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Técnicas avanzadas de selección de
espermatozoides para la reproducción asistida
Cómo citar la revisión:
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Técnicas avanzadas de selección de espermatozoides para la reproducción
asistida (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014 Issue 10. Art. No.: CD010461. DOI: 10.1002/14651858.CD010461
Usado con permiso de John Wiley &. Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd.
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Técnicas avanzadas de selección de espermatozoides para la reproducción asistida
Resumen
Antecedentes
Las técnicas de reproducción asistida (TRA) como la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) extraen los gametos fuera del cuerpo para
mejorar la probabilidad de fecundación y embarazo. Las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides se utilizan
cada vez más en las TRA, con mayor frecuencia en los ciclos
donde se utiliza la ICSI. Se considera que las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides mejoran la probabilidad
de que los espermatozoides estructuralmente intactos y maduros con alta integridad del ADN sean seleccionados para la
fecundación. Las estrategias avanzadas de selección de espermatozoides incluyen la selección según la carga de superficie;
la apoptosis de los espermatozoides; la birrefringencia de los
espermatozoides; la capacidad de unirse al ácido hialurónico;
y la morfología de los espermatozoides bajo magnificación ultraalta. Teóricamente, estas técnicas mejoran los resultados de
las TRA.
Objetivos
Evaluar la repercusión de las técnicas avanzadas de selección
de espermatozoides en los resultados de las TRA.
Estrategia de búsqueda
Búsqueda sistemática de ensayos controlados aleatorios relevantes en las bases de datos electrónicas (registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y
Subfertilidad [Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group], Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials] (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Latin American and Caribbean Health Science Information Database (LILACS)), registros de ensayos (ClinicalTrials.gov,
Current Controlled Trials, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), resúmenes de congresos (Web of Knowledge) y literatura gris (OpenGrey). Se
realizaron búsquedas manuales de las listas de referencias de
los estudios incluidos y revisiones similares. La búsqueda se
realizó en mayo de 2014.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que
compararon una técnica avanzada de selección de espermatozoides versus FIV o ICSI estándar o versus otra técnica avanzada de selección de espermatozoides. Se excluyeron los estudios de selección de espermatozoides que utilizaron la magnificación ultraalta (inyección intracitoplasmática de espermatozoides seleccionados morfológicamente, o IMSI), ya que
son el tema de otra revisión Cochrane. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios y pseudoaleatorios. La medida de resultado primaria fue la tasa de nacidos vivos por paciente asignada al azar. Las medidas de resultado secundarias incluyeron
embarazo clínico por paciente asignada al azar, aborto espontáneo por embarazo clínico y anomalía fetal por embarazo clínico.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la
elegibilidad de los estudios y el riesgo de sesgo, y realizaron la
extracción de datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante
consulta con un tercer revisor. Los investigadores de los estu-
dios fueron consultados para resolver otras dudas que surgieron. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Se planificó combinar los estudios mediante un modelo de efectos fijos, de haber suficientes datos disponibles. La calidad de las pruebas se evaluó mediante los métodos Grades of Recommendation, Assessment,
Development and Evaluation (GRADE).
Resultados principales
Se incluyeron dos ECA en la revisión. Ambos evaluaron la
selección de espermatozoides mediante la unión al ácido hialurónico para la ICSI, pero solamente uno informó los nacidos
vivos. No se identificaron estudios relacionados con la selección mediante la carga de superficie, la apoptosis de los espermatozoides o la birrefringencia de los espermatozoides.
Un ECA comparó la unión al ácido hialurónico versus ICSI
convencional. No se informaron los nacidos vivos. Las pruebas no fueron suficientes para indicar si había una diferencia
entre los grupos en las tasas de embarazo clínico (CR 1,01; IC
del 95%: 0,84 a 1,22; un ECA, 482 pacientes). Estas pruebas
se consideraron de calidad deficiente, principalmente debido
al informe deficiente de los métodos y los hallazgos. Los datos
de los abortos espontáneos fueron inciertos y no se informaron
las tasas de anomalía fetal.
El otro ECA comparó dos técnicas diferentes de unión al
ácido hialurónico, SpermSlow e inyección intracitoplasmática
fisiológica de espermatozoides (en inglés, PISCI). Las pruebas no fueron suficientes para indicar si había una diferencia
entre los grupos en las tasas de nacidos vivos (CR 1,16; IC del
95%: 0,65 a 2,05; un ECA, 99 pacientes), embarazo clínico
(CR 1,07; IC del 95%: 0,67 a 1,71; un ECA, 99 pacientes) o
aborto espontáneo (CR 0,76; IC del 95%: 0,24 a 2,44; un ECA,
41 pacientes). Las pruebas para estas comparaciones se consideraron de calidad deficiente, ya que estuvieron limitadas por
la falta de precisión y el informe deficiente de los métodos de
estudio. No se informaron las tasas de anomalía fetal.
Conclusiones de los autores
Las pruebas no fueron suficientes para permitir a los revisores
determinar si los espermatozoides seleccionados mediante la
unión al ácido hialurónico mejoran los resultados nacidos vivos o embarazos en las TRA y no hubo datos claros disponibles sobre los efectos adversos. Las pruebas tampoco fueron
suficientes para indicar si hay una diferencia en cuanto a la eficacia entre los métodos de unión al ácido hialurónico SpermSlow y PICSI. No se encontraron pruebas aleatorias que evaluaran la selección de espermatozoides por la apoptosis de los
espermatozoides, la birrefringencia de los espermatozoides o
la carga de superficie.
Se necesitan estudios adicionales de calidad apropiada para
evaluar si alguna de estas técnicas avanzadas de selección de
espermatozoides se puede recomendar para su uso en la práctica clínica.
Resumen en términos sencillos
Técnicas avanzadas de selección de
espermatozoides para la reproducción asistida
Pregunta de la revisiónLos autores de la revisión Cochrane
examinaron las pruebas sobre las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides para la reproducción asistida. Se buscaron los estudios de todas las técnicas avanzadas de espermatozoides, excepto para la magnificación ultraalta, que es el
tema de otra revisión Cochrane. Los resultados de interés in-
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Técnicas avanzadas de selección de espermatozoides para la reproducción asistida
cluyeron nacidos vivos, embarazo clínico, aborto espontáneo
y anomalías fetales.
Antecedentes La fecundación in vitro (FIV) con o sin inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es un
tratamiento utilizado con frecuencia en las parejas subfértiles.
Se considera que la selección de espermatozoides de alta calidad puede mejorar las tasas de nacidos vivos de estas parejas.
Las técnicas avanzadas de selección de espermatozoides utilizan métodos complejos para seleccionar los espermatozoides sanos, maduros y estructuralmente sólidos para la fecundación. A pesar del uso de estas técnicas en muchos centros
en todo el mundo, su efectividad es incierta.
Características de los estudios Se incluyeron en la revisión dos ensayos controlados aleatorios (con 581 pacientes).
Ambos estudios evaluaron la selección de espermatozoides
mediante la unión al ácido hialurónico para la ICSI, pero solamente uno informó los nacidos vivos. Un estudio comparó
la unión al ácido hialurónico versus la ICSI convencional e
informó los embarazos clínicos. El otro estudio comparó dos
técnicas diferentes de unión al ácido hialurónico, SpermSlow e
inyección intracitoplasmática fisiológica de espermatozoides
(PICSI) e informó las tasas de nacidos vivos, embarazo clínico
y aborto espontáneo. No se encontraron estudios sobre otras
técnicas. Las pruebas están actualizadas hasta mayo 2014.
Resultados clave
Las pruebas actuales no fueron suficientes para permitir la
evaluación de la efectividad de las estrategias avanzadas de
selección de espermatozoides en las técnicas de reproducción
asistida (TRA). No hubo pruebas que mostraran diferencias
entre los grupos en relación a ninguno de los resultados informados. Se necesitan estudios adicionales de calidad apropiada
antes de recomendar alguna de estas técnicas avanzadas de selección de espermatozoides para su uso en la práctica clínica.
Calidad de la evidencia
Las pruebas obtenidas fueron de baja calidad. Las principales limitaciones fueron la falta de precisión, las discrepancias
en los datos y la información deficiente de los métodos de estudio. Los datos sobre resultados clínicos importantes como
nacidos vivos y efectos adversos fueron escasos.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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