Fiebre
de origen desconocido
Juan Jiménez Alonso
Patología Médica II
Curso 2005-2006
Prof. J. Jiménez Alonso
Petersdorf & Beeson
1961
F.OD.
fiebre > 38.3 ºC
varias ocasiones
> 3 semanas
> 1 semana estudios en
hospital sin dx
Durack &
Street,1991
TIPOS DE FOD
FOD
FOD
FOD
FOD
clásica (1)
nosocomial (2)
en neutropénico
en VIH (2)
(1) 3 visitas ambulatorio/3 días en hospital
(2) 3 días de estudio y 2 de incubación cultivos
(3): < 500 neutrófilos
(2)(3)
Infecciosas
Neoplásicas
Inflamatorias
Miscelánea
Sin diagnóstico
Prof. J. Jiménez Alonso
Series internacionales
1952–1994
671 casos
INFECCIONES
NEOPLASIAS
INFLAMATORIAS
MISCELÁNEA
NO DX
22-36 %
7-20
19-24
8-21
7-30
dependiendo de que años se hizo el
estudio, técnicas disponibles, Abs, ámbito
sanitario, etc.
España (1975 – 1997)
914 casos
INFECCIONES
NEOPLASIAS
INFLAMATORIAS
MISCELÁNEA
NO DX
42 %
19
13
13
13
CAUSAS
Infecciosas (I)
Piogénicas localizadas
apendicitis, colangitis, abscesos, diverticulitis,
EPI, sinusitis, osteomielitis
infecciones intravasculares
endocarditis, aortitis e inf. Catéter
Bacterianas sistémicas
brucelosis, salmonelosis, yersiniosis,
meningococemia, gonococemia, legionelosis,
leptospirosis, listeriosis, lúes, tularemia, fiebre
recurrente y enf. por arañazo de gato
Prof. J. Jiménez Alonso
Infecciosas (II)
Mycobacterias
MAI, TBC, otras
Hongos
aspergilosis, candidiasis, cryptococosis, coccidioidomicosis,
blastomicosis, histoplasmosis, mucormicosis, esporotricosis
Ricketsias
fiebre botonosa mediterránea, fiebre Q, erliquiosis, tifus
murino, etc
Mycoplasmas y chlamydias
Prof. J. Jiménez Alonso
Infecciosas (III)
Virus
coxsackie, CMV, EB, VIH, parvovirus B19,
hepatitis, coriomeningitis linfocitaria, herpes,
dengue
Parásitos
toxoplasma, leishmanias, p. Carinii, ameba,
trichina, toxocara, babesia, malaria, Chagas
Agentes no determinados
enfermedades de Kawasaki y Kikuchi
Prof. J. Jiménez Alonso
Causas infecciosas relevantes
TBC extrapulmonar
Síndromes mononucleósicos prolongados
VIH
Abscesos intraabdominales
Osteomielitis (prótesis)
Prostatitis
Abscesos dentarios
Sinusitis
Colangitis
Endocarditis
Prof. J. Jiménez Alonso
Coxitis TBC
Espondilodiscitis
Colecistitis
Absceso de páncreas
Neoplasias
linfoma, leucemia y mieloma
cáncer de riñón, colon, hígado, estómago,
páncreas y pulmón
sarcoma óseo, histicitosis maligna
granulomatosis linfomatoide y LAI
BENIGNAS
- mixoma auricular, tumores cerebrales,
Castelman y angiomiolipoma
Prof. J. Jiménez Alonso
Hepatoma
Mieloma
Inflamatorias
COLAGENOSIS: Lupus, Still, AR, DMPM, EMTC
VASCULITIS: Arteritis de la
temporal-PMR, PAN, MPA, Wegener,
Behcet, Takayasu
Sarcoidosis
Enf. De Crohn
Hepatitis granulomatosa
Granuloma de la línea media
Prof. J. Jiménez Alonso
GLM
AR
LES
DM
Termografía en Enf. Crohn
Arteritis de la temporal
PAN
MPA
Behcet
Wegener
Sarcoidosis
Miscelánea
Fiebre por medicamentos *
TEPulmonar
Fiebre facticia
Tiroiditis de De Quervain, hipertiroidismo, Addison,
feocromocitoma
Fiebre Mediterránea familiar
Cirrosis hepática
Encefalitis, disfunciones hipotalámicas, AVC
Hipertermia habitual (ritmos circadianos)
* prolongada, 1-3 semanas después
fármaco; eosinofilia y rash a veces
betalactámicos,
antineoplásicos,
fenitoina
Prof.
J. Jiménez Alonso
De Quervain
HTP - TEP
Fiebre Facticia
Mujeres jóvenes
relación profesión sanitaria
frote, hormonas tiroideas,
pirógenos…
Dx: Termómetros electrónicos, varios
termómetros
Causas FOD > 6 meses
desconocida
miscelánea
facticia
hepatitis Gr
neoplasia
Still
infección
col.vasculit.
FMFamiliar
No fiebre
19
13
9
8
7
6
6
4
3
27
Prof. J. Jiménez Alonso
Aduan et al,
Clin Res 1978
Diagnóstico (I)
HISTORIA CLÍNICA y EXAMEN FÍSICO
MUY EXHAUSTIVOS
standard de sangre y orina
PCR, FR, h. tiroideas , ECG, Rx tórax
cultivos y serologías sangre y fluidos;
Mantoux
proteinograma, marcadores tumorales
ECA, ANAs
sangre oculta heces
Prof. J. Jiménez Alonso
Diagnóstico (II)
Estudios de imagen rx-ecografía-TACRNM
Endoscopias
Exploración ojo, ORL, ginecológica
Estudios isotópicos
E. histopatológicos (hígado, médula,
ganglios…), laparotomía...
Prof. J. Jiménez Alonso
Tratamiento
evitar tratamientos empíricos
MANTENER ESTUDIO Y OBSERVACIÓN
Excepcionalmente
Mantoux + y/o hep. granulomatosa:
isoniazida + rifampicina y un 3º fármaco
y ver respuesta en 6 semanas
Sospecha Still o inflamatoria:
– AAS, AINES o corticoides (prednisona)
Sospecha FMF: colchicina
Prof. J. Jiménez Alonso
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