Riesgo de duelo disfuncional (PDF 67.18kB 06-02

RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL
Autoras: (*) Mª Llanos García García, (*) Elizabeth Robinson Pérez
(**) Mª Carmen Cobos López, (*) Marisol Ceballos González, (*) Marisol Lahoz Vargas, (*)Mª
Justa Piñar Díaz, (*) Inmaculada López Morón
Colaboradores: Pilar Redondo Gil (*) y Florentino Frías González (*)
(*)Matronos/as. Hospital Materno-Infantil. Granada
(**) Enfermera. Hospital materno-Infantil
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
INDICE
1. INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................................................................... 3
A. ASPECTOS GENERALES ....................................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
2. ITINERARIO ................................................................................................................................................................................................ 7
3. VALORACION (Virginia Henderson) ....................................................................................................................................................... 8
4. DIAGNOSTICO: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL00172 ........................................................................................................ 11
5. RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC ............................................................................................................................... 11
6. INTERVENCIONES DE COLABORACION ......................................................................................................................................... 16
7. PROBLEMAS DE AUTONOMIA ............................................................................................................................................................ 17
8. ANEXO I ...................................................................................................................................................................................................... 18
9. ANEXO II .................................................................................................................................................................................................... 19
10. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................................................................................... 21
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
1. INTRODUCCIÓN
El embarazo supone muchos cambios en la globalidad de la gestante. Es evidente que tanto la mujer como su pareja,
presentan grandes cambios psicológicos a lo largo de su embarazo y que adaptarse a estas modificaciones es un reto al que
deben enfrentarse ambos.
Sobre todo en las últimas semanas del embarazo es cuando más esperanzados se encuentran con la inminente
llegada de “su hijo”, han establecido un fuerte vínculo con el niño durante el embarazo y se han establecido planes de futuro
para el mismo, ya han pensado el nombre que le van a poner, tienen preparada su habitación, elegida sus ropas, sus
juguetes...
Todas estas ilusiones se desvanecen de golpe al acaecer la muerte de su hijo, enfrentándose los padres a la difícil
tarea de cambiar de emociones, asumiendo el choque y el profundo dolor de la pena. Estos sentimientos son más marcados
si se trata de un problema agudo e insospechado que si se tratase de una afección crónica de la que se conocía el riesgo.
También hay que analizar los sentimientos experimentados por los profesionales que se enfrentan a esta situación,
que pueden ser de fracaso, resentimiento e incluso de culpabilidad, y que hacen que su actuación no sea en muchas
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
ocasiones la más correcta, evitando situaciones relacionadas con ella, reaccionando de manera hostil y despreciando o
negando la gravedad de la pérdida.
Los estudios coinciden en que esta actitud profesional inadecuada contribuyen a aumentar la morbilidad materna
posterior a largo plazo, que puede ser prevenida por la actuación del personal sanitario en el paritorio, y en el seguimiento
posterior y soporte a la familia.
Ante todos estos hechos nos planteamos las siguientes necesidades:
1.- El Hospital debe disponer de espacios habilitados para que las personas implicadas en un duelo perinatal puedan
expresarlo libremente y comiencen una adecuada elaboración de dicha situación
2.- Formar y Sensibilizar a todos los profesionales implicados en el cuidado de las personas que sufren el duelo
3.- Consensuar pautas de actuación entre todo el personal de las Unidades que van a intervenir en éste proceso
(Atención Primaria, Consultas externas, Urgencias, Tocología, Paritorios, Unidad de Puérperas, Gestoría del usuario y
Equipo de Salud Mental)
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
A. ASPECTOS GENERALES
COMUNICACIÓN DE LA NOTICIA
Información con lenguaje adecuado
verbal y no verbal
Ofrecer y aportar soporte emocional
Acompañamiento activo
Confidencialidad
Privacidad
Actuación del personal: Características
Ofrecer apoyo psicológico
profesional
No dejar ninguna pregunta sin
respuesta
Acompañamiento activo
Preservación de la intimidad y
de la confidencialidad
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
Características del espacio donde se debe ubicar a las personas afectadas por el duelo
Lugar tranquilo
Cómodo
Aislado
Con espacio para acompañante o
familiar
En contacto con el personal sanitario
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
2. ITINERARIO
ATENCION
PRIMARIA
CONSULTA
PRENATAL
URGENCIAS DE
TOCOLOGIA
TOCOLOGIA
CONSULTA DE
BIENESTAR FETAL
DILATACION
PARITORIO
UNIDAD DE
PUERPERIO
GESTORIA DEL
USUARIO
CONSULTA
REVISIÓN
POSTNATAL
ALTA
DOMICILIO
SEGUIMIENTO
A PRIMARIA O
U. SALUD
MENTAL
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
3. VALORACION (Virginia Henderson)
1. NECESIDAD DE RESPIRACION / OXIGENACION
Sistema Respiratorio
Sistema Circulatorio
Normal
Disnea
Normal
Alterado
Alterado, Especificar:
Observaciones:
T.A.:
2. NECESIDAD DE ALIMENTACION / HIDRATACION
Talla:
Peso:
Sin Alteraciones Observadas
Deshidratada
Observaciones:
Tipo de dieta habitual:
3. NECESIDAD DE ELIMINACION
URINARIA
INTESTINAL
Sin Alteraciones
Incontinencia:
Siempre
Ocasional
Observaciones:
Sin Alteraciones
Estreñimiento:
Siempre
Ocasional
4. NECESIDAD DE MOVILIZACION
Sí
Normalidad actividad vida diaria:
Sí
No
Limitaciones físicas:
Sí
No
Requiere Ayuda:
Observaciones:
5. NECESIDAD DE DORMIR / REPOSAR
Reparador
Calidad del Sueño
Hábitos para descansar mejor:
Sí
Toma Medicación
METRORRAGIA
Cantidad:
Escasa
< que la regla
= que la regla
> que la regla
Duración:
Se instruye a la paciente
sobre signos de alarma.
No
Superficial
No
Insomnio
Cuál:
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6. NECESIDAD PARA VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Sí
Necesita ayuda para vestirse y/o desvestirse:
Especificar:
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACION
Temperatura Axilar:
Observaciones:
No
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
Dependiente
Dependiente parcial
Dependiente total
Ducha
Baño
Baño en cama
Hábitos Higiénicos:
Frecuencia:
Bien Hidratada
Deshidratada
Hidratación de la Piel:
Sí
No
Integridad Cutánea:
Especificar:
Normal
Palidez
Cianosis
Coloración:
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD
Sí
No
Capacidad de autoprotección conservada:
Fuma:
Sí
No Cantidad:
Hábitos Nocivos:
Alcohol:
Sí
No Cantidad:
Otras Drogas:
Sí
No Cantidad:
10. NECESIDAD DE COMUNICACION
Orientado
Confuso
Agitado
Comatoso
Llanto
Nivel de conciencia:
Sí
No
Otras dificultades para la comunicación:
Barrera idiomática:
Sin
Alteraciones
Con
Alteraciones
Cuál:
Prótesis
Visión:
Sin alteraciones
Con Alteraciones
Cuál:
Prótesis
Oído:
11. NECESIDAD DE VALORES
Sus ideas o costumbres influyen
Vestir
Alimentación
En sus cuidados de salud
en :
Sí
No
Requiere soporte religioso
12.NECESIDAD DE REALIZARSE Y TRABAJAR
Activo
Profesión:
Jubilado
Sus labores
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13. ACTIVIDADES RECREATIVAS
Lectura
Música
TV
Otros:
14. NECESIDAD DE APRENDER / CONOCIMIENTO
Sí
No
Conoce motivo de ingreso
Sí
No
Conocimiento de su proceso
Sí
No
Necesita información específica
Sí
No
Comprende la información recibida
Observaciones:
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4. DIAGNOSTICO: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL00172
Riesgo de fracaso o prolongación en el uso de respuestas y conductas intelectuales y emocionales de un individuo, familia o
comunidad después de una muerte o la percepción de una pérdida.
5. RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
NANDA
Código:00172
Relacionado con:
NOC
Código:1305
Etiqueta: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL
Muerte o pérdida perinatal
Manifestado por: conductas que
pueden dificultar la aceptación de
dicha pérdida
MODIFICACIÓN
PSICOSOCIAL: CAMBIO DE
VIDA.
NOC
Inicio
Fecha:
NOC
NOC
Esp.
Cons.
Fecha:
11
RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
Ejecutor
NIC
Código:5230
NIC
Código:5270
NIC
Código:5240
NIC
Código:5470
NIC
Código:5950
NIC
Pauta
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
ACTIVIDADES: Evaluar la
capacidad de la paciente para
tomar decisiones.
Fomentar un dominio gradual de
la situación.
APOYO EMOCIONAL
ACTIVIDADES: Animar a la
paciente a que exprese los
sentimientos de ansiedad, ira o
tristeza. Permanecer con la
paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad
durante el periodo de máxima
ansiedad.
ASESORAMIENTO
ACTIVIDADES: Disponer de
intimidad para asegurar la
confidencialidad.
DECLARAR LA VERDAD A
LA PACIENTE
ACTIVIDADES: Decir la verdad
con sensibilidad, calidez y
franqueza.
APOYO EN LA TOMA DE
DECISIONES
ACTIVIDADES: Proporcionar la
información solicitada por la
paciente.
APOYO ESPIRITUAL
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
Código:5420
NIC
Código:7110
NIC
Código:7130
NIC
Código:7120
NOC
ACTIVIDADES: Tratar a la
paciente con dignidad y respeto.
FOMENTO DE LA
IMPLICACIÓN FAMILIAR
ACTIVIDADES: Identificar las
capacidades y habilidades de la
paciente junto con los miembros
de la familia. Establecer una
relación personal con la paciente
y los miembros de la familia que
estén implicados.
MANTENIMIENTO EN
PROCESOS FAMILIARES
ACTIVIDADES:-Ayudar a los
miembros de la familia a poner
en practica estrategias de
normalización de su situación.
MOVILIZACIÓN FAMILIAR
ACTIVIDADES:-Establecer una
relación de confianza con los
miembros de la familia.
CLIMA SOCIAL DE LA
FAMILIA
Código:2601
NIC
Código:7140
NOC
Fecha:
NOC
NOC
Inicio
Esp.
Cons.
Ejecutor
Pauta
Fecha:
APOYO A LA FAMILIA
ACTIVIDADES.-Respetar y
apoyar los mecanismos de
adaptación utilizados por la
familia para resolver problemas.
Determinar la carga psicológica
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
NIC
Código:7100
NIC
Código:5290
NIC
Código:5270
NIC
Código:5440
NIC
Código:5420
NOC
Código:1304
que para la familia que tiene el
pronóstico.
ESTIMULACIÓN DE LA
INTEGRIDAD FAMILIAR
ACTIVIDADES: Ayudar a la
familia a resolver los
sentimientos de culpa.
FACILITAR EL DUELO
ACTIVIDADES: Utilizar
palabras claras como
muerte/muerto en lugar de
eufemismos.
APOYO EMOCIONAL
ACTIVIDADES: Favorecer la
conversación o el llanto como
medio para disminuir la respuesta
emocional.
AUMENTAR LOS SISTEMAS
DE APOYO
ACTIVIDADES: Determinar los
sistemas de apoyo actualmente en
uso.
APOYO ESPIRITUAL
ACTIVIDADES: Proporcionar
privacidad y momentos de
tranquilidad para actividades
espirituales.
RESOLUCIÓN DE LA
AFLICIÓN
NOC
Inicio
Fecha:
NOC
NOC
Esp.
Cons.
Fecha:
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
Ejecutor
NIC
Código:5294
NIC
Código:5440
NIC
Código:5300
NIC
Código:7560
Pauta
FACILITAR EL DUELO:
MUERTE PERINATAL
ACTIVIDADES: Animar a los
miembros de la familia a coger el
bebe todo lo que se desee.
Disponer de tiempo para que la
familia este a solas con el bebe
según su voluntad.
AUMENTAR LOS SISTEMAS
DE APOYO
ACTIVIDADES: Remitir a un
grupo de autoayuda si se
considera oportuno.
FACILITAR LA EXPRESIÓN DE
SENTIMIENTO DE CULPA.
ACTIVIDADES: Guiar a la
paciente/familia en la
identificación de los sentimientos
dolorosos de culpa.
FACILITAR LAS VISITAS
ACTIVIDADES: Determinar las
preferencias de la paciente en
cuanto a visitas e informar de
ellas.
*INTERVENCIONES PRINCIPALES
*INTERVENCIONES SUGERIDAS
*INTERVENCIONES OPCIONALES
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
6. INTERVENCIONES DE COLABORACION
Unidad…Todo el itinerario……….................
NIC
Intervenciones de colaboración
8100 Derivación
6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto
2300 Administración de medicación
7610 Análisis de laboratorio a pie de cama
6870 Supresión de la lactancia
5270 Apoyo emocional
Paciente
Quien la
realiza
Pauta
…* Enfermera
…* Matrona
…* Matrona
A la llegada
de la paciente
…* Enfermera Según prescripción facultativa
…* Auxiliar
…* Enfermera Según indicación
…* Matrona
médica
…* Auxiliar
…* Enfermera Puerperio
…* Auxiliar
inmediato
…* Enfermera Hoja de
… Auxiliar
interconsulta a USMental
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
7. PROBLEMAS DE AUTONOMIA
Problemas de autonomía
… Problema autonomía: baño /
higiene ó déficit de autocuidado:
baño/higiene 00108
… Problema autonomía:
eliminación ó déficit de
autocuidado: uso del WC 00110
… Problema autonomía:
movilidad ó deterioro de la
movilidad física 0085
Suplencia
… total
…* parcial
… total
…* parcial
… total
…* parcial
Intervenciones
Quien
Ayuda con los
…* Cu
autocuidados: baño/higiene …* Aux
… Enf
Ayuda con los
…* Cu
autocuidados: aseo
…* Aux
… Enf
Cambio de posición
… *Cu
… *Aux
… Enf
Pauta
Periodo puerperal
Periodo puerperal
Periodo puerperal
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
8. ANEXO I
Frases que debemos evitar
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
Lo mejor es que tengan otro
Seguramente es que algo iba mal, la naturaleza es sabia
Ha sido voluntad de Dios
Por lo menos no lo conocieron. Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante
Sé como se sienten
En realidad no era un auténtico bebé
Hay que seguir con la vida, esto no es el fin del mundo
El tiempo lo cura todo
Sé valiente y no llores
Hay que ser valiente por los otros hijos
Frases para recordar
A.
B.
C.
D.
Siento lo que les ha pasado
Me imagino cuánto querían a ese bebé
No me molesta que lloren
La verdad es que no se muy bien qué decirles
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
9. ANEXO II
Consejos
-
Acepten que no pueden quitar su dolor, compartirlo ayuda a sentirse menos solos
Frecuentemente el hablar de nuestra pena nos ayuda a calmarla
Muestren su verdadera preocupación y su cariño
Llamen a su bebé por su nombre
Vivir el duelo significa expresar la pena, el miedo, la soledad, el rencor, el resentimiento, la incomprensión, los
remordimientos…
Ayudas para recordar a vuestro hijo/a
o Escribir un diario
o Escribir una carta
o Guardar objetos de apego
o Preparar una caja de recuerdos
o No olvidar su aniversario
Lecturas recomendadas
- El deseo y la esperanza. Bialosky J. Schulman H. Barcelona.
Salamandra. 2001
- Brazos vacíos. Ilsa S. Minessotta: Wintergreen, 1999
Páginas Web recomendadas
http// www. renacer.barcelona.org
http// www. aplacetoremenber.com
http// www. nationalshareoffice.com
http// www. fundación-esperanza.org
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
Consejos para el personal que atiende a los padres
•
•
•
•
•
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•
•
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•
Trataremos a la pareja por igual. Los padres necesitan el apoyo tanto como las madres
Aseguraremos a los padres que hicieron todo cuanto estuvo en sus manos y que el bebé recibió el mejor cuidado
posible
No tendremos miedo de tocar a los padres. Muchas veces el contacto físico dice más que las palabras
Aceptaremos los cambios de humor, no estamos allí para juzgar.
No evitaremos a los padres por el propio sentimiento de impotencia o de incomodidad o de no saber qué decir
No pensaremos que la edad del bebé determina su valor e impacto en la familia
No trataremos de encontrar el lado positivo de la muerte del bebé
Les permitiremos hablar del bebé cuando ellos lo necesiten
No cambiaremos de tema cuando mencionen al bebé
Hablaremos de las cualidades del bebé
No preguntaremos cómo se sienten si no estamos dispuestos a escuchar
No presionaremos en las decisiones de los padres
No les diremos qué deben sentir o hacer
No mencionaremos que al menos tiene otros hijos en el caso de que los hubiera
No diremos que serán capaces de tener otro hijo
No sugeriremos que tengan otro hijo/a para compensar la pérdida
INTENTAREMOS SER UN PERSONAL COMPRENSIVO QUE OFREZCA CUIDADOS, RESPETANDO LOS
SENTIMIENTOS, PENSAMIENTOS, CREENCIAS Y SOLICITUDES INDIVIDUALES.
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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS
10. BIBLIOGRAFIA
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier España SA. 2004
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta edición. Elsevier España SA 2004
Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2005-2006. Elsevier España SA. 2006
El derecho al duelo. 2000. Gálvez Toro, A.
Index de Enfermería (Granada) Año IX (28-29):45-46. 2000
Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. Mª Teresa Luís Rodrigo. Masson 7ª Edición. 2006
Protocolo muerte fetal intrautero. Hospital Donostia. Guipúzcoa. Servicio Vasco de Salud. 2007
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