UNA DECADA DE PATOLOGÍA DUAL

Revista de Patología Dual 2016; 3(3):22
www.patologiadual.es/profesional_revista.html
http://dx.doi.org/10.17579/RevPatDual.03.22
Editorial
1
UNA DECADA DE PATOLOGÍA DUAL
A DECADE OF DUAL PATHOLOGY
Nestor Szerman MD
Presidente SEPD
En el año 2005, hace ya algo más de una década, se
constituyó la SOCIEDAD ESPAÑOLA de PATOLOGÍA
DUAL-SEPD, la que he tenido el privilegio de presidir
hasta este año 2016.
Aunque en realidad y desde el año 1998, un grupo de
profesionales de las redes de salud mental y de las
en aquel entonces llamadas drogodependencias, nos
veníamos reuniendo en las Jornadas de Patología
Dual, grupo que crea una “asociación para el estudio
en investigación de la patología dual”, núcleo luego
fundador, en 2005, de esta nueva sociedad científica.
El concepto de “nueva” se aplica no por ser una
asociación más, sino por el hecho de constituir la
primera sociedad a nivel mundial orientada a este
campo de conocimiento, las adicciones y otros
trastornos mentales.
En aquellos ya lejanos años, la separación filosófica
entre estos dos aparentes campos de conocimiento
y asistencia era muy profunda, y parecía herético
mezclar el agua con el aceite. Sin embargo ya los
conocimientos que comenzaban a llegar desde las
neurociencias y sobre todo la realidad clínica que los
profesionales detectaban en sus pacientes, dejaban
claro la realidad de hecho de la patología dual: un
paciente y dos enfermedades.
El término “patología dual” acuñado por Miguel
Casas a comienzos de esa década de los noventa, fue
rápidamente adoptado por esa nueva generación
de profesionales que confirmaban en sus pacientes
esta realidad clínica. Hoy sabemos que el término
es arbitrario, aunque permite inequívocamente en
Historia del artículo:
Recibido el 08 de Abril de 2016
Aceptado el 12 de Abril de 2016
Correspondencia:
[email protected]
español, identificar y señalar esta situación clínica
sindrómica.
En 2008 se convoca en Madrid el primer congreso
internacional sobre patología dual que se conozca a
nivel mundial, al cual la asistencia de la Directora del
NIDA (National Institute on Drug Abuse) de los EEUU,
la Dra. Nora Volkow, permite establecer sólidos lazos
con esta institución pública que se mantienen y
consolidan en estos años.
En 2011 la Asociación Mundial de Psiquiatría
(WPA) crea una nueva Sección sobre Patología Dual
ampliando el reconocimiento a nivel internacional.
Entre medias de estos años comienzan a surgir otras
sociedades o Foros de Patología Dual, como en
Portugal, India, Israel y varios países de Latinoamérica
(Argentina, Uruguay; Colombia, México y finalmente
Brasil en este año).
El año 2013 asiste al nacimiento de la Fundación
Patología Dual, vinculada a la SEPD y que permite el
acercamiento de la Patología Dual a los pacientes,
sus familias y en definitiva a la sociedad.
El pasado año de 2015 se crea en Barcelona la
Asociación Mundial de Patología Dual (WADD), que
convoca a su primer congreso en Madrid el próximo
año de 2017, de forma conjunta con el V Congreso
Internacional de Patología Dual.
La investigación originada en las neurociencias
ha aportado multitud de evidencias científicas
sobre esta realidad clínica. A nivel epidemiológico
los estudios en población general indican que
la patología dual es lo que se espera y no una
excepción. En el año 2008 se diseña el estudio
epidemiológico Madrid, en población clínica, sobre
la prevalencia de patología Dual, que ha dado lugar
a múltiples publicaciones1. También se conoce que
el mejor predictor de pasar de “usar una sustancia”
a tener un Trastorno por Uso de Sustancias,
Nestor Szerman MD. EDITORIAL
2
es tener cualquier Trastorno mental2. A nivel
neurobiológico, que se trata de forma inequívoca de
una enfermedad cerebral, con un claro determinante
genético-familiar y que tiene múltiples y diferentes
expresiones fenotípicas, basadas en la vulnerabilidad
individual3. Esta variabilidad individual se inscribe en
la conceptualización de las enfermedades mentales,
y la patología dual lo es, desde la perspectiva de la
psiquiatría evolutiva. También como un trastorno
del neurodesarrollo4 en interacción con múltiples
factores medioambientales y las sustancias lo son.
Desde 2013, con la incorporación por el DSM-5 de la
primera adicción sin sustancia, el juego patológico,
permite vislumbrar que este nuevo paradigma,
evolutivo y del neurodesarrollo, posiblemente
explique otras conductas adictivas compulsivas,
como la adicción a la comida, el sexo, o las nuevas
tecnologías5.
patología dual” está aún por llegar y corresponde a
esta nueva generación de clínicos e investigadores,
muchos de los cuales son parte de los más de
2000 socios de la SEPD, los que la harán realidad,
permitiendo consolidar la afirmación de que no hay
salud mental sin patología dual.
Todo ello permite afirmar que el conocimiento de la
patología dual puede informar más sobre el cerebro
que el estudio de los otros trastornos mentales
aislados o combinados.
2. Lev-Ran S, Imtiaz S, RehmJ,LeFollB.Exploring the association
between lifetime prevalence of mental illness and transition
from substance use to substance use disorders: results from the
National Epidemiological Survey of Alcohol and Related Conditions
(NESARC)”. Am J Addict. 2013;22:93-98.
doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1521-0391.2013.00304.x
A nivel asistencial se deja ver un movimiento solido
que propone un traslado de estos conocimientos al
abordaje integrado del individuo con patología dual,
dejando atrás la perspectiva del pasado siglo, de una
asistencia paralela o secuencial. Nuevos tratamientos
físicos (terapias de estimulación electromagnética
cerebral profunda) y farmacológicos, derivados del
efecto de las sustancias sobre circuitos y sistemas
cerebrales endógenos, que modulan sistemas y
receptores nicotínicos, endocannabinoide, opioide y
otros neuropetidos6.
En el plano de la formación de profesionales expertos,
el desafío era importante. El tratamiento de esta
situación clínica no es la suma de los conocimientos
de ambos trastornos por separado. La SEPD en 2008
y ahora la Fundación de Patología Dual crean los
“Protocolos de Intervención en Patología Dual,” el
programa de formación en español posiblemente
más importante del mundo, que ha alcanzado el
mes de marzo de 2016 la cifra de 10.300 alumnos
matriculados y que han obtenido créditos en algunos
de sus diferentes capítulos. En 2016 se dispondrá de
una actualización completa acorde con los múltiples
avances científicos que ocurren cada día en este
campo.
Desde hace unos años, la SEPD ha colaborado con
diversas publicaciones científicas, lo que permitió
incorporar a la revista “Addiction Disorders & Their
Treatment” como uno más de los medios oficiales de
esta sociedad.
El año 2015 permitió también dar la bienvenida a esta
Revista de Patología Dual, que pretende consolidarse
como una publicación científica especifica.
A pesar de este evidente progreso de la Patología
Dual en estos pasados diez años, la “década de la
Conflicto de intereses
El autor declara que no existe conflicto de intereses.
Bibliografía:
1. Arias F, Szerman N, Vega P, Mesias B, Basurte I, Morant C,
Ochoa E, Poyo F, Babín F. Madrid study on the prevalence and
characteristics of outpatients with dual pathology in community
mental health and substance misuse services. Adicciones.
2013;25:118-127.
3. Volkow NR, Koob JF, McLellan T. Neurobiology advances from
the brain disease model of addiction. N Engl J Med. 2016;374:363371.
doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1511480
4. Casey BJ, Craddock N, Cuthbert BN, Hyman SE, Lee FS, Ressler
KJ. DSM-5 and RDoC: progress in psychiatry research? Nat Rev
Neuroscience. 2013;14:810-814.
doi:http://dx.doi.org/10.1038/nrn3621
5. Wang GJ, Volkow ND, Fowler JS. Dopamine Deficiency, Eating
and Body Weight. In Food and Addiction. Kelly D Brownell and
Marc S Gold. Oxford: Oxford University Press; 2012. Chapter 28:
184-193
doi:10.1093/med:psych/9780199738168.003.0028
6. Szerman N, Martínez-Raga J, Peris L, Roncero C, Basurte I, Vega
P, Casas M. Rethinking Dual Disorders/Pathology. Addict Disord
Their Treat. 2013;12:1–10.
doi: http://dx.doi.org/10.1097/ADT.0b013e31826e7b6a