 niños menores de cinco años en el mundo cada año”. (ONU 2006) De la misma manera, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la desnutrición como un “rango de condiciones fisiopatológicas, que se presentan como consecuencia de la deficiencia conjunta de proteínas y calorías en diferentes proporciones, que se presenta más frecuentemente en lactantes y que se asocia más comúnmente a infecciones”. A partir de lo anterior, es preciso tener una aproximación de esta condición dentro de la mortalidad infantil que se registra como alguna causa asociada o antecedente. Según la reciente publicación de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN, 2010), hay una reducción en las prevalencias de desnutrición aguda y global en los niños menores de cinco años (ICBF 2011), que son las que se encuentran directamente relacionadas con la mortalidad. Esta encuesta compara sus resultados con los publicados desde 1990 por la encuesta nacional de demografía y salud en sus ediciones quinquenales hasta el año 2010, e informa que la desnutrición global en este grupo de edad pasó de 8,6 %, en 1990, a 3,4 %, en el 2010, y que la desnutrición aguda disminuyó de 1,4 %, en 1995, a 0,7 %, en el 2010 (ICBF 2011). En Colombia, para los menores de cinco años las causas de muerte debidas a procesos infecciosos, principalmente respiratorios y del aparato gastrointestinal, son los que se ubican como causa básica en los certificados de defunción, en muchos de los cuales interviene la malnutrición, lo cual ocasiona una inadecuada clasificación de las infecciones como causa de mortalidad. Esta situación es atribuible, en alguna medida, a la falta de reconocimiento y definición de la desnutrición como hecho patológico que puede llevar a la muerte. 55 De esta manera, como resultado de las reglas de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se propone como causa básica a una que no fue la que originó la cadena de eventos que llevaron a la muerte. Por lo tanto, mediante el estudio de las causas múltiples, puede conocerse la influencia de ciertas causas en esta cadena de eventos. Lo anteriormente expuesto, sobre los problemas en la clasificación que puede existir en la mortalidad infantil y de la niñez cuando la causa básica pudo haber sido la desnutrición, evidencia la necesidad de estudiar esta condición relacionándola con las causas infecciosas, para permitir una aproximación al verdadero valor que debe tener la tasa de mortalidad infantil (menores de un año) y de la niñez (de uno a cuatro años) por esta causa. Para la localidad de Ciudad Bolívar las mortalidades asociadas por desnutrición volvieron a presentarse pese a que desde el año 2009 no se evidenciaban casos para este tipo de evento. Para el año 2009 se tuvo una tasa de 4,7 por cada 100.000 menores de cinco años, ubicándose por encima del nivel distrital y de la meta trazada para ese momento. Por lo general está muerte se debe a una ausencia prolongada de alimento, probablemente no se cuenta con los recursos para adquirirlos, por alteraciones biológicas o por malos hábitos nutricionales de los cuidadores por prácticas culturales. En la gráfica siguiente se muestra el número de casos de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años comparado entre Bogotá y Ciudad Bolívar desde el 2008 al 2011 G r á f i c a 1 8 N ú m e r o d e c a s o s d e m o r t a li d a d p o r desnutrición en me nores de 5 años comparado entre la l o c a l i d a d d e C iu d a d B o l ív a r y B o g o t á Tasa por 100000 menores de 5 años 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2008 2009 2010 Ciudad Bolivar 4,7 4,7 0 2011 0 Distrito Capital 2,7 3 0,8 0,3 Fuente: Bases de datos SDS. Información preliminar 2011 Esta mortalidad no aparece dentro de las 10 primeras causas pero se realiza una vigilancia intensiva de este evento, el 2,6% estaban afiliados en los menores del último año 1 contributivo y 2 subsidiados, es importante recordar que el estado nutricional está muy relacionado con la enfermedad de base pero que se dictaminó como causa básica de defunción. 56 G r á f i c a 1 9 M o r t a li d a d p o r D e s n u t r ic i ó n 2 0 1 2 Mortalidad por desnutricion 2,5 2 2 1,5 1 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Enero Marzo Mayo Julio Septiembre Noviembre Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Para el año 2012 se presentaron dos casos uno relacionado de manera directa con desnutrición y otro asociado aunque la causa principal que se registró fue otra; estos dos eventos ubican la tasa para el año 2012 en 3,08 por cada 100.000 menores de cinco años estando por encima de la meta trazada por el distrito que se ubicó en 1,5. El caso asociado se presentó en la UPZ Jerusalén y el caso directo en la zona rural de la localidad, se llevaron a cabo todos los protocolos correspondientes en las unidades de análisis tanto locales como distritales y se construyó un plan de acción que recoge y sintetiza el accionar conjunto entre las estrategias AIEPI, IAMI IAFI y el componente asistencial con el fin de evitar que se presenten nuevos casos en la localidad. 57 1.11. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN (PAI) Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, a 2016. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas. T a b l a 2 6 I n d i c a d o r e s p a r a 1 r a s , 2 d a s y 3 r a s d o s is d e l o s b i o l ó g i c o s d e l P r o g r a m a A m p li a d o d e I n m u n i z a c i o n e s Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Vacunación para 1ras, 2das y 3ras dosis de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Vacunación para 1ras, 2das y 3ras dosis de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Proporción Estado de salud Evaluar la cobertura de las 1ras, 2das y 3ras dosis del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Definición Vacunas: Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas protéicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su capacidad patogénica (para producir enfermedad), pero conservan su poder antigénico (para inducir la respuesta inmune o protectora) y que, para efectos prácticos, son considerados vacunas. Términos asociados PAI, esquema biológico Fuente de datos Proyecciones de Población DANE. Registros de Vacunación Intramurales y Extramurales de las IPS Privadas y Públicas de la localidad. Informe de Coberturas de Vacunación del Programa Ampliado de Inmunizaciones a nivel local y territorial. Otras posibles fuentes de datos Método de medición Ministerio de la protección social Numerador: niños con 1ras, 2das y 3ras dosis de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Denominador: niños población objeto para 1ras, 2das y 3ras dosis de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones según Proyecciones DANE. # niños con 1ras, 2das y 3ras dosis de los biológicos/ # niños población objeto para 1ras, 2das y 3ras dosis X 100 Local y UPZ Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones de vacunación, inmunización, Porcentaje de niños con primera, segunda y tercera dosis Mensual Se conoce la cobertura de vacunación pero no de inmunización, tampoco se detecta la oportunidad en la aplicación de biológicos Link Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co Comentarios http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/ spanish/2/conceptos_vacimu.asp Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel Según la organización Panamericana de la salud (OPS), América presenta una cobertura del 90%, siendo el único continente del mundo que brinda vacunas de forma gratuita y en la que los estados garantizan las acciones para garantizar el acceso a los biológicos. 58 Cada país es libre de incluir, de acuerdo a su situación epidemiológica, los biológicos que considere necesarios con previa aprobación de las autoridades en salud de los diferentes países, de todas formas la organización mundial de la salud provee una lista de vacunas que se consideran esenciales en los programas de vacunación de acuerdo a la zona geográfica, que para el caso de Colombia se encuentra en la región de América conformada por: Venezuela, Colombia, Perú, Bolivia, Paraguay, Brasil, Guyana, Surinam y Guyana Francesa; las vacunas básicas que recomienda son: Hepatitis A Antimeningocócica B, C , Fiebre Amarilla, Fiebre Tifoidea, Rabia: para grupos de riesgo expuestos a mordeduras de animales salvajes o domésticos. T a b l a 2 7 C o b e r t u r a s d e va c u n a c ió n 2 0 0 8 - 2 0 1 2 Año 2008 Año 2009 Trazador Meta Terceras Dosis de Polio 11563 11941 Triple Viral 11539 12517 nacidos vivos Año 2010 Año 2011 Año 2012 Meta Dosis Aplicadas Cobertura Alcanzada Meta Dosis Aplicadas Cobertura Alcanzada Meta Dosis Aplicadas Cobertura Alcanzada Meta Dosis Aplicadas Cobertura Alcanzada 103% 11956 11505 96,20% 11904 11121 93,40% 12000 10779 90% 11963 10279 86% 108,50% 11700 12139 103,70% 12199 11277 92,40% 12150 11132 92% 12100 10521 87% Dosis Aplicadas CoberTura Alcanzada 11.961 11.622 11.141 10774 10908 Fuente: PAI Hospital vista Hermosa 2012 Las coberturas de vacunación para los años 2010 a 2012 en la localidad de Ciudad Bolívar estuvieron por debajo del 95% y si observamos el comparativo a través de los últimos cinco años podemos evidenciar la disminución gradual. G r á f i c a 2 0 T r ip le v ir a l a p l ic a d a s 2 0 0 8 a 2 0 1 2 Dosis aplicadas Plan ampliado de inmunizaciones Triple Viral 13000 12500 12000 11500 11000 10500 10000 9500 Triple viral aplicadas Nacidos vivos en ciudad Bolivar Meta 2008 12517 2009 12139 2010 11277 2011 11132 2012 10521 11.961 11622 11141 10.774 10.908 11539 11700 12199 12150 12100 Fuente: PAI Hospital vista Hermosa En los años de 2008 y 2009 las dosis de triple viral aplicadas alcanzaron la meta del Distrito, mientras que para los años 2011 y 2012 esta meta no se cumplió teniendo para el año 2012 un a cobertura del 87%. 59 G r á f i c a 2 1 D o s is a p l i c a d a s d e P o l io 2 0 0 8 - 2 0 1 2 Dosis aplicadas Plan ampliado de inmunizaciones Polio 12500 12000 11500 11000 10500 10000 9500 9000 Polio aplicadas Nacidos vivos en ciudad Bolivar Meta 2008 11941 2009 11505 2010 11121 2011 10779 2012 10247 11.961 11622 11141 10.774 10.908 11563 11956 11904 12000 11963 Fuente: Fuente: PAI Hospital vista Hermosa Para las dosis aplicadas de Polio en los años 2008 a 201 para el año 2012 el porcentaje, se cumplió la meta para el año 2008 para el resto de años la meta no se ha cumplido y para el año 2012 la cobertura ha sido de 86% sin alcanzar la meta que para el plan de gobierno presente es del 95%. 60 1.12. CONDUCTA SUICIDA Reducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016. T a b l a 2 8 I n d i c a d o r e s Su i c i d i o c o n s u m a d o s e n C i u d a d B o l ív a r Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Suicidios consumados en Ciudad Bolívar Conducta suicida en Ciudad Bolívar Proporción Estado de salud Se busca medir la incidencia de suicidios consumados para identificar los factores de riesgo asociados Suicidio: «Todo caso de muerte que resulta directa o indirectamente de un acto positivo o negativo realizado por la víctima misma y que, según ella sabía, debía producir este resultado». Durkheim Muerte, factores de riesgo, factores protectores, salud mental Base de datos SISVECOS Boletines de Medicina Legal Numerador: número de suicidios entre personas de 10 y 80 años presentes en el territorio. Denominador: número de personas entre 10 y 80 años que habitan el territorio. # suicidios entre personas de 10 y 80 años presentes en el territorio/ número de personas entre 10 y 80 años que habitan el territorio x 100 Local y UPZ Porcentaje de suicidios presentes en la localidad Mensual Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://es.wikipedia.org/wiki/Suicidio Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 61 Según la OMS, la conducta suicida en sus diferentes formas representa un importante problema de salud pública, ya que se encuentra dentro de las diez principales causas de mortalidad general y entre las tres primeras causas de muerte en el grupo de adolescentes y adultos jóvenes. Las estadísticas acerca de los intentos de suicidio son alarmantes, y más si se considera que por cada caso de intento de suicidio que recibe ayuda en un centro de salud, existen cuatro intentos no reportados ni atendidos. La Organización Mundial de la Salud, estima que al menos 1.110 personas se suicidan cada día y lo intentan cientos de miles, independientemente de la geografía, cultura, religión, etc. y alerta sobre el incremento de sus tasas, como una tendencia creciente, las estimaciones realizadas indican que en 2020 las víctimas podrían ascender a 1,5 millones anuales. La Secretaria Distrital de Salud concibe e interpreta la salud mental como un estado de bienestar físico, psicológico y social de la persona en el cual no sólo se reconocen los factores biológicos, sino además, las condiciones sociales, históricas, ambientales, culturales, económicas y políticas donde esa persona desarrolla su vida. De esta manera, se señala que la salud mental: implica no sólo la ausencia de la enfermedad y el trastorno, sino que además trasciende el concepto de la enfermedad y se acerca a la vida relacional, emocional y social de las personas, integrando el desarrollo humano como proceso orientado hacia el ejercicio de la autonomía y realización del proyecto vital a nivel individual y colectivo, que propende por una vida con calidad. La salud mental es un derecho y por tanto debe ser garantizado. La conducta Suicida: contempla la ideación suicida y su riesgo leve, moderado o severo; la amenaza suicida y su riesgo severo; el intento de suicidio que se divide en tentativa de suicidio o suicidio fallido y finalmente el suicidio consumado. No es considerada como un trastorno mental y obedece a otro tipo de acontecimientos asociados a la pobreza, el desempleo, las pérdidas, las discusiones familiares o amigos, la ruptura de las relaciones y problemas legales o laborales que pueden aumentar el riesgo, especialmente en personas vulnerables emocionalmente, donde la persona se autolesiona queriendo hacerse daño o propiciar su muerte como un mecanismo para solucionar una problemática de su vida. G r á f i c a 2 2 t a s a s u i c i d io c o n s u m a d o C i u d a d B o l í va r D i s t r it o Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 62 T a b l a 2 9 N ú m e r o d e c a s o s d e s u i c i d io 2 0 0 6 - 2 0 1 2 NUMERO DE CASOS DE SUICIDIO Años 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Casos distrito 188 220 261 253 247 275 242 Nº Casos Ciudad Bolívar 20 23 22 39 33 27 19 Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel El comportamiento de suicidio para la localidad Ciudad Bolívar teniendo en cuenta el número de suicidios consumados desde 2006 a 2012 se observa que el año de mayor incidencia de suicidio consumado fue el 2009 con un total de 39 casos con una tasa de 6,3, en el año 2012 es en el que menos intentos consumados se han presentado con 19 casos. El comportamiento del Distrito comparado Ciudad Bolívar muestra que del año 2006 a 2011 es mayor la tasa de suicidio para la localidad con respecto al Distrito; pero para el año 2012 se logro cumplir la meta y su registro fue de 2,9 por 100.000 habitantes, 4 puntos menos que la meta 3,3 por 100.000. T a b l a 3 0 Su i c i d i o . T o t a l y s e g ú n s e x o d e la v ic t im a B o g o t á D . C y s u s l o c a l id a d e s (M u n i c ip i o d e l h e c h o ) 2 0 1 2 p (mensual y acumulado) Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INVLCF/ Centro de Referencia Regional sobre Violencia –CRRV Regional Bogotá. 63 Las localidades de Suba, Kennedy, Usaquén y Engativa registraron el mayor número de casos en el 2012, pero las localidades como, Ciudad Bolívar y Bosa registran un deceso de los casos en el 2012. 1.13. EMBARAZO EN MENORES DE 15 AÑOS Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia. Tabla 31 Indicador Embarazo en menores de 15 años Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Embarazo en menores de 15 años Embarazo en menores de 15 años Proporción Demográfico, estado de salud Se busca medir la incidencia de embarazos en menores de 15 años para contribuir al control de situaciones de abuso sexual en menores de edad Embarazo en adolescentes: es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad –comienzo de la edad fértil– y el final de la adolescencia Abuso sexual, gestación, controles prenatales, educación sexual Registros de P y D. Programa de Salud sexual y reproductiva Encuesta Distrital de Demografía y salud 2011 Numerador: Número de mujeres de 10 a 14 años embarazadas por territorio. Denominador: total de mujeres de 10 a 14 años por territorio. # de mujeres de 10 a 14 años embarazadas / Total mujeres de 10 a 14 años x 100 Local y UPZ Porcentaje de mujeres embarazadas de 10 a 14 años Mensual NA Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0036-36342000000400009 Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 64 La sexualidad de las adolescentes se caracteriza por la dificultad de acordar un modelo de comportamiento con sus parejas, así como por relaciones inestables, conflictos emocionales, secretos, actitudes rebeldes y, con frecuencia, relaciones sexuales no protegidas, especialmente en los primeros momentos de su actividad sexual. Asimismo, las adolescentes se ven expuestas con frecuencia a la Violencia Basada en Género (VBG) y especialmente a la violencia sexual. Consecuencia de estas condiciones, muchos embarazos no deseados se producen en el curso de la adolescencia, cuando las muchachas y sus parejas inician su actividad sexual sin tener en cuenta la necesidad de la anticoncepción, o sin haber tenido acceso a servicios apropiados. En América Latina y El Caribe existe una proporción importante de jóvenes que inician precozmente su vida sexual en condiciones no planeadas y no adecuadas, lo que deriva en una alta proporción de embarazos no deseados, así como en un mayor riesgo de contraer ITS/VIH/Sida. Muchos de los embarazos que ocurren en niñas menores de 15 años son producto de una violación sexual, practicada por integrantes de la familia o personas allegadas a la misma. Se debe tener en cuenta que los embarazos no planeados en la adolescencia ocurren por: • Falta de información sobre métodos anticonceptivos • Relaciones sexuales sin protección • Falla anticonceptiva • Uso incorrecto de métodos anticonceptivos, a veces debido a efectos del alcohol o drogas • Violación De acuerdo a la CEPAL, la maternidad en adolescentes está por encima de 20% en América Latina y esta variable se encuentra en estrecha relación con las condiciones económico-sociales de este grupo humano. Anualmente en el mundo, 14 millones de adolescentes de 15 a 19 años y un número no determinado de niñas menores de 15 años son madres. La gran mayoría (95%) de estos nacimientos ocurre en países en desarrollo. En Colombia, donde cada día 19 niñas menores de 15 años alumbran un niño y 90 de cada mil adolescentes resultan embarazadas cada año, lo que más preocupa también es la alta mortalidad de mujeres gestantes pese a que el 97 % de los partos son atendidos en hospitales. 65 G r á f i c a 2 3 M e n o r e s d e 1 5 a ñ o s q u e a s is t i e r o n a c o n t r o le s prenatales en IPS Hospital Vista Hermosa 2012 37 40 35 30 25 20 15 10 5 11 12 10 8 3 9 6 5 1 1 1 6 1 0 Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel En el Hospital Vista Hermosa durante el año 2012 asistieron a controles prenatales 111 menores de 15 años, encontrándose que en el mes de Diciembre se reporto el mayor número de asistencia estos controles y donde se captan mas menores de 15 años es en el CAMI Vista Hermosa, Jerusalén, Candelaria y Perdomo en su orden. Los embarazos en niñas y adolescentes menores de 15 años son en su mayoría embarazos no deseados. Esta situación afecta en mayor medida a las niñas y adolescentes de sectores sociales más desprotegidos. Diversos factores inciden en la ocurrencia de embarazos adolescentes en menores de 15 años, como el desconocimiento del cuerpo y de los hechos básicos de la reproducción y la falta de conocimiento de medidas de prevención del embarazo y de acceso a las mismas. Asimismo, como causales directas revisten particular importancia el abuso sexual, las relaciones sexuales forzadas y la explotación sexual. El período entre los 10 y los 14 años también es un momento de gran oportunidad para que los adultos, padres/madres, docentes, cuidadores/as y equipos de salud intervengan para acompañar a los y las adolescentes en su transición hacia la madurez, ayudándolos a desarrollar competencias y habilidades y a 13 reducir los riesgos y daños . 13 Gómez P.I. Anticoncepción. Pasado, Presente y Futuro. Bogotá: Ed. Universidad Nacional de Colombia, 2010 66 1.14. EMBARAZO EN ADOLESCENTES ENTRE 15 Y 19 AÑOS Reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016 T a b l a 3 2 I n d i c a d o r E m b a r a z o e n a d o le s c e n t e s e n t r e 1 5 - 1 9 años Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Embarazo en adolescentes entre 15-19 años Embarazo en adolescentes entre 15-19 años Proporción Demográfico, Estado de salud Se busca medir la incidencia de embarazos en mujeres de 15 a 19 años para contribuir al control de tasa de natalidad y fortalecimiento de salud sexual Embarazo en adolescentes: es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad –comienzo de la edad fértil– y el final de la adolescencia gestación, controles prenatales, educación sexual, regulación de la fecundidad Registros de P y D. Programa de Salud Sexual y Reproductiva. Encuesta Distrital de Demografía y salud 2011 Numerador: número de mujeres embarazados entre 15 y 19 años. Denominador: número total de mujeres embarazadas por territorio. # de mujeres embarazadas entre 15 y 19 años/ # total de mujeres embarazadas por territorio x 100 Local y UPZ Porcentaje de mujeres embarazadas entre 15 y 19 años Mensual NA Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0036-36342000000400009 Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 67 La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales más desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene características particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportándose como "hija-madre", cuando deberían asumir su propia identidad superando la confusión en que crecieron. Cada año, 15 millones de adolescentes de entre 15 y 19 años dan a luz en el mundo, lo que representa la quinta parte de todos los nacimientos. En los países en desarrollo, en promedio, el 40% de las mujeres son madres antes de los 20 años, variando entre un 8% en Asia Oriental y el 56% en África Occidental, según datos contenidos en Reproductive Health Outlook. En América Latina y el Caribe 18% de todos los 14 nacimientos corresponde a madres adolescentes de15 a 19 años . Entre 25 y 108 de cada 1.000 jóvenes de 15 a 19 años son madres en los países de América Latina y el Caribe, según datos de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), que ponen de relieve la alarmante situación de la maternidad adolescente. La mayor proporción de embarazos adolescentes de la región se registra en varios países de Centroamérica como Nicaragua, Honduras y Guatemala, así como en Venezuela, República Dominicana y Ecuador. Mientras los índices de maternidad tienden a disminuir en todos los grupos de edad de los países de la región, continúan en aumento en el grupo de adolescentes de entre 15 y 19 años. Tras Venezuela, una de las tasas más altas de América Latina se registra en Ecuador, donde más del 17 % de las jóvenes de entre 15 y 19 años son madres. El Gobierno ecuatoriano se ha planteado como meta reducir para 2013 en un 25 % los embarazos entre adolescentes para lo que invertirá 29 millones de dólares este año y 28 millones en 2013 en una campaña que tiene como eslogan "Habla Serio. Sexualidad sin misterios". En Bolivia también preocupa el aumento de embarazos en adolescentes de entre 12 a 18 años, que subió de 18 % en 2008 a 25 % en 2011, según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Mientras en Perú, un 13,5 % de adolescentes entre 15 y 19 años están embarazadas o ya son madres (unas 4.279), según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) de 2011, una cifra que se ha mantenido casi sin variación durante los últimos 10 años. 14 UNICEF. Estimates based on United Nations Population Prospects, World Population Prospects: The 2006 Revision Population Database. Disponible en: http://esa.un.org/unpp/index 68 Gráfica 24 Adolescentes entre 15 y 19 15 años que a s i s t i e r o n a c o n t r o le s p r e n a t a le s e n I P S H o s p it a l V i s t a Hermosa 2012 900 777 800 700 600 500 400 333 300 202 194 153 146 130 200 116 100 56 100 28 25 10 0 Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel En el Hospital Vista Hermosa durante el año 2012 asistieron a controles prenatales 2270 adolescentes entre 15 y 19 años, encontrándose que en el mes de Diciembre se reporto el mayor número de asistencia estos controles y donde se captan mas adolescentes entre 15 y 19 años el CAMI Vista Hermosa, Candelaria, San Francisco y Jerusalén en su orden. 69 1.15. Disminuir en 5%, las muertes evitables por condiciones crónicas en personas menores de setenta años, a 2016. T a b l a 3 3 I n d i c a d o r m u e r t e e v it a b le p o r e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Muerte evitable por enfermedades crónicas Muerte evitable por enfermedades crónicas Proporcion Demográfico y estado de salud Identificar las muertes que fueron evitables por enfermedades crónicas en mayores de 70 años Enfermedades crónicas : enfermedad crónica se hace referencia a un trastorno orgánico y funcional que modifica el estilo de vida, que es permanente, multicausal y que requiere largos periodos de cuidado, tratamiento paliativo y control. Sánchez 2000 Limitación física, persona mayor, carga social Programa crónicos y estadísticas vitales Numerador: número de personas fallecidas mayores de 65 años por enfermedades crónicas por territorio. Denominador: numero de personas mayores de 65 años que presenten enfermedades crónicas habitan el territorio Numerador: número de personas fallecidas mayores de 65 años por enfermedades crónicas por territorio. Denominador: numero de personas mayores de 65 años que habitan el territorio # de personas fallecidas mayores de 65 años por enfermedades crónicas por territorio/ # de personas mayores de 65 años que presenten enfermedades crónicas habitan el territorio x 100 # de personas fallecidas mayores de 65 años por enfermedades crónicas por territorio/# personas mayores de 65 años que habitan el territorio x 100 Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Local y UPZ Proporcion de personas fallecidas mayores de 65 años por enfermedades crónicas Mensual NA Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/cuidad os_paliativos/paginas/cronica.htm Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 70 “Las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte y discapacidad prematuras en la gran mayoría de los países de América Latina y el Caribe. En 2002, representaban 44% de las defunciones de hombres y 15 mujeres menores de 70 años de edad y provocaron dos de cada tres defunciones en la población total” “En 2005, unos 35 millones de personas de todo el mundo murieron debido a las enfermedades crónicas. Esta cifra duplica el número de defunciones debidas a todas las enfermedades infecciosas (incluida la infección por el VIH y el sida, la malaria y la tuberculosis), las condiciones maternas y perinatales y las carencias nutricionales. Si bien se calcula que las defunciones por las enfermedades infecciosas, las afecciones perinatales y las carencias nutricionales disminuyan 3% en los próximos 10 años, se prevé que las 16 muertes debidas a las enfermedades crónicas aumentarán 17% para 2015” “Las enfermedades crónicas más frecuentes y las de mayor importancia para la salud pública en la Región de las Américas son las siguientes: enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, caracterizándose ésta última por tener una de las tasas 17 más elevadas de mortalidad de todas las regiones de la OMS” “La hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes para las cardiopatías y afectaentre 8% y 18 30% de los habitantes de la región” “El cáncer es la causa de 20% de la mortalidad por enfermedades crónicas, y en 2002 había causado unas 459.000 defunciones. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que para 2020 en América Latina y 19 el Caribe se producirán 833.800 defunciones causadas por el cáncer” “Los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son: la transición nutricional, debido a que se presenta escaso consumo de frutas, verduras, granos integrales, cereales y legumbres, y un consumo alto de alimentos ricos en grasas saturadas, azúcares y sal, como la leche, las carnes, los cereales refinados y los alimentos procesados, lo cual se constituye en un factor clave que genera un aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad. La inactividad física, el consumo de tabaco, la falta de acceso adecuado a servicios de salud de calidad, incluidos la prevención y los servicios de diagnóstico clínico, junto con las dificultades para obtener los medicamentos esenciales”. “La pobreza, la falta de salubridad del medio y la ausencia de una educación adecuadason factores que contribuyen a la aparición de las enfermedades crónicas y sobre ellos influyela situación geopolítica y 20 económica” 15 Murray C., López AD. The global burden of disease. Cambridge, Mass, EUA: World Health Organization ,Harvard School of Public Health and World Bank, 1996 16 Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial de la OMS. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Ginebra. OMS; 2005. 17 Organización Panamericana de la Salud. Estrategia Regional y Plan de Acción para Un Enfoque Integrado sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades Crónicas. Washington, D.C: OPS, 2007. 18 Organización Panamericana de la Salud. La salud en las Américas. Volumen I. Edición de 2002. Washington, D.C.: OPS; 2002. 19 Organización Mundial de la Salud y Unión Internacional contra el Cáncer. Global Action Against Cáncer. Versión actualizada. Ginebra: OMS; 2005. 20 Murray C., López AD. The global burden of disease. Cambridge, Mass, EUA: World Health Organization,Harvard School of Public Health and World Bank, 1996 71 “En países como Cuba se ha observado que a medida que aumenta la proporción de personas mayores de 60 años, las enfermedades crónicas no transmisibles producen un mayor impacto sobre la salud de la 21 población , así mismo las modificaciones en las condiciones económicas y sociales y los cambios en los estilos de vida están relacionados con la exposición a factores de riesgo para este tipo de enfermedades”. “La cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular resultaron las 2 afecciones que mostraron un mayor impacto negativo en años de vida perdidos”. “En Colombia, los cambios en lospatrones demográficos y en los perfiles de salud - enfermedad en los años 1.985 a 1.995, generaron un incremento en la incidencia de patologías crónicas en personas mayores de 45 años, es así como en el grupo de hombres y mujeres de 15 a 49 años las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y las enfermedades digestivas representan las causas principales de pérdida de años de vida saludables. En el grupo de personas mayores de 60 años, el 50% de la carga total está representada por las 22 enfermedades cardiovasculares” . “Estas enfermedades fueron responsables del 12,6% del total de AVISAS en 1.991, ubicándose en el segundo lugar en la carga de enfermedad del país después de los homicidios. Paralelamente, la tasa de mortalidad por cáncer pasó de 49,4/100.000 en 1.960 a 63,1/100.000 en 1.990. Ubicándose esta patología en el tercer lugar de mortalidad general, seguida de las muertes por causas violentas y enfermedad cardiovascular”. “En el grupo de hombres el cáncer de estómago se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad, seguido por el de pulmón y próstata; en el grupo de mujeres después del cáncer de estómago, le siguen el cáncer decérvix y seno, los cuales muestran tendencia al incremento a partir del año 1.994”. Según la Resolución 412 del año 2000, las enfermedades crónicas del adulto mayor de 45 años, son un grupo de eventos que se caracterizan por largos períodos de latencia, de curso prolongado con deterioro progresivo a incapacidad y una etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan. Dentro de este grupo de patologías se incluyen: 1.Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica. 2.Enfermedades del metabolismo: obesidad, dislipidemias, diabetes y osteoporosis. 3.Enfermedades neoplásicas: cáncer de cuello uterino, cáncer de seno, cáncer de próstata, cáncer gástrico, de colón y recto. 4.Enfermedades crónicas del pulmón: bronquitis, enfisema, asma y tuberculosis. 5.Enfermedades musculoesqueléticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis. 6.Enfermedades neurológicas: accidentes cerebrovasculares, isquemiacerebral transitoria. 21 Domínguez Alonso E. y Seuc A. H. Instituto Nacional de Endocrinología (INEN).Esperanza de vida ajustada por algunas enfermedades crónicas no transmisibles. Revista Cubana Higiene y Epid 2005; 43(2). 22 Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención. Norma Técnica para la Detección de las Alteraciones del Adulto. Colombia, 2000 72 A continuación se presentan la gráfica y la tabla de Mortalidad por condiciones crónicas en la localidad de Ciudad Bolívar para el año 2012. G r á f i c a 2 5 M o r t a li d a d p o r c o n d ic i o n e s c r ó n ic a s 2 0 1 2 Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel T a b l a 3 4 D i s t r i b u c i ó n d e l a M o r t a li d a d p o r C o n d i c i o n e s Crónicas por mes y UPZ año 2012 UPZ ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Total 64 MONTEBLANCO 5 2 1 3 2 1 1 3 1 1 2 1 23 65 ARBORIZADORA 7 8 4 8 2 10 2 2 2 1 1 2 49 66 SAN FRANCISCO 10 7 3 8 10 12 7 6 6 9 19 7 104 67 LUCERO 2 4 4 4 2 1 2 3 16 22 7 67 68 TESORO 7 10 7 5 9 5 7 3 5 2 5 1 66 69 PERDOMO 4 6 2 3 5 6 2 8 10 3 49 70 JERUSALEN 1 2 2 1 3 1 1 9 1 21 150 RURAL 1 1 SIN DATO 1 2 2 1 3 1 1 6 1 18 Total 37 37 25 31 34 42 22 18 17 43 70 22 398 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. Durante el año 2012, en la localidad de Ciudad Bolívar, Bogotá, se observa que la mayor proporción del evento se presenta en el mes de Noviembre y en la UPZ San Francisco; para cumplir con la meta del Plan de Desarrollo, es necesaria la implementación de acciones que busquen la colaboración de sectores además del sector salud, como la educación, las comunicaciones, la agricultura, el transporte, la economía y el comercio como lo plantea la Estrategia Regional de las Américas de la Organización Panamericana de la Salud. Por otro lado es necesario realizar un trabajo de articulación con las actividades desarrolladas en el marco de la Resolución 412, en cuanto a la Detección de Alteraciones del Adulto, con el fin de crear estrategias de acuerdo a los protocolos nacionales e internacionales, aterrizadas al contexto de la ciudad y de la localidad. 73 1.16. MENORES DE 5 AÑOS MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la Mortalidad por Enfermedad Diarreica a 2016. T a b l a 3 5 I n d i c a d o r M o r t a l id a d e n m e n o r e s d e 5 a ñ o s p o r EDA Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad en menores de 5 años por EDA Mortalidad en menores de 5 años por EDA Tasa Demográfico, Estado de salud Identificar la mortalidad por EDA en menores de cinco años por territorios en salud. Muestra la información que se tiene consolidada sobre el número de niños entre 0 y 5 años que mueren por cada cien mil menores de este rango de edad, a causa de enfermedad diarreica aguda. Mortalidad infantil, cuidado infancia, estrategia AIEPI, IAMI, IAFI SIVIGILA y RUAF. Numerador: número de muertes por EDA en menores de 5 años por territorio. Denominador: números de menores de 5 años en el territorio. # muertes por EDA en menores de 5 años por territorio/# menores de 5 años en el territorio x100.000 Local y UPZ Muertes por EDA por cada 100.000 menores de 5 años Mensual NA Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://oab.ambientebogota.gov.co/index.shtml?s=l&id= 46&v=l Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel “Según la OMS se estima que 1,8 millones de personas mueren cada año en el mundo debido a enfermedades diarreicas (incluido el cólera), 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo. Se considera que 88% de las enfermedades diarreicas es producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes, si se corrigieran estos factores, habría una reducción entre 21% y 32% de la morbilidad por diarrea; además de 74 las medidas de higiene, la educación sobre el tema y la insistencia en el hábito de lavarse las manos pueden reducir el número de casos de diarrea en hasta 45%. Constituye una de las principales causas de enfermedad y muerte en los niños menores de cinco años; la mayor morbimortalidad la sufren los niños menores de dos años y se estima que aproximadamente de 80% a 90% de las muertes por diarrea ocurre en ese grupo de edad. De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratación y la desnutrición. Cada año en las Américas más de 250.000 niños mueren antes de los cinco años por enfermedades que podrían prevenirse fácilmente. Estas muertes ocurren principalmente por diarrea, neumonía, desnutrición, y otras enfermedades prevenibles por vacunación. En Colombia, la enfermedad diarreica aguda ocupa los primeros lugares de morbi-mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con mayor porcentaje de necesidades básicas insatisfechas. Las tasas de mortalidad por EDA en la población menor de cinco años han disminuido considerablemente entre 1990 y 2001, de 45,4 a 21,5 con un número de defunciones en 1990 de 2.002 casos a 1.023 casos en el 2001. De acuerdo a los indicadores básicos publicados por el Ministerio de la Protección Social y la OPS, en el 2006 se presentaron 500 muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, con una tasa de 11,6 x 100.000. Según OMS-OPS se define diarrea como la presencia de tres o más deposiciones anormalmentelíquidas en 24 horas, con o sin sangre. Es decir, es un síndrome clínico que se caracteriza por la disminución de la consistencia, aumento en el volumen o aumento de deposiciones (más de tres en 24 horas) que puede o no tener algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado de moco y sangre. La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, y puede prolongarse por muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente. La muerte por EDA se produce como consecuencia del deterioro nutricional progresivo; los estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico; la sepsis y el limitado acceso a los servicios de 23 salud o cobertura y atención inadecuada” A continuación se presentan la gráfica y la tabla de Mortalidad por EDA en la localidad de Ciudad Bolívar para el año 2012. 23 Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y Control en Salud Pública. Protocolo de Vigilancia y Control de la Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda en Menores de 5 años. Bogotá, Colombia, 2009. 75 G r á f i c a 2 6 M o r t a li d a d p o r E D A 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012 En el comparativo de la localidad de Ciudad Bolívar y la ciudad de Bogotá, se observa que la tasa de mortalidad por EDA, por 100.000 menores de 5 años en el período de 12 años 2000 – 2012, a nivel de la localidad ha venido en descenso con algunas oscilaciones en los años 2005 y 2007, puesto que se presentó un aumento del 9,6 y 7,9 respectivamente, así como también ausencia de casos en los años 2008 y 2011. En la ciudad de Bogotá, la tendencia es similar a la observada en la localidad, con un oscilación leve en el año 2007, siendo la tasa inferior en la mayor parte del período, con respecto a la tasa que presenta la localidad. T a b l a 3 6 D i s t r i b u c i ó n d e l a M o r t a li d a d p o r E D A p o r m e s y UPZ. Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la Mortalidad por Enfermedad Diarreica a 2016. CIUDAD BOLÍVAR UPZ ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL 63 MOCHUELO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 64 MONTEBLANCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 65 ARBORIZADORA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 66 SAN FRANCISCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 67 LUCERO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 68 TESORO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 69 PERDOMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70 JERUSALEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 150 RURAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012. 76 En el año 2012 se presentó un caso de mortalidad por esta causa en la localidad en el mes de octubre en la UPZ Jerusalén, comparado con el año 2011 en el cual no se presentaron casos. Es necesario considerar que durante los años 2009, 2010 y 2011, el primer motivo de consulta en los servicios de urgencias del hospital Vista Hermosa, es la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso en los centros de atención de la zona urbana y en uno de los centros de atención de la zona rural, aspecto que es importante analizar en primera instancia a la luz de los hábitos higiénicos personales y la manipulación del agua y de los alimentos que tienen los habitantes de la localidad, debido a que además de los informes de morbilidad, algunas investigaciones epidemiológicas de campo de enfermedades transmitidas por alimentos, muestran como agentes etiológicos relacionados Salmonella y Shiguella, los cuales están relacionados con un inadecuado lavado de manos y prácticas higiénico sanitarias deficientes, en los manipuladores de alimentos. Como segundo aspecto cabe resaltar el hecho de la presencia de acueductos comunitarios en la zona rural de la localidad, configurándose como un aspecto de relevancia, puesto que el agua suministrada por los mismos no cuenta con un proceso de potabilización tecnificado, que contribuya a la disminución de la problemática en la zona rural, debido a que es un factor de riesgo para la presencia del evento. T a b l a 3 7 M o r t a l id a d E D A e n M e n o r e s d e 5 A ñ o s p o r L o c a l i d a d e s - D ir e c c i ó n d e Sa lu d P ú b li c a – Ár e a d e V i g i la n c i a e n Sa lu d P ú b l i c a NÚMERO DE CASOS ACUMULADO LOCALIDAD ENERO-DICIEMBRE DE 2012 TOTAL 1.USAQUEN 1 2.CHAPINERO 0 3.SANTAFE 0 4.SAN CRISTOBAL 1 5.USME 0 6.TUNJUELITO 0 7.BOSA 1 8.KENNEDY 1 9.FONTIBON 0 10.ENGATIVA 1 11.SUBA 0 12.BARRIOS UNIDOS 0 13.TEUSAQUILLO 0 14.MARTIRES 0 15.ANTONIO NARINO 0 16.PUENTE ARANDA 0 17.CANDELARIA 0 18.RAFAEL URIBE 0 19.CIUDAD BOLIVAR 1 20.SUMAPAZ 0 SIN LOCALIDAD 0 TOTAL 6 Fuente: Certificado de Defunción.-Bases de datos SDS y RUAF ND.-Sistema de Estadísticas Vitales SDS- Datos Preliminares. Fecha de Actualización: 16 de Enero de 2012.Nota: Se esperan enmiendas de Medicina Legal y además se está recuperando información para ser incluida en el aplicativo RUAF y los datos pueden variar. 77 En general durante el año 2012 se han presentado 6 mortalidades por EDA en la ciudad de Bogotá, específicamente en las localidades de Usaquén, San Cristóbal, Bosa, Kennedy, Engativa y Ciudad Bolívar, en los cuales es necesario ubicar que aspectos prevalecen, cuales son comunes a todos y que acciones se deben realizar para prevenirlo. 1.17. MORTALIDAD POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS Reducir en un 4% la mortalidad por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, en menores de cinco años en el Distrito Capital, a 2016. T a b l a 3 8 I n d i c a d o r M o r t a l id a d m a lf o r m a c i o n e s congénitas Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Mortalidad por malformaciones en menores de 5 años Mortalidad por malformaciones en menores de 5 años Proporcion Demográfico, estado de salud Identificar las mortalidades por malformaciones, por territorios en salud. Las malformaciones pueden ser únicas o múltiples, evidentes, internas y externas; además, pueden aparecer como entidades aisladas o ser parte de un síndrome polimalformativo, de ahí la importancia de estar seguro del tipo de anomalía que es, ya que el pronóstico para el paciente, como para futuros hermanos, es totalmente diferente dependiendo del tipo Mortalidad infantil, control prenatal, servicios de salud Estadísticas Vitales - RUAF Numerador: número de mortalidades por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas en menores de 5 años. Denominador: número de nacidos vivos con malformaciones. # de mortalidades por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas en menores de 5 años/ # nacidos vivos con malformaciones x 100 Local y UPZ Proporcion de personas con malformaciones congénitas en menores de 5 años Mensual NA Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.hiu.org.co/images/stories/protocolosvigilan cia/anomaliascongenitas.pdf Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 78 “Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2005 se reportaron un total de 2.641 defunciones por malformaciones congénitas, de las cuales 2.185 corresponden a menores de un año, 24 el 55.9% (1.221) correspondió al sexo masculino y el 44.1% restante (964) al sexo femenino” “Se estima que a nivel mundial, al menos 7,6 millones de niños nacen cada año con anomalíasgenéticas o congénitas graves; 90% de ellos nace en países de ingresos medios o bajos; pese a lamagnitud de esta cifra, y aunque muchas malformaciones son evidentes para los padres y para el personal médico, es difícil reunir datos precisos sobre la prevalencia de la enfermedad, ya que, primero, existe una gran diversidad de malformaciones, y segundo, porque muchos casos no llegan a diagnosticarse, es por esto que se hace necesario establecer una vigilancia epidemiológica de las anomalías congénitas que nos ayude a conocer la verdadera dimensión del problema y oriente al Ministerio de la Protección Social en las decisiones políticas 25 frente a este evento” “Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el año 2008 en Colombia, la tasa de mortalidad general para el país en menores de un año fue de 1232.1 por 100.000 habitantes, mientras que 26 para el grupo de uno a cuatro años fue de 62.7 “Si se tiene en cuenta, que la tasa de mortalidad por malformaciones congénitas en Colombia durante el 2004 entre varones menores de un año fue de 261,9 x 100.000 habitantes y de 228,8 por 100.000 nacidos vivos en las mujeres, se encuentra que el comportamiento de esta tasa para el año 2008 en el mismo grupo de edad, fue de 303,8 x 100.000 habitantes para los varones y de 252,3 por 100.000 nacidos vivos en las 27 mujeres” “Estos datos ubican a las “Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas” como la segunda causa de mortalidad en hombres y la primera en mujeres durante el año 2008, para el grupo de menores de un año”. “Esta tasa de mortalidad, según datos de OPS, para “Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas” en el grupo de uno a cuatro años en el mismo año, representa la primera causa de 28 mortalidad en varones y en mujeres con tasas de 6,7 y 6,4 por 100.000 habitantes respectivamente” “Una anomalía es un defecto de un órgano o región del cuerpo resultante de un proceso de alteración defectuosa en la configuración y desarrollo del potencial del mismo. Las malformaciones pueden ser únicas o múltiples, evidentes, internas y externas; además, pueden aparecer como entidades aisladas o ser parte de un síndrome polimalformativo, de ahíla importancia de estar seguro del tipo de anomalía que es, ya que 24 Instituto Nacional de Salud. Subproceso r02.001 Operación y Mantenimiento del Salud Pública. Informe del Evento. Bogotá, Colombia, 2011. 25 Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y Control en Salud Pública. Protocolo de Congénitas. Bogotá, Colombia, 2009 26 Instituto Nacional de Salud. Subproceso r02.001 Operación y Mantenimiento del Salud Pública. Informe del Evento. Bogotá, Colombia, 2011. 27 Instituto Nacional de Salud. Subproceso r02.001 Operación y Mantenimiento del Salud Pública. Informe del Evento. Bogotá, Colombia, 2011. 28 Instituto Nacional de Salud. Subproceso r02.001 Operación y Mantenimiento del Salud Pública. Informe del Evento. Bogotá, Colombia, 2011. 79 Sistema de Vigilancia y Control en Vigilancia y Control de Anomalías Sistema de Vigilancia y Control en Sistema de Vigilancia y Control en Sistema de Vigilancia y Control en el pronóstico para el paciente, como para futuros hermanos, es totalmente diferente dependiendo del 29 tipo” Se han identificado como causas de anomalías congénitas las genéticas, las ambientales y las 30 multifactoriales” A continuación se presentan la gráfica y la tabla de Mortalidad por Malformaciones Congénitas en la localidad de Ciudad Bolívar para el año 2012. G r á f i c a 2 7 M o r t a li d a d p o r M a lf o r m a c i o n e s , C iu d a d B o l ív a r , 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012 T a b l a 3 9 D is t r ib u c i ó n d e l a M o r t a li d a d p o r Malformaciones por mes y UPZ UPZ FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL 66 SAN FRANCISCO 1 1 1 1 1 2 7 67 LUCERO 4 1 1 1 1 1 9 68 TESORO 1 1 1 3 69 PERDOMO 2 2 1 5 70 JERUSALEN 1 1 SIN DATO 2 2 TOTAL 7 4 3 1 4 3 2 3 0 0 27 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012. 29 Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y Control en Salud Pública. Protocolo de Vigilancia y Control de Anomalías Congénitas. Bogotá, Colombia, 2009 30 Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y Control en Salud Pública. Protocolo de Vigilancia y Control de Anomalías Congénitas. Bogotá, Colombia, 2009 80 Se observa que el mes que presentó la mayor proporción de mortalidad por malformaciones congénitas fue febrero en el año 2012, y la UPZ con el mayor número de casos es Lucero; de acuerdo a estudios realizados en la ciudad de Bogotá (12,13), se ha encontrado que los recién nacidos con anomalías mayores, registran una mayor mortalidad al momento del alta hospitalaria, menor peso promedio al nacer y antecedentes de anomalía en la familia. Las anomalías moderadas están asociadas únicamente con antecedentes de anomalías familiares. Los anteriores aspectos deben considerarse para ser tenidos en cuenta en el momento de estimular y brindar educación con respecto a la consulta preconcepcional, con el fin de determinar posibles factores de riesgo en la pareja que influyan en la presencia de malformaciones congénitas en los recién nacidos, como la edad de la madre, los antecedentes familiares, hábitos saludables de vida, entre otros, a través de la aplicación de tamizajes y adherencia al control prenatal una vez la mujer se encuentre en gestación, para la detección temprana de dichas malformaciones. 1.18. SÍFILIS CONGÉNITA Disminuir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 por 1.000 nacidos vivos, al 2016. T a b l a 4 0 I n d i c a d o r S íf i l is C o n g é n it a Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Incidencia de sífilis congénita en nacidos vivos. Incidencia de sífilis congénita en nacidos vivos. Razón y proporción Estado de salud Determinar la oportunidad de la detección de la sífilis gestacional y su correspondiente tratamiento. Es una infección severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se observa en los bebés. Una mujer embarazada que tenga sífilis puede pasarle la enfermedad al feto a través de la placenta. ITS, control prenatal, servicios de salud, -SIVIGILA -Bases de datos del Programa de ITS y Gestantes, en Salud Sexual y Reproductiva. Encuesta distrital de demografía y salud 2011 Numerador: número de nacidos vivos portadores de sífilis congénita. Denominador: Número de nacidos vivos. Numerador: número de niños y niñas nacidos con sífilis congénita. Denominador: número de gestantes identificadas con sífilis gestacional. # nacidos vivos portadores de sífilis congénita/ # de nacidos vivos*1000 # nacidos vivos portadores de sífilis congénita/ # gestantes identificadas con sífilis gestacional*1000 Local y por UPZ Razón y/o proporción de incidencia por cada mil nacidos vivos Mensual Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.umm.edu/esp_ency/article/001344.htm#ix zz2EJ2b12jY Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 81 “La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha definido el objetivo de eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este objetivo es necesario que más de 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con lo que se logre reducir la prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1,0%. El aumento de la sífilis materna y congénita en los países en desarrollo contribuye al incremento de las tasas de mortalidad infantil, situación que de no modificarse se traducirá en el retroceso delos logros alcanzados por los planes de salud reproductiva en el mundo. La sífilis también tiene un impacto negativo en la salud materna y en la transmisión del VIH/sida. La sífilis pone en riesgo la salud de la madre y también la del niño. La mortalidad neonatal puede llegar a 54% de los niños afectados, siendo la prematurez una causa importante de esta mortalidad. El principio fundamental de la prevención/eliminación de la sífilis congénita (SC) consiste en detectar y tratar la infección en la gestante para prevenir la transmisión vertical de la sífilis. La madre puede transmitir sífilis al feto hasta cuatro años después de la infección materna original cuando no ha sido tratada. Se estima que de todas las gestantes con sífilis no tratada, sólo 20%llevará al feto al término de la gestación y obtendrá un niño normal. Las complicaciones incluyen: aborto espontáneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y secuelas serias en los niños que nacen vivos. Se ha visto que puede llevar a muerte intrauterina en 30%, muerte neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%. Por ello, se deben dirigir los esfuerzos para prevenir la sífilis congénita en la etapa prenatal, dado que esta puede dar lugar a las complicaciones antes mencionadas, todas ellas prevenibles. Según la OPS, en el 2003 la prevalencia estimada de sífilis en gestantes en América Latina y el Caribe (ALC) era de 3,1 por cien gestantes evaluadas (0,4 - 6,2). En orden decreciente la prevalencia estuvo: El Salvador 6,2; Paraguay 6,0; Bolivia 4,0; Honduras 3,1; Colombia 2,2; Chile2,2; Cuba 1,8; Brasil 1,6; Perú 0,8 y Panamá 0,4 por cien gestantes evaluadas. La incidencia de sífilis congénita presentaba un intervalo por 1.000 nacidos vivos entre 0,0 en Cuba y 4,0 en Brasil. En orden decreciente la incidencia estuvo: Honduras 2,5, Paraguay 2,0, Colombia 1,5, El Salvador 1,0, Perú 0,8, Chile 0,5, Bolivia 0,2 y Panamá 0,2 por mil nacidos vivos. Colombia está entre los países con incidencia de SC superior a la meta propuesta por la OPS, de 0,5 por mil nacidos vivos. La notificación de casos de SC desde 1996 ha ido en aumento, sin embargo, aún se evidencia subregistro y silencio epidemiológico en la mayoría del territorio nacional. La incidencia de SC varía ampliamente por regiones y departamentos, es así como en el 2005 las regiones de la Orinoquia, el Occidente y el Centro Oriente fueron las de mayor incidencia, cuyos departamentos alcanzan tasas muy superiores a la nacional. En el 2005, la incidencia global de SC fue de 1,29 por1.000 nacidos vivos, y las entidades territoriales de mayor incidencia fueron Amazonas, Antioquia ,Arauca, Bogotá DC, Casanare, 82 Cauca, Chocó, Guainía, Huila, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Quindío, Sucre y 31 Valle. La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas; se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular” A continuación se presentan la gráfica y la tabla de Sífilis Congénita en la localidad de Ciudad Bolívar para el año 2012. G r á f i c a 2 8 S í f i l is C o n g é n it a , C i u d a d B o l í va r , 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012. T a b l a 4 1 D i s t r i b u c i ó n d e l a S íf i l is C o n g é n it a p o r m e s y UPZ UPZ ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE TOTAL 66 SAN FRANCISCO 1 1 1 2 2 7 67 LUCERO 1 2 2 1 1 1 1 3 12 69 ISMAEL PERDOMO 3 3 1 7 70 JERUSALEN 1 2 3 TOTAL 1 4 3 1 4 3 8 1 4 29 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012. 31 Ministerio de la Protección Social - Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Sífilis Congénita y Gestacional. Bogotá, Colombia, 2007. 83 La mayor proporción de casos se presenta en el mes de Julio y en la UPZ Lucero, para el período del año 2012, evidenciándose que es necesario en primera instancia realizar y/o continuar la captación oportuna de gestantes al programa de control prenatal, debido a que en la medida en que sea oportuna ésta actividad, de igual forma lo será el inicio de los controles y por lo tanto el diagnóstico de la enfermedad con la realización de la serología respectiva, continuar el monitoreo de las pruebas de serología, a través del seguimiento al Programa de Gestantes del hospital, con el fin de garantizar un tratamiento oportuno, previniendo las barreras de acceso al mismo tanto a la usuaria como a la pareja, complementando dicho proceso con un acompañamiento por parte del profesional de salud mental asignado al territorio respectivo, por la implicación que dicho evento tiene en la relación de pareja, lo cual redundará en la prevención de la sífilis congénita y por lo tanto de la potencial discapacidad que pueda provocar sin un tratamiento oportuno. Por otro lado es necesario fortalecer los programas de Salud Sexual y Reproductiva al interior de las instituciones de salud, así como retomar alianzas con otros sectores de la sociedad como el educativo, los medios de comunicación masiva y las organizaciones comunitarias con el fin de implementar estrategias de apropiación del conocimiento con respecto al adecuado uso de los métodos de regulación de la fecundidad y de prevención de infecciones de transmisión sexual. 1.19. TRABAJO INFANTIL Disminuir el trabajo infantil a menos del 1,5% en el Distrito Capital, en coordinación y apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. Tabla 42 Indicador Trabajo I nfantil Nombre del indicador Nombre Abreviado Representación del tipo de datos Grupo al que pertenece el indicador Justificación Definición Términos asociados Fuente de datos Otras posibles fuentes de datos Método de medición Método de estimación Método de estimación de datos globales y regionales agregados Unidad de medida Frecuencia esperada de calculo del indicador Limitaciones Link Comentarios Responsable Trabajo infantil en menores de 14 años. Trabajo infantil en menores de 14 años. Proporción Socio económico Identificar el trabajo infantil en menores de 14 años por territorios para la elaboración de programas de prevención y protección a menores de edad UNICEF define el trabajo infantil como cualquier trabajo que supere una cantidad mínima de horas, dependiendo de la edad del niño o niña y de la naturaleza del trabajo. Este tipo de trabajo se considera perjudicial para la infancia y por tanto debería eliminarse. Explotación laboral, determinantes sociales -Registros del Equipo complementario. -Fichas de caracterización y de seguimiento a las familias de los microterritorios. -Fichas de registro y seguimiento de los centros de desarrollo humano. -Fichas de notificación de vigilancia comunitaria Encuesta distrital de demografía y salud 2011 Numerador: número de menores de 14 años trabajando. Denominador: número de menores de 14 años en el territorio en salud. # menores de 14 años trabajadores/ # menores de 14 años en el territorio X 100 Local y por UPZ Porcentaje de menores de 14 años en trabajo infantil en el periodo de análisis por territorio en salud. Mensual Pagina web hospital www.hospitalvistahermosa.gov.co http://www.unicef.org/spanish/protection/index_childl abour.html Equipo ASIS y Vigilancia Poblacional y comunitaria Fuente: Hospital vista Hermosa E.S.E I Nivel 84 “El trabajo infantil es un problema que afecta principalmente a los países en vías de desarrollo. Aunque se presenta también en países desarrollados, las cifras en éstos son mucho menores, los niños son mayores y 32 existen mejores condiciones de trabajo” “De acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo, hoy en el mundo existen aproximadamente 250 millones de niños que trabajan. De éstos, 120 millones se encuentran en Asia; 80 millones, en África, y 17 millones (el 7%), en América Latina”. “Si bien este número latinoamericano a simple vista no parece alarmante, es importante resaltar que América Latina, al igual que Asia, tiene a un 20% de sus niños trabajando (16). En Colombia, se calcula que existen aproximadamente 1’752.000 niños trabajadores entre 5 y 17 años, lo que representa a un 14,5% de 33 la población de esta edad “En Colombia el trabajo infantil se ha definido como “toda actividad de comercialización, producción, transformación, distribución o venta de bienes o servicios, remunerada o no, realizada en forma independiente o al servicio de otra persona natural o jurídica, por personas que no han cumplido los 18 años 34 de edad” 32 Roux J. Street children in South Africa: findings from interviews on the background of street children in Pretoria, South Africa. Adolescence 33 República de Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE),Programa Internacional para la Erradicación del Trabajo Infantil Sudamérica. Encuesta Nacional de trabajo infantil. Bogotá: DANE-Organización Internacional del Trabajo (OIT), 2001. 34 Comité Interinstitucional para la Erradicación del Trabajo Infantil. Definición operativa trabajo infantil. Bogotá: en prensa, 2000. 85 A continuación se presentan la gráfica y la tabla de Trabajo Infantil en la localidad de Ciudad Bolívar para el año 2012. G r á f i c a 2 9 T r a b a j o I n f a n t i l, C iu d a d B o lí v a r , 2 0 1 2 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012. Tabla 43 Distribución del Trabajo Infantil por mes y UPZ. UPZ 66 SAN FRANCISCO 67 LUCERO 68 TESORO 69 PERDOMO 70 JERUSALEN 150 RURAL TOTAL TRABAJO INFANTIL 2012 FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL 0 28 43 7 0 0 0 10 10 16 114 0 44 23 3 1 0 0 0 0 0 71 0 1 9 6 0 0 0 0 0 0 16 0 1 40 31 0 0 0 10 23 0 105 0 0 19 39 12 0 0 8 22 3 103 0 1 5 2 8 0 74 134 86 13 0 0 28 55 19 409 Fuente: Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel. 2012. Se observa que la mayor proporción de caracterizaciones de trabajo infantil fue realizada en el mes de Abril y en la UPZ San Francisco, evento que debe analizarse teniendo en cuenta la situación de desplazamiento y de desempleo característicos de la localidad, puesto que muchos de sus habitantes son campesinos que han sido desplazados y no tienen otra forma de ingresos que las labores de economía informal, donde vinculan a su vez a sus hijos, desescolarizándolos y perpetuando el círculo vicioso de la pobreza. Con respecto a esta problemática es importante vincular al sector educación de manera activa, en el aporte a la solución de la misma y determinar con cuales redes de apoyo puede contar la familia y en general la población afectada por ésta situación. 86 Conclusiones Dentro de los factores determinantes que inciden en la mortalidad materna, pueden citarse algunos considerados de orden estructural los cuales se relacionan principalmente con el contexto social que se vive en la localidad, entre ellos se destacan, el nivel socioeconómico, educativo, legal o familiar de la mujer, también algunos proximales que interfieren con el estado de salud de las comunidades así como la presentación de patologías previas y el estado nutricional; otro aspecto relevante a considerar es la conducta reproductiva e historia obstétrica que adoptan las mujeres lo cual puede estar relacionado con los determinantes estructurales citados anteriormente. Respecto al acceso y calidad de servicios de atención materna y planificación familiar puede citarse Es claro que facilitando el acceso a los servicios de salud de buena calidad se realizará detección temprana del riesgo, remisión adecuada al hospital de nivel correspondiente y se reduciría la mortalidad, sin embargo hay que tener en cuenta que ocurren situaciones impredecibles que ponen en riesgo la vida de la materna y que no pueden ser detectadas en el control prenatal. Se debe proporcionar herramientas para que las mujeres y sus familias reconozcan los signos de peligro, proporcionar las herramientas para que estos busquen atención, proporcionar herramientas para que las mujeres obtengan la atención adecuada. La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud. En nuestro país existen desigualdades sociales en salud siendo las clases sociales menos favorecidas y las áreas geográficas con menos recursos aquellas que poseen peores indicadores de salud. Por ello, las políticas sociales y sanitarias dirigidas a reducir las desigualdades sociales pueden mejorar el nivel de salud y bienestar de toda la población y no sólo la de los grupos más vulnerables. 87 Evaluación del proceso DOFA DEBILIDADES OPORTUNIDADES Las fuentes de información por parte del la ESE, no concuerdan con la registradas por parte de la secretaria distrital de salud, como por ejemplo estadísticas vitales (RUAF), Mortalidad Evitable (SIVIGILA) Trascender en el análisis de los indicadores en salud pasando del análisis descriptivo a un análisis por determinantes sociales en salud articulado al territorio. Se desconoce la línea base para la localidad de ciudad Bolívar de prevalesncia de Consumo de alcohol, tabaco, sustancias psicoativas que permita su medición. Dar a conocer los resultados del seguimiento a indicadores en salud a nivel intesctorial, con el fin de idear estrategia orientada al cumplimiento de las metas de bogota humana a 2016. En antiguas vigencia no había realizado el seguimiento de indicadores de manera Realizar la priorización de los mensual, lo que dificulta la identificación de indicadores en salud de acuerdo al actores y las fuentes de información, así territorio que presente mayor afectación. mismo la construcción de tableros de control. Algunas fuentes de información no contienen variables demográficas como UPZ, esto dificulta el proceso de territorialización y el seguimiento a los eventos por territorios (SISVECOS, Base de datos de Mortalidad Evitable). FORTALEZAS AMENAZAS Fuentes de información, se esta La entrega oportuna de la información por supeditado a la entrega de la información parte de los subsistemas, permite un por parte de la SDS, y la entrega de la seguimiento mensual. información no es oportuna. Existe un equipo interdiciplnar dispuesto para Los datos entregados por la secretaria de realizar el análisis de los indicadores. salud de las mortalidades evitables son datos preliminares, por lo tanto los Existe apoyo por parte de los coordinadores de análisis de la información no son los salud pública, lo que permite identificar la definitivos. situación en salud y su relación con la respuesta institucional. 88 Recomendaciones Se debe mejorar el acceso a la red de salud debido a que esto constituye una de las principales demoras evidenciadas en los casos de mortalidad y asegurar para las pacientes una red de apoyo ante cualquier eventualidad. Mejorar las fuentes de información tanto de la Secretaria Distrital de Salud como las del el Hospital ya que no concuerdan como por ejemplo estadísticas vitales RUAF y Mortalidad evitable SIVIGILA. Mejorar la base SISVECOS, base de datos Mortalidad evitable ya que no contiene UPZ y esto dificulta hacer el seguimiento y análisis a eventos por territorio. Priorizar los problemas de salud claramente evitables y aquellos en los que la tendencia sea menos favorable. Realizar actividades de promoción de la salud orientadas a la educación sanitaria que a la capacitación y empoderamiento de las personas y a la modificación de los entornos para que sean más saludables, como propone la OMS. Propuestas Se sugiere tener en cuenta las condiciones socioeconómicas, nivel cultural de las personas y otros campos de análisis que no solamente sea el indicador como presentación del evento. 89 BIBILOGRAFIA 1. Protocolo de vigilancia en salud pública Instituto nacional de salud mortalidad materna 2012 2. Objetivo de Desarrollo del Milenio 5: Mejorar la salud materna. Organización Mundial de la salud. 2013. 3. Mortalidad Materna y Neonatal en ALC y estrategias de reducción. 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