La prescripción no facultativa: pasado, presente y futuro

Práctica clínica
La prescripción no facultativa:
pasado, presente y futuro
y
June James
El avance hacia la prescripción no facultativa es un proceso
que ha evolucionado durante los últimos 20 años. Sin embargo,
hay una serie de temas que se superponen y
que están relacionados con la necesidad de
realizar prescripciones no facultativas, como:
algunos profesionales sanitarios de la diabetes siguen
facilitar el acceso a las personas que
cuestionando sus beneficios. En este artículo, June James
necesitan medicación
nos habla de los desafíos que rodean a las prescripciones no
médicas y describe la formación necesaria para poder recetar
con eficacia. La autora se centra principalmente en la labor
emprendida en el RU, pero también explora la prescripción no
facultativa en otros países, y el impacto potencial que ésta
podría tener sobre la atención diabética en todo el mundo.
>>
reducir los retrasos en los cambios
de tratamiento
optimizar el uso de la capacidad de los
enfermeros colegiados, especialmente
a la hora de atender a personas con
afecciones crónicas, como asma o diabetes
resolver la escasez de personal médico,
especialmente en áreas rurales.
(
)
Actualmente, en el RU los
enfermeros colegiados con
El largo viaje hacia la prescripción no
introdujeron a fin de mejorar los servicios
facultativa (previamente conocida como
dirigidos a grupos concretos, como es el
prescripción realizada por enfermeros)
caso de los ancianos o quienes son atendidos
comenzó por primera vez en el RU
por enfermeros a nivel local. En Australia y
hace unos 20 años. En varios países se
Canadá, el objetivo era resolver la escasez
fue introduciendo gradualmente para
de personal médico en áreas remotas. En el
cubrir necesidades concretas o vacíos
RU, era necesario hacer un mejor uso de la
¿Quién puede recetar?
de servicios. En Nueva Zelanda y Suecia,
capacidad de los enfermeros de distrito y
En los EEUU, Australia y Canadá, la
las prescripciones no facultativas se
los visitadores sanitarios. Entre estos países,
prescripción no facultativa es parte de la
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la formación adecuada,
los farmacéuticos y
los podólogos pueden
extender recetas.
Práctica clínica
La prescripción no facultativa
puede beneficiar a las personas
con diabetes y optimizar las
habilidades y la experiencia de
los profesionales sanitarios.
Quienes están registrados como
recetadores independientes pueden
hacer recetas de un “listado ampliado
para enfermeros recetadores”. En el caso
de la atención diabética, están incluidos
los mecanismos de pluma y las agujas, las
lancetas, las tiras reactivas (orina y sangre)
y el jarabe de dextrosa anti-hipoglucemia.
La insulina de acción corta se puede
recetar tan sólo en caso de emergencia.
Prescripción suplementaria
La prescripción suplementaria se describe
como una colaboración voluntaria entre
el recetador independiente (médico o
dentista), el recetador suplementario
(enfermero colegiado) y el paciente.1
Antes de recetar, el recetador
independiente y el recetador suplementario
deben acordar e implementar un plan
de control clínico individualizado. Este
plan debe utilizarse tan sólo con el
labor del enfermero avanzado. Sin embargo,
Hay dos sistemas. Se conocen como
consentimiento del paciente. Inicialmente,
no todos los estados de los EEUU la utilizan.
“prescripción independiente” y “ampliada”
el listado ampliado del enfermero
En Suecia, los enfermeros de distrito pueden
o “prescripción suplementaria”.
recetador era extremadamente limitado
en lo referente a los medicamentos
hacer recetas a partir de una lista limitada.
Actualmente, en el RU los enfermeros
Prescripción independiente
contra la diabetes. La mayoría de los
colegiados con la formación adecuada, los
El Departamento de Sanidad del RU describe
enfermeros recetadores especializados
farmacéuticos y los podólogos pueden
la prescripción independiente como un
en diabetes, por lo tanto, utilizaban el
extender recetas, utilizando distintos tipos
proceso en el cual el “enfermero que receta”
proceso de prescripción suplementaria.
de prescripción no facultativa, según la
es responsable de la evaluación clínica, la
formación del profesional sanitario, sus
realización del diagnóstico, el control clínico
Cuando se acuerda un plan de control
competencias y su área de práctica.
y la prescripción, cuando fuese necesario.1
clínico, se permite al recetador no
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Práctica clínica
Cuadro 1: Criterios de acceso a cursos de formación y métodos de examen en el RU
Acceso al curso de formación
Estar colegiado en un organismo relevante (como el Royal Collage of Nursing del RU)
Capacidad de estudiar a nivel de graduación
Un mínimo de 3 años de experiencia en enfermería tras colegiarse
Capacidad de asistir al 100% de las clases que componen el curso
Métodos de examen
Entregar un portafolio basado en la práctica que demuestre las competencias,
logros y progresos en la prescripción mediante el estudio de casos reales de
prescripción independiente y suplementaria
Exámenes clínicos estructurados y objetivos
Completar un trabajo por escrito que comprenda tanto preguntas cortas
como un ensayo que analice la toma de decisiones
facultativo prescribir una serie de productos
prescripción a un recetador independiente
En el RU hubo un gran cambio en abril
farmacéuticos para cualquier afección que
(médico) en cualquier momento si
de 2006. Tras un período de consulta,
esté especificada en el plan. Esto puede
sintiese que la afección del paciente ya
el Departamento de Sanidad del RU
incluir todos los medicamentos, con la
no entra en su área de competencia.
concedió licencias a todos los enfermeros
colegiados para poder extender recetas y
excepción de aquéllos sin licencia en período
de pruebas. En el caso de la atención
Hasta hace poco, este método de
prescribir, de manera independiente y para
diabética, podría incluir insulina, medicación
prescripción no siempre era fácil de aplicar.
cualquier afección, medicamentos de entre
oral hipoglucemiante, medicamentos
A veces resultaba difícil para el enfermero
una amplia gama.2 Se excluyeron algunos
liporreductores y agentes antihipertensivos.
acceder a un médico a fin de acordar
medicamentos concretos controlados,
El plan debe actualizarse anualmente.
un plan de control clínico. Además, los
y se hizo énfasis en que los practicantes
formularios necesarios requerían una
tan sólo podían recetar dentro de su
El recetador suplementario (enfermero)
actualización constante, al salir al mercado
propia área de práctica y competencia.
puede dejar la responsabilidad de la
nuevos medicamentos cada poco tiempo.
Formación
Cuadro 2: Temas incluidos en el programa del curso en el RU
La formación obligatoria para todos
Redacción de historias clínicas y métodos de consulta
aquéllos que quieran prescribir cubre la
Temas éticos relacionados con la prescripción no facultativa
prescripción ampliada y suplementaria,
Farmacocinética
y dura 39 ó 40 días, 12 de los cuales
Interacciones de los medicamentos y efectos secundarios
transcurren dentro del establecimiento en
Bioquímica
el que se realizan las prácticas. El criterio
Habilidad de cálculo
de acceso al curso y los métodos de
Publicaciones que incluyan los medicamentos legales
examen se muestran en el cuadro 1.
Influencias culturales y religiosas a la hora de recetar
Prescripción durante el embarazo y para madres en período de lactancia
Farmacología específica para trastornos dermatológicos, gastroenterológicos,
respiratorios y cuidados paliativos
La nueva legislación de 2006, que permite a los
profesionales sanitarios hacer recetas como
“enfermeros recetadores independientes”, ha
Mantenimiento de registros
llevado a que se añada al programa un test de
Redacción de recetas y almacenamiento de libros de recetas
cálculo de medicamentos, que se debe aprobar
Organización administrativa de la prescripción, que incluye el ordenamiento
con una puntuación del 100%. En el resto de
de los suministros, los presupuestos y los costes.
las evaluaciones se aprueba con un 80%.
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Práctica clínica
El curso enfatiza la eficacia y la inocuidad de
enfermeros ya no tienen que esperar a
importante que la formación en este
la prescripción. Profesionales sanitarios de
la puerta del médico para solicitar una
área siga siendo una opción voluntaria.
muchas disciplinas variadas acceden al curso.
medicación que podían recetar ellos mismos.
Allá donde se practica la prescripción no
facultativa, ha recibido la bienvenida tanto
Los contenidos tratan sobre la legislación
que regula la prescripción no facultativa e
Sin embargo, la prescripción no médica no
de las personas con diabetes como de la
incluyen el estudio en profundidad de la
fue bienvenida por todos los profesionales
mayoría de los profesionales sanitarios.
función del Listado Nacional Británico. El
sanitarios del RU. La Asociación Médica
Con una creciente población diabética
límite de competencias de los recetadores
Británica condenó la nueva legislación,
y un limitado número de profesionales
no facultativos es el recomendado por el
argumentando que era un peligro para la
sanitarios, la introducción de la prescripción
Centro Nacional de Prescripción del RU.
seguridad. Otros médicos, sin embargo,
no facultativa facilitará el acceso para las
Otros temas incluidos en el programa
apoyaron la prescripción no facultativa,
personas con diabetes a una medicación
entendiendo que la mayoría de los
antidiabética cuando y donde sea necesario.
3
( )
del curso se muestran en el Cuadro 2.
La prescripción no
4
practicantes sólo iba a extender recetas
dentro de su propio ámbito de práctica.5
facultativa ha generado
una mayor satisfacción
El camino a seguir
laboral para algunos
En el RU, farmacéuticos, podólogos, radiólogos
trabajadores sanitarios.
y fisioterapeutas pueden hoy día acceder a un
y
June James
curso de formación. Sin embargo, ya que sus
June James es enfermera especializada de alto
Beneficios y desafíos
papeles no están especificados dentro de la
rango, y trabaja en la Greater Peterborough
Personas con diabetes
legislación de 2006, estas profesiones siguen
Primary Care Partnership de Peterborough
Los pacientes y los profesionales sanitarios
estando limitadas a la utilización del proceso
(RU). Es Vicepresidenta de la Ejecutiva de
se pueden beneficiar de la prescripción
de prescripción independiente y suplementaria.
Asesoramiento Profesional de Diabetes UK.
no médica, tanto en establecimientos de
Otros países quieren introducir el proceso.
atención primaria como secundaria. En el RU,
En los EEUU, tan sólo un estado (Georgia)
ha generado una serie de beneficios para las
no permite que sus enfermeros practicantes
personas con diabetes, como la disminución
avanzados hagan recetas. En la República
del retraso en el tratamiento, la agilización de
de Irlanda, se enviaron recientemente
los cambios de tratamiento, la disminución
al Departamento de Salud pruebas que
de los errores de prescripción y un mayor
respaldan la petición de que se amplíe la
papel de las personas con la afección
capacidad de prescripción a los enfermeros.
en el proceso de toma de decisiones.
En otros países europeos, cualquier
Trabajadores sanitarios
movimiento hacia la prescripción no
La prescripción no médica ha generado
facultativa sigue en su etapa incipiente.
un aumento de la autonomía de los
Hay un gran debate dentro de la profesión
trabajadores sanitarios y un mejor uso
respecto a las recomendaciones para la
de sus habilidades y experiencia. Algunos
práctica óptima en la atención diabética.
manifestaron una mayor satisfacción laboral.
De hecho, en la actualidad es frecuente que,
Conclusión
entre los requisitos para acceder a un puesto
La prescripción no facultativa se ha
de trabajo, se exija que se siga un curso de
instalado definitivamente. Sin embargo,
formación para la prescripción no facultativa.
deberíamos reconocer que no todo
Muchos enfermeros han descubierto que
el personal no médico está dispuesto
ha transformado la práctica laboral: los
a asumir estas responsabilidades. Es
29
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