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ESTOY MUERTO, ESTOY ACABADO
Haydée Tamara Padrón García*; Virginia González Mateos*; Ainara Frade Ciudad*; Romina Vanesa
Pastorelli*; Laura Bezos Saldaña*; Sara María Bañón González*; Ariel Fernando Pose Cabarcos*;
Berta Elsa Pinilla Santos*; Leticia Cobo Calvo*; María Eugenia Sáez Roche*.
* Hospital General Universitario de Móstoles
[email protected]
RESUMEN:
La depresión es un trastorno mental con una elevada incidencia y prevalencia en la población
general. Se encuentra dentro de las primeras causas de discapacidad en el mundo, siendo una
entidad clínica recurrente, con tendencia a la cronificación. La depresión es una de las variables más
relacionadas con la conducta suicida. La comorbilidad psiquiátrica con otros trastornos mentales,
como el alcoholismo, predispone a una mayor probabilidad de recaídas. Existen diferentes factores
que podrían intervenir en la génesis de la depresión, entre ellos, factores genéticos, personales,
cognitivos, sociales y familiares. A pesar del gran impacto personal y socioeconómico que ocasiona,
un gran número de pacientes con episodios depresivos no son diagnosticados, ni tratados. Otros
casos tardan años en ser tratados. A propósito de un caso clínico exponemos los factores que
intervienen en la génesis de la depresión, el sufrimiento y la repercusión que tiene esta enfermedad,
trasmitidas por el paciente con sus propias palabras “Estoy muerto, estoy acabado”.
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13º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012
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ESTOY MUERTO, ESTOY ACABADO
CASO CLÍNICO
Motivo de consulta:
Varón de 55 años derivado por su MAP por sintomatología depresiva.
Antecedentes Personales:
Somáticos:
No RAM conocidas
HTA en tratamiento con Acovil, actualmente controlada.
Lumbalgia mecánica
Tendinitis de hombro derecho
Tóxicos:
Alcohol: Inicio de consumo a los 13 años.
El consumo de alcohol era excesivo desde la adolescencia y le ocasionó problemas en el trabajo y
en su vida familiar .A los 30años realiza tratamiento farmacológico para dejar el consumo de
alcohol. Hasta el 2002 tiene períodos de abstinencias y recaídas frecuentes. Período máximo de
abstinencia 5años (desde el 2002 a 2007).En el 2007 tiene una recaída. En abstinencia absoluta
desde 2007.No antecedentes de delirium tremens.
Antecedentes Psiquiátricos:
Primer contacto con salud mental a los 30 años por Dependencia de alcohol. En esa ocasión realizó
tratamiento con Colme y Valium por varios meses.
Desde 1988 tiene contacto con Alcohólicos Anónimos aunque no de forma constante.
En el 2007 acude a MAP por recaída en el consumo de alcohol y se le pauta tratamiento nuevamente
.Se ha mantenido en abstinencia absoluta desde entonces.
En el 2008 realiza intento autolítico (intoxicación medicamentosa grave). Acudió solo una ocasión
a consulta con psiquiatra en el Hospital Fundación de Alcorcón y se le pautó tratamiento con
Vandral, pero no siguió el tratamiento.
Antecedentes Biográficos:
Natural de Madrid. Es el menor de 3 hermanos. Poco contacto con su familia de origen.
Vive solo. Separado desde 2005. Con su exesposa no tiene contacto desde la separación. Tiene 2
hijos de 30 y 28 años. Con su hijo mayor la relación siempre ha sido fría y distante. Con su hijo
menor se llevaban bien, pero desde hace 3 ½ años no tienen contacto.
Desde el 2008 no tiene trabajo. Los últimos años había tenido trabajos esporádicos. Antes había
trabajado en una cooperativa y en hostelería. Actualmente recibe ayuda por desempleo de mayores
de 52 años.
-213º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012
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Antecedentes Familiares Psiquiátricos:
No refiere.
Enfermedad actual:
Paciente de 55años derivado por su MAP por sintomatología depresiva. Antecedentes de
Dependencia de alcohol, en abstinencia absoluta desde el 2007. Antecedentes de un intento
autolítico
en el 2008. Refiere que en el último año se ha sentido triste y muy cansado, “estoy
acabado, a veces me siento muerto en vida, aunque no quiero acabar con mi vida”, refiere creencias
religiosas. Se ha abandonado a nivel personal, casi no sale, le cuesta hacerse la comida, le cuesta
afeitarse y lavarse. Sale solo si le viene a buscar algún amigo, “solo no soy capaz de seguir, con la
gente voy al fin del mundo”. Ahora le están apoyando antiguos compañeros de Alcohólicos Anónimos
y de la iglesia. En estos últimos
años se fue
distanciando de familiares y conocidos, explica sin
saber la causa, siempre he tratado de evitar problemas y conflictos. Su situación económica se va
deteriorando y llega a tener que pedir en la iglesia. Ha pasado muchas necesidades económicas, no
poder pagar la luz, el gas, la hipoteca. En el 2007 tuvo una recaída con el alcohol y lo despiden del
trabajo. Los últimos trabajos los abandona porque no se sentía bien. La última vez que trabaja es el
2008. Comenta que en el 2008 se sentía muy solo, triste y tomó varios fármacos, “un amigo me
salvó, no sé si para bien
o para mal, no sé si hubiese sido mejor haberme muerto”. Refiere “el
alcohol me ha fastidiado mi vida”, me ocasionó problemas en el trabajo y en mi vida familiar. Cada
vez que tenía una recaída con el alcohol era “un infierno”, perdía amigos, trabajos, contacto. Explica
que cuando deja el alcohol se vuelve más introvertido, menos comunicativo, le costaba integrarse
con las amistades.
EPP:
Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Abordable y colaborador. Tranquilo. Lenguaje
fluido y coherente, cargado de detalles y muy minucioso. Ánimo deprimido. Apatía. Astenia vital.
Anhedonia.
No
ideación
autolítica
estructurada.
No
síntomas
psicóticos.
No
auto,
ni
heteroagresividad. Juicio de realidad conservado. Apetito irregular. No alteraciones del sueño. Buen
estado físico. Abstinente de alcohol.
Pruebas complementarias:
Bioquímica: Sin alteraciones significativas.
Hemograma: Sin alteraciones significativas.
Coagulación: Sin alteraciones significativas.
E.C.G: sin alteraciones.
Orina: Sin alteraciones.
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Evolución y tratamiento:
Desde la primera entrevista se inicia tratamiento con Venlafaxina Retard 75mg/día y se coordina
derivación a trabajadora social. En las siguientes revisiones ante la escasa mejoría clínica, se fue
aumentando la dosis de venlafaxina, y
se llegó a pautar 375mg/día, obteniéndose con el
incremento de la dosis un aumento en la respuesta. De modo progresivo ha ido mejorando su
estado de ánimo, se comienza a preocupar por el cuidado personal, está más motivado y se anima a
salir un poco más de casa. Ha estado acudiendo a la iglesia y a Alcohólicos Anónimos, refiere
sentirse acogido y querido por sus compañeros.
Juicio Clínico: Trastorno Depresivo Mayor
Diagnóstico Diferencial:
-Trastorno del estado del ánimo debido a enfermedad médica.
-Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
-Esquizofrenia
-Duelo
-Trastornos de la personalidad
-Trastorno esquizoafectivo
-Trastorno adaptativo con depresión del estado de ánimo.
Discusión:
En el caso presentado podemos observar el sufrimiento experimentado por las personas que
padecen una depresión, así como su impacto sobre el funcionamiento social y ocupacional. La
depresión también tiene un impacto sustancial sobre la salud física y la mortalidad (el 15% de los
casos
acaban
.
suicidándose)
La depresión es la enfermedad más común y la principal causa de incapacidad en los trastornos
mentales. Actualmente es considerada una enfermedad crónica. Su prevalencia a lo largo de la vida
representa del 5 al 12% de los hombres y del 10 al 25% de las mujeres. Puede presentarse en
todas las edades, incluidos los niños. Es más frecuentes en personas solteras y divorciadas que en
las casadas. No hay diferencias con el estado socioeconómico, ni entre las razas o grupos religiosos.
Están relacionados factores biológicos y psicosociales en su
Disregulación
Factores biológicos:
heterogénea de aminas biogénicas, anomalías en la regulación neuroendocrina,
sensibilización de los lóbulos temporales, factores
Factores
etiología.
genéticos, alteraciones neuroanatómicas.
psicosociales: Acontecimientos vitales estresantes, indefensión aprendida, teorías:
psicoanalítica, psicodinámica y cognitiva.
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El pronóstico suele ser favorable: 50% recuperación completa, 30% recuperación parcial y 20%
evolución crónica.
Factores de buen pronóstico: episodio leve, ausencia de síntomas psicóticos, estancia hospitalaria
breve, relaciones familiares y sociales estables en los 5 años previos, ausencia de comorbilidad
psiquiátrica,
edad
de
inicio
avanzada,
ser
mujer
y
un
único
episodio
depresivo.
Factores de mal pronóstico: episodio grave, síntomas psicóticos, estancia hospitalaria prolongada,
ausencia de relaciones familiares y sociales estables en los 5 años previos, presencia de
comorbilidad psiquiátrica (distimia asociada, abuso de sustancias, trastorno de ansiedad y otros),
edad de inicio temprana, ser varón y más de un episodio depresivo previo.
El riesgo de recurrencia es alto, el 75% de las pacientes afectados sufre un segundo episodio
depresivo, en los primeros 6 meses después del primero. Es menor la recurrencia cuanto mayor es
el tiempo del tratamiento. El episodio depresivo no tratado dura por término 10 meses.
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de
ánimo
depresivo
o
(2)
pérdida
de
interés
o
de
la
capacidad
para
el
placer.
Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto
(p. ej., se siente triste o vacío) o la observación reali-zada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los
demás)
3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5
% del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay
que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4) insomnio o hipersomnia casi cada día.
5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6) fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi
cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
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8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una
atribución subjetiva o una observación ajena).
9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin
un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, la-boral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., una droga,
un medicamento) o una enfermedad médica (ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de
un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o
enlentecimiento psicomotor.
BIBLIOGRAFÍA
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-Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. 10ª.ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
-Vallejo RJ, Leal CC. Tratado de Psiquiatría. 2º.ed. Barcelona: Ars Medica; 2010.
-Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV, de la American Psychiatric
Association. Manual de Psiquiatría Kaplan.Sinopsis de Psiquiatría. Edición 2000.
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