Gestión en Cirugía Segura [Compatibility Mode]

Gestión en cirugía segura
TEMARIO
1.- Gestionar la calidad de servicios claves.
2.- Herramientas
1.Ciclo de mejoramiento continuo.
2.Conocer y aplicar Estrategias de cambio
organizacional en el contexto de la racionalidad de
cómo se debe entregar determinado servicio y las
nuevas formas o actitudes de trabajo que deben
ADOPTAR las personas que lo proveen.
ACTIVIDADES RELACIONADAS CIRUGÍA
SEGURA
2008: OMS / CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
Estudios de prevalencia de eventos adversos
2010: Directrices del MINSAL 2010/ PROTOCOLO DE
CIRUGÍA SEGURA ´Lista de verificación2013 – 2014 AMBEAS – IBEAS
Resultados de los indicadores de Cirugía segura.
Eventos adversos internos notificados y No
notificados de las instituciones.
Analisis Causa raiz de los casos relacionados cuando
procede…………
I
CASO CLÍNICO
• El 9 de abril del 2010, un menor de iniciales
B.T.M., de 3 años, debía ser operado de una
enfermedad llamada “dedo en resorte
pulgar derecho congénito”, pero los
médicos lo operaron en su dedo izquierdo,
caso que fue investigado y formalizado por
la fiscalía correspondiente.
CASO CLINICO
• El abogado demandante, pese a que
estaba pendiente el informe pericial de
infracción a la lex artis, instruido al Servicio
Médico Legal, pudo reunir medios de
prueba suficientes para continuar la
investigación y la fiscal imputó ”cuasidelito
de negligencia médica con resultado de
lesiones menos graves”.
CASO CLINICO
• El cirujano realizó la cirugía mientras que un segundo
médico anestesista proporcionó los medicamentos para
anestesiar al menor. Inclusive, ambos realizaron la
revisión física del niño en forma previa a la intervención.
• Sin embargo, omitieron negligentemente revisar sus
antecedentes clínicos y también verificar cual era la
zona quirúrgica a intervenir, según la indicación del
medico tratante y de acuerdo con la ficha médica.
• De este modo procedieron a efectuar la cirugía del
dedo pulgar de la mano izquierda del menor, debiendo
haber operado el dedo pulgar de la mano derecha.
• Fiscal: “No tuvieron precaución”
Caso clínico
La fiscal reunió antecedentes para formalizar la investigación:
Declaraciones de la madre del niño.
Declaraciones del Director de la institución de aquella fecha.
Declaraciones de profesionales investigados
Fichas clínicas, exámenes.
Protocolo de cirugía segura vigente y su verificador.
•“La responsabilidad se imputa en el sentido que estas personas
no tuvieron la precaución lógica que todo médico debe
poseer. Debían cerciorarse cual dedo debía ser intervenido y
operaron uno que no tenía necesidad quirúrgica, causando así
una lesión podríamos decir gratuita, de carácter menos grave”,
resumió la persecutora.
Caso clínico
“La responsabilidad se imputa en el sentido
que estas personas no tuvieron la precaución
lógica que todo médico debe poseer.
Debían cerciorarse cual dedo debía ser
intervenido y operaron uno que no tenía
necesidad quirúrgica, causando así una
lesión podríamos decir gratuita, de carácter
menos grave”, resumió la persecutora.
CASO CLÍNICO
• El niño estuvo alrededor de 30 días recuperándose
de la intervención quirúrgica.
• Un tema clave es s que la institución por ley tiene
tiene un “protocolo de cirugía segura vigente”, lo
que establece que “hay una doble causal en la
responsabilidad”, referida a la infracción de la lex
artis y la infracción a este mismo protocolo de
cirugía segura institucional.
• Con estos antecedentes resultó suficiente para
formalizar, aún sin el informe de lex artis que emite
el Servicio Médico Legal a ambos imputados.
CASO CLINICO
• La lex artis se entiende, según documentos del
colegio médico como el conjunto de normas o
criterios valorativos que el medico en posesión de
conocimientos, habilidades y destrezas debe
aplicarlos diligentemente en la situación concreta
de un enfermo y que han sido universalmente
aceptadas por sus pares.
• El niño en la actualidad no presenta secuelas,
informó la fiscal.
GESTIÓN DE CALIDAD
Estandarizacion de procesos claves de pabellón.
NO DAÑAR
•Viision compartida de equipo
•Continuaidad asistencial
•Cambios transforamdores de “formas de hacer las
cosas”, es el desarrollo de nueva actitud frente al
trabajo
AGREGAR UN VALOR A SERVICIO
CÓMO GENERO EL CAMBIO???
Desarrollo organizacional y
gestión del cambio
Teoría de los factores humanos
.
“No podemos cambiar la condición
humana,……
pero sí las condiciones bajo las que
trabajan los seres humanos"
Teoría de los factores humanos
La teoría de los factores humanos busca
métodos para entender y mejorar el
rendimiento de los seres humanos teniendo
en cuenta las fortalezas y debilidades que se
manifiestan en el lugar de interacción con las
personas, la tecnología y el propio entorno
de trabajo.
Modificar estos elementos de interacción para
compatibilizarlos con el factor humano.
TEORÍA DE LOS FACTORES HUMANOS
Lo interesante de la teoría de los factores humanos
en la creación de una cultura de seguridad es que
se traduce en tres principios que guían el diseño del
sistema:
a)prevención de errores mediante el diseño de
sistemas que compensen las debilidades y eviten las
posibilidades de cometer errores en cualquier
elemento del sistema.
b) hacer visibles los errores para poder atajarlos y
c)desarrollar estrategias para mitigar el efecto de los
errores una vez que estos se han producido.
PROCESO DE APRENDIZAJE
• La seguridad se ha descrito como el
resultado final de un proceso de
aprendizaje se define como la
"...capacidad para modificar sus
comportamientos de modo que reflejen los
nuevos conocimientos e ideas, que se
puedan mantener en el tiempo y transmitir”.
CIRUGÍA SEGURA
• Es una tarea indispensable a seguir para la
seguridad del proveedor del servicio y enseguida
del paciente.
• Representan un pasos critico en el proceso
quirúrgico dentro de un servicio que la
organización tiene “centrado en el paciente”
• Basado en evidencias que no deben constituir un
obstáculo a la innovación, sino estandarizar ciertas
prácticas y reducir la variabilidad que conduce a
error.
TEORÍA DE LOS FACTORES HUMANOS
• La seguridad es a veces entendida como una
variable incorporada que se puede agregar a una
cultura existente para producir una "cultura de
seguridad".
• Según esto, la seguridad es simplemente un
elemento cultural externo que se puede adquirir e
inculcar en una organización.
• En realidad, es exactamente lo contrario. Seria más
apropiado decir que la seguridad describe lo que
una cultura "es" o en lo que "se convierte", en
oposición a lo que "tiene”.
TEORÍA DE LOS FACTORES HUMANOS
• "La seguridad es una propiedad emergente
de los sistemas culturales... que genera
concepciones sociales sobre lo que es
peligroso o seguro, y sobre qué actitudes y
comportamientos son más apropiados
frente al riesgo, al peligro o la seguridad".
CÓMO GENERAR EN ESTE PABELLÓN
EL CAMBIO DE MIRADA O VISIÓN
COMPARTIDA?
MODELO DE CAMBIO DE
KURT LEWIN
CONGELAMIENTO
CAMBIO
DESCONGELAMIENTO
ETAPAS DEL MODELO DE CAMBIO
1. Descongelamiento. Descongelamiento: Todo el personal
de pabellón debe participar
en un proceso de desaprendizaje que cuestiona
la rigidez de las conductas e introduce el
liderazgo situacional como elemento clave para dirigir la
energía humana hacia el logro o resultados.
2. Cambio o movimiento: esta etapa consiste en desplazarse
hacia un nuevo estado o nuevo nivel dentro de la
organización con respecto a patrones de
comportamiento y hábitos, lo cual significa desarrollar n
uevos valore, hábitos, conductas y actitudes.
3. Recongelamiento: en este paso se estabiliza a la
organización en un nuevo
estado de equilibrio, en el cual frecuentemente necesit
a el apoyo de
mecánicos como la cultura las normas, las políticas y la
estructura.
MODELO DE CAMBIO LEWIN
• Además Lewin sostiene que estas tres fases o
etapas se pueden lograr si:
• 1. Se determina el problema
• 2. Se identifica su situación actual
• 3. Se identifica la meta por alcanzar
• 4. Se identifican las fuerzas positivas y negativas
que inciden sobre él.
• 5. Se desarrolla una estrategia para lograr el c
ambio de la situación actual dirigiéndolo hacia
la meta.
“
para el hombre no es fácil el cambio” …..
El hombre es libre.
Nosotros tenemos que inventarnos la existencia.
Aquí estoy en medio del mundo, ¿qué voy ha hacer
conmigo?
Pocos saben para qué quieren vivir...”, a lo cual
se le podía añadir que mucho menos son
capaces de saber el significado del cambio o para
qué querer cambiar.
Fábula
Qué haces, buen hombre?, Echo las redes.
Para qué? Para pescar.
Para qué quieres pescar? : Para vender el pescado.
Para qué quieres venderlo?: Para obtener algunas monedas.
Y para qué deseas el dinero? Para comer.
Para qué quieres comer? : Para vivir, señor, para vivir!
Pero para qué quieres vivir? : El pescador se quedó perplejo y
enmudeció.
Para qué quieres vivir?, insistió el filósofo.
El pescador continuaba callado y al final respondió:
Para pescar.
FÁBULA
En múltiples ocasiones se acepta el cambio
como “un mal necesario” el cual
se presenta de improviso, al que cómodamente
se puede rechazar, pero para estandardizar se
implanta,
pero sin tener una conciencia clara de lo
que dicho cambio implica.
PROBLEMAS
El principal problema de los check list de Cirugía
Segura
Adherencia a la completitud del Registro.
Oportunidad y autenticidad del registro.
Involucrar a los gestores y los directivos de los
hospitales en la mejora de la seguridad del paciente.
Involucrar a los cirujanos.
Diseñar estrategias de implementación de esta
práctica clínica dentro de pabellón.
Cirujanos, salen del quirófano sin firmar.
Association of periOperative
Registered Nurses AORN, USA
PROBLEMAS
Es un compromiso de equipo que hoy asume la
enfermera o Pabellonera.
Los medicos cirujanos desconocen el documento de
registro y cuando se les pregunta responden
qué????
ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES
• Reporte de eventos adversos o incidentes.
relacionados con esta práctica clínica.
• Formación de alumnos de pre-grado y post grado
de especialidades quirúrgicas en los aspectos
teórico -prácticos de la Lista de Chequeo.
• Involucrar a los pacientes durante la identificación
se su persona y de la cirugía que se les va hacer;.
• Elaborar listas de chequeo, tal como tienen los
pilotos, aunque no basta con hacerla, hay que
revisarla y usarla.
Definición
• La ciencia de la seguridad se basa en el
conocimiento acumulado mediante el
análisis de los accidentes y su objetivo es
lograr que sistemas de gran complejidad
funcionen con mayor seguridad; gracias a
esto, la aviación, las plantas de energía
nuclear y las operaciones de combate
pueden funcionar de manera más segura;
en salud se aplica del mismo modo: estudia
como una organización de gran tamaño
puede realizar sus actividades en forma
segura.
Association of periOperative
Registered Nurses AORN, USA
• Los cinco eventos adversos más costosos en salud
son: las complicaciones quirúrgicas; los
tratamientos no quirúrgicos; las infecciones
intrahospitalarias; los errores en la medicación; y las
ulceras por presión.
• El pabellón quirúrgico ocupa el primer lugar,
debido al tipo de ambiente en el que se trabaja.
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CAUSAS DE ERROR
• Las principales causas de los errores en el pabellón
quirúrgico son:
• mala comunicación.
• revisión inadecuada de los documentos del
paciente
• predominio de una cultura autocrática.
• donde una persona, por lo general el cirujano u
otro medico, ordena al equipo lo que tiene que
hacer, a pesar que la contraparte opine que no se
debe realizar tal acción. cambios tecnológicos, sin
evaluación previa y sin capacitación global.
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CAUSAS
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Las inconsistencias de políticas políticas y procedimientos.
El cansancio y el estrés;.
Los trabajos múltiples.
La presión de tiempo.
Las emergencias quirúrgicas.
La escasez de personal.
La cultura de “culpabilidad”.
La insuficiente orientación y entrenamiento de las personas
En la industria de las aerolíneas ha habido un cambio en este
aspecto: aunque todos miran al líder, éste también escucha a
su equipo.
En salud, la situacion recién comienza a cambiar.
• .
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