RCP y Desobstrucción - Bomberos de Navarra

Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra
Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea
R . C . P. y
Desobstrucción
D r. C a r m e l o A g u a d o L ó p e z
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Manual A.T.A.
R.C.P. Asfixia
2. R.C.P. y Desobstrucción
2.1. Anatomía del aparato respiratorio
Permite la captación de oxígeno (O2) y la eliminación de anhídrido carbónico
(CO2), que es distribuído por el aparato circulatorio.
2.1.1. Etapas:
· Ventilación de los pulmones: inspiración y espiración.
· Distribución del oxígeno.
2.1.2. Se compone de:
• Vía Aérea Superior: Boca, nariz, faringe y laringe. Permiten la entrada de aire,
pero no participan en el intercambio.
• Vía Aérea Inferior: Traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos pulmonares.
Estos últimos constituyen el lugar de intercambio entre la sangre y el aire a través
de la membrana capilar.
Los pulmones están compuestos por un conjunto de bronquiolos, alvéolos y
vasos sanguíneos agrupados a su vez por un tejido elástico. El pulmón derecho
tiene tres lóbulos y el izquierdo dos.
Los vasos pulmonares llevan la sangre del corazón a los pulmones y viceversa.
La pleura, es un saco fibroso de pared doble que recubre el pulmón. Las láminas están humedecidas por el líquido pleural que permite su deslizamiento. La
lámina interna está adherida al pulmón y la externa a la caja torácica y al diafragma.
Una herida puede provocar la entrada de aire o sangre comprimiendo el pulmón e impidiendo su funcionamiento.
2.1.3. Músculos que participan:
• Diafragma: Con forma de cúpula, cierra por abajo la caja torácica.
• Músculos de inspiración: Elevan y separan las costillas.
• Músculos de espiración: Bajan y juntan las costillas.
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2.1.4. Respiración:
• Inspiración: Entrada de aire.
• Espiración: Salida de aire.
• Amplitud de cada movimiento respiratorio: 0,4 a 0,5 litros en adultos.
• Frecuencia: 15- 20 movimientos por minuto.
2.1.5. El ATA que vigila la respiración de un herido tiene que:
• Observar: Si la parte superior del abdomen asciende regularmente.
• Escuchar y Sentir: Colocando la oreja y la mejilla sobre la cara de la víctima
y escuchando si el aire entra o sale correctamente a cada movimiento por la
nariz y o boca sin ruidos extraños.
• Palpar: La parte superior del abdomen en caso que la oscuridad nos impida ver
para comprobar si asciende y desciende con la respiración.
2.1.6. Como se regula la respiración:
Es controlada por un centro nervioso situado en la base del cerebro a nivel del
bulbo raquídeo.
2.2. Causas de accidentes en vías respiratorias
2.2.1. No llega el aire a los pulmones porque hay un obstáculo:
• Cuerpos extraños.
• Disminución del nivel de consciencia con caída de la lengua hacia atrás.
• Aspiración de vómitos y/ o sangre.
• Epiglotitis.
• Agua, tierra, arena, nieve…
2.2.2. Los centros nerviosos del cerebro rigen mal o no rigen a los
músculos respiratorios:
• Hemorragia cerebral.
• Intoxicaciones Por…:
• Gases.
• Fármacos.
• Etilismo.
• Traumatismos craneoencefálicos.
• Politraumatismos.
• Electrocuciones.
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2.2.3. El aire que llega a los pulmones contiene poco o nada de O2
• En espacios cerrados con muchas personas, la atmósfera está cargada de Co2
(dióxido de carbono).
• Sustitución del aire por gas o vapor.
• Grandes altitudes.
2.2.4. Mala ventilación por dificultad de movimiento de la caja torácica:
• Fracturas costales.
• Neumotórax a tensión.
• Enfermedades del aparato respiratorio.
• Aplastamiento.
2.2.5. La sangre contiene productos que impiden el transporte de O2
• Monóxido de carbono (CO): Producido por motores, estufas…
• Vapores industriales tóxicos.
2.3. Anatomía del aparato circulatorio
El aparato circulatorio se encarga del movimiento continuado de todos los fluidos
corporales.
El aparato circulatorio es un sistema de presiones por el que circula un fluido:
• Motor o bomba: CORAZÓN.
• Canales o vasos: ARTERIAS - ARTERIOLAS - CAPILARES - VÉNULAS
- VENAS.
• Fluido: SANGRE (con el plasma y las células sanguíneas).
2.3.1. El corazón:
Se halla situado entre los dos pulmones, en el centro del tórax, apoyándose en
el diafragma y con la punta desviada hacia la izquierda.
El funcionamiento del corazón es automático, contrayéndose a una frecuencia
que en condiciones normales oscila entre 60 y 80 latidos por minuto.
Se encarga de elevar la presión del circuito para que la sangre se distribuya por
todo el organismo, aumentando la presión sanguínea.
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2.3.2. Funciones del aparato circulatorio:
• Transporte de gases: oxígeno (O2) y anhídrido carbónico (CO2).
• Transporte de nutrientes.
• Transporte de productos metabólicos de desecho.
• Transporte de células de defensa: Glóbulos blancos.
• Transporte de hormonas a través de todo el organismo.
• Distribución del calor producido por el organismo para mantener constante la
temperatura corporal.
2.3.3. Causas de parada cardíaca:
• Traumatismos torácicos.
• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto.
• Asma bronquial.
• Tórax inestable.
• Rotura aórtica..
• Angina de pecho.
• I.A.M. (Infarto Agudo de Miocardio).
• Cuadros abdominales:
- Peritonitis
- Traumatismos abdominales abiertos
- Traumatismos abdominales cerrados
2.4. Parada cardiorespiratoria
La Parada Cardiorrespiratoria (P.C.R.) se define como la interrupción brusca,
inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontánea, provocando el cese del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos
vitales, con especial significación al cerebro.
PARO RESPIRATORIO:
En el paro respiratorio (P.R.) los latidos cardíacos persisten durante un corto espacio de tiempo, lo que nos permitirá, con una actuación rápida y eficaz, evitar el
paro cardíaco.
PARO CARDÍACO:
En el paro cardíaco (P.C.R.), la anoxia tisular ( falta de oxígeno ), provoca un rápido deterioro de órganos vitales (cerebro sobre todo) y, por tanto, se sigue de
inmediato por el paro respiratorio.
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2.4.1. La cadena de la vida
La posibilidad de recuperación ante un P.C.R. disminuyen a cada minuto que
pasa. El esfuerzo que representa la atención a las víctimas que pueden presentar
una P.C.R. obliga a valorar, controlar y jerarquizar las acciones que conforman el
soporte vital con el fin de conseguir la mayor efectividad y eficiencia.
El concepto de Cadena de la Vida, para mejorar la supervivencia de la muerte
súbita (P.C.R.), engloba la secuencia de acciones que pueden llevarse a cabo lo
más rápidamente posible, ante la sospecha de P.C.R.:
A) Acceso rápido a un servicio de emergencias:
• Necesidad de valorar los signos vitales.
• Prioridad en pedir ayuda para activar el sistema de emergencias.
• Conocer a quien pedirla, con la recomendación de un solo número de
teléfono: 112.
• Servicio Integral de Emergencias que responda con los medios adecuados
y en los tiempos requeridos.
B) Inicio de maniobras:
Antes de transcurridos 4 minutos, debe de haber empezado de manera
inmediata las maniobras de R.C.P., al menos Básica, para que, mediante la sustitución parcial de las funciones vitales interrumpidas, se pueda esperar hasta la
llegada de personal cualificado, sin que se produzca la muerte definitiva.
C) Desfibrilación precoz antes de 8 minutos.
Choque eléctrico, si está indicado.
2.4.2. Soporte vital
El Soporte Vital amplía las acciones que se deben llevar a cabo ante la
sospecha de una P.C.R., e integra:
A) Prevención de P.C.R. mediante:
• Reconocimiento
• Alerta de los servicios de emergencia
• Intervención precoz (apertura vía aérea y posición lateral de seguridad o
PLS.)
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Técnica de la posición lateral de seguridad:
1. Flexionar la pierna próxima al lado en que se encuentra el ATA
2. Colocar la mano más
próxima al ATA bajo las nalgas y la contralateral sobre
el abdomen
3. Girar suavemente sobres
su costado. Es conveniente
que un ayudante sostenga la
cabeza durante la maniobra.
4. Colocar bajo la mejilla la
mano de la víctima que queda
arriba situando la cabeza en
posición de extensión y con la
boca abierta. Debe tenerse
en cuenta que la posición
lateral no garantiza por si
sola la liberación de la vía
aérea.
B) Soporte respiratorio y circulatorio:
• Maniobras de reanimación a la víctima
2.4.3. Tipos de soporte vital:
A) Soporte vital básico (S.V.B.)
Sin material antes de 4 minutos. Cuando se realiza sin otro material que el
considerado de barrera para la ventilación con aire espirado (mascarilla, gasas,
pañuelo…). Su finalidad es conseguir que llegue oxígeno suficiente a los
órganos vitales, sobre todo al cerebro.
B) Soporte vital avanzado (S.V.A.)
Cuando se dispone de un equipo de profesionales cualificados, entrenados y
equipados con el material necesario para efectuar una desfibrilación y optimizar
el soporte respiratorio y circulatorio.
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2.5. Soporte vital básico
2.5.1. Componentes del soporte vital básico (S.V.B.)
Solo con dispositivos de barrera.
A) Identificación de la situación:
• Comprobar si existe inconsciencia o no (¿)
• Comprobar si la vía aérea está abierta y permeable (A)
• Comprobar si la ventilación es adecuada o no (Ver- Oir- Sentir) (B)
• Comprobar si la circulación sanguínea es adecuada o no
(pulso carotídeo) (C)
B) Actuación específica:
• PLAN 1: Situación de emergencia con paciente consciente.
· Por:
- Hemorragia profusa.
- Atragantamiento.
- Otros.
· Observar.
· Pedir Ayuda (112).
• PLAN 2: Situación de emergencia: Paciente con inconsciencia aislada
(respira y tiene pulso).
· Apertura y permeabilización de la vía aérea.
· Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.).
· Pedir ayuda (112).
· Se le administra oxígeno con mascarilla tipo Venturi o gafas nasales.
• PLAN 3: Situación de emergencia: Paciente inconsciente y parada respiratoria (tiene pulso)
· Apertura y permeabilización vía aérea
· Ventilación artificial: 10 veces
· Pedir ayuda (112)
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• PLAN 4: Situación de emergencia: Paciente inconsciente y parada cardiorrespiratoria.
· Realizar maniobras de R.C.P., al menos durante un minuto.
· Pedir ayuda (112).
· Seguir con maniobras de R.C.P.
2.5.2. Técnicas de soporte vital básico
A) DESOBSTRUCCIÓN Y PERMEABILIZACIÓN VÍA AÉREA:
• Maniobra frente- mentón (ya en desuso).
• Maniobra elevación mandíbula con la cabeza fija.
• Toser.
• Maniobra Heimlich.
B) SOPORTE VENTILATORIO:
10 ventilaciones por minuto
C) SOPORTE CIRCULATORIO:
• Control de hemorragias
• Compresiones torácicas (80 veces por minuto)
Masaje cardíaco. Compresión y relajación.
C) INMOVILIZACIÓN - MOVILIZACIÓN:
Posición lateral de seguridad (P.L.S.)
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D) SECUENCIA VENTILACIÓN- COMPRESIÓN:
• Una persona: 2 ventilaciones- 15 compresiones torácicas
• Dos personas: 1 ventilacion- 5 compresiones torácicas
Un ATA. 2 insuflaciones por 15 compresiones
Dos ATA. 1 insuflación por 5 compresiones
2.5.3. Resumen
Definición: Es la primera fase de la resucitación cardiopulmonar, su objetivo
es la oxigenación de emergencia, por tanto, el de garantizar un mínimo de O2 a
los órganos vitales para evitar la progresión del daño anóxico y posibilitar un
tratamiento más específico con el S.V.A.
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2.5.4. Protocolo de R.C.P. básica
? DIAGNÓSTICO PÉRDIDA CONSCIENCIA:
Se realiza llamando y sacudiendo al paciente. Si no responde, puede seguirse
con la realización de estímulos dolorosos:
· Apretar delante de las orejas
· Apretar los ojos
· Retorcer el pezón
· Frotar el esternón
· Golpear la cara
Todo esto supone muy poco tiempo,
algunos segundos.
Si no responde, colocar al paciente en posición de R.C.P., lo que significa
tumbarlo boca arriba sobre un plano duro (el suelo). En la ambulancia pondremos la tabla corta o la espinal entre el paciente y la camilla.
A CONTROL VÍA AÉREA:
1) Apertura Vía Aérea: En el paciente inconsciente, todos los músculos se relajan, la lengua, al
ser un músculo, también se relaja, cayendo hacia
atrás, produciendo la oclusión de la vía aérea. Por
eso, lo primero que se debe hacer es evitar esto con
una hiperextensión de la cabeza (excepto en politraumas) y apertura de la boca, mediante la
"maniobra frente-mentón" que consiste en
hiperextender la cabeza poniendo una mano sobre
la frente de la víctima y la otra cogiendo la
mandíbula, entonces, desplazar la frente hacia
atrás mientras se tracciona de la mandíbula hacia
arriba y adelante.
En los politraumatizados se realiza la maniobra de elevación de la
mandíbula con la cabeza fija (posición neutra).
2) Limpieza manual de la vía aérea. Se deben retirar:
· Restos alimenticios, moco, sangre, etc.
· Dentaduras postizas
· Otros cuerpos extraños
Para ello se utiliza el dedo índice como si fuera un
gancho.
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B SOPORTE RESPIRATORIO
Se inicia comprobando la presencia o no de respiración espontánea. Para ello
se acerca el oído y la mejilla a la boca de la víctima mientras se observa la presencia o no de movimientos respiratorios (Ver- Oir- Sentir).
Si existe respiración espontánea, se oirá y se sentirá la respiración, al tiempo que se comprobará el movimiento del tórax.
Si no existe respiración se debe comenzar la ventilación artificial, mediante
el boca- boca si no hay material, o con ambú y mascarilla si disponemos de
ellos. Además de por prevenir posibles infecciones, hemos de tener en cuenta
que el aire espirado por el reanimador, contiene un 18 % de O2, mientras que
el que se aporta con el ambú y O2 conectado al mismo, es mucho más efectivo
por ser mayor la concentración de O2 ( 50% sin bolsa reservorio y hasta 100%
con bolsa reservorio).
El boca a boca se hará echando
hacia atrás la cabeza del paciente,
cerrando las fosas nasales con nuestros dedos y sellando nuestra boca
en la suya. Una mano la apoyamos
en la frente y con la otra traccionamos la mandíbula, para abrir
la vía aérea. El aire se introduce
despacio, comprobando que
asciende el torax. Posteriormente nos separamos un poco para permitir que
salga el aire.
La ventilación se hará suavemente para evitar que pase el aire al estómago y
dificulte la posterior ventilación. Se comprobará su eficacia con la observación
de los movimientos de la caja torácica.
Volumen:
· Adultos: 2 Insuflaciones (soplar moderadamente)
· Niños: 5 Insuflaciones (soplar suavemente)
· Lactantes: 5 Insuflaciones (solo bocanadas)
Siempre que sea posible, administraremos Oxígeno
El material a utilizar, si disponemos de material, será:
· Tubo de Guedel
· Ambú- mascarilla
· O2
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C SOPORTE CIRCULATORIO (Masaje Cardíaco)
Tras ventilar adecuadamente al paciente, se valorará la presencia o no de la
parada cardíaca. Para ello se palparán los pulsos centrales:
• Carotídeo en adultos (con dos dedos). Este pulso se localiza poniendo los
dedos en la nuez y deslizándolos lateralmente hasta llegar al músculo esternocleidomastoideo.
• Braquial en niños (con cuatro dedos). Este pulso se localiza en la parte interior del brazo, en la zona de separación de biceps y triceps.
Pulso carotideo
Pulso braquial
Si no hay circulación espontánea (es decir, no hay pulso) hay que activar el
sistema médico de urgencia y se iniciará el masaje cardíaco externo mediante
compresiones esternales rítmicas.
1) Punto de compresión torácica: Seguir el reborde costal desde abajo hacia
arriba, y al llegar a la parte inferior del esternón (apófisis xifoides), se ponen
los dedos índice y corazón, y a continuación el talón de la mano. Sobre esta
mano, se pone el dorso de la otra mano y los dedos entrelazados.
El masaje debe realizarse manteniendo las manos lo más fijas posibles al
tórax y colocando los brazos perpendiculares al punto elegido, y cargando el
peso del cuerpo sobre éstos.
No flexionar nunca los codos. La compresión esternal óptima es de 3,5 a 5
cm.
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2) Ritmo de masaje:
• 1 Reanimador: 15 Compresiones / 2 Insuflaciones
• 2 Reanimadores: 5 Compresiones / 1 Insuflación
La frecuencia del masaje no debe bajar de 80 compresiones por minuto.
Riesgos del masaje cardíaco:
• Fracturas costales
• Contusión torácica
• Contusión pulmonar
• Neumotórax
• Taponamiento cardíaco
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?-A-B-C
Este protocolo debe seguirse siempre, ya que permite
conocer el estado del paciente y a la vez intentar
resolver todos los puntos
· ?: Comprobar si está consciente o no
· A: Abrir vía aérea
· B: Ver si ventila o no
· C: Comprobar si tiene pulso o no
Realizar todo el protocolo y después ir resolviendo o
iniciar las maniobras para resolver todos los puntos
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2.6. Soporte vital avanzado (S.V.A.)
Con instrumental y personal adecuado.
Es el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria, para ello, se intenta
optimizar al máximo el transporte de O2 a los órganos vitales, mientras se trata la
causa de la parada cardiorrespiratoria.
2.6.1. Control de la vía aérea
Optimización de la apertura y del aislamiento de la vía aérea.
A) Dispositivos para la limpieza y desobstrucciópn de la vía aérea:
• Sistemas de aspiración
• Pinzas de Magill
B) Cánulas nasofaringeas:
• Orofaríngeas
• Nasofaríngeas
• Tubo en "S" de SAFAR
C) Intubación orotraqueal
D) Dispositivo faringo-esófago-traqueales
E) Mascarilla laringea
F) Técnicas quirúrgicas
2.6.2. Soporte ventilatorio avanzado (ventilación artificial)
• Mascarillas faciales
• Bolsas de ventilación autohinchables, comunmente llamadas "Ambú", aunque
éste es un nombre comercial.
• Respiradores mecánicos:
- De volumen
- De presión
• Frecuencia respiratoria:
- Lactante: 20- 25 por minuto
- Niños: 15- 20 por minuto
- Adultos: 10- 15 por minuto
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2.6.3. Soporte circulatorio avanzado
Un ritmo de compresiones de 80- 100 por minuto, manteniendo un tiempo de
compresiones del 50 %:
• Manual: Masaje cardíaco externo.
• Compresión- descompresión activa torácica: CARDIOPUMP.
• Cardiocompresores automáticos.
Cardiocompresor mecánico manual. Compresión-descompresión activas.
2.6.4. Monitor desfibrilador (electrocardiograma)
Es el primer instrumento a utilizar una vez se ha comprobado que el paciente
está inconsciente, tiene la vía aérea abierta y permeable, no respira y no tiene
pulso.
2.6.5. Drogas
Adrenalinas, atropinas, naloxona, etc…
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2.7. Soporte vital básico pediátrico (S.V.B.-P.)
2.7.1. Comprobación de la consciencia
2.7.2. Apertura de la vía aérea:
A los niños, no se les realiza la maniobra frente- mentón.
• Posición neutra cabeza (lactantes).
• Posición moderada (niños).
• Extracción de cuerpos extraños.
2.7.3. Ventilación:
• Comprobación de la respiración espontánea.
• Ventilación con aire espirado:
- Lactante: boca- boca- nariz (insuflar bocanadas). Es decir, con nuestra boca
sellamos su boca y nariz.
- Niño: Boca- boca (insuflar suavemente).
Comenzar con 5 insuflaciones.
2.7.4. Masaje cardíaco externo:
A) Comprobación de la circulación espontánea:
• Pulso Braquial: Lactantes (hasta 1 año)
• Pulso carotídeo: Niños (a partir 1 año)
B) Compresiones torácicas:
• Lactantes (hasta 1 año): Con los dedos índice y anular, situados un dedo
por debajo de la línea intermamilar.
• Niños (de 1 a 8 años): Con el talón de una mano (Igual posición que en
adulto)
• A partir de 8 años: Igual que en el adulto.
C) Frecuencia de compresiones:
• Lactantes: 100 veces por minuto.
• Niño (hasta 8 años): Hasta 100 veces por minuto.
• Niños mayores (a partir 8 años): 80- 100 veces por minuto.
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D) Secuencia ventilación- compresión:
• Lactantes: 1- 5 siempre.
• Niños: 1- 5 siempre.
• A partir 8 años:
- 1 Reanimador: 2- 15
- 2 Reanimadores: 1- 5
2.7.5. Solicitud de S.V.A. tras un minuto de S.V.B.
2.7.6. Control de la eficacia de la R.C.P. cada minuto
2.8. Material de la R.C.P. avanzada
2.8.1. Cánula orofaringea o tubo de guedel
Se utiliza para sujetar la lengua y así evitar que caiga la lengua, provocando
problemas respiratorios.
Hay de diferentes tamaños, identificándose por el color o por números
(00,0,1,2,3,4,5). Los números más
bajos se usan en recién nacidos y los
más altos en adultos. Se debe emplear
aquella cánula, cuya longitud sea igual a la distancia entre la comisura bucal (ángulo de la boca) y el lóbulo de la oreja del mismo lado.
Colocación: Se introduce en la boca con la punta hacia el paladar. Cuando
hayamos introducido algo más de la mitad, notaremos una resistencia. Este es el
momento de girarla 180º y acabar de introducirla.
Como alternativa puede usarse una cánula
nasofaríngea que, como indica su nombre, se
introduce por nariz. Está contraindicada si ha
habido un traumatismo en la base del cráneo (
encima de la nariz ) o en traumatismo facial
importante.
Cánula nasofaríngea
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2.8.2. Balón de reanimación o bolsa autohinchable o “Ambú”
A) Mascarilla:
Cubre la nariz y boca del paciente. Tiene forma triangular con la base, que
se adapta a la barbilla y el vértice opuesto que se adapta a la raiz o parte superior de la nariz. Debe ser transparente para controlar posibles vómitos y estar
rodeada de una cámara hinchable, para una mejor adaptación a la cara.
Hay varios tamaños, según el paciente a aplicar.
Lo más importante es conseguir un sellado perfecto. Para ello usaremos los
dedos pulgar e índice como, sobre la mascarilla y el resto de dedos harán gancho sobre la mandíbula ( sobre el hueso y NO sobre partes blandas ). La mascarilla debe quedar paralela a la cara, para evitar fugas de aire.
Así mismo, es importante llevar la cabeza hacia atrás (hiperextensión),
EXCEPTO SI ES UN TRAUMATIZADO CON POSIBLE AFECTACION DEL
CUELLO.
B) Balón autohinchable:
Hay de diferentes tamaños según la edad del paciente.
Debe presionarse con
suavidad, puesto que si
se hace muy enérgicamente, parte del aire irá
al estómago, pudiendo
provocar vómitos.
El balón tiene una
boca para la mascarilla,
y en el otro extremo otra
boca para el reservorio y
una entrada de oxígeno.
C) Reservorio:
Es una bolsa que se acopla al balón y donde se almacena el oxígeno que va
entrando. Permite que se alcancen concentraciones de oxígeno del 100% si no
hay escapes.
D) Entrada de oxígeno:
SIEMPRE HAY QUE UTILIZAR OXIGENO
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2.8.3. Material de intubación
A) Laringoscopio y palas:
Funciona con pilas, que se introducen en el mango. Siempre hay que tener
pilas de reserva y revisar frecuentemente el funcionamiento del laringoscopio.
Las palas son curvas, aunque hay alguna recta (para lactantes). Llevan una
bombilla, cuya luz permite ver la entrada laríngea para introducir el tubo.
Material necesario para la intubación endotraqueal
Técnica de intubación endotraqueal
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B) Tubo orotraqueal o endotraqueal:
Es de material plástico y tiene:
• Adaptador para el balón autohinchable o para el respirador.
• Balón de hinchado, en el otro extremo, para que se sujete a la traquea y no
se salga, cuando lo inflemos.
• Pequeño balón de hinchado, que se queda fuera, después de intubar, y sirve
como chivato que nos indica que el balón interior está suficientemente
inflado. NO HAY QUE HINCHARLO EXCESIVAMENTE, PUES SE
PUEDE ROMPER.
• Números a lo largo del tubo, que indican hasta donde hay que introducirlo.
Es fundamental comprobar
la integridad del tubo antes de
usarlo.El material se complementa con un fiador o mandril
(alambre grueso rodeado de
material plástico y de naturaleza maleable). Se introduce
en el interior del tubo endotraqueal para facilitar su inseción. También hay que disponer de un spray lubricante que se
aplica en la punta del tubo y en el fiador, para facilitar la operación. El tubo se
fija con una venda rodeada al cuello.
2.8.4. Otros materiales
A) MASCARILLA LARINGEA:
practicarse la intubación endotraqueal.
Se
usa
cuando
no
puede
B) KIT DE CRICOTIROIDOTOMIA:
Utilizado en caso de obstrucciones de la
vía aérea que no se pueden resolver con
las maniobras habituales y si hay problemas de intubación y urge aislar la vía
aérea.
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2.9. Desobstrucción
2.9.1. Lactantes (hasta 1 año)
• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño
• Abrir la vía aérea y comprobar si respira
• Colocar al niño boca abajo (decúbito prono), de tal forma que quede la cabeza
más baja que los pies, sujetándole como indica la figura.
• Decúbito prono: 5 golpes interescapulares, moderadamente fuertes, con el
talón de la mano
• Decúbito supino: 5 compresiones torácicas en el mismo lugar donde se realizan las compresiones torácicas pero más bruscas y vigorosas (una cada 3 seg.)
• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño
• Abrir la vía aérea y comprobar si respira
• Ventilar 5 veces (bocanadas), si no respira o colocarlo en posición de seguridad y observarlo, si respira.
2.9.2. Niños
• Si etá consciente se realizarán las maniobras de Heimlich, situándose detrás del
niño y , colocando un puño en su epigastrio, con el pulgar hacia dentro, se presionará 5 veces con movimientos rápidos dirigidos de abajo arriba.
• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño
• Abrir la vía aérea y comprobar si respira
• Decúbito prono: 5 golpes interescapulares con el talón de la mano
• Decúbito supino: 5 compresiones torácicas en el mismo lugar donde se realizan las compresiones torácicas
• En un segundo ciclo en vez de realizar compresión torácica, se realizarán 5
compresiones abdominales con el talón de una mano. Postriormente se alternan
compresiones torácicas y abdominales.
• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño
• Abrir la vía aérea y comprobar si respira
• Ventilar 5 veces (soplo suave)
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2.9.3. Adultos
A) Paciente consciente:
• Apertura vía aérea y extracción del cuerpo extraño, si se ve
• Invitarle a toser
• Inclinar al paciente hacia delante, sujetando su pecho con la palma da una
mano, y con la otra golpearle en la espalda (entre los hombros) 5 veces, de
forma rápida y enérgica
• Maniobras de Heimlich, con el paciente de pie, que no puede toser, o no
consigue la desobstrucción.
Consiste en aplicar compresiones en el abdomen con el fín de desplazar
al diafragma hacia arriba y producir un aumento de la presión en los pulmones para que facilite la expulsión del cuerpo extraño.
Posición correcta de las manos
Técnica de la maniobra de Heimlich de pie:
• Colocarse detrás del paciente y
rodear su cintura con los brazos.
• Poner un puño en el abdomen,
con el pulgar hacia adentro, y
por encima del ombligo.
• Agarrar el puño con un
movimiento rápido, hacia adentro y arriba.
• Realizarlo las veces que sea
necesario, o hasta que el paciente
quede inconsciente.
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B) Paciente inconsciente
• Colocar al paciente en
el suelo, decúbito
supino (boca arriba),
con cabeza ladeada.
• Apertura de la vía aérea
(con maniobra frentementón o elevación de
mandíbula) y extracción
del cuerpo extraño si se
ve.
• Tandas de 5 golpes
interescapulares con el
paciente en posición
ladeada.
• Tandas de 5 maniobras de Heimlich con el paciente en decúbito supino y
cabeza ladeada:
- Nos pondremos a horcajadas sobre sus muslos.
- Pondremos el talón de una mano sobre el abdomen del paciente, en la
línea media, por encima del ombligo y lejos del esternón.
- La otra mano, la situaremos por encima de la primera y las entrelazaremos.
- A continuación, presionaremos el abdomen con un movimiento rápido
hacia arriba, empujando con el peso del cuerpo.
• Comprobar si ha salido el cuerpo extraño:
- Si ha salido, quitarlo con la mano, limpiar la boca y comprobar si ventila.
- Si no ha salido, comprobar si ventila, y si no es así, intentar ventilar (2
insuflaciones fuertes) y seguir con las maniobras de Heimlich.
• Vigilar periódicamente si ventila espontaneamente.
En todo caso hay que seguir con las maniobras de desobstrución hasta
resolver la situación, alternándolas con el resto de maniobras de soporte
vital.
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Manual A.T.A.
R.C.P. Asfixia
2.9.4. Asfixia por cuerpo extraño en embarazadas con utero alto y
grandes obesos
• El protocolo de víctima consciente e inconsciente es el mismo.
• Si la víctima está consciente: Se rodeará a la víctima por detrás, y se realizará
compresiones torácicas en el punto medio del esternón (con las manos entrelazadas)
• Si la víctima está inconsciente: Nos colocaremos lateralmente, como cuando
se hace masaje cardiaco y comprimiremos 5 veces en medio del esternón, comprobando si expulsa algo y si respira o no.
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