Login: Account holder(s) name(s) / Nombre(s) de titular(es) de cuenta: Portfolio number / Número de portafolio: Please immediately revoke the Limited Power of Attorney in favor of: Por favor, revoque inmediatamente el poder legal limitado concedido a favor de: I understand that this revocation affects all accounts (logins) associated with this Power of Attorney on the Login/portfolio number indicated above. It is further understood that this will automatically cancel the Permanent Instruction to Calculate and Pay Fees or the Permanent Instruction to Pay Commissions in favor of the Attorney. Entiendo que esta revocación afecta a todas las cuentas (inicios de sesión) que estén asociadas a este poder legal en el número de cuenta/cartera indicado anteriormente. Se entiende además que esto cancelará automáticamente la Instrucción permanente para el Cálculo y Pago de Honorarios o la Instrucción Permanente para Pagar Comisiones a favor del abogado. I would like my account(s) to become: / Me gustaría que mi(s) cuenta(s) se convirtiera(n) en: Self traded / Autonegociada(s) Closed / Cerrada(s) Comments / Comentarios: à Please fax or email this form duly signed directly to +41 58 721 91 02 or [email protected]. Request to Revoke a Power of Attorney / Solicitud para revocar un poder notarial CLIENT INFORMATION / INFORMACIÓN DEL CLIENTE à Por favor, envíe por fax o correo electrónico este formulario debidamente firmado directamente al número de fax + 41 58 721 91 02 o a la dirección de correo electrónico [email protected]. CLIENT SUPPORT 24 HOURS à For all general inquiries and support related issues Call +41 58 721 90 00, email [email protected] or use our Live Chat online. à Para todas las consultas generales y temas relacionados con el soporte técnico, llame al número +41 58 721 90 00, envíe un correo electrónico a [email protected] o utilice nuestro Live Chat en línea. Account holder(s) signature(s) / Firma del (los) titular(es) de cuenta Place / Lugar Date / Fecha Swissquote Bank SA Tel +41 58 721 90 00 33, Chemin de la Crétaux Fax +41 58 721 90 01 D-CLI-01-30-ES_v1.3 CH-1196 Gland [email protected] 6/20/14 Switzerland www.swissquote.com/fx 1 / 1 | Page