PROGRAMA CONFIAMOS EN VOS TRÁMITE TOTALMENTE

PROGRAMA CONFIAMOS EN VOS
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AÑO 2014
AGENCIA DE PROMOCIÓN DEL EMPLEO
Y FORMACIÓN PROFESIONAL
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA
TRÁMITE TOTALMENTE GRATUITO
COMPLETA EL POSTULANTE (Todos los espacios indicados)
Nombres del Postulante
Apellido del Postulante
Sexo
1. Varón
CUIL
Tipo de Documento Número
Fecha de Nacimiento
DNI / CI / PAS
/
Estado Civil
Soltero
2. Mujer
Teléfono
(
/
)
¿Tiene hijos a su cargo?
Casado o Conviviente
Viudo
Separado o Divorciado
1. SI
2. NO
Cantidad de hijos a cargo:
Domicilio del Postulante
Nº
Calle
C. Postal
Barrio
Piso
Dpto.
Monoblock Manzana
Localidad
Parcela/Lote
Departamento
Correo Electrónico
Nivel de escolaridad alcanzado
Cupos especiales
A) ¿Cuál es su máximo nivel de escolaridad alcanzado?
(Marque una sola cruz en la opción que corresponda)
Declaro tener discapacidad o estar trasplantado:
1. SI
2. NO
1. Ninguno
4. Secundaria (Polimodal)
Tipo de discapacidad (sólo en caso de personas con capacidades diferentes):
2. Primaria (ó FGB)
5. Terciaria
1. Motora
4. Psicológica
3. Ciclo básico (CBU)
6. Universitaria
2. Mental
5. Otra
3. Sensorial
6. ¿Cuál?
B) Actualmente, ¿cursa ese nivel de escolaridad?
1. SI
2. NO
C) ¿Terminó ese nivel de escolaridad alcanzado?
¿Quiere finalizarlo?
1. SI
1. SI
2. NO
¿Hace cuánto que abandonó la escuela?
1. Un año o menos
2. NO
* En caso de poseer una discapacidad deberá adjuntar certificado oficial
(Ley 22.431 y 24.901) acreditando dicha condición.
Las personas trasplantadas deberán adjuntar certificado médico oficial.
¿Trabaja o trabajó alguna vez?
1. SI
2. Dos años
¿Se inscribió en la escuela para
cursar en 2014?
2. NO
1. SI
2. NO
3. Más de dos años
¿Cuál fue el último grado o año que cursó?
Primaria: 1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
Secundaria: 1º
2º
3º
4º
5º
6º
¿Se encuentra cursando en el PROGRAMA DE INCLUSIÓN
Y TERMINALIDAD DE LA EDUCACIÓN SECUNDARIA (P.I.T.)?
¿Se encuentra cursando en un Centro de Educación de Adultos?
1. SI
¿Se inscribió en el Programa Nacional PROGRESAR?
2. NO
1. SI
1. SI
2. NO
2. NO
Le interesa realizar actividades:
1. Deportivas
2. Artísticas
3. Ambas
4. Ninguna
ACEPTACIÓN DE TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL PROGRAMA
- Los datos consignados en el presente formulario revisten carácter de declaración jurada y están amparados por el secreto estadístico.
- En mi carácter de postulante al programa del Gobierno de la Provincia de Córdoba para el cual estoy realizando esta solicitud de inscripción, declaro ser desocupado. Asimismo postulante y empresa/empleador
declaramos conocer el programa y nos comprometemos a cumplimentar las obligaciones que en el mismo se estipulan.
- Autorizo al Gobierno de la Provincia de Córdoba a que los datos consignados sean verificados con cruzamiento de información y se realicen publicaciones oficiales al respecto.
FIRMA Y ACLARACIÓN DEL POSTULANTE
FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGAL DE
LA AGENCIA (en Córdoba Capital) O DEL CEDER RESPONSABLE
(en caso de localidades del interior de la Provincia)
STICKER SUAC
PROGRAMA CONFIAMOS EN VOS
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AÑO 2014
AGENCIA DE PROMOCIÓN DEL EMPLEO
Y FORMACIÓN PROFESIONAL
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA
TRÁMITE TOTALMENTE GRATUITO
SÓLO PARA COMPLETAR POR POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS DE EDAD AL 15/03/2014
AUTORIZACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR DE MENORES DE 18 AÑOS PARA
DESARROLLAR TAREAS DE CAPACITACIÓN DEL PROGRAMA “CONFIAMOS EN VOS”
Lugar:
Fecha:
En el día de la fecha comparece por propia voluntad
hijo/tutorado
DNI
DNI
quien en este acto AUTORIZA a su
a participar del Programa “Confiamos en Vos” del Gobierno de la Provincia de Córdoba.
LEÍDO, FIRMA POR ANTE MÍ PREVIA LECTURA Y RATIFICACIÓN. CONSTE.
Firma del padre, madre o tutor del beneficiario
Validación de la firma
Aclaración:
La firma del padre, madre o tutor deberá validarse por Responsable del
CEDER o de la Agencia de Promoción de Empleo y Formación Profesional,
por lo que deberá firmarse al momento de entregar el formulario.
DNI:
FORMULARIO
APODERAR PADRE, MADRE O TUTOR DE MENORES DE 18 AÑOS PARA EL COBRO DEL BENEFICIO
DEL PROGRAMA “CONFIAMOS EN VOS” EN CASO DE RESULTAR BENEFICIARIO
DATOS DEL POSTULANTE
Nombres del Postulante
Apellido del Postulante
Sexo
1. Varón
2. Mujer
DATOS DEL APODERADO (MAYOR DE 18 AÑOS) SOLICITADOS POR EL BANCO PARA APODERAR
Apellidos y nombres del Apoderado (tal como figura en el DNI)
Sexo
1. Varón
CUILdel Apoderado
Tipo de Documento Número
Fecha de Nacimiento
DNI / CI / PAS
/
Estado Civil
Soltero
/
2. Mujer
Teléfono
(
)
¿Tiene hijos a su cargo?
Casado o Conviviente
Viudo
Separado o Divorciado
1. SI
2. NO
Cantidad de hijos a cargo:
Domicilio del Apoderado
Nº
Calle
C. Postal
Barrio
Localidad
Piso
Dpto.
Monoblock Manzana
Parcela/Lote
Departamento
Los abajo firmantes declaran conocer las reglamentaciones vigentes del Programa y se comprometen a cumplimentar los requisitos estipulados en el mismo.
Los datos contenidos en este formulario tienen carácter de declaración jurada y están protegidos por el secreto estadístico.
Firma del apoderado o representante del postulante
Firma del postulante
Aclaración:
DNI:
Aclaración: