índice - Seguros Banorte

ÍNDICE
DEFINICIONES3
DESCRIPCIÓN DE SERVICIOS DE ASISTENCIA
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1. ASISTENCIA MÉDICA
4
2. ASISTENCIA EN VIAJES NACIONALES
6
3. ASISTENCIA EN VIAJES INTERNACIONALES
8
4. ASISTENCIA NUTRICIONAL
10
5. ASISTENCIA LEGAL.
12
6. ASISTENCIA ESPECIALIZADA
12
NORMAS GENERALES.
13
¿CÓMO HACER USO DE MIS ASISTENCIAS?
15
OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO. 15
EXCLUSIONES GENERALES
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3
SERVICIOS DE ASISTENCIA
GASTOS MEDICOS INDIVIDUAL
Los gastos amparados por este beneficio serán exclusivamente los relacionados
con los servicios asistenciales cubiertos por “EL PRESTADOR” aquí descritos:
DEFINICIONES
1.
Accidente: Todo acontecimiento que provoque daños físicos a un Beneficiario
causado única y directamente por una causa externa violenta o fortuita o
evidente o como consecuencia de un acto no intencional del Beneficiario.
2.
Beneficiario: Es la persona asegurada por Seguros Banorte que cuenta con
los Servicios de Asistencia
3.
El Prestador: Es Iké Asistencia quién es el proveedor del servicio.
4.
Emergencia: Situación de peligro o desastre que requiere una acción
inmediata.
5.
Enfermedad: Cualquier alteración en la salud del Beneficiario que suceda,
se origine o se manifieste por primera vez, en los Estados Unidos Mexicanos
o por primera vez a la fecha de salida del viaje del Beneficiario y durante la
vigencia del contrato con SEGUROS BANORTE.
6.
Identificación Oficial: Credencial de elector IFE, pasaporte nacional o
extranjero.
7.
La Compañía: Se refiere a Seguros Banorte.
8.
Lesiones: Toda agresión física corporal sufrida por el Beneficiario a
consecuencia de una acción externa, súbita, fortuita, violenta e intencional
de una tercera persona que amerite la hospitalización del mismo.
9.
País de Residencia: Los Estados Unidos Mexicanos.
10. Representante: Puede ser cualquier persona que solicite la asistencia para
el Beneficiario en caso de que este no se encuentre en posibilidades de
marcar y/o solicitar la asistencia.
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5
11. Residencia Permanente: Es el domicilio habitual en los Estados Unidos
Mexicanos del Beneficiario que conste en el contrato con La Compañía o en
algún otro documento oficial.
2. Estado de Salud del Paciente y Autorización de Vuelo. Si las condiciones
del paciente permiten el traslado por vía aérea, el médico tratante
deberá de otorgar la autorización de vuelo por escrito. En caso de alta
voluntaria el Beneficiario o su familiar permitirá que el paciente sea
valorado por la tripulación médica y en caso de no existir las condiciones
generales para su traslado aceptará la cancelación o reprogramación del
traslado.
12. Situación de Asistencia: Los servicios asistenciales que otorga “EL
PRESTADOR”.
13. Viaje: Cuando el Beneficiario se encuentre a más de 150 kilómetros del
centro de su población de residencia permanente, hasta por un periodo
máximo de 60 días consecutivos.
3. Reporte médico. El familiar responsable, médico tratante o representante
legal, designado, deberá de hacer llegar al equipo médico de “EL
PRESTADOR” un reporte médico detallado, especificando, antecedentes,
condiciones actuales, diagnósticos y tratamientos así como el pronóstico,
con la finalidad de que el Beneficiario sea trasladado con la infraestructura
necesaria para garantizar su integridad.
DESCRIPCIÓN DE SERVICIOS DE ASISTENCIA
1.
ASISTENCIA MÉDICA
1.1 Traslado Médico Terrestre
Si el Beneficiario sufre un Accidente o Enfermedad Grave que le provoque
lesiones o traumatismos tales que el Equipo Médico de “EL PRESTADOR”, en
contacto con el médico que los atienda, recomienden su hospitalización,
“EL PRESTADOR”, organizará y cubrirá el costo del traslado del Beneficiario
al centro hospitalario más cercano o apropiado, en ambulancia terrestre.
Si fuera necesario por razones médicas se realizará dicho traslado, bajo
supervisión médica.
2 eventos anuales.
1.2
Ambulancia aérea en caso de emergencia
En caso de que el Beneficiario sufra una enfermedad grave o accidente tal,
que el equipo médico de “EL PRESTADOR”, recomiende su hospitalización,
se organizará y cubrirá el costo del traslado aéreo al centro hospitalario más
cercano o apropiado. Si fuera necesario por razones médicas, se realizará
dicho traslado bajo supervisión médica. La coordinación tiene que estar a
cargo de la cabina de “EL PRESTADOR”.
1 evento anual
4. Firma de deslinde de responsabilidades. Una vez que el familiar,
Beneficiario o representante legal estén informados sobre las condiciones
del vuelo y sus riesgos deberá de firmar el formato de deslinde de
responsabilidades con la finalidad de dar a conocer que se deslinda de
cualquier responsabilidad a la empresa de aerolínea o a “EL PRESTADOR”
de cualquier complicación presentada durante el traslado.
1.3
Orientación Médica Telefónica (Sin Límite de Eventos)
a.
El equipo médico de “EL PRESTADOR” orientará al Beneficiario sobre
las medidas que se deberán tomar en caso de emergencia, sin emitir un
diagnóstico, además de interpretación de resultados de laboratorios.
b.
A solicitud del Beneficiario y a cargo del mismo, “EL PRESTADOR” facilitará
los medios necesarios para la obtención de un diagnóstico, ya sea mediante
la visita a domicilio de un médico o concertando una cita en el consultorio.
El costo generado por dicho servicio correrá a cargo del Beneficiario.
El envío de Médico a Domicilio se excluye en los siguientes padecimientos:
Cuadro psicótico de cualquier naturaleza, estado de alerta inconsciente
y comatoso, politraumatismos, traumatismo cráneo encefálico severo,
enfermos infecto contagiosos y con VIH positivo, intoxicaciones graves,
fármaco dependientes, intoxicación etílica, lesiones producidas por
intento de suicidio o riñas y fallecidos. Así como si se comete un delito o
la atención llevará a un aborto, heridas por arma blanca o de fuego.
NORMAS GENERALES AMBULANCIA AÉREA
1. Ubicación del paciente. El traslado aéreo se llevará a cabo siempre
y cuando en la localidad en donde se encuentre el paciente, no se
tenga la infraestructura mínima para atención médica y se requiera el
desplazamiento a otra localidad que si cuente con todos los recursos
físicos y personal médico requeridos según sea el caso.
c.
“EL PRESTADOR” proporcionará al Beneficiario, la información correspondiente
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a las sustancias contenidas en medicinas de patente, medicamentos, efectos
secundarios y todo lo relacionado con la información que se encuentre
disponible en el VADEMÉCUM, también se brindará orientación en temas
como Planificación Familiar, Educación Sexual, Vacunaciones, Farmacéutica,
Prevención de Automedicación, Tabaquismo, Alcoholismo y FármacoDependencia.
d.
1.4
Para el servicio de envío de medicamentos el Beneficiario llamará a los médicos
de “EL PRESTADOR” y ellos cotizarán por lo menos con dos proveedores,
verificarán la disponibilidad de los medicamentos (Si es un medicamento que
requiere receta, se pregunta al Beneficiario el número de cédula del doctor
y tendrá que entregar la receta para recibir el medicamento), en caso de
que las farmacias de la localidad cuenten con el servicio de envío a domicilio
se podrá coordinar el servicio (el costo de los medicamentos y del envío a
domicilio corre por cuenta del Beneficiario). Se le brindará al Beneficiario
información sobre costos y disponibilidad. Si el Beneficiario tiene alguna
duda sobre el medicamento, al ser atendido por médicos, se le podrá brindar
orientación sobre los mismos (nunca se cambiará el tratamiento).
Sin límite de eventos
2.2
“EL PRESTADOR” se hará cargo de efectuar todas las llamadas telefónicas y
transmitir los mensajes urgentes relativos a la situación de emergencia en
que se encuentre el Beneficiario.
Sin límite de eventos.
2.3
Consultas con médicos generales desde $150.00.
Consultas con médicos especialistas desde $250.00.
Casas de enfermería desde $350.00
Unidades de rehabilitación desde $250.00
Psicología desde $250.00
Descuentos en: Laboratorios, Gabinetes, Hospitales, Farmacias, Ópticas
y Casas de ortopedia.
2.4
2.5
2.1
Información previa a un viaje.
2.6
Se proporcionará, a solicitud del Beneficiario la siguiente información:
Informes sobre restaurantes, espectáculos, sitios de interés turístico y
referencias generales previas al viaje en territorio nacional.
Transportación de un familiar por convalecencia
En caso de enfermedad grave o accidente grave que requieran
hospitalización, se gestionará y cubrirá los gastos para el traslado de un
familiar del Beneficiario, por avión de línea regular (clase económica),
limitado a $4,800.00 (CUATRO MIL OCHOCIENTOS PESOS 00/100 M.N.)
2 eventos anuales.
LOS MÉDICOS RECOMENDADOS Y ENVIADOS POR “EL PRESTADOR”, NO
PERTENECEN A LA RED DE MÉDICOS DE LA COMPAÑÍA.
ASISTENCIA EN VIAJES NACIONALES
Hotel por convalecencia.
Se gestionarán y cubrirán los gastos necesarios para la prolongación de
la estancia en un hotel escogido por el Beneficiario, inmediatamente
después de haber sido dado de alta del hospital, si esta prolongación ha
sido prescrita por el médico local y el Equipo Médico del “EL PRESTADOR”.
Este beneficio está limitado a $ 3,400.00 (TRES MIL CUATROCIENTOS PESOS
00/100 M.N.) por día y por Beneficiario con un máximo de 5 (cinco) días
naturales consecutivos.
1 evento anual
Sin límite de eventos.
2.
Búsqueda y transporte de equipaje y objetos personales.
En el caso de robo o extravío del equipaje u objetos personales del
Beneficiario, se brindará asesoría para que denuncie los hechos y se le
ayudará en su búsqueda. Si los objetos fuesen recuperados, serán reenviados
al lugar donde se encuentre o a su residencia permanente sin costo.
Sin límite de eventos.
Red de descuentos Médicos.
“EL PRESTADOR” ofrecerá al Beneficiario descuentos en:
•
•
•
•
•
•
Transmisión de mensajes urgentes.
Traslado de cuerpo en caso de fallecimiento
En caso de fallecimiento del Beneficiario, “EL PRESTADOR” realizará todas
las formalidades necesarias, organizará y cubrirá los costos por concepto de:
El traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de inhumación en el Domicilio
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búsqueda. Si los objetos fuesen recuperados, se realizará el reenvío al lugar
donde se encuentre o a su residencia permanente sin costo.
Sin límite de eventos
de Residencia Permanente del Beneficiario.
Este beneficio está limitado a $50,000.00 (CINCUENTA MIL PESOS 00/100
M.N.)
3.5 Gastos médicos por accidente o enfermedad
2.7 Gastos Dentales
En caso de que el Beneficiario sufra un accidente o repentina enfermedad
durante el viaje, se gestionarán y cubrirán los costos de los servicios médicos
necesarios hasta el límite máximo de $2,500.00 (DOS MIL QUINIENTOS
DÓLARES AMERICANOS).
1 evento anual.
En el caso de que un Beneficiario sufra problemas agudos que requieran
tratamiento odontológico de urgencia, se gestionarán y cubrirán los costos
de los servicios odontológicos. Hasta $2,246 (DOS MIL DOSCIENTOS CUARENTA
Y SEIS 00/100 M.N.) por evento.
1 evento anual.
3.6
3.
ASISTENCIA EN VIAJES INTERNACIONALES
3.1
Gastos dentales.
Se gestionará y cubrirá los gastos necesarios para la prolongación de la
estancia en un hotel escogido por el Beneficiario, inmediatamente después
de haber sido dado de alta del hospital, si esta prolongación ha sido prescrita
por el médico local y el Equipo Médico de “EL PRESTADOR”.
En el caso de que un Beneficiario sufra problemas agudos que requieran
tratamiento odontológico de urgencia, “EL PRESTADOR” gestionará y cubrirá
los costos de los servicios odontológicos de urgencia. Hasta USD $200.00
(DOSCIENTOS DOLARES AMERICANOS) por evento.
1 evento anual.
3.2 Transportación de un familiar por convalecencia
En caso de enfermedad o accidente graves que requieran hospitalización,
se gestionará y cubrirá los gastos para el traslado de un familiar del
Beneficiario, por avión de línea regular (clase económica), limitado a USD
$500.00 (QUINIENTOS DÓLARES AMERICANOS).
1 evento anual.
3.3 Transmisión de mensajes urgentes.
Se efectuarán todas las llamadas telefónicas y se transmitirán los mensajes
urgentes relativos a la situación de emergencia en que se encuentre el
Beneficiario.
Sin límite de eventos.
3.4
Búsqueda y transporte de equipaje y objetos personales.
En el caso de robo o extravío del equipaje u objetos personales del
Beneficiario, se le asesorará para que denuncie los hechos y le ayudará en su
Hotel por convalecencia
Este beneficio está limitado a $120.00 (CIENTO VEINTE DÓLARES AMERICANOS)
por día con un máximo de 3 (tres) días naturales por viaje.
1 evento anual
3.7
Repatriación en caso de fallecimiento
En caso de fallecimiento del Beneficiario, “EL PRESTADOR” realizará todas
las formalidades necesarias, organizará y cubrirá los costos por concepto de:
a.
La repatriación o traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de inhumación
en el País de la Residencia Permanente del Beneficiario o
b. A petición de los herederos o Representantes del Beneficiario, inhumación
en el lugar donde se haya producido el deceso.
Este beneficio está limitado a USD 10,000.00 (DIEZ MIL DÓLARES AMERICANOS).
3.8
Información previa a un viaje.
Se proporcionará Información relacionada con: horarios de museos en
las principales ciudades del mundo, estado del Tiempo en las principales
ciudades del mundo, eventos deportivos y espectáculos en algunas ciudades
de la Unión Americana. Servicio Inmediato de referencias de: médicos y
hospitales, mudanzas, ambulancias aéreas, laboratorios para estudios y
análisis clínicos, funerarias, instituciones de emergencia, aeropuertos y
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centrales camioneras, consulados mexicanos.
Sin límite de eventos
3.9
4.2
“EL PRESTADOR” pone a disposición del Beneficiario una exclusiva red de
descuentos en los siguientes apartados:
*Estudios de laboratorio,* Consultas con especialistas, * Consultas con
médicos especialistas en trastornos alimenticios,* Consultas con Psicólogos
de la República.
Sin límite de eventos
Asesoría administrativa/información de trámites
En caso de robo o extravío de documentos oficiales, se proporcionará al
Beneficiario vía telefónica, asesoría sobre los requisitos que deberá de
cumplir él mismo para iniciar y/o realizar las denuncias correspondientes
ante las autoridades federales y/o entidades federales que para el efecto
correspondan y/o en su caso los documentos y requisitos generales para su
reposición.
4.3
ASISTENCIA NUTRICIONAL
4.1
Orientación Nutricional telefónica
4.4
En caso de que el Beneficiario lo requiera, los médicos Coordinadores de
“EL PRESTADOR” darán de forma ilimitada los 365 días del año de 7 de la
mañana a 8 de la noche orientación del siguiente tipo:
• Suplementos: Se brindará la asesoría que el Beneficiario requiera sobre
distintos tipos de suplementos nutricionales según sus necesidades.
• Orientación en caso de desórdenes alimenticios: El personal calificado
de “EL PRESTADOR” dará la información u orientación que requiera el
Beneficiario sobre síntomas, tratamientos y clínicas especializadas en el
tratamiento de este tipo de padecimientos.
• CALCULO DEL PESO IDEAL Y DEL INDICE DE MASA CORPORAL: Los
Coordinadores de “EL PRESTADOR” calcularán el Índice de Masa Corporal
(IMC) del Beneficiario y evaluaran si existe algún grado de riesgo. Se le
orientará sobre el peso ideal en relación a su edad y actividad física
diaria.
• DISEÑO DE DIETAS Y RUTINAS DE EJERCICIO: Los médicos Coordinadores
de “EL PRESTADOR” le proporcionarán al Beneficiario, la dieta o rutina
de ejercicio que se adapte a sus necesidades y estilo de vida.
Sin límite de eventos.
Referencias nutricionales
En caso de que el Beneficiario lo requiera, los médicos Coordinadores de
“EL PRESTADOR” darán de forma ilimitada los 365 días del año de 7 de la
mañana a 8 de la noche orientación del siguiente tipo:
REFERENCIAS CON ESPECIALISTAS: En caso de que el Beneficiario requiera
una asesoría más personalizada se le coordinarán citas con nutriólogos en
cualquier parte de la República Mexicana con costo preferencial para el
Beneficiario.
Sin límite de eventos.
Además se le proporcionará al Beneficiario los domicilios de las Embajadas,
Consulados y/u Oficinas representativas del Gobierno Mexicano en la Ciudad
o país en el que se encuentre, para notificar la pérdida, robo o extravío de
sus documentos oficiales. Si es posible coordinará la cita con la autoridad
mexicana que corresponda para notificar su pérdida.
Sin límite de eventos.
4.
Red de descuentos
Tips de nutrición por e- mail
“EL PRESTADOR” enviará información nutricional por e- mail que ayudará al
usuario a mejorar sus hábitos alimenticios.
Sin límite de eventos
EXCLUSIONES A LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA
NUTRICIONAL
La red de descuentos nutricionales no aplica para los
siguientes artículos y servicios:
• No hay descuentos en tiendas naturistas
• No hay descuentos en “paquetes especiales de
nutrición”
• No hay descuentos en tiendas de ropa deportiva.
• Gimnasios en la República Mexicana
• Cuando el Beneficiario no proporcione información
veraz y oportuna, que por su naturaleza no permita
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atender debidamente el asunto, o bien incurra en
falsedad de declaraciones. Cuando el Beneficiario
no se localice en base de datos.
5.
ASISTENCIA LEGAL.
5.1 Asistencia Legal Funeraria.
En caso de fallecimiento del Beneficiario por accidente, se podrá enviar a
uno de los abogados de la Red de “EL PRESTADOR” para ayudar a los deudos
a realizar los trámites legales que procedan relacionados con el servicio
funerario, tales como:
a. Asesoria para obtener el certificado de defunción de la Secretaría de
Salud.
b. Asistencia para obtener el acta de defunción ante el registro civil.
c. Dispensa de la necropsia cuando las circunstancias y la ley lo permitan.
d. Asesoría para la obtención de Permisos y autorizaciones oficiales para
sepelio e incineración.
e. Notificación a acreedores para la liberación de deudas.
f. En caso de muerte violenta y a petición de los deudos, “EL
PRESTADOR” realizará ante el Ministerio Público y el médico forense
los trámites necesarios únicamente para la liberación del cuerpo del
Beneficiario, y en su caso asesoría para la demanda inicial en contra
del responsable.
EXCLUSIONES A LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA LEGAL
• Sólo se cubren honorarios del abogado, no se pagan
trámites, derechos, ni copias.
6.
ASISTENCIA ESPECIALIZADA
6.1
Asistencia funeraria
Cuando el fallecimiento del Beneficiario ocurra por accidente o
enfermedad, “EL PRESTADOR” se encargará de realizar la gestoría del
Funeral, Arreglo estético del cuerpo, Ataúd Metálico, Capilla de Velación o
domiciliaria, Carroza al Cementerio, Autobús de Acompañamiento (sujeto a
disponibilidad), Cremación, Urna para Cenizas, Asignación de funeraria en
función al domicilio del Beneficiario, orientación sobre aspectos tales como
traslado del cuerpo, velación en capilla funeraria o velación en domicilio
particular.
EXCLUSIONES AL SERVICIO DE ASISTENCIA FUNERARIA:
• “EL PRESTADOR” cubrirá dichos servicios por un
monto máximo de cobertura de hasta $10,000.00
(DIEZ MIL PESOS 00/100 M.N.). Cualquier excedente
deberá ser cubierto por anticipado.
• La asignación de funeraria se hará en función
al domicilio del Beneficiario o en función a los
requerimientos de los familiares del Beneficiario.
• Los servicios funerarios serán brindados,
exclusivamente por proveedores calificados de la
Red de “EL PRESTADOR” con los que cuenta la
compañía a Nivel Nacional.
• Este servicio se brindará previa solicitud a Cabina.
• Es indispensable que se solicite el servicio Funerario
al CAT, antes de hacer cualquier arreglo con algún
otro proveedor de lo contrario “EL PRESTADOR”
no tendrá obligación de proporcionarlos, y no está
obligada a reembolso alguno.
• Todos los conceptos están sujetos a disponibilidad
y a la legislación del estado.
• Este beneficio operará única y exclusivamente a
favor del Beneficiario cuando ocurra su fallecimiento
durante la vigencia y será proporcionado a través
de los proveedores o prestadores de servicios de
“EL PRESTADOR”.
• El embalsamamiento será con costo preferencial
para el beneficiario.
NORMAS GENERALES.
• IMPOSIBILIDAD DE NOTIFICACIÓN A SEGUROS BANORTE:
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Los servicios de asistencia a que se refiere este Manual, configuran la
única obligación de “EL PRESTADOR”, de organizar y cubrir los costos
directamente, y sólo en casos de absoluta y comprobada urgencia o
imposibilidad del Beneficiario para solicitarlos en los términos de este
propio Manual, dicho Beneficiario podrá acudir directamente a terceros
en solicitud del servicio; en tal supuesto “EL PRESTADOR”, y de acuerdo
a lo que a continuación se menciona, podrá rembolsar al Beneficiario
las sumas que hubiera erogado, pero exclusivamente cuando se trate de
los servicio mencionados en esta cláusula; en ningún otro servicio habrá
lugar a reembolso.
En caso de peligro de vida.
a. Traslado Médico Terrestre sin previa notificación a “EL PRESTADOR”.
En situación de peligro de muerte, el Beneficiario y/o sus familiares
deberán actuar siempre con la máxima celeridad, para organizar el
traslado médico terrestre del herido o enfermo al centro hospitalario
más cercano al lugar donde se haya producido el accidente o
enfermedad, con los medios más inmediatos y apropiados o tomar las
medidas más oportunas, y tan pronto como les sea posible contactaran
con “EL PRESTADOR”para reportar la situación, a más tardar dentro de
las 24 horas siguientes al accidente o la enfermedad.
b. Hospitalización sin previa notificación a SEGUROS BANORTE, en caso
de peligrar la vida del Beneficiario y si requiere de Hospitalización sin
previa notificación a “EL PRESTADOR”, el Beneficiario o su representante
deberán contactar a “EL PRESTADOR”a más tardar dentro de los 10 días
naturales siguientes al accidente o enfermedad.
A falta de dichas notificaciones, “EL PRESTADOR”, considerará al Beneficiario
como responsable de los costos y gastos incurridos.
• REPATRIACIÓN EN CASO DE FALLECIMIENTO Y REGRESO ANTICIPADO
En los casos de repatriación en caso de fallecimiento y regreso anticipado,
“EL PRESTADOR”decidirá cuándo es el momento más apropiado para la
repatriación y regreso anticipado, y determinará las fechas y los medios
más adecuados.
A falta de dichas notificaciones, “EL PRESTADOR”, considerará al
Beneficiario como responsable de los costos y gastos incurridos.
• PRESCRIPCIÓN DE LAS RECLAMACIONES
a. Cualquier reclamación relativa a una Situación de Asistencia o a
cualquier servicio de asistencia objeto de este contrato, deberá de
ser presentada a “EL PRESTADOR”, dentro de los 90 días naturales de
la fecha en la que se produzca, prescribiendo cualquier acción legal
transcurrido dicho plazo.
b. Las coberturas de seguros se rigen por los términos y condiciones
generales de la póliza maestra en poder de “EL PRESTADOR”.
c. Todas las solicitudes de servicio emitidas por el Beneficiario a “EL
PRESTADOR” podrán ser grabadas para efectos de calidad en el
servicio.
¿CÓMO HACER USO DE MIS ASISTENCIAS?
Debe comunicarse al Centro de Atención Telefónica (CAT) 01 800 201 6764 de la
Compañía la cual validará sus datos y lo transferirá con “EL PRESTADOR”.
OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO.
a. Proporcionar la información que le solicitará “El Prestador”
▪▪ Su nombre completo.
▪▪ Descripción del problema y tipo de asistencia solicitada.
▪▪ Indicar el número telefónico donde “EL PRESTADOR”, podrá
contactar al Beneficiario o su Representante, así como todos los
datos que el gestor de asistencia le solicite para localizarlo.
▪▪ Indicar el lugar donde ocurrió la Situación de Asistencia.
▪▪ Monto del robo (en el caso que aplique)
▪▪ Descripción de lo ocurrido.
▪▪ Si es familiar del Beneficiario, indicar el parentesco
▪▪ Nombrar como su abogado al designado por “EL PRESTADOR” (en
el caso en que aplique)
▪▪ Proporcionar los elementos necesarios para la ubicación y
localización de la Situación de Asistencia o Beneficiario, así como
cooperar con el debido seguimiento del asunto, acudiendo ante las
autoridades respectivas.
b. Abstenerse de realizar arreglos o gastos sin haber consultado a “EL
PRESTADOR”. Dar aviso de cambios de domicilio.
c. El equipo médico y jurídico de “EL PRESTADOR” tendrán libre acceso
a las historias y expedientes clínicos, así como a los antecedentes
penales del Beneficiario para conocer su situación, si tal acceso les es
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negado “EL PRESTADOR” no tendrá obligación de prestar ninguno de
los Servicios de Asistencia.
d. Cualquier otro documento que solicite “EL PRESTADOR”, siempre y
cuando sea razonable en términos de la ley.
e. Estar presente en cualquiera de los casos derivados de un servicio de
asistencia.
Se obliga a comunicar a “EL PRESTADOR”, tan pronto tenga conocimiento sobre toda
clase de correspondencia, documentación, citas, notificaciones, reclamaciones o
requerimientos, relacionados con cualquier caso que hubiese sufrido al amparo de
alguna de las coberturas del presente.
A falta de dicha notificación “EL PRESTADOR” considerará al Beneficiario como
responsable de los costos y gastos ocurridos a causa de una situación de asistencia.
Los servicios que se refiere a estas condiciones generales, configura la única
obligación a cargo de “EL PRESTADOR” y en ningún caso reembolsará al Beneficiario
las sumas que éste hubiera erogado, salvo en caso extraordinario, cuando por
causa de “EL PRESTADOR” no se hubiera podido atender la emergencia.
EXCLUSIONES GENERALES
• Las situaciones de emergencia ocurridas durante
viajes o vacaciones realizadas por el Beneficiario en
contra de prescripción médica o durante viajes en
el extranjero superiores a 60 días naturales, no dan
derecho a los Servicios de Asistencia.
• Cualquier tipo de gasto médico, farmacéutico u
hospitalario inferior a $1,123.00 (UN MIL CIENTO
VEINTITRÉS PESOS 00/100 M.N.).
• Cuando por una acción intencional del Beneficiario
resulte la comisión de un delito.
• Cuando el Beneficiario no proporcione información
veraz y oportuna, que por su naturaleza no permita
atender debidamente el asunto, o bien incurra en
falsedad de declaraciones.
• Cuando el Beneficiario no se identifique como tal.
• Cuando el Beneficiario incumpla cual quiera de
las obligaciones indicadas en estas condiciones
generales.
• Todas aquellas contempladas en estos términos y
condiciones.
• También quedan excluidas las Situaciones de
Asistencia que sean consecuencia directa o
indirecta de:
a. Huelgas, Guerra, invasión, actos de enemigos
extranjeros, hostilidades (se haya declarado
la guerra o no), rebelión, guerra civil,
insurrección, terrorismo, pronunciamientos,
manifestaciones, movimientos populares,
radioactividad o cualquier otra causa de fuerza
mayor.
b. Autolesiones o participación del Beneficiario
en actos delictivos intencionales.
c. La participación del Beneficiario en cualquier
clase de carrera, competición o exhibición
(automóviles, caballos, bicicleta).
d. Suicidio o enfermedades y lesiones resultantes
del intento de suicidio
e. Enfermedades mentales o alienación; Cualquier
tipo de accidente o enfermedad causado por
radiaciones nucleares; Cualquier enfermedad
preexistente, crónica o recurrente y la
convalecencia se consideran como parte de la
enfermedad.
f. Embarazos en los últimos tres meses antes
de la fecha probable del parto, así comoeste
último y los exámenes prenatales; trasplantes
o traslado de órganos de cualquier tipo.
g. Exámenes de la vista, con el fin de conseguir o
corregir una graduación, así como procedimientos
quirúrgicos como queratotomías radiales u otro
tipo de cirugías con el fin de modificar errores
refractarios; enfermedades o estados patológicos
producidos por la ingestión intencionada o
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administración de tóxicos (drogas), narcóticos o
por la utilización de medicamentos sin prescripción
médica.
h. Las lesiones o enfermedades sobrevenidas
en el ejercicio de deportes extremos, o en
el ejercicio como deportistas amateurs o
profesionales.
• Quedan excluidos los costos generados por prótesis,
aparatos de ortodoncia, lentes de contacto, aparatos
auditivos, dentaduras, cirugías plásticas, revisiones
de salud periódicas “check up” o rutinarias, gastos
de hospitalización realizados fuera del país de
residencia cuando hayan sido prescritos antes de
comenzar el viaje u ocurridos después del retorno
del Beneficiario.