solicitud de licencia de instalación y puesta en servicio de grúa torre

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SOLICITUD DE LICENCIA DE INSTALACIÓN
Y PUESTA EN SERVICIO DE
GRÚA TORRE DESMONTABLE
A RELLENAR POR LA ADMINISTRACIÓN
N° Expediente
N° Registro
Modelo
VP-003
Fecha:
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Nombre y Apellidos / Razón Social
CIF / NIF
Dirección
Código Postal
Municipio
Teléfono
Móvil
Provincia
Fax
Email
2. DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (si procede)
Nombre y Apellidos /Razón Social
CIF / NIF
Dirección
Código Postal
Municipio
Teléfono
Provincia
Móvil
Fax
3. DATOS DE NOTIFICACIÓN
Persona a notificar:
Solicitante
Email
Medio Preferente de Notificación
SMS
Mail
Representante
4. EXPONE (Se deberá tramitar una Licencia por cada grúa a instalar).
Que para la realización de las obras de _____________________________________________________________, en la
ubicación que se indica, necesito instalar una grúa torre desmontable, conforme a los datos que se indican a continuación:
UBICACIÓN:
Calle:
Núm.:
Referencia Catastral:
C.P.
Zona:
DATOS DE LA LICENCIA DE OBRA:
Titular de la Licencia:
Núm. de expte.:
Para la construcción de:
DATOS DE LA INSTALACIÓN DE GRUA:
Tiempo previsto en meses que se mantendrá la instalación:
La base ocupará la vía: (marque lo que proceda)
SI
NO
Superficie ______ m². Croquis de ocupación
Ayuntamiento de Buenavista del Norte
C/ La Alhóndiga, 5. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030. Fax: 922 127 775. Extensión 1200.
Email: [email protected]
www.buenavistadelnorte.es
5. DOCUMENTACIÓN A APORTAR
Fotocopia del D.N.I./C.I.F. o documento acreditativo de la representación que ostenta.
Fotocopia de Licencia de Obra o acreditación de su solicitud.
Proyecto técnico (1 ejemplar) redactado por facultativo/a competente y visado por su Colegio profesional, en el cual figure
plano de ubicación con las áreas de barrido de la pluma.
Datos de la grúa a instalar: mar, modelo y número de fabricación de la misma.
Póliza de seguro con cobertura de la responsabilidad civil limitada que pueda producir el funcionamiento de la grúa y su
estancia en obra (mínimo 300.000,00 euros).
Croquis de la ocupación de la vía (en su caso).
Carta de pago de la autoliquidación.
Nota: Una vez instalada la grúa torre se solicitará autorización de funcionamiento, debiendo estar acompañada de los siguientes
documentos:
- Certificación final de obra, expedida por personal Técnico competente y visada por el Colegio profesional correspondiente.
- Certificado de la empresa instaladora, indicando marca, número, modelo y su correcta instalación.
- Certificado técnico de pruebas de funcionamiento y seguridad, expedido por la entidad colaboradora acreditativa en Canarias.
6. SOLICITA
Que de conformidad con lo establecido en el artículo 166 del Decreto Legislativo 1/2000, de 8 de mayo, por el que se aprueba el
Texto Refundido de las Leyes de Ordenación del Territorio de Canarias y de Espacios Naturales de Canarias y en el artículo 216
del Decreto 183/2004, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de Gestión y Ejecución del Sistema de
Planeamiento de Canarias, y previos los trámites correspondientes y el examen de la documentación presentada, se me conceda
la Licencia para la instalación de la grúa torre desmontable.
7. AVISO LEGAL
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de
lo siguiente:
- Los datos de carácter personal que se obtengan de su solicitud serán incorporados y tratados de forma confidencial en un fichero
propiedad de este Ayuntamiento.
- Los datos obtenidos en esta instancia podrán ser utilizados, salvaguardando su identidad, para la realización de estadísticas
internas.
- Ud. tendrá la posibilidad de acceder en cualquier momento a los datos facilitados, así como de solicitar, en su caso, su
rectificación, oposición o cancelación, dirigiendo una comunicación escrita, junto con la documentación acreditativa de su
identidad, a este Ayuntamiento.
En Buenavista del Norte, a ____________________
La persona solicitante o representante,
Fdo.
ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE BUENAVISTA DEL NORTE
NOTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTO
En relación con la solicitud y por ser preceptivo para su tramitación, se le notifica que, en el plazo máximo de QUINCE
DÍAS previstos en el art. 71.1 y 71.2 de la Ley 30/92, de régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y Procedimiento
Administrativo Común, modificada por la Ley 4/1999, de 13 de enero, deberá aportar la documentación que no ha sido
presentada y que aparece señalada como “A requerir”.
Ha de tener en cuenta asimismo que, en caso de no aportar la documentación requerida se podrá considerar que ha
desistido de su petición, previa resolución dictada en los términos previstos en el art. 42 de la citada Ley.
RECIBÍ Y QUEDO ENTERADO:
Nombre y apellidos:
D.N.I. núm._____________________ Fecha:____________________________ Firma:_________________________
Ayuntamiento de Buenavista del Norte
C/ La Alhóndiga, 5. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030. Fax: 922 127 775. Extensión 1200.
Email: [email protected]
www.buenavistadelnorte.es