cuidados de seguridad de enfermeria ante un paciente que va a ser

CUIDADOS DE
SEGURIDAD DE
ENFERMERIA ANTE
UN PACIENTE QUE
VA A SER
INTERVENIDO
QUIRÚRGICAMENTE
DE CATARATA
NOELIA DE LA TORRE LOMAS
VANESA FERNANDEZ MORENO
ÍNDICE
1-Resumen.
2-Palabras clave.
3-Contexto de partida.
4-Descripción del problema.
5-Problemas prequirúrgicos.
- Relacionados con la historia clínica.
- Relacionados con el paciente.
- Relacionados con el personal sanitario.
6-Problemas intraquirúrgicos.
-Relacionados con el paciente.
-Relacionados con el personal sanitario de enfermería.
-Relacionados con otro personal sanitario.
-Relacionados con la propia intervención.
7-Problemas postoperatorios.
-Relacionados con el paciente.
-Relacionados con el personal de enfermería.
8-Soluciones aportadas.
-Cuidados prequirúrgicos.
-Cuidados intraquirúrgicos.
-Cuidados postquirúrgicos.
9-Barreras detectadas.
10-Participación paciente – familia.
11-Líneas de investigación.
1-RESUMEN.
La intervención quirúrgica de catarata, precisa de unos cuidados
enfermeros prequirúrgicos, intraquirúrgicos y postquirúrgicos; que
van a mantener en todo momento la seguridad del paciente.
Esta comunicación ha sido realizada por dos enfermeras de
quirófano que han intentado mejorar su forma de trabajo, para
conseguir una mayor seguridad en los cuidados enfermeros del día a
día. Con ello hemos querido destacar los problemas más comunes en
este tipo de cirugía, para aportar soluciones que mejoren la calidad
en los cuidados y que conlleven a una seguridad en el paciente;
seguridad que también va a proporcionar al personal sanitario
enfermero y que va a contribuir a evitar complicaciones derivadas de
este tipo de intervención y mejorar la calidad de los cuidados.
2-PALABRAS CLAVE:
SEGURIDAD, CUIDADOS , CATARATA, PACIENTE
3-CONTEXTO DE PARTIDA.
Ante cualquier intervención quirúrgica, el paciente siente
inseguridad a lo desconocido: la propia cirugía, el personal sanitario,
el ambiente quirúrgico, los cuidados postoperatorios...
Por ello, ante esta situación, los profesionales de Enfermería
tienen que llevar a cabo un plan de cuidados que satisfagan esas
necesidades y le conforten de seguridad.
El objetivo de nuestro trabajo, ha sido detectar a través de
nuestra labor diaria y nuestras experiencias vividas en quirófano, los
problemas que surgen en este tipo de cirugía y buscar soluciones;
soluciones que han sido llevadas a cabo con actuaciones enfermeras
y que han permitido una mejora en el trabajo diario. Una seguridad
enfermera que ha llevado a una seguridad en los cuidados de los
pacientes.
4-DESCRIPCION DEL PROBLEMA.
La cirugía de catarata está basada en la extracción del cristalino
opacificado y posterior inserción de una lente intraocular, cuyo
objetivo es conseguir una mejoría en la visión del paciente. Es una
intervención bajo anestesia local o retrobulbar.
Se considera como cirugía mayor ambulatoria en la que no se
exige el ingreso previo ni postquirúrgico. Esto va a favorecer que
desaparezcan complicaciones como la infección, ansiedad y sensación
de soledad.
El hecho de que sea una intervención sin gran complejidad no
quita que surjan problemas derivados de la propia intervención y que
afecten a su seguridad. Estos problemas detectados se agruparon en
tres grupos: prequirúrgicos, intraquirúrgicos y posquirúrgicos.
5-PROBLEMAS PREQUIRÚRGICOS:
- RELACIONADOS CON LA HISTORIA CLÍNICA:
-Que falte la propia historia.
-Que falte documentación del preoperatorio como: analítica,
consentimiento
informado,
electrocardiograma,
informe
preanestésico…
-RELACIONADOS CON EL PACIENTE:
-Confusión, ansiedad, temor a lo desconocido, inseguridad…
- Déficits sensoriales.
- Dificultad de movilidad.
- Falta de información sobre la intervención quirúrgica, tipo de
anestesia, etc.
- No llevar a cabo las indicaciones preanestésicas (permanecer
en ayunas 6 horas previas a la intervención, tratamiento
prescrito por el facultativo, suspensión de fármacos….)
- Olvido de quitarse la dentadura, objetos metálicos, joyas,
gafas…
- No identificar el ojo a intervenir o ser el contrario al que se
refleja en la historia clínica.
-RELACIONADOS CON EL PERSONAL SANITARIO:
- Falta de amabilidad con el paciente.
- No explicar adecuadamente al paciente las acciones a llevar a
cabo de: retirada de objetos, dentadura, y vestimenta.
- No identificarse.
-Falta de información sobre la cirugía, anestesia, cuidados
postoperatorios….
- No comunicar los procedimientos enfermeros a llevar a cabo:
toma
de
constantes,
venoclisis
periférica,
anestésico…
- No registrar las actividades llevadas a cabo.
6-PROBLEMAS INTRAQUIRÚRGICOS.
-RELACIONADOS CON EL PACIENTE.
- Dificultad para incorporarse en la mesa quirúrgica.
- Dificultad para mantenerse en decúbito supino.
- Disnea.
- Movimientos en la mesa de quirófano.
- Tos, estornudos no controlados.
tratamiento
- Hablar.
-RELACIONADOS CON EL PERSONAL SANITARIO DE ENFERMERÍA:
- Falta de información intraoperatoria.
- Errores en la comprobación de la lente.
- Fallos en la instrumentación quirúrgica: equivocaciones con el
instrumental y recuento. No prevenir complicaciones.
- No registrar las actividades llevadas a cabo.
-RELACIONADOS CON OTRO PERSONAL SANITARIO:
- Fallos durante la intervención.
- Falta de modales.
-RELACIONADOS CON LA PROPIA INTERVENCIÓN:
- Fallos del monitor de constantes.
- Fallos en la transmisión de oxigeno al paciente.
- Errores en el aparato de facoemulsificación que interviene en
la cirugía: fallo eléctrico, fase incorrecta, piezas mal colocadas,
acabado de fluido, entrada de aire en el sistema…
-Fallos en el microscopio.
-Otros fallos: falta de instrumental o deteriorado, falta de
fármacos
necesarios
durante
la
intervención,
lentes
defectuosas….
7-PROBLEMAS POSTOPERATORIOS:
-RELACIONADOS CON EL PACIENTE:
-No tolerancia de líquidos.
-Hipotensión postural.
-Pérdida de memoria para llevar a cabo las indicaciones
médicas.
-RELACIONADOS CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
-No explicar las indicaciones a llevar a cabo.
-No registrar ni cooperar con el paciente en las actividades a
realizar en el alta.
8-SOLUCIONES APORTADAS
Tras detectar los problemas derivados de la cirugía de catarata,
la misión de este trabajo es llevar a cabo una serie de intervenciones
enfermeras que nos ayuden a mantener en todo momento la
seguridad del paciente.
CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS:
-
Identificación del paciente.
-
Presentación del profesional de Enfermería.
-
Verificación de los siguientes datos:
o Comprobar
todos
consentimiento
(alergias,
los
datos
informado,
antecedentes
de
la
historia
clínica:
informe
preanestésico
personales,
intervenciones
previas, tratamiento habitual y prescrito previo a la
intervención), analítica reciente, electrocardiograma…
o Confirmar que el paciente se encuentre en ayunas; no
porte dentadura postiza, objetos metálicos o personales.
o Identificar el ojo a intervenir, comprobando que la
información coincide por parte de paciente e historia
clínica.
o Cerciorarse que tiene un conocimiento previo de la
intervención quirúrgica. Si no es así, avisar a oftalmólogo.
-
Monitorización y explicación de los siguientes procedimientos
que se van a realizar:
o Venoclisis periférica.
o Dilatación ocular.
* El proceso de dilatación es un buen momento para la
comunicación con el paciente. Explicarle que es una técnica
segura, que va a estar tumbado boca arriba mirando hacia la luz
del microscopio. Que se le va a cubrir con sabanas quirúrgicas
pero que no se preocupe porque va tener oxigeno durante todo el
proceso. Que debe evitar moverse, toser y tocar las sabanas
estériles ya que implicaría riesgos durante la intervención.
CUIDADOS INTRAQUIRÚRGICOS:
-
Comprobación del quirófano: monitor de constantes, aparato de
faco, microscopio, fuente de oxígeno, instrumental quirúrgico,
número de la lente…
-
Explicar y ayudar al paciente para adoptar la postura quirúrgica
deseada por el oftalmólogo.
-
Resolver los problemas derivados de la posición del paciente
como: disnea, movimientos, tos…
-
Ofrecer al paciente toda la información que necesite durante la
intervención:
explicar
todos
los
pasos
a
realizar
como
monitorización, ruidos derivados del ambiente quirúrgico…
-
Registrar en la hoja de enfermería todas las actividades
realizadas.
-
Ejercer cuidados sobre el ojo: antibiótico, mantenerlo tapado si
precisa…
CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS:
Las siguientes acciones están elaboradas por orden. No se podrá
pasar a la siguiente sin haber llevado a cabo la anterior. Todo va a
depender de las complicaciones derivadas de la intervención y de la
individualización en los cuidados:
-
Constantes.
-
Tolerancia.
-
Alta médica y ficha de implante de lente ocular.
-
Retirada de vía periférica.
-
Registro de actividades enfermeras llevadas a cabo.
-
Se le explicará:
o Si debe mantener el ojo tapado.
o Evitar dormir del lado del ojo operado.
o Tratamiento ocular: nombre del colirio, cantidad, duración
y frecuencia.
o Próxima cita con el oftalmólogo.
o Ante cualquier signo o síntoma anormal, acudirá al
servicio de urgencias.
9-BARRERAS DETECTADAS:
Al llevar a cabo los cuidados enfermeros puestos en práctica, se
encontraron ciertas dificultades que impiden en cierto modo cumplir
con el objetivo.
Son las siguientes:
- La edad. Este tipo de cirugía es característica de personas de
avanzada edad.
- Desconocimiento del idioma en población inmigrante, lo que
conlleva a una dificultad en el aprendizaje.
- Alteraciones motoras. Tienen dificultad para caminar, incorporarse,
cambiarse de ropa….
-
Pluripatologia:
son
pacientes
con
múltiples
enfermedades
y
fármacos. Lo que dificulta la falta de información sobre las patologías
y tratamientos que toma.
- Alteración de la memoria: tienen dificultades para memorizar
nombre nuevos, seguir las indicaciones sobre el tratamiento (como la
toma de ciertos medicamentos o su suspensión).
- Alteraciones en los sentidos. La visión, el oído, y el lenguaje
intervienen en la actuación de que la información recibida sea la
contraria a la que se quiere conseguir.
- Dificultad para mantenerse en decúbito supino: dolores musculares,
enfermedades
lumbalgias…y
asociadas
otras
como:
artrosis,
enfermedades
artritis,
respiratorias
osteoporosis,
(EPOC,
disnea,
bronquitis….) que dificultan la posición de intervención en la sala de
operaciones.
- Hipotensión ortostática: hipotensión relacionada con el cambio
postural repentino muy característico en este tipo de pacientes.
10-PARTICIPACIÓN PACIENTE- FAMILIA.
La participación del paciente y la familia en este tipo de cirugía, es un
apoyo para la seguridad en la realización de los cuidados. Es una
oportunidad de implicación por parte de ambos, de llevar a cabo
correctamente los cuidados indicados tanto por parte de Enfermería
como del oftalmólogo, para así evitar los riesgos de complicación tras
la intervención quirúrgica.
Respecto al paciente, las formas de implicación serían: colaborar y
cumplir el tratamiento y las indicaciones del personal sanitario; así
como preguntar todas las dudas surgidas.
En cuanto a la familia, tiene un papel fundamental en esta situación,
ya que este tipo de pacientes, por sus características, precisan de
apoyo familiar. Esto va a repercutir en que se realicen correctamente
las actividades recomendadas, y por lo tanto, conferir seguridad en
su recuperación.
11-LINEAS DE INVESTIGACIÓN
Tras la realización de esta comunicación, nos han surgido varias
dudas sobre ciertas actividades que llevamos a cabo en nuestro lugar
de
trabajo:
semejantes
¿Realmente
son
en
centros
otros
seguras
para
el
hospitalarios:
paciente?
¿Son
nacionales
o
internacionales? ¿Tenemos la información y formación necesaria para
llevar este tipo de cuidados seguros?
Nuestras propuestas de investigación, están enfocadas en tener
mayor conocimiento en este campo de la seguridad, tener evidencias
de qué cuidados son seguros para nuestros pacientes. Para ello,
realizar discusiones con otros profesionales del mismo ámbito para
estudiar la calidad y la seguridad de los cuidados; y así tener un
conocimiento
unificado
y
centralizado,
para
llevar
a
cabo
correctamente nuestro trabajo y velar por la seguridad del paciente
en todo momento.