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Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Dirección Enfermera
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO
PACIENTE CON
CA DE MAMA
MASTECTOMÍA
PCE / CMM / 003
Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Dirección Enfermera
PCS. CA DE MAMA. MASTECTOMÍA
POBLACIÓN DIANA: Paciente adulto ingresado en las unidades de Hospitalización para cirugía programada del tumor de
mama.
1. SITUACIÓN CLÍNICA
El cáncer de mama es un crecimiento anormal y desordenado de las células de este tejido. Asintomático en estadíos iniciales tras
autoexploración de la paciente o en revisiones rutinarias, se detecta en consultas tras exploración y realización de diversas técnicas
diagnósticas.
Epidemiología. El riesgo de padecer la enfermedad aumenta con la edad a partir de los 50 años. El porcentaje mayor se da en a partir
de los 75 años. Afecta a mujeres; sólo el 1% se presenta en hombres, pero el pronóstico es peor ya que no se asocia el bulto en el
pecho con cáncer de mama.
Etiología. La etiología de los tumores de mama es muy amplia y poco definida, sin embargo se han detectado determinados factores de
riesgo, como son:
Genéticos: existen 2 genes BRCA1 y BRCA2 que al mutar se relacionan con una mayor probabilidad de padecer un cáncer de mama.
Familiares: antecedente en madres, hijas, hermanas duplican la probabilidad de padecer la enfermedad.
Antecedentes de cáncer previo (ovario, colon)
Hiperplasias benignas de mama.
Historia menstrual: menarquia tempranas y menopausias tardías.
Nulípara o primer embarazo después de los 30 años.
Terapia Hormonal Sustitutiva.
Estilos de vida: alcohol, obesidad, estrés.
Factores medioambientales: pesticidas, campos electromagnéticos.
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2. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO
Bulto o bultos perceptibles al tacto.
Cambio en la forma o tamaño del seno.
Alteraciones en el pezón (eczema, descamación, costra).
Dolor o retracción del pezón.
Secreción sanguinolenta o serosa por el pezón.
Inflamación de una parte del seno.
Aumento de la circulación colateral.
Retracción de la piel.
Descamación, prurito, cambio del color, sensibilidad de la mama.
Aparición de adenopatías axilares o supraclaviculares.
Temor, ansiedad.
Dolor postquirúrgico.
Alteración de la imagen corporal.
Drenaje.
Vía intravenosa.
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3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hemorragias:
Taquicardia.
Hipotensión.
Palidez.
Sudoración.
Mareo.
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4. VALORACIÓN ENFERMERA
Necesidad Respiración. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad.
Necesidad Alimentación – Hidratación. Estado nutricional bueno.
Necesidad de hidratación debido a la dieta absoluta (12- 24 horas).
Náuseas, vómitos debidos a la anestesia.
Apetito disminuido
Necesidad Eliminación. Sin problemas.
Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Reposo en cama las primeras 24 horas (anestesia general), después deambulación
autónoma
La movilidad articular del miembro superior intervenido está afectada.
Nivel de dependencia en el Ac. Alimentación ……………………………... 1
Nivel de dependencia en el Ac uso del water ……………………………… 1
Nivel de dependencia en el arreglo personal …………….………………... 1
Nivel de dependencia para la higiene ………………………………………. 1
Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. Nivel de conciencia somnoliento tras la anestesia después normal..
Memoria reciente, suelen recordar la ansiedad previa a la cirugía.
Orientación y pensamiento abstracto normal.
Actitud destructiva hacia sí mismo, rechazando su cuerpo tras la mastectomía; la incidencia de este estado ha disminuido ante la
posibilidad de reconstrucción mamaria por cirugía estética
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Necesidad Estado Emocional. Puede haber reacciones inadecuadas al estímulo: excesiva petición de calmantes, demandas
excesivas, mareos…
Rechazo a la comunicación: no hablan con el personal sus temores.
Necesidad Relación. Puede sentir rechazo a que otra persona la vea desnuda.
Tener familia, amigos, compañeros de trabajo con los que compartir sus frustraciones puede servirle de alivio.
Tener personas dependientes de ella, que sufren por ella, le anima a luchar por curarse.
Necesidad Seguridad. Dolor por la cirugía y por la aspiración de los drenajes que si contactan con una terminación nerviosa provoca
un dolor tipo “eléctrico”.
Posible aparición de infección en la herida quirúrgica.
Posible retención de exudado linfático tras la retirada del drenaje.
Procedimientos invasivos: catéter iv, drenajes, expansor mamario.
Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y la familia necesitan tener información suficiente sobre cuidados a llevar a cabo en
relación con el proceso, acto quirúrgico y cambio en los hábitos de vida.
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6. DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD RESPIRACIÓN
00134 Náuseas
Factor Relacionado
- Tratamiento
Objetivos
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD ALIMENTACIÓN - HIDRATACIÓN
Intervenciones
* Manifestará control o disminución de las nauseas
1450
Manejo de las náuseas
NECESIDAD ELIMINACIÓN
Factor
Relacionado
Déficit de Autocuidado: - Dolor, malestar
baño/higiene,
alimentación,
vestido,
uso WC
Deterioro de la
- Dolor
movilidad física
Grupo Planes de Cuidados
Objetivos
Código
00108
00102
00109
00110
00085
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD - REPOSO
Intervenciones
* Mantendrá higiene/alimentación adecuada
* Mantendrá cubierta su necesidad de vestimenta
* Utilizará el WC con ayuda
1801
1803
1802
* No presentará anquilosamiento de hombro
1804
0224
Ayuda con los Ac: baño/higiene
Ayuda con los Ac: alimentación
Ayuda con los Ac:
vestido/arreglo personal
Ayuda con los Ac: aseo
Terapia de ejercicios de movilidad
articular
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00153 Riesgo de baja
autoestima
situacional
00118 Trastorno de la
imagen corporal
Factor Relacionado
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD PERCEPCIÓN – COGNICIÓN – DESARROLLO
Objetivos
- Enfermedad, alteración
de la imagen corporal
* Verbalizará sus preocupaciones
5400
- Enfermedad, cirugía,
factores psicosociales
* Manifestará la aceptación de cambios en su 5220
cuerpo
5400
5430
Intervenciones
Potenciación de la autoestima
Potenciación de la imagen corporal
Potenciación de la autoestima
Grupos de apoyo
Código
Intervenciones
00148 Temor
- Hospitalización, procedimientos
* Manifestará las dudas que le producen
los procedimientos
5230
5610
Aumentar el afrontamiento
Enseñanza: prequirúrgica
00146 Ansiedad
- Amenaza de cambio en el
estado de salud.
- Incapacidad para admitir el
impacto de la enfermedad.
* Manifestará disminución de sus miedos
5820
5340
5240
Disminución de la ansiedad
Presencia
Asesoramiento
Objetivos
Código
Intervenciones
* Mantendrá la estabilidad familiar
7130
Diagnóstico
00072 Negación ineficaz
Factor Relacionado
Código
Código
NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Objetivos
* Verbalizará sus preocupaciones
Diagnóstico
00060 Interrupción de los
procesos familiares
Grupo Planes de Cuidados
Factor Relacionado
- Cambio en la salud de un
miembro de la familia
Código
Código
NECESIDAD RELACIÓN
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Mantenimiento en procesos
familiares
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00132 Dolor agudo
00004 Riesgo de
infección
00043 Protección
inefectiva
Factor Relacionado
- Agentes lesivos
- Cirugía, procesos invasivos,
drenaje
- Cirugía, tratamiento, enfermedad
Objetivos
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD SEGURIDAD
Intervenciones
* No presentará dolor
* No presentará infección
1400
6550
3662
6654
2920
Manejo del dolor
Protección contra las infecciones
Cuidados de las heridas: drenaje cerrado
Vigilancia: seguridad
Precauciones quirúrgicas
* No presentará lesiones ni
complicaciones sobreañadidas
Factor Relacionado
00078 Manejo inefectivo del - Déficit de conocimientos
régimen terapéutico
Complicaciones
Hemorragia
Grupo Planes de Cuidados
Objetivos
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD
Intervenciones
* Demostrará comprensión del
régimen terapéutico
5618
5520
Enseñanza procedimiento/tratamiento
Facilitar el aprendizaje
Signos y Síntomas
Intervenciones
- Palidez
- Taquicardia
- Sudoración
- Hipotensión
6650 – Vigilancia
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BIBLIOGRAFÍA
Enfermería médicoquirúrgica. L.S. Brunner_DS Suddarth_ 6ª Edición Interamericana.
Enfermería profesional médicoquirúrgica LONG-PHIPPS. Interamericana. McGraw-Hill.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 12ª Edición. Interamericana. McGraw-Hill.
Direcciones Web:
www.cancerstop.net
www.geocities.com
www.ondasalud.com
www.escuela.med.puc.cl.
www.tuotromedico.com
www.elmundosalud.com
NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003- 2004
NADA Internacional. Elsevier España S. A. 2003
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Joanne C. McCloskey y Gloria M. Bulechek. Ediciones Harcuver, S. A. 2001. 3ª
Edición
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