SOLICITUD DE DEVOLUCION DE BIENES Y VALORES OLVIDADOS EN LOS AEROPUERTOS INTERNACIONALES DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Señor PRESIDENTE DEL COMITÉ DE OBJETOS OLVIDADOS Presente.‐ FECHA DE SOLICITUD (dd­mm­aa) / Date of claim (dd­mm­yy) IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE / Applicant Identification NOMBRE Y APELLIDOS / Name of claimant NÚMERO DE CÉDULA/PASAPORTE /Id number PAIS /Country DIRECCION /Address DIRECCION DOMICILIO /home address TELEFONO /Phone number NACIONALIDAD CIUDAD /City CELULAR /Cell number E­mail INFORMACION DE OBJETOS OLVIDADOS / Information Objects Forgotten FECHA DE OLVIDO (dd­mm­aa) HORA (hh:mm) /Date of loss (dd­mm­yy) /Time (hh:mm) LUGAR DEL OLVIDO VALOR DE OBJETOS OLVIDADOS /Place of the lost (USD) / Value of items left (USD) DESCRIPCION DE OBJETOS OLVIDADOS / Description of items left * MALETA BOLSO ROPA CARTERA BILLETERA ZAPATOS DINERO CORREA JOYAS LENTES/GAFAS RELOJ CELULAR CAMARA FLASH/USB LAPTOP OTROS * EL DETALLE Y CARACTERISTICAS DE TODOS LOS OBJETOS OLVIDADOS DEBEN CONSTAR EN LA DECLARACIÓN JURAMENTADA SIMPLE O NOTARIADA. REQUISITOS A PRESENTAR PARA LA DEVOLUCIÓN DE LOS OBJETOS OLVIDADOS /Requirements to submit to the forgotten objects refunds of COPIA A COLOR DE LA CEDULA DE IDENTIDAD / PASAPORTE COPIA DE FACTURA DE COMPRA DEL BIEN, o DECLARACIÓN JURAMENTADA SIMPLE SI EL VALOR DEL BIEN NO SUPERA LOS US$100,00, INDICANDO QUE EL RECLAMANTE ES DUEÑO LEGÍTIMO DEL OBJETO OLVIDADO, SEÑALANDO EL DETALLE Y CARACTERÍSTICAS DE TODOS LOS OBJETOS. DECLARACIÓN JURAMENTADA NOTARIADA, INDICANDO QUE EL RECLAMANTE ES DUEÑO LEGÍTIMO DE LOS OBJETOS OLVIDADOS, SEÑALANDO EL DETALLE Y CARACTERÍSTICAS DE TODOS LOS OBJETOS. PODER NOTARIZADO DELEGANDO A UN TERCERO PARA EL RECLAMO DE LOS OBJETOS, INDICANDO EL DETALLE Y CARACTERÍSTICAS DE TODOS LOS OBJETOS. COPIA A COLOR DE LA CEDULA DE IDENTIDAD / PASAPORTE DE LA PERSONA QUE CONSTA EN EL PODER NOTARIZADO. __________________________________________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE / Claimant Signature ESPACIO PARA EL USO EXCLUSIVO DE EPMSA SE VERIFICO LA EXISTENCIA DE LOS OBJETOS SI NO OLVIDADOS EN BODEGA INFORMACIÓN DEL ACTA DE ENTREGA DE BIENES Y VALORES ENTREGADOS EN BODEGA FECHA INGRESO A No. DE No. DE FORMULARIO BODEGA ACTA CALCULO DE VALOR A CANCELAR POR BODEGAJE VALOR DIAS EN BODEGA VALOR A CANCELAR (USD) $ ­ DIARIO NOMBRE Y FIRMA DEL ENCARGADO DE BODEGA AUTORIZACIÓN DEL COMITÉ DE OBJETOS OLVIDADOS Presidente Comité de Objetos Olvidados