INCLUSIONES DENTARIAS. PATOLOGÍA DEL TERCER MOLAR

Capítulo 12
INCLUSIONES DENTARIAS.
PATOLOGÍA DEL TERCER
MOLAR
Concepto
Concepto De
De Inclusión,
Inclusión, impactación,
impactación, Ectopia
Ectopia YY
heterotopia.
heterotopia. Inclusión
Inclusión Del
Del Canino
Canino Superior.
Superior. Otras
Otras
Inclusiones.
Inclusiones. Patología
Patología Del
Del Tercer
Tercer Molar.
Molar. Concepto.
Concepto.
Consideraciones
Consideraciones anatomo-embriológicas.
anatomo-embriológicas.
Etiopatogenia.
Etiopatogenia. Clínica.
Clínica. Tratamiento.
Tratamiento.
RETENCIÓN
RETENCIÓN DENTARIA
DENTARIA
z
z
Diente
Diente que
que llegada
llegada su
su época
época de
de erupción,
erupción, se
se encuentra
encuentra
detenido
detenido total
total oo parcialmente
parcialmente yy permanece
permanece en
en el
el maxilar
maxilar sin
sin
erupcionar
erupcionar
INCLUSIÓN
INCLUSIÓN DENTARIA
DENTARIA
z
z
Diente
Diente retenido
retenido en
en el
el maxilar,
maxilar, rodeado
rodeado del
del saco
saco pericoronario
pericoronario yy
de
de su
su lecho
lecho óseo
óseo intacto
intacto
ENCLAVAMIENTO
z
z
Situación del diente retenido que ha perforado
el techo óseo, con apertura del saco
pericoronario o no y que puede hacer
aparición en la boca o mantenerse submucoso
DIENTE ECTÓPICO
z
z
Diente
Diente en
en un
un lugar
lugar cercano
cercano al
al que
que ocupa
ocupa habitualmente
habitualmente
DIENTE HETEROTÓPICO
z
z
Situación
Situación más
más o
o menos
menos alejada
alejada
CLASIFICACIÓN
Dientes erupcionados en la arcada
Dientes en proceso fisiológico de erupción
Dientes retenidos
z
z Enclavados
z
z
z
z
z
z
que
que perforan
perforan la
la mucosa
mucosa
submucosos
submucosos
Incluidos
z
z
z
z
z
z
z
z
intraóseos
intraóseos altos
altos
intraóseos
intraóseos bajos
bajos
ectópicos
ectópicos
heterotópicos
heterotópicos
SEGÚN LA SITUACIÓN
EN LA ARCADA
FRECUENCIA
Tercer molar inferior
Canino superior
Tercer molar superior
Segundo premolar inferior
Canino inferior
Incisivo central superior
35%
34%
9%
5%
4%
4%
RETENCIONES
DENTARIAS
FRECUENCIA
Maxilar superior
z
z Canino
z
z Tercer molar
Maxilar inferior
z
z Tercer molar
z
z
z
z
Segundo premolar
Canino
51%
33%
86%
6%
4%
RETENCIONES
DENTARIAS
FACTORES QUE INTERVIENEN
EN LA RETENCIÓN DENTARIA
CAUSAS O FACTORES LOCALES
CAUSAS O FACTORES GENERALES
FACTORES LOCALES
Factores embriológicos
z
z Situación alejada del diente y época tardía de
erupción
z
z Origen del diente
z
z Anomalía del gubernaculum dentis
Factores mecánicos
z
z Falta de espacio
z
z Obstáculos mecánicos
FACTORES LOCALES
Tercer molar inferior
z
z
z
z
z
z
z
z
Situación
Situación en
en un
un espacio
espacio muy
muy limitado
limitado
Origen
Origen en
en la
la zona
zona fértil
fértil mandibular
mandibular
Relaciones
Relaciones anatómicas
anatómicas con
con elementos
elementos inextensibles
inextensibles
Disarmonías
Disarmonías dento-maxilares
dento-maxilares
Canino superior
z
z
z
z
z
z
z
z
Endognatia
Endognatia de
de los
los respiradores
respiradores bucales
bucales
Retrognatias
Retrognatias
Extracción
Extracción prematura
prematura de
de caninos
caninos temporales
temporales
Exodoncias
Exodoncias seriadas
seriadas
FALTA DE
ESPACIO
FACTORES LOCALES
Dientes inclinados por exodoncia prematura de
los temporales
Dientes supernumerarios
Persistencia de dientes temporales
Odontomas
Condensaciones óseas (enostosis,
osteoesclerosis, osteomas)
Quistes odontógenos
Cicatrices mucosas
OBSTÁCULOS
Fibromatosis congénita gingival
MECÁNICOS
FACTORES GENERALES
Retraso fisiólogico de la erupción
Retraso patológico de la erupción
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Alteraciones
Alteraciones endocrinas
endocrinas
Alteraciones
Alteraciones metabólicas
metabólicas
Carácter
Carácter hereditario
hereditario
Síndrome
Síndrome de
de Gardner
Gardner
Disostosis
Disostosis cleidocraneal
cleidocraneal
Polidisplasia
Polidisplasia ectodérmica
ectodérmica hereditaria
hereditaria
Osteopetrosis
Osteopetrosis o
o enf.
enf. de
de Albers-Shömberg
Albers-Shömberg
Displasias
Displasias fibrosas
fibrosas
PATOLOGÍA DEL TERCER MOLAR
Conjunto de fenómenos patológicos
provocados por la evolución del tercer
molar desde su formación hasta su
colocación definitiva en la arcada
RAZA: blanca
SEXO: mujer
EDAD: 18-28 años
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES EMBRIOLÓGICAS
EMBRIOLÓGICAS
z
z Cordón
Cordón epitelial
epitelial
z
z Crecimiento
Crecimiento mandibular
mandibular
z
z Evolución
Evolución filogenética
filogenética
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
ANATÓMICAS
z
z Altura
Altura del
del maxilar
maxilar
z
z Riqueza
Riqueza de
de vascularización
vascularización ee inervación
inervación
z
z Inserciones
Inserciones musculares
musculares
PATOGENIA
Orígen
Orígen INFECCIOSO
INFECCIOSO
z
z
z
z
z
z
Proceso
Proceso irritativo
irritativo
Modificaciones
Modificaciones vasomotoras
vasomotoras
Fondo
Fondo de
de saco
saco pericoronario
pericoronario
Orígen
Orígen MECÁNICO
MECÁNICO
z
z
z
z
Espacio
Espacio insuficiente
insuficiente
Disarmonía
Disarmonía maxilodentario
maxilodentario de
de orígen
orígen genético
genético
Orígen
Orígen NEUROLÓGICO
NEUROLÓGICO
z
z
z
z
z
z
Riqueza
Riqueza de
de vacularización
vacularización ee inervación
inervación
Poder
Poder reflexógeno
reflexógeno del
del trigémino
trigémino
Importante
Importante red
red nerviosa
nerviosa vegetativa
vegetativa
CLÍNICA
Accidentes
Accidentes INFECCIOSOS
INFECCIOSOS
Accidentes
Accidentes MECÁNICOS
MECÁNICOS
Accidentes
Accidentes REFLEJOS
REFLEJOS
Accidentes
Accidentes TUMORALES
TUMORALES
CLÍNICA
‰
‰ Pericoronaritis
Pericoronaritis
‰
‰ aguda
aguda congestiva
congestiva oo serosa
serosa
‰
‰ aguda
aguda supurada
supurada
ónica
‰
‰ cr
crónica
Ganglionares
Celulares
Oseos
Sinusitis
Tromboflebitis craneofacial
A distancia
ACCIDENTES
INFECCIOSOS
CLÍNICA
Pericoronaritis
Estomatitis odontiásica neurotrófica
Lesiones localizadas
z
z
z
z
z
z
ulceración
ulceración retromolar
retromolar
faringitis
faringitis unilateral
unilateral de
de repetición
repetición
gingivitis
gingivitis
ACCIDENTES
INFECCIOSOS
MUCOSOS
CLÍNICA
ACCIDENTES
INFECCIOSOS
GANGLIONARES
Adenitis congestiva simple
Adenitis supurada
Adenoflemón
CLÍNICA
ACCIDENTES
INFECCIOSOS
CELULARES
Celulitis aguda
Celulitis crónica
Celulitis circunscritas
Celulitis difusa
CLÍNICA
Dentarios
Mucosos
Oseos
Articulares
Protésicos
ACCIDENTES
MECÁNICOS
CLÍNICA
Alteraciones sensitivas
Alteraciones motoras
Alteraciones sensoriales
Trastornos tróficos
ACCIDENTES
REFLEJOS
CLÍNICA
Granulomas marginales y quistes laterodentarios
Quistes pericoronarios
Osteitis hiperplásica
ACCIDENTES
TUMORALES
DIAGNÓSTICO
Forma de la corona, nº y disposición de las raíces
POSICIÓN: vertical, mesioangular, distoangular,
horizontal, invertido
Ligamento periodontal
SITUACIÓN EN LA ARCADA
z
z lingual o vestibular
z
z submucosa
‰
ÍNICO
‰ CL
CLÍNICO
z
z intraósea (alta o baja)
‰
ÓGICO
‰ RADIOL
RADIOLÓGICO
z
z ectópica-heterotópica
Relaciones de vecindad
TRATAMIENTO
ÉDICO
‰
‰M
MÉDICO
Antibióticos
Antiinflamatorios
Analgésicos
Tratamiento local
z
z buena higiene bucal
z
z colutorios con solución salina o clorhexidina
TRATAMIENTO
Anestesia
Incisión y Despegamiento
Ostectomía
Luxación
Odontosección
Extracción
Reparación de la zona operatoria
Sutura
Cuidados postoperatorios
ÚRGICO
‰
‰ QUIR
QUIRÚRGICO
COMPLICACIONES
Extracción incompleta
Fractura o luxación del 2º
molar
Desplazamiento de un
ápice o raíz al suelo de
boca
Enclavamiento de un ápice
en el conducto dentario
Fractura de la lámina
externa
Fractura mandibular
Luxación de mandíbula
Desgarros de tejidos
blandos
Lesiones del paquete
vasculo-nervioso
Rotura de instrumental
Dolores postoperatorios
Procesos inflamatorios
z trismo
z abscesos
z celulitis
CANINO SUPERIOR INCLUIDO. DIENTES
INCLUIDOS
SITUACIÓN HETEROTÓPICA
z
z
z
z
z
z
Fosas
Fosas nasales
nasales
Seno
Seno maxilar
maxilar
Región
Región infraorbitaria
infraorbitaria
SITUACIÓN ECTÓPICA
PLANO VESTÍBULO-PALATINO
z
z
z
z
z
z
80%
80% palatino
palatino
15%
15% vestibular
vestibular
5%
5% mixta
mixta
CLÍNICA
Nula
Nula
Accidentes
Accidentes MECÁNICOS
MECÁNICOS
Accidentes
Accidentes NERVIOSOS
NERVIOSOS
Accidentes
Accidentes TUMORALES
TUMORALES
Accidentes
Accidentes INFECCIOSOS
INFECCIOSOS
CANINO
INCLUIDO
CLÍNICA
Accidentes MEC
ÁNICOS
MECÁNICOS
Desplazamiento
Desplazamiento de
de dientes
dientes adyacentes
adyacentes
Lisis
Lisis ósea
ósea radicular
radicular
Protésicos
Protésicos
CANINO
INCLUIDO
CLÍNICA
Accidentes NERVIOSOS
Algias
Algias
Alteraciones
Alteraciones tróficas
tróficas
Alteraciones
Alteraciones motoras
motoras
Alteraciones
Alteraciones sensoriales
sensoriales
CANINO
INCLUIDO
CLÍNICA
Accidentes TUMORALES
QUISTES
QUISTES
z
z Todo
Todo diente
diente incluido
incluido es
es un
un quiste
quiste
dentígero
dentígero en
en potencia
potencia
CANINO
INCLUIDO
CLÍNICA
Accidentes INFECCIOSOS
PERICORONARITIS
PERICORONARITIS
zz
zz
absceso
absceso submucoso
submucoso
fístula
fístula
zz
zz
sinusitis
sinusitis
fosas
fosas nasales
nasales
osteomielitis
osteomielitis maxilar
maxilar
OSTEITIS
OSTEITIS
zz
OTRAS
OTRAS
zz
zz
zz
celulitis
celulitis geniana
geniana circunscrita
circunscrita
Tromboflebitis
Tromboflebitis de
de la
la vena
vena facial
facial
infección
infección focal
focal
zz
zz
zz
iridociclitis
iridociclitis
uveitis
uveitis
iritis
iritis
CANINO
INCLUIDO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
CLÍNICA
z
z
z
z
ausencia
ausencia de
de diente
diente en
en la
la arcada
arcada
accidentes
accidentes mecánicos,
mecánicos, nerviosos,
nerviosos, tumorales
tumorales ee
infecciosos
infecciosos
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
z
z
z
z
z
z
ortopantomografía
ortopantomografía
rx
rx periapicales
periapicales
rx
rx oclusal
oclusal
CANINO
INCLUIDO
TRATAMIENTO
EXODONCIA
EXODONCIA QUIRÚRGICA
QUIRÚRGICA
CANINO
INCLUIDO
TRATAMIENTO
EXODONCIA
EXODONCIA QUIRÚRGICA
QUIRÚRGICA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
perforación
perforación de
de la
la fibromucosa
fibromucosa palatina
palatina
extracción
extracción incompleta
incompleta
lesión,
lesión, fractura
fractura oo luxación
luxación del
del diente
diente vecino
vecino
perforación
perforación del
del seno
seno oo fosas
fosas nasales
nasales
sección
sección arteria
arteria palatina
palatina anterior
anterior
hematoma,
hematoma, edema
edema oo necrosis
necrosis mucosa
mucosa
CANINO
INCLUIDO