RESUMEN: Formulas enterales para niños La nutrición enteral (NE) es la técnica de elección del soporte nutricional artificial. Consiste en la administración de nutrientes en la vía digestiva, en forma de una mezcla definida de nutrientes (fórmula enteral), fundamentalmente a través de una sonda nasoentérica o de sondas colocadas directamente a través de ostomías. También comprende el suministro de alimentos naturales por dichos accesos artificiales. Las formulas enterales se pueden clasificar en: Formulas completas: Aportan todas las necesidades nutricionales del paciente. A su vez estas se pueden clasificar en: Poliméricas Son aquellos en los que los nutrientes energéticos se encuentran en su forma macromolecular intacta. Oligoméricas Las proteínas están hidrolizadas en péptidos de bajo peso molecular Monoméricas Son aquellos en los que las proteínas han sido artificialmente “digeridas”, es decir, hidrolizadas Formulas incompletas: Por sí sola no puede recomendaciones.ejm: dietas modulares y suplementos cubrir todas las La nutrición enteral hospitaria esta indicada en casos como: a) Enfermedades del aparato digestivo que entrañan una disminución de la capacidad de absorción: síndrome de intestino corto b) Enfermedades que cursan con dificultad para la succión y/o la deglución: paralisis cerebral. c) Enfermedades con aumento de las necesidades o con incapacidad para cubrirlas, como ocurre en muchas enfermedades crónicas d) la NE puede constituir el tratamiento primario de la enfermedad: el caso de algunas alteraciones metabólicas como glucogenosis I y III Fórmulas enterales para niños INTRODUCCION La nutrición enteral (NE) es la técnica de elección del soporte nutricional arificial. Consiste en la administración de nutrientes en la vía digestiva, en forma de una mezcla definida de nutrientes (fórmula enteral), fundamentalmente a través de una sonda nasoentérica o de sondas colocadas directamente a través de ostomías. También comprende el suministro de alimentos naturales por dichos accesos artificiales. La NE y la nutrición parenteral no son técnicas excluyentes, si bien las ventajas de la NE hacen que sea la primera alternativa terapéutica. La NE es más fisiológica, contribuye al mantenimiento de la morfología y la función intestinal, causa menos complicaciones metabólicas e infecciosas y es menos cara. El soporte nutricional se debe dar de manera oportuna ya que el paciente pediátrico esta en constante crecimiento por lo cual sus requerimentos son cambiantes, el soporte nutricional adecuado lograra que la fisiología del niño no se altere. En el presente trabajo se hablara sobre las formulas enterales mas conocidas y utilizadas en la actualidad. Capitulo I Conceptos La Nutrición enteral es una técnica de alimentación artificial que consiste en el aporte de fórmulas líquidas, de composición definida y listas para administrar, en diferentes zonas del tracto digestivo. Para algunos autores, el consumo de dichas fórmulas por vía oral no se incluiría en el término de NE, pero la definición más aceptada y propuesta por la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) incluye tanto los aportes orales, como los realizados mediante infusión directa al estómago o intestino a través de una sonda o una ostomía. En este último caso, contempla también la provisión de nutrientes con alimentos naturales. La NE precisa la integridad funcional total o parcial del tracto gastrointestinal, y puede llevarse a cabo en la mayoría de los casos que precisan soporte nutricional. Utilizada desde hace más de 30 años como alternativa a la NP en niños, ha sufrido un gran desarrollo. La NE tiene ventajas sobre la NP, ya que es más fisiológica, sencilla y económica, evita muchas complicaciones de la NP y favorece el mantenimiento y recuperación de la integridad morfológica y funcional del tracto digestivo.1 TIPOS DE FÓRMULAS PARA NUTRICIÓN ENTERAL Desde el punto de vista nutricional, una fórmula enteral puede ser: • Completa: Aportan todas las necesidades nutricionales del paciente a un volumen determinado. La mayoría de fórmulas enterales contienen todas las vitaminas, oligoelementos y minerales para cubrir los requerimientos de referencia (DRI). • Incompleta: Por sí sola no puede cubrir todas las recomendaciones nutricionales. Se incluyen en este grupo: – dietas modulares: De carbohidratos, grasas o proteínas. Pueden añadirse a las fórmulas de modo separado, para aumentar la densidad calórico-proteica de las fórmulas de base, permitiendo una formulación individualizada. – suplementos nutricionales: Son mezclas de macro y micronutrientes desequilibradas, que sirven para reforzar o modificar una dieta. Existen suplementos energéticos, constituidos por hidratos de carbono y/o grasa, suplementos proteicos, con distintos patrones de aminoácidos, y suplementos de vitaminas y minerales. Ninguno de estos productos puede ser utilizado como fuente de alimentación exclusiva, ya que no cubren las necesidades globales del individuo.2 TIPOS DE FÓRMULAS ENTERALES COMPLETAS Estas a su vez se clasifican en: Preparados poliméricos Son aquellos en los que los nutrientes energéticos se encuentran en su forma macromolecular intacta. Son alimentos naturales homogeneizados o mezclas de nutrientes obtenidos de los alimentos mediante distintos procedimientos físicos en los que, a su vez, generalmente se elimina el residuo. Su utilización requiere que el intestino delgado mantenga una cierta capacidad motora, digestiva y absortiva. Tienen osmolaridad moderada y aceptable sabor. 3 Oligoméricas, peptídicas o hidrolizados Las proteínas están hidrolizadas en péptidos de bajo peso molecular (< 5.000 daltons). Usualmente se modifican los restantes macronutrientes, llamándose entonces fórmulas semielementales, con un porcentaje variable de triglicéridos de cadena media (MCT) de rápida y directa absorción, y los hidratos de carbono están representados por polímeros de glucosa u oligosacáridos (sobre todo, dextrinomaltosa)1 Preparados monoméricos (“pre-digeridos”) Son aquellos en los que las proteínas han sido artificialmente “digeridas”, es decir, hidrolizadas mediante técnicas enzimáticas industriales, hasta cadenas de 2 a 6 aminoácidos (oligopéptidos) y/o L-aminoácidos libres. Los hidratos de carbono de estos preparados son aportados, lógicamente, en su forma hidrolizada parcial y las grasas, en un porcentaje variable, como triglicéridos de cadena media (MCT), cuya absorción se mantiene aún cuando la actividad lipolítica esté muy comprometida o los mecanismos absortivos disminuidos. En su conjunto, son fórmulas indicadas en todos aquellos casos en que la capacidad anatómica y/o funcional del intestino delgado se encuentre severamente disminuida, o se requiera un reposo del mismo, aunque cabe decir que su utilización es cada vez más escasa.4 Se puede agrupar a los candidatos a recibir NE en función de la indicación: a) Enfermedades del aparato digestivo que entrañan una disminución de la capacidad de absorción: • Resecciones intestinales extensas con clínica de síndrome de intestino corto. Aunque en la mayoría de estas situaciones se precisa, al menos de Forma transitoria, nutrición parenteral, la utilización precoz de la vía enteral es indispensable para la adaptación y recuperación de la función del intestino residual. • Enfermedad inflamatoria intestinal. En la enfermedad de Crohn pediátrica, la NE indicada como soporte nutricional tiene especial interés en los periodos de crecimiento rápido, como la adolescencia. Además, su acción como tratamiento primario de la enfermedad puede evitar el tratamiento con corticoides y sus inconvenientes. • Alteraciones graves de la motilidad gastrointestinal, sobre todo en la pseudoobstrucción intestinal crónica. • En las formas graves de pancreatitis aguda, está indicada la alimentación enteral con una dieta semielemental o elemental pobre en lípidos infundida en yeyuno. • Diarrea grave del lactante, sea cual fuere la etiología. Aunque en algunas ocasiones va a precisar nutrición parenteral por tiempo prolongado,a NE a débito continuo con dietas semielementales permite la resolución del cuadro en pocas semanas en la mayoría de los pacientes. b) Enfermedades que cursan con dificultad para la succión y/o la deglución: • En la mayoría de las ocasiones se trata de enfermedades neurológicas o neuromusculares. Entre ellas, destacan la parálisis cerebral y el retraso mental. • En enfermos que precisan cuidados intensivos en los que la alimentación oral no es posible o está contraindicada, como es el caso del paciente en coma o sometido a ventilación mecánica. • Los prematuros menores de 34 semanas no presentan un desarrollo suficiente de los mecanismos de succión/deglución, por lo que hasta poder instaurar una alimentación oral eficaz precisarán alimentación por medio de una sonda oro o nasogástrica. • Anomalías congénitas de la cara o del aparato digestivo superior, como las atresias esofágicas. c) Enfermedades con aumento de las necesidades o con incapacidad para cubrirlas, como ocurre en muchas enfermedades crónicas: • Puede ocurrir que, además de tener unas necesidades energéticas aumentadas, la capacidad de absorción esté limitada, como es el caso de la fibrosis quística del páncreas o de las hepatopatías crónicas, sobre todo colestáticas. El niño con atresia de vías biliares que no restablece el flujo biliar va a necesitar frecuentemente NE antes del trasplante. • En otras ocasiones, la enfermedad de base condiciona saciedad precoz o la alimentación supone un aumento del trabajo respiratorio o del gasto cardiaco. A veces se combinan ambos mecanismos, como es el caso de las cardiopatías congénitas con alteraciones hemodinámicas o en los casos de broncodisplasia. • En esta situación también se encuentra el paciente oncológico, caso en que, bien por la enfermedad de base o por las consecuencias del tratamiento, no se llegan a cubrir las necesidades con los aportes orales exclusivos. • En algunas enfermedades psiquiátricas, incluyendo el fallo de medro clásico o la anorexia nerviosa. d) En ciertas patologías, la NE puede constituir el tratamiento primario de la enfermedad. Además de la enfermedad de Crohn, ya comentada, es el caso de algunas alteraciones metabólicas en las que el ayuno predispone a la hipoglucemia, como ocurre en las glucogenosis I y III, o desencadena una descompensación, como sucede en los trastornos del ciclo de la urea, la acidemia metilmalónica o propiónica o algunos defectos de la β-oxidación de ácidos grasos. En algunas situaciones puede ocurrir que no sea posible administrar todos los nutrientes por la vía digestiva. Incluso en esas condiciones se debe intentar siempre administrar los máximos aportes por vía enteral. Cuando está limitada la función de algún tramo del tracto digestivo, como, por ejemplo, el íleo gástrico y cólico que aparece en el paciente politraumatizado, la elección de la ruta de acceso más adecuada (sonda yeyunal de alimentación y sonda gástrica de descompresión) puede permitir una NE satisfactoria. VIAS DE ACCESO La vía de acceso al tubo digestivo para instaurar una nutrición enteral se elegirá en función de la patología de base del paciente, del estado de su aparato digestivo y del tiempo estimado de permanencia del sondaje. Puede recurrirse a la colocación de una sonda nasoentérica (nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal) o bien realizar una ostomía, creada endoscópica o quirúrgicamente. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PEDIATRIA Necesidades medias diarias según la FAO/OMS5 Niveles recomendados de nutrientes para la ingesta a nivel individual5 Recomendación de lípidos según la edad 5 CHOS: 50 al 60% de las calorías totales de la dieta. FORMULAS ENTERALES “PRODUCTOS NESTLÉ” NIDO 1+ Está especialmente diseñado para niños de 1 a 3 años. Los niños a partir de 1 año quieren descubrir el mundo a su alrededor y lo hacen tocando, sintiendo y probando todo lo que encuentran. Esta curiosidad natural los expone a gérmenes potencialmente peligrosos. NIDO 1+ está hecho pensando en proteger su pancita de estos gérmenes porque contiene: PREBIO 1 Es un prebiótico exclusivo de NESTLÉ hecho a partir de una mezcla única de fibras solubles activas que ayudan a mantener un sistema digestivo saludable. Los prebióticos alimentan bacterias beneficiosas en el sistema digestivo que pueden ayudar a reducir malestares como la diarrea y el estreñimiento. Adicionalmente los prebióticos ayudan a mejorar la absorción de buenos nutrientes al tener un sistema digestivo saludable. Vitaminas A, C y E Zinc, Selenio y hierro ¿Qué más ofrece NIDO 1+? Además NIDO 1+ contiene: 1. Hierro que ayuda al sistema inmunológico y reduce el riesgo de anemia 2. Zinc que ayuda a prevenir diarreas y aporta al crecimiento físico 3. Vitamina A que mejora la resistencia a infecciones gastrointestinales 4. Vitamina C que incrementa las defensas del cuerpo Presentaciones: Lata x 1600 gr. Lata x 900 gr. Lata x 370 gr. Ingredientes Leche semi descremada con sustitución parcial de grasa butírica por grasas vegetales (oleína de palma, maíz y canola), azúcar, sólidos de maíz y/o lactosa, miel de abeja, oligofructosa, inulina, carbonato de calcio, lecitina de soya, vitamina C (ascorbato de sodio), taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinc, niacina (nicotidamida), vitamina E (acetato de α-tocoferol), pantotenato de calcio, vitamina A (acetato de retinol), vitamina B1 (tiamina), vitamina B6 (piridoxina), ácido fólico (folacina), biotina, vitamina K (filoquinona), selenato de sodio y vitamina D (colecalciferol). Modo de Preparación Para una taza o porción añada: 3 cucharadas soperas o 4 cucharadas medidoras (aprox. 36g) a un vaso con 200 ml de agua hervida previamente, revuelva unos segundos y listo. INFORMACIÓN NUTRICIONAL nutrientes por 100g por porción 36 g Energía/ Calorías (Kcal) 1910/457 688/165 52,5 18,9 3,0 1,1 Lípidos mínimo (g) 19,0 6,8 Proteínas mínimo (g) 15,0 5,4 Sodio (mg) 240 86 Calcio (mg) 770 277 Hierro (mg) 7,0 2,5 Zinc (mg) 5,9 2,1 Vitamina C (mg) 40 14 Niacina (mg) 6,5 2,3 Vitamina E (mg) 5,0 1,8 Ácido Pantoténico (mg) 2,2 0,79 Vitamina B6 (mg) 0,50 0,18 Hidratos de Carbono(g) del cual: Fibra dietética(g) Vitamina B1 (mg) Vitamina A, µg Retinol 0,45 Eq. 343 0,16 123 Ácido Fólico (µg) 150 54 Biotina, (µg) 50,0 18,0 Vitamina K, (µg) 19,0 6,8 Vitamina D, (µg) 4,6 1,7 NIDO 3+ Está especialmente diseñada para niños de 3 a 5 años. Los niños a partir de los 3 años hacen la transición de ser infantes dependientes a convertirse en niños independientes. Al iniciar su pre-escolar su mundo repentinamente se hace grande con muchas cosas para aprender y descubrir. Apóyalo en esta importante etapa con NIDO 3+ que está enriquecida con: PREBIO 3 Es un prebiótico exclusivo de NESTLÉ hecho a partir de una mezcla que incluye ácidos grasos esenciales que son importantes para el desarrollo físico y del cerebro del niño. Los ácidos grasos esenciales como el omega 3 y omega 6 son importantes ya que contribuyen al normal funcionamiento de la parte del cerebro que coordina las funciones de memoria y razonamiento. Además PREBIO 3 contiene proteínas y calcio que son primordiales para impulsar el crecimiento. Ingredientes: Leche semi descremada con sustitución parcial de grasa butírica por grasas vegetales (oleína de palma, maíz y canola), sólidos de maíz y/o lactosa, azúcar, suero desmineralizado, oligofructosa, inulina, carbonato de calcio, lecitina de soya, vitamina C (ascorbato de sodio), taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinc, niacina (nicotidamida), vitamina E (acetato de α-tocoferol), pantotenato de calcio, vitamina A (acetato de retinol), vitamina B1 (tiamina), vitamina B6 (piridoxina), ácido fólico (folacina), biotina, vitamina K (filoquinona), selenato de sodio y vitamina D (colecalciferol). Modo de Preparación: Para una taza o porción añada: 3 cucharadas soperas o 4 cucharadas medidoras (aprox. 36g) a un vaso con 200 ml de agua hervida previamente, revuelva unos segundos y listo. Presentación: lata x 760 gr. INFORMACION NUTRICIONAL por nutrientes Por 100g. de nido 1 (200 ml de agua y ~ 36g de nido) Energía/ Calorías (Kcal) 1920/458 691,2/164 52,8 19 3,0 1,1 Lípidos mínimo (g) 19,0 6,8 Proteínas mínimo (g) 15,0 5,4 Sodio (mg) 250 90 Calcio (mg) 720 259 Potasio (mg) 800 288 Fósforo (mg) 480 72 Cloruros (mg) 575 207 Hidratos de Carbono(g) del cual: Fibra dietética(g) porción Magnesio (mg) 55 19 Hierro (mg) 7,0 2,5 Zinc (mg) 5,9 2,1 Vitamina C (mg) 40 14,4 Niacina (mg) 6,5 2,3 Vitamina E (mg) 5,0 1,8 Ácido Pantoténico (mg) 2,2 0,79 Vitamina B2 (mg) 0,85 0,3 Vitamina B6 (mg) 0,50 0,18 Vitamina B1 (mg) 0,45 0,16 240 86 Ácido Fólico (µg) 150 54 Biotina, (µg) 50,0 18,0 Vitamina K, (µg) 19,0 6,8 Vitamina D, (µg) 3,5 1,2 Vitamina B12, (µg) 1,0 0,36 Vitamina A, µg Retinol Eq. NIDO 6+ Está diseñada para niños a partir de los 6 años de edad. Los niños a partir de 6 años se involucran en actividades físicas fuertes como baloncesto, natación, fútbol y similares. Para poder desarrollarse a capacidad en estas, ellos tienen que tener huesos fuertes y reservas de nutrientes para su gran estirón. En esta etapa es primordial crear las reservas de calcio y nutrientes que los ayudaran a desarrollarse y crecer. NIDO 6+ contiene CALCI-N que es una mezcla mineral desarrollada para apoyar el crecimiento óseo. CALCI-N contiene calcio natural de la leche. NIDO 6+ contiene 50% más calcio que una leche regular en polvo y fluida por porción. Además NIDO 6+ esta fortificada con minerales esenciales para el desarrollo de los huesos y el crecimiento como son: Zinc Magnesio Fosforo Vitamina K para mejorar la absorción. Ingredientes: Leche semi descremada con sustitución parcial de grasa butírica por grasas vegetales (oleína de palma, maíz y canola), sólidos de maíz y/o lactosa, azúcar, suero desmineralizado, carbonato y fosfato de calcio, lecitina de soya, vitamina C (ascorbato de sodio), taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinc, niacina (nicotidamida), vitamina E (acetato de α-tocoferol), pantotenato de calcio, vitamina A (acetato de retinol), vitamina B1 (tiamina), vitamina B6 (piridoxina), ácido fólico (folacina), biotina, vitamina K (filoquinona), selenato de sodio y vitamina D (colecalciferol). Modo de Preparación: Para una taza o porción añada: 3 cucharadas soperas (aprox. 36g) a un vaso con 200 ml de agua hervida previamente, revuelva unos segundos y listo. Presentación: lata x 900 gr. INFORMACION NUTRICIONAL Por Nutrientes Por 100g. de NIDO 1 porción (200 ml de agua y ~ 36g de NIDO) Energía/ Calorías (Kcal) 1930/460 694,8/165 Hidratos de Carbono (g) 55,0 19,8 Lípidos mínimo (g) 19,0 6,8 Proteínas mínimo (g) 17,0 6,1 Sodio (mg) 260 93 Calcio (mg) 1200 432 Potasio (mg) 850 306 Fósforo (mg) 600 216 Cloruros (mg) 550 198 Magnesio (mg) 60 21 Hierro (mg) 7,0 2,5 Zinc (mg) 5,9 2,1 Vitamina C (mg) 40 14,4 Niacina (mg) 6,5 2,3 Vitamina E (mg) 5,0 1,8 Ácido Pantoténico (mg) 2,2 0,79 Vitamina B2 (mg) 0,55 0,19 Vitamina B6 (mg) 0,50 0,18 Vitamina B1 (mg) 0,45 0,16 240 86 Vitamina Retinol A, µg Eq. Ácido Fólico (µg) 150 54 Biotina, (µg) 50,0 18,0 Vitamina K, (µg) 19,0 6,8 Vitamina D, (µg) 3,5 1,2 Vitamina B12, (µg) 1,0 0,36 NIDINA 3 PREMIUM Descripción del producto: nidina 3 premium es una leche infantil para la alimentación de lactantes a partir de los 12 meses, tras haberse alimentado de otras leches de continuación como nidina 2 premium o nativa 2. Nidina 3 premium presenta una combinación de nutrientes que refuerzan al sistema inmunitario del bebé. Se recomienda administrar 500 ml diarios hasta los 3 años como base de un plan de alimentación equilibrado. Ingredientes: Leche desnatada, lactosa, suero láctico desmineralizado, almidones de patata y maíz, sales minerales, lecitina de soya, aceite de pescado, vitaminas y fermentos lácticos entre ellos bifidobacterias. INFORMACION NUTRICIONAL nutrientes 100gr de polvo 100ml al 13.8% valor energético Kcal 489 67 proteínas g 10.9 1.5 lactosa g 46.0 6.3 almidón g 15.0 2.1 ac. Linoleico mg 4490 620 Ac. Alfa linolenico mg 562 76 DHA mg 31 4.3 Ac. Araquidonico mg 31 4.3 fibra alimentaria g 0.0 0.0 agua 2.0 90.3 vitamina A ug 550 76 vitamina D 8.7 1.2 vitamina E mg 11.0 1.5 vitamina k ug 47 6.5 vitamina C mg 87 12 tiamina ug 1000 138 riboflavina ug 1500 207 niacina mg 4.5 0.8 vitamina B6 ug 580 80 acido fólico ug 106 15 vitamina B12 ug 1.4 0.2 Biotina ug 19 2.6 Acido pantotenico mg 7.2 1.0 sodio mg 220 30 potasio mg 595 82 cloro mg 395 55 calcio mg 568 78 fosforo mg 358 49 magnesio mg 44 6.1 hierro mg 7.6 1.0 zinc mg 5.3 0.7 cobre ug 370 51 yodo ug 115 16 cromo ug 4.5 0.6 molibdeno ug 0.7 0.1 fluor ug 32 4.4 colina mg 64 8.8 inositol mg 37 5.1 carnitina mg 7.9 1.1 “LABORATORIOS ABBOT” PEDIASURE POLVO Ingredientes jarabe de maíz, sacarosa, caseinato de sodio, aceite de girasol, aceite de soja, aceite de coco fraccionado, minerales: fosfato de calcio tribásico, cloruro de magnesio, citrato de potasio, fosfato de potasio dibásico, cloruro de potasio, citrato de sodio, sulfato ferroso, sulfato de zinc, sulfato de manganeso, sulfato cúprico, cloruro de cromo, ioduro de potasio, molibdato de sodio, selenito de sodio), concentrado de proteínas de suero, sabor artificial de vainilla, vitaminas: (cloruro de colina, ácido ascórbico, niacinamida, acetato de alfa- tocoferol, pantotenato de calcio, clorhidrato de piridoxina, clorhidrato de tiamina, riboflavina, palmitato de vitamina a, ácido fólico, biotina, vitamina d3, filoquinona, cianocobalamina), inositol, taurina, palmitato de ascorbilo, lcarnitina, y betacaroteno Presentación: latas conteniendo 400 g de polvo Dosis: de acuerdo a requerimientos e indicación médica Indicaciones: nutrición completa y balanceada para niños entre 1 y 10 años de edad con requerimientos de energía aumentados, como complemento o alimentación total, vía oral o por sonda (anorexia, convalecencia, estados post diarreicos, pre y post operatorios) Exento de: gluten y lactosa, bajo en residuos Forma de preparación: para preparar una porción de 225 mL, agregar 5 medidas de polvo a 190 mL de agua fría. De esta forma, Pediasure provee 1 Kcal por mL Contraindicaciones: galactosemia. Alergia a las proteínas de leche de vaca, intolerancia a alguno de sus componentes Fórmula sintética Glúcidos: 43.8 % Proteínas: 12 % Lípidos: 44.2 % Densidad Calórica: 1 kcal/ mol Aporte de Otros Nutrientes Específicos: ácido linoleico 5 g %, inositol 40 mg %, taurina 36 mg %, carnitina 8.4 mg % INFORMACIÓN NUTRICIONAL NUTRIENTES por 100g porción de 45 g Energía: Glúcidos: Proteínas: Lípidos: Vitamina A: Vitamina C: Vitamina D: Vitamina E: Vitamina K: Vitamina B1 (Tiamina): Vitamina B2 (Riboflavina): Vitamina B3 (Niacina): Vitamina B5 (Ác. Pantoténico): Vitamina B6 (Piridoxina): Vitamina B9 (Ác. Fólico): Vitamina B12 (Cianocobalamina): 496 54.3 g 12 24.7 1280 UI 50 mg 253 UI 11.4 UI 19 mcg 1.3 mg 223 Kcal 24.435 g 6.705 g 11.115 g 576 UI 22.5 mg 113.85 UI 5.13 UI 8.55 mcg 0.585 mg 1 mg 0.45 mg 9.9 mg 4.455 mg 5 mg 2.25 mg 1.3 mg 0.585 mg 184 mcg 82.8 mcg 3 mcg 1.35 mcg Colina: Biotina: Sodio: Potasio: Cloro: Calcio: Fósforo: Magnesio: Iodo: Manganeso: Cromo: Cobre: Zinc: Hierro: Selenio: Molibdeno: 149 mg 159 mcg 228 mg 645 mg 496 mg 486 mg 397 mg 99.2 mg 48 mcg 1.2 mg 15 mcg 0.5 mg 6 mg 7 mg 11.4 mcg 18 mcg 67.05 mg 71.55 mcg 102.6 mg 290.25 mg 223.2 mg 218.7 mg 178.65 mg 44.64 mg 21.6 mcg 0.54 mg 6.75 mcg 0.225 mg 2.7 mg 3.15 mg 5.13 mcg 8.1 mcg “LABORATORIOS MEAD JONHSON” SUSTAGEN Presentación: lata con 400grs de polvo Ingredientes Leche descremada, sólidos de jarabe de maíz, leche entera, jarabe de maíz, fosfato de magnesio, saborizante natural y artificial de vainilla, ascorbato de sodio, sulfato ferroso, inositol, acetato de DL-alfa-tocoferilo, sulfato de zinc, niacinamida, sulfato de manganeso, vitamina K1 (fitonadiona), pantotenato de calcio, sulfato cúprico, acetato de vitamina A, vitamina B12 (cianocobalamina), clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), clorhidrato de tiamina (vitamina B1), riboflavina (vitamina B2), colecalciferol (vitamina D3), ácido fólico, ioduro de potasio, cloruro crómico, biotina. Indicaciones: para niños mayores de 4 años INFORMACIÓN NUTRICIONAL NUTRIENTE por 100gr de sustagen por porción 30g energía alimenticia kcal 380 114 proteínas g 13.3 3.99 grasas g 0.22 0.07 carbohidratos g 80.98 24.29 minerales g 3.0 0.9 vitamina A ug 330.3 99.09 vitamina D ug 2.80 0.84 vitamina E ug 2.20 0.66 vitamina C mg 17.5 5.25 acido fólico ug 80.00 24.00 vitamina B1 mg 0.40 0.12 Vitamina B2 mg 0.50 0.15 Niacina mg 1.00 0.30 acido pantotenico mg 2.20 0.66 calcio mg 450.00 135.00 fosforo mg 350.00 105.00 Hierro mg 3.4 1.02 magnesio mg 35.00 10.5 zinc mg 1.50 0.45 cobre ug 30.00 9.00 manganeso ug 12.00 3.6 sodio mg 210 63 potasio mg 600 180 cloruro mg 400 120 ENFAGROW PREMIUM 3 Presentaciones: Polvo en latas de 360 g y 800 g. Descripción: Leche de crecimiento fortificada para niños entre 1 y 3 años con bajo tenor de grasa, con una adecuada combinación de vitaminas y nutrientes que ayudan a desarrollar el potencial físico y mental de los niños. Debido a la importancia de la alimentación en el desarrollo de los niños entre 1 y 3 años debe vigilarse atentamente su nutrición, ya que se van a afianzar hábitos de alimentación que van a incidir en el desarrollo de los niños y la salud del futuro adulto. Es de vital importancia tener presente que las necesidades nutricionales de los niños en relación con el tamaño corporal son superiores a las de los adultos. Enfagrow Premium es la leche del pediatra con la menor cantidad de grasas en su composición pero con la cantidad suficiente de calorías. Enfagrow Premium cuenta con DHA y ARA, ácidos grasos esenciales. Como fuente de hidratos de carbono tiene polímeros de glucosa, lactosa y sacarosa. Con un delicioso sabor a leche fresca, sin sabores artificiales añadidos. Proteína láctea y como fuente de carbohidratos polímeros de glucosa, sacarosa, ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido araquidónico (ARA). Proteína láctea y como fuente de carbohidratos polímeros de glucosa, sacarosa, ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido araquidónico (ARA). Características Proteína de alta calidad biológica, ácidos grasos esenciales, incluyendo DHA y ARA, combinación ideal de hierro, yodo y zinc, mayor contenido de calcio y fósforo. Ingredientes Leche entera, leche descremada, sólidos de jarabe de maíz, sacarosa, aceite de soya, oligofructosa, inulina, aceite de girasol, proteína láctea, lecitina de soya (emulsificante), aceite de coco, ácido docosahexaenoico (DHA), fosfato dipotásico, maltodextrina, carbonato de calcio, palmitato de ascorbilo, tocoferol, mono y diglicéridos (emulsificante), glucosa, fructosa, sulfato ferroso, betaglucano (1,3/1,6), ascorbato de sodio, acetato de dl-alfa tocoferol, sulfato de zinc, niacinamida, ácido ascórbico, vitamina K, vitamina A, gluconato de cobre, pantotenato de calcio, clorhidrato de tiamina, biotina, clorhidrato de piridoxina, vitamina D, sulfato de manganeso y ácido fólico. (Contiene ingredientes derivados de la leche, el pescado y la soya). INFORMACIÓN NUTRICIONAL por NUTRIENTES 100 enfagrow grs de por porción ( 170ml de agua y enfagrow) energía alimenticia kcal 460 138 proteínas g 19 5.7 grasas g 18 5.4 carbohidratos g 55 16.5 vitamina A ug 660 200 vitamina D ug 8 2.4 vitamina E ug 4.7 1.4 vitamina k 50 15 vitamina C mg 50 15 acido fólico ug 60 18 vitamina B1 mg 500 150 Vitamina B2 mg 1200 360 30 g de Niacina mg 6 1.8 acido pantotenico mg 0.44 0.13 calcio mg 800 24.0 fosforo mg 540 162 Hierro mg 50 15 magnesio mg 10 3 zinc mg 6 1.8 cobre ug 0.51 0.15 sodio mg 250 78 potasio mg 920 280 cloruro mg 580 174 TIPO DE GRASA por 100 grs enfagrow de por porción ( 170ml de agua y 30 g de enfagrow) grasa saturada g 10.6 3.2 colesterol mg 64.4 19.3 grasa monoinsaturada g 6.0 1.8 grasa poliinsaturada mg 1567 476 acido linoleico 1380 410 acido linolenico 184 55 ARA 15.6 4.7 DHA 7.8 2.3 por OTROS NUTRIENTES 100 enfagrow grs de por porción ( 170ml de agua y 30 g de enfagrow) colina mg 50 15 taurina mg 35 10.5 inositol mg 20 6 “Hersil S.A.” PVM junior Descripción: suplemento nutricional de Proteínas, vitaminas, minerales, energía, aminoácidos esenciales y calcio especialmente formulado para cubrir las exigencias nutricionales durante la etapa de desarrollo infantil. y crecimiento PVM contiene proteína de alto valor biológico ( leche descremada, lecitina de soya) INFORMACIÓN NUTRICIONAL NUTRIENTE por 100 g proteínas 31.0 grasas 1.0 carbohidratos 57.0 minerales 8g vitamina A 5 000 U.I vitamina D 400 U.I vitamina E 6 mg vitamina B1 10 mg vitamina B2 20 mg vitamina B6 10 mg vitamina B12 15 mcg pantotenato de calcio nicotinamida 20 mg 50 mg Calcio 1118 ug hierro 4,5 mg iodo 395 mcg magnesio 86 mg potasio 1290 mg fósforo 877 mg cloruro 1032 mg. zinc 1,3 mg colina 103 mg inositol 69 mg treonina 1.41g fenilalanina 1.37gr metionina 0.75g lisina 2.38g leucina 3g valina 2.10 g isoleucina 1.95g histidina 0.81 g arginina 1.12 g “LABORATORIOS PFIZER” PROGRESS GOLD presentaciones Contenido neto: 900 g, 400 g y 250 g. Desde el nacimiento en adelante contenido neto 900, 400 y 18 g. PROGRESS* GOLD es una fórmula de continuación durante el crecimiento nutricionalmente completa, que ha sido diseñada cuidadosamente de acuerdo a las recomendaciones específicas para niños de 1 a 3 años. PROGRESS* GOLD es una fórmula de continuación adicionada con 25 nutrientes esenciales incluyendo calcio y hierro. Es nutritiva y deliciosa, y un suplemento importante para niños. Cuando PROGRESS* GOLD es parte de la dieta, no hay necesidad de suplementos vitamínicos y minerales adicionales. INGREDIENTES Leche descremada, maltodextrina, mezcla de aceites vegetales, suero concentrado en proteínas, sacarosa, lecitina de soya, monoglicéridos, etil vainillina, poli-insaturados de cadena larga (AA DHA), 5’-monofosfato de citidina, 5’-monofosfato de uridina disódica, 5’-monofosfato de adenosina, concentrado de mezcla de tocoferilo, 5’monofosfato de inosina disódica, 5’-monofosfato de guanosina disódica. Minerales: Fosfato de calcio, hidróxido de potasio, bicarbonato de potasio, sulfato ferroso, sulfato de zinc, sulfato de manganeso, sulfato cúprico. Vitaminas: Ácido ascórbico, niacinamida, acetato de alfa-tacoferilo, plalmitato de ascorbilo, palmitato de vitamina A, clorhidrato de tiamina, clorhidrato de piridoxina, pantotenato de calcio, beta-caroteno natural, riboflavina, fitonadiona, ácido fólico, colecalciferol, biotina. INFORMACIÓN NUTRICIONAL NUTRIENTES por 100 g de polvo por ración : 44g contenido energético 1908 839 proteína g 14 6.3 grasa g 15 6.6 AA mg 12 5.2 DHA mg 8.1 3.6 acido linoleico mg 3829 1685 carbohidratos 28 64 nucleótidos mg 12 5.3 luteína mcg 40 90 vitamina A UI 1351 595 vitamina ug 405 178 carotenos ug 95 42 vitamina D ug 5.6 2.5 vitamina E mg 3.8 1.7 vitamina k ug 23 10 tiamina mg 0.41 0.18 riboflavina mg 0.72 0.32 vitamina b6, b12 ug 0.45 0.20 niacina mg 5.2 2.3 acido fólico ug 23 10 acido pantotenico mg 1.7 0.77 biotina ug 9.0 4.0 vitamina C mg 54 24 calcio mg 450 198 fosforo mg 360 159 magnesio mg 45 20 hierro mg 5.6 2.5 zinc mg 4.5 2.0 manganeso mg 0.59 0.26 yodo ug 86 38 cobre mg 0.41 0.18 sodio mg 212 93 potasio mg 811 357 cloruro mg 495 218 “Nutricare Peru” Descripción Dieta elemental pediátrica nutricionalmente completa, mezcla de aminoácidos esenciales y no esenciales, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Edad Niños de 1 a 10 años. Características No contiene proteínas de leche de vaca, lactosa, sacarosa, fructosa, ni gluten. El 100% de los aminoácidos son de síntesis. Perfil de aminoácidos y lipídico similar a la leche materna. Sin carga antigénica. Proporciona todos los requerimientos nutricionales diarios para niños de 1-10 años. Ingredientes: Aminoácidos de síntesis, jarabe de glucosa, aceite de colza, aceite de coco y aceite de cártamo. Por su composición constituye una dieta que requiere actividad digestiva mínima y su absorción es rápida. Presentacion: sobres Indicaciones Alergia/Intolerancia a proteína de leche de vaca. Alergia/Intolerancia múltiple alimentaria. Síndrome de intestino corto. Malabsorción intratable. Diarrea intratable. Fístulas intestinales. Malabsorción asociada a infección por VIH/SIDA. Pre y postoperatorio. Alternativa a la nutrición parenteral. Modo de empleo La cantidad de producto debe determinarla el médico y depende de la edad, del peso y la situación clínica del paciente oral o por sonda. NEOCATE ADVANCE a una concentración del 25% aporta 1 kcal/ml. En algunos casos puede ser necesario iniciar el tratamiento con una disolución menos concentrada hasta alcanzar tolerancia. Preparación Sabor neutro Sobres Para preparar 400ml de NEOCATE ADVANCE neutro a la concentración de 1 kcal/ml 1. (25%): Verter 340ml de agua tibia en un recipiente. 2. Añadir un sobre (100g) de NEOCATE ADVANCE neutro al agua. 3. Tapar el recipiente y agitar durante 10 segundos hasta que el producto quede disuelto. Agitar antes de usar. Precauciones Si se utiliza NEOCATE ADVANCE como suplemento de una dieta restrictiva debe asegurarse un aporte adecuado de todos los nutrientes. En niños que sigan dietas exentas de leche puede ser necesario un suplemento de calcio. Conservación Conservar los sobres en un lugar fresco y seco. Una vez abierto el envase, consumir en el período de un mes. Presentación Caja de 10 x 100g (sobres) INFORMACION NUTRICIONAL NUTRIENTES por 100 gr de polvo por ración 25 g Energía kJ (kcal) 1683 (400) 420 (100) Equivalente proteico g 10 2,5 Total aminoácidos g 12 3 Hidratos de carbono g 58,5 14,6 de los cuales azúcares g 5,3 1,3 Lípidos g 14 3,5 5,3 1,3 monoinsaturados g 6,1 1,5 poliinsaturados g 1,9 0,5 Fibra g – – Vitamina A µg RE 148 37 Vitamina D3 µg 3,24 0,81 Vitamina E mg _-TE 2,3 0,58 Vitamina C mg 13,2 3,3 Vitamina K1 µg 14 3,5 Tiamina mg 0,24 0,06 Riboflavina mg 0,32 0,08 Niacina mg 3,8 0,95 Vitamina B6 mg 0,32 0,08 Ácido fólico µg 40 10 Vitamina B12 µg 0,28 0,07 Biotina µg 8 2 Acido pantoténico mg 1 0,25 Colina mg 76,8 19,2 Inositol mg 7,56 1,89 Sodio mg 240 60 Potasio mg 468 117 Cloro mg 368 92 Calcio mg 200 50 Fósforo mg 155 39 Magnesio mg 50 12,5 de los cuales saturados g “LAFRANCOL PERU S.A” Fórmula nutricional en polvo, libre de lactosa y gluten. Indicado en niños de 212 años (proteína aislada de soya, aceite vegetal, maltodextrinas, vitaminas y minerales). Descripción ENSOY® NIÑOS es un alimento en polvo, completo y balanceado, a base de proteína aislada de soya, aceite vegetal, maltodextrinas, 14 vitaminas y 14 minerales. ENSOY® NIÑOS además aporta zinc, carnitina y taurina. Ingredientes Proteína aislada de soya, maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz, aceites vegetales, azúcar fosfato de calcio, citrato de potasio, cloruro de sodio, cloruro de potasio, óxido de magnesio, colina, L-carnitina, fosfato de magnesio, vitamina C, sucralosa, inositol, taurina, pantotenato de calcio, acesulfame K, sulfato ferroso, vitamina E, niacina, óxido de zinc, sulfato de manganeso, vitamina D, Vitamina B6, sulfato de cobre, vitamina B1, B2, A, cloruro de cromo, ácido fólico, biotina, molibdato de sodio, selenito de sodio, vitamina K, vitamina B12, sabor, color. Preparación Una porción de ENSOY® NIÑOS se prepara adicionando a 1 vaso de agua de 190 ccc, 3 cucharas medidoras (45gr) de ENSOY® NIÑOS. Presentación Lata por 400 g (sabores vainilla, fresa, chocolate), rinde 9 porciones. Lata por 900 g (sabor vainilla), rinde 20 porciones (Reg. RSAV. 10I18804). ANALISIS NIDO1 nutrientes por 100g NIDINA por nutrientes porción 36 100gr de 100ml al polvo 13.8% 489 67 10.9 1.5 g Energía/ Calorías valor 457 165 energético (Kcal) Kcal Hidratos de proteínas g Carbono(g) del cual: Fibra dietética(g) 52,5 18,9 3,0 1,1 Lípidos mínimo (g) Proteínas mínimo (g) Sodio (mg) 19,0 6,8 15,0 5,4 240 86 lactosa g 46.0 6.3 almidón g 15.0 2.1 ac. Linoleico 4490 620 562 76 DHA mg 31 4.3 Ac. 31 4.3 0.0 0.0 agua 2.0 90.3 vitamina A ug 550 76 vitamina D 8.7 1.2 vitamina E 11.0 1.5 vitamina k ug 47 6.5 vitamina C 87 12 mg Calcio (mg) 770 277 Ac. Alfa linolenico mg Hierro (mg) Zinc (mg) 7,0 5,9 2,5 2,1 Araquidonico mg Vitamina C 40 14 Niacina (mg) 6,5 2,3 (mg) Vitamina E (mg) 5,0 1,8 Ácido Pantoténico 2,2 0,79 0,50 0,18 0,45 0,16 fibra alimentaria g (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B1 (mg) Vitamina A, µg Retinol Eq. 343 123 mg mg Ácido Fólico (µg) Biotina, (µg) Vitamina K, (µg) Vitamina D, (µg) 150 54 50,0 18,0 19,0 6,8 4,6 1,7 tiamina ug 1000 138 riboflavina ug 1500 207 niacina mg 4.5 0.8 vitamina B6 580 80 106 15 1.4 0.2 Biotina ug 19 2.6 Acido 7.2 1.0 sodio mg 220 30 potasio mg 595 82 cloro mg 395 55 calcio mg 568 78 fosforo mg 358 49 magnesio mg 44 6.1 hierro mg 7.6 1.0 zinc mg 5.3 0.7 cobre ug 370 51 yodo ug 115 16 cromo ug 4.5 0.6 molibdeno ug 0.7 0.1 fluor ug 32 4.4 colina mg 64 8.8 ug acido fólico ug vitamina B12 ug pantotenico mg inositol mg 37 5.1 carnitina mg 7.9 1.1 INGREDIENTES nido 1 Leche semi nidina descremada con Leche desnatada, lactosa, suero sustitución parcial de grasa butírica láctico desmineralizado, almidones de por grasas vegetales (oleína de patata y maíz, sales minerales, palma, maíz y canola), azúcar, sólidos lecitina de soya, aceite de pescado, de maíz y/o lactosa, miel de abeja, vitaminas y fermentos lácticos entre oligofructosa, inulina, carbonato de ellos bifidobacterias. calcio, lecitina de soya, vitamina C (ascorbato de sodio), taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinc, niacina (nicotidamida), vitamina E (acetato de α-tocoferol), pantotenato de calcio, vitamina A (acetato de retinol), vitamina B1 (tiamina), vitamina B6 (piridoxina), ácido fólico (folacina), biotina, vitamina K (filoquinona), selenato de sodio y vitamina D (colecalciferol). Ambas se utilizan a partir de los 12 meses hasta los 3 años, siendo la leche nidina recomendada si es que con anterioridad se ha utilizado alguna otra leche de continuación. Nido trabaja con el agregado Prebio que le otorgará fibra al niño y evitara problemas tales como el estreñimiento, mientras que nidina tiene su agregado de Bifidobacterias que también mejoraran la función gastrointestinal. Nidina, gracias al aceite de pescado en su composición, aporta ácidos grasos esenciales los cuales son esenciales en el desarrollo cerebral del niño. Su cantidad proteínas se ve afectada por el tipo de proceso que sufre la leche: descremado en el caso de nido y desnatado en el caso de nidina que posee una cantidad inferior de proteínas, pero como compensación a esto nidina ofrece mayor variedad de vitaminas y minerales. PEDIASURE PVM NUTRIENTES por 100g NUTRIENTE por 100 g Energía: 496 proteínas 31.0 Glúcidos: 14.9 g grasas 1.0 Proteínas: 24.7 g carbohidratos 57.0 Lípidos: 20 g minerales 8g Vitamina A: 1280 UI vitamina A 5 000 U.I Vitamina C: 50 mg vitamina D 400 U.I Vitamina D: 253 UI vitamina E 6 mg Vitamina E: 11.4 UI vitamina B1 10 mg Vitamina K: 19 mcg vitamina B2 20 mg Vitamina B1 (Tiamina): Vitamina B2 (Riboflavina): Vitamina B3 (Niacina): Vitamina B5 (Ác. Pantoténico): Vitamina B6 (Piridoxina): Vitamina B9 (Ác. Fólico): Vitamina B12 (Cianocobalamina): Colina: 1.3 mg vitamina B6 10 mg 1 mg vitamina B12 15 mcg 9.9 mg 5 mg pantotenato calcio nicotinamida 1.3 mg Calcio 1118 ug 184 mcg hierro 4,5 mg 3 mcg iodo 395 mcg 149 mg magnesio 86 mg Biotina: 159 mcg potasio 1290 mg Sodio: 228 mg fósforo 877 mg Potasio: 645 mg cloruro 1032 mg. Cloro: 496 mg zinc 1,3 mg Calcio: 486 mg colina 103 mg Fósforo: 397 mg inositol 69 mg Magnesio: 99.2 mg treonina 1.41g Iodo: 48 mcg fenilalanina 1.37gr de 20 mg 50 mg Manganeso: 1.2 mg metionina 0.75g Cromo: 15 mcg lisina 2.38g Cobre: 0.5 mg leucina 3g Zinc: 6 mg valina 2.10 g Hierro: 7 mg isoleucina 1.95g Selenio: 11.4 mcg histidina 0.81 g Molibdeno: 18 mcg arginina 1.12 g A diferencia del pediasure que es una formula completa y balanceada que se puede utilizar como remplazo a la alimentación, el PVM solo cumple las características de suplemento nutricional. Como se puede observar en las tablas PVM ofrece gran cantidad de CHOS, vitaminas y minerales, sin embargo presenta muy baja cantidad de lípidos que son necesarios para el desarrollo cerebral. Por esta razón solo puede ser considerado como suplemento vitamínico y no reemplazar la alimentación del paciente. CONCLUSIONES La nutrición enteral es la técnica de nutrición artificial que administra los nutrientes en la vía digestiva en forma de una mezcla de composición definida (fórmula enteral), fundamentalmente a través de una sonda nasoentérica o de sondas colocadas a través de ostomías. La nutrición enteral es el método de elección en el niño con un aparato digestivo funcionante. Su práctica es sencilla y segura, tanto si se realiza en el hospital como en el domicilio y puede adaptarse para cubrir las necesidades nutricionales del paciente pediátrico de cualquier edad. La utilización de suplementos se podría considerar como innecesaria ya que su contenido en nutrientes es muy pobre, considerando también que estos nutrientes se podrían adquirir de forma natural a través de la dieta del niño. Para la nutrición enteral por sonda se deben administrar únicamente aquellos productos que cubran las necesidades del paciente pediátrico, como es el caso de las formulas polimericas (ejm. pediasure) que como se observa su calidad es superior en comparación a suplementos como el PVM el cual no esta recomendado para suplir un alimento. En el mercado se encuentran gran cantidad de formulas que son llamadas completas sin embargo en nuestra labor como nutricionistas debemos asegurarnos que los nutrientes suplan las necesidades del paciente y así poder prevenir un desbalance nutricional. BIBLIOGRAFIA 1. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 100-106, Nutrición enteral en pediatríaJ.M. MARUGÁN DE MIGUELSANZ, M.T. FERNÁNDEZ CASTAÑO.Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil. Hospital de León http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_100-106.pdf 2. Dámaso Infante Pina , Ramón Tormo Carnice, formulas especiales en pediatría (TRATADO DE NUTRICION).España, 2006 3. Manual de nutrición clínica y dietética http://www.senpe.com/publicaciones/manuales.htm parenteral y enteral) (sociedad española de nutrición 4. Manual de nutrición enteral http://www.senpe.com/publicaciones/manuales.htm (sociedad española de nutrición parenteral y enteral) 5. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PEDIATRÍA Lic. Inés Bertero Servicio de Nutrición. Hospital de Niños de Córdoba Instructora docente.Cátedra de Clínica Pediátrica. UNC Julio 2004 http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca http://abbottnutrition.com/Child/Childrens-Formula.aspx http://www.abbott.es/nutricion/nutricion.asp#infenla http://www.pediasure.es/ http://www.nestlebaby.com/es/baby_nutrition/products/product_detail.htm?id=576 http://www.nestle.com.pe/Productos/Producto/73/nido-6.aspx http://www. /fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P7631.HTM http://www.nutriguia.com.uy/index.php?seccion=fichas&articulo=ficha&IdCapitulo=2 &IdProducto=1 www.nutricareperu.com