Diapositiva 1

Asistencia de Calidad en situaciones
de conflicto éético
tico en Reproducci
ón
Reproducción
Asistida.
Dr. Pedro Caballero Peregr
ín
Peregrín
Cl
ínica Tambre, Madrid
Clínica
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¿¿Qué
Qué es la asistencia de
calidad ?
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Acreditaci
ón necesaria por Ley
Acreditación
CALIDAD como objetivo de trabajo
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La Calidad es
una filosofia
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La Calidad es una
filosofia
filosofia,, no un
ttítulo
ítulo para colgar
en la pared.
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La Calidad es una
filosofia
ítulo
filosofia,, no un ttítulo
para colgar en la
pared.
…
cada centro tiene
…cada
que defimir que
entiende por calidad
((Indicadores)
Indicadores) y
cumplirlo
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Gestión de la Calidad
Enfoque
al paciente
Actividades
Mejora
continua
Participaci
ón
Participación
del personal
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La Calidad en
Reproducción
Asistida significa
la atención que
reciben las parejas
que acuden para
que les prestemos
ayuda
Mediante:
-Encuestas de satisfacción
-Indicadores de calidad
-Incidencias
-Evaluación Periódica
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Y … ademas:
Es imprescindible que exista un regulaci
ón legal
regulación
para establecer mecanismos de protecci
ón.
protección.
• LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre
écnicas de
sobre ttécnicas
reproducci
ón humana asistida.
asistida
reproducción
• LEY
ón biom
édica.
LEY 14/2007,
14/2007, de
de 33 de
de julio,
julio, de
de Investigaci
Investigación
biomédica.
• Ley
ánica 15/1999,
ón de
ácter Personal
Ley Org
Orgánica
15/1999, de
de Protecci
Protección
de Datos
Datos de
de Car
Carácter
….etc
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… y que este regulado por:
Principios morales fundamentales y objetivos en
Medicina
I.I.-- Principio de la Beneficencia
II.
II.-- Principio de la No Maleficencia
((corresponde
corresponde al m
édico)
médico)
III.
ía
III.-- Principio de Autonom
Autonomía
((corresponde
corresponde al paciente
paciente))
IV.
IV.-- Principio de Justicia
((corresponde
corresponde a la sociedad
sociedad))
•.
•.
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… y sustentado por:
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA
(OMC, 1999) CAP.III/ART.10
1. Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre su enfermedad
y el médico debe esforzarse en dársela con delicadeza y de manera que
pueda comprenderla. Respetará la decisión del paciente de no ser
informado y comunicará entonces los extremos oportunos al familiar o
allegado que haya designado para tal fin.
2. Un elemento esencial de la información debida al paciente es darle a
conocer la identidad del médico que en cada momento le está
atendiendo.
3. El trabajo en equipo no impedirá que el paciente conozca cuál es el
médico responsable de la atención que se le presta y que será su
interlocutor principal ante el equipo asistencial.
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… y con la normativa de la:
LEY DE AUTONOMÍA DEL PACIENTE
Principios básicos
„
„
„
„
„
El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información
adecuada, entre las opciones clínicas disponibles
Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos
determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito.
Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado físico o sobre su
salud de manera leal y verdadera, así como el de colaborar en su obtención, especialmente
cuando sean necesarios por razones de interés público o con motivo de la asistencia sanitaria.
Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta
prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de
documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el
paciente.
La persona que elabore o tenga acceso a la información y la documentación clínica está
obligada a guardar la reserva debida.
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CAP IV. EL RESPETO DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE
ART. 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO
„
„
Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias
del caso.
El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se
prestará por escrito en los casos siguientes:
„ intervención quirúrgica
„ procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores
„ y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la
salud del paciente
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LA RELACION MEDICO-PACIENTE EN
REPRODUCCION ASISTIDA
Procedimiento cognitivo-volitivo
Solicitud Información Libre decisión
Consentimiento informado= Efecto psicológico-terapéutico
Impacto de la Administración
Medicina Responsable
(Etica-Beneficio vs Economía-Burocracia)
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PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A.
Alteración del principio de Beneficencia:
El Paciente:
“Cerrar los ojos” frente a “Deseo tener hijos”
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PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A.
Alteración del principio de Beneficencia:
El Paciente:
“Cerrar los ojos” frente a “Deseo tener hijos”
El Médico:
Efecto dañino de la información (c.i.)
Conocimiento y experiencia
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PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A.
Alteración del principio de Beneficencia:
El Paciente:
“Cerrar los ojos” frente a “Deseo tener hijos”
El Médico:
Efecto dañino de la información
Conocimiento y experiencia
La Administración
Poder económico
Definición de Esterilidad como enfermedad
Contenido del gasto sanitario
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PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A.
Alteración del principio de Autonomía:
-En la dualidad médico-paciente
El paciente:
Deseos obsesivos
El médico:
Paternalismo
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PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A.
Alteración del principio de Autonomía:
-En la dualidad médico-paciente
El paciente:
Deseos obsesivos
El médico:
Paternalismo
-Por terceras partes
La Administración:
Decisión sobre coste-eficiencia
La Familia:
Presiones personales, religiosas, sociales …
El Cónyuge:
Presión unilateral a la pareja, familia o médico
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CONFLICTOS BIOETICOS EN R.A.
Principio de Autonomía:
Principio de Justicia
-Elección de la técnica de R.A.
-Derecho a procrear
-Coste de las técnicas de R.A.
-Finalidad de las técnicas de R.A.
-Investigación embrionaria
-Filiación de los hijos
Principio de Beneficencia
Principio de No-maleficencia
-Transferencia de embriones
-Congelación de embriones
-Control de centros de R.A.
-Experimentación
-Garantías de las donantes
-Donación de gametos y embriones
-Receptoras
-Diagnóstico genético preimplantacional
-Relación riesgo/beneficio de las técnicas
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METODOLOGIA PRACTICA
De nuestro G.P. del CEAC
1.
Presentación del caso
2.
Aclaración de los hechos propios del caso.
3.
Identificación de los valores en conflicto en el caso
4.
Estudio de los cursos de acción posibles.
5.
Identificación del curso óptimo
6.
Contrastar con el marco jurídico existente
7.
Tomar la decisión final
Dr. Miguel Casares.
Casares.
Magí
Magíster en Bioé
Bioética
Médico Nefró
Nefrólogo
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TTécnicas
écnicas de Reproducci
ón Asistida
Reproducción
→ Inseminaci
ón artificial (IA)
Inseminación
→ Fecundaci
ón in vitro (FIV)
Fecundación
→ Microinyecci
ón esperm
ática (ICSI)
Microinyección
espermática
→ Cultivo secuencial embrionario
→ Congelaci
ón de embriones
Congelación
→ Donaci
ón de ovocitos
Donación
→ Diagn
óstico preimplantatorio(DPG
Diagnóstico
preimplantatorio(DPG))
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Inseminación artificial (IA)
Estimulación ovárica controlada para desarrollar 1 ó 2 folículos y
depósito de espermatozoides capacitados en el útero en el momento
de la ovulación.
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Inseminación artificial (IA): Riesgos
Hiperestimulación
Embarazo múltiple
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Fecundación in vitro (FIV)
Punci
ón folicular
Punción
Identificaci
ón ovocitos
Identificación
Inseminación
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Ovocito
Ovocito maduro
maduro (MII)
(MII)
Zigoto en 2PNs
D
ía +1
Día
(16
-18 hrs
(16-18
hrs))
Inseminaci
ón ó ICSI
Inseminación
D
ía O
Día
Embri
ón 8 ccélulas
élulas
Embrión
Embriones 4 ccélulas
élulas
D
ía +3
Día
D
ía +2
Día
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Conflictos éticos en Fecundación in vitro
EL ESTATUTO HUMANO DEL EMBRION
Quizá, el gran problema sobre el que gira la bioética en las
técnicas de R.A. es el llamado estatuto del embrión.
BIOLOGIA
TEOLOGIA
GENETICA
FILOSOFIA
DERECHO
ANTROPOLOGIA
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Conflictos éticos en Fecundación in vitro
™ LLímite
ímite de edad
En funci
ón de los resultados
función
™ FIV en patolog
ías femeninas
patologías
Riesgo/ Beneficio
™N
Nºº embriones a transferir
Ley R.A
.: m
áximo 3
R.A.:
máximo
™ Congelaci
ón de embriones
Congelación
Fecundaci
ón limitada ovocitos
Fecundación
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Conflictos éticos en Fecundación in vitro
™Embriones sobrantes de “mala calidad”
Embriones en cultivo
™ Donación de embriones para experimentación
Regulada por la Ley R.A.
™ Reducción embrionaria
Evaluar riesgo/beneficio
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Donación de ovocitos
Donante
Receptora
Embriones
Ovocitos
Espermatozoides
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Conflictos éticos en Donación de ovocitos
™ Donaci
ón en mujeres aañosas
ñosas
Donación
< 50 aaños
ños
™ Riesgos de la gestaci
ón
gestación
Riesgo/ beneficio
™ Anonimato de las donantes
™ Control sobre las donantes
™
Remuneraciones a las donantes
™Remuneraciones
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Ley de R.A.
Diagnóstico genético preimplantatorio
Análisis genético de embriones con riesgo de anomalías
cromosómicas.
Biopsia de blastómeras
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Otros Conflictos éticos en Reproducción Asistida:
9
Reproducción en parejas de lesbianas:
9Reproducción
ƒ Elecci
ón del donante en IAD
NO
Elección
ƒ Donaci
ón de óóvulos
vulos de una a otra
NO
Donación
9
Reproducción en parejas serodiscordantes
9Reproducción
Atenerse a la Ley
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Otros Conflictos éticos en Reproducción Asistida:
9
Reproducción en parejas de lesbianas:
9Reproducción
ƒ Elecci
ón del donante en IAD
NO
Elección
ƒ Donaci
ón de óóvulos
vulos de una a otra
Donación
NO … ¿
NO?
¿NO?
9
Reproducción en parejas serodiscordantes
9Reproducción
Atenerse a la Ley
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… y nuevamente proponemos
METODOLOGIA PRACTICA
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
Presentaci
ón del caso / hhªª cl
ínica
Presentación
clínica
Aclaraci
ón de los hechos propios del caso
.¿Diagnostico?
Aclaración
caso.¿Diagnostico?
Identificaci
ón de los valores en conflicto en el caso. D. Diferencial
Identificación
Estudio de los cursos de acci
ón posibles. ¿¿Terapeutica?
Terapeutica?
acción
Identificaci
ón del curso óóptimo.
ptimo. Ventajas e inconvenientes
Identificación
Contrastar con el marco éético/jurídico
tico/jurídico existente
Tomar la decisi
ón final. Por la pareja
decisión
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La mayoría de los conflictos
éticos en Reproducción Asistida
se evitan con un:
1º.: adecuado juicio médico
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La mayoría de los conflictos éticos en
Reproducción Asistida se evitan con
un:
1º.: Adecuado juicio médico,
2º.:Información clara y precisa (del médico)
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La mayoría de los conflictos éticos en
Reproducción Asistida se evitan con
un:
1º.: Adecuado juicio médico,
2º.:Información clara y precisa (del médico)
3º.: Elección de la terapéutica
propuesta
Por los pacientes
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La mayoría de los conflictos
éticos en Reproducción Asistida
se evitan con un adecuado
juicio médico, información clara
y precisa (del médico) y
elección de una de las
terapéutica propuestas
(pacientes)
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…Y
PRINCIPIO
FIN …
MUCHAS GRACIAS
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