Psicopatología-UDP Segundo Bloque [Modo de compatibilidad]

Introducción a la
Psicopatología
Kurt Schneider
Realiza una destacable clasificación de las
vivencias normales y patológicas, que permite
ordenar el estudio de la psicopatología.
1.
Elementos del vivenciar (elementos básicos
constitutivos del aparato psíquico):
Sensación, percepción y representación
b. Pensamiento
c. Afectividad
d. Psicomotricidad
a.
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Sensación:
◦
Experiencia registrada a nivel cerebral (centro
integrador) cuando un estímulo de intensidad suficiente
excita al receptor y provoca una reacción de
transmisión.
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
•
Percepción:
•
Conjunto de procesos superiores (elaboraciones
psíquicas) implicados en el reconocimiento e
integración de sensaciones.
◦
Es el acto de toma de conocimiento de datos
sensoriales del mundo que nos rodea.
Constituye un mecanismo a través del cual el
hombre adquiere el conocimiento del mundo
exterior, o de su propio mundo interior.
◦
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Tipos de percepciones:
Percepción sensorial: es la percepción real y
objetiva que se obtiene y elabora con la
observación directa del estímulo a través de los
aparatos receptores sensoriales.
◦ Percepción consecutiva o post-percepción
sensorial: determinada por la persistencia de la
imagen sensorial después de desaparecido el
estímulo, habitualmente cuando éste ha sido
muy intenso. Su duración es precaria.
◦
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Tipos de percepciones:
◦
Pareidolias: También llamadas ilusiones
fantásticas, consisten en producciones de la
fantasía creadora, a expensas de un material
sensorial de límites difusos, por ejemplo; unas
rocas en las cuales se ven casas, cuerpos o
cualquier figura, siempre con conciencia clara de
que se trata de una creación propia y no de una
realidad.
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Representaciones.
Son imágenes surgidas en la conciencia,
reconocidas como un producto de sí mismo.
◦ Son íntimas, carecen de vivacidad y nitidez,
dependen totalmente de la actividad psíquica y
se modifican por la voluntad.
◦
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Representaciones.
Son la materia prima con que trabaja el
pensamiento.
◦ Los objetos concretos y determinados se viven
como percepciones y se actualizan en forma de
representaciones.
◦ La representación a diferencia de la percepción,
se refiere a algo anteriormente percibido, o a
algo inventado.
◦
Percepciones
v/s Representaciones
Corpóreas
Incorpóreas
En espacio objetivo
externo
En espacio subjetivo
interno
Diseño determinado,
completas y detalladas
Diseño indeterminado,
incompletas, pocos
detalles
Independientes de la
Dependientes de la
voluntad, inalterables
voluntad.
Constantes y fácilmente Se descomponen y
retenidas
deben ser recreadas
siempre
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Tipos de representaciones:
◦
Representación mnémica: es la representación
de un recuerdo evocado por la memoria.
◦
Representaciones de la fantasía: se trata de una
representación que no obedece a la existencia
de algo real y es una creación producto de la
imaginación del individuo.
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Tipos de representaciones: Variantes
normales en las que participan ambas formas
puras son:
◦ Representación eidética: se da en sujetos que tienen
◦
la capacidad de proyectar al espacio objetivo externo,
imágenes que pertenecen a su campo subjetivo, con
conciencia de que tal imagen no es real y con
control de esa capacidad.
Se ve con más frecuencia en niños y en el hombre
primitivo.
Elementos del vivenciar
Sensación, percepción y representación
Tipos de representaciones: Variantes
normales en las que participan ambas formas
puras son:
◦ Representación onírica: son las
representaciones que se dan en el soñar. Tanto
a modo de representaciones mnémicas o
fantasías representativas, las imágenes oníricas
son aceptadas como reales en el soñar. Son
poco nítidas, dinámicas, inestables, sin conexión
temporal y muchas veces absurdas.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la sensación:
1.
Por lesiones orgánicas:
◦
Ya sea del órgano sensorial, del nervio aferente, o en
la zona de proyección primaria en el cerebro.
a.
b.
c.
d.
e.
Amaurosis: ceguera
Anacusia, hipoacusia: sordera
Anosmia: falta del olfato
Ageusia: falta del sentido del gusto
Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia:
trastorno de la sensibilidad.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la sensación:
Por lesiones orgánicas:
1.
f.
Agnosias: incapacidad de reconocer la sensación
presente.
Somatognosia: incapacidad para reconocer el
propio cuerpo.
Anosognosia: no se reconoce una falla funcional en
el propio cuerpo (por ej.: una parálisis).
Estereoagnosia: incapacidad para reconocer objetos
mediante el tacto.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la sensación:
1.
Por lesiones orgánicas:
h.
Sinestesias: una experiencia sensorial real, evoca otra
sensación con la cual se liga y fusiona la primera. Ambas
adscritas a órganos sensoriales distintos.
Por ejemplo al escuchar una música se siente un
determinado olor. Éste puede ser un fenómeno
normal, pero se ve en estados psicopatológicos, sobre
todo en cuadros exógenos, donde adquieren un
carácter inusitado y sorprendente.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la sensación:
2.
Funcionales:
◦
La persona no acusa haber tenido la sensación
correspondiente a un determinado estímulo.
Generalmente tiene relación con una vivencia
traumatizante que impediría el registro de la
sensación.
Cegueras psicógenas, sorderas psicógenas, etc.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
1.
Cuantitativos:
◦
Aceleración de la percepción: si bien se captan
mayor número de estímulos, hay menor fijación
mnémica y mayor riesgo de error perceptivo.
◦
Ejemplo: Una paciente en fase maniacal reaccionaba frente al
auditorio localizando rápidamente cualquier movimiento de
las personas presentes, que para cualquiera hubiera pasado
desapercibido. Atenta a todos los gestos, percibiendo todos
los detalles en las expresiones y en las vestimentas para
hacer algún comentario irónico. Al mismo tiempo, mantenía
el diálogo con el entrevistador...
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
1.
Cuantitativos:
◦
Retardo de la percepción: cuando existe una
disminución del número de unidades de percepción
por unidad de tiempo. Es frecuente que se le
agregue menor fijación mnémica, con mayor riesgo
de error perceptivo.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
1.
Cuantitativos:
◦
Retardo de la percepción:
◦
Ejemplo: Una paciente deprimida refiere
espontáneamente "me siento muy lenta, me cuesta
entender lo que me preguntaban. Cuando han
terminado la pregunta yo todavía estoy captando la
primera frase" "antes era más rápida para entender, si
hasta las películas de la tele no las puedo seguir".
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
1.
Cuantitativos:
◦
Intensificación de la percepción: llamada
hiperestesia, los sonidos son vivamente oídos,
los colores luminosamente vistos.
◦
Ejemplo: Un paciente bipolar, de actividad pintor, refiere
que los cuadros que realiza estando exaltado "son de
tonos muchos más ricos y variados. Cuando estoy
deprimido distingo 4 ó 5 variedades de color amarillo.
Cuando me pongo maniaco uso como veinte tonalidades que las percibo muy distintas unas de otras".
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
1.
Cuantitativos:
◦
Debilitamiento de la percepción: la intensidad de
la percepción está reducida. Los colores se ven
apagados, la música se escucha monótona, las
comidas sin sabor.
◦
Ejemplo: Una paciente deprimida señala que su vida ha
perdido el atractivo "antes me gustaba salir a caminar
por el parque cerca de mi casa, me relajaba, lo
encontraba hermoso. Ahora me parece sin gracia, como
si siempre estuviera nublado".
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2. Cualitativos:
Metamorfopsias:
Tipos:
◦
Tamaño: Dismegalopsias (micro/macropsias)
Forma: dismorfopsias
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2. Cualitativos:
Ilusiones: es la percepción falseada o
distorsionada de un objeto real.
◦
Esta deformación se da en relación a la atención,
afectividad y a la conciencia.
Por ello, Jaspers las clasificó en Ilusiones por
inatención, ilusiones catatímicas e ilusiones oníricas.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Ilusiones:
Ilusiones por inatención: el debilitamiento de la atención
dificulta la captación nítida de las cosas y favorece el
error perceptivo.
Ejemplo: Cuando nos acercamos a una persona extraña
pensando que era un amigo.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Ilusiones:
Ilusiones catatímicas: pese a que la captación sensorial es
perfecta, la carga afectiva predispone a una falsa
percepción mediante el agregado de particularidades
que tienen relación con el estado afectivo predominante.
Ejemplo: Si recorremos un lugar en la obscuridad con el
temor de ser asaltados, al escuchar el ruido de las hojas
podemos "oír" pasos que se acercan.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Ilusiones:
Ilusiones oníricas: la captación sensorial del objeto es
perfecta, sin embargo el compromiso de conciencia
predispone a una falsa percepción.
Ejemplo: Un conductor cansado maneja de noche. En el
trayecto le cuesta mantener la vigilia, a ratos mientras fija su
mirada en la carretera ésta la "ve" como un amplio océano
sin límites a los costados.
.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Alucinaciones: son percepciones sin el estímulo
externo correspondiente.
Cumplen con las características descritas por Jaspers
para la percepción.
Pueden ser desde muy simples y elementales, hasta muy
complejas. La nitidez también es variable.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Alucinaciones:
El juicio de realidad sobre la alucinación puede oscilar
desde la completa certeza (apodíctica) de una realidad,
pasando por la duda, hasta considerarlas irreales; en este
último caso, preferimos emplear el término alucinosis.
.Según el órgano sensorial comprometido:
28
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Alucinaciones: .Según el órgano sensorial
comprometido:
Auditivas: Ejemplo: paciente esquizofrénico refiere
"Todo el día oigo voces. Hablan unas veces en voz alta,
otras en voz baja y otras cuchicheando. Yo puedo
entenderme con ellos. Hay como una transmisión de
pensamientos por el aire, desde fuera hasta aquí. Dicen
también cosas horribles, nada agradables, repiten
muchas veces mi nombre“.
29
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Alucinaciones: .Según el órgano sensorial
comprometido:
Visuales: pueden consistir en imágenes inmóviles o en
movimiento, van desde un tamaño natural a minúsculas
(liliputienses) o gigantescas (gulliverianas). Ejemplo: un
alcohólico en estado delirioso se levanta de la cama y
corre por el pasillo asustado. "La pieza está llena de
ratones, ratones por todos lados, hasta en las paredes".
30
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Alucinaciones: .Según el órgano sensorial
comprometido:
Olfativas y gustativas: pueden ser placenteras o
desagradables. Ejemplos: paciente epiléptica refería oler
incienso cuando al entrar en su pieza se encontraba con
Dios. Un paranoico que no probaba la comida en su
casa, confesó que hacía un tiempo venía encontrando un
sabor extraño en las comidas, que suponía se debía al
intento de envenenamiento por parte de su esposa.
31
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la percepción:
2.
Cualitativos:
◦
Alucinaciones: .Según el órgano sensorial
comprometido:
Táctiles: experimentan que les agarran, les sujetan, les
soplan, queman, pinchan, atraviesan...
Cenestésicas: percepción propioceptiva y
enteroceptiva, sin estímulo externo. Sensaciones de estar
pretrificado, reducido de tamaño, vacío.
Cinéticas: percepción de movimiento sin el estímulo.
32
Otras descripciones en relación a
las alucinaciones
Alucinaciones catatímicas:
◦
se hacen comprensibles desde un estado
afectivo predominante.
Ejemplo: Una paciente joven gravemente
deprimida por el inesperado fallecimiento de su
marido señala que cuando va en la noche al
escritorio donde él trabajaba, "me ha parecido
sentir que me roza, como si pasara al lado mío".
33
Otras descripciones en relación a
las alucinaciones
Alucinaciones relacionadas con el sueño:
Carece de significado patológico
◦ Aparece antes de dormir: hipnagógica
◦ Aparece al despertar: hipnopómpica
◦
Otras descripciones en relación a
las alucinaciones
Alucinaciones funcionales:
◦
Se produce durante una percepción normal,
gatillada por ésta, en forma simultánea. Ej: Al
oír el agua del lavatorio, se escuchan voces.
Alucinosis:
◦
Estado alucinatorio que no despierta
interpretaciones delirantes. El sujeto
reconoce las alucinaciones como anormales.
Otras descripciones en relación a
las alucinaciones
Alucinaciones extracampinas:
Alucinación visual proveniente de un estímulo
fuera el campo visual. Ej. “veo un sujeto
amenazante, a mis espaldas”.
◦ Son las “cogniciones corpóreas” de Jaspers.
◦
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la representación:
Pseudoalucinaciones:
◦
Representaciones que no tienen base en una percepción
real externa, sino en una "percepción" imaginaria,
subjetiva e interna.
◦
Posee reconocido carácter ficticio: los pacientes las
sienten habitualmente como fenómenos extraños que les
son impuestos, y frente a los cuales suele adoptar una
actitud de abstracción y ensimismamiento diferente del
verdadero alucinado.
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Trastornos de la representación:
Pseudoalucinaciones:
◦
Desde su carácter de impuestos al paciente, significan un
trastorno severo en las cualidades de las vivencias, o sea,
en los límites y el control de su propio yo, y de su
identidad.
◦
Ejemplo: Un paciente esquizofrénico nos dice: "... me
llega al cerebro una voz sin sonido que siento penetrar.
Son comunicaciones divinas desde Marte en sujetos
poderosos de mentalismo".
38
Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Diferencias importantes
La diferencia entre la alucinación verdadera y la
pseudoalucinación, deriva que la primera es un
trastorno de la percepción y la segunda un trastorno
de la representación.
La pseudoalucinación no tiene corporeidad y
aparece en el espacio subjetivo interior, rasgos
esenciales que la distinguen de la alucinación
verdadera.
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Psicopatología de la
Sensación, percepción y representación
Diferencias importantes
La mayor parte de los trastornos sensoperceptivos en
pacientes psiquiátricos, corresponden a
pseudoalucinaciones (son raras las alucinaciones
verdaderas).
La alucinosis, si bien tiene caracteres de percepción, no
es vivida como una realidad: el enfermo advierte que
estas percepciones son distintas de las reales (a
diferencia de la alucinación verdadera, en que el paciente
vive el fenómeno como una percepción igual a las
demás).
40
Elementos del vivenciar
Pensamiento
Desde un punto de vista fenomenológico, el
pensamiento es considerado por el observador
como un flujo de ideas, símbolos y asociaciones
dirigidas hacia un objetivo, y que se expresan a
través del lenguaje (pensamiento discursivoverbal) o a través de la acción (pensamiento
práctico).
41
Elementos del vivenciar
Psicopatología del pensamiento
El pensamiento puede sufrir trastornos a
diversos niveles de su elaboración:
◦
◦
◦
◦
◦
Trastornos en el lenguaje.
Trastornos en la estructura del pensamiento.
Trastornos en la velocidad del pensamiento.
Trastornos en el contenido del pensamiento.
Trastornos en el control del pensamiento.
Psicopatología del pensamiento
Trastornos en el lenguaje
Evaluación del lenguaje
◦
◦
◦
◦
Volumen, tono, articulación
Cantidad: rapidez, lentitud, mutismo.
Calidad: Riqueza del lenguaje, creación de
palabras nuevas e idiosincráticas.
Intencionalidad:
Notificativo: paciente preocupado que interlocutor
comprenda.
Comunicativo: Sólo traspaso de información.
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Trastornos del Lenguaje:
Ausencia de Lenguaje o Mutismo
Ausencia total de lenguaje verbal, sin que
estén afectadas las capacidades
instrumentales.
Causas:
◦
Actitud negativista, estrés intenso, síntomas
psicóticos (alucinaciones o ideas delirantes),
cuadro histriónico, simulación, enfermedad
orgánica cerebral que afecta a los centros del
lenguaje, autism.o
45
Trastornos iterativos del lenguaje
Alteraciones en la repetición de una misma
sílaba, palabra o frase.
◦
◦
◦
Palilalia: repetición involuntaria de una palabra varias
veces seguidas y de forma espasmódica.
Ecolalia: Repetición irrelevante y persistente de las
últimas palabras o frases que han sido dirigidas al
enfermo, a modo de eco.
Esterotipias: Repetición incesante, carente de
sentido, de manera automatizada, de las mismas
palabras o frases.
Trastornos de la Significación del
Lenguaje:
Neologismos
◦
Creación y uso de palabras o expresiones sin un
significado generalmente aceptado, a las que el
paciente da una significación concreta.
◦
Se crea nuevas palabras a partir de la combinación o
condensación de otras, siendo incomprensibles para
el otro.
Psicopatología del pensamiento
Trastornos de la velocidad
Trastornos velocidad
◦
Aumento:
◦
Disminución
◦
Taquipsiquia
Fuga de ideas
Pensamiento en tropel
Bradipsiquia
Inhibición del pensamiento
Bloqueo del pensamiento
Estupor depresivo
Psicopatología del pensamiento
Trastornos de la estructura formal
– Pensamiento
circunstancial
– Pensamiento tangencial
– Pararrespuestas
– Pensamiento perseverante
– Pensamiento concreto
– Pensamiento Laxo- disgregado
– Bloqueo del pensamiento
– Pensamiento Incoherente *
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Pensamiento circunstancial
Ejemplo: Una paciente epiléptica responde al
motivo de consulta: "por mi hermana, que me
molesta, y se va a poner bien colorada cuando yo
le diga que es verdad y es verdad y es verdad,
cuando ella me hubiera dicho esas cosas malas
que tiene que hacer el hombre con la mujer. Y
ahora mire lo que dije yo, estaba lavando mi ropa
ayer en otro lado, no en la sala donde todos
están acá, y estaba la señorita no me fijé bien yo y
le dije a una... después de un rodeo vuelve a
hablar de las peleas con su hermana y familia.
50
Pensamiento tangencial
Ejemplo: Una paciente es interrogada
acerca de la gente que la persigue:
o “es que no quiere la gente ser franca...
andan con temor yo no sé de qué, el que
nada hace, nada teme, solamente teme el
que haga, porque el cristiano es como es. Y
menciono, yo no conozco a nadie de los
que a mí me han hecho daño".
Pararrespuestas
Ejemplo:
¿Por qué estás acá?
◦
habiendo entendido la pregunta, ella
responde:
"Hablé con mi pololo y me dijo que no
estaba embarazada".
Pensamiento concreto
Ejemplo: al evaluar la capacidad de
abstracción del paciente alcohólico : ¿en
qué se parece un avión a una bicicleta?
"en que los dos tienen volante y las tiene
que manejar alguien que sepa", ¿qué
significa más vale un pájaro en la mano
que cien volando?, "que si uno tiene un
pájaro en la mano es mejor que no lo
suelte por cien volando".
Pensamiento disgregado
Ejemplo: "yo, por lo que andan de blanco
los doctores, sé los doctores de chico.
También teníamos en la escuela una
ambulancia que iba al hospital. Conocí los
doctores en la misma ciudad más
pequeña. Y en la vecindad, doctor en
plata de medicina general".
Psicopatología del pensamiento
Trastornos del contenido
Preocupaciones
Ideas fijas
Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas
Ideas fóbicas
Pensamiento mágico
Ideas delirantes
Contenido del pensamiento
Delirio Primario. Jaspers (1913)
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Creencia falsa o equivocada
Fija y persistente
Incorregible e irreductible a la argumentación
lógica
Aparece sin un estímulo externo apropiado
No es influenciable por la experiencia
Se establece por vía patológica y no se explica
por valores culturales o religiosos.
Incomprensible psicológicamente
56
Clasificación del delirio
Clasificación del delirio
Según su origen
Idea Delirante Primaria
1.
◦
◦
◦
Delirio clásico, con lucidez de conciencia.
El delirio pasa a ser el eje de la vida del
paciente.
Ruptura biográfica
Clasificación del delirio
Según su origen
Se distinguen las siguientes formas:
◦
◦
◦
◦
Temple o Humor Delirante
Percepción o interpretación Delirante
Intuición, ocurrencia o inspiración delirante
Representación o recuerdo delirante
59
Clasificación del delirio
Según su origen
Idea Delirante Secundaria o
Deliroide
2.
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Con Lucidez de Conciencia
Secundarios a otros trastornos (Estados
afectivos)
Contenido parcialmente comprensible
No se guardan en la intimidad
Se argumentan
Se vierten en conductas activas
Clasificación del delirio
61
Clasificación del delirio
Según su contenido
Delirio de Referencia o autorreferencia
Delirio de Persecución
Delirio de Control o de Influencia
Delirio de Significación
Delirio Celotípico
Delirio Erotomaníaco o de Clerambault
Delirio de Culpa, de Ruina
Delirio Somático-Hipocondríacos
Delirio Nihilista
Delirio Megalomaníaco o de grandeza
Delirio religioso o místico
Clasificación del delirio
63
Clasificación del delirio
Según su contenido
Sistematizado: Organizados
armónicamente
No sistematizado: Las ideas no tienen
relación o el paciente da relaciones
absurdas
Psicopatología del pensamiento
Difusión del pensamiento
Inserción o imposición del pensamiento
Robo del pensamiento
Lectura del pensamiento
Leer capítulos: "PSICOPATOLOGÍA DE
LA SENSACIÓN, PERCEPCIÓN Y
REPRESENTACIÓN" y
"PSICOPATOLOGÍA DEL
PENSAMIENTO" del libro de Ricardo
Capponi