UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA: ANALISIS DE LA ASISTENCIA

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA: ANALISIS DE LA ASISTENCIA
RESPIRATORIA MECANICA
Juan F. Lanari; Solange M. Sappa Figueroa; Patricia M. Wojcicki; Mariela V. Wolhein
Méd Dr. Lombardo Lorenzo Sosa, profesor titular de la cátedra Nº II de Fisiología humana.
Lugar y fecha : Hospital Escuela “Gral. José Francisco de San Martín” de la provincia de Corrientes, Argentina.
Rivadavia 1250. 2011
RESUMEN
La asistencia respiratoria mecánica (ARM) es un procedimiento ampliamente utilizado en las
unidades de cuidados intensivos y a pesar que su uso sistemático data desde 1952, aún existen
amplias diferencias entre centros y países. Objetivos: analizar la incidencia de pacientes que
requirieron ARM en la unidad de terapia intensiva (UTI) y la morbimortalidad de los mismos.
Materiales y método: estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, mediante el análisis de
Historias Clínicas de pacientes del Servicio de Terapia Intensiva de Adultos, del Hospital Escuela
“Gral. José Francisco de San Martín” de la provincia de Corrientes, Argentina, desde enero del 2003
hasta junio del 2010. Resultados: el 68% de los pacientes ingresados requirieron ARM, a predominio
del sexo femenino (56%) la mortalidad fue del 56% y 8±3 los días de internación. Aquellos que no
requirieron ARM los resultados fueron: mortalidad 10%, días de internación 5+/-2. Las principales
patologías de los enfermos que requieron ARM y fallecieron fueron: shock (18,57%) seguido por
traumatismo craneoencefálico (TEC) (14,90%), postoperatorio (POP) (11,23%), accidente cerebro
vascular (ACV) (9,82%), sepsis (8,53%), y hemorragia subaracnoidea (8,42%). Conclusión: la
incidencia de ARM en nuestra serie fue elevada al igual que los días de internación y mortalidad. Se
identificó al shock, TEC, POP, ACV, sepsis y hemorragia subaracnoidea, entre las patologías de
mayor prevalencia en los pacientes con ARM en UTI que luego fallecieron.
Palabras claves: Asistencia Respiratoria Mecánica. Unidad Terapia intensiva. Insuficiencia
Respiratoria.
ABSTRACT
The mechanical ventilation (MV) is a procedure widely used in intensive care units, and despite its
sistematic use since 1952, there are still large differences between centers and countries. Objectives:
To analyze the incidence of patients requiring MV in the intensive care unit (ICU) and the morbidity
and mortality of these. Materials and Methods: A retrospective, observational and descriptive study,
by analyzing patient records Intensive Therapy Service for Adults, Teaching Hospital "General Jose
Francisco de San Martin" in the province of Corrientes, Argentina, from January 2003 to June 2010.
Results: 68% of hospitalized patients required mechanical ventilation, a predominance of females
(56%). The mortality was 56% and 8 ± 3 were the days of hospitalization. Those that did not require
ARM results were: 10% mortality, hospital stay 5 + / -2 days. The main pathologies of the patients
who died after requiring MV were: shock (18.57%) followed by traumatic brain injury (TBI) (14.90%),
postoperative (POP) (11.23%), stroke (CVA) (9.82%), sepsis (8.53%), and subarachnoid hemorrhage
(8.42%). Conclusion: The incidence of MV in our series was high as the days of hospitalization and
mortality. Shock was identified, along with TBI, POP, stroke, sepsis and subarachnoid hemorrhage
among the most prevalent diseases in ICU patients with MV who later died.
Keywords: mechanical ventilation. Intensive Care Unit, Respiratory Failure.
INTRODUCCION
La mayoría de los pacientes que ingresan
en una Terapia Intensiva por su condición
crítica presentan, a menudo, compromiso de
1
uno o varios sistemas orgánicos (disfunción
orgánica múltiple). Dentro de los órganos o
parénquimas afectados el más frecuentemente
comprometido es el sistema cardiorespiratorio.
Existen, además, distintas patologías que
afectan en forma primaria el aparato
cardiorespiratorio y es necesario, en muchos
casos, implementar en forma transitoria un
2
soporte respiratorio artificial . La Asistencia
Respiratoria Mecánica (ARM) es el recurso
tecnológico más utilizado en la Terapia
Intensiva, y que ha permitido cambiar
significativamente la expectativa de vida de los
pacientes
críticos.
La
ARM
es
un
procedimiento ampliamente utilizado en las
unidades de cuidados intensivos y a pesar que
3
su uso sistemático data desde 1952 , aún
existen amplias diferencias entre centros y
países, tanto en los modos y parámetros de
ventilación seleccionados como en la
mortalidad de los pacientes que la reciben.
Los
objetivos
fueron
evaluar
el
requerimiento de ARM en la UTI (unidad de
terapia intensiva) y la morbimortalidad de
estos pacientes.
MATERIALES Y METODOS
El presente estudio fue retrospectivo,
observacional y descriptivo. Se analizaron las
historias clínicas de los pacientes ingresados al
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servicio de Terapia Intensiva de Adultos,
Polivalente, Médico-Quirúrgico del Hospital
Escuela “Gral. José Francisco de San Martín”
de la provincia de Corrientes, República
Argentina. Durante el período comprendido
entre el año 2003 y el año 2010.
Fueron incluidos todos los pacientes
mayores de 18 años de edad que
permanecieron internados por un lapso mayor
a 24 horas en el servicio de Terapia Intensiva.
Para su análisis, se dividió a la población en
estudio en dos grupos: el grupo I fueron
pacientes que requirieron ARM. Y el grupo II
pacientes que no requirieron ARM durante su
internación.
Los resultados se expresan como media y
desvío estándar para las variables continuas.
RESULTADOS
Características generales de los pacientes
en UTI.
Ingresaron durante el período de estudio a
la UTI 2456 pacientes, de los cuales 1678
(68%) requirieron al ingreso o durante la
internación ARM, gráfico nº 1. La edad
promedio del grupo I, fue de 48±18 años, 8±3,
los que evolucionaron hacia el óbito fueron 940
(56%). Del grupo II la edad promedio fue de
46±18 años, 5±2 los días de internación, de los
cuales fallecieron 76 pacientes (10%). La
distribución por sexo se observa en gráfico nº
2.
Gráfico Nro. 1
UTILIZACION DE ASISTENCIA
RESPIRATORIA MECANICA EN UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA
Fuentes: Registro de Pacientes en la unidad de terapia
intensiva del Hospital Escuela “Gral. José Francisco de
San Martín” de la Provincia de Corrientes, Argentina.
Las variables epidemiológicas analizadas
en cada grupo se observan en la tabla N° I.
Tabla N° I
n
Edad
Días de
Mortaliinternación
dad
Grupo I
1678
49±19
8±3
56%
Grupo II
762
46±18
5±2
10%
Valor de P
NS
NS
NS
<0,001
Fuentes: Registro de Pacientes en la unidad de terapia
intensiva del Hospital Escuela “Gral. José Francisco de
San Martín” de la Provincia de Corrientes, Argentina.
Las principales patologías que presentaron los
pacientes que requieron ARM internados en
UTI y que fallecieron (56%) fueron a causa de
shock (18,57%) seguido por TEC (14,90%),
POP (11,23%), ACV (9,82%), sepsis (8,53%), y
hemorragia subaracnoidea (8,42%). Como se
observa en la tabla Nº II y gráfico Nº 3.
Tabla Nº II
Principales patologías en
pacientes con ARM en la UTI
Shock
Traumatismo Encefalocraneano
(TEC)
Pos operatorio (POP)
Accidente Cerebro vascular
(ACV)
Sepsis
Hemorragia subaracnoidea
Porcentaje
18,57%
14,90%
11,23%
9,82%
8,53%
8,42%
Fuentes: Registro de Pacientes en la unidad de
terapia intensiva del Hospital Escuela “Gral. José
Francisco de San Martín” de la Provincia de
Corrientes, Argentina.
Gráfico Nº 3
No
requieren
ARM
32%
FRECUENCIA DE PATOLOGIAS EN PACIENTES CON ASISTENCIA
RESPIRATORIA EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA, FALLECIDOS
8,42%
18,57%
8,53%
Requieren
ARM
68%
9,82%
14,90%
11,23%
Shock
TEC
POP
ACV
Sepsis
Hemorragia subaracnoidea
Gráfico Nro 2
ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA EN LA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA: DISTRIBUCION POR
SEXO
Masculino
44%
Femenino
56%
14
Fuentes: Registro de Pacientes en la unidad de terapia
intensiva del Hospital Escuela “Gral. José Francisco de
San Martín” de la Provincia de Corrientes, Argentina.
DISCUSION
En la actualidad, es impensable intentar el
mantenimiento de la vida de un paciente agudo
y grave sin contar con la ayuda de la ARM,
tanto más cuanto la patología aguda en sus
casos extremos se concreta en la disfunción
multiorgánica por la cual entran en insuficiencia
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todos los órganos. De esta manera parte de la
adopción
de
medidas
terapéuticas
farmacológicas e instrumentales, encaminadas
al soporte de la función cardiaca, renal y
cerebral, debe contarse imprescindiblemente
con la ARM como sustitución respiratoria
durante el tiempo necesario para que el propio
sistema respiratorio del paciente sea capaz de
realizar su función normal.
Los datos obtenidos en el Servicio de
Terapia Intensiva de Adultos, Polivalente,
Médico-Quirúrgico del Hospital Escuela “Gral.
José Francisco de San Martín” de la provincia
de Corrientes, Argentina. Año 2003- 2010,
demostraron que el 68% de los internados en
la UTI requirieron de la ARM y que a su vez la
mortalidad estuvo relacionado con el tipo de
patología con el cual ingresaron, así fue que el
shock y el Traumatismo Encefalocraneano
fueron los de mayor relevancia.
Más recientemente, Feng et al. Publican un
trabajo retrospectivo en el que demuestran que
a mayor edad y más días de ARM
la
mortalidad es mayor, independientemente de
10
la causa que lleve a la misma .
Kollef et al. Publicaron un trabajo
prospectivo de 357 casos en el que
encontraron una mayor prevalencia de
mayores de 60 años en los no sobrevivientes a
ARM respecto a los sobrevivientes (80.5% vs.
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58.5%)7, la mayor mortalidad en pacientes
11
añosos también fue observada por Luhr et al .
Sin embargo, Ely et al., en un análisis
multivariado ajustando gravedad de la
enfermedad de base no hallaron a la edad
12
como un factor independiente de mortalidad .
Y los indicadores de calidad en terapia
intensiva: diagnostico de situación publicada
en la revista de la Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva Volumen 27 Número 2 Año
2010, también demostraron resultados que
marcan una tendencia de morbimortalidad
equivalente a los obtenidos por la presente
investigación.
CONCLUSION
La ARM es un recurso de gran necesidad
en la UTI, el trabajo evidencia lo dicho, ya que
el 68% de los internados requirieron ARM, con
mayor morbimortalidad y días de internación.
En cuanto a la prevalencia de las patologías
en pacientes con ARM en la unidad de terapia
intensiva, cuyo desenlace fue el óbito fueron
en orden de relevancia: Shock (18,57%)
seguido por TEC (14,90%) POP (11,23%) ACV
(9,82%)
Sepsis
(8,53%)
hemorragia
subaracnoidea ( 8,42%). Es necesario enfatizar
en el control y tratamiento de las patologías de
base para poder disminuir al máximo el
requerimiento
de
la
ARM
evitando
simultáneamente sus complicaciones.
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