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ÍNDICE TOMO V Sumario obra completa............................................................................................... Prólogo ................................................................................................................... Autores Tomo V ........................................................................................................ V XXIX XXXIII SECCIÓN 8 PEDIATRÍA LEGAL Y FORENSE CAPÍTULO 250. La función del Psicólogo en la Administración de Justicia. Protocolo de Evaluación en Psicología Forense.................................................... 1. Introducción. Papel del psicólogo. Reflexiones sobre la Ley y la Sociedad ............... 2. Evaluación y Elaboración de Informes del psicólogo en el ámbito judicial .............. 3. Aplicaciones de la Psicología Forense. Tres puntos importantes ............................... 3.1. Imputabilidad y simulación ............................................................................. 3.2. Guarda y custodia. ¿Los hijos o «mis» intereses? Un repaso de la A a la Z ............ 3.3. Peligrosidad. ¿Cómo predecir la violencia? ......................................................... 3.4. Otras aplicaciones .......................................................................................... 1 1 2 6 6 10 15 19 CAPÍTULO 251. La evaluación de la credibilidad del Testimonio. Evaluación cognitiva de la veracidad de testimonios y declaraciones .................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Indicios cognitivos: análisis de la realidad de las declaraciones.................................. 2.1. Statement Validity Analysis (SVA) ................................................................... 2.2. El Reality Monitoring (RM) .......................................................................... 2.3. El Sistema de Evaluación Global (SEG) .......................................................... 2.3.1. Obtención de la declaración ................................................................. 2.3.2. Repetición de la obtención de la declaración ............................................ 2.3.3. Estudio de la motivación ..................................................................... 2.3.4. Análisis de la validez de las declaraciones .............................................. 2.3.5. Análisis de la realidad de las declaraciones ............................................. 2.3.6. Medida de las consecuencias clínicas del hecho traumático ......................... 21 21 25 26 30 32 32 33 34 35 37 40 XXXVIII V. Psiquiatría legal y forense 2.3.7. Análisis de la fiabilidad de las medidas ................................................. 2.3.8. Evaluación de la declaración de los actores implicados ............................... 2.3.9. Análisis de las características psicológicas de los actores implicados .............. 2.3.10. Implicaciones para la presentación del informe ......................................... Conclusiones finales .............................................................................................. 41 42 43 44 45 CAPÍTULO 252. Aspectos psicosociales del Jurado................................................. 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Disposiciones generales .......................................................................................... 2.1. Características del Jurado español ..................................................................... 2.2. Elección de los miembros ................................................................................. 3. Metodología de estudio: Jurados reales vs. simulados ............................................... 4. Características individuales: factores disposicionales ................................................ 4.1. Variables sociodemográficas .............................................................................. 4.2. Variables psicosociales ..................................................................................... 5. El Jurado como grupo ........................................................................................... 5.1. Estructura del Jurado ...................................................................................... 5.1.1. Número de miembros ......................................................................... 5.1.2. Características del grupo...................................................................... 5.1.3. El portavoz ...................................................................................... 5.2. Proceso de deliberación .................................................................................... 5.2.1. Participación .................................................................................... 5.2.2. Estilos de deliberación......................................................................... 5.3. Procesos de influencia ..................................................................................... 5.3.1. Influencia de la mayoría ..................................................................... 5.3.2. Influencia de la minoría ...................................................................... 5.3.3. Polarización grupal ............................................................................ 5.4 Votación ....................................................................................................... 5.4.1. Unanimidad ..................................................................................... 5.4.2. Benevolencia ..................................................................................... 6. Papel de los científicos sociales ............................................................................... 47 47 48 48 49 50 50 51 51 53 54 54 54 55 56 57 57 58 59 60 60 61 61 62 64 CAPÍTULO 253. Matrimonio canónico. Su nulidad por alteraciones del psiquismo. Relevancia en el ordenamiento jurídico español (I) ..................................... 1. Introducción-presentación ..................................................................................... 2. El Matrimonio Canónico. Una visión estructural .................................................. 2.1. El matrimonio y la posición doctrinal del Vaticano II ........................................... 2.2. El «iter» de la nueva codificación canónica ......................................................... 2.2.1. La nueva concepción del matrimonio en la Iglesia .................................... 65 67 69 69 74 74 CAPÍTULO 254. Matrimonio canónico. Su nulidad por alteraciones del psiquismo. Relevancia en el ordenamiento jurídico español (II) .................................... 1. Capacidad-incapacidad psíquica y matrimonio ....................................................... 1.1. La palabra «capacidad»................................................................................... 1.2. Las incapacidades psíquicas en la reforma del Derecho matrimonial canónico ............ 81 81 81 86 3. Índice Tomo V 2. 3. 4. XXXIX 1.2.1. Carencia de suficiente uso de razón ...................................................... 1.2.2. El grave defecto de discreción de juicio ................................................... 1.2.3. La incapacidad de asumir-cumplir las esenciales obligaciones compromisos conyugales ........................................................................................ Las perturbaciones del psiquismo y el consentimiento matrimonial canónico ......... 2.1. Matrimonio y psiquismo humano .................................................................... 2.2. El valor pragmático y el valor «de verdad» de las cosas ......................................... 2.3. El significado antropológico del matrimonio ........................................................ Crisis conyugales e incapacidad psíquica. Criterios ................................................ 3.1. ¿Incapacidad para ser libres? ............................................................................ 3.2. La hipótesis general de la incapacidad psíquica conyugal ....................................... 3.3. Dificultad no es sinónimo de incapacidad ........................................................... 3.4. La verdad del matrimonio y de la incapacidad y la psicología del hombre concreto ..... 3.5. La guerra de las etiquetas y la verdad de una incapacidad .................................... La tarea de los peritos en los procesos de nulidad por afectaciones del psiquismo ha de ser obra específica sociológico-psiquiátrica y no jurídica ni menos aún judicial .. 4.1. Matrimonio, inmadurez psíquica e incapacidad ................................................... 4.2. Inmadurez afectiva......................................................................................... 88 89 92 95 95 96 97 99 100 100 101 101 102 107 107 109 CAPÍTULO 255. Matrimonio canónico. Su nulidad por alteraciones del psiquismo. Relevancia en el ordenamiento jurídico español (y III) ............................... 1. Principio general e importancia de la prueba pericial psiquiátrica y psicológica en los procedimientos de nulidad de matrimonio canónico ......................................... 2. Reconocimiento de efectos civiles de las Sentencias Canónicas de nulidad ............. 3. Consecuencias que se siguen en lo expuesto en el capítulo anterior, colisión entre ambas jurisdicciones y posible armonización .......................................................... 3.1. Consecuencias que se siguen, sustantivas y procesales ........................................... 3.2. Requisitos exigidos ........................................................................................ 3.2.1. El ajuste al derecho español ................................................................. 3.2.2. La rebeldía en el proceso de homologación .............................................. 4. Conclusiones ......................................................................................................... 4.1. Conclusiones generales .................................................................................... 4.2. Consideraciones particulares ............................................................................. 4.3. Consideración final. Médicos y jueces ................................................................ 119 119 119 119 120 123 123 124 124 CAPÍTULO 256. Evaluación del daño psíquico en Psicología y en Medicina Legal 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Daño psicológico................................................................................................... 2.1. Lesiones psíquicas .......................................................................................... 2.2. Secuelas emocionales ...................................................................................... 3. Víctimas de riesgo ................................................................................................. 4. Factores de vulnerabilidad/factores de protección .................................................. 5. Evaluación clínica .................................................................................................. 6. Dictámenes periciales ............................................................................................ 7. Conclusiones ......................................................................................................... 127 127 128 129 130 131 132 134 137 139 113 113 114 XL V. Psiquiatría legal y forense CAPÍTULO 257. Evaluación de los Trastornos de la Personalidad [TP] en Psiquiatría Forense ......................................................................................................... 1. Introducción: la personalidad ................................................................................. 2. Los Trastornos de la Personalidad [TP]: problemática conceptual e importancia forense...................................................................................................................... 2.1. Importancia de los TP para el clínico y forense .................................................... 2.2. Fiabilidad y Validez de las actuales categorías diagnósticas .................................... 2.3. ¿Valoración categorial o dimensional de los TP? .................................................. 2.4. ¿Sistema de valoración monotético o politético de los TP? ...................................... 2.5. ¿Es útil el Eje II de la valoración multiaxial?..................................................... 2.6. Consideraciones sobre el actual sistema de valoración ............................................ 3. Nuevas propuestas sobre el diagnóstico de los TP ................................................... 4. Nuevo Sistema de Evaluación de los TP en el Borrador del DSM 5 ....................... 4.1. El nuevo concepto de TP ................................................................................. 4.1.1. El Eje II .......................................................................................... 4.1.2. Nivel de funcionamiento de la personalidad............................................ 4.1.3. Dominios y rasgos o facetas de la personalidad........................................ 4.1.4. Probables futuras categorías diagnósticas de los TP ................................... 4.2. Descripción de las probables categorías diagnósticas de los TP en el DSM 5............. 4.2.1. Trastorno antisocial/psicopático ............................................................ 4.2.2. Trastorno evitativo ............................................................................ 4.2.3. Trastorno límite ................................................................................. 4.2.4. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad .................................... 4.2.5. Trastorno esquizotípico ....................................................................... 4.3. Consideraciones sobre el nuevo sistema de valoración propuesto .............................. 5. Metodología de valoración de los TP en la actualidad en el contexto forense .......... 5.1. Metodología General ...................................................................................... 5.2. El uso de los Test de Personalidad. Exigencias y precauciones en la aplicación de los test en psicopatología forense ............................................................................ 5.3. Herramientas más utilizas en las evaluaciones periciales ....................................... 5.3.1. Inventario multifásico de personalidad de Minesota (MMPI-2) ................. 5.3.2. Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-III) ............................ 5.3.3. Inventario de Evaluación de la personalidad (PAI) .................................. 5.3.4. Escala de Clasificación de la Psicopatía (PCL-R) ................................... 6. Nuevas pruebas psicodiagnósticas en desarrollo para la evaluación de los TP ........... 7. Detección de la simulación en los trastornos de la personalidad .............................. CAPÍTULO 258. Trastornos de la Personalidad en Psiquiatría Forense.Violencia y trastornos de la personalidad................................................................................ 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Incidencia de los Trastornos de la Personalidad en la Imputabilidad......................... 2. ¿Son violentas las personas con Trastornos de la Personalidad? Estudios de prevalencia y valoración del riesgo ...................................................................................... 3. Categorías diagnósticas actuales de Trastornos de la Personalidad y conducta violenta .. 3.1. Trastorno Paranoide de la Personalidad (TPP) ................................................... 141 141 143 144 145 146 147 147 148 149 153 154 154 154 154 156 157 157 157 158 159 159 160 162 162 164 167 168 169 170 171 172 176 179 179 183 187 190 191 Índice Tomo V 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. XLI Trastorno Esquizoide de la Personalidad (TEP) ................................................. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad (TEZP) ........................................... Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) ................................................... Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) ....................................................... Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP) .................................................. 3.6.1. Subtipo Maligno (Kernberg, 1992)-Psicopático (Ronningstam, 2005) ....... 3.6.2. Narcisista Arrogante o Exhibicionista.................................................... 3.6.3. Subtipo Frágil,Vulnerable o Compensador De Millon ............................. 3.7. Trastorno Histriónico de la Personalidad (THP) ................................................. 3.8. Trastorno Anancástico u Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (TOP) .............. 3.9. Trastorno Dependiente de la Personalidad (TDP)............................................... 3.10. Trastorno de la Personalidad Ansioso-Evitativo (TAEP) ...................................... 3.11. Trastorno de la Personalidad No Especificado (TPNOS): Psicopatía y Personalidad Sádica ........................................................................................................ 3.11.1. Psicopatía ......................................................................................... 3.11.2. Trastorno Sádico de la Personalidad (TSP) ............................................ Conclusiones ......................................................................................................... 192 193 194 197 198 199 199 199 200 200 201 202 CAPÍTULO 259. Los derechos fundamentales del enfermo mental...................... 1. Las generaciones de derechos ................................................................................. 2. Marco normativo nacional e instrumentos internacionales de referencia ................. 2.1. Marco normativo nacional ............................................................................... 2.2. La Organización de Naciones Unidas .............................................................. 2.3. La Unión Europea ........................................................................................ 2.4. El Consejo de Europa .................................................................................... 2.5. Latinoamérica ............................................................................................... 3. Contenido de los derechos fundamentales del enfermo mental ............................... 3.1. Respeto a la dignidad ..................................................................................... 3.2. Protección de la vida humana .......................................................................... 3.3. Respeto a la integridad ................................................................................... 3.4. Prohibición de la tortura y de las penas o tratos inhumanos o degradantes ............... 3.5. La prohibición de discriminación y su materialización en el principio de conservación de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales .............................. 3.6. Autonomía personal y consentimiento informado ................................................. 3.7. Derecho a la información ................................................................................ 3.8. Privacidad y confidencialidad de datos ............................................................... 209 209 210 210 211 212 213 216 217 217 219 220 221 4. CAPÍTULO 260. La presencia del enfermo mental en el ordenamiento penal. El enfermo mental como víctima. La esterilización de enfermos psíquicos. El enfermo mental en el procedimiento penal .......................................................................... 1. La presencia del enfermo mental en el ordenamiento penal .................................... 2. El enfermo mental como víctima ........................................................................... 2.1. Aspectos «criminogénicos» ............................................................................... 2.2. La atención del Código Penal al enfermo mental como víctima .............................. 3. El tratamiento penal de la esterilización del enfermo psíquico ................................ 203 203 205 207 222 224 227 228 233 233 234 234 235 237 XLII V. Psiquiatría legal y forense 3.1. El párrafo segundo del artículo 156 del Código Penal ......................................... 3.2. La Jurisprudencia .......................................................................................... El enfermo mental en el procedimiento penal ........................................................ 4.1. El problema de la «capacidad» procesal del enfermo mental y su derecho de defensa .. 4.2. El enfermo mental como testigo en el proceso penal .............................................. 237 240 243 243 244 CAPÍTULO 261. La Imputabilidad............................................................................ 1. Concepto de imputabilidad.................................................................................... 1.1. La «capacidad de culpa» y el fundamento de la pena ........................................... 1.2. El «sistema mixto» o «biológico-psicológico»....................................................... 1.3. La respuesta del ordenamiento jurídico .............................................................. 2. La inimputabilidad en el Código Penal................................................................... 2.1. Las novedades introducidas en el Código Penal de 1995 ..................................... 2.2. Los supuestos legales de exención de la responsabilidad por razones psíquicas ........... 247 247 247 248 250 250 250 253 CAPÍTULO 262. La semi-imputabilidad y otras circunstancias de atenuación de la responsabilidad criminal de carácter psíquico .................................................. 1. La «semi-imputabilidad»......................................................................................... 1.1. La «imputabilidad disminuida» y su significado ................................................. 1.2. El artículo 21.1.ª del Código Penal ................................................................. 1.3. La interpretación jurisprudencial....................................................................... 2. Otras circunstancias relacionadas con lo psíquico .................................................... 2.1. El «estado pasional» ...................................................................................... 2.2. La «atenuante analógica» y lo psíquico.............................................................. 269 269 269 270 271 276 277 283 4. CAPÍTULO 263. Análisis y valoración clínica de la peligrosidad del enfermo mental ......................................................................................................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Conductas violentas: de la peligrosidad al riesgo ..................................................... 3. Los trastornos mentales y las conductas violentas .................................................... 3.1. Conductas violentas en pacientes con trastornos mentales en la comunidad ............... 3.2. Conductas violentas en trastornos mentales específicos ..................................... 4. Gestión del riesgo de conductas violentas en pacientes con trastornos mentales ...... 4.1. La evaluación del riesgo .................................................................................. 4.2. El estudio MacArthur sobre evaluación del riesgo de violencia (MacArthur violence risk assessment study) ..................................................................................... 4.3. La reivindicación del «juicio clínico» en la gestión del riesgo de conductas violentas.... 5. Comentarios finales ............................................................................................... CAPÍTULO 264. Valoración del riesgo de violencia (peligrosidad criminal) ....... 1. Introducción ......................................................................................................... 1.1. Concepto ...................................................................................................... 2. Diagnóstico del Riesgo. Las cinco etapas del proceso evaluador .............................. 2.1. Primera etapa ............................................................................................... 2.2. Segunda etapa............................................................................................... 289 289 290 292 294 300 303 304 304 305 306 309 309 312 312 314 315 Índice Tomo V 3. XLIII 2.3. Tercera etapa ................................................................................................. 2.4. Cuarta etapa ................................................................................................ 2.5. Quinta etapa ................................................................................................ El riesgo de violencia en la enfermedad mental. Metodología para la valoración del riesgo de violencia. Pruebas actuales....................................................................... 3.1. PCL-R (Psychopathy Checklist, 2.ª edición), Robert Hare (2003) ....................... 3.2. PCL:YV (Escala de psicopatía para población juvenil), Robert Hare (2003) .......... 3.3. PCL SV. Psychopathy Checklist Screening Version ............................................ 3.4. HCR-20 (Violence risk assessment scheme), Webster, Douglas, Eaves y Hart (1997) ........................................................................................................ 3.5. Sexual Violence Recidivism-20 (SVR-20). Boer, Hart, Kropp y Webster (1997). Adaptación española de Hilterman, Edward y Pueyo (2005) ............................... 3.6. SARA (Spouse Assault Risk Assessment), Kropp, Hart, Webster y Eaves (1993, 1995). Adaptación española de Pueyo y López (2005) ....................................... 3.7. SONAR (Sex Offender Needs assessment Rating Scale), Hanson y Harris (2001) 3.8. IORNS (Inventory of Sex Offender Risk, Needs and Strengths), Inventario de las Necesidades, Fortalezas y Riesgo del Agresor Sexual. Miller (2006) ...................... 3.9. COVR (Classification of Violence Risk)-clasificación del Riesgo de Violencia, Monahan, Steadman, Appelbaum, Grisso, Mulvey, Roth, Robbins, Banks y Silver (2005) 3.10. JSAT (Jail Screening Assessment Tool-Instrumento de Evaluación de Salud Mental en Cárceles), Nichols, Roesch, Olley, Ogloff y Hemphill (2005), MHLP (Mental Health Law and Policy Institute), Burnaby. Canadá (2005) ................................ 3.11. SAMI (Suicide Assessment Manual for Inmates), Manual de Evaluación de Riesgo de Suicido en Encarcelados), Zapf (2006) ......................................................... 3.12. START (The Short Term Assessment of Risk and Treatability-Evaluación a corto plazo del riesgo y tratabilidad),Webster, Martin, Brink, Nicholls y Desmaris, 2004) 3.13. SAVRY (Structured Assessment of Violence Risk in Youth-Evaluación Estructurada de Violencia de Riesgo en Jóvenes), Bartel, Borum y Forth (2000) ........................ 3.14. LS/CMI (Level of Service/Case Management Inventory-Nivel de Servicio/Inventario de Gestión de Casos), Andrews, Bonta y Wormith (2004)............................... 3.15. LSR-Nivel de Servicio Revisado, Andrews, Bonta, y Wormith (2004) ................... 3.16. Stalking Assessment and Management Guide (SAM), Kropp, Hart, y Lyion (2008) ........................................................................................................ 3.17. EPV (Escala de predicción de riesgo de violencia grave contra la pareja), Echeburúa, Fernández-Montalvo y Del Corral (2009) ....................................................... CAPÍTULO 265. El enfermo mental y la legislación penitenciaria. Psiquiatría penitenciaria, perspectiva histórica y actual ............................................................ 1. Introducción ......................................................................................................... 2. La psiquiatría penitenciaria .................................................................................... 3. Los orígenes de la psiquiatría penitenciaria en Europa y su evolución en España..... 4. Ejecución de la medida de internamiento psiquiátrico por razón penal................... 4.1. Establecimiento de cumplimiento ...................................................................... 4.2. Ejecución de la medida ................................................................................... 4.3. Estatuto jurídico del enfermo ........................................................................... 316 318 321 321 327 329 330 331 333 334 335 335 336 337 337 338 338 339 339 339 341 343 343 343 345 349 349 352 356 XLIV V. Psiquiatría legal y forense 4.4. Asistencia postpenitenciaria ............................................................................. Alternativas a la medida de internamiento psiquiátrico ........................................... Asistencia psiquiátrica en centros ordinarios ........................................................... 6.1. El programa PAIEM ..................................................................................... 6.2. El suicidio en la institución penitenciaria ........................................................... 360 361 364 364 366 CAPÍTULO 266. Las medidas de seguridad aplicables a los inimputables ........... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Fundamento, naturaleza y finalidad de las «medidas de seguridad» ........................... 3. Los principios rectores de las «medidas de seguridad» ............................................. 3.1. Legalidad ..................................................................................................... 3.2. Jurisdiccionalidad ........................................................................................... 3.3. Proporcionalidad ............................................................................................ 3.4. Finalidad terapéutica preferente ....................................................................... 3.5. Obligatoriedad del cumplimiento de la medida.................................................... 4. El régimen legal de las «medidas de seguridad» ....................................................... 4.1. Los requisitos para la aplicación de las medidas ................................................... 4.2. Las medidas aplicables y su contenido ............................................................... 4.2.1. Medidas privativas de libertad.............................................................. 4.2.2. Medidas no privativas de libertad ......................................................... 4.3. El régimen de aplicación de la medida ............................................................... 4.3.1. La imposición de la medida ................................................................. 4.3.2. Duración de la medida ....................................................................... 4.3.3. La evolución de la medida (arts. 97 y 98 CP) ....................................... 4.3.4. Las consecuencias del quebrantamiento de la medida (art. 100 CP) ........... 4.3.5. El denominado «sistema vicarial» (arts. 99 y 104 CP) ........................... 5. La enfermedad mental sobrevenida durante el cumplimiento de la pena: el artículo 60 del CódigoPenal ............................................................................................... 369 369 370 371 371 373 373 374 375 375 375 378 378 379 381 381 381 384 385 386 CAPÍTULO 267. Salud mental en las fuerzas y cuerpos de seguridad ................. 1. Las fuerzas y cuerpos de seguridad (FCS) ............................................................... 2. Selección para el ingreso, promoción y especialización ........................................... 2.1. Aptitud psicofísica y salud mental..................................................................... 2.2. Perfil aptitudinal y personalidad....................................................................... 3. Vigilancia de la salud mental en las FCS ................................................................. 4. Extinción de la relación funcionarial por causas psicofísicas .................................... 5. Estructura sanitaria en las FCS ............................................................................... 6. La prevención de riesgos laborales .......................................................................... 6.1. Marco general de la prevención de riesgos laborales............................................... 6.2. Régimen de prevención de riesgos laborales de la GC y del CNP.......................... 6.3. Estrés y suicidio en el ámbito policial ................................................................ 391 391 392 393 394 400 403 404 407 407 408 409 5. 6. 387 CAPÍTULO 268. Capacidad civil: concepto. Causas de incapacidad. Procedimiento de incapacitación e intervención del médico-forense en este ................ 413 1. La capacidad civil................................................................................................... 413 Índice Tomo V 2. 3. Causas de incapacidad ............................................................................................ El proceso de incapacitación .................................................................................. 3.1. Medidas cautelares ......................................................................................... 3.2. Publicidad del proceso ..................................................................................... 3.3. Acceso de las sentencias a Registros Públicos....................................................... 3.4. Competencia y tramitación .............................................................................. 3.5. Legitimación ................................................................................................. 3.6. Personación del demandado ............................................................................. 3.7. Práctica de las pruebas .................................................................................... 3.8. Sentencia...................................................................................................... 3.9. Modificación del alcance de la incapacitación y reintegración de la capacidad ............. 3.10. Especial referencia a la intervención del Médico Forense en este tipo de procesos........ CAPÍTULO 269. Capacidad de obrar de los trastornos mentales. La valoración médico-legal de la capacidad testamentaria y de la influencia indebida ........... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. La evaluación de la capacidad de obrar. Importancia de los factores pronósticos y la capacidad adaptativa ............................................................................................... 2.1. Introducción .................................................................................................. 2.2. Concepto ...................................................................................................... 2.3. La evaluación médica de la capacidad de obrar. Protocolo....................................... 2.4. Trastorno mental y capacidad de obrar ............................................................... 2.4.1. Retraso mental y capacidad ................................................................. 2.4.1.1. La importancia de la evaluación de la capacidad adaptativa en la capacidad de obrar ............................................................. 2.4.2. Esquizofrenia y capacidad ................................................................... 2.4.2.1. Cuestiones legales .............................................................. 2.4.2.2. Cuestiones médicas ............................................................ 2.4.3. Demencias y capacidad ....................................................................... 2.4.4. La incapacitación por enfermedad física .................................................. 3. La evaluación médico-legal de la capacidad testamentaria y de la influencia indebida . CAPÍTULO 270. Los ancianos y el Derecho Civil ................................................... 1. El Ius senectutis o Derecho de la ancianidad .......................................................... 2. La capacidad de obrar de los ancianos .................................................................... 2.1. La influencia o no de la ancianidad en determinadas capacidades especiales ............. 3. La capacidad negocial de los ancianos: negocios inter vivos y capacidad para testar . 4. La extinción de la personalidad jurídica del anciano mediante la declaración de fallecimiento: la repercusión de la edad................................................................... 5. Los instrumentos jurídico-civiles para la protección de los ancianos........................ 5.1. La protección en el ámbito personal .................................................................. 5.2. La protección en el ámbito patrimonial .............................................................. 5.3. La protección en el ámbito sucesorio .................................................................. 6. Los ancianos y la responsabilidad civil extracontractual .......................................... 6.1. Los ancianos como causantes de daños ............................................................... XLV 415 418 419 420 420 421 422 423 423 424 424 425 427 427 430 430 431 433 435 441 444 449 450 451 453 456 457 461 461 465 465 467 471 472 472 479 483 484 484 XLVI 6.2. V. Psiquiatría legal y forense Los ancianos como víctimas de daños: el perjuicio senil ......................................... 486 CAPÍTULO 271. La valoración de la Capacidad para consentir en la toma de decisiones clínicas .................................................................................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 1.1. Marco legal, deontológico y ético de la capacidad .................................................. 1.2. El Código de Ética y Deontología .................................................................... 2. Evaluación de la capacidad ..................................................................................... 2.1. Estudio de criterios y estándares ....................................................................... 2.2. Estudio de protocolos de evaluación ................................................................... 2.3. Valoración de la capacidad en nuestro medio ....................................................... 3. Cuándo realizar la valoración ................................................................................. 4. Factores que pueden influir en la capacidad............................................................ 5. Cómo hacer la valoración ...................................................................................... 6. Profesionales que intervienen en la evaluación ....................................................... 489 489 490 491 492 492 497 500 501 504 505 507 CAPÍTULO 272. La capacidad para testar en la legislación actual ....................... 1. Capacidad/incapacidad para hacer testamento ........................................................ 2. La edad.................................................................................................................. 3. Discapacidad sensorial o física ................................................................................ 4. Discapacidad intelectual ......................................................................................... 4.1. Alcance de la discapacidad ............................................................................... 4.2. Influencias externas sobre la voluntad................................................................ 4.3. Cómo se determina el juicio de capacidad........................................................... 4.4. Cuando hay que tener capacidad ...................................................................... 4.5. Medidas de apoyo .......................................................................................... 509 509 512 512 515 515 517 519 521 522 CAPÍTULO 273. Autotutela e incapacitación voluntaria. La protección jurídica de las personas con discapacidad ............................................................................ 1. Incapacitación frente a incapacidad de hecho ......................................................... 2. Incapacitación judicial: la designación de tutor ....................................................... 2.1. El papel del juez ........................................................................................... 2.2. La autotutela ................................................................................................ 2.2.1. Concepto.......................................................................................... 2.2.2. Elementos personales del negocio de autotutela ....................................... 2.2.3. Elementos reales ................................................................................ 2.2.4. Elementos formales ............................................................................ 3. Los poderes preventivos, ¿incapacitación voluntaria? ............................................... 3.1. Regulación ................................................................................................... 3.2. Concepto y clases........................................................................................... 3.3. Requisitos del poder preventivo ........................................................................ 3.4. La incertidumbre sobre la vigencia del poder ....................................................... 3.5. Control del apoderado: las deficiencias del sistema ............................................... 3.5.1. La elección del apoderado .................................................................... 3.5.2. El control judicial .............................................................................. 525 527 527 527 528 528 529 529 530 530 530 531 531 532 534 534 534 Índice Tomo V XLVII 3.5.3. El control del poderdante: la revocación del poder..................................... El poder preventivo como incapacitación voluntaria .............................................. La urgencia de reformar el modelo .................................................................... El sistema elegido: la incapacitación total ........................................................... 534 535 536 536 CAPÍTULO 274. Aspectos médico-legales del internamiento involuntario y del tratamiento ambulatorio involuntario ................................................................... 1. Internamiento involuntario .................................................................................... 1.1. Introducción .................................................................................................. 1.2. Marco legislativo ............................................................................................ 1.2.1. Antecedentes legales ........................................................................... 1.2.1.1. Primer período (1885 a 1931) ............................................ 1.2.1.2. Segundo período (1931-1978) ............................................ 1.2.1.3. Tercer período. Desde 1978 ................................................. 1.2.2. La situación actual ............................................................................. 2. Ingresos geriátricos ................................................................................................ 3. Criterios clínicos de internamiento involuntario .................................................... 4. El tratamiento ambulatorio involuntario ................................................................ 5. Consideraciones finales .......................................................................................... 537 537 537 538 538 539 539 541 544 548 555 558 563 3.6. 3.7. 3.8. CAPÍTULO 275. Medios coercitivos en psiquiatría: contención y aislamiento ... 1. Retrospectiva histórica........................................................................................... 2. Justificación de la coerción en psiquiatría ............................................................... 3. Marco normativo................................................................................................... 4. Principios reguladores de la contención ................................................................. 4.1. Dignidad de la persona ................................................................................... 4.2. Respeto a los procedimientos legalmente establecidos ............................................ 4.3. Necesidad («indicación terapéutica»).................................................................. 4.4. Proporcionalidad y restricción mínima................................................................ 4.5. Temporalidad ................................................................................................ 4.6. Idoneidad de medios....................................................................................... 4.7. Cuidado ...................................................................................................... 4.8. Documentación de actuaciones.......................................................................... 4.9. Fiscalización ................................................................................................. 4.10. Confidencialidad de datos e intimidad ............................................................... 5. Breve referencia al aislamiento ............................................................................... 6. Función y contenido de los protocolos de aplicación de medios coercitivos en psiquiatría .................................................................................................................. 6.1. Función ....................................................................................................... 6.2. Contenidos ................................................................................................... 567 567 569 570 573 574 575 576 576 577 578 579 579 580 580 581 581 581 582 CAPÍTULO 276. Trastornos psicóticos. Esquizofrenia (I): subtipos clínicos, cursos evolutivos y tratamiento..................................................................................... 587 1. Trastornos psicóticos y definición de esquizofrenia ................................................. 587 2. Epidemiología de la esquizofrenia .......................................................................... 591 XLVIII 3. V. Psiquiatría legal y forense Síntomas generales de la esquizofrenia.................................................................... 3.1. Dimensión de la sintomatología positiva ............................................................ 3.2. Dimensión de la sintomatología desorganizada ................................................... 3.3. Dimensión de la sintomatología negativa ........................................................... 3.4. Alteraciones cognitivas ................................................................................... Subtipos de esquizofrenia ....................................................................................... Evolución y curso de la esquizofrenia..................................................................... Objetivos de tratamiento para la esquizofrenia ........................................................ 6.1. Tratamiento farmacológico ............................................................................... 6.2. Intervención en la fase prodrómica..................................................................... 6.3. Intervención en un primer brote psicótico ............................................................ 6.4. Intervención en la fase aguda ........................................................................... 6.5. Intervención en las recaídas .............................................................................. 6.6. Intervención en la fase de estabilización ............................................................. 6.7. Intervención en la fase residual ......................................................................... 592 592 593 593 594 594 595 597 599 600 600 600 602 602 602 CAPÍTULO 277. Trastornos psicóticos. Esquizofrenia (y II): Aspectos médico-legales ... 1. Legislación civil ..................................................................................................... 1.1. Matrimonio .................................................................................................. 1.1.1. Capacidad ........................................................................................ 1.1.2. Nulidad ........................................................................................... 1.1.3. Separación ........................................................................................ 1.2. Incapacitación................................................................................................ 1.3. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico .............................................. 1.4. Tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) ...................................................... 1.5. Testamento ................................................................................................... 2. Legislación penal ................................................................................................... 2.1. Imputabilidad y eficacia penal de la esquizofrenia ............................................... 2.2. Medida de seguridad ...................................................................................... 2.3. Conducción de vehículos de motor y esquizofrenia ............................................... 2.4. Violencia y esquizofrenia ................................................................................ 3. Legislación laboral ................................................................................................. 3.1. Incapacidad laboral......................................................................................... 4. Discapacidad en la persona que sufre esquizofrenia ................................................. 5. Derecho y obligaciones en materia de información ................................................ 5.1. Derecho a la información ................................................................................ 5.2. Consentimiento informado .............................................................................. 603 603 603 603 603 604 604 605 606 607 608 608 609 610 611 611 612 613 613 614 614 CAPÍTULO 278. Trastornos psicóticos: trastorno delirante crónico o trastorno de ideas delirantes persistentes ................................................................................ 1. Introducción ........................................................................................................ 2. Definición del trastorno delirante crónico (TDC) .................................................. 3. Clasificación .......................................................................................................... 3.1. El delirio persecutorio o paranoide .................................................................... 3.2. El tipo erotomaníaco (o síndrome de Clérambault) .............................................. 617 617 617 620 620 621 4. 5. 6. Índice Tomo V XLIX 3.3. El delirio celotípico ......................................................................................... 3.4. El tipo de grandiosidad ................................................................................... 3.5. El delirio de contenido somático ....................................................................... 3.6. El tipo mixto ................................................................................................ 3.7. El delirio compartido (folie a deux) ................................................................... Etiopatogenia y evolución clínica ........................................................................... Tratamiento ........................................................................................................... El paciente delirante y el sistema legal ................................................................... 6.1. El trastorno delirante y la legislación penal española ............................................ 6.2. El trastorno delirante y la capacidad civil .......................................................... 6.3. El trastorno delirante y el trabajo...................................................................... Legislación en otros países ..................................................................................... 621 621 622 622 622 623 624 625 629 631 631 632 CAPÍTULO 279. Trastornos afectivos. Trastorno bipolar. Cuadros clínicos. Evolución. El paciente bipolar y el sistema legal ......................................................... 1. Introducción ........................................................................................................ 2. Introducción. Definición del trastorno bipolar ....................................................... 3. Clasificación .......................................................................................................... 4. Evolución y pronóstico .......................................................................................... 5. Tratamiento ........................................................................................................... 6. El trastorno bipolar y el sistema legal ..................................................................... 6.1. Jurisdicción civil ............................................................................................. 6.2. Jurisdicción laboral ......................................................................................... 6.3. Legislación penal ........................................................................................... 7. Situación del trastorno bipolar en otras legislaciones............................................... 635 635 635 637 638 639 640 640 643 644 653 CAPÍTULO 280. La Depresión en Psiquiatría Forense. Cuadros clínicos, evolución y tratamiento. Aspectos psiquiátrico-legales ................................................. 1. Trastornos depresivos unipolares y otras depresiones: su importancia socio sanitaria. 2. Clínica del trastorno depresivo mayor .................................................................... 2.1. Síntomas afectivos .......................................................................................... 2.2. Síntomas cognitivos ........................................................................................ 2.3. Síntomas volitivos .......................................................................................... 2.4. Síntomas somáticos ........................................................................................ 3. Subtipos de depresión ............................................................................................ 3.1. Según la gravedad.......................................................................................... 3.2. Según la agrupación de síntomas clínicos............................................................ 4. Factores de riesgo .................................................................................................. 5. Abordaje terapéutico de la depresión. Implicaciones terapéuticas de la baja laboral .. 6. Aspectos legales ..................................................................................................... 6.1. Legislación civil ............................................................................................. 6.1.1. Testamento ....................................................................................... 6.1.2. Capacidad para contratar .................................................................... 6.1.3. Capacidad para comparecer en juicio .................................................... 6.1.4. Incapacitación.................................................................................... 655 655 658 658 659 660 660 660 660 660 661 662 666 666 666 667 668 669 4. 5. 6. 7. L V. Psiquiatría legal y forense 6.1.5. Internamiento involuntario .................................................................. 6.1.6. Matrimonio ...................................................................................... Legislación penal ........................................................................................... 6.2.1. Imputabilidad ................................................................................... 6.2.2. Medidas de Seguridad ........................................................................ 6.2.3. Conducción de vehículos de motor, depresión y antidepresivos .................... 6.2.4. Depresión mayor como secuela ............................................................ Breve referencia a la depresión y el mobbing ....................................................... 6.3.1. Su incidencia legal y jurisprudencial...................................................... 670 671 672 672 675 675 677 677 678 CAPÍTULO 281. El trastorno de estrés postraumático en psiquiatría forense (I). Cuadros clínicos y modalidades. Hacia el DSM 5................................................. 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Clínica de las reacciones postraumáticas ................................................................. 2.1. Las fases tempranas: el trastorno de estrés agudo.................................................. 2.2. Trastorno de estrés postraumático ...................................................................... 3. Modalidades del trastorno de estrés postraumático.................................................. 4. Hacia el DSM 5..................................................................................................... 4.1. Trastorno de estrés agudo ................................................................................ 4.2. Trastorno de estrés postraumático ...................................................................... 5. Epidemiología ....................................................................................................... 6. Diagnóstico diferencial .......................................................................................... 7. Vulnerabilidad y resistencia al trauma ..................................................................... 8. Evaluación............................................................................................................. 8.1. Evaluación clínica .......................................................................................... 8.2. Evaluación forense ......................................................................................... 9. Factores predictores de recuperación ...................................................................... 9.1. Indicadores positivos de recuperación .................................................................. 9.2. Indicadores negativos de recuperación ................................................................. 683 683 684 684 685 689 689 689 690 690 691 694 695 695 696 697 697 698 6.2. 6.3. CAPÍTULO 281 BIS. El trastorno de estrés postraumático en psiquiatría forense (II). El TEPT en diferentes contextos situacionales. Implicaciones médicolegales ......................................................................................................................... 1. El TEPT en diferentes contextos situacionales ....................................................... 1.1. El trastorno de estrés postraumático en los accidentes de tráfico .............................. 1.1.1. El accidente de tráfico de trabajo como causa del TEPT ............................ 1.2. El trastorno de estrés postraumático en el ámbito laboral ....................................... 1.2.1. Factores favorecedores del TEPT de origen laboral .................................. 1.2.2. Determinación de la contingencia laboral en situaciones con TEPT. El TEPT como secuela de accidente laboral........................................................... 1.2.3. Trastorno de estrés postraumático .......................................................... 1.3. El trastorno de estrés postraumático en otras situaciones específicas (acoso laboral, burnout, acoso escolar, atentado terrorista, violencia de género, tortura) .......................... 1.3.1. TEPT en víctimas de acoso laboral (mobbing) y burnout ......................... 1.3.2. TEPT en víctimas de acoso escolar (bullying) ......................................... 699 699 699 702 703 704 707 708 711 711 716 Índice Tomo V 2. 1.3.3. TEPT tras atentados terroristas .......................................................... 1.3.4. TEPT y violencia de género ............................................................... 1.3.5. TEPT en víctimas de agresiones sexuales ............................................. 1.3.6. TEPT en militares ............................................................................ 1.3.7. TEPT en equipos de emergencias......................................................... 1.3.8. Tortura y TEPT ............................................................................... La evaluación del TEPT en el marco pericial.......................................................... 2.1. La prueba pericial en el TEPT ....................................................................... LI 717 719 722 722 723 723 728 733 CAPÍTULO 281 TER. El trastorno de estrés postraumático en psiquiatría forense (y III). Incapacidad laboral y TEPT ........................................................................ 1. Criterios de valoración de incapacidad laboral (temporal y permanente) por estrés postraumático ....................................................................................................... 1.1. Consideraciones generales para la valoración de los trastornos mentales .................... 1.2. Valoración de la incapacidad laboral en trastornos mentales. Consideraciones generales 2. Valoración de la incapacidad laboral en el trastorno de estrés postraumático ............ 2.1. Diagnóstico................................................................................................... 2.2. Entrevista clínica ........................................................................................... 2.3. Exploración .................................................................................................. 2.4. Instrumentos de evaluación .............................................................................. 2.5. Pruebas complementarias................................................................................. 2.6. Comorbilidad................................................................................................ 2.7. Tratamiento .................................................................................................. 2.8. Simulación ................................................................................................... 2.9. Incapacidad laboral......................................................................................... 2.9.1. Grados de incapacidad ........................................................................ 3. Criterios de valoración de discapacidad por trastorno de estrés postraumático ....... 4. Conclusiones ........................................................................................................ 737 738 741 746 747 748 749 749 750 750 751 751 752 754 757 763 CAPÍTULO 282. Retraso mental en Psiquiatría Forense: concepto, clasificación y clínica. Aspectos médico-forenses ........................................................................ 1. Concepto .............................................................................................................. 2. Clasificación .......................................................................................................... 3. Clínica .................................................................................................................. 4. Aspectos médico-forenses ...................................................................................... 4.1. Penales ........................................................................................................ 4.1.1. Delitos............................................................................................. 4.1.1.1. Delitos contra la libertad sexual ........................................... 4.1.1.2. Delitos contra el patrimonio ................................................. 4.1.1.3. Delitos de lesiones y homicidio ............................................. 4.1.1.4. Estafas ............................................................................. 4.1.2. Víctima de delitos .............................................................................. 4.1.3. Imputabilidad ................................................................................... 4.2. Civiles ......................................................................................................... 4.2.1. Capacidad de obrar ............................................................................ 765 765 766 766 768 768 769 770 770 771 771 772 772 773 774 737 LII V. Psiquiatría legal y forense 4.2.2. La esterilización del incapaz con retraso mental ..................................... 4.2.3. Derecho a calificaciones de minusvalías .................................................. 4.2.4. Otros ámbitos legales ......................................................................... 774 775 775 CAPÍTULO 283. Las demencias desde el punto de vista forense (I). Concepto. Tipos. Diagnóstico y diagnóstico diferencial ......................................................... 1. Introducción: el concepto de demencia .................................................................. 2. Frecuencia de las demencias ................................................................................... 3. Tipos de demencia ................................................................................................ 3.1. Demencia tipo Alzheimer (DTA) .................................................................... 3.2. Demencia vascular ......................................................................................... 3.3. Demencia con cuerpos de Lewy ........................................................................ 3.4. Demencia frontotemporal ................................................................................ 3.5. Enfermedad de Huntington ............................................................................. 3.6. Demencias asociadas a infección ....................................................................... 3.7. Demencias tóxicas y metabólicas ....................................................................... 3.8. Demencia resultante de daño traumático cerebral ................................................ 4. Rasgos clínicos generales ....................................................................................... 5. Diagnóstico y diagnóstico diferencial ..................................................................... 5.1. Historia clínica .............................................................................................. 5.2. Examen del estado mental .............................................................................. 5.3. Tests neuropsicológicos .................................................................................... 5.4. Escalas para evaluación de la demencia .............................................................. 5.5. Examen neurológico ....................................................................................... 5.6. Diagnóstico diferencial .................................................................................... 5.7. Neuroimagen y electroencefalografía................................................................... 777 777 779 782 783 785 785 786 786 787 788 789 789 791 791 792 793 793 794 794 797 CAPÍTULO 284. Las demencias desde el punto de vista forense (y II). Peritaje psiquiátrico. Las demencias en los diferentes ámbitos jurídicos ......................... 1. Peritaje psiquiátrico en las demencias ..................................................................... 2. Demencia y Código Penal ..................................................................................... 2.1. Demencia y delitos......................................................................................... 2.1.1. La persona con demencia como sujeto activo del delito .............................. 2.1.2. La persona con demencia como sujeto pasivo del delito ............................. 2.2. Demencia e imputabilidad............................................................................... 3. Demencia y Código Civil ...................................................................................... 3.1. Demencia y capacidad civil .............................................................................. 3.2. Testamentificación en la demencia ..................................................................... 4. Demencia en otras situaciones .............................................................................. 4.1. Consentimiento informado .............................................................................. 4.2. Voluntades anticipadas ................................................................................... 4.3. Permiso de conducir........................................................................................ 4.4. Armas de fuego ............................................................................................. 799 799 801 801 801 802 803 804 804 805 806 806 808 809 810 Índice Tomo V CAPÍTULO 285. La epilepsia en psiquiatría forense ............................................... 1. Introducción histórica............................................................................................ 2. Epidemiología de la epilepsia ................................................................................. 3. Fisiopatogenia de la epilepsia ................................................................................. 4. Cuadro clínico y diagnóstico de la epilepsia .......................................................... 5. Epilepsia y comorbilidad psiquiátrica ..................................................................... 6. Eventos no epilépticos, pseudocrisis e histeroepilepsia............................................. 7. Epilepsia y discapacidad ......................................................................................... 8. Epilepsia y capacidad laboral .................................................................................. 9. Conducción .......................................................................................................... 10. Epilepsia y responsabilidad criminal ....................................................................... CAPÍTULO 286. Los trastornos somatomorfos, disociativos y facticios en psiquiatría y psicología forenses .................................................................................. 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Los trastornos psicosomáticos................................................................................. 2.1. Los trastornos somatomofos ............................................................................. 2.2. Evolución de los trastornos somatomorfos en los criterios DSM ............................. 2.3. Los trastornos somatomorfos en los criterios DSM-IV TR .................................... 2.3.1. Trastornos con predominio de síntomas somáticos .................................... 2.3.1.1. Trastorno de somatización (Síndrome de Briquet) ................... 2.3.1.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado .................................... 2.3.1.3. Trastorno por dolor (dolor psicógeno) ..................................... 2.3.2. Trastornos con predominio de síntomas cognitivos .................................... 2.3.2.1. Trastorno hipocondríaco ...................................................... 2.3.2.2. Trastorno dismórfico corporal ............................................... 2.4. Los trastornos somatomorfos ante los tribunales ................................................... 3. Los trastornos disociativos ...................................................................................... 3.1. Concepto ...................................................................................................... 3.2. Causas y patología ........................................................................................ 3.3. Clasificación de los trastornos disociativos ........................................................... 3.3.1. Amnesia disociativa ........................................................................... 3.3.2. Fuga disociativa................................................................................. 3.3.3. Trastorno de identidad disociativo (TID) (antes personalidad múltiple) ....... 3.3.3.1. Revisión de los criterios diagnósticos del DSM-IV TR sobre el TID: hacia el DSM-5 ...................................................... 3.3.4. Trastorno de despersonalización............................................................ 3.3.5. Aspectos legales de los trastornos disociativos .......................................... 3.3.5.1. El TID y el experto forense ................................................. 3.3.5.2. Casuística española ............................................................ 3.4. Síndrome de Ganser ..................................................................................... 4. Los trastornos facticios .......................................................................................... 4.1. Síndrome de Münchausen ............................................................................... 4.1.1. El síndrome de Münchausen por delegación .......................................... LIII 811 811 811 812 812 813 815 815 816 817 818 821 821 821 823 823 824 824 824 825 826 826 826 827 828 831 831 832 832 833 833 834 836 837 837 839 839 841 842 843 844 LIV V. Psiquiatría legal y forense CAPÍTULO 287. Trastornos de la inclinación sexual: las parafilias ....................... 1. Introducción, concepto y tipos............................................................................... 2. Prevalencia ............................................................................................................ 3. Apuntes para una etiología general ......................................................................... 3.1. Teorías generales ........................................................................................... 3.2. Alteraciones biológicas..................................................................................... 3.3. Teorías cognitivo-conductuales .......................................................................... 4. El caso específico de la hipersexualidad primaria .................................................... 5. Elementos generales para el tratamiento de las parafilias.......................................... 5.1. Tratamiento cognitivo-conductual ..................................................................... 5.2. Técnicas de aprendizaje operante y social .......................................................... 5.3. Técnicas cognitivas ......................................................................................... 5.4. Control del estrés .......................................................................................... 5.5. Terapias de grupo ......................................................................................... 5.6. Tratamiento farmacológico .............................................................................. 5.7. Prevención de recaídas .................................................................................... 6. La pedofilia: el mayor reto...................................................................................... 6.1. Introducción y concepto ................................................................................... 6.2. Edad de comienzo ......................................................................................... 6.3. Curso .......................................................................................................... 6.4. Tipologías .................................................................................................... 6.5. Subtipos y conductas ...................................................................................... 6.6. La comorbilidad............................................................................................. 6.7. Factores etiológicos ......................................................................................... 6.8. El perfil de la pedofilia y los abusos sexuales ..................................................... 6.9. Evaluación de la pedofilia ............................................................................... 6.10. Tratamientos específicos. No difieren de los tratamientos generales ........................... 6.11. La prevención .............................................................................................. 7. Otras parafilias destacables. Se definen en las Tablas 12, 13, 14 y 15 ......................... CAPÍTULO 287 BIS. Trastornos sexuales (y II). Trastorno de identidad sexual: transexualismo ........................................................................................................... 1. Reseña histórica de la atención sanitaria a la transexualidad .................................... 2. Definición de transexualidad según las clasificaciones internacionales de los trastornos mentales DSM-IV y CIE-10 ........................................................................... 2.1. Criterios diagnósticos de transexualismo ............................................................ 3. Epidemiología ...................................................................................................... 3.1. Datos epidemiológicos en la Unidad de Trastornos de Identidad de Género de Andalucía (UTIG) ............................................................................................... 4. Protocolo clínico de atención a la transexualidad ................................................... 4.1. Protocolo internacional. Proceso asistencial .......................................................... 4.2. Tareas de los profesionales de salud mental que trabajan con adultos que se presentan con DG ....................................................................................................... 4.2.1. Evaluación ....................................................................................... 847 847 849 850 850 851 851 852 853 854 855 856 857 857 857 858 859 859 860 860 861 861 862 862 865 867 868 870 871 873 873 874 874 875 876 877 877 879 879 Índice Tomo V 5. 6. 4.2.2. Proporcionar la información en cuanto a opciones para la identidad y la expresión de género e intervenciones médicas posibles................................... 4.2.3. Evaluar la elegibilidad, preparación y derivación para iniciar la terapia hormonal ............................................................................................ 4.2.4. Derivación para terapia hormonal cruzada ............................................. 4.2.5. Evaluación de la elegibilidad, preparación y derivación para las cirugías ....... 4.2.6. Tareas relacionadas con la psicoterapia ................................................... 4.2.7. Objetivo de la psicoterapia de adultos .................................................... 4.2.8 . Asesoramiento y apoyo para lograr cambios en el rol sexual....................... 4.2.9. Terapia familiar o apoyo a miembros de la familia ................................... 4.2.10. Otras tareas del profesional de salud mental ........................................... 4.2.11. Despatologización.............................................................................. 4.3. Tratamiento hormonal cruzado......................................................................... 4.3.1. Reflexiones generales sobre el tratamiento hormonal ................................ 4.3.2. Criterios de tratamiento hormonal ........................................................ 4.3.3. Criterios de elegibilidad y disposición para tratamiento hormonal .............. 4.3.4. Evaluación clínica en endocrinología ...................................................... 4.3.5. Tratamiento hormonal del transexualismo hombre a mujer (THM) ............ 4.3.6. Tratamiento del transexualismo mujer-a-hombre (TMH) ......................... 4.4. Procedimientos quirúrgicos de reasignación sexual ................................................ 4.5. Evaluación clínica en el seguimiento .................................................................. Situaciones especiales: trastornos de identidad sexual en la infancia y adolescencia .. 5.1. Reflexiones generales para infancia y adolescencia ................................................ 5.2. Etiopatogenia y evaluación diagnóstica .............................................................. 5.3. Definición y diagnóstico psicológico ................................................................... 5.4 Experiencia de la UTIG en infancia y adolescencia ............................................. Conclusiones ......................................................................................................... CAPÍTULO 288. Trastornos del control de los impulsos ........................................ 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Trastornos del control de los impulsos: clasificación, diagnóstico y características clínicas .................................................................................................................. 2.1. Trastorno explosivo intermitente ....................................................................... 2.2. Cleptomanía ................................................................................................ 2.3. Piromanía .................................................................................................... 2.4. Tricotilomanía .............................................................................................. 2.5. Juego patológico ............................................................................................. 2.6. Trastorno del control de los impulsos no especificado ............................................. 3. Aspectos jurídicos de los trastornos del control de los impulsos .............................. 3.1. Piromanía .................................................................................................... 3.2. Cleptomanía ................................................................................................. 3.3. Trastorno explosivo intermitente ....................................................................... 3.4. Juego patológico ............................................................................................. 4. Conclusiones ......................................................................................................... LV 880 880 881 881 882 882 882 883 883 883 884 884 885 886 886 887 888 889 890 891 891 892 894 897 899 901 901 901 903 905 907 909 911 915 915 916 917 918 919 921 LVI V. Psiquiatría legal y forense CAPÍTULO 289. Trastornos de la alimentación y su interés en el ámbito legal y forense ........................................................................................................................ 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Etiopatogenia de los trastornos de la conducta alimentaria...................................... 3. Anorexia nerviosa .................................................................................................. 4. Bulimia nerviosa .................................................................................................... 5. Voluntariedad del tratamiento ................................................................................ 6. Custodia ................................................................................................................ 7. Capacidad laboral .................................................................................................. 8. TCA y victimología .............................................................................................. 9. TCA y responsabilidad criminal ............................................................................. 923 923 924 925 927 928 930 931 931 933 CAPÍTULO 290. El trastorno sádico de la personalidad en Psiquiatría Forense. De Robert Brittain al DSM 5 .................................................................................. 1. Introducción y conceptos ...................................................................................... 2. El trabajo de Robert P. Britain ............................................................................... 2.1. El asesino sádico: perfil descriptivo .................................................................... 3. La bibliografía posterior a Brittain.......................................................................... 4. El diagnóstico y el debate nosológico ..................................................................... 4.1. Los clasificadores internacionales: CIE-10/DSM-IV .......................................... 4.1.1. Personalidad sádica/trastorno sádico de la personalidad ............................ 4.2. Prevalencia ................................................................................................... 4.3. Comorbilidad................................................................................................ 4.4. Antecedentes psiquiátricos/historia psicobiográfica ................................................ 5. Diagnóstico diferencial .......................................................................................... 5.1. Psicopatológico .............................................................................................. 5.1.1. Simulación ....................................................................................... 5.1.2. Trastornos de personalidad .................................................................. 5.1.3. Psicopatía ......................................................................................... 5.1.4. Trastorno de identidad disociativo ......................................................... 5.2. Diagnóstico diferencial etiológico ....................................................................... 5.2.1. Homicidio inmotivado ........................................................................ 5.2.2. Automutilaciones ............................................................................... 5.2.3. Asfixia sexual autoerótica ................................................................... 6. El trastorno sádico de la personalidad en psiquiatría forense ................................... 6.1. La comprensión psicodinámica del acto criminal .................................................. 6.2. Predicción del perfil psicológico del agresor a partir del análisis de la escena del crimen 6.3. La duda sobre la etiqueta diagnóstica ................................................................ 6.4. El trastorno sádico de la personalidad, un trastorno «no oficial» ............................. 6.5. Consideración psiquiátrica-legal........................................................................ 6.5.1. Imputabilidad ................................................................................... 6.5.2. (Reincidencia) peligrosidad ................................................................. 935 935 939 939 944 946 946 947 949 950 950 953 953 953 954 955 955 956 956 956 956 958 958 959 960 961 962 962 963 CAPÍTULO 291. Privación y Trastornos del Sueño. Aspectos clínicos ................. 1. Introducción ......................................................................................................... 965 965 Índice Tomo V 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Privación de sueño: efectos cognitivos, emocionales y comportamentales ................ Somnolencia.......................................................................................................... Trastornos que cursan con excesiva somnolencia .................................................... 4.1. Síndrome de apnea-hipopnea del sueño ............................................................. 4.2. Narcolepsia ................................................................................................... 4.3. Hipersomnias ................................................................................................ Trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia ......................................................... 5.1. Síndrome de retraso de fase del sueño ................................................................ 5.2. Síndrome de mala adaptación al trabajo por turnos ............................................. 5.3. Síndrome de cambio de huso horario ................................................................. Parasomnias ........................................................................................................... 6.1. Sonambulismo y terror nocturno ....................................................................... 6.2. Despertares confusionales ................................................................................ 6.3. Parasomnias asociadas a sueño REM: trastorno de comportamiento durante sueño REM ......................................................................................................... 6.4. Sexsomnia.................................................................................................... 6.5. Parasomnias debidas a fármacos o drogas ........................................................... 6.6. Crisis epilépticas durante el sueño con manifestaciones comportamentales................. Implicaciones médico-legales del sueño ................................................................. 7.1. Implicaciones médico-legales de la privación de sueño y de la excesiva somnolencia .... 7.2. Aspectos médico-legales de los comportamientos automáticos relacionados con el sueño Evaluación médico-legal en trastornos del sueño .................................................... Comentario final ................................................................................................... CAPÍTULO 292. Aspectos médico-legales y laborales de los trastornos del sueño........................................................................................................................... 1. Trastornos del sueño y tráfico ................................................................................ 1.1. Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño y conducción de vehículos................. 1.2. Otras alteraciones del sueño de origen no respiratorio ........................................... 1.3. Restricciones legales ........................................................................................ 2. Trastornos del sueño y comportamientos violentos ................................................ 3. Los trastornos del sueño en el ámbito laboral ......................................................... 3.1. Trastornos del sueño de causa laboral. Prevención primaria: la evaluación de riesgos como herramienta preventiva ............................................................................ 3.1.1. Trabajo a turnos y nocturno................................................................. 3.1.2. Carga y contenidos del trabajo ............................................................. 3.1.3. El estrés de origen laboral.................................................................... 3.2. Consecuencias laborales de los trastornos del sueño .............................................. 3.3. La vigilancia de la salud como herramienta preventiva en los trastornos del sueño: aptitud laboral y trastornos del sueño ................................................................ 4. Aspectos médico-legales en los trastornos del sueño ............................................... 4.1. Trastornos del sueño y accidentes laborales de tráfico............................................. 4.2. Trastornos del sueño y discapacidad .................................................................. 4.3. Trastornos del sueño e incapacidad .................................................................... 4.3.1. Criterios comunes de valoración ............................................................ LVII 966 967 969 969 970 971 972 973 973 974 974 975 976 977 978 978 979 979 979 980 982 984 985 985 987 988 989 992 996 999 999 1002 1002 1005 1007 1010 1010 1011 1015 1015 LVIII V. Psiquiatría legal y forense 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. Criterios globales de valoración............................................................. Valoración de la capacidad laboral en trastornos del sueño ......................... Valoración de los trastornos del sueño .................................................... Criterios para la valoración de la capacidad laboral en las alteraciones del sueño............................................................................................... Conclusiones ......................................................................................................... 1015 1016 1017 CAPÍTULO 293. La patología dual en Psiquiatría Legal y Forense (I) ................. 1. Patología dual (PD). Concepto, historia y evolución ............................................... 2. Patología dual en la nosología y nosografía de las enfermedades mentales ............... 3. El diagnóstico de la patología dual ......................................................................... 4. Epidemiología de la patología dual......................................................................... 5. Bases neurobiológicas comunes en patología dual .................................................. 6. Patología dual: principales síndromes ...................................................................... 6.1. Patología dual en esquizofrenia ........................................................................ 6.2. Patología dual en depresión ............................................................................. 6.3. Patología dual en trastorno bipolar .................................................................... 6.4. Patología dual en ansiedad .............................................................................. 6.5. Patología dual en trastorno por déficit atencional e hiperactividad del adulto-TDAH. 6.6. Patología dual en diferentes trastornos de personalidad ......................................... 1029 1029 1030 1032 1033 1036 1037 1037 1039 1043 1044 1047 1048 5. 1021 1024 CAPÍTULO 294. La patología dual en Psiquiatría Legal y Forense (y II). La relación capacidad/responsabilidad del paciente frente a su propia conducta ..... 1053 1. Ética y libertad interna. Titularidad y ejercicio de derechos. La relación capacidad/ responsabilidad del paciente frente a su propia conducta ......................................... 1053 CAPÍTULO 295. Migración y salud mental ............................................................. 1. Introducción ......................................................................................................... 2. La migración como un proceso estresante .............................................................. 2.1. La psicopatología ligada a la inmigración ........................................................... 2.1.1. Trastornos relacionados con el estrés ...................................................... 2.1.2. Trastornos psiquiátricos específicos de determinadas culturas....................... 2.1.3. Patoplastia de los trastornos psíquicos específicos del inmigrante ................. 3. Aspectos legales de la migración............................................................................. 3.1. Código Penal: inimputabilidad ........................................................................ 3.1.1. Generalidades .................................................................................. 3.1.2. Inimputabilidad y cultura: «Error por prohibición» .................................. 3.1.3. Cultura y penas ................................................................................ 3.2. Código Civil: incapacidad ............................................................................... 3.2.1. Ingresos involuntarios: generalidades .................................................... 3.2.2. Internamiento involuntario e inmigración ............................................... 3.3. Ley de autonomía del paciente: consentimiento informado ..................................... 3.3.1. Generalidades ................................................................................... 3.3.2. Aspectos culturales ............................................................................. 1065 1065 1067 1068 1068 1069 1070 1071 1072 1072 1073 1075 1077 1077 1077 1078 1078 1078 Índice Tomo V LIX CAPÍTULO 296. Simulación en psiquiatría forense. Aspectos clínicos ................. 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Criterios diagnóstico de la simulación .................................................................... 3. Incidencia de la simulación .................................................................................... 4. Valoración médico-legal en los casos de simulación ................................................ 4.1. Anamnesis y exploración clínica ....................................................................... 4.2. El polígrafo en psiquiatría forense .................................................................... 4.3. Las pruebas de laboratorio ............................................................................... 4.4. Evaluación psicopatológica ............................................................................... 4.5. Evaluación psicológica y neuropsicológica............................................................ 5. El diagnóstico diferencial y las formas sintomáticas de simulación ........................... 5.1. Amnesia y simulación .................................................................................... 5.2. Alucinaciones y simulación .............................................................................. 5.3. Epilepsia y simulación .................................................................................... 1081 1081 1082 1083 1085 1085 1087 1088 1088 1089 1089 1090 1095 1100 CAPÍTULO 297. Evaluación (detección), psicológica y neuropsicológica de la simulación .................................................................................................................. 1. Detección multidimensional de simulación ............................................................ 1.1. Criterios de sospecha clínica ............................................................................. 1.2. Criterios diagnósticos...................................................................................... 1.3. Evaluación mediante autoinforme ..................................................................... 1.3.1. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 – MMPI-2 (Butcher, Dahlstrom, Graham,Tellegen y Kaemmer, 1999) ............................ 1.3.2. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado – MMPI-2-RF (Ben-Porath y Tellegen, 2009) ........................................ 1.4. Inventario de evaluación de la personalidad ....................................................... 1.5. Instrumentos de screening ................................................................................ 2. Evaluación neuropsicológica de la simulación......................................................... 2.1. Tests específicos de simulación del déficit neurocognitivo ........................................ 2.1.1. Tests simples ejecutados normalmente por personas con daño cerebral .......... 2.1.2. Medidas de esfuerzo y motivación basados en tests de elección forzada ........ 2.2. Valoración de la simulación a través del análisis de patrones de actuación atípicos en tests neuropsicológicos estandarizados ................................................................ 3. Conclusión ............................................................................................................ CAPÍTULO 298. Tratamientos en psiquiatría. Modalidades de la asistencia psiquiátrica. Tipos de terapéuticas más usuales y aspectos médico-legales de estas............................................................................................................................. 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Modalidades de la asistencia psiquiátrica ................................................................. 3. Intervenciones terapéuticas en psiquiatría ............................................................... 3.1. Tratamientos biológicos ................................................................................... 3.1.1 Usos fuera de indicación...................................................................... 3.1.2. Los antidepresivos y el riesgo de suicidio ................................................ 3.1.3. Las intoxicaciones por psicofármacos ...................................................... 1103 1103 1104 1105 1108 1110 1112 1113 1114 1116 1117 1117 1118 1119 1120 1121 1121 1122 1125 1126 1127 1128 1129 LX 4. V. Psiquiatría legal y forense 3.1.4. Efectos adversos de los antipsicóticos ...................................................... 1130 3.2. Psicoterapias y otros tratamientos psicosociales ..................................................... 1131 Comentarios finales ............................................................................................... 1131 CAPÍTULO 299. Terapia electroconvulsiva (TEC). Aspectos médico-legales ....... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Indicaciones .......................................................................................................... 2.1. Trastornos depresivos ...................................................................................... 2.2. Trastornos esquizofrénicos................................................................................ 2.3. Manía aguda ................................................................................................ 2.4. Otras indicaciones en patologías no psiquiátricas y condiciones clínicas en las que la TEC puede estar indicada .............................................................................. 3. Contraindicaciones y riesgos .................................................................................. 3.1. Situaciones de contraindicación relativa .............................................................. 4. Efectos secundarios ................................................................................................ 5. Procedimiento de la TEC ...................................................................................... 6. Aspectos éticos y legales......................................................................................... 6.1. Aspectos éticos ............................................................................................... 6.1.1. Praxis y malpraxis............................................................................. 6.1.2. Aspectos éticos en investigación y en la práctica de la TEC ....................... 6.2. Aspectos legales ............................................................................................. 6.2.1. Información al paciente y consentimiento informado (CI) ......................... 6.2.1.1. Características mínimas que debe contener todo documento de CI .. 6.2.1.2. Otros aspectos a tener en cuenta ........................................... 6.2.1.3. Otros documentos informativos ............................................ CAPÍTULO 300. Tratamiento quirúrgico de los trastornos psiquiátricos. Cuestiones médico-legales................................................................................................ 1. Precedentes .......................................................................................................... 2. Concepto actual .................................................................................................... 3. Cirugía estereotáctica. Concepto e indicaciones ..................................................... 3.1. Concepto ...................................................................................................... 3.2. Indicaciones de estos procedimientos .................................................................. 3.3. Intervenciones estereotácticas ............................................................................ 4. Evolución clínica y resultados de la serie propia de pacientes intervenidos. Relación con la experiencia previa ....................................................................................... 5. Consideraciones éticas de estos procedimientos ...................................................... 6. Reglas para la indicación, consentimiento y aplicación de procedimientos quirúrgicos en indicaciones psiquiátricas............................................................................. 7. Conclusión y perspectivas de futuro ....................................................................... 1133 1133 1134 1134 1135 1136 1136 1136 1137 1137 1138 1139 1139 1140 1141 1142 1142 1144 1145 1148 1149 1149 1149 1150 1150 1153 1153 1156 1157 1158 1160 CAPÍTULO 301. Drogodependencias: prevalencias, programas de intervención con apoyo empírico y recursos asistenciales.......................................................... 1161 1. Introducción ......................................................................................................... 1161 2. Prevalencias del consumo de drogas en España ....................................................... 1163 Índice Tomo V LXI 3. 1165 1165 1169 1172 1173 1173 1173 1173 1174 1175 1179 1181 1182 4. 5. Programas de intervención eficaces en drogodependencias ..................................... 3.1. Características generales .................................................................................. 3.2. Intervenciones eficaces en drogodependencias ....................................................... Recursos asistenciales............................................................................................. 4.1. Órganos de gestión ........................................................................................ 4.1.1. Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) ................................................... 4.1.2. Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanías (OEDT) ...................... 4.2. Órganos asistenciales ...................................................................................... 4.2.1. Recursos de primer nivel ..................................................................... 4.2.2. Recursos de segundo nivel ................................................................... 4.2.3. Recursos de tercer nivel ....................................................................... 4.2.4. Recursos de cuarto nivel ...................................................................... Conclusiones ......................................................................................................... CAPÍTULO 302. Programas de reducción del daño. El DAVE y las narcosalas. Otras alternativas....................................................................................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Línea biográfica ..................................................................................................... 3. Intervención en la fase de consumo activo. Programas de reducción del daño ......... 3.1. Objetivos y niveles de intervención ................................................................... 3.2. Clasificación de los programas de Reducción del Daño ......................................... 3.2.1. Programas sanitarios .......................................................................... 3.2.1.1. Programa de intercambio de jeringuillas y dispensación de material estéril (PIJ) ................................................................ 3.2.1.2. Programas de atención sanitaria básica................................... 3.2.1.3. Programa de atención sanitaria urgente .................................. 3.2.1.4. Programa de mantenimiento con sustitutivos ........................... 3.2.2. Programas socio-educativos .................................................................. 4. Salas de inyección higiénica. Un paso más hacia la reducción del daño ................... 4.1. Antecedentes históricos .................................................................................... 4.2. La experiencia de Madrid. El DAVE ............................................................... 4.2.1. Objetivos del DAVE ......................................................................... 4.2.2. Normativa legal ................................................................................ 4.2.3. Perfil de la población diana ................................................................. 4.2.4. Programas asistenciales ....................................................................... 4.2.4.1. Programas sanitarios........................................................... 4.2.4.2. Programas socioeducativos.................................................... 4.2.4.3. Programa de intervención social ............................................ 4.2.4.4. Programa de alimentación, higiene y pernocta ......................... 5. Conclusión ............................................................................................................ 1183 1183 1184 1185 1186 1187 1187 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1194 1197 1198 1199 1199 1202 1203 1208 1208 1209 1209 CAPÍTULO 303. Violencia y drogas. Aspectos jurídico-penales en drogodependencias ........................................................................................................................ 1213 1. Introducción ......................................................................................................... 1213 2. Descripción de los diversos trastornos relacionados con el consumo abusivo de sus- LXII 3. 4. 5. 6. V. Psiquiatría legal y forense tancias psicoactivas ................................................................................................. El abuso en el consumo de sustancias, crónico y agudo, y su relación con los comportamientos violentos .......................................................................................... 3.1. Alcohol ........................................................................................................ 3.2. Cocaína ....................................................................................................... 3.3. Anfetaminas ................................................................................................. 3.4. Abuso de solventes volátiles ............................................................................. 3.5. Barbitúricos y benzodiacepinas ......................................................................... 3.6. Opiáceos ...................................................................................................... 3.7. Cannabis ..................................................................................................... 3.8. Esteroides anabolizantes ................................................................................. El consumidor abusivo como víctima de los delitos violentos ................................. La drogodependencia y el Derecho Penal ............................................................... 5.1. La droga como factor criminógeno en el derecho penal ........................................... 5.2. El tratamiento penal del drogodependiente en la legislación vigente......................... 5.2.1. Las circunstancias modificativas de la responsabilidad criminal en el caso del drogodependiente ............................................................................... 5.2.1.1. La psicosis tóxica como eximente .......................................... 5.2.1.2. El «síndrome de abstinencia» incompleto, la «intoxicación» no plena y otros supuestos análogos como semi eximentes ............. 5.2.1.3. La atenuante de drogadicción ............................................... 5.2.1.4. La atenuante analógica y la drogadicción ............................... 5.2.2. La suspensión condicional de la pena de prisión impuesta al drogodependiente . 5.2.3. El tratamiento penitenciario del drogodependiente ................................... A modo de conclusión .......................................................................................... CAPÍTULO 304. Aspectos jurídicos, penales y penitenciarios del SIDA .............. 1. A la grupa del caballo amarillento .......................................................................... 1.1. Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de Salud Pública......................................................................................................... 1.2. Polémica es la posibilidad de comunicación de la enfermedad de un paciente identificado a otras personas o autoridades distintas de las sanitarias ................................... 2. La pandemia y el Derecho Penal ............................................................................ 2.1. Infección, enfermedad, muerte ........................................................................... 2.2. El efecto intimidativo del posible contagio........................................................... 2.2.1. La jeringuilla con aguja incorporada, como arma o medio peligroso ............. 2.2.2. Posibilidad de aplicar la atenuación de pena prevista por el artículo 242.3 del Código Penal.................................................................................... 2.2.3. Tratamiento de las lesiones causadas con una jeringuilla armada ................ 2.3. Agravación por la intensidad del conocimiento, por la víctima de una agresión sexual, de la infección de su agresor ............................................................................. 2.4. VIH/SIDA y estafa ...................................................................................... 2.5. VIH/SIDA e imputabilidad ........................................................................... 2.6. Ejecución de la pena privativa de libertad: la libertad condicional............................ 1214 1219 1221 1226 1228 1229 1231 1232 1235 1237 1239 1241 1241 1244 1245 1247 1248 1250 1252 1253 1254 1255 1257 1257 1259 1262 1266 1267 1277 1278 1281 1284 1286 1287 1289 1294 Índice Tomo V LXIII CAPÍTULO 305. El tratamiento de los delincuentes ............................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Técnicas de tratamiento cognitivo-conductuales ..................................................... 2.1. La TCC ...................................................................................................... 3. El tratamiento de delincuentes juveniles internados graves y crónicos ..................... 4. Tratamiento de delincuentes que abusan de las drogas ............................................ 5. Programas para la inserción laboral de ex delincuentes............................................ 6. La técnica de la entrevista motivacional .................................................................. 7. Conclusiones ......................................................................................................... 1303 1303 1305 1306 1309 1310 1311 1313 1315 CAPÍTULO 306. Tratamiento psicológico de agresores violentos ......................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Formas y patrones del comportamiento maltratador ............................................... 2.1. Violencia física .............................................................................................. 2.2. Violencia psicológica ....................................................................................... 2.3. Coerción y violencia sexual ............................................................................. 3. Características clínicamente relevantes de los agresores violentos ............................ 3.1. Factores cognitivos .......................................................................................... 3.2. Factores psicopatológicos y afectivos ................................................................... 3.3. Uso y abuso de sustancias ............................................................................... 3.4. Factores conductuales-relacionales...................................................................... 4. Evaluación clínica de agresores violentos ................................................................ 4.1. La entrevista: guía clínica para realizar la evaluación ........................................... 4.2. Medidas de auto-informe ................................................................................ 5. Modelos de intervención ....................................................................................... 5.1. Aproximación sociocultural-feminista................................................................. 5.2. Aproximaciones del aprendizaje social y modelo cognitivo-conductual ..................... 5.3. Aproximaciones psicopatológicas y de experiencias traumáticas ............................... 5.4. Aproximaciones de sistemas de relación.............................................................. 1317 1317 1318 1318 1319 1320 1321 1322 1322 1324 1325 1327 1329 1330 1333 1334 1335 1337 1338 CAPÍTULO 307. Responsabilidad en psiquiatría (I) ............................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Responsabilidad profesional del psiquiatra y de otros profesionales de la salud mental .......................................................................................................................... 2.1. Modalidades de responsabilidad ....................................................................... 2.2. Imprudencias ................................................................................................ 2.3. Coacciones y detenciones ilegales ...................................................................... 2.4. Vulneraciones del deber de confidencialidad......................................................... 2.5. Denegación de asistencia ................................................................................ 2.6. La culpa o negligencia civil .............................................................................. 3. Responsabilidad de los establecimientos sanitarios privados .................................... 4. Responsabilidad de los establecimientos sanitarios públicos .................................... 5. Responsabilidad de los establecimientos socio-sanitarios......................................... 1341 1341 1342 1342 1344 1346 1347 1351 1352 1354 1357 1361 LXIV V. Psiquiatría legal y forense CAPÍTULO 308. Responsabilidad en psiquiatría (y II). Psicofarmacología ......... 1. La regulación de los psicofármacos......................................................................... 2. Las garantías del psicofármaco ................................................................................ 2.1. Calidad ....................................................................................................... 2.2. Seguridad ..................................................................................................... 2.3. Eficacia ........................................................................................................ 2.4. Identificación................................................................................................. 2.5. Información .................................................................................................. 3. Responsabilidad por el uso de psicofármacos ......................................................... 3.1. Por falta de calidad, seguridad y eficacia del producto ........................................... 3.2. Por inadecuada información del laboratorio......................................................... 3.3. Por inidónea información por parte del facultativo................................................ 3.4. Por inadecuada prescripción ............................................................................. 3.5. Por defectos en la dispensación ......................................................................... 3.6. Por falta de seguimiento facultativo de los efectos ................................................. 3.7. Responsabilidad por incumplimiento de los deberes de farmacovigilancia .................. 4. Investigación en psicofármacos .............................................................................. CAPÍTULO 309. Justicia y discapacidad. La Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su aplicación normativa en España......................................................................................................................... 1. Introducción ......................................................................................................... 2. Interpretación y desarrollo del art. 12 de la Convención, un precepto clave ............ 2.1. De los mecanismos de apoyo previstos en el art. 12.3 de la Convención.................. 2.2. Las salvaguardias (art. 12.4) ........................................................................... 2.3. Conclusiones................................................................................................. 3. Reformas legislativas de adaptación. La Ley de 2 de agosto de 2011 y el Real Decreto de 16 de septiembre de 2012......................................................................... 3.1. Examen del Comité sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de los informes presentados por Estado Español en virtud del artículo 35 de la Convención, respecto a las personas con discapacidad más vulnerables ....................................... 3.2. La persona con discapacidad mental, intelectual o sensorial, en la escala de vulnerabilidad. Su incidencia en los derechos a la capacidad jurídica, libertad y seguridad como «cuestiones prioritarias» .................................................................................. 3.2.1. Protección contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes .............................................................................................. 3.2.2. La protección contra la explotación, violencia y los abusos se estructura en el art. 16 de la Convención en tres aspectos fundamentales ......................... 4. La convención y la protección a las personas con discapacidad más vulnerables. Mujeres, niños y niñas y personas mayores ................................................................... 5. La especialidad coordinada de los profesionales responsables, art. 13 ........................ 6. La elaboración de la nueva Estrategia Europea de la Discapacidad (2011-2020). La Convención en Europa .......................................................................................... 1363 1363 1364 1365 1365 1366 1366 1367 1368 1368 1369 1372 1374 1377 1381 1381 1382 1387 1387 1390 1392 1393 1395 1396 1398 1399 1399 1401 1403 1407 1408
