v7.16.22 ficha datos alumnos con bonificacion tripartita

V7.16.22 FICHA DATOS ALUMNOS
CON BONIFICACION TRIPARTITA
Tfo: 922.53.91.83* # EE-Mail: [email protected]
A.1 DATOS del ALUMNO SOLICITANTE
Nombre*:
Apellidos*:
Teléfono1*:
E-Mail*:
Teléfono 2:
Autónomo:
Sí
No
Fecha Nacimiento*:
Nº Seguridad Social Alumno*:
Cómo Has Conocido Estos Cursos?
NIF*:
Discapacitado:
Sí
No
A.2 DATOS ESTUDIOS , CATEGORIA
CATEGORIA PROFESIONAL y AREA FUNCIONAL ALUMNO.
Sin Estud
G.Escolar
ESO
FPI/II
BUP/COU
Diplomado
Licenciado
Directivo
Mando Intermedio
Técnico
Cualificado
No Cualificado
Desempleo
Dirección
Administración
Comercial
Producción
Otros
Mantenimento
A.3 DATOS de la EMPRESA / CENTRO DE TRABAJO
Nombre Empresa:
Razón Social:
Represent. Legal:
Nº SS:
CIF:
DNI:
Dirección:
Localidad:
Provincia:
CP:
A.4 DATOS de la FORMACION SOLICITADA
marcar
EDICION
FA-1
FA-2
FA-4
Fecha Inicial:
Importe Curso:
CURSO DE LA ACCIÓN
ACCIÓN FORMATIVA
TECNICO RESPONSABLE PISCINAS
TECNICO. BASICO PREV. LEGIONELLA
TEC.RENOVACION PREV. LEGIONELLA
Fecha Final:
Euros.Modalidad:
OTROS DATOS DE INTERES
Carnet Nº:
Duración:
Presencial
Fcha:
horas
On Line
Mixto
A.5 FORMA PAGO (señalar, con una X, la opción que corresponda)::
A5.1: TRANSFERENCIA BANCARIA.
Datos Bancarios: IBAN (formato .Electrónico): ES8100610170920046770111
IBAN (formato papel): IBAN ES81 0061 0170 9200 4677 0111
A5.2: SOLICITUD DE CREDITO 30 días fecha factura.
Nota*: Previa confirmación de crédito y aceptación de línea por parte de Entidad Aseguradora.
A.6 CONSENTIMIENTO LOPD y CONDICIONADO
Firma Alumno
Estos datos se incluirán en los ficheros de INFOAGUA CONTROL Y PREVENCION,S.L.;
PREVENCION,S.L. B-76.565.308 ;
debidamente inscrito con nº 2143451392 con dirección Polígono Industrial de Güímar; Manzana E ; Parcela 14.
38.509 - ARAFO en S/C de TENERIFE (ESPAÑA), donde podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación,
cancelación u oposición. Se utilizarán con la finalidad de llevar a cabo la gestión de cursos, relaciones comerciales
y el envío de información promocional mediante correo ordinario, electrónico, sms, etc. Así mismo el alumno
consiente la cesión de sus datos a los organismos públicos competentes y entidades homologadas para al
normal desarrollo de la actividad. Confirma que ha leído y acepta el condicionado interno de ref Mod. V7.16.04.
Si no desea recibir información promocional , marque la casilla adjunta a la izquierda.
Marque aquí, si desea se le tramite el carnet en Ministerio de Sanidad , debe aportarnos Fotocopia DNI y 2 fotos tamaño carnet.
Indíquenos una vez recibido en nuestras oficinas, por qué medio desea se le avise y como se lo hagamos llegar:
MOVIL*
E-MAIL*
OTROS:
Nota*: Aportados en punto A1.
B-76.565.308; Constituida el 30/01/2012; Inscrita en R. M. de S/C de Tenerife; Tomo 3220, Libro 0, Folio 23, TF-49818, Insc.1ª.