FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR

FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR
1- LA FAMILIA:
 Del latin famulus, que significa sirviente o esclavo doméstico. En un principio la familia
agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre.

En la cultura de Occidente sigue siendo el grupo formado por marido, mujer e hijos. El cual
tiene que proveer de miembros nuevos, socializarlos y otorgarles apoyo emocional y físico.
 Clasificación: a) en base a su desarrollo: moderna (40%), tradicional (50%), arcaica o
primitiva (10%); b) en base a su demografía: urbana (60%) y rural (40%); c) en base a su
integración: integrada (donde los cónyuges viven y cumplen sus funciones, semi-integrada
(los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones) y desintegrada
(falta alguno de los cónyuges, por muerte, divorcio, separación o abandono; d) desde el
punto de vista tipológico: campesina, obrera y profesional. En base a la ocupación de uno
o ambos cónyuges.
 Conjunto de miembros del hogar, emparentados entre si, por sangre adopción o
matrimonio.
 Consenso norteamericano: grupo de dos o más personas que viven juntas y están
relacionadas unas con otras, por lazos consanguíneos de matrimonio o adopción.
 Canadá: grupo compuesto por un marido, una esposa, con o sin hijos, o un padre o madre
con uno o más hijos, que viven bajo el mismo techo.
2- EVOLUCION HISTORICA DE LA FAMILIA.
 Morgan. Endogamia, éndon dentro y gámos: boda, es la prohibición de casarse fuera
de un grupo social, tribu, clase o casta. Exogamia, exo fuera y gameín, casarse,
casarse fuera de la tribu.
 Bachofen. Dice que todas las sociedades en su origen fueron matriarcales y
posteriormente patriarcales, debido al desarrollo de la agricultura, en donde los padres
trasmitían a sus hijos las técnicas agrícolas.
Fase
I
Nombre
Promiscuidad inicial
II
Familia Punalúa
III
Familia Sindiásmica
“emparejada”
IV
Familia Patriarcal
Monogénica
V
Familia Extensa Compuesta
Características
-promiscuidad absoluta
El parentesco es x la línea
materna
-familia por grupo, los hombres
de un grupo son considerados
desde el nacimiento como
esposos de las mujeres de
otro grupo. Dos grupos
casados entre si
-autoridad matriarcal,
economía doméstica común,
coexisten varias parejas,
manteniendo su
independencia
-autoridad absoluta del jefe de
familia, desarrollo de la
agricultura, antecedente de la
familia moderna, el padre de
familia es el único propietario
del patrimonio familiar.
-abuelos, padres, hijos, amigos
y sirvientes; organización
familiar en sociedades de
IV
Familia Extensa
escaso desarrollo tecnológico
Relaciones estrechas entre
abuelos, padres, hijos, primos
y sobrinos. Característica de
las zonas rurales.
3- CICLO VITAL DE LA FAMILIA
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FASE DE MATRIMONIO
FASE DE EXPANSION
FASE DE DISPERSION
FASE DE INDEPENDENCIA
FASE DE RETIRO Y MUERTE
Fase de matrimonio: se inicia con el vínculo matrimonial, concluye con la llegada del primer hijo.
Repercutiendo en la relación de pareja, precipita ajustes a la vida cotidiana.
Fase de expansión: se incorporan nuevos miembros a la familia, se expande. Hijos.
Fase de dispersión: todos los hijos asisten a la escuela y ni uno solo se encuentra trabajando. Hijos
adolescentes, los padres se deben ajustar a los pensamientos de los jóvenes.
Fase de independencia: los hijos han formado nuevas familias, los padres viven nuevamente en
independencia.
Fase de retiro y muerte: fase de incertidumbre y nostalgia.
a) incapacidad para laborar, con desempleo x enfermedades crónico degenerativas
b) desempleo
c) agotamiento de los recursos económicos
d) familias de los hijos casados en fase de expansión, no pueden dar recursos a los padres,
abandono en sus hogares o los recluyen en asilos.
4- FUNCIONES DE LA FAMILIA
Determinan la integración familiar y facilitan el diagnóstico de la familia.
I.
II.
III.
IV.
V.
SOCIALIZACION
CUIDADO
AFECTO
REPRODUCCION
ESTATUS Y NIVEL SOCIOECONOMICO.
Socialización: la función de la familia es transformar a una persona dependiente de sus padres, en
un individuo autónomo, con “independencia “para desarrollarse en la sociedad. La madre es el
educador primordial, socializar a sus hijos, principalmente durante los primeros 6 años y
posteriormente intervienen instituciones como la escuela.
Cuidado: permite la preservación de nuestra especie con 4 determinantes:
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

Alimentación
Vestido
Seguridad física
Apoyo emocional
Afecto: objeto de transacción, necesidad de recibir afecto y proporcionarlo, se determinan nuestras
relaciones familiares.
Reproducción: la familia se encarga de proveer nuevos miembros a la sociedad, salud reproductiva
(responsabilidad).
Estatus y nivel socioeconómico: perpetuar los privilegios y logros familiares.
5- ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA Y LA ACCION DEL MEDICO FAMILIAR
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Embarazo
Nacimiento
Enseñanza de la sexualidad
Estado laboral
Muerte de un miembro
Nacimiento: desde el punto de vista económico, ajustes en presupuestos; socialmente el padre
puede decepcionarse si el primer hijo no es varón; en una familia lesionada el nacimiento de un
hijo puede ser influir dependiendo de si es deseado o no, si es deseado integra a la familia, pero si
no lo es puede propiciar el abandono por parte del padre.
Enseñanza de la sexualidad: depende del estrato social y del acervo cultural de la familia. Según el
sexo es la educación sexual, en la mayoría de las familias mexicanas a la hija se le ocultan los
problemas sexuales, esta deficiencia es cubierta por la reforma educativa. La familiar puede dar
una enseñanza; a) orientadora: positiva cuando el niño recibe información real y adecuada acerca
del sexo y negativa, cuando recibe información deformada y prejuiciosa b) indiferente, cuando los
padres no se comprometen, con la escusa de no tener tiempo, esta falta de orientación provocara
una desorientación, angustia y da pie a factores que desestabilicen la dinámica familiar.
Estado laboral: factores de riesgo como la desocupación, búsqueda y cambio de trabajo.
a) Desocupación: hay que tomar en cuenta la causa, por edad, por negligencia, preparación
deficiente, invalidez.
b) Búsqueda de trabajo: como consecuencia de la crisis económica, dificultando las
oportunidades de trabajo, pocos empleos estables, dando como consecuencia
desestabilización económica y emocional en el núcleo familiar
c) Cambio de empleo: buscar motivos de cambio, si fue para mejorar económicamente,
culturalmente, por satisfacción intelectual, si requiere mayor tiempo ocupacional lo cual
provocaría ausencia familiar, propiciando abandono, adulterio.
Muerte de un miembro: desde el punto de vista social y sicológico, dependiendo si hay muerte del
padre, la madre o hijo. Si el que muere es el padre y el representa la fuente económica obliga a la
madre a trabajar para sostener a la familia. El hijo mayor sustituirá al padre, tomando el sostén de
la familia, le obligaría a abandonar sus estudios, alterando su desarrollo, modificando su
personalidad. Emocionalmente, puede provocar ruptura de la integración familiar, su dispersión y
situaciones conflictivas. Si la que muere es la madre, habría desintegración en la familia y la hija
mayor tomaría el papel materno provocando desajuste emocional.
6- LA PRIMERA ENTREVISTA CON FAMILIAS UN MODELO SISTEMICO PARA EL
MEDICO FAMILIAR.
La entrevista clínica es una pieza clave para investigar los motivos de consulta, con variantes
dependiendo de si esta solo o acompañado, o con todo un grupo familiar. La familiar es un sistema
relacional en donde los eventos que afectan a cualquiera de sus partes repercutirán en todos sus
elementos. Estadio que nos ayudan a conocer objetivamente la conflictiva familiar:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Estadio de primer contacto con la familia
Estadio de socialización y reconocimiento de la familia
Estadio de exposición de motivos de consulta abordaje del problema
Estadio interactivo con la familia
Estadio de focalización de problemas
Estadio de búsqueda de alternativas
Diagnóstico familiar
Estadio de primer contacto con la familia: el médico tomara en cuenta el primer contacto que
puede ser telefónico, una nota de referencia, por medio de un trabajador social, o expediente
clínico. Estar al pendiente de la información que pueda tratar de manipularse antes de la consulta,
ya sea por un familiar o por un profesionista que colabore en los servicios de salud.
Estadio de socialización y reconocimiento de la familia: es objetivo es disponer a la familiar en
una situación cómoda y de confianza, identificar a cada miembro, su actividad, su escolaridad.
Recabar la información necesaria para elaborar una ficha de identificación familiar y el
familiograma. Esta etapa es muy importante ya que dependiendo de la confianza que brindemos a
la familiar nos permitirá mayor ayuda y entendimiento. En esta etapa el médico entra por primera
vez en contacto directo con la familia.
Exposición de motivos de consulta y abordaje del problema: ¿Qué ocasiona que la familia
asita a la consulta? Una situación afectiva, un síntoma físico, el ser referida por otros especialistas,
etc. La familia dará la información necesaria para obtener una respuesta y si familia está dispuesta
a ayudar. El lenguaje utilizado por el médico debe cuestionar a la familia como responsable en su
totalidad del problema que ellos presentan. Ej: ¿en qué podemos ayudarlos? Las preguntas
siempre estarán encaminadas a identificar qué situación llevó a la familia o la pareja a consulta, si
el problema afecta a todo el sistema familiar o sólo a alguna de sus partes.
Estadio de interacción con la familia: después de la exposición de problemas por cada elemento
de la familia, el médico entrara en una fase interactiva con la familia investigando las versiones
particulares de cada elemento, su repercusión afectiva o conductual; como principal función hay
que entender la vivencia y la posición de cada elemento en cuando al problema presentado, sus
expectativas y disposición al cambio en apoyo al sistema familiar, o su apatía o indiferencia. Estar
atento a la comunicación verbal y análoga en el lenguaje de cada paciente. Investigar roles,
jerarquía, límites, quién o quienes participan en el problema.
Estadio de focalización de problemas: la familia tiene la tarea de aclarar y concretar los
problemas por los que va a consulta y el médico tiene la responsabilidad de hacerlo conjuntamente
con la familia. El médico tiene que guiar, evitando prolongar citas que no resuelvan los problemas.
Uno de los métodos utilizados es la focalización de problemas (hacer acercamientos o
distanciamientos en aspectos problemáticos, con la finalidad de tener una imagen nítida del objeto
de estudio), utilizando recursos como el lenguaje verbal y no verbal de la familiar.
a) ¿es realmente un problema lo planteado por la familia o son las alternativas de cambio
realizadas las que no han funcionado?
b) ¿quién o quienes contribuyen a crear los conflictos en la familia?
c) ¿el problema involucra a todos los elementos o sólo a la pareja
d) ¿es la primera ocasión que se presenta o ha sido repetitivo?
En este estadio el médico debe permanecer neutral en cuanto a lo planteado por la familia,
evitando críticas o juicios personales.
Estadio de búsqueda de alternativas de solución: el médico familiar tratara junto con la familia
implementar alternativas de solución al problema presentado. Las alternativas deben surgir del
propio núcleo familiar, con sus recursos y medios, tales alternativas deben tener características
como: a)surgir a partir de los recursos de la familia, b) deberán ser las más viables en el momento
del análisis, c) deberán ser las menos problemáticas para la familia y sus elementos, d) serán
fácilmente valorables en cuanto a progresos, e) tendrán que ser flexibles para poder ser
modificadas de acuerdo a sus resultados.
Las alternativas pueden encaminarse hacia una nueva consulta, referencia a otro especialista.
Diagnóstico familiar: con los elementos anteriores el médico debe elaborar un diagnóstico
familiar, orientado a los problemas planteados por la familia, la entrevista debe de aplicarse en 45 a
60 minutos, en ocasiones se puede prolongar 2 sesiones mas.
7- FAMILIOGRAMAS (árbol familiar o genograma)
Es un instrumento clínico para ayudar a los médicos familiares a integrar información de la familia
del paciente, conocer los aspectos biomédicos y psicológicos es necesario para diagnosticar y
manejar a los pacientes, nos ofrece el historial familiar medico y social de los pacientes, ayuda a
comprender la problemática presente.
Instrumentos de evaluación familiar: apgar familiar, método del círculo familiar, familiograma y los
modelos practica y firo. Facilitan la generación de hipótesis, diagnósticos diferenciales y un plan de
manejo para el paciente. Incluye patrones familiares de enfermedad y problemas psicosociales.
El familiograma registra información familiar de tres generaciones en seis categorías especifícas:
 Estructura familiar
 Estadio del ciclo de vida
 Patrón de repetición a través de las generaciones
 Eventos de la vida y funcionamiento familiar
 Patrones de relación y triángulos
 Equilibrio y desequilibrio familiar
Aspectos para los cuales podrían ser útiles los familiogramas.
Aspectos biopsicosociales
Ansiedad, depresión o ataques
de pánico
Abuso de sustancias
Quejas somáticas múltiples o
vagas
Falta de cooperación
Aspectos psicosociales
Historia de abuso físico, sexual
o emocional
Problemas de
comportamiento en la infancia
Transición difícil en el ciclo
vital
Aspectos médico-paciente
Paciente enojado o
demandante
Paciente con antipatía hacia el
médico
Ventajas. La información ayuda a generar hipótesis acerca de los riesgos de los paciente para
enfermedades o tensiones relacionadas con la familia como DM, HAS, cardiopatía, abuso de
sustancias y depresión. Los pacientes interpretan el proceso de elaboración del familiograma
como un acto de ser escuchados y ser importantes como personas. Permite al médico conocer las
experiencias de vida de los pacientes y por tanto ser más comprensivos con sus necesidades y
comportamientos. La empatía puede favorecer hace la relación médico paciente más efectiva y
satisfactoria para ambos, el paciente es más abierto y cooperador, acepta las referencias médicas
y no médicas. El médico puede comprender como la información familiar podría influir en las
quejas de los pacientes.
Ventajas de los familiogamas.
Preservación de registro
medico sistemático
Lectura facilitada, formato
gráfico
Identifican pautas
generacionales, biomédicas y
psicosociales
Evalúan relaciones entre e
entorno familiar y la
enfermedad
Establecimiento de una
relación armónica
Vía no amenazante para
obtener información
Demuestran interés en el
paciente y otros familiares
Manejo medico y medicina
preventiva
Ponen de relieve apoyos y
obstáculos para la cooperación
Identifican eventos de la vida
que podrían afectar el dx y tx
Reestructuran los problemas
presentes en los pacientes.
Identifican pautas de
enfermedad, facilitan la
educación del paciente.