Lipoma intramuscular

Lipoma intramuscular
Comunicación de un caso
Claudia Marcela Portelli y Sandra García
RESUMEN: El lipoma intramuscular es una neoplasia benigna del tejido adiposo que se presenta en el adulto.
Presentamos un caso de localización subescapular en una paciente de sexo femenino y 49
años de edad.
Por sus características infiltrativas debe diferenciarse del liposarcoma bien diferenciado,
lipoblastomatosis difusa y lipomatosis.
Es fácilmente demostrable por radiología.
Estudios citogenéticos mostraron que el gen marcador se localiza en ta región 12q-15 y el
cambio genómico se produciría por amplificación en la región 12q-13-15.
Palabras claves: lipoma intramuscular- lipoma infiltrante- tumor benigno del tejido adiposo.
ABSTRACT: Intramuscular lipoma is a benign neoplasm of adult adipose tissue.
We report a case of subscapular location, in a 49 years oíd women.
It must be distinguished from well-differentiated liposarcoma, diffuse lipoblastomatosis and
lipomatosis, because of it's infiltrative pattern.
It is easily demonstrated by radiology.
Cytogenetics studies show a target gen located in 12q-15 región. The genomic change is
produced by an amplif(catión In the 12q, 13-15 región.
Key words: intramuscular lipoma - infiltrating lipoma - benign tumor of the adipose tissue.
Arch. Argent. Dermatol. 54:77-79, 2004
INTRODUCCION
El lipoma intramuscular es una neoplasia benigna del
tejido adiposo, que por su localización profunda, patrón
de crecimiento infiltrativo y tamaño, presenta problemas
de diagnóstico clínico y patológico.
Se decide su extirpación quirúrgica y estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica.
Estudio anatomopatológico (Biopsia N- 150580): Macroscopía: formación nodular de 7x5,5x3 cm, constituida
por tejido pardo rojizo que impresiona músculo esquelético, infiltrado por un tejido blando de coloración amarillenta
MATERIALES Y METODOS
Las biopsias fueron fijadas en formol al 10%
y procesadas con técnicas de rutina. Los cortes efectuados se colorearon con hematoxilina-eosina (H/E).
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 49 años de
edad.
Antecedentes personales: sin particularidades.
Antecedentes familiares: sin particularidades.
Enfermedad actual: presentó tumoración en
dorso, región subescapular, de consistencia blanda, asintomática y móvil.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Nacional "Prof. Dr. Alejandro Posadas" lllia y
Marconi. El Palomar. Pcia. de Buenos Aires
Recibido: 23-7-2003.
Aceptado para publicación 12-9-2003.
FIg. 1: (HE X100) células adiposas maduras que disecan las fibras musculares.
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Claudia Marcela Portelli y Sandra García
serva una masa hiperintensa en T, - T ^ ^
En ocasiones es dificultoso realizar por
medio de estudios por imágenes el diagnóstico
diferencial con el liposarcoma bien diferenciado y el lipoma atípico, por la variación que muestra la imagen del lipoma intramuscular: una
masa homogénea idéntica a un lipoma típico,
o grandes lesiones heterogéneas con márgenes infiltrativos y fibras musculares entremezcladas, conformando una masa uninodular^.
Desde el punto de vista anatomopatológico, al efectuarse cortes transversales, éstos
revelan un reemplazo gradual del tejido muscular por grasa que puede extenderse más allá
de la fascia muscular hacia los espacios de tejido conectivo intermuscular. En los cortes longitudinales toma un aspecto estriado causado
por las células adiposas entre las fibras musFig. 2: (HE X 250) células adiposas maduras interpuestas entre fibras musculaculares^
res atróficas.
Histológicamente se observan adipocitos
maduros que infiltran el músculo en forma difusa. Estas fibras atrapadas muestran pocos cambios, con
correspondiente a tejido adiposo. IVlicroscopía: las secciogrado variable de atrofia muscular^ ^.
nes liistológicas muestran fibras musculares, con leve atroFueron descritos tres casos de lipoma de células tufia, infiltradas por células adiposas maduras, con amplio
sadas intramuscular^"'.
citoplasma claro y núcleo regular desplazado periféricamenLos diagnósticos diferenciales que deben considete (Figs. 1 y 2).
rarse
son:
Diagnóstico: lipoma intramuscular.
Liposarcoma bien diferenciado: presenta lipoblastos y células con núcleos atípleos. Sin embargo pueden
COiUlENTARiO
existir áreas de liposarcoma bien diferenciado que son
indistinguibles del lipoma intramuscular, razón por la cual
El lipoma intramuscular también recibe la denominael muestreo de este último debe ser cuidadoso' ^''^
ción de lipoma infiltrativo. Puede ser puramente intraLipoblastomatosis difusa: la superficie de corte es
muscular, forma más frecuente, o intermuscular, aunque
más pálida que el lipoma y claramente mixoide o gelatimuchas veces éstos involucran ambos tejidos^
nosa. Microscópicamente muestra inmadurez celular y
Se presenta en adultos entre 30 y 60 años con leve
se observan lobulillos irregulares con lipoblastos en dispredominio por el sexo masculino^ Nuestro caso fue en
tintos estadios de desarrollo, separados por tabiques de
una mujer de 49 años.
tejido conectivo de diverso espesor y áreas mesenquiTambién puede observarse en niños y en estos camáticas con aspecto mixoide laxo, que imponen el diagsos la diferenciación con lipomatosis y lipoblastomatosis es difíciP.
Se describió una forma congénita en un paciente con
CUADRO N2 1
enfermedad de Von Willebrand^.
LOCALIZACIONES
Los principales sitios de localización son los músculos de las extremidades: 50% en muslo, 20% hombro^ ^,
Extremidades
20% pared torácica y 10% otras localizaciones^"^ (Cua• Muslo
50%
dro 1). Nuestro caso fue de ubicación subescapular.
20%
• Hombros y miembro superior
Clínicamente se presenta como un tumor asintomáPared torácica
20%
tico de crecimiento lento^ ^, que se fiace evidente durante la contracción muscular, donde se convierte en una
Otras
10%
masa firme y esférica. En ocasiones el movimiento pue• Cavidad oral
de originar dolerá
• Lengua
Su tamaño varía de pocos centímetros a masas de
• Submandibular
• Cabeza y cuello
hasta 20 cm de diámetro^'" (en nuestro caso 7 cm de
• Mejilla
diámetro mayor).
• Párpados
Es fácilmente demostrable con radiología, dando una
• Músculos rectos del abdomen
imagen radiolúcida^ Con resonancia magnética se ob-
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Lipoma intramuscular
nóstico diferencial con el liposarcoma mixoide^
Lipomatosis: se observa tejido adiposo maduro, de
crecimiento rápido, que involucra tejido celular subcutáneo y músculo, y se puede asociar con hipertrofia ósea.
Es una lesión recid¡vante^
Fregnani y col. realizaron estudios de proliferación
celular sobre 4 lipomas intramusculares de cavidad oral,
los cuales mostraron expresión de P C N A y Ki-67".
Con estudios citogenéticos se demostró que el gen
marcador en los tumores del tejido adiposo se localiza
en la región 12q-15. El cambio genómico en este tipo de
tumor sería una amplificación de la región 12q-13-15'^
Análisis de hibridación in situ con fluorescencia
(FISH), marcando el cromosoma 12, y con pruebas específicas para el gen MDM^ e hibridación genómica comparativa, no identificaron el MDMj, lo que confirma la
naturaleza benigna de la lesión'^.
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PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
No se describió transformación maligna de estas lesiones.
Matsumoto y col. documentaron un caso de lipomas
múltiples intramusculares, asociado a liposarcoma, donde no pudo descartarse la degeneración sarcomatosa
de uno de los tumores preexistentes.
Si la extirpación del tumor es completa no se registran recidivas del mismo.
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Dirección postal:
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