Revascularización de múltiples vasos.
¿Cuándo y por qué utilizar FFR?
Desde la teoría a la práctica
Leandro Lasave
Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Instituto Cardiovascular de Rosario.
Director Programa Educativo (ProEducar) SOLACI
[email protected]
Revascularización de múltiples vasos.
¿Cuándo y Por qué utilizar FFR en la
enfermedad de multiples vasos?
Leandro Lasave
Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Instituto Cardiovascular de Rosario.
Director Programa Educativo (ProEducar) SOLACI
[email protected]
Declaro no poseer conflicto de interés en
relación a esta presentación
FFR en la EMV... conceptos:
EMV: definición clásica Angiográfica
Lesión ≥ 50%
FFR es el método más eficaz para discriminar la presencia
de isquemia en la EMV
Lesiones isquémicas – lesiones no isquémicas
En la EMV, la revascularización guiada por la isquemia tiene
mejores resultados a corto y largo plazo.
En la EMV, el FFR puede ayudar a decidir entre CRM y PCI.
1. Alta prevalencia de EMV en pacientes
sometidos a PCI
100%
13.152 Pts
66% MVD
80%
60%
26%
1.905 Pt
56% MVD
30%
3
40%
20%
44%
0%
N. Vasos enfermos
European Heart Survey on PCI.
2005-2006. J Marco. High Tech 2007
Registro Argentino de PCI.
2010. D Mauro. SAC 2011
2. Importancia de la “isquemia”
Hachamovitch et al. Circulation 1998
3. Importancia de Revascularizar la “isquemia”
Shaw et al. COURAGE Trial Nuclear
Substudy. Circulation 2008
Entonces…
Alta prevalencia de la EMV (55-65%)
Conocer la presencia de la “isquemia”
Importancia de Revascularizar la “isquemia”
Por lo tanto….
4. Revascularización guiada por la “isquemia”.
SPECT +
MACCE in PCI patients: Death/MI/Stroke/New Revasc
Isquemia-guided -
Isquemia-guided +
Kim YK, et al. SPECT-guided PCI in MVD JACC 2012
4. Revascularización guiada por la “isquemia”.
FFR+ . Revasc Endovascular
FAME 2 años: Death/MI
Pijls N. FAME 2 year FU. JACC 2010
4. Revascularización guiada por la “isquemia”.
FFR+ . Revasc Quirúrgica
FFR-guided
Angio-guided
Toth G et al. Ciirculation 2013
Entonces…
Conocer la presencia de la “isquemia”
Importancia de Revascularizar la “isquemia”
Lesiones no isquémicas….?
5. Revascularización funcional:
isquemia vs no-isquemia
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
5. Lesiones no isquémicas (FFR>0.75). Sin
diferencia entre tratamiento médico y PCI
5 años FUP
Muerte/IAM
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
5. Revascularización funcional:
isquemia vs no-isquemia
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
6. Mejoría de los síntomas luego de PCI en
lesiones isquémicas - FFR ≤ 0.75
Estudio DEFER . Evolución libre de Angina de
pacientes con lesiones isquemicas tratados con PCI
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
Entonces…
Las lesiones funcionalmente significativas
(isquémicas) deberían ser revascularizadas
No hay evidencia suficiente para
revascularizar las lesiones no isquémicas
(tratamiento médico)
Por lo tanto….
El elemento más importante en la EMV es
discriminar si una lesión angiográfica es o no
funcionalmente isquémica
Problemas….
Problema ….
7. SPECT: Baja exactitud diagnóstica en la EMV.
(Isquemia balanceda)
Tonino P. European Heart House. 2013
Más problemas….
7. Pobre concordancia entre SPECT y FFR para
predecir isquemia en la EMV.
Discordancia SPECT/FFR: 34%
Ragosta M. AJC 2007
Discordancia SPECT/FFR: 58%
Melikian N. JACC 2010
Y más problemas ….
8. Baja correlación entre Angiografia y FFR para
predecir lesiones isquémicas.
Toth G. Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:751-759.
Tonino FAME JACC 2007
Esa situación puede deberse a:
.- Magnitud del territorio irrigado
.- Viabilidad del territorio irrigado
.- Presencia de colaterales.
Entonces…
Baja correlación entre Angio y FFR
Pobre concordancia entre SPECT y FFR en EMV
Por lo tanto….
9. No toda EMV anatómica es EMV funcional……
↓63%
Santanna F. AJC 2007
10.
Score Syntax Anatómico vs funcional
↓38%
↓36%
↑73%
Nam CW. Jam Coll Cardiol 2011;58:1211–8
10.
Anatomia vs fisiologia. FAME MVD
ANGIOGRAFIA
FFR
3 Vasos;
100%
3 Vasos; 0 Vaso;
9%
14%
1 Vaso ;
34%
2 Vasos;
43%
Tonino P et al. FAME MVD JACC 2010
Entonces…
Baja correlación entre Angio y FFR
Pobre concordancia entre SPECT y FFR en EMV
Reducción 40-60% la EMV
Reducción del Riesgo (Score Syntax)
Puede hacer cambiar una estrategia quirúrgica
por endovascular
Revascularización de múltiples vasos.
¿Cuándo y Por qué utilizar FFR en la
enfermedad de multiples vasos?
CONCLUSIONES
FFR es la única herramienta que nos permite
discriminar entre una lesión angiográfica isquémica de
una no-isquémica en la EMV.
Reducir el número de vasos a tratar. Convertir EMV
Reducir el riesgo (Score Syntax)
La revascularización guiada por la isquemia (FFR)
permite mejorar los resultados del tratamiento
endovascular, reducir el numero de by pass y mejorar
su permeabilidad.
EL FFR en la EMV puede ser muy util en la toma de
decisión de una estrategia quirúrgica o endovascular.
Muchas Gracias
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