Fisura Labial Bilateral Primaria

Fisura Labial Unilateral
Fisura Labial Bilateral
Primaria
TECNICA QUIRURGICA
Fisura labial incompleta
Diseño. Incluye los bordes mucocutáneos del prolabio,
en la parte medial, y en los bordes laterales, por lo
general la incisión se pierde en la fosa nasal, en muy
pocos casos es necesario realizar una incisión transversal en la raíz del ala nasal.
Los principios siguen siendo los que se aplican en la
fisura unilateral.
• Infiltración con anestésico local con epinefrina
• La disección en la parte medial separa el prolabio
en dos hojas.
• Lateralmente luego de la incisión se identifica el
músculo y se procede a dividirlo en dos haces.
• Los haces musculares se entrecruzan en el prolabio
otorgándole continuidad al orbicular.
• Por encima se coloca la piel del prolabio.
• Los colgajos laterales quedan en la línea media.
• Generalmente no suele haber compromiso nasal,
o en su defecto la presentación es simétrica.
Fig. 3.1. a) Diseño. b) Sutura de la mucosa
• Se considera la corrección nasal en una etapa posterior.
Adherencia labial bilateral
Diseño (Fig. 3.1a).
• Incisión en el borde mucocutáneo lateral
• Se rechaza la mucosa hacia abajo
• Se identifica el músculo
• Liberación submuscular por encima del maxilar en
forma amplia probando que el labio llegue hacia
el borde lateral del prolabio con facilidad y sin
tensión.
• Incisiones en el borde mucocutáneo del prolabio
• Sutura de mucosas labiales del prolabio con las mucosas laterales (Fig. 3.1. b).
Fig. 3.2 Resultado final
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• Se coloca un punto que va de músculo a músculo
pasando por medio del prolabio que solo es de
aproximación.
Fig. 3.3 Preoperatorio 3 meses
• Sutura de la piel de preferencia en la base nasal
y bordes mucocutáneo evitando poner puntos en
pleno labio (Fig. 3.2 y 3.4).
• Colocación de micropore
• Infiltración de anestésico local.
• Momentáneamente la premaxila se ve demasiado
protruida, sin embargo en forma progresiva disminuye este defecto, hasta lograr un alineamiento
con el arco alveolar.
Fig. 3.4 Postoperatorio inmediato. Premaxila muy protruida. Observe
la nariz
Fig. 3.5 un mes después. La nariz tiende a mejorar
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Corrección definitiva del labio bilateral
Diseño. Las incisiones son las mismas que se emplean en la adherencia labial (Fig. 3.6).
Fig. 3.6 Diseño para corrección definitiva
El prolabio se divide en dos porciones
• La porción mucosa es suturada hacia la raíz de la
columela, constituyendo lo que será el piso del
surco gingivolabial (Fig. 3.7).
• La mucosa labial lateral se sutura con la del lado
contralateral en la línea media, formando el ”techo” del surco gingivolabial.
• Disección del músculo en forma similar que en el
labio unilateral (Fig. 3.8)
• Sutura del músculo en la línea media (Fig. 3.9)
• Sutura de la piel en ambos lados.
Fig. 3.7 La mucosa del prolabio va a formar el piso del surco
gingivolabial.
• En el prolabio se llevan dos colgajos laterales que
se suturan en la línea media en forma vertical, y
en muy pocas ocasiones diagonalmente (Fig.
3.10).
• Infiltración con anestésico local
• Colocación de micropore.
Fig. 3.8 Disección muscular y segmentación similar al unilateral.
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Algunas consideraciones
En las fisuras muy amplias con gran protrusión de
la premaxila, es conveniente una adherencia labial, bilateral con amplia disección submuscular
por encima del maxilar, que permita soltar los tejidos hasta su unión con el lado medial.
Fig. 3.9 Sutura muscular
Por lo general se continúa con la corrección del
paladar, para volver a realizar la corrección definitiva luego de haber resuelto la fisura palatina.
La corrección de la fisura bilateral es mas compleja por la gran deficiencia de tejido existente, sobre todo en la columela , por lo que no es posible
realizar la reparación nasal primaria en la mayoría
de los casos.
La corrección de la fisura labial bilateral es enfocada de acuerdo a la severidad de la deformidad.
El principal problema es la premaxila demasiado
protruida, que es acompañada en algunos casos
de un segmento maxilar pequeño observándose una
falta de continuidad del arco alveolar. En estos
casos una adherencia labial simple va a contribuir
a aproximarlo, y alinear los segmentos laterales ,
y la retroposición de la premaxila formando el arco
alveolar, facilitando el cierre definitivo. En muchos
pacientes es necesario apoyar este procedimiento
con un tratamiento ortodóncico adecuado para lograr resultados mas satisfactorios.
Fig. 3.10 Resultado final. Cicatriz de la mucosa en la línea media.
Fig. 3.11 Afrontamiento muscular
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En casos menos severos donde hay una adecuada posición de los segmentos laterales y el prolabio , se realiza la corrección definitiva con una buena disección y
aproximación muscular.
Fig. 3.12 Postoperatorio inmediato
Es importante destacar la reconstrucción del vestíbulo o surco gingivolabial y conservar la mayor parte de
tejido posible a fin de tener elementos necesarios para
las correcciones secundarias cuando sean necesarias.
Al prolabio en algunas oportunidades se le reduce de
tamaño, ya que se ha demostrado que a través del tiempo tiende a ampliarse y puede proporcionar un labio
excesivamente largo.
En algunas oportunidades el prolabio suele ser mas corto en longitud y de menor volumen, por lo que al momento de la queiloplastia es necesario sobrecorregir y
llevar la mayor cantidad de tejido hacia la línea media.
El caso de la Fig. 3.13 muestra un prolabio pequeño,
sin embargo en el postoperatorio inmediato se observa un adecuado alineamiento y volumen. El seguimiento
a un año demuestra una retracción de los segmentos
laterales, dejando un prolabio delgado, que va a necesitar una corrección secundaria.
Fig. 3.13. Preoperatorio a los catorce años
Fig. 3.14 Postoperatorio un año después.
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Fisura Labial Unilateral
La adherencia labial primaria en muchos de los casos hay que realizarla por lo menos en la parte externa como si fuera una reparación definitiva, debido al problema social, estos pacientes tienen pocas posibilidades de volver para mas intervenciones quirúrgicas.
Es recomendable realizar la corrección de la fisura
bilateral en ambos lados en una sola etapa, por que
el efecto de tracción del labio por la fuerza muscu-
Fig. 3.15 Preoperatorio a los 3 meses
Fig. 3.16 Post adherencia a los 4 años
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Fig. 3.17 Corrección definitiva dieciocho años después.
Buena simetría, y preservación de las estructuras labiales.
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Fig. 3.18 Preoperatorio a 4 meses, y postoperatorio a uno y dos años respectivamente.
Fig. 3.19 Preoperatorio a los cuatro meses y postoperatorio a los siete años de edad
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Fig. 3.20 Preoperatorio a los ocho meses y seguimiento a los cinco y nueve años, respectivamente
lar suele ser simétrica y logra llevar la premaxila
hacia atrás alineando el arco alveolar, por la enorme fuerza que produce al contraerse.
La corrección diferida de un lado y otro distorsiona
la premaxila mostrando un comportamiento y mecanismo de acción similar a una fisura unilateral
con desviación de la premaxila medialmente y separación del segmento lateral (Fig. 3.21)
Los resultados obtenidos en un seguimiento a largo plazo muestran buen efecto estético , simétrico
y funcional, permitiendo la posibilidad de realizar
correcciones secundarias, debido a la preservación
de tejidos.
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Fig. 3.21 Corrección diferida (operada del lado
izquierdo). Observe la distorsión de la premaxila
con un comportamiento de fisura unilateral.
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Fig. 3.22 Preoperatorio a los quince años de edad.
Postoperatorio un año después.
El afrontamiento de las mucosas laterales en la
línea media imita la forma del Arco de Cupido.
La columela corta en el postoperatorio tiende a
compensar con mayor apertura de las alas nasales
mejorando la apariencia general
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