Descargar Formato - Delegación Venustiano Carranza

VU 17
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL
Secretaría de Gobierno
Delegación______________________________________________________________________
Expedición de certificado de residencia
FOLIO
México, D.F. a___________________de_________________________200___________
Para ser llenado por la autoridad
Bajo protesta de decir verdad, si los informes o declaraciones proporcionados por el particular resultan falsos, se aplicarán las sanciones administrativas
correspondientes, sin perjuicio de las penas en que incurran aquellos que se conduzcan con falsedad de acuerdo con los ordenamientos legales aplicables. La
actuación Administrativa de la autoridad y la de los interesados se sujetará al principio de buena fe.
Información
Interesado
Información al interesado sobre el tratamiento
de sus del
datos
personalessobre el Tratamiento de sus Datos Personales
Los datos
datospersonales
personales
serán recabados,
protegidos,
incorporados
y tratados
en el Sistema
Datos Personales
Certificados
de Residencia,
el cual
tiene suen
Los
recabados
serán protegidos,
incorporados
y tratados
en el Sistema
de Datosde
Personales
Certificados
de Residencia
el cual tiene su
fundamento
fundamento
Orgánica de la Administración
Pública
del Distrito
39, frInterior
IX; Reglamento
Interior de la
Administración
Ley
OrgánicaendeLey
la Administración
Pública del Distrito
Federal,
Artículo Federal,
39, fr IX;Artículo
Reglamento
de la Administración
Pública
del DistritoPública
Federal.
Artículo
del Distrito
124, Federal.
fr VII; Ley
Artículo
de Procedimiento
124, fr VII; Administrativo,
Ley de Procedimiento
ArtículoAdministrativo,
44; Ley de Transparencia
Artículo 44;
y Acceso
Ley deaTransparencia
la Información Pública
y Accesodel
a la
Distrito
Información
Federal,Pública
Artículo
36;
de Protección
Datos Personales
para
el Distritode
Federal,
7, 8,
9, 13,
y 15; Código
Fiscal
del Distrito
Artículo
248 fr. XII;
Código
delLey
Distrito
Federal,de
Artículo
36; Ley de
Protección
Datos Artículos
Personales
para
el 14
Distrito
Federal,
Artículos
7, 8,Federal,
9, 13, 14
y 15; Código
Fiscal
del
Civil
del Distrito
Artículo
cuya finalidad
es expedir
favor del Artículo
interesado
unademás
certificado
de residencia
y podrán
ser transmitidos
noprotección
existe ninguna
Distrito
Federal,Federal,
Artículo
248 fr.31,
XII;y Código
Civil del
Distritoa Federal,
31,
de otras
transmisiones
previstas
en la Leyade
de
transmisión,
además
de el
otras
transmisiones
Datos Personales
para
Distrito
Federal. previstas en la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal.
Con
excepción
del teléfono
y correo
electrónico
particulares,
losellos
demás
obligatorios
y sino ellos
no podrá
accederexpedir
al servicio
o completar
el trámiteunde
Los datos
personales
macados
con un
* son obligatorios
y sin
no datos
podráson
acceder
al servicio
completar
el trámite
a favor
del interesado
Expedición
de residencia.
certificadode
decertificado
residencia.
Asimismo,
que
sussus
datos
no no
podrán
ser difundidos
sin susin
consentimiento
expreso
salvo excepciones
previstas enprevistas
la ley. en la ley.
Así mismo,seseleleinforma
informa
que
datos
podrán
ser difundidos
su consentimiento
expreso
salvo las excepciones
El
El responsable
responsabledel
delSistema
sistemade
de Datos
Datos Personales
Personaleses
es el
el Director(a)
Director(a)Jurídico,
Jurídico.y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición,
así como
la revocación
del los
consentimiento
Francisco
del Paso y cancelación
Troncoso No.y219,
Col. Jardin
Balbuena,
C.P. 15900,
Venustiano Carranza.
Y la dirección
donde
podrá ejercer
derechos deesacceso,
rectificación,
oposición,
así como
la revocación
delDel.
consentimiento
es Francisco del
El
titular
de los datos
podrá
al Instituto
de Acceso
a la Información
Pública yCarranza.
Protección de Datos Personales del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre
Paso
y Troncoso
No.
219,dirigirse
Col. Jardín
Balbuena,
C.P. 15900,
Del. Venustiano
los
derechos
que
tutela
la
Ley
de
Protección
de
Datos
Personales
para
el
Distrito
Federal
al
teléfono
56
36
46
36;
correo
electrónico:
El interesado podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela
la Ley
de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono
5636-46-36,
correo electrónico: [email protected]
ó www.infodf.org.mx Excepciones al
[email protected]
o en la página
www.infodf.org.mx
.
deber de información.
DATOS DEL INTERESADO
Nombre, Denominación ó Razón Social ____________________________________________________________________________________________
Domicilio para oír y recibir notificaciones: Calle ______________________________________________No. ___________________________________
Colonia ________________________ Delegación _________________________________________ C.P. _____________________________________
Giro o giros __________________________________________________________________________________________________________________
Personas autorizadas para oír y recibir notificaciones en términos de la Ley de Procedimiento Administrativo del Distrito Federal.- Artículo 42
____________________________________________________________________________________________________________________________
ÚNICAMENTE PERSONAS MORALES
Escritura constitutiva No. ______________________________ Notario No. ________________________-Entidad federativa _______________________
Datos del representante legal
Nombre ____________________________________________________________________ Poder notarial No. _________________________________
Notario No. ___________________________ Entidad Federativa _____________________________________ R.F.C. ___________________________
Domicilio Calle ___________________________________________________________________________________No. ________________________
Colonia ________________________ Delegación _____________________________________________________ C.P. ________________________
CAUSA O MOTIVO POR EL CUAL SE SOLICITA LA CERTIFICACIÓN DE RESIDENCIA
FUNDAMENTO JURÍDICO
1.
2.
3.
4.
5.
-Ley Orgánica de la Administración Pública del Distrito Federal.-Artículo 39 fracción IX
-Ley de Procedimiento Administrativo del Distrito Federal.-Artículo 44
-Código Fiscal del Distrito Federal.-Artículo 248 fracción XII
-Código Civil para el Distrito Federal.-Artículos 29,30 y 31
-Reglamento Interior de la Administración Pública del Distrito Federal.-Artículo 124 fracción VII
REQUISITOS
1.
2.
3.
4.
Solicitud debidamente llenada
Identificación oficial vigente
Documentos en los que conste el domicilio del interesado, y en su defecto, adicionalmente la manifestación por escrito del titular
del inmueble de que el solicitante reside en el domicilio señalado, o cualquier otras prueba que lo acredite
Dos fotografías tamaño infantil
VIGENCIA
Permanente
Interesado o Representante Legal
Firma
Recibió
Nombre
Cargo
Sello de recepción