Patología sistema nervioso central

CASO NEURO 1: ASTROCITOMA
Paciente de sexo masculino de 48 años de edad, consulta por cefalea de 1 año de
evolución, tratada en forma sintomática pero que no cede. Dicha cefalea es frontal
con irradiación a las órbitas y a la región occipital. Hace un mes refiere náuseas
asociado a la cefalea. No se le habían practicado hasta la fecha estudios
complementarios.
Se le solicita TAC, la que muestra a nivel frontal formación nodular heterogénea
mal delimitada.
Se indica cirugía. El paciente fallece luego de la inducción anestésica por un
cuadro de arritmia que no responde a la medicación falleciendo.
a) ¿Cuál es su diagnóstico histológico?, justifique el mismo.
b) ¿Cuál sería la explicación de los síntomas?
c) ¿Cómo clasifica los tumores gliales? ¿Es esperable el hallazgo de metástasis?
CASO 6:
Se encuentra internado en una sala de terapia intensiva un paciente de 68 años
que ingresa por un cuadro de crisis hipertensiva con hemiplejía facio-braquiocrural derecha con instalación casi inmediata de pérdida de conciencia. En menos
de dos hs. el paciente comienza con apenas esporádicas y luego más frecuentes
por lo que es necesario colocarlo en asistencia repiratoria mecánica (ARM). La T
Art se mantuvo en forma persistente entre 200 y 230mm de sistólica. De manera
brusca comienza con convulsiones tónico-clónicas y se establece hipertonía
muscular. Poco después realiza paro cardiorespiatorio y se solicita su estudio
necrópsico.
1) ¿Dónde se encuentra ubicada la lesión inicial?
2) ¿Qué tipo de infarto describiría?.
3) ¿A qué atribuye Ud las lesiones periventriculares?
4) Describa las alteraciones de las arteriolas que podría encontrar vinculadas a la
hipertensíon arterial.
CASO 7:
Se estudia el cerebro obtenido de la necropsia de una paciente de 89 años que 13
días antes de su fallecimiento debutó en la mañana con una hemiplejía
faciobraquio-crural izquierda.
Estaba medicada en forma habitual con antihipertensivos a dosis corrientes, y el
control posterior demostró Tart de 160/90.
La paciente no se movilizó en su período de convalescencia, con el hemicuerpo
izquierdo con una parálisis de tipo fláccida. Después de varios días se agregó
oliguria, vómitos de tipo alimentario y períodos aumentados de somnoliencia.
Presentó 48hs antes de su fallecimiento, fiebre intensa y disnea progresiva con
crepitantes dispersos en ambos campos pulmonares.
1) Describa la lesión encontradaen el corte del cerebro.
2) ¿Qué tipo de lesión celular encuentra en el tejido nervioso?
3) Describa las lesiones que puede encontrar en las arterias del polígono de Willis.
4) ¿A qué atribuye el desmejoramiento de las últimas 48hs.?
CASO 8:
Paciente de 54 años, masculino, con antecedente de tabaquismo mayor de 40
cigarrillos por día , que comienza con cefalea intensa y tuvo episodios de pérdida
del control del movimiento de su mano derecha. Se le realizó inicialmente una
tomografía computada cerebral no encontrándose lesión pero 1 mes después en
una resonancia magnética cerebral se encuentra un nódulo de 1 cm en la región
parietal.
Al realizar el estudio prequirúrgico se encuentra un tumor en el pulmón izquierdo.
Luego del diagnóstico por punción del mismo el paciente fallece con un infarto
agudo de miocardio.
1) ¿Dónde se describe la o las lesiones cerebrales?.
2) ¿Qué tipo de tumor pulmonar metastatiza más frecuentemente en el cerebro?
3) ¿Qué otros tumores se diseminan al cerebro.?
CASO 9:
Se recibe en el servicio de Patología una biopsia estereoatáxica de cerebro de una
paciente de 68 años con imagen sospechosa tomográfica por desorganización en
las estructuras de la base de cráneo. En la congelación se informa positivo para
células neoplásicas de alto grado de malignidad. La paciente fallece en el
postoperatorio inmediato.
1) Describa la lesión encontrada al estudiar los cortes de cerebro.
2) ¿Qué tipo de tumor podría corresponder por su imagen macroscópica?.
3) Dado lo poco preciso de la congelación, ¿Qué técnicas de inmunohistoquímica
le realizaría para confirmar su carácter de primitivo o secundario?.
4) Tomando en cuenta su estirpe histológica, ¿Cuál sería la sobrevida de estos
pacientes?.
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