IMPLEMENTACION DE BRIGADA QUIRUGICA DIRIGIDA HACIA LA

IMPLEMENTACION DE BRIGADA QUIRUGICA DIRIGIDA HACIA LA
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DEL NIÑO QUEMADO DE ESTRATO
SOCIOECONOMICO BAJO CON UN APROYECCION SOCIAL PARA LA
INSTRUMENTACION QUIRUGICA EN UN HOSPITAL
LILIANA ANDREA BETANCOUT LEÓN
LORENA HERNÁNDEZ MARTINEZ
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRUGICA
BIBLIOGRAFIA

Dr. Rafael Álvarez Alva, Salud Publica y Medicina Preventiva, 2ª edición,
Manual Moderno, 1999, Vol. 1.
INTERNET:

http://www.indexer.net/quemados/capitulo_uno.htm

http://elpais-cali.terra.com.co/paisonline/calionline/notas/Enero032004/A303N1.html

http://elpais-cali.terra.com.co/historico/jul092004/OPN/op5.html

http://perso.wanadoo.es/fjterol/clases%20apuntes/TEMA%20quemaduras.htm

http://drmarin.galeon.com/quemaduras.htm

http://www.aibarra.org/Guias/1-16.htm

http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/ManualPed/Quemaduras.html

http://personal.redestb.es/jose.castello/temario1.htm

http://elpais-cali.terra.com.co/historico/jul102004/MTR/B210N1A.html

http://elpais-cali.terra.com.co/historico/jul072004/OPN/editorial.html

http://elpais-cali.terra.com.co/historico/jul092004/MTR/B109N1.html

http://elpais-cali.terra.com.co/historico/jul132004/OPN/editorial.html

http://www-ni.laprensa.com.ni/archivo/2004/marzo/01/nacionales/

http://www.saval.cl/link.cgi/SavalNet/Noticias/3123

www.sonrisa.org.ve

www.ascofame.org.co , Manual del Paciente Quemado

www.minproteccionsocial.gov.co , Publicaciones, Manual de Urgencias
OBJETIVO GENERAL
Realizar una Brigada Quirúrgica en un Hospital fundamentada en la Cirugía
Reconstructiva Física de las quemaduras en los niños y niñas de una
determinada población de estrato socioeconómico bajo en la Ciudad de
Santiago de Cali.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Promover y mejorar la salud integral de los niños.
2. Facilitar
el
acceso
de
los
niños
y
niñas
de
escasos
recursos
socioeconómicos a una cirugía reconstructiva de secuela por quemadura.
3. Desarrollar en conjunto con entidades públicas y privadas gubernamentales
y no gubernamentales una Brigada Quirúrgica a un sector determinado de
la comunidad de Santiago de Cali, suministrando un servicio gratuito de
Cirugía Reconstructiva.
4. Realizar paulatinamente una campaña preventiva sobre el tema de las
Quemaduras para la comunidad interesada y vinculando a los padres de
familia o acudiente de los niños.
5. Concienciar al Instrumentador Quirúrgico y demás profesionales de la salud,
el sentido de servicio social adecuado para una comunidad afectada y
situación socioeconómica baja.
6. Crear y fomentar espacios que brinden a la niñez de escasos recursos
beneficios para su vida y desarrollo integral por parte de un grupo de
profesionales especializados en las diferentes ares de la salud
INTRODUCCIÓN
Las Quemaduras en la población infantil constituyen un serio problema. Aparte
del riesgo de morir que tiene el niño quemado, que es mayor que en el adulto,
estas lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes, funcionales y
estéticas que causaran desajustes psíquicos, sociales y laborales en un futuro.
Desde el punto de vista de Salud Publica, el tratamiento de estas lesiones
consumo una gran cantidad de recursos que en su mayoría de niños afectados
son de estratos bajos.
La Brigada Quirúrgica tiene como propósito general, brindar a los niños de nivel
socioeconómico bajo y los cuales sus familiares estén interesados, una Cirugía
Plástica Reconstructiva accediendo gratuitamente con una atención integral y
especializada con lo necesario para la intervención y el tratamiento; Además
realizar una campaña preventiva sobre el Niño Quemado.
Como estudiantes de Salud del Programa de Instrumentación Quirúrgica de la
Universidad de Santiago de Cali generar procesos de cambios y crear
estrategias importantes para la comunidad objetivo, como para la formación y
sensibilización de profesionales con calidad frente a la realidad existente en la
sociedad de Santiago de Cali, mejorando así el tejido social.
JUSTIFICACIÓN
Las Quemaduras constituyen una causa de morbimortalidad infantil en la
Ciudad de Santiago de Cali que aquejan cada vez los centros de atención en
salud no logrando un abastecimiento ideal de recursos en la Unidad de
Quemados existente en la Ciudad como lo es en el Hospital Universitario del
Valle Evaristo García por la cantidad de casos presentados en su mayoría por
niños que no terminan su rehabilitación física completa. (1)
Este factor incrementa cada año en la ciudad y principalmente por causa de la
pólvora, exposición a líquidos entre ellos combustible y efectos causados por el
maltrato intrafamiliar, hacen de la población infantil sea vulnerable a
quemaduras.
Esta información se ve reflejada en los reportes de quemados de las
instituciones de salud en la Alcaldía de Santiago de Cali e información del
Hospital Universitario Evaristo García anunciando un aumento en el año 2003
debido a elementos explosivos en los meses de Diciembre y Enero.(2)
Sin embargo es necesario diseñar actividades que brinden un servicio medico
especializado para la niñez de estratos bajos logrando un servicio gratuito de
Cirugía Plástica Reconstructiva para reincorporarse a una vida social
agradable.
Para esta parte de la sociedad es acreciente el problema por no estar afiliados
a un sistema de seguridad social en salud por posibles circunstancias o
entidades aseguradoras que no cubren el servicio de Cirugía Plástica
Reconstructiva o no teniendo los recursos suficientes para suplir el gasto de un
procedimiento aumentando el sufrimiento del niño en su desarrollo físico y
social a medida de su edad evolutiva.
Estos problemas mencionados anteriormente son obstáculos para acceder a un
servicio de salud completo por una población infantil que sufre quemaduras y
tiene una mala situación social necesitando de campañas preventivas
acompañadas con la prestación de servicios de salud mas asequibles teniendo
un contacto cercano con personal especializado que abarque el tema de las
Quemaduras.
Como Estudiantes de Instrumentación Quirúrgica y como integrantes de un
equipo de salud, nos vemos en la necesidad de fomentar la participación activa
y conciente de la comunidad en general, promoviendo una atención integral de
la salud; con estrategias adecuadas
para los problemas que inciden
mayormente en la salud de los niños, coordinando acciones impostergable para
alcanzar el máximo bienestar como lo es la salud infantil elevando así su
calidad de vida.
(1) www.elpais-cali.terra.com.co/historico/jul092004/OPN/op5.html
(2)Alcaldía de Santiago de Cali Oficina Observatorio Social, Hospital
Universitario del Valle Evaristo García Unidad de Quemados.
Facilitar los medios suficientes e información necesaria para la disminución de
quemados es una meta que será liderada por Estudiantes de Instrumentación
Quirúrgica reuniendo un sin numero de personas que tienen sentido altruista
protegiendo la niñez y el bienestar llevando el principio de solidaridad social
con acciones humanitarias. (3)
(3) Constitución Política de Colombia de 1991, Capitulo 5 Articulo 95
PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las cicatrices por quemaduras nos recuerdan todos los días el dolor del
accidente los niños se ven expuestos a la discriminación y a la curiosidad de
las personas que en muchos casos se sorprenden al ver por lo que ha pasado
el niño.
Muchos de ellos que no tuvieron la oportunidad de una cirugía plástica
reconstructiva generando problemas psicológicos, sociales y de salud para su
vida diaria.
En la Ciudad de Santiago de Cali se presenta un alto numero de niños
afectados por : El uso de elementos explosivos en su mayoría por los meses de
Diciembre y Enero, Agua U otros alimentos, Químicos, Gasolina y otros
combustibles son los factores que causan quemaduras en la población infantil
sumándole al inconveniente, los deteriorados sistemas de salud que no cubren
Cirugía Plástica apoderándose en una gran cantidad de familias de escasos
recursos económicos que tienen alguna aseguradora y otras que no están
afiliadas por posibles circunstancias.
La enorme mayoría de estas quemaduras son resultado de accidentes
previsibles.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cual es el papel del Instrumentados Quirúrgico en la Proyección social y salud
colectiva por la niñez de los sectores socioeconómicos bajos en la Ciudad de
Santiago de Cali?
SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
¿Como el Instrumentador Quirúrgico puede participar en la solución de
problemas sociales que afectan la salud integral de los niños quemados?
¿El Instrumentador Quirúrgico puede crear espacios que demuestren el sentido
de pertenecía por una salud colectiva, proyectándose socialmente en la Ciudad
de Santiago de Cali?
METODOLOGIA
TIPO DE INVESTIGACION
La investigación es de tipo operacional que ofrece estrategias y acciones a un
acceso de atención en salud integral adecuado, acompañado por un personal
calificado que mejora el bienestar y la salud de la comunidad infantil de un
sector de bajos recursos económicos.
DISEÑO
El diseño es experimental por la influencia en la población de muestra que es la
niñez, brindando un servicio de Cirugía como lo es la Cirugía Plástica
Reconstructiva enfocada a niños que padecieron una quemadura.
POBLACIÓN
Se escogerá una parte de población infantil de los barrios con estrato 1 y 2 de
la Ciudad de Santiago de Cali, Valle del Cauca.
Niños y niñas que requieran una Cirugía Plástica Reconstructiva entre la edad
del Primero y los 15 años de edad.
RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Se realizara directamente y con la ayuda de las JALES de los barrios
seleccionados de estratos 1 y 2 los cuales manejan los datos de
información y realizan difusión para el beneficio comunitario.

Con los reportes y casos que llegan a la Unidad de Quemados del Hospital
Universitario del Valle.

Determinaremos Hora, Fecha y Lugar donde los familiares o acudientes con
los niños se acerquen y diligencien el formulario de inscripción.

Se dará información acerca de la Brigada Quirúrgica por los diferentes
medios de comunicación.

Una vez realizada la campaña de inscripción y valoración premedita de los
niños que respondieron el llamado, cumpliendo con los criterios de
selección, se elegirán de manera aleatoria simple (al azar) 30 niños y niñas
a quienes se les otorgará un servicio de salud sin ningún costo en el
preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
SERVICIO DE CIRUGIA
La cirugía plástica reparadora es la alternativa para tratar las secuelas cuando
el tratamiento de rehabilitación médica ha completado sus efectos y las
cicatrices residuales afectan la función de alguna parte del cuerpo como
consecuencia del crecimiento del niño.
Un tipo especial de intervenciones quirúrgicas en estos pacientes consiste en la
colocación de injertos, desbridamientos y Z plastias que permiten la
reconstrucción de la secuela.
Se realizara una intervención ambulatoria por cada niño, ofreciéndole todo lo
necesario para el proceso.
El sistema de elección será conforme con los requisitos dictaminados por el
equipo quirúrgico.
ACTIVIDADES DE PREVENCION
La campaña se llevara a cabo en la Ciudad de Santiago de Cali en los centros
de atención en salud más cercanos a la comunidad elegida, además en el lugar
donde se realizara la Brigada Quirúrgica.
Los mecanismos que se utilizaran serán enfatizados a concienciar y sensibilizar
a la comunidad en general, padres de Familia mediante charlas, folletos y
medios de comunicación masiva con la misión de reducir el numero y la
gravedad de las quemaduras en niños contando con un grupo especializado
entre ellos Intrumentadores Quirúrgicos que serán los impulsadores de este
proyecto como protagonistas la población infantil de Santiago de Cali.
MARCO TEORICO
ANATOMIA CUTANEA
La piel, nuestra cubierta externa, indispensable para la vida, consta de tres
capas bien diferenciadas

Epidermis
Se trata de un estrato poliestratificado (200 micras de espesor máximo);
procedente embriológicamente del ectodermo. Carece de vasos por lo que la
dermis le es indispensable para nutrirse. Tiene una capa germinativa que se
multiplica y a la vez va queratinizándose hasta eliminarse en la capa más
externa.

Dermis
Capa de espesor variable (1-2 mm) que está separada de la epidermis por la
membrana basal. Procedente embriológicamente del mesodermo. La unión
dermoepidérmica es muy contorneada, dibujando crestas y papilas dérmicas.
En la dermis se distinguen dos capas: dermis papilar y reticular.
Además hay en ella: Vasos sanguíneos y linfáticos, estructuras nerviosas
(corpúsculos de Meissner y Pacini), células musculares lisas y estriadas.

Hipodermis
Tejido conjuntivo laxo bajo la dermis, que según la localización contiene más
o menos tejido adiposo, estando más o menos firmemente sujeta a fascias,
aponeurosis o periostio subyacente.

Anexos cutáneos
Glándulas sudoríparas endocrinas, apocrinas y folículos pilosebáceos.
FUNCIONES DE LA PIEL

Protección: resguarda al cuerpo de entidades ambientales nocivas
incluyendo radiación, clima, etc.

Inmunológico: Asiste En la oferta de células inmunes, el sebo cutáneo
posee propiedades antimicrobianas debido a niveles elevados de ácidos
graso (ácido oleico). La piel previene la entrada de microbios, y la entrada
de bacterias debido al proceso de descamación.

Homeostasis de líquidos, electrolitos y proteínas: Previene perdida
excesiva de estas sustancias y participa de la excreción de líquidos y
electrolitos.

Termorregulación: Previene la perdida de calor pero permite rápido
enfriamiento durante el ejercicio intenso por medio de la evaporación del
sudor y por la vasodilatación de vasos subcutáneos.

Neurosensorial: Posee terminaciones nerviosas y receptores los cuales
permiten al sistema nervioso central el procesamiento e interpretación de
las informaciones (dolor, tacto calor, y frió) provenientes del medioambiente.

Interacción social: Cuando intacta; permite ciertas relaciones
interpersonales (identidad sexual y atracción, imagen corporal, etc.)

Metabolismo: Producción de vitamina D
DEFINICIÓN DE QUEMADURA
Las quemaduras son lesiones muy graves. Se presentan cuando el organismo
recibe más energía (térmica, química o eléctrica) de la que puede absorber sin
lesionarse. Principalmente son lesiones de la piel, pero a veces afectan a otros
órganos.
CLASIFICACIÓN
1. Según el tipo de agente causal:
Agentes físicos: Sólidos calientes (planchas, estufas). Líquidos hirvientes
(agua o aceite). Frío (Exposición a muy bajas temperaturas).
Agentes químicos: Gasolina y en general derivados del petróleo. Ácidos
(clorhídrico o sulfúrico). Álcalis (Soda cáustica, cal o carburo).
Agentes eléctricos: Descargas eléctricas a diferentes voltajes Agentes
radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).
2. Profundidad:
La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o
tercer grados.

Quemadura de primer grado. Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en
un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No
se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es
posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo
de 3-4 días, sin cicatriz.

Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del
compromiso dérmico. A) Las superficiales: afectan a epidermis y cara
superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La
superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión,
es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial
cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos
locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna
cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la
dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar
insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa
y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar
completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden
asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas.

Quemaduras de tercer grado. Implican destrucción completa de todo el
espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y
afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra
que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. Dejan
siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar
la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión puede
evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la
presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza
sobre la profundidad real de la injuria; (prueba del pinchazo). Además, la
isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en
una lesión más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son
irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden
ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser
la base de un carcinoma Epidermoide.
AFECTACIÓN
ASPECTO

GRADO 1



SUPERFIC.
GRADO
2
Epidermis

PROFUNDA
1/3
sup.
dermis.
2/3
Prof.
dermis






GRADO 3

Piel y anejos
CURACIÓN
Eritema
doloroso
Edema

Curación
espontánea
, sin cicatriz
Piel rosada
dolorosa
Ampollas

Curación
espontánea
con cicatriz.

Curación
lenta
con
cicatriz.
Pérdida de
pelo.
Piel pálida +/anestesiada.
Escara.
Escara seca
Trombosis
venosa,
a
través de la
piel.


Cicatriz +/retracción
articular, +/necesidad
de injerto de
piel
3. Según la extensión:
Según la extensión, se clasifican con la denominada regla del 9, en la que se
divide el cuerpo en zonas de 9%, en la que:
La extensión de la quemadura puede ser estimada cada grupo de edad, como
lo señalan Meyer & Salber (1994):
EDAD (años)
AREA
0
1
5 10 15 ADULTO
½ cabeza 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½
½ muslo
2½ 3¼ 4 4½ 4½ 4½
½ pierna 2½ 2½ 2½ 3 3½ 3½
La determinación exacta del área quemada es de mucha importancia ya que
esta es la que estipula el volumen de líquidos para la reanimación.
Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad
avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el
puerperio.
Pronóstico y factores de Riesgo.
La severidad de las quemaduras está determinada por estos cinco factores:






Profundidad de la quemadura: 1°, 2º y 3° grado.
Extensión de la quemadura: Porcentaje del área del cuerpo afectado.
Afección de regiones críticas: Manos, pies, cara y genitales.
Edad del paciente: Menor de 2 años o muy anciano.
Afectación de vías respiratorias.
Estado general de salud de la persona.
Se consideran quemaduras graves todas aquellas que:






Dificultan la respiración.
Las que se localizan en la cabeza, cuello, manos, pies o genitales.
Las que afectan a niños de menos de 2 años o a ancianos.
Todas las que incluyen lesiones de tercer grado.
Las que afectan a más del 15 % de superficie corporal.
Aquellas que van asociadas a traumatismos importantes.
Se consideran quemaduras críticas:



Las que afectan a un 25 % del cuerpo en niños menores de 14 años, o
personas mayores de 60.
Las que afectan a un 35 % en personas menores de 60 años.
Las que afectan a vías respiratorias.
Complicaciones:
Las complicaciones más frecuentes de las quemaduras son:







1. Infecciones. La piel quemada permite la proliferación de gérmenes
además de facilitar su penetración.
2. Deshidratación. Hay una extravasación de líquido a la zona
quemada, en grandes quemaduras la deshidratación es muy importante
3. Shock cardíaco. La perdida de líquido, hace disminuir el gasto
cardíaco
4. Desnutrición. La perdida de Albúminas lo que puede llevar a la
desnutrición severa.
5. Anuria. Frecuente debido a la hipovolemia.
6. Digestiva. Ulceras gástricas y duodenales, frecuentes en el paciente
quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia, junto
a la liberación masiva de catecolamina y otros mediadores de la
inflamación
7. Respiratorias. Como consecuencia de la Inhalación de humos, o por
quemadura de vías aéreas.
Actuación Inicial ante el quemado:






Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.
Apagar las llamas en las ropas.
Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la
corriente.
Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que
ocasione daño térmico.
Quitar toda vestidura, incluso calcetines y guantes, contaminada por una
sustancia química.
Atender a la función cardiopulmonar, por si fuera preciso iniciar
maniobras de reanimación.




Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar
el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos, con precaución
para evitar la hipotermia sistémica.
Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre ella una manta
para conservar el calor corporal.
Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y
durante el transporte.
Si se sospecha inhalación de grandes volúmenes de monóxido de
carbono se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible
por mascarilla.
Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo
se debe iniciar la perfusión de líquidos (S. Fisiológico o Ringer lactato) en el
lugar del accidente.
Cuidados Ambulatorios de las Quemaduras:
Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie
corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio, siempre y cuando no existan
lesiones por inhalación. La hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la
situación inmunológica del paciente, realizar una completa exploración física,
valorando las lesiones, su localización y el grado de afectación de la piel, sin
olvidar el estado general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes
vitales estables
Cuidados iniciales
Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una
quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos
extraños adheridos, lavando seguidamente la herida con suero estéril y
solución antiséptica diluida. Sólo después de realizar esto se podrá valorar
correctamente la profundidad de la quemadura. Las quemaduras de primer
grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia
por vía oral; generalmente curan en 3-4 días. En las quemaduras de segundo y
tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas, con
pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención quirúrgica
(las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las
molestias) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estéril (Ej.:
sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo
de protección y una correcta inmovilización; curan en 3-4 semanas.
Medicación
El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos
cuestiones importantes: la profilaxis de la infección, y el bienestar del paciente.
Se administrar antibióticos como profilaxis, a los pacientes con quemaduras al
menos de 2º grado. En los pacientes que no están correctamente vacunados
contra el tétanos se ha de aplicar profilaxis antitetánica, para el dolor una
correcta analgesia, e incluso si es preciso medicación ansiolílita.
Asistencia en Hospital:
Tratamiento general
1. Valoración inicial de paciente: Con ayuda del propio paciente o bien con la
información dada por los acompañantes, en la que es importante destacar el
agente casual, completa exploración física, atendiendo la extensión y
profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas óseas
asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas. Todo ello sin
olvidar el ABC de la reanimación cardiopulmonar, teniendo como primer
objetivo la estabilización del paciente, se realiza un ECG inicial y posterior
monitorización del paciente.
2. Reposición de líquidos
Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre, obteniendo sangre
para el laboratorio (bioquímica, hemograma, fórmula y recuento) y se
comenzando con la perfusión de líquidos, se pondrá una sonda vesical y es
recomendable una sonda nasogástrica.
La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en
quemaduras de espesor parcial (2grado) superior al 10% de la superficie
corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la
superficie corporal.
3. Analgesia
Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el
dolor. Para ello se pueden emplear analgésicos opiáceos (cloruro mórfico: 1015 mgrs.) o no opiáceos en función de la gravedad y sufrimiento del paciente.
4. Profilaxis antitetánica
La administración de la vacuna sin/con la gammaglobulina, atendiendo al
estado inmunológico del paciente y al de la herida.
5. Dieta
Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días. Es
recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible
broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. En cuanto haya
peristaltismo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta
blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación normal
pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar
el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ Kg. /día y 2-3 grs. / Kg. /día de
proteínas), ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta
que cicatrizan las heridas.
Tratamiento local
El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir
la curación en las de espesor parcial, la supresión temprana de las escaras y la
aplicación precoz de injertos en las de espesor completo, dicho tratamiento
comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con
soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona
yodada), en condiciones lo más asépticas posibles.
Cura oclusiva
Consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y
un tul graso, gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo.
Este apósito debe ser cambiado cada 3-4 días. Este tipo de cura está indicado
en:
 quemaduras leves en pacientes ambulatorios.
 Protección de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado.
 Protección de las zonas antes de la coloración de un injerto.
Escarotomía
Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara
gruesa y dura, a partir de las 72 horas. Si estas quemaduras abarcan toda la
circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber
compromiso vascular o de la función respiratoria, respectivamente, siendo
necesaria en estos casos una escarotomía. La incisión de la escara no requiere
ningún tipo de anestesia. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y
en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado.
En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o
mediointerna. Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo
sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en
el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje, lesiones
coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). La
fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de
todos los compartimentos a presión.
Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un
agente antimicrobiano tópico.
Desbridamiento quirúrgico inicial
En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas,
el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del
tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido
conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. En
este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y
necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa), bajo
anestesia general, se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la
reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida.
La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar
pérdidas sanguíneas mayores.
La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de
la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio.
Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores, como
ocurre en pacientes con quemaduras masivas, tras el desbridamiento
quirúrgico deben cubrirse las heridas con aloinjertos cutáneos de cadáver o de
donante vivo o con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana.
Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones
periarticulares y perioculares, manos, cuello, cara y pies. Si la quemadura es
muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas
(caras anterior y posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la
pérdida de líquidos.
.