Neurodinámica aplicada a epicondilalgias (medial y lateral)

JORNADA BÁSICA SETLA. AVANCES EN REHABILTACIÓN.
Neurodinámica aplicada a
epicondilalgias
(medial y lateral)
Alex Viu Muñoz
Asepeyo C.A. Parets del Vallés
JORNADA BÁSICA SETLA. AVANCES EN REHABILITACIÓN.
1. Neurodinámica. Generalidades.
-La neurodinámica clínica es la aplicación de la mecánica y la
fisiología de SN, que se relacionan entre sí y se integran en la
función musculo-esquelética. Todo tejido puede formar parte de la
neurodinámica.
-Es el único sistema conjuntamente con el vascular que presenta
una continuidad perfecta (fascial y muscular no se consideran
perfectos).
-El SN tiene continuidad sin interrupciones a 3 niveles: mecánico,
eléctrico y químico.
-Su diseño permite la adaptabilidad permite adaptarse a las
diferentes circunstancias de posición y situación y seguir
funcionando.
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1. Neurodinámica. Generalidades.
- Existen tres tipos de SN:
· SN Craneal (pares craneales)
· SN Raquideo (motor y sensitivo)
· SN Neurovegetativo (Simp. y Parasimp.)
- El sistema neurodinámico presenta una
estructura que pivota en tres niveles: superficie de
contacto mecánico, estructuras neuronales y
tejidos inervados.
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2. Neurodinámica. Neuroanatomía.
A.Tejido neuronal
(neurona):
formado por cuerpo
celular, dendritas y
axón.
Imp.: la función del nervio es la de
trasmitir el estímulo, no generarlo.
Cuando esto último ocurre,
hablaremos de patología.
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2. Neurodinámica. Neuroanatomía.
B. Tejido conjuntivo: endoneuro, perineuro,
epineuro ext., epineuro int. y mesoneuro.
!!: todo este tejido conjuntivo está inervado por el propio nervio. Puede
generar DOLOR pese a no dar sintomatología por qué no afecta al
propio axón.
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3. Vascularización del SN.
El SN es el 2% de la masa corporal pero consume el 20% del O2 disponible.
Para que funcione correctamente es imprescindible dicho aporte de O2, de lo
contrario se bloqueraría la conducción del impulso nervioso.
Para garantizar un buen aporte sanguineo existe una red intrínseca y otra
extrínseca con vasos comunicantes entre ellas.
Red que funciona por ósmosis: + presión en la
entrada y en la salida, + presión en a. epineural,
capilar, fascículo,…
-Cualquier factor que lo modifique frenando la
circulación hace que se interrumpa la trasmisión del
estímulo nervioso instantáneamente.
- Un edema intraneural, si no se soluciona con
rapidez puede crear adherencias y en consecuencia,
FIBROSIS.
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4. Inervación del SN.
Aunque pueda parecer una paradoja, los tejidos conectivos del SN
están inervados. Pueden ser también fuente de sintomatología (sin
evidencia científica ya que interpreta como una “estructura
mecánica”).
5. Plexo braquial.
Formado por las comunicaciones de las ramas
anteriores de las raíces C5, C6, C7, C8 y T1. De las
ramas terminales del plexo se originan:
Fascículo posterior: - N. Axilar. - N. Radial.
Fascículo lateral: - N. Musculocutaneo. – N. Mediano
(raiz lateral)
Fascículo medial: - N. Cubital. - N. Mediano (raiz
medial)
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Nervio Radial
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Nervio Mediano
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Nervio Cubital
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6. Neurobiomecánica.
Al realizar un movimiento, la superficie de contacto mecánica se
alarga alrededor del tejido neural, en la parte convexa de las
articulación.
Punto de convergencia: al realizar un movimiento articular, el tejido
neural se dirige hacia la parte convexa de la articulación.
Mínimo movimiento del tejido neuronal,
Máxima tensión del tejido neural.
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6. Neurobiomecánica.
Trasmisión de fuerza: Al realizar un movimiento se aplica una
fuerza sobre el tejido neural en el lugar donde se inicia el
movimiento. Esta fuerza se trasmite a lo largo de todo el
sistema.
Si el estado de la estructura neural está en relajación el
efecto será LOCAL y si está en en tensión será GENERAL
En el tratamiento y la valoración hay que tener en cuenta
que la fuerza se genera donde se aplica el movimiento,
es por este motivo que intentaremos no iniciar la tensión
en la zona sintomática.
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Deslizamiento:
El movimiento del T. Neuronal no es
de deslizamiento puro, si no que
pasa por canales.
Síndrome canal: patología extraneural pero que en la actualidad
se incluye como ente patológico no diferenciado.
Tensión:
Grado de elasticidad que tiene un nervio.
Cuando se le somete a tensión cambia su
forma intraneural, se alargan los axones, se
reduce el diámetro, cambia la presión
intraneural y se producen modificaciones del
caudal del nervio.
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6. Neurobiomecánica.
En tratamientos musculares, hay que tener en cuenta que un
aumento del 15% no mantenido de estiramiento, aparecerá
hipoxia, por tanto, deberán hacerse rítmicos.
Compresión:
En condiciones fisiológicas, el nervio acepta la
compresión rítmica pero se debe tener en cuenta
que si está inflamado o sensibilizado, al
comprimirlo aparecerá sintomatología.
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7. Relación entre mecánica y fisiología.
Mecánica:
- Elasticidad.
- Movilidad.
- Compresión.
Alteración: patomecánica
Fisiología:
-Flujo sanguineo.
-Transporte de Axoplasma.
-Mecanosensibilidad (grado del
nervio para provocar estímulos)
Alteración: patofisiológica.
En patología, los dos componentes aparecerán pero uno de ellos
será predominante.
PATONEURODINÁMICA
Ejemplo: compresión de un nervio, se altera el movimiento (mecánica), compresión mantenida,
se altera la vaina de mielina hasta su desaparición, aparecen ramales iónicos, la apertura de
dichos canales generan impulsos ectópicos, aumento de la mecano-sensibilidad del nervio,
fuente principal del S.N. para provocar DOLOR en el movimiento.
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7. Relación entre mecánica y fisiología.
La finalidad del axón es trasmitir estímulos, no generarlos. Los estímulos se
generan donde se encuentran los canales iónicos abiertos.
La compresión es un problema mecánico. Al alterar la vaina de mielina,
aumenta la mecanosensibilidad provocando una alteración de la fisiología.
Un nervio comprimido y con poca movilidad provoca que se altere el flujo
sanguíneo y el XXXXX del Axoplasma se altera la conducción del estímulo
nervioso y genera inflamación y edema, que a su vez genera más
compresión. Si no se drena el edema se creará más tejido conjuntivo y se
formarán adherencias intraneurales.
El reposo absoluto en situaciones
patológicas reducirá la sintomatología
pero la probable creación de adherencias
puede llegar a ser reversible.
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8. Contraindicaciones de la Terapia Neurodinámica.
- Procesos malignos.
- Infecciones
generalizadas.
- Síntomas neurológicos
muy agudos.
- Suturas nerviosas de
menos de tres semanas.
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8. TRATAMIENTO
TEST. Puesta en tensión.
Estiramiento y movilización.
-N. Radial
-N. Cubital
-N. Mediano
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8.1 Nervio Mediano (T-1)
Importante que el brazo quede apoyado en la camilla.
Presas:
Mano contralateral: palma contra palma. Pulgar entre 3º y 4º dedo.
Mano interna: en hombro, en contanto con la espina.
Posición de partida: ABD de hombro hasta vasculación de escápula.
Componentes:
-Estabilizar cintura escapular.
-Codo en flexión de 90º,
muñeca y mano neutras.
-Abducción hombro 90º-110º.
-ABD pulgar.
-Extensión muñeca y dedos.
-RE hombro.
-Supinación.
-Extensión progresiva de codo.
Diferenciación:
Contraindicaciones:
Síntomas distales: cuello/cintura escapular.
Problemas de hombro.
Síntomas proximales: muñeca, mano.
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8.2 Nervio Cubital.
Posición en diagonal. Situarse entre la cabeza y el hombro del paciente. El
paciente debe mantener la cabeza apegada a nuestra pelvis
Presas:
Mano contralateral: por fuera del brazo.
Mano homolateral: por dentro de la muñeca.
Posición de partida: Codo en flexión de 90º, muñeca y mano neutras.
Componentes:
-Descenso hombro.
-Flexión de muñeca y dedos: solicitamos
que sitúe el pulgar dentro de nuestra
-Extensión de codo.
mano y cierre la mano. (cambio de
-RI.
brazo. Estabilizamos la muñeca)
-Pronación.
-ABD progresiva.
Diferenciación:
Síntomas distales: cuello/cintura escapular.
Síntomas proximales: muñeca, mano.
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8.3 Nervio Radial.
De distal a proximal.
Presas:
Apoyamos el codo en nuestra ingle para obtener un buena posición cómoda
para añadir componentes.
Componentes:
-Descenso hombro.
-Flexión de codo.
-RE.
-Pronación.
-ABD progresiva.
-Extensión de muñeca y dedos,
sobretodo 4º y 5º.
Diferenciación:
Síntomas distales: cuello/cintura escapular.
Síntomas proximales: muñeca, mano.
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