HABLEMOS DE INSULINA - Antonio Venegas | Enfermero

LAS INSULINAS
Introducción
La diabetes es una enfermedad en la que se encuentra elevada la glucosa (azúcar) en la
sangre. El control de la glucosa es indispensable para evitar complicaciones. La
insulinoterapia es un tratamiento importante para lograr este control. Como sabemos la
insulina es una hormona, una sustancia que la produce las células beta de un órgano
cercano al estómago, llamado páncreas y que ejerce muchas funciones en el cuerpo, una
de las más importante y conocida es el control de la glucosa, ayudando al cuerpo a
convertir en energía el azúcar de la sangre.
El páncreas del paciente diabético, o bien no fabrica insulina que es lo que ocurre en las
diabetes tipo 1 (DM1) o no, en la suficiente cantidad como ocurre en las diabetes tipo 2
(DM2) y otras, o no la utiliza como debiera. Esta anomalía grave permite que el azúcar se
acumule indebidamente en la sangre manteniéndose en indicadores altos. Y el cuerpo no
puede aprovecharla convirtiéndola en energía si no es con la ayuda de la insulina. Por lo
que en ambos casos, deben recibirla como tratamiento, y así poder regular las
concentraciones de la glucemia. La insulina actúa pues, como la llave que permite a las
células del cuerpo utilizar la glucosa para realizar de manera adecuada su metabolismo.
¿CUÁL ES EL PERFIL FISIOLÓGICO DE LA RELACIÓN ENTRE LA GLUCOSA PROVENIENTE DE
LOS ALIMENTOS Y LA INSULINA?
La insulina se segrega de forma continua a lo largo del día, lo que se conoce como
secreción basal y de forma aguda, en dos fases, como respuesta a las comidas que
hacemos. Este sistema sirve para mantener los valores de las glucemias dentro de unos
límites adecuados.
La secreción basal constituye el 50% del total diario, mientras que el otro 50% se segrega
en respuesta a las comidas. Este perfil fisiológico es el que se pretende reconstruir en el
diabético, por medio de la administración de insulina externa, pero es prácticamente
imposible, por ahora, conseguirlo en cada caso.
¿HAY VARIAS INSULINAS, O BIEN UNA SOLA?
Sólo una. No obstante, se realizan una serie de modificaciones sobre su estructura
molecular o bien añadiendo substancias retardantes, para así poder alargar su efecto
durante más horas.
¿DE CUANTOS TIPOS DE INSULINA DISPONEMOS EN LA ACTUALIDAD?
En Chile se dispone de insulinas humanas, aunque hay muy pocas en el comercio. Se
clasifican en insulinas de acción rápida, de acción intermedia y premezcladas; y los
análogos de insulina, que pueden ser de acción ultra rápida, de acción intermedia y
premezclados. Entonces, existen muchos tipos de insulinas cuyas diferencias se basan
fundamentalmente en el tiempo que tardan en pasar a la circulación sanguínea y de su
duración de acción, por ejemplo:
LAS INSULINAS DE ACCIÓN ULTRA-RÁPIDA
La modificación que se hizo de la insulina llamada de acción rápida, dio origen a las
insulinas llamadas de acción ultra rápida. Este tipo de insulina, pasa muy rápido a la
circulación sanguínea, por lo tanto, su acción se inicia de forma inmediata, es decir a los 5
a 10 minutos tras ser inyectada, o dicho de otra forma administrada. Su duración de
acción, es de entre 2-3- y 4 horas, y su aspecto es claro y trasparente.
Buscar sus nombres comerciales en Chile.
LAS INSULINAS DE ACCION RÁPIDA
Este tipo de insulina rápida,
pasa la circulación sanguínea una vez inyectada o
administrada al cabo de unos 30 minutos. Y su duración de acción no dura más de las 6
horas. La insulina rápida tiene como objetivo aportar insulina necesaria con el fin de
controlar la glucemia después de la comida. Su aspecto es claro y trasparente.
Buscar sus nombres comerciales en Chile.
Actrapid HM, Humulin L, Insuman R.
LAS INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA
Este tipo de insulina de acción intermedia, su absorción tiene lugar hacia las 2 horas
posteriores a su administración y se prolonga de 5 a 7 horas, y no dura las 24 horas, a
pesar de lo que dicen los laboratorios; de hecho, es habitual su administración en dos
dosis. Su acción retardada se consigue añadiendo a la insulina una proteína, llamada
protamina. Esto permite mantener la insulina necesaria en el momento de las comidas, así
como la insulina necesaria fuera de las comidas. Su aspecto es turbio y en ocasiones algo
espeso.
Buscar sus nombres comerciales en Chile.
Hay Insulatard, Humulin N, e Insuman N.
LAS INSULINAS DE ACCION LENTA
La absorción de este tipo de insulina, empieza a las 2 horas de haberse administrado y
dura hasta 24 horas. En este caso, el líquido es transparent
Buscar sus nombres comerciales en Chile.
También hay en Chile algunas insulinas premezcladas, como las 80/20 del laboratorio
Novo Nordisk, que tiene 20% de insulina de acción rápida y 80% de insulina de acción
intermedia, y la 70/30 Novo Nordisk y Ely Lilly, que tiene 30% de insulina de acción rápida
y un 70% de insulina de acción intermedia.
En resumen, tenemos:
TIPOS DE INSULINA
Ultra rápida
Rápidas
Intermedias
Lentas
INICIO
5 – 15 minutos
30 minutos
2 horas
2 horas
PICO MAXIMO
45- 75 minutos
2 – 4 horas
6 – 10 horas
ninguno
DURACIÓN
2 – 4 horas
5 – 8 horas
12 -18 horas
20 – 24 horas
Cuando se prescribe la insulina
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Cuando se padece de una diabetes tipo 1 DM1
Cuando no se ha logrado buen control de las glicemias con dosis máxima de dos o
más antidiabéticos orales, con distintos mecanismos de acción, en dosis máximas.
Cuando se ha perdido peso en forma acelerada, debido a esta descompensación
permanente.
Cuando se ha descartado la presencia de infecciones concomitantes como factor
desencadenante de la descompensación.
Cuando puede haber o no tendencia a la cetoacidosis.
También hay indicaciones transitorias de insulina en los diabéticos tipo 2, que son:
Descompensaciones agudas graves causadas por enfermedades intercurrentes.
Uso de medicamentos que inducen hiperglicemia, entre ellos los glucocorticoides, que
son los más importantes
Las cirugías de cualquier tipo y una situación fisiológica que es el embarazo
ADMINISTRACION DE LA INSULINA
Es importante el correcto entrenamiento del paciente en la Técnica de Administración de
Insulina para poder romper con los mitos y barreras culturales y emocionales relacionadas
con la insulinoterapia.
El enfermero o técnico puede brindarle al paciente seguridad, aprendizaje, apoyo,
habilidades y destrezas en estas prácticas, así como también concientizar al paciente
sobre la importancia del Auto monitoreo para evaluar los cambios terapéuticos
necesarios.
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La insulina se mide en Unidades Internacionales (U.I.), 1 ml corresponde a 100 U.I.
de insulina.
La insulina tiene fecha de vencimiento.
Existen varios tipos de presentaciones de insulina:
- En frascos vial
- En cartuchos o en dispositivos pre llenados tipo lapiceras o pen.
Para utilizar la insulina contenida en los frascos se utilizan jeringas (llamadas
jeringas de insulina) y agujas hipodérmicas.
La insulina se deberá guardar en un lugar fresco, que nunca supere los 24º, por
ejemplo en la puerta de la heladera, y NUNCA debe congelarse.
El frasco puede mantenerse a temperatura ambiente menor a 24 grados.
La lapicera o pen que se comenzó a usar no necesita refrigeración, pero sí las que
están almacenadas.
Es aconsejable usar el frasco o la lapicera dentro del mes, desde que este fue
abierto.
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En caso de viaje, evitar el frío o calor extremo en el traslado de la insulina.
Pudiéndose usar algún sistema de conservación refrigerado como una neverita o
cooler portátil, en caso de calor excesivo.
Antes de la aplicación de insulina NPH o mezclas, frotar el frasco o
bolígrafo entre las manos un ratito sin agitar para volverla a temperatura
ambiente, ya que la insulina fría duele más y su absorción no es buena.
La insulina cuanto mayor sea la temperatura a la que se conserva, más rápida será
la absorción.
Si paciente tomará un baño caliente inmediatamente después de la inyección,
permitirá a la insulina llegar ligeramente más rápido a la sangre, ya que la
temperatura de la piel influye en la velocidad de absorción de la insulina.
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA CON JERINGA Y AGUJAS
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Actualmente se utilizan jeringas y agujas descartables.
Según la presentación comercial hay dos tipos de jeringas:
Jeringas 1×1, es decir que cada rayita de la jeringa representa a una unidad de
insulina.
Jeringas 2×1, cada rayita de la jeringa representa a dos unidades de insulina.
Recordar que la insulina se mide en Unidades Internacionales (U.I.), 1 ml
corresponde a 100 U.I. de insulina
Las jeringas se utilizan con agujas hipodérmicas o agujas para insulina. El largo de
estas agujas puede ser desde 8 hasta 13 mm de largo.
En pacientes con marcado sobrepeso no es conveniente usar agujas muy cortas.
El ancho o grosor (técnicamente denominado gauge (G)) también importa. Cuánto
más grande es el gauge más delgada es la aguja. Por ej: una aguja de gauge 30 es
más delgada que una de 28.
Algunas marcas reconocidas son “Ultrafine”, “Novofine” que vienen de distintos
gauges tanto para jeringas descartables como para lapiceras.
Las partes de una jeringa:
Jeringa tipo “1 x 1”
LA TÉCNICA DE INYECCIÓN O ADMINISTRACIÓN DE INSULINA CON JERINGA
Y AGUJA.
1. Lavarse las manos con agua y jabón. Es muy importante la higiene previa y
mantener una técnica sin contaminación del área de colocación de la dosis.
2. Si la insulina es del tipo NPH (Acción Intermedia) invertir el frasco y hacerlo rotar
entre las palmas de las manos (frotarlo) para obtener una solución homogénea.
3. Desinfectar el capuchón de goma del frasco de insulina, con algodón humedecido
en alcohol.
4. Armar la jeringa con la aguja y quitar el capuchón protector de la aguja. Cargar la
jeringa con aire con las unidades indicadas de Insulina.
5. Inyectar el aire cargado en el frasco de insulina, luego con la jeringa y frasco
invertido aspirar la dosis correspondiente. Si ingresa aire en la jeringa darle unos
golpecitos para hacer subir las burbujas de aire y eliminarlas (a veces es necesario
sacar la jeringa del frasco para que suban las burbujas).
6. Cargar la insulina indicada, colocarle el capuchón a la aguja y preparar la zona a
inyectar dejando secar el alcohol. En caso que se contamine la aguja por tener
contacto con alguna superficie se debe descartar.
7. Comprobar el estado o indemnidad de la piel, evitando cicatrices, placas de
eczemas, infecciones, lipodistrofias, anomalías de los tejidos subcutáneos
provocados por inyecciones repetidas de insulinas en el mismo lugar, que
conllevarían una mala absorción de la insulina, y un daño de desequilibrio al
paciente.
8. Tomar la jeringa como un lápiz con una mano y con la otra se hace un pliegue
amplio hacia arriba en la zona preparada para la aplicación.
9. La introducción de la aguja deberá ser completa; la insulina deberá quedar
depositada debajo del tejido adiposo sin llegar a músculo. Si el paciente tiene
mucho tejido adiposo la dirección de la aguja es a 90° con respecto a la piel (por lo
general en la mayoría de los pacientes, aún con peso normal). Cuando hay escaso
tejido adiposo (paciente extremadamente delgado), la dirección de la aguja será a
45° o en forma inclinada.
10. Posterior a la introducción de la aguja y sin soltar el pliegue se inyecta la insulina
en forma lenta, se espera unos segundos o se cuenta hasta diez antes de retirar la
jeringa.
11. Descartar la aguja
12. Lavado de manos final.
MEZCLAS DE INSULINA
En ocasiones, el Médico puede indicar, para mejorar el control de la Diabetes, la mezcla
de insulinas, por ejemplo insulina NPH más corriente. En tal caso, se deberán seguir los
siguientes pasos para cargar las dosis correspondientes.
1. Inyectar en el frasco de insulina corriente o rápida (insulina transparente), el aire
con las unidades indicadas, sin sacar la jeringa cargar la insulina. Sacar la jeringa
del frasco.
2. Introducir la jeringa con las UI de insulina corriente ya cargadas en el frasco de
NPH (insulina turbia o lechosa), y cargar la dosis correspondiente de NPH en la
jeringa introducida, de esta manera en la misma jeringa tendremos ambos tipos de
insulina cargadas.
3. En total se suman las insulinas corrientes e NPH, de acuerdo a la indicación del
profesional.
4. No se pueden hacer mezclas de insulinas rápidas con las lentas actuales.
NUNCA: volver a introducir en el frasco la insulina mezclada.
PRIMERO: Cargar la insulina corriente. (Rápida o ultrarrápida)
SEGUNDO: Cargar la insulina NPH o retardada
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA CON LAPICERAS O PEN
Las PEN o lapiceras vienen en dos presentaciones: Precargadas (una vez que se termina la
insulina son desechables, no se pueden recargar), y con Cartuchos recargables de 3 ml (se
conserva el dispositivo, se van recargando con cartuchos nuevos).
La PEN permite que la colocación de insulina sea más fácil, y puede ser utilizada incluso
por pacientes no videntes.
Lapicera para Cartuchos recargables de 3 ml
Lapicera Precargadas
LA TECNICA DE LA INYECCIÓN DE INSULINA CON PEN
1. Los pasos son iguales a la administración de insulina con jeringas.
2. Si la insulina utilizada es NPH o mezcla rotar suavemente la lapicera entre las
palmas de las manos antes de la administración para homogeneizarla y elevar la
temperatura intentando acercarse a la del ambiente.
3. Girar el selector de dosis para cargar las unidades indicadas.
4. Sacar el capuchón de la lapicera y de la aguja cuidando de no contaminarla.
5. Introducir la aguja en el lugar seleccionado para la aplicación y oprimir el aplicador
para inyectar.
LA BOMBA DE INSULINA
 Una bomba de insulina permite la administración continua de insulina adaptada a
las necesidades de la persona diabética.
 Se puede programar el aparato con el fin de administrar la cantidad de insulina
necesaria a su organismo permitiéndole mantener una glucemia de base fuera del
horario de las comidas.
 Pueden aplicarse dosis complementarias en función de las comidas consumidas.
 La bomba es un pequeño aparato que toda persona diabética puede utilizar.
 Se lleva siempre encima.
 Está ligado a un catéter situado sobre la piel, que debe cambiarse regularmente.
 Una pequeña bomba envía una tasa constante de insulina con la ayuda de un
pequeño tubo de plástico fijado bajo la piel a la altura del abdomen.
 La bomba está activada 24 horas, 7 días por semana.
 Permite controlar la cantidad de insulina a dispensar cada hora.
 Llevar una bomba de insulina necesita una hospitalización inicial con el fin de
iniciar al paciente en su manejo y utilización.
 Se puede utilizar también en niños y mujeres embarazadas.
 La tasa de insulina repartida mantiene la glucemia necesaria para el organismo.
 La bomba de insulina permite respetar el ritmo alimentario: en el momento de las
comidas, el diabético envía un bolo de insulina accionándolo a distancia. Este
sistema ofrece una gran libertad en cuanto al horario de las comidas, los alimentos
consumidos, los intervalos, la actividad deportiva...
 La insulina ultra-rápida se suele utilizar con la mayoría de las bombas.
 Las dosis se adaptan de la misma manera que con las inyecciones: el diabético
debe conocer la cantidad que necesita.
 Se necesitan controles regulares de glucemia, de la misma manera que con las
inyecciones
ZONA EN EL CUERPO DE COLOCACIÓN DE LA INSULINA
 En el abdomen, dos dedos por debajo o por arriba o a los laterales del ombligo
(dejando libre la zona alrededor del ombligo).
 En la zona externa superior de los brazos, 4 dedos por debajo del hombro.
 Parte anterior y lateral /externa de los muslos.
 En el cuadrante superior/externo del glúteo.
 En la espalda por encima de la cintura.
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Es aconsejable rotar la zona de aplicación aproximadamente cada 10 días, por
ejemplo: 10 días en brazos, 10 días en abdomen y 10 días en las piernas.
Debemos cambiar a diario el punto de aplicación pero no así la región o zona de la
misma.
La velocidad de absorción de la insulina varía en las distintas zonas del cuerpo.
El abdomen es la zona con mayor rapidez de absorción de insulina, disminuye en
los brazos y aún más en las piernas.
Lo ideal es hacer un plan en el que cada aplicación se separe de otra a 1cm de
distancia de forma que transcurra más de un mes entre dos aplicaciones puestas
en el mismo punto.
La recomendación más utilizada es la rotación de los puntos dentro de un área o
zona anatómica hasta que se utilicen todos los puntos de esa zona o región, y
después moverse a otra área anatómica para disminuir de ésta forma la posibilidad
de complicaciones.
En caso de realizar actividad física no colocarse la insulina en la zona que va a ser
ejercitada, por ejemplo si va a jugar al tenis no inyectar la insulina en los brazos, o
si va a practicar fútbol no colocarse la insulina piernas, el mismo día de la actividad
programada, ya que acelerará su absorción y puede incrementar el efecto de la
misma provocando una hipoglucemia.
Muy recientemente ha aparecido en el mercado una insulina que se administra por
medio de un inhalador. De momento su indicación es para la diabetes tipo 2 y/o
para la tipo 1 limitada a los adultos. La absorción tiene lugar a través de los
pulmones.
COMPLICACIONES POR MALA TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
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Algunas de las complicaciones que pueden aparecer son: la distrofia hipertrófica y
las infecciones.
Distrofia hipertrófica: si el lugar de aplicación no es adecuadamente rotado, puede
aparecer “hipertrofia” que es el engrosamiento de la piel y el tejido graso en un
punto de aplicación debido al desarrollo de tejido de cicatrización fibroso,
originado por las aplicaciones repetidas en el mismo sitio. Un área hipertrofiada
está desprovista de terminaciones nerviosas, y el paciente prefiere seguirla usando
porque las aplicaciones ahí son indoloras, pero la absorción de la insulina en estas
áreas es lenta y muy errática.
Infecciones: pueden ocurrir si no se mantienen las normas de higiene
recomendadas. Las más comunes son las infecciones locales y superficiales,
aunque pueden llegar a profundizarse y convertirse en infecciones graves
generalizadas
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL PERFIL DE ACCIÓN DE LA INSULINA
AUMENTAN LA ACCION
LA DISMINUYEN
IMPORTANTE
Usted, puede utilizar la mejor insulina, pero el tratamiento puede fracasar debido a una
mala técnica de aplicación de insulina.
COMO SE DOSIFICA LA INSULINA
En el momento del diagnóstico, la primera dosis es generalmente de 0.1 unidad por
kilogramo, del tipo rápida o ultrarrápida, inyectada por vía subcutánea y posteriormente
se irá modificando según sean los resultados de los controles glucémicos que se van
realizando. En aquellos casos en que el estado general sea bueno, los pacientes nuevos
pueden comenzar con una Dosis de 0,2 - 0,4 unidades por kilogramo y día, de insulina
retardada.