ORDRE DE DOMICILIACIÓ DE PAGAMENT DE REBUTS EN

AJUNTAMENT D’ALGAIDA.
www.ajalgaida.net
ORDRE DE DOMICILIACIÓ DE PAGAMENT DE REBUTS EN
ENTITATS BANCÀRIES I CAIXES D’ESTALVI
Alta
Modificació
Baixa
Subjecte passiu:
NIF:
Titular del compte corrent (en cas que no coincideixi):
NIF:
Telèfon fix:
Fax:
Telèfon mòbil:
E-mail:
DADES BANCÀRIES
Entitat
Oficina
C.C.C.
Entitat
Oficina
CONCEPTE
DC
Número de compte
OBJECTE TRIBUTARI
(Situació finca, Activitat, Matrícula, etc.)
Aquesta ordre de domiciliació tindrà efectes pel present període només en el cas que s’hagi presentat al
menys dos mesos abans del període de cobrament. En cas contrari, tindrà efectes a partir del període
següent.
La domiciliació tindrà validesa per temps indefinit en tant no sigui donada de baixa per l’interessat o que
l’Ajuntament notifiqui a l’interessat la seva invalidesa.
En cas de rebuig per l’entitat de crèdit la domiciliació deixarà de tenir validesa.
Algaida,
(signatura)
(3 exemplars: Interessat / Banc o Caixa / Ajuntament)
La comunicació de les dades personals que consten en aquest document suposa l’autorització perquè s’incorporin a un fitxer automatitzat de l'
Ajuntament d’Algaida per a la
resolució d’aquesta tramitació. Així mateix, són objecte de protecció d’acord amb les disposicions de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de
caràcter personal. Per aquest motiu, podreu exercir-ne el dret d’accés, modificació i cancel·lació adreçant-vos personalment a l'
Ajuntament d’Algaida o mitjançant l’adreça de
correu [email protected]
COMU:\SAIC\ATENCIÓ I INFORMACIÓ AL CIUTADA\TRIBUTS\DOMICILIACIONS
AJUNTAMENT D’ALGAIDA.
www.ajalgaida.net
ORDEN DE DOMICILIACIÓN DE PAGO DE RECIBOS EN
ENTIDADES BANCARIAS Y CAJAS DE AHORRO
Alta
Modificación
Baja
Sujeto pasivo:
NIF:
Titular de la cuenta corriente (en caso de que no coincida):
NIF:
Teléfono fijo:
Fax:
Teléfono móvil:
E-mail:
DATOS BANCARIOS
Entidad
Oficina
C.C.C.
Entidad
Oficina
CONCEPTO
DC
Número de cuenta
OBJETO TRIBUTARIO
(Situación finca, Actividad, Matrícula, etc.)
Esta orden de domiciliación tendrá efectos para el presente período sólo en el caso que se haya
presentado al menos dos meses antes del período de cobro. En caso contrario, tendrá efectos a partir del
período siguiente.
La domiciliación tendrá validez por tiempo indefinido mientras no sea dada de baja por el interesado o el
Ayuntamiento notifique al interesado su invalidez.
En caso de rechazo por la entidad de crédito la domiciliación dejará de tener validez.
Algaida,
(firma)
(3 ejemplares: Interesado / Banco o Caja / Ayuntamiento)
La comunicación de los datos personales que consten en este documento supone la autorización para que se incorporen en un fichero automatizado del Ayuntamiento de Algaida
para la resolución de esta tramitación. Así mismo, estos datos son objeto de protección de acuerdo con las disposiciones de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
protección de datos de carácter personal. Por este motivo, se podrá ejercer el derecho de acceso, modificación y cancelación dirigiéndose personalmente al Ayuntamiento de
Algaida o mediante la dirección de correo [email protected]
COMU:\SAIC\ATENCIÓ I INFORMACIÓ AL CIUTADA\TRIBUTS\DOMICILIACIONS