PLEXOPATIAL BRAQUIAL

PLEXOPATIA BRAQUIAL
POSTRAUMÁTICA
DR.JOSÉ LUIS LEÓN GUIJARRO
UNIDAD de RM: HOSP. CLINICO UNIVERSIT.
5 RADIOLOGOS
12 OPERADORES
6 ADMINISTRAT.
1 CARDIOLOGO
1 ANESTESISTA
PLEXOPATÍABRAQUIAL
La exploración clínica, el examen electrofisiológico y los
estudios de imagen son usados en la evaluación del PB.
El tratamiento de la BPI, depende de la condición patológica y
de la localización de la injuria.
Los estudios de imagen juegan un papel esencial diferenciando
entre lesiones preganglionicas y postganglionicas,
diferenciación esencial para determinar el menejo del paciente.
Lesión C5 y C6 conduce a parálisis de los músculos
del hombro y del bíceps.
Cuando el daño se extiende a C7 se lesionan
músculos de la muñeca.
Lesión de C8 y T1 músculos del antebrazo y de la
mano.
La principal causa del BPI es el accidente de tráfico,
sobre todo de motocicletas. Pacientes varones y
jóvenes.
Otra causa común es la BPI durante el parto u
obstétrica(ERB o DUCHENNE y la de KLUMPKE
esta más rara.)
Clasificación:
Lesión pregangliónica, postgangliónica o de ambas.
La pre significa avulsión de la raíz nerviosa, mientras que
la post se refiere a la afectación distal al ganglión.
Estas se diferencian entre rotura del nervio o lesión del
nervio sin rotura.
Las lesiones pregangliónicas no son reparables, obligan a
las transferencia del nervio, prioritaria la recuperación del
musculo bíceps y de la función del hombro.
Las lesiones post con discontinuidad del nervio, son
reparados con injerto ,si hay continuidad la recuperación
es posible , se decide en estos casos el tratamiento
conservador y expectante.
Los estudios por imagen juegan un papel
importantísimo en la diferenciación entre lesión pre o
postganglion., distinción fundamental para planificar el
tratamiento.
 Mielografía
CT Mielografía
MRI
MR mielografía
Nuevas técnicas: Difusión neurografía y Bezier surface.
Mielografía es una modalidad simple y barata, pero
expone al paciente a la radiación y a los efectos
adverso del contraste iodado.Es una técnica
invasiva.
En la evaluación de los raíces nerviosas intradurales,
puede ser más sensitiva que la TC mielografía en
determinar la avulsión en C8 y T1, debido a los
artefactos derivado del hombro.
Pero no permite un evaluación axial para el estudio
de la raíz anterior y dorsal del nervio, esto si lo
permite la TC mielografia.
Clasificación de NAGANO ET AL.
N is a normal
shadow
A1 is a slightly abnormal root sleeve shadow in which shadows of roots and rootlets
can be recognized but appear different from those on the unaffected side
A2 is obliteration of the tip of the root sleeve
with the shadows of roots or rootlets visible
A3 is obliteration of the tip of the root sleeve with no shadows of
roots or rootlets visible
D is a defect instead of a root sleeve shadow
M is a traumatic meningocele
Takaharu Yoshikawa et al.Brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional
imaging, findings, and the latest imagin techniques .radiographics 2006;26:S133-S143
Ventajas de la RM
Técnica de diagnóstico por la
imagen(Técnica de elección)
imágenes MUY ALTA
CALIDAD y RESOLUCION
Estudio
Multidireccional
del cuerpo
Gran
discriminación
tisular
Ventajas de la RM:
Multiplanar, no irradia, discriminación tisular, permite valorar
los cambios de intensidad de señal de las raíces nerviosa y del
cordón medular.
La afectación muscular paraespinal.
Los cambios de señal en la médula espinal ocurren en un 20%
de los pacientes con lesión del PB, áreas de hiperintensidad
de señal corresponden a edema en la fase aguda y
mielomalacia en la crónica.
Focos de hipointensidad de señal reflejan sangrado, por
depósitos de hemosiderina.
La captación tras contraste, sugiere deterioro, lesión del nervio
aunque se mantenga la continuidad.
El estudio con contraste preoperatorio, puede ayudar a detectar
deterioro en la funcionalidad del nervio, anatómicamente intacto,
y ayudar a evitar abordaje quirúrgico.
El anormal realce de la musculatura paraespinal, signo indirecto
de avulsión -lesión de la raíz nerviosa. Sobretodo del musculo
multifidus.
Otra ventaja, es la visualización del plexus postganglion, del
edema y fibrosis manifestado por los cambios de señal y el
engrosamiento del mismo.
Es el mejor método en la evaluación de los tumores benignos o
malignos.
PROTOCOLO DE MRI
Bobinas de ordenación de fase de superficie o bobina de torso.
Imanes de 1.5 o 3 Tesla.
imágenes sagitales T1 desde el canal espinal hasta la cara lateral de la clavícula
del lado afecto. Grosor de corte o < de 5 mm
Imágenes axiales T1 desde C4 hasta la carina,perpendiculares al eje mayor de la
traquea(FOV incluye cuello y torax).
Imágenes coronales oblicuas T1 a lo largo del trayecto de Art. Subclavia distal y
Axilar próximal.
Secuencia axial T2 en plano axial.
Secuencias STIR: plano que interese.
Secuencias Mielográficas T2.Plano coronal.
Imágenes de alta resolución con 3D FIESTA.
BOBINAS
superficie
torso
Neurovascular
Coronal T2
Sagital T2 Fatsat
Coronal stir
Protocolo estudio PB
PLANO SAGITAL
1er nivel: Foramen intervertebral. Raíces
nerviosas
2º nivel. Músculos escalenos: troncos
nerviosos
3er nivel. Triángulo supraclavicular: división
troncos nerviosos
TSC definido por:
- Rama inferior del
omohioideo
- Músculo ECMD
- 1/3 medio clavícula
- Músculo trapecio
Relación constante con la arteria subclavia
4º-5º nivel. Axila, borde lateral del músculo
pectoral menor.
PLANO CORONAL
Tramo del triángulo supraclavicular
- Referencia de la arteria subclavia y
músculo escaleno anterior
PLANO AXIAL.Secuencia T2
SECUENCIAS MIELOGRÁFICAS
Imágenes de alta resolución con 3D FIESTA
proporciona imágenes de alta resolución de
estructuras rellenas de líquido con tiempos de
adquisición ultrarrápidos
ofrece un excelente contraste de líquido
cefalorraquídeo con las raices nerviosas.
Imágenes de alta resolución con 3D FIESTA
Mielografía TC
Paciente 28 años. Lesión del plexo braquial de
5 meses de evolución
30 años. Lesión distal del PB
16 años.Meningocele, lesión C7-T1
15 años.Meningocele derecho C7-T1
34 años. Lesión PB antigua.
Avulsión postraumática,C7,C8,T1.Paciente de 23 años.
Avulsión postraumática C7,C8,T1. 16 años.
40 años. Politrauma miopatía por denervación
La captación tras contraste, sugiere
deterioro, lesión del nervio aunque se
mantenga la continuidad.
El estudio con contraste preoperatorio,
puede ayudar a detectar deterioro en la
funcionalidad del nervio, anatómicamente
intacto, y ayudar a evitar abordaje
quirúrgico.
El anormal realce de la musculatura
paraespinal, signo indirecto de avulsión lesión de la raíz nerviosa. Sobretodo del
musculo multifidus.
Administración de contraste
Administración de contraste
Administración de contraste
11 meses, PBO
10 meses Neuroblastoma
Neurofibrosarcoma, recidiva.
Fibrosis postradioterapia
Neurofibromatosis
Diffusion-weighted neurography
Takaharu Yoshikawa et al.Brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging, findings, and the latest imagin
techniques .radiographics 2006;26:S133-S143
TENSOR DE DIFUSION-TRACTOGRAFÍA
Denis Ducreux et all.Neuroimaging clinics of North America.volume 17.number1.february 2007.
Bezier surface reformation
Takaharu Yoshikawa et al.Brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging, findings, and the latest imagin
techniques .radiographics 2006;26:S133-S143
Conclusions
Es crucial la diferenciación entre injuria pre y postgangliónica para una óptima
planificación del tratamiento.
Los hallazgos obtenidos con la Mielografía estandar, Mielografía TC,y la
convencional MRI ayudan a determinar la localización de la lesión.
La aparición de nuevas técnicas de imagen incluyendo la MR mielográfica,
Secuencias 3D.Hacen de la MRI técnica de elección.
diffusion-weighted neurography, and Bezier surface reformation pueden ser muy
útiles en la evaluación y manejo de la BPI.
La elección en cada centro dependerá de los equipos de imagen presentes , de la
experiencia de los servicios de Radiología y Neurocirugía, y, lo más importante , de
las necesidades del paciente.
Takaharu Yoshikawa et al.Brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging,
findings, and the latest imagin techniques .radiographics 2006;26:S133-S143