Uveítis: Una Guía para los Profesores y los Padres

Uveítis: Una Guía para los Profesores y los Padres
C. Stephen Foster, M.D.
Clinical Professor of Ophthalmology
Harvard Medical School
Ocular Immunology and Uveitis Foundation
5 Cambridge Center (8th Floor)
Cambridge, MA 02142
Contact Information | E-mail
Traducido con la colaboración de:
Lourdes Monges, MD
Roberto González, MD
Lourdes Arellanes-García, MD
¿QUE ES LA UVEÍTIS?
La Uveítis es una condición médica rara pero seria que afecta la visión. Consiste en una inflamación del
interior del ojo, en su capa media, que se encarga de llevar el aporte sanguíneo a todo el globo ocular.
Esta capa media es llamada úvea (o tracto uveal). Es parecido a la inflamación provocada por una
quemadura pero dentro del ojo. Esta inflamación constituye una emergencia médica, que si no es tratada
disminuye la visión.
Si nunca has oído acerca de la uveítis, no estas solo. Esta ocurre tan raramente que es poco probable
que haya tenido nunca un estudiante con este tipo de enfermedad. En Estados Unidos, por ejemplo, se
estima que 11 500 niños tienen uveítis, y que 2 250 casos son identificados cada año. A pesar de su
rareza es la tercera causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado.
Anatomía (drawing)
Úvea es la palabra en latín de uva. Si pudiéramos observar
el tracto uveal, nos podría recordar a una uva sin cáscara. La
úvea es café y redonda. “itis” es un sufijo latino para
inflamación. De manera que juntando las 2 palabras
tenemos Uveitis. La úvea rodea al ojo a manera de túnica. La
parte visible de la úvea es el iris.
El tracto uveal tiene 3 partes principales. El iris le da al ojo su
color característico. Este cambia su forma de manera que
pueda regular la cantidad de luz que entra al ojo. El cuerpo
ciliar se encarga de formar el líquido en el interior del ojo. La
coroides tiene muchos vasos sanguíneos, los cuales
proveen el aporte sanguíneo al ojo. La inflamación de
cualquiera de esas partes es llamada uveítis.
Diagrama
¿A QUIEN LE DA UVEÍTIS?
La uveítis es la 3ra causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado. A pesar de esto, es una
enfermedad rara. La uveítis se puede desarrollar a cualquier edad. Se ha encontrado en todas las razas
en todo el mundo. ¡No es contagiosa!
Los pacientes que inician con uveítis antes de los 16 años de edad representan entre el 5 y el 10% de
todos los casos de uveítis.
Se ha estimado una prevalencia de 38 casos de uveítis por cada 100 000 habitantes, y una incidencia de
15 casos en cada 100 000, y se cree que 2,359,242 individuos tienen esta enfermedad en el mundo. En
los Estados Unidos se estima que afecta a 109,000 personas y se diagnostican 43,000 casos cada año.
¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LAS UVEÍTIS?
Los síntomas incluyen dolor, ojo rojo, sensibilidad a la luz(fotofobia), disminución de la visión o visión
borrosa, ver puntos negros, y algunas veces movimientos oculares anormales o desviación ocular. Los
niños con uveítis tienen un riesgo mayor de desarrollar cataratas o glaucoma. Algunos de los niños
con uveítis quedarán ciegos. Muchos de los niños con uveítis requerirán de años de tratamiento en un
esfuerzo por salvar la visión. Aproximadamente la mitad de estos niños no presentan síntomas que los
alerten de la actividad de ésta enfermedad. En estos casos la uveítis se descubre usualmente después
de que se ha provocado pérdida irreversible en la visión causada por daño en la retina y nervio óptico.
¿COMO AFECTA LA UVEÍTIS AL LA VISION?
La visión siempre se verá afectada cuando hay inflamación dentro del ojo. El
grado de afección a la visión depende de cuan severa sea la inflamación, y cuanto
tiempo haya estado sin control o si ha presentado recurrencias,( si la enfermedad
está activa o en remisión), si se han desarrollado complicaciones como catarata o
glaucoma, y si ha recibido tratamiento. Como se pueden imaginar se puede volver
un poco complicado.
La visión puede fluctuar entre normal a muy baja. Los niños con uveítis pueden
ser capaces de leer con un poco de asistencia un mes y necesitar un texto
adaptado al mes siguiente. La comunicación con la familia es crucial para
comprender como un estudiante en particular se está desempeñando, y que
medidas específicas necesitan ser implementadas para ayudarlo.
CONSIDERACIONES EDUCACIONALES Y UVEÍTIS
Los niños con uveítis con un impedimento visual que interfiere con su desempeño escolar a pueden ser
considerados para un programa de educación especial. Las consideraciones para la educación especial
en los Estados Unidos incluyen apoyo para la modificación de las tareas de acuerdo al ambiente, y
adquisición de equipo especializado. El niño puede necesitar una pantalla, computadora o programa
especial
SINTOMAS ESCONDIDOS
Debido a que el daño causado por uveítis está localizado dentro del ojo, el estudiante puede mostrar
pocos signos de la enfermedad. La inflamación puede no ser evidente más que para un médico
entrenado auxiliado por equipo médico especializado. Es muy importante entender que los síntomas y
limitaciones son reales, aún cuando no son evidentes a las demás personas. Los estudiantes con uveítis
pueden no quejarse, por lo que debemos estar alerta ante cualquier dificultad del alumno. Los síntomas
pueden incluir entrecerrar los ojos, evitar las luces, o dificultad para leer material escrito. Nuestra única
pista podría ser el observar dificultad por parte del alumno para realizar tareas que exijan una buena
agudeza visual. Algunos niños con uveítis pueden tratar de ignorar u ocultar cambios en su visión ya que
desean ser como sus demás compañeros.
¿QUE CAUSA UVEÍTIS?
La uveítis puede ser causada por infecciones, lesiones traumáticas al ojo, o por enfermedadautoinmune.
La uveítis no es contagiosa. Puede existir sola, o algunas veces como un signo asociado a otra
enfermedad. Por ejemplo, alrededor del 10% de los niños con Artritis Juvenil Idiopática pueden
desarrollar inflamación en el ojo (uveitis). Los doctores se encargaran de averiguar cual es la causa de
la uveítis del niño. Para este propósito harán una historia clínica detallada, ordenaran exámenes de
laboratorio y otros exámenes con el fin de descartar otras enfermedades. Algunas veces no es posible
determinar la causa de la inflamación ocular en el niño. La mayoría de los niños que tienen uveítis
presentan uveítis autoinmune.
UVEITIS AUTOINMUNE
El tener una enfermedad autoinmune significa que el cuerpo identifica de forma errónea algunas de sus
propias células como extrañas. Algunos ejemplos comunes son la Artritis y la Diabetes. El sistema
inmune, que normalmente ayuda a identificar y combatir sustancias nocivas al organismo como bacterias
y virus, comienza a atacar células y tejidos sanos en nuestro cuerpo, resultando en una inflamación
marcada por enrojecimiento, calor, dolor y edema. Los doctores no saben por qué se comporta de esta
manera el sistema inmune en los niños que desarrollan uveítis. Los científicos sospechan que hay varios
mecanismos involucrados: Primero, algo en los genes del niño los hace susceptibles a desarrollar
uveítis, seguido por el contacto con algún agente que desencadena el inicio de este problema.
¿COMO SE DIAGNOSTICA LA UVEÍTIS?
Los doctores diagnostican la uveítis cuando ven células inflamatorias dentro del ojo durante el examen
médico. Un Oftalmólogo puede ver estas células con un microscopio especial
denominado lámpara de hendidura. Estas células inflamatorias pueden contarse, y
esta cuenta es uno de los elementos que los doctores usan para determinar la
severidad de la inflamación.
La uveítis no puede ser diagnosticada en el consultorio del pediatra. El oftalmólogo, y
el oftalmólogo pediatra sabrán como diagnosticar uveítis. Un niño quien se presume
tenga uveítis debe de ser referido a un especialista para tratamiento.
¿QUE TIPO DE DOCTOR TRATA LA UVEÍTIS?
Los conocimientos especiales del oftalmólogo con un entrenamiento avanzado en uveítis e inmunología
ocular son extremadamente valiosos en el cuidado del niño con uveítis. Estos médicos están entrenados
en inmunología y oftalmología, y están preparados para tratar con los complejos problemas del niño con
uveítis. Sin embargo, existen muy pocos especialistas y en algunas partes del país no hay ninguno.
En tales circunstancias, un equipo que consta del oftalmólogo, el reumatólogo y el quimioterapeuta con
experiencia en enfermedad reumática pediátrica pueden proveen un adecuado seguimiento para niños
con esta enfermedad (contact information)
¿COMO SE TRATA LA UVEÍTIS?
La meta principal es la de preservar un alto nivel de visión y función en el ámbito social, de manera que
el niño pueda mantener una adecuada calidad de vida. Para lograr esta meta los doctores recomiendan
tratamientos para reducir la inflamación del ojo y obtener la remisión de la enfermedad. A los padres se
les recomienda involucrarse en el tratamiento de sus hijos, o si viven a distancia que se informen en
diversos websites de apoyo a la comunidad. Un estudiante con uveítis tendrá visitas frecuentes al
médico y tendrá que recibir tratamiento. Algunos requerirán cirugía ocular, y algunos lentes como
coadyuvantes para la visión.
Medicamentos:
Varios años de tratamiento serán necesarios para controlar la enfermedad. Todos los niños con uveítis
necesitarán medicamentos. La mayoría de ellos tomarán medicamentos que disminuyan la inflamación o
modifiquen la manera en que actúa el sistema inmune. Estos medicamentos pueden ser en forma de
gotas para los ojos, pastillas que se ingieran por la boca , inyecciones o una combinación de estos
tratamientos. Algunos niños con formas crónicas o severas de uveítis requerirán de quimioterapia para
proteger su visión, y en estos pacientes habrá días en que se sientan débiles o con menos energía, así
como dificultad para concentrarse.
En la escuela los niños con uveítis pueden necesitar ayuda para tomar sus medicamentos , por ejemplo,
pueden necesitar visitar a la enfermera de la escuelas varias veces al día para aplicar gotas en los ojos u
otros medicamentos.
Citas al médico:
Los viajes para evaluación y tratamiento no son días divertidos lejos de la escuela. Hay viajes
ocasionales a lugares poco familiares con diversos aparatos raros usados para examinar al niño, y este
puede necesitar de inyecciones, algunas veces directamente en el ojo, así como exámenes de
laboratorios frecuentes. También pueden ser necesarios algunos estudios especiales , y si se requiere
tratamiento urgente la rutina escolar y la dinámica familiar puede alterarse.
INVESTIGACIÓN
Los científicos se encuentran investigando las posibles causas de uveítis, enfocándose en mejorar los
tratamientos existentes así como en encontrar nuevos medicamentos que sean más eficientes, y con
menos efectos secundarios.
ADAPTAR LA SALA DE CLASE
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Perspectiva General
Se debe tener siempre en mente, que
Que puede observar en el salón de clases
Tareas que exigen una buena Visión
Cuando se use un pizarrón o material proyectado
Uso de coimputadoras
Cuando se use un pizarrón o material proyectado
Como tratar con el Deslumbramiento
Pruebas , y Tareas Escritas
Adaptación del lugar de juego
Educational Entitlements and uveitis (International resource list)
Do you have questions?
Perspectiva General
La uveítis puede tener un impacto significativo en la experiencia escolar del niño que la padece. Aquí
hacemos una serie de recomendaciones para ayudar a estudiantes cuya visión se ha visto disminuida
por uveítis.
Estas son recomendaciones generales, se necesitará el desarrollo de un plan individual que refleje las
necesidades específicas de cada alumno, el cual dará más oportunidades de continuar la rutina diaria
bajo circunstancias difíciles.
Algunos alumnos con uveítis tienen, además de su problema de baja visual, otros problemas que
deben ser considerados.
SE DEBE TENER SIEMPRE EN MENTE, QUE
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La uveítis no es una enfermedad obvia.
Es común tener visión fluctuante
La sintomatología es una clave importante de la actividad de la enfermedad, así como una
herramienta diagnóstica valiosa.
Los estudiantes con uveítis tendrán que faltar a clases de manera que puedan asistir a sus citas
con el médico, estas citas algunas veces serán urgentes interrumpiendo la rutina escolar y
familiar.
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Los niños tendrán que ser auxiliados para recibir sus medicamentos en horas de escuela.
Los niños odian ser diferentes a sus compañeros, lo que puede orillar a algunos a no reportar las
dificultades que están experimentando.
Los alumnos que estén perdiendo visión pueden pasar por alto algunas expresiones no verbales
sutiles como el lenguaje corporal o expresiones faciales.
Los hermanos y hermanas de los niños con uveítis pueden también necesitar consideraciones
educacionales y apoyo.
Está indicado el inicio de procedimientos especiales para la educación
La búsqueda de ayuda es esencial.
Link to online support community.
QUE PUEDE OBSERVAR EN EL SALÓN DE CLASE
El grado de afección visual por la uveítis es diferente para cada niño. Las complicaciones de la uveítis
pueden ser obvias , como en el caso de pérdida severa de la visión, o muy sutiles en el caso de un
estudiante cuya visión ha sido preservada mediante el tratamiento con inmunosupresores. La visión
puede fluctuar ampliamente y ser afectada por la enfermedad, y en ocasiones por los medicamentos
usados para tratar la uveítis los cuales pueden ocasionar visión borrosa.
Los niños que estás siendo tratados con inmunosupresores pueden sentirse fatigados o menos
concentrados en algunos días. Algunos pueden sentir dolor ocular debido a intolerancia a la luz durante
períodos de exacerbación y algunos no.
Los niños generalmente se ajustan a todos estos cambios en alguna proporción , pero también tienen
dudas. Se preocupan, algunas veces por la posibilidad de quedarse ciegos. Se enojan cuando los
adultos a su alrededor se enojan, y se preocupan también por encajar en la escuela y no sentirse
diferentes.
El saber que el maestro está conciente de estos cambios y fluctuaciones, y que el alumno puede recurrir
a él, es la ayuda más valioso que un estudiante puede tener en la escuela.
TAREAS QUE EXIGEN UNA BUENA VISIÓN
Muchos estudiantes con uveítis tienen dificultad para completar tareas en las que se requiere una buena
visión. Estos son unos ejemplos: Leer, tomar notas en clase, tareas escritas, usar computadoras,
proyectos de arte, tocar música, juegos de pizarrón o de mesa, leer señales en la calle, ir en viajes
escolares, jugar algún deporte. Estoy seguro de que ustedes pueden pensar en más ejemplos en su
escuela.
Los especialistas de la visión en las escuelas pueden ayudar a determinar que materiales pueden
beneficiar al alumno.
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Usar material grande, tamaños de letra grandes, en un rango de 14 a 20 .
Sentar al alumno de manera que la fuente luminosa llegue desde atrás por encima de los
hombros. Para los niños de 2º y 3º grado, el tamaño de la letra puede ser suficientemente
grande pero muchas palabras en una hoja, causan “amontonamiento” visual y aumentan el
trabajo y fatiga oculares.
Disminuir los objetos de fondo en materiales escritos.
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Disminuir la cantidad de material impreso por página
La mayoría de los materiales de un salón de clases se pueden agrandar con el uso de una
máquina fotocopiadora.
Uso de materiales que puedan aumentar el contraste ( letras de colores brillantes en papel claro,
letras de colores claros en papel oscuro).
Permitir al alumno sostener el libro tan cerca como le sea necesario. El niño aprenderá de que
manera le es más cómodo ver. Ninguna de estas adaptaciones le hará daño alguno a la visión.
Uso de diferentes colores, o código de colores para ayudar al estudiante a encontrar los
materiales con mayor facilidad.
Alentar al alumno a tomar frecuentes descansos de la lectura o trabajo.
Analizar la posibilidad de excusar al alumno de su tarea periódicamente en caso de presentar
síntomas significativos.
Uso de audiolibros, y alentar al alumno a usarlos, especialmente para reportes y proyectos. Es
una herramienta útil en comprensión de lectura. Los audiolibros ayudan al estudiante a completar
tareas de lectura o preparar reportes acerca de libros.
US0 DE COMPUTADORAS
Los estudiantes con impedimentos visuales pueden ser capaces de leer en
la computadora con mayor facilidad si ellos:
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Aumentar el tamaño de las letras
Cambiar el estilo de letra
Aumentar el contraste en la pantalla
Tomar descansos y recesos
More informacione
CUANDO SE USE UN PIZARRÓN O MATERIAL PROYECTADO:
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Dar al estudiante un asiento preferencial para el trabajo en el pizarrón así como para la actividad
con computadoras.
Alentar al estudiante a acercarse al pizarrón libremente cuanto le sea necesario o hacer otros
ajustes en su espacio de trabajo.
Proveer al alumno con una copia personal de los materiales escritos o del contenido del pizarrón,
o el proyectado en una pantalla, así como de notas para que el alumno las copie.
Ajustar la iluminación del salón para disminuir los destellos en la pizarra.
COMO TRATAR CON EL DESLUMBRAMIENTO
Muchos niños con uveítis experimentan una sensibilidad aumentada a los destellos luminosos, los
cuales pueden ser causados por la luz del sol, por fuentes luminosas comunes, reflejos de superficies
dentro del salón de clases. Reducir los destellos mejorará la habilidad de los alumnos para ver lo que
hay en la pizarra o en una pantalla. Situaciones comunes que provocan destellos son la luces
fluorescentes, proyectores, días nublados u muy soleados.
 Cuando el estudiante experimenta fotofobia, el dolor puede ser significativo y la visión puede
disminuir cuando mucha luz inunda la retina.
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Pruebe diferentes tipos e intensidades de luz, de manera que determine cual es
más cómoda para sus alumnos.
La luz Fluorescente, de todos los tipos de luz, es la que produce más destellos.
Apague la luz fluorescente de ser posible. La luz de amplio espectro es la que más
se acerca a la luz natural y la que con mayor comodidad se trabaja.
Siente a su alumno de manera que no este directamente en contacto con la fuente luminosa,
como en frente de una ventana .
Cortinas o persianas disminuyen la cantidad de luz a través de las ventanas. Vidrio polarizado o
tintes oscuros eliminan los destellos.
Los lentes pueden ser prescritos con filtros solares que disminuyan los destellos. Alentar el uso
de lentes de colores que también ayudan a disminuir estos destellos.
Una pieza de acetato de color amarillo sobre papel blanco puede ayudar a disminuir los destellos
de la luz proveniente de la luz por encima de la cabeza sobre papel blanco.
Alentar al alumno a tomar descansos frecuentes para reducir la fatiga ocular.
Anticipar que nuestro alumno puede necesitar más tiempo que otros para ajustarse a los
cambios de luz, particularmente cuando proviene de afuera o cuando se camina con luz brillante.
PRUEBAS , Y TAREAS ESCRITAS
La tarea y otras actividades pueden necesitar de ajuste durante el período de destellos debidos a la
enfermedad , de manera que los ojos del niño se encuentren descansados.
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Verificar con la familia, especialmente con anterioridad a pruebas estandarizadas, para
determinar que adaptaciones se necesitarán para nuestro estudiante. Los exámenes en que no
se toma el tiempo son perfectamente apropiados para el paciente con uveítis.
Incluir tareas que puedan serle leídas al alumno, o preguntas que puedan serle interrogadas
oralmente al alumno.
Permitir que las tareas escritas sean hechas usando la narración, donde el alumno le narra al
padre quien escribe lo que el hijo le dice verbalmente.
ADAPTACIÓN DEL LUGAR DE JUEGO
El niño con uveítis debe de ser alentado al participar en el campo de juego, y actividades
atléticas pero, en todo tiempo tomar precauciones especiales para proteger los ojos. Una solución de
parte de los padres para los hijos que no quieren usar equipo especial de protección para los ojos
durante un juego de soccer es comprar para todo el equipo el mismo tipo de equipo para protección para
los ojos.
 El estudiante con uveítis debe siempre usar lentes que no se estrellen cuando se juegue con
palos o pelotas o cuando se desarrolle una actividad de contacto.
 Algún daño al ojo puede ocasionar un agravamiento de la enfermedad o causar daño
permanente a la visión.
 Se deben utilizar lentes con protección UV en días soleados o cuando se sale fuera de casa.
 Si la visión del alumno fluctúa ampliamente, o la visión disminuye por los destellos, estos deben
suspender su participación en deportes de contacto y no manejar un auto.
ACKNOWLEDGMENTS
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Traducido con la colaboración de:
Lourdes Monges, MD
Roberto González, MD
Lourdes Arellanes-García, MD
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(Date viewed: February 12, 2010).
Print Edition
Foster, C. Stephen (2004). Uveitis: A Guide for Teachers and Parents. Ocular
Immunology and Uveitis Foundation, 348 Glen Road, Weston, MA. 02493, USA .